A Saúde de Galicia – Nº 37 – Revista oficial del Colegio Médico de A Coruña

DE AL CI

ORUÑA AC

MÉDICO SD

A saúde de Galicia

OVINCIA A PR DE EL

años

COLEGIO O FI

REVISTA OFICIAL DEL COLEGIO MÉDICO ENERO DE 2015 ✖ NÚMERO 37

Más de 4.500 personas en las

fiestas de Reyes del Colegio

DE A CORUÑA

XESÚS ALONSO MONTERO “A situación do país é para chorar”

RICARDO DE LORENZO “Un médico sufrirá seis reclamaciones judiciales en su vida laboral”

LA MEDICINA Y LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS

UNA REVOLUCIÓN EN MARCHA

Sumario

editorial

#3. EDITORIAL #4. INFORME. Sanidad y TICs. La tecnología y la medicina del futuro

#8. A tecnoloxía, a chave do cambio da sanidade galega #12. Simuladores, un campo de entrenamiento

con la última tecnología #16. La robótica en el tratamiento de las lesiones medulares #20. La apuesta por la tecnología en el Hospital HM Modelo #23. Alta tecnología radioterápica en el Centro Oncológico de

Galicia #26. El robot Da Vinci, precisión y calidad #29. De Toro y Novo, nuevos miembros de la Academia de Medicina de Galicia #30. ENTREVISTA. Xesús Alonso Montero: “A situación do país é para chorar”

#36. ACTUALIDAD COLEGIAL. Foro. Más del 50% de las causas judiciales de violencia de género

se inician con un parte médico #38. DEONTOLOGÍA. La atención sanitaria y los riesgos personales #40. Más de 4.500 personas participaron en las FIESTAS DE REYES #44. RONDALLA DEL COLEGIO. Cuando la música y la medicina se dan la mano #47. PREMIO JESÚS GALÁN. Manuel

Blanco y Carlos Gómez, ganadores de la edición 2014. #48. PREMIO RAFAEL HERVADA. Dr.

Gómez Cimiano: “Podemos corregir la inestabilidad del hombro con un ligamento artificial”. #50.

ENTREVISTA. Ricardo de Lorenzo: “Un médico sufrirá seis reclamaciones judiciales durante su vida

laboral” #57. EMPRESA. La Fundación A.M.A. incrementa su actividad. #58. Fallados los premios

de dibujo de Mutual Mèdica #59. Débeda cero nos orzamentos da Deputación da Coruña para 2015

A

MEDICINA E TECNOLOXÍA

tecnoloxía ten cambiado por completo a forma de exercer a medicina das últimas décadas, e continuará facéndoo nos anos vindeiros, en todos os eidos: clínico, diagnóstico, cirúrxico, terapéutico... As primeiras páxinas deste número da Saúde de Galicia céntranse en repasar algúns dos adiantos máis punteiros cos que contan os hospitais da nosa comunidade, e en tentar adiviñar o porvir da nosa profesión.

Deste xeito, Julio Mayol, director de Innovación do Hospital Clínico San Carlos de Madrid, analiza as técnicas emerxentes que máis impacto terán na práctica médica no futuro inmediato.

Repasamos tamén a aposta da Consellería de Sanidade polo desenvolvemento tecnolóxico, coa implantación da historia clínica e a receita electrónicas, e cos plans Hospital 2050 e Innova Saúde. Percorremos o Centro Tecnolóxico de Formación do Chuac para coñecer os seus simuladores, e explicamos as posibilidades que a robótica abre na recuperación dos lesionados medulares. Tamén detallamos os máis modernos aparellos incorporados ao Centro Oncolóxico de Galicia, ao Hospital HM Modelo e ao IMQ San Rafael, con especial atención aos sistemas Da Vinci de cirurxía robótica.

Doutra banda, publicamos dúas entrevistas que merecen unha lectura detida e repousada.

O presidente da Real Academia Galega, Xesús Alonso Montero, demostra o seu compromiso coa nosa lingua e expresa opinións que non deixarán indiferente a ninguén: “A situación do país é para chorar”, asegura. Doutra banda, Ricardo de Lorenzo, un dos maiores expertos

en dereito sanitario de España, asegura que “un médico sufrirá cinco ou seis reclamacións xudiciais durante a súa vida laboral”.

Sen saír do ámbito xurídico, dedicámoslle atención ao último foro sanitario organizado polo noso Colexio, no que a maxistrada Ana Rodríguez Piorno, do Xulgado de Instrución número 3 de Santiago de Compostela, falou sobre a atención sanitaria ás vítimas de violencia de xénero dende un punto de vista legal. Na súa intervención, lembrou que máis do 50% dos procedementos neste ámbito inicianse cun parte médico, de aí a importancia de ser rigorosos ao cumprimentalos.

Falamos tamén co gañador da última edición do Premio Rafael Hervada, o doutor Gómez Cimiano, que explica a novidosa técnica que desenvolveu para tratar a inestabilidade de ombreiro mediante o inxerto dun ligamento artificial.

Ademais, e como non podía ser doutro xeito, deixamos constancia da celebración das nosas Festas de Reis, organizadas en colaboración co Colexio de Odontólogos da Coruña. Nesta oitava edición logramos reunir a 4.500 persoas.

Xa se converteron nun símbolo indubidable da fraternidade médica e nunha cita ineludible no comezo de ano.

Xunta directiva do COMC: Luciano Vidán, Guillermo Debén, Enriqueta Rivas, Enrique Castellón, Rosa Arroyo, Javier de Toro, Bernardo Seoane, Diego Bellido, Rosendo Bugarín, Manuel Bustamante, María Luz Couce, Marisa Crespo, Carlos Díaz, Félix Paredes, Manuel Portela, Luis Ríos y Juan Suárez Barros.

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a saúde de galicia

de Galicia A saúde

EDITA:

Colegio Oficial de Médicos de A Coruña

DIRECTOR:

Francisco Docampo

REDACCIÓN:

A. Losada, Pilar G. Pérez y Víctor Porto

FOTOGRAFÍA:

A. Losada y Foto Alfred

MAQUETACIÓN:

Marta Álvarez

PRODUCCIÓN:

aguamarinacomunicacion.es

IMPRENTA:

Mundo

D.L. C- 183 - 2009

informe

Sanidad y Tics

La tecnología y la medicina del futuro

En esta transición hacia la medicina tecnológica se han producido modificaciones sociales y de política sanitaria de gran calado, con problemas asociados y no convenientemente resueltos: en la relación médico-paciente, en la accesibilidad y cobertura sanitaria, en los costes y el gasto sanitario, en la bioética...

En el contexto actual de crisis sanitaria, se ha atribuido al avance tecnológico constante una importante responsabilidad por el incremento del gasto. Sin embargo, algunas voces, como las de los profesores Michael Porter y Robert Kaplan, de la Harvard Business School, apuntan como causa a un problema del sistema, que “mide de manera incorrecta lo incorrecto”.

Bien es cierto que el uso de tecnologías no disruptivas, que sólo aportan innovación incremental, añaden poco valor (valor = resultados en salud, corregidos por calidad percibida por el paciente sobre su propia salud/costes). Pero no es menos cierto que algunas herramientas recientes, especialmente las relaciona-

Las tecnologías emergentes no solo tienen el potencial de aumentar la efectividad del diagnóstico y el tratamiento, sino que van a inducir cambios en la asistencia, docencia, investigación y organización médica Por Julio Mayol *

A partir de la segunda mitad del siglo XX, el progreso científico-técnico viene sosteniendo una evolución uniformemente acelerada. El aumento del conocimiento fundamental y su posterior aplicación para resolver problemas de salud han llevado al diseño y desarrollo de tecnologías de enorme precisión, tanto diagnóstica y terapéutica, que se utilizan dentro de un modelo de ejercicio de la medicina de larga tradición, basado en la mera prestación de servicios. La revolución tecnológica ha tenido consecuencias importantes sobre la esencia de la medicina, que pasó de ser muy segura pero poco efectiva, a altamente efectiva pero asociada a potenciales y graves efectos adversos. De hecho, estos últimos son una

de las primeras causas de mortalidad en los países occidentales, tal como demostró el Institute of Medicine en Estados Unidos.

En la transición hacia la medicina tecnológica se han producido modificaciones sociales y de política sanitaria, con problemas asociados y no resueltos

El desarrollo tecnológico va a tener impacto en los contenidos, en las capacidades a desarrollar, en la metodología formativa, en la financiación y en el profesorado

La revolución tecnológica tuvo consecuencias sobre la medicina, que pasó de ser muy segura y poco efectiva, a altamente efectiva pero asociada a potenciales efectos adversos Simulador para intervenciones de artroscopia

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a saúde de galicia

Sanidad y Tics das con la computación, han empezado a introducir modificaciones sociales y culturales muy profundas, que afectarán a la asistencia, docencia, investigación y organización médica. ¿Qué tecnologías tienen la capacidad de transformar la asistencia sanitaria? En el mundo actual, dominado por el aumento de la capacidad de computación y en continuo cambio, resulta casi imposible predecir lo que será el futuro.

Pero me voy a atrever a definir las diez áreas tecnológicas que cambiarán la sanidad a corto y medio plazo, algunas de las cuales suponen “megatendencias” en 2015 para el IEEE EMBS (Institute of Electrical and Electronics Engineers/ Engineering in Medicine and Biology Society): 1.- Imagen. Aparecerán nuevas técnicas de imagen híbridas (radiología, resonancia magnética, óptica...) que fusionarán imágenes hasta que el cuerpo humano sea anatómica y molecularmente transparente, codificable e interpretable mediante sistemas de inteligencia artificial.

Tendremos biomarcadores y será posible guíar los procedimientos mínimamente invasivos mediante técnicas de imagen más precisas y con navegación asistida.

2.- Ómicas. La biología y la sociología, mediante la genómica, epigenómica, microbiómica, exómica, metabolómica o incluso la “socialómica”, que es el estudio de la manera en que la salud y la enfermedad se diseminan intra e inter grupos humanos (Nicholas Christakis), explicarán mejor los factores que influyen en los estados de salud y de enfermedad, con ayuda de la bioinformática. Identificaremos con mayor fiabilidad las dianas terapéuticas en los diferentes niveles.

3.- Telemedicina. Las tecnologías de la comunicación, asociadas a sistemas de ayuda

Equipo para simular una intervención laparoscópica a la toma de decisión, conectarán a pacientes con profesionales sanitarios. La asistencia de calidad será conveniente y accesible a los ciudadanos, incluso en áreas remotas y con menos recursos.

La formación médica debe fundamentarse en el currículum diseñado por competencias, el aprendizaje potenciado por la tecnología y el entrenamiento para el trabajo en equipo

4.- Sensores. De manera transparente (no invasiva ni intrusiva para el paciente), se obtendrán datos y patrones de señal de manera remota, (más allá de las habituales: pulso, EKG, tensión arterial, tempe-

ratura, saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria), con su geolocalización. Esto facilitará la monitorización, e incluso el diagnóstico, en tiempo real, para pacientes con enfermedades crónicas, y el control de su estado de salud. También se podrá controlar a pacientes en procesos agudos en domicilio.

5.- Medicina móvil. Se crearán aplicaciones para dispositivos móviles tipo smartphone o tablet que posibilitarán el auto-diagnóstico y el auto-tratamiento de enfermedades de alta prevalencia y baja complejidad, que hagan accesible la asistencia de calidad sin necesidad de recursos humanos adicionales.

Consola de control del equipo robótico Da Vinci

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a saúde de galicia

Sanidad y Tics 6.- Biomateriales. Los materiales biocompatibles se beneficiarán de la nanotecnología para una mejor integración y tolerancia, incrementar la resistencia al desgaste y reducir el riesgo de infección y de formación de biofilms.

7.- Impresión 3D. Se conseguirá la impresión del instrumental quirúrgico personalizado, o la confección de prótesis perfectamente compatibles con la anatomía del paciente. Además se imprimirán nuevos tejidos y órganos para su implante mediante la combinación de andamios sintéticos o desnaturalizados y células madre.

8.- Tecnologías point-ofcare. La microfluídica y la nanotecnología harán posible análisis de muestras biológicas, que ahora necesitan grandes y complejos dispositivos, mediante sistemas miniaturizados en el sitio donde se encuentre el paciente (cama, domicilio, etc.).

9.- Robótica. Se dispondrá de dispositivos de pequeño tamaño y gran precisión, diseñados para llevar a cabo

Simulación informática de una invertención por laparoscopia

“La tecnología cambia continuamente, la naturaleza humana apenas nunca”

tareas específicas de manera automatizada, que eliminarán labores repetitivas, de limitado valor añadido y con riesgo de generar errores por fatiga de los humanos que las realizan habitualmente.

Evgeny Morozoy

Área quirúrgica del Hospital HM Modelo

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10.- Inteligencia artificial. algoritmos cada vez más complejos, capaces de entender el lenguaje natural y con acceso a bases de datos estructuradas y no estructuradas, identificarán nuevas asociaciones, correlaciones y causalidades, que hasta ahora no nos resultaban accesibles. Será posible estratificar riesgos en enfermedades muy complejas, e incluso nos ayudarán con su capacidad diagnóstica.

El desarrollo de todas estas nuevas tecnologías choca, sin embargo, con al menos cuatro grandes barreras: (A) La educación médica y el entrenamiento profesional; (B) el paradigma actual de la medicina basada en la evidencia y su herramienta princeps, el ensayo clínico; (C) el modelo de asistencia y (D) la financiación y el modelo organizativo.

El problema central de la transformación sanitaria hacia un modelo de alta fiabilidad, que obtenga el mayor rendimiento de las tecnologías presentes y futuras, será la educación médica y la formación especializada y continuada de los profesionales. Aunque hay aspectos fundamentales de la medicina que siguen siendo iguales (la relación médicopaciente, la comunicación, el conocimiento médico básico), el desarrollo tecnológico actual va a tener impacto tanto en los contenidos como en las capacidades a desarrollar, en la metodología formativa, en la financiación y en el profesorado. Resulta inviable un modelo de formación basado en el aprendizaje, más o menos memorístico, de todo el conocimiento médico disponible en la actualidad, que además crece casi exponencialmente.

Según la American Medical Association, la formación médica para una sociedad tecnológicamente avanzada debe fundamentarse en: (A) un curriculum diseñado por competencias, (B) el aprendizaje

Sanidad y Tics potenciado por la tecnología y (C) el entrenamiento para el trabajo en equipo La segunda gran barrera, el modelo por el que se valida la aplicación de nuevas tecnologías, se fundamenta en el ensayo clínico basado en hipótesis. Actualmente, se comparan intervenciones en condiciones “cuasi-experimentales” en las que se incluye un número limitado de pacientes y con condiciones muy controladas.

Los resultados así obtenidos se utilizan para aceptar el uso de tecnologías de complejidad variable en pacientes no completamente iguales a los incluidos en el ensayo, con condiciones diferentes, en instituciones distintas por profesionales con desigual capacitación y nivel de entrenamiento en el uso de la tecnología. Raramente se realiza una simulación y más raramente aún se monitorizan en tiempo real los resultados obtenidos con el uso. Además, los sesgos metodológicos investigados por John Ioannidis, de la Universidad de Stanford, han creado una fuerte corriente crítica en contra de la validez de la investigación clínica actual.

Paradójicamente, los avances tecnológicos pueden ayudarnos en este campo, a través de la simulación de uso bajo distintas condiciones (supercomputación), y la explotación de big data para uso secundario, en lo que se ha dado en llamar investigación agnóstica.

El modelo asistencial actual está diseñado para proporcionar una actividad determinada, en un tiempo determinado, (incluso garantizada por ley) con una nula incorporación de los resultados al modelo de toma de decisiones clínicas.

El progreso tecnológico debería facilitar la transformación del modelo en uno basado en el “valor”, con tres ejes (Michael Porter, Muir Gray): valor personalizado (valor para el paciente), valor técnico (resultados en salud) y valor

Los avances tecnológicos pueden ayudarnos, a través de la supercomputación y la explotación de ‘big data’, en lo que se ha dado en llamar investigación agnóstica

El progreso tecnológico debería facilitar una medicina 5P: personalizada, predictiva, participativa, preventiva y poblacional

Simulador de endoscopias

distributivo (asignación de recursos para mejorar la salud de la población). Tendrá entonces sentido una medicina 5P: personalizada, predictiva, participativa, preventiva y poblacional.

Finalmente, el tipo de financiación basada en el pago por servicio, el pago capitativo, o el pay por performance no han sido suficientes para transformar el ejercicio de la medicina y de los sistemas sanitarios.

Ni siquiera ha contribuido a aumentar la seguridad del ejercicio médico. Es más, las nuevas tecnologías han resul-

La financiación basada en la producción de valor es un cambio esperable y asociado a la progresión tecnológica

Equipo robótico para lesionados medulares

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a saúde de galicia

tado paradójicas porque o han dado como resultado un mayor gasto sin poder demostrar la mejora en los resultados en salud o su elevado coste ha impedido su incorporación.

Igualmente, un deficiente liderazgo dentro de la organización ha facilitado la incorporación de tecnologías de alto coste con un mínimo impacto en el valor generado para los pacientes. Por ello, la financiación basada en la producción de valor (pay for value) es un cambio esperable y asociado a la progresión tecnológica.

En resumen, las tecnologías emergentes no solo tienen el potencial de aumentar la efectividad del diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad, sino que van a inducir cambios en la asistencia, docencia, investigación y organización médica. Desde el modelo de evaluación tecnológica al de prestación de la asistencia, la educación médica o la financiación sanitaria.

*Julio Mayol es jefe clínico de Cirugía Colorrectal y director de Innovación del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, y profesor titular de Cirugía de la UCM

Sanidad y Tics

A tecnoloxía, a chave do cambio da sanidade galega

a maioría dos doentes terán enfermidades que os acompañarán para toda a vida. É tempo de deixar atrás un sistema reactivo, moi eficaz pero pouco eficiente, e asumir outro proactivo, participativo, permeable e capaz de actuar antes da agudización da enfermidade, mesmo antes da súa aparición. Son obxectivos, fundamentais para que a nosa sanidade sexa sostible. Só poderán acadarse coa axuda das Tecnoloxías da Información e da Comunicación.

O Sergas destina cada ano 30 millóns de euros ao desenvolvemento das TIC, o que permitiu rebaixar en máis de tres millóns as visitas dos cidadáns aos centros de saúde, grazas á posta en marcha da receita electrónica. Trátase dun sistema que xestiona máis de 700 dispensacións electrónicas de medicamentos por minuto ou, o que é o mesmo, 360.000 ao día.

Con este investimento, o Servizo Galego de Saúde implantou, tamén, o programa Ianus, dende o que 15.000 profesionais acceden a máis

O Sergas destina cada ano 30 millóns de euros ao desenvolvemento das TIC o que permitiu, entre outras iniciativas, pór en marcha a receita e a historia clínica electrónicas Por Pilar Pérez A Sanidade en Galicia move cada ano máis de 4.150 millóns de euros. O Sergas contou, en 2014, cun orzamento de 3.400 millóns, o 41% dos presupostos xerais da Xunta.

A esa cifra hai que sumarlle os aproximadamente 750 millóns que factura o sector da sanidade privada. Son 1.500 euros por cada galego Galicia ten unha rede asistencial pública integrada por 14 hospitais, 90 puntos de atención continuada e 500 centros de saúde. Máis de 36.000 persoas traballan no Sergas. O retrato do noso sistema de saúde complétase cos 24 centros sanitarios privados repartidos por toda a comunidade, que xeran uns 10.000 empregos. En total, a sanidade galega dá traballo a máis de 46.000 persoas.

Tras estes números, atópase un dos servizos mellor valorados polos cidadáns, e unha das xoias do noso Estado de Benestar. Porén, a súa supervivencia pasa por unha

necesaria transformación. O noso sistema de saúde, fillo do século XX, está deseñado para a atención de pacientes agudos. Pero o envellecemento progresivo da poboación, moi notorio en Galicia, fai que se estea a producir un aumento exponencial das patoloxías crónicas. Na próxima década,

É tempo de deixar atrás un sistema reactivo, moi eficaz pero pouco eficiente, e asumir outro proactivo, participativo e permeable

A receita electrónica permitiu rebaixar en máis de tres millóns as visitas dos cidadáns aos centros de saúde

Dende o programa Ianus, 15.000 profesionais acceden a máis de 160.000 historias clínicas ao día

Sede central da Consellería de Sanidade e do Sergas, en Santiago

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a saúde de galicia

Sanidad y Tics de 160.000 historias clínicas ao día, e dotouse dunha sólida infraestrutura informática, con 18.000 ordenadores persoais, 1.450 servidores, 1.750 liñas de comunicacións, 2.600 rúters e switcher e 1.600 terabytes de almacenamento.

Así é o retrato de hoxe, pero o Sergas ten tamén a vista posta no mañá. Queda demostrado polos programas Innova Saúde e Hospital 2050, dotados con 45 millóns de euros cada un, que están en marcha para de-señar o futuro. Están pensados, no seu conxunto, para contribuír á integración efectiva dos niveis asistencias e ao impulso definitivo da telemedicina, sempre co paciente en primeira liña.

Innova Saúde reúne catorce iniciativas que ofrecen solucións para unha asistencia sanitaria segura, áxil, intelixente e centrada no paciente. Entre elas, atópase a creación dun sistema que permita a xestión a gran escala da hospitalización a domicilio.

Dende a súa propia casa, cun terminal non máis complexo que o seu teléfono móbil, o doente poderá deixar constancia da súa adherencia ao tratamento, do seu peso, da súa tensión sanguínea e de moitos outros datos para o seguimento da súa enfermidade. Así, en caso de emerxencia, como cando os niveis de azucre en sangue dun diabético baixen demasiado, a alerta será automática. E xa non será preciso visitar o hospital ou o centro de saúde para revisións rutineiras.

O paciente gaña en comodidade e seguridade, e o profesional, en eficiencia.

Na mesma liña e para dar unha resposta eficaz á dispersión poboacional de Galicia, un dos proxectos integrados en Innova Saúde céntrase no deseño dun centro diagnósticoterapéutico móbil. Trataríase dun vehículo equipado con boa parte dos medios dun centro de saúde, e conectado ás redes 5 informáticas do Sergas, que

Os programas Innova Saúde e Hospital 2050, dotados con 45 millóns de euros cada un, están a deseñar o futuro da sanidade galega

se desprazaría para prestarlle atención aos pacientes no seu lugar de residencia. Deste modo, melloraríase a cobertura das zonas con menos densidade de poboación, aforraríanse recursos en mantemento de inmobles e reduciríase a variabilidade da asistencia.

En Innova Saúde tamén se contempla a posta en marcha da teleasistencia multiespecialidade, para que cada facultativo poida acceder de forma inmediata a unha rede de especialistas consultores, estea onde estea. A idea é habilitar unha rede de contactos a través de dispositivos móbiles, para que os centros de referencia en

Crearase unha central unitaria para conectar en rede aos centros que empregan o diagnóstico por imaxe

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cada especialidade poidan atender as consultas dos médicos de primaria de xeito inmediato.

Así, evitarase a derivación do paciente para cuestións sinxelas. Por exemplo, se un médico de familia quere pedir opinión sobre unha placa de pulmón, podía empregar a rede para consultar ao neumólogo no momento, en lugar de mandar ao paciente cun volante para pedir unha cita pola que deberá esperar meses.

Doutra banda, trabállase na creación dunha central unitaria para conectar en rede a todos os centros que empregan o diagnóstico por imaxe. O Sergas dispón de 12 equipos de resonancias magnéticas, 30 TAC e 218 ecógrafos, e a tecnoloxía permitiría conectalos para que poidan subir os resultados das probas de xeito inmediato á rede informática do Servizo Galego de Saúde e, mesmo, para que sexan operados a distancia por un especialista.

Doutra banda, Hospital 2050 está conformado por nove proxectos que, entre outras cousas, están a sentar as bases dos centros sanitarios autosos-

Sanidad y Tics tibles, coa máxima eficiencia eléctrica e térmica, o que permitirá reducir a súa factura enerxética. Terán habitacións intelixentes nas que o doente, mediante un terminal táctil, estará directamente conectado cos profesionais sanitarios. E estará protexido por un laboratorio de seguridade dixital, que garantirá a confidencialidade de todos os datos que se intercambien.

Tamén os servizos de urxencias estarán dotados de sistemas de xestión informatizada.

Os profesionais terán información integrada e en tempo real da localización dos seus pacientes e dos seus recursos e poderán consultar de modo rápido e sinxelo todos os datos pertinentes. Deste xeito, será posible filtrar os casos

Os hospitais de mañá terán habitacións intelixentes e sistemas de reparto de medicamentos robotizados con máis rapidez e reducirase o tempo de espera durante os procesos de atención urxente nos hospitais.

A robótica tamén terá o seu espazo nos centros hospitalarios do futuro, onde pode axudar a mellorar a eficiencia de procesos sinxelos pero fundamentais, como a distribución da comida e os medicamentos dos pacientes. O proxecto está a deseñar uns carros automatizados que, mediante o uso de códigos de identificación, poderían recoller e repartir os fármacos e os menús polas distintas habitacións, a horas programadas e sen intervención humana, liberando así ao persoal para outras labores.

Como pode verse, a aposta é automatizar ao máximo as tarefas rutineiras, interconectar aos profesionais, e implicar aos cidadáns na xestión da súa saúde e das súas patoloxías. Pode

A aposta é automatizar as tarefas rutineiras, interconectar aos profesionais, e implicar aos pacientes na xestión das súas doenzas

Personal sanitario entrenando con un simulador

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a saúde de galicia

que todo isto semelle ciencia ficción, pero o mesmo podería dicirse hai unha década da posibilidade de que un radiólogo lle envíe, en tempo real, os resultados dunhas placas ao médico de atención especializada, algo que xa é pura rutina nas consultas médicas galegas.

A sanidade está a sufrir un cambio de paradigma, baseado nas TIC, que nos permitirá deixar atrás a idea de “gasto sanitario” e comezar a ver o Sistema Nacional de Saúde como o que sempre debeu ser: un motor xerador de riqueza para toda a sociedade e, en particular, para o sector das TIC, que será o principal motor do cambio. Hai que lembrar que todos estes proxectos, unha vez implementados, teñen potencial para se converter se converter en patentes que se poderían exportar a outros países e sistemas sanitarios.

Sanidad y Tics

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Simuladores, un campo de entrenamiento con la última tecnología Los equipos del Centro Tecnológico de Formación del Chuac permiten desarrollar técnicas clínicas y quirúrgicas en un entorno seguro

Por A. Losada

El Centro Tecnológico de Formación del Chuac, situado en el edificio anexo al Hospital Teresa Herrera, entrena cada año a más de 1.500 médicos, que pueden desarrollar nuevas habilidades y aprender a manejar equipos punteros sin riesgo para los pacientes. Para ello, emplean diversos métodos, como la cirugía en animales, pero uno de los más destacados son los simuladores, que recurren a la más avanzada tecnología para reproducir, en un entorno controlado, situaciones que los facultativos se encontrarán durante su vida profesional.

“Hoy en día, la mayoría de las intervenciones quirúrgicas se llevan a cabo mediante

procedimientos mínimamente invasivos, en las que el médico no toca al paciente, sino que maneja un instrumental de forma indirecta y ve el proce-

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Los simuladores quirúrgicos permiten practicar, mediante programas informáticos y realidad virtual, con técnicas mínimamente invasivas

a saúde de galicia

so a través de una pantalla de televisión”, explica el profesor Alberto Centeno, coordinador técnico del centro. Esta forma de trabajar puede imitarse de manera bastante fidedigna mediante entornos gráficos digitales y realidad virtual, en los que se puede interactuar con herramientas idénticas a las que se emplean en el quirófano.

“Los veteranos de la cirugía tienen que acostumbrarse a perder el tacto de sus manos, pero pueden aprender a reconocer las sensaciones que les transmite el instrumental. La elasticidad o dureza de los tejidos o la tensión de una sutura pueden notarse a través de las pinzas de una laparoscopia. Y la tecnología que empleamos aquí es capaz de reproducir esas percepciones, y permite realizar ensayos con total seguridad, tantas veces como sea necesario”, argumenta el coordinador del Centro Tecnológico.

Además, con estos equipos puede hacerse un seguimiento de la evolución de un profesional a lo largo del tiempo.

El sistema está preparado para medir diversos datos en la cirugía simulada, como el tiempo que ha durado la intervención, las lesiones que se han causado, la brusquedad o

Sanidad y Tics El centro cuenta con equipos preparados para simular endoscopias, artroscopias y laparoscopias

1 Maniquíes para entrenamiento pediátrico 2 Pantalla del simulador de laparoscopia 3 Sala de control para la reconstrucción de casos clínicos 4 Simulador de endoscopia 5 Mandos del simulador de laparoscopia

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3 suavidad de los movimientos o la precisión en el manejo de la cámara. Cada médico cuenta con su propio perfil personal, en el que se va guardando toda esta información, por lo que es posible apreciar cómo ha ido mejorando.

Esto resulta especialmente útil para la evaluación de alumnos residentes, ya que se basa en parámetros objetivos, y permite al tutor establecer unos mínimos a superar antes de considerarlo apto. “El simulador no te va a decir si eres buen o mal cirujano, pero ofrece un baremo cuantificable y fiable de tus habilidades”, señala Alberto Centeno. Hasta tal punto es así que existen centros especializados en artroscopia,

que reciben cientos de solicitudes de formación cada año, y han comenzado a utilizar los simuladores para medir las aptitudes de los candidatos y seleccionar a los más adecuados.

De hecho, los jóvenes médicos en formación utilizan periódicamente los servicios del centro en su etapa de aprendizaje. Lo habitual es que realicen entre 400 y 500 horas de práctica en simuladores a lo largo de todo su período MIR, tanto en ejercicios libres como bajo la supervisión de un tutor.

Además, este año se ha puesto en marcha un programa de capacitación básica en endoscopia para todos los residentes de primer año en especialidades que utilicen esta técnica.

Los simuladores clínicos reproducen casos complejos y les ofrecen a los facultativos armas para hacer su trabajo en situaciones de tensión Aquellos alumnos con más horas invertidas en el mundo de los videojuegos son los que obtienen mejores resultados con estos equipos

“Eso no significa que los jóvenes sean mejores cirujanos que los mayores.

La experiencia tiene un peso importantísimo” A. Centeno

Alberto Centeno, coordinador del Centro Tecnológico del CHUAC

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5 “La idea es darle continuidad, que los que han empezado este año sigan avanzando, y que las nuevas promociones se vayan incorporando. Intentaremos ofrecer otros programas similares en el futuro”, explica el profesor Centeno.

Curiosamente, estos jóvenes suelen obtener mejores resultados en los simuladores que sus compañeros más veteranos, y son más rápidos en adquirir pericia con técnicas como la artroscopia o la laparoscopia. Esto se debe a que están mucho más familiarizados con las nuevas tecnologías, y han adquirido por su cuenta las habilidades necesarias.

De un modo curioso, el uso de videoconsolas y otros instrumentos de ocio electrónico resulta especialmente útil en estos casos, ya que “los movimientos que se hacen con el mando son muy parecidos a los que se realizan en las intervenciones mínimamente invasivas”, según señala el coordinador del Centro Tecnológico. Han comprobado que aquellos alumnos con más horas invertidas en el mundo de los videojuegos son los que obtienen mejores resultados con los simuladores.

No obstante, eso no significa que “los jóvenes sean mejores cirujanos que los mayores.

Sanidad y Tics Las habilidades pueden desarrollarse con mayor o menor esfuerzo, pero la experiencia y los conocimientos tienen un peso importantísimo que no puede olvidarse”, comenta el profesor Centeno.

Por otra parte, el centro cuenta también con simuladores clínicos, en los que, mediante maniquíes articulados, que responden igual que un ser humano, es posible reproducir situaciones críticas en la atención a un infarto, intubar a un paciente que no respira, o contener una hemorragia producida en la mesa de operaciones.

“En esos momentos uno no puede pararse a pensar en lo que ha estudiado. Tiene que actuar rápido y bien, y tomar decisiones. Eso es mucho más fácil de conseguir si ya nos hemos visto alguna vez en una situación parecida, aunque haya sido de forma simulada”, argumenta Alberto Centeno.

Las instalaciones del centro están preparadas para emular distintos entornos, como una UCI, una sala de partos, o incluso una calle en la que se ha producido un accidente de tráfico. Así, los docentes construyen distintas situaciones a las que enfrentan a los facultativos en formación, para desarrollar sus habilidades y evaluar sus reacciones. Los médicos han de examinar al maniquí, diag-

Sala para la práctica quirúrgica con animales

nosticarlo y administrarle tratamiento. Y las reacciones del muñeco serán análogas a las de una persona real. Si consiguen sacarlo de una parada cardíaca, su corazón volverá a latir. Si lo intuban correctamente, su pecho se moverá cuando sea capaz de respirar de nuevo. Y al revés, si no aciertan al administrarle cuidados, este paciente simulado ‘fallecerá’.

Alberto Centeno señala que “la primera vez que alguien se enfrenta a uno de esos simulacros, se lo toma con calma porque ve que tiene delante un muñeco. Pero luego se da cuenta de que el maniquí responde a sus acciones, que evoluciona en consonancia a lo que ellos hagan, y ya se meten por completo en situación.

Hemos llegado a tener incluso

Mediante el uso de maniquís articulados se reproducen las reacciones de los pacientes

Los residentes realizan entre 400 y 500 horas de prácticas en el centro, durante los cuatro años de su formación MIR

“Gracias a los simuladores se ahorra dinero, se hace un uso más eficiente de la tecnología y se le evitan complicaciones al paciente” Alberto Centeno

Instrumentos para el estudio de muestras biológicas

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desmayos cuando las cosas se ponen tensas.”

Las simulaciones se graban en vídeo y se muestran posteriormente a los alumnos, para analizar con ellos sus aciertos y errores. En ellas también se entrenan otras habilidades además de las puramente médicas. Por ejemplo, el trabajo en equipo, ya que en situaciones de tensión es importante saber cuándo inhibirse y cuándo dar un paso adelante. “Es necesario aprender a reconocer a quienes saben más que nosotros en determinados casos, y dejar que sean ellos los que dirijan. No se trata de que sean más listos, sino que tienen una habilidad más adecuada o una mayor experiencia”, comenta el coordinador del Centro.

También las capacidades sociales y la relación con el entorno del paciente se ponen sobre la mesa en los ensayos. Habitualmente se introducen ‘actores’ en la simulación, personas con un papel determinado que apoyan o alteran el trabajo de los médicos. Puede tratarse de familiares preocupados, de otras víctimas que reclaman atención o de compañeros que prestan ayuda en un momento dado. Son casos que se dan en la vida real, pero que no suelen verse en la formación reglada de los profesionales sanitarios.

Gracia a los simuladores, es posible reducir la curva de aprendizaje de los facultativos, y garantizar que cuentan con una preparación mínima cuando tengan que tratar a una persona real. Pero, como indica Alberto Centeno, también permiten un uso más eficiente de los recursos: “Si un médico es capaz de hacer una intervención por laparoscopia en dos horas en vez de en cuatro, gracias al tiempo que ha invertido en practicar con simulaciones, ahorraremos dinero, haremos un uso más eficiente de los equipos y le evitaremos complicaciones al paciente. Los beneficios para el sistema son muy grandes”.

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La robótica en el tratamiento de las lesiones medulares Los sistemas de reeducación motriz y los exoesqueletos autónomos ayudan a los pacientes a recuperar la capacidad de marcha

La rehabilitación de lesionados medulares es uno de los campos de la medicina que más se está acercando a los adelantos de la robótica.

De modo complementario a otras técnicas como la electroestimulación muscular,

se emplea para reactivar las capacidades motrices de los pacientes y ayudar a que vuelvan a ser capaces de andar por sí mismos, gracias a la neuroplasticidad del sistema nervioso central.

El doctor Sebastián Salva-

Por Víctor Porto

dor de la Barrera, de la Unidad de Lesionados Medulares del Chuac, explica que “desde siempre, nuestra especialidad se ha beneficiado de los avances en ortopedia y tecnología, que hemos aplicado ya desde hace décadas y de diferentes maneras, siempre con el objetivo de permitir que los pacientes recuperen la capacidad de marcha”. Y la robótica no es una excepción.

En aquellos casos en los que el daño en la medula es parcial, y la persona afectada aún conserva alguna capacidad motora en sus miembros inferiores, es posible trabajar para recuperar la función de marcha.

El Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña cuenta con un aparato denominado Lokomat, que ayuda al paciente a ‘reeducar’ su sistema nervioso para aprender de nuevo a caminar.

Como puede verse en las fotos que ilustran este reportaje, se trata de un sistema robotizado que actúa sobre una ortesis motorizada que se coloca en los miembros inferiores, y ayuda al lesionado medular a caminar sobre una cinta rodante sin fin.

“Existe la hipótesis de que se puede mejorar la plasti-

El Hospital de A Coruña cuenta con un aparato Lokomat, que ‘reeduca’ el sistema nervioso para reactivar los automatismos motores Paciente sometido a un tratamiento de electroestimulación

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Sistema Lokomat para la reeducación de la función de marcha

cidad del sistema nervioso central a través de la actividad física, mediante la repetición de tareas específicas asociadas a la acción de caminar,”, afirma el doctor Salvador de la Barrera. Es decir, al reproducir el patrón de marcha, se acelera el ‘despertar’ de las neuronas parcialmente dañadas de la médula espinal para que, poco a poco, asuman su antigua función y muevan las piernas según las órdenes del cerebro.

El facultativo explica que “hasta hace pocos años se pensaba que la médula era simplemente un cordón de vías nerviosas que solo servía para conectar el cerebro con las motoneuronas inferiores, enviando las órdenes para estimular los músculos.

Pero ahora se piensa que, en sí misma, la médula es un centro motor que regula el automatismo de la marcha”.

Experimentos con ratas y gatos han demostrado que es posible reaprender ese patrón automático que nos permite caminar, siempre y cuando los daños no sean demasiado graves.

Arnés robotizado

La reeducación motriz forma parte, siempre, de un tratamiento multidisciplinar.

En él también se incluyen la fisioterapia, para reentrenar los movimientos activos y asistidos, y la electroestimulación, para potenciar los músculos que están em-

pezando a funcionar.

Gracias a la suma de todas estas técnicas, muchos pacientes vuelven a ser capaces de utilizar sus propias piernas. De este modo, se consiguen los objetivos de recuperación en un menor tiempo y con una mayor efectividad.

“Existe la hipótesis de que se puede mejorar la plasticidad del sistema nervioso central mediante la repetición de tareas específicas” DR. DE LA BARRERA 17

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La reeducación motriz forma parte de un tratamiento multidisciplinar, donde también se incluyen la fisioterapia, para reentrenar los movimientos, y la electroestimulación, para potenciar los músculos

Sin embargo, cuando la lesión medular es muy severa, estas alternativas no pueden ayudar al paciente, ya que las vías descendentes medulares y las propias motoneuronas están más allá de toda reparación.

En esos casos, la robótica ofrece otra respuesta, la de suplir la falta de movilidad en las piernas mediante el uso de exoesqueletos biomecánicos. “Utilizamos una ortesis que inmoviliza y da soporte a los miembros inferiores, unos aparatos ortopédicos

Sanidad y Tics Si el daño en la medula es parcial, y la persona aún conserva alguna capacidad motora, es posible recuperar la función de marcha Cuando la lesión es muy severa, la única alternativa es el uso de exoesqueletos biomecánicos Sesión de fisioterapia

cuya biomecánica se conoce desde hace más de cuarenta años, a la que se le añaden motores que actúan sobre las articulaciones. Mediante un programa computerizado, y una batería situada en una mochila, el sistema es capaz de suplir parcialmente las capacidades locomotrices que ha perdido el paciente”, explica el doctor De la Barrera.

Se trata, no obstante, de equipos que aún se encuentran en su fase experimental, que no han llegado a Galicia por el momento, debido a su elevado coste. Los primeros prototipos tienen una autonomía de entre una y dos horas antes de necesitar una recarga de la batería, y permiten que el usuario recorra entre 100 y 500 metros, dependiendo de su entrenamiento.

“Hay que valorar los pros y los contras de estos artilugios, que están en su desarrollo temprano. Son aparatosos, y llevarlos puestos durante la vida cotidiana es molesto y, desde luego, siempre va a ir uno más rápido con una silla de ruedas. Pero a cambio otorgan una movilidad que es imposible conseguir de otra manera.

Con adiestramiento es posible incluso subir escalones”, explica Sebastián Salvador.

Los exoesqueletos se encuentran aún en una fase inicial de desarrollo.

Es complicado aprender a manejarlos y su autonomía es pequeña

Son interesantes, sobre todo, para desenvolverse en ambientes domésticos, donde ayudarían a superar obstáculos insalvables para la silla de ruedas. El reto, ahora, es mejorar la autonomía y la capacidad de los exoesqueletos,

Es posible que la cirugía reconstructiva o la regeneración medular abran nuevos caminos en el futuro

Pantallas del Lokomat

Paciente en fase de estimulación muscular

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y abaratar su precio, para que puedan ser de verdadera utilidad para las personas que los necesitan.

Existe, de hecho, un proyecto BioMot, financiado con fondos del Séptimo Programa Marco para la Investigación de la Comisión Europea, que trabaja para conseguir que estos dispositivos biomecánicos estén dotados de un control más fluido y sean capaces de adaptarse al paciente, reduciendo así el período de aprendizaje.

Solo el tiempo dirá si serán capaces de conseguirlo, o si la tecnología ofrecerá antes otras soluciones.

“Es posible que los avances en cirugía reconstructiva abran nuevos caminos en el futuro, o que las técnicas de regeneración medular que se están ensayando en los centros de investigación con células madre, nos permitan reparar el daño de la médula hasta un punto en el que sea recuperable con las técnicas de las que ya hemos hablado. No podemos saber realmente lo que pasará”, concluye Sebastián Salvador de la Barrera.

Lo que sí está claro es que se abre un nuevo abanico de posibilidades para el tratamiento de los enfermos medulares.

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La apuesta por la tecnología en el Hospital HM Modelo El centro cuenta con equipos punteros de hemodinámica, mamografía y PET/TAC, y acaba de adquirir un robot Da Vinci

“El Hospital HM Modelo de A Coruña ha apostado siempre por la incorporación de las tecnologías más innovadoras en los tratamientos médicos”, según afirma la doctora Sonia Pedredo, adjunta a la Dirección Médica del centro. Esta forma de hacer las cosas se ha visto reforzada durante el último año, tras la incorporación al grupo HM Hospitales, con el que “compartimos una filosofía”, según la doctora Pedredo. El desembarco del grupo presidido por Juan Abarca se ha traducido

en importantes inversiones en el hospital coruñés, que han permitido, entre otras cosas, renovar los quirófanos y las áreas de farmacia y pediatría.

Pero el resultado más llamativo del apoyo de HM es la adquisición de un robot quirúrgico Da Vinci, que llegó al centro a finales de diciembre.

“Se trata de un sistema que aporta gran precisión, ya que sus cuatro brazos robóticos pueden llegar a lugares que no alcanzan las manos del cirujano. Es especialmente útil en las zonas del estómago y

la pelvis y, al ser mínimamente invasivo, permite una recuperación más rápida del paciente”, resume la doctora Pedredo.

En principio, el Da Vinci puede emplearse para cualquier intervención que pueda ser realizada por laparoscopia o toracoscopia. Pero la mayor movilidad que permite el sistema robotizado es especialmente beneficiosa en procedimientos complejos, donde la precisión es vital. Ahí no solo ofrece mejores resultados, sino que reduce la curva de aprendizaje de los cirujanos.

Más allá del Da Vinci, uno de los grandes pilares tecnológicos del Hospital HM Modelo es el PET/TAC de última generación que se utiliza en el Servicio de Medicina Nuclear, y que es el único equipo de estas características que funciona en un centro privado en Galicia. Según Sonia Pedredo,

“El Hospital Modelo ha apostado siempre por la incorporación de las tecnologías más innovadoras en los tratamientos médicos” Sonia Pedredo

El desembarco del grupo presidido por Juan Abarca se ha traducido en importantes inversiones en el hospital Sistema de resonancia magnética

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Sonia Pedredo, de la dirección médica del HM Modelo “se trata de una herramienta de diagnóstico potentísima, que combina dos tipos de tomografía: axial computerizada y por emisión de positrones”.

Se utiliza sobre todo en oncología. Permite detectar tanto los cambios metabólicos como las alteraciones estructurales en los órganos, lo que hace posible ubicar con gran exactitud los tejidos tumorales y conocer su carácter benigno o maligno. Así se evita recurrir a otros métodos de diagnóstico y a la cirugía exploratoria y se facilita la detección precoz, con una rápida aplicación del tratamiento más adecuado.

El Servicio de Medicina Nuclear cuenta con un moderno PET/ TAC de última generación, el único que se utiliza en un centro privado de Galicia

El PET/TAC está especialmente indicado para la detección de cánceres como el de pulmón, colorrectal, cerebral, linfoma y melanoma, y resulta útil en el caso de los tumores de ovario, testículos, mama, esófago y páncreas. Además, como permite localizar con gran precisión el área afectada por la enfermedad, ayuda a emplear tratamientos de radiología centrados en las células enfermas y evita que se irradien zonas innecesarias.

Sin embargo, las aplicaciones de este aparato están en permanente desarrollo, y recientemente ha comenzado a demostrar su utilidad en el terreno de la neuropsiquiatría.

Se emplea para el diagnóstico diferencial de la enfermedad de Alzheimer, aunque también está dando buenos resultados con el párkinson, la epilepsia, la esquizofrenia y otras dolencias.

Por otra parte, hay que recordar que, en 2011, el Modelo instaló uno de los primeros mamógrafos digitales con tomosíntesis que llegaron a España, que aún continúa en funcionamiento. A diferencia de los equipos de mamografía convencionales, que ofrecen una imagen en dos dimensiones, este sistema escanea hasta 60 planos de un milímetro

de grosor, que se unen para ofrecer una reconstrucción tridimensional.

Este mismo año, el equipo ha recibido importantes mejoras. Cuenta ahora con un dispositivo de CView, que permite recoger imágenes 3D y 2D en una sola sesión. Y ha incorporado un sistema de biopsias guiadas por tomosíntesis en tres dimensiones, que hace posible tomar muestras de lesiones de muy pequeño tamaño, que hasta ahora hubieran necesitado recurrir a la cirugía.

“Hay que destacar que este equipo ofrece mayor precisión en el diagnóstico, elimina la necesidad de realizar pruebas complementarias y, sobre todo, reduce las dosis de radiación que reciben las pacientes. Teniendo en cuenta que las mujeres, en edades cada vez más tempranas, se someten periódicamente a mamografías, se trata de una ventaja muy importante. Solo en nuestro centro se realizan 8.000 pruebas de este tipo al año”, apunta Sonia Pedredo.

El centro coruñés del Grupo HM cuenta, además, con una sala de hemodinámica equipada con tecnología puntera y dotada de herramientas para realizar TACs en el mismo espacio en el que se realizan las

En 2011 el hospital instaló uno de los primeros mamógrafos digitales con tomosíntesis que llegaron a España La última incorporación es el robot quirúrgico Da Vinci que llegó al Modelo a finales de diciembre

Sala de hemodinámica

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Robot quirúrgico Da Vinci intervenciones. Así se aumenta la eficacia del tratamiento y la seguridad del paciente.

El sistema está equipado con un software de punción guiada, el Innova de General Electric Healthcare, que reduce enormemente la posibilidad de cometer un error a la hora de introducir la aguja.

También cuenta con otras herramientas informáticas que permiten gestionar la dosis de manera flexible y personalizable, para así obtener la mejor calidad de imagen de la prueba con la menor cantidad de radiación posible.

Ese equipamiento tiene gran cantidad de usos clínicos y quirúrgicos. Permite un diagnóstico preciso de diferentes enfermedades cardiovasculares y es de gran ayuda durante las intervenciones.

Posibilita visualizar perfectamente la posición del catéter y del stent.

La sala de hemodinámica también se emplea para administrar tratamientos de neurorradiología, una aplicación bastante novedosa, que se basa en la creación de modelos anatómicos a partir de imágenes de TAC o reso-

El centro cuenta, además, con una sala de hemodinámica dotada de herramientas para realizar TACs

Recientemente se ha demostrado la capacidad de la hemodinámica en el diagnóstico de enfermedades neuropsiquiátricas

“Los equipos, por muy innovadores que sean, no funcionan solos.

No sirven de nada sin un buen profesional detrás” Sonia Pedredo

PET-TAC

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nancias magnéticas.

El Modelo cuenta con un equipo de panel plano, que ofrece una gran calidad de imagen y permite guiar dispositivos a través de los vasos sanguíneos, mediante múltiples pantallas y con representaciones simultáneas de la zona intervenida en dos y tres dimensiones. También se emplea el denominado roadmap para dirigir los catéteres hasta la posición más adecuada para el tratamiento.

De esta manera, se logra introducir los stents en arterias intracraneales de dos o tres milímetros de diámetro, una operación imposible de realizar sin apoyo tecnológico.

Gracias a este sistema, la cirugía endovascular ha tenido un desarrollo significativo en los últimos años, con nuevos dispositivos para el tratamiento de malformaciones vasculares, dilataciones aneurismáticas muy complejas o estenosis de los vasos sanguíneos intracraneales.

Otros usos de este moderno equipamiento son la vertebroplastia –el tratamiento no invasivo de fracturas y aplastamiento de vértebras–, que se realiza en el Modelo gracias a un software único en España; la embolización de tumores hepáticos, y la realización de estudios anatómicos previos a la implantación de prótesis.

Por supuesto, todo este despliegue no debe hacer olvidar que lo realmente importante es contar con un buen personal médico que sea capaz de utilizar la tecnología para ayudar a sus pacientes. La adjunta a la Dirección Médica del Hospital HM Modelo explica que “los equipos, por muy innovadores que sean, no funcionan solos. No sirven de nada sin un profesional detrás.

Por eso nuestro centro siempre ha intentado contar con los mejores, aquellos más capacitados para sacar el máximo partido del equipamiento del centro”.

Equipo de radioterapia

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El doctor Alfonso Mariño en la sala de radioterapia del COG

Alta tecnología radioterápica en el Centro Oncológico de Galicia En los últimos diez años se ha hecho posible la vieja aspiración de la radioterapia de administrar la mayor dosis posible al tumor, respetando los tejidos sanos circundantes Por Alfonso Mariño*

Desde los inicios del uso de las radiaciones ionizantes como tratamiento del cáncer, su principal objetivo es administrar la mayor dosis posible al tumor, respetando al máximo los tejidos sanos de alrededor.

En los últimos diez años, la posibilidad de alcanzar esta máxima ha dejado de ser una utopía y se está convirtiendo en realidad, merced a los avances realizados en la imagen médica, específicamente al desarrollo de la Tomografía Axial Computarizada, la Resonancia Magnética, la PET-TAC y los ultrasonidos.

A esto hay que sumar los avances en los sistemas informáticos que soportan los programas de cálculo para la planificación de los tratamientos y, por supuesto, a la alta precisión alcanzada por las nuevas unidades de tratamiento.

Nuevas técnicas que incorporan sistemas de imagen

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Programas muy precisos utilizan imágenes TAC, RM y PET-TAC para conseguir un mejor conocimiento y delimitación de los volúmenes a tratar

para el control del posicionamiento del paciente y la localización del blanco, y que proporcionan a los profesionales la posibilidad de diseñar tratamientos personalizados, con una precisión milimétrica sobre el órgano a tratar, menor dosis de radiación en las zonas periféricas no enfermas, y que, en consecuencia, mejoran los resultados obtenidos.

Programas muy precisos de planificación del tratamiento utilizan las imágenes de TAC, RM y PET-TAC, en muchas

Sanidad y Tics ocasiones fusionando todas ellas, para conseguir un mejor conocimiento y una mejor delimitación de los volúmenes que han de ser tratados.

Si hace unos años nos dicen que los servicios de oncología radioterápica y radiofísica dispondrían, para la planificación de estos tratamientos, de un TAC como apoyo no solo al diagnóstico y al estadiaje tumoral, sino, también, para la planificación de los tratamientos, seguro que a más de uno se le caería de la mano lo que en ese momento tuviera.

Todo esto ha dado lugar a la aparición de nuevas técnicas de tratamiento que paso a describir.

Dentro de los recientes avances debo destacar la Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT), una variedad de la radioterapia tridimensional que administra dosis de radiación de intensidad no uniforme, a finas subdivisiones de los campos de tratamiento.

Esta modificación en la distribución de la dosis de radiación mejora el control tumoral, al administrar mayor dosis en zonas críticas y disminuye la toxicidad al poder disminuir las en los tejidos sanos circundantes.

Cuando el tumor no está separado de los órganos sanos que lo rodean o presenta formas irregulares, la utilización de intensidades de radiación no uniformes ayudará a una mejor delimitación de las dosis sobre el tumor y menores sobre los tejidos sanos.

Esta nueva técnica de administración de la radiación requiere mejorar los sistemas de inmovilización de los pacientes e incluso técnicas de guiado mediante imagen, debido a que la IMRT utiliza márgenes sobre los tumores más reducidos, milimétricos, y, por lo tanto, la inmovilización del enfermo y la localización del blanco son críticos pues, de lo contrario, podría producirse una deslocalización del tejido blanco con una infradosifica-

Equipos informáticos para la interpretación de las imágenes radioterápicas

La Radioterapia de Intensidad Modulada administra mayor dosis en las zonas críticas y disminuye la toxicidad al rebajarlas en los tejidos sanos

La Radioterapia Guiada por Imagen va dirigida a aumentar la precisión de los tratamientos

ción de zonas tumorales durante el proceso de irradiación.

La Radioterapia Guiada por Imagen (IGRT) es una tecnología dirigida a aumentar la precisión de los tratamientos radioterápicos, realizando imágenes con los sistemas incorporados a las nuevas unidades de tratamiento (aceleradores de última generación), antes de la administración del tratamiento y modificando los parámetros necesarios, según la imagen de guiado.

Los sistemas para guiar el tratamiento son varios, destaco, entre ellos, los sistemas de Rx (Kv) integrados, sistemas de imágenes mediante MV (imágenes portales), marcadores fiduciales, la ecografía y la tomografía por haz cónico integrada en el equipo (Cone-Beam CT).

El objetivo del sistema de

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Radioterapia Guiada por Imagen es asegurarnos de que el tumor y las estructuras críticas a irradiar están en el campo de tratamiento antes de administrar la dosis de radiación.

La Arcoterapia Modulada Volúmetrica (RapidArc, en nuestro centro), es una técnica que administra la dosis de radiación mediante uno o varios arcos de hasta 360º de rotación del brazo de la unidad y que utiliza sistemas de planificación muy complejos en los que se combinan tres factores: la velocidad de rotación del brazo de la unidad; la colimación del campo de tratamiento mediante un sistema multiláminas, que se mueven durante la administración de todo el tratamiento siguiendo el volúmen a tratar y protegiendo los volúmenes de órganos sanos; y la continua variación

Sanidad y Tics de la tasa de dosis durante todo el arco del tratamiento.

La alta precisión en la administración de la dosis de radiación mediante esta técnica contribuye a una gran exactitud en su entrega a la enfermedad y respetando todavía más los tejidos sanos de alrededor.

Los inconvenientes de esta alternativa son el alto coste de la máquina y del sistema de planificación requerido para el cálculo del tratamiento, el mayor tiempo para planificarlo y unos controles de calidad más rigurosos.

La oncología radioterápica afronta el problema de tratar volúmenes donde los órganos y el tumor se mueven durante el tratamiento. El movimiento del blanco, debido a la respiración o por cualquier otra causa, incrementa la posibilidad de desaparición del blanco o de su infradosificación durante el tratamiento. Esto es particularmente importante en los tumores localizados en el tórax debido a los movimientos respiratorios, en la laringe, en el abdomen y en la pelvis.

Movimientos que se producen durante la aplicación de la dosis de radiación y entre las diferentes aplicaciones (día a día).

Actualmente, mediante un programa informático e imagen, que analiza los movimientos involuntarios del enfermo, podemos sincronizar el tratamiento con, por ejemplo, el ciclo respiratorio. Así es posible elegir la fase del ciclo en la que el tumor va a ser irradiado, durante la inspiración o la espiración, con lo que conseguimos que el quiste esté expuesto siempre a la dosis de radiación, dejando de irradiar zonas que no precisan ser tratadas.

Las nuevas técnicas de braquiterapia, con la colocación de fuentes radiactivas para atravesar el tumor o las cavidades donde se aloja, nos permiten aplicar altas dosis de radiación en áreas a las que

La Arcoterapia Modulada Volúmetrica administra la radiación mediante uno o varios arcos, con una rotación de hasta 360º del brazo de la unidad

La oncología radioterápica afronta el problema de tratar volúmenes donde los órganos y el tumor se mueven durante el tratamiento

Las nuevas técnicas de braquiterapia nos permiten aplicar altas dosis de radiación en áreas a las que es defícil llegar con la radioterapia externa sin hacer daño

difícilmente podemos llegar con la radioterapia externa, sin hacer daño.

El uso de la imagen de TAC, RM y la ecografía para la delimitación de los órganos a implantar, y la precisión en la colocación de las fuentes de irradiación en las zonas más críticas -con un conocimiento muy preciso de los tejidos a evitar- ha hecho que esta técnica haya avanzado mucho en los últimos años.

La implementación de todas estas aplicaciones tiene como consecuencia una mejor distribución de la dosis en los tumores y una reducción de la toxicidad de los tratamientos, lo que redunda en mayores porcentajes de curación, con menos efectos secundarios.

En definitiva, mayor efectividad porque mejoran los resultados terapéuticos, y mayor eficiencia al disminuir los costes de los tratamientos de soporte.

La puesta en marcha de estas sofisticadas técnicas fue progresiva. Comenzó en 1999 con la implementación de la radioterapia tridimensional (3D). Cuando la técnica estaba bien consolidada, en 2006, se iniciaron los tratamientos mediante la intensidad mo-

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dulada de la dosis de radioterapia. En el año 2011, tras la adquisición por el Centro Oncológico de Galicia de un nuevo acelerador de última generación, se pusieron en marcha los tratamientos mediante arcoterapia modulada, VMAT/RapidArc, que nos permitió iniciar, en 2012, la radioterapia esterotáxica ablativa de pulmón (SABR), que requiere un estricto control de calidad en todas las fases de su desarrollo, con fraccionamientos de dosis riesgoadaptados (dosis en función del riesgo sobre tejidos sanos de alrededor).

Sobra decir el esfuerzo inversor realizado y el ánimo demostrado por todo el personal implicado en la puesta en marcha de estas tecnologías en nuestro hospital. Médicos, radiofísicos, técnicos superiores en radioterapia y DUEs, han tenido que realizar un sobreesfuerzo para formarse en estas tecnologías que tanto aportan a la curación y mejora de la calidad de vida de las personas que atendemos diariamente. *Alfonso Mariño es jefe del Servicio de Oncología Radioterápica del Centro Oncológico de Galicia

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La operación se siguió en los monitores

Primera intervención realizada en Galicia, en el Hospital San Rafael, con el robot Da Vinci

El robot Da Vinci, precisión y calidad Los cirujanos del Servicio de Urología del Hospital San Rafael explican la primera intervención realizada en Galicia con este moderno equipamiento Por A. Losada

Detalle de los brazos del Da Vinci sobre el paciente

El Hospital San Rafael de A Coruña cuenta con uno de los dos únicos modelos Xi del robot Da Vinci que existen en España, tras el del Hospital Clínic de Barcelona. Tiene un coste de 2,5 millones de euros, y se estrenó el pasado 9 de diciembre, en una prostatectomía radical, que se completó con éxito. A los tres días, el paciente ya estaba en su casa.

El Da Vinci es uno de los sistemas quirúrgicos más avanzados del mundo, permite realizar intervenciones por laparoscopia con una gran precisión y capacidad de maniobra, gracias a sus cuatro brazos robóticos articulados.

El facultativo lo maneja desde una consola donde, a través de un casco que le cubre la cabeza por completo, recibe una imagen en tres dimensiones de la zona que está operando.

“La impresión es como si uno estuviera dentro del paciente”, explica el doctor Luis Álvarez

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Castelo, cirujano servicio de Urología del centro privado.

El y sus compañeros de especialidad, José Duarte, Manuel Ruibal y Daniel López serán los principales usuarios de la máquina durante sus primeros meses de implantación en el San Rafael. La urología es una de las áreas en las que la robótica ha tenido mayor desarrollo en los últimos años, ya que se beneficia en gran medida de las ventajas que ofrecen estos nuevos sistemas.

“El Da Vinci es especialmente útil para intervenciones en la zona pélvica, sobre todo en la próstata, donde se encuentran los nervios y los vasos sanguíneos responsables de la continencia urinaria y la potencia sexual. Con cirugía abierta convencional es relativamente fácil producir algún daño involuntario,

El robot, con un coste de 2,5 millones de euros, permite realizar intervenciones con las mínimas secuelas para el paciente

Sanidad y Tics pero el robot prácticamente elimina ese riesgo”, explica el doctor Duarte. “En estos casos, la gran precisión que proporciona este sistema es importantísima, ya que nos permite trabajar con seguridad y evitarle graves secuelas al paciente”, añade Daniel López.

La intención a medio plazo, como señala el doctor Ruibal, es “realizar con el nuevo equipo todas las intervenciones que podamos. En principio, el robot puede realizar cualquier operación en la que sea adecuada la laparoscopia, pero con las ventajas que ya hemos comentado. Como médicos, estaríamos encantados de utilizarlo en todos los casos, pero no es viable económicamente.

Por lo tanto, priorizaremos aquellas áreas donde es más útil: en cirugía digestiva, torácica, ginecológica, cardíaca...”

En este sentido, el doctor Eloy Corral, consejero médico del Hospital San Rafael, señala que “se trata de un sistema muy caro, que seguramente nunca llegaremos a amortizar de todo, teniendo en cuenta los costes de mantenimiento y la obsolescencia propia de las nuevas tecnologías. Pero hemos querido hacernos con él porque es nuestra responsabilidad ofrecer el mejor tratamiento posible a nuestros pacientes”.

El Da Vinci requiere que se realicen pequeñas incisiones en la zona a operar, análogas

El doctor Ruibal, en un momento de la intervención

El equipo se estrenó el 9 de diciembre, en una prostatectomía radical. A los tres días, el paciente ya estaba en su casa “Con cirugía convencional es relativamente fácil producir algún daño involuntario, pero el robot casi elimina ese riesgo” José Duarte

“La impresión es como si uno estuviera dentro de la zona que está operando” Luis Álvarez Castelo

“En el futuro, usaremos este equipo en cirugía digestiva, torácica, ginecológica, cardíaca...”

Manuel Ruibal

Daniel López, José Duarte, Manuel Ruibal y Luis Álvarez

a las que se utilizan en laparoscopia convencional, pero de menor tamaño. Gracias a eso, minimiza la pérdida de sangre y la necesidad de transfusiones durante la cirugía.

También reduce el riesgo de infecciones nosocomiales, los días de estancia hospitalaria y el tiempo de recuperación, todas ellas importantes ventajas para el paciente.

Al cirujano, el equipo robótico le ofrece, además de lo ya comentado, un sistema de filtro de temblor que impide que los movimientos involuntarios de las manos se trasladen al instrumental, y una forma ergonómica de realizar la intervención. La consola del Da Vinci permite trabajar sentado, reduciendo así la fatiga en intervenciones de larga duración.

Luis Álvarez Castelo explica que su manejo “no es excesivamente complicado, porque el equipo está pensado para facilitar la cirugía, pero sí que

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requiere un cierto período de adaptación Tiene poco que ver con las técnicas que se usan en cirugía abierta”. Se parece más a la laparoscopia, pues tiene semejanzas como el hecho de operar a través de una pantalla, o el uso de pedales para manejar el bisturí térmico. Pero las diferencias son suficientes como para exigir una formación específica.

“De hecho, el uso del equipo en quirófano requiere una acreditación oficial expedida por el fabricante, algo que no sucede con ninguna otra técnica quirúrgica”, añade Daniel López. Para obtener ese documento, es necesario realizar prácticas con un simulador informático que reproduce el comportamiento del robot, y pasar un período de residencia en un centro sanitario autorizado para impartir formación con un Da Vinci real.

Los miembros del Servicio de Urología del San Rafael

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Existen grandes avances es en la aplicación de la fluorescencia, para captar imágenes en tiempo real de la vascularización sanguínea

Varios facultativos siguieron la operación desde el quirófano

“El manejo del sistema requiere una acreditación oficial expedida por el fabricante, algo que no sucede con ninguna otra técnica quirúrgica” Daniel López

En Estados Unidos, el 80% de la cirugía urológica se realiza con un robot Da Vinci

coinciden en señalar que este proceso de aprendizaje resulta mucho más sencillo para los médicos jóvenes, acostumbrados a tratar con las nuevas tecnologías, que para los veteranos de la cirugía abierta.

“A veces, es complicado asumir que la habilidad adquirida durante toda una carrera deja de servirnos y es necesario aprender de nuevo. Uno se ve como un residente de primer año la primera vez que se enfrenta a una laparoscopia, y

no todo el mundo lo acepta”, argumenta José Duarte.

Hemos descrito hasta ahora los usos del Da Vinci, pero el equipo tiene aún mucho espacio para la innovación. En un futuro muy próximo, gracia a un nuevo dispositivo que será compatible con el modelo que ha adquirido el San Rafael, será posible operar con una única incisión. Esta tecnología, llamada single port, consiste en realizar un corte de entre 1,5 y 3 centímetros a nivel del

“La máquina no opera sola, requiere la habilidad, experiencia y conocimientos que solo puede aportar un cirujano” Eloy Corral

Imágen del robot durante la cirugía

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ombligo, por la que se accede a la cavidad abdominal y por la que el robot introduce el instrumental y la cámara. Así se disminuye la agresión sobre la pared abdominal y el dolor postoperatorio, al tiempo que se consigue un menor impacto estético y un tiempo de recuperación todavía más corto.

Otro campo en el que se están registrando grandes avances es en la aplicación de la fluorescencia, que servirá para captar imágenes en tiempo real de la vascularización sanguínea. Se trata de una técnica especialmente útil para las intervenciones de cáncer de riñón, cuando sea posible conservar parcialmente el órgano tras la extirpación del tumor.

La fluorescencia resaltará el árbol vascular y ayudará realizar nefrectomías parciales mucho más selectivas y con menores sangrados.

El doctor Manuel Ruibal destaca que en los Estados Unidos el 80% de las intervenciones urológicas se realizan con un Da Vinci, pero en España la técnica está mucho menos implantada. “En líneas generales, sabemos que un 50% de las prostatectomías siguen empleando la cirugía abierta, el 30% son por laparoscopia y el 20%, por robótica. Son los grandes hospitales públicos los menos permeables a dar el salto a las técnicas mínimamente invasivas, a pesar de sus beneficios”. En este sentido, señala que la crisis económica ha frenado la implantación de sistemas como el Da Vinci, ya que son pocos los centros que pueden asumir su coste en estos momentos de recortes.

De todos modos, nunca hay que olvidar que para que los robots realicen todas estas maravillas, necesitan tener a un ser humano detrás. “La máquina no opera sola, requiere la habilidad, experiencia y conocimientos que solo puede aportar un cirujano”, sentencia el doctor Eloy Corral.

academia

Javier de Toro

Alejandro Novo

De Toro y Novo, nuevos miembros de la Academia de Medicina de Galicia Ocuparán los sillones de Reumatología y Ginecología, en sustitución de los doctores Galdo y Varela Núñez Por A. Losada El plenario de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Galicia acordó, el pasado miércoles, 17 de diciembre, el nombramiento de dos nuevos académicos numerarios: Javier de Toro y Alejandro Novo, que ocuparán los sillones de Reumatología y Ginecología y Obstetricia, respectivamente.

Javier de Toro es jefe del

Servicio de Reumatología del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, profesor de la Universidade de A Coruña y miembro de la junta directiva del COMC. Su candidatura fue presentada y avalada por los doctores Alberto Juffé, Javier Avendaño y Manuel Noya.

“Para mí este nombramiento es muy emocionante, porque

está respaldado por uno de mis maestros, el profesor Noya, con quien me inicié en el terreno de la investigación. Pero también es una gran responsabilidad, porque he de sustituir a otra persona de la que aprendí mucho, Fausto Galdo”, asegura el doctor de Toro. Añade que, “la Academia es una institución de reconocido prestigio y tiene unas funciones que no han perdido ni un ápice de importancia desde su fundación: estimular el estudio y la investigación de las ciencias médicas y contribuir a su divulgación entre los profesionales y la sociedad”.

Por otro lado, Alejandro Novo es jefe del servicio de Ginecología y Obstetricia en el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago y catedrático de la misma especialidad en la USC. Su nombre fue propuesto por los doctores Joaquín Potel Lesquereux y Jorge Teijeiro, para sustituir a Alfonso Varela Núñez, fallecido en 2008.

El doctor Novo afirma que “es un auténtico honor ocuparlo, porque sustituyo a un grandísimo médico, y porque hasta 1992 este había sido el asiento de mi padre, también catedrático de Obstetricia. Es más, se trata de una especie de tradición familiar a la que me alegro de poder dar conti-

“Este nombramiento es muy emocionante, está respaldad por uno de mis maestros, el doctor Noya, con quien me inicié en la investigación” JAviEr DE toro

“Es un auténtico honor porque sustituyo a un grandísimo médico, y porque este asiento lo ocupó mi padre” AlEJAnDro novo

nuidad. Mi abuelo nos precedió a ambos y fue nombrado académico correspondiente en el campo de la Farmacología. En su época, para acceder a un puesto numerario había que residir en A Coruña, ya que las comunicaciones con Santiago eran escasas y no era posible asistir a todas las sesiones”.

Los dos nuevos académicos tomarán posesión de su asiento en los próximos meses, en dos sesiones extraordinarias diferentes. En ellas serán recibidos oficialmente en la institución y pronunciarán un discurso sobre la materia en la que son especialistas.

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entrevista

Xesús

Alonso Montero

“a situación do país é para chorar” “as novas forzas políticas axudarán a que lle falemos claro ás forzas económicas. teñen que supeditarse aos criterios políticos, e non ao revés” 30

a saúde de galicia

entrevista

Superou a Real Academia Galega a crise provocada no mandato do seu antecesor?

Xa hai dous anos que dimitiu o señor Méndez Ferrín, a causa dunha denuncia publicada por varios xornais, na que se dicía que el metera a dedo na Academia á súa filla e ao seu xenro. Foi certo, e a iso sumáronse outras anomalías, unha, a social, utilizar un coche oficial de alta gama, moi caro para as posibilidades da Academia, e outra, cobraren unha substanciosa asignación o presidente e o secretario. Esta asignación, por gastos de representación, non foi autorizada nin sequera coñecida polo plenario.

A Xesús Alonso Montero non se lle botan os 86 anos que ten.

Física e intelectualmente está en plena forma. Recíbenos no seu despacho, na sede da Real Academia Galega, na rúa Tabernas da Coruña. Ten unha axenda complicada e, aínda así, dedicanos trinta e cinco minutos. Escoitalo é un pracer. Fala con paixón, como un libro aberto. Declárase comunista. Non pretende vingarse da historia senon asumila e superala. Defende, dende as antípodas idelóxicas, o compromiso de Filgueira Valverde coa lingua e a cultura de Galicia. Republicano convencido, cre que debe modificarse a Constitución.

Quere a Cataluña dentro de España, e queixase de que a xente máis nova “non faga o amor en galego”.

Por Paco Docampo

Cal é o momento polo que está a pasar á Academia? Que fai?

Facemos o que temos que facer, o que nos marcan os estatutos. A Academia ten que normativizar e codificar o idioma, e ocuparse da súa defensa e promoción, que son tarefas fundamentais. Estamos a cumprir a nosa obriga a pesar dos poucos medios económicos que temos. De feito, en decembro de 2013 xa tivemos algunhas dificultades para pagarlles ós traballadores, e iso que temos menos que en épocas anteriores. Isto non é unha crítica ás institucións que subvencionan á Academia, como o Ministerio de Cultura e a Xunta de Galicia. Somos conscientes de que nin Wert nin Núñez Feijoo poden superar o esquema de recortes establecido. Agracemos que manteñan o compromiso de conservar o noso orzamento.

Cal é o papel que debe xogar a Academia na segunda decena do século XXI? Debe responder ás expectativas da xente, pero tamén ten que continuar a cumprir os seus estatutos: debe seguir traballando na defensa e promoción do idioma galego e na súa codificación e normativización. Pero teríamos que facelo con máis actividades, con máis proxección tanto na Galicia interior como na diáspora. Pero lograr estas metas depende dos recursos. Poñemos en marcha bastantes actividades, e gustaríanos facer máis, pero non podemos. E lembremos que os trinta académicos e académicas de número numerarios facemos

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a saúde de galicia

un importante traballo para a Academia, pero non percibimos remuneración por el.

O único que se lle paga a un académico son os desprazamentos para as reunións e os actos institucionais. É normal, non vai poñer do seu peto o billete de tren, pero non cobra nada máis.

Como son as relacións da Academia co poder executivo? Óptimas, como diría un portugués. Eu teño moi boa relación institucional co señor Núñez Feijoo, a pesar de que non pertencemos ó mesmo partido. Como é sabido, eu milito no Partido Comunista dende 1962, aínda que non son comunista.

Para selo hai que ter unha grandeza que agardo acadar de maior, pero aínda non a teño. Na Consellería de Cultura, Educación e Ordenación Universitaria, tamén teño moi bo entendemento con Xesús Vázquez, que é de Ribadavia coma min, con Anxo Lorenzo e co secretario xeral de Política Lingüística, Valentín García, con quen temos a obriga de tratar moito. Valentín é un home encomiable, un pedazo de pan.

“Facemos o que temos que facer, o que nos marcan os estatutos.

A Academia ten que normativizar e codificar o idioma, e ocuparse da súa defensa e promoción”

“Eu teño moi boa relación institucional co señor Núñez Feijoo, a pesar de que non pertencemos ó mesmo partido”

entrevista Foi alumno meu e segue a ser un moi bo amigo, polo que as relacións só poden ser excelentes. A priori, están dadas as condicións para conseguir os recursos que nós solicitamos. E se as veces non o logramos, non é por falta de capacidade persuasiva nosa ou de vontade súa, senón porque as arcas da autonomía son as que son.

E co Goberno central? É unha relación máis a distancia, pero tamén boa. Temos bos intermediarios aló, incluso deputados do PP que se brindan a actuar como nexo de comunicación cada vez que temos que facer unha xestión co Goberno.

Con que orzamento conta? En que o gasta? É suficiente?

Este ano disporemos duns 993.000 euros, dos que 520.000 proveñen da Xunta e 273.000 do Ministerio de Cultura. O noso principal capítulo de gasto son os salarios dos 26 traballadores da institución, á parte das dietas e viaxes dos académicos e o custo das nosas publicacións: o boletín oficial da Academia e outros volumes relacionados con acontecementos literarios importantes, como os que en 2014 lle dedicamos a Martín Códax e a Pardo de Andrade. Así seguiremos se os recortes non se perpetúan , e todo fai supoñer que non vai ser así.

Que ten que dicir sobre a polémica de dedicarlle o Día das Letras Galegas a Filgueira Valverde?

Tería que dicir moito. Pasado mañán voulle entregar a Manuel Bragado, o editor de Xerais, un libro meu de 400 páxinas sobre Filgueira Valverde. Non podo resumir en dous minutos o que conto nese volume, pero podo dicir que Filgueira é un dos grandes da cultura galega de todos os tempos. É certo que no 36 tivo actitudes que non lle gustarían a un leninista, nin a un comunista dos que se botaron ó monte...

Pero cantos se botaron ó monte? A cantos arrestaron? Cantos estaban dispostos a seren torturados e presos? Doutra banda, acabo de pronunciar en Pontevedra unha conferencia titulada Ciencia e conciencia en Filgueira Valverde, na que lembrei que foi unha figura clave no Partido Galeguista entre 1931 e 1933, pero que se deu de baixa en 1934, por unha cuestión de conciencia, segundo eu o entendo. Teño que facer un esforzo intelecutual grande para poñerme no seu lugar, porque eu non son crente e el era un cristián convencido, un

“Como é sabido, eu milito no Partido Comunista dende 1962, aínda que non son comunista. Para selo hai que ter unha grandeza que agardo acadar de maior”

“Este ano disporemos duns 993.000 euros, dos que 520.000 proveñen da Xunta e 273.000 do Ministerio de Cultura”

“Filgueira é un dos grandes da cultura galega de todos os tempos (...) en 1936, pide dende a dereita galeguista o “si” no plebiscito de Autonomía”

“En 1969, Filgueira e Rosón, como procuradores nas Cortes franquistas, introducen o galego no ensino por primeira vez na historia da nosa lingua”

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católico auténtico. Dende a súa moral relixiosa, non estaba disposto a que o partido no que el traballara tanto se aliara coas forzas laicas e revolucionarias da Fronte Popular. E, aínda así, en 1936, pide dende dereita galeguista o “si” no plebiscito de Autonomía. Máis adiante, os sublevados entenderon que non o tiñan que represaliar, porque non era un home da Fronte Popular. E o propio Filgueira sabe que non pode opoñerse a aquelas autoridades que, por outra parte, teñen un programa sobre a familia, a educación e a relixión co que el está teóricamente de acordo.

Por iso acepta colaborar con eles, e por iso tivo carné da Falanxe, ainda que nunca vestiu o uniforme falanxista, nin sequera cando foi alcalde de Pontevedra, de 1959 a 1968. Ese carné era para el como un seguro, porque nunha ocasión un grupo de falanxistas quixeron matalo no ano 37 por ser galeguista. Iso figura nun libro sobre a represión en Pontevedra, de Gonzalo Amoedo López.

E a partir de aquí?

A partir de aquí, como dixo Alexandre Bóveda: “Estará fóra das nosas filas, pero onde queira que vaia Filgueira Valverde, será un obreiro da causa galega”. E foino.

Todo o que fixo cando o franquismo xa non é tan pétreo nin tan despótico, tanto

entrevista

dende o Instituto Padre Sarmiento, a partir de 1943, como cando funda a Editorial de Bibliófilos Gallegos en 1948. Actúa como un obreiro da causa galega. Fixo o mesmo que logo, en 1950, farían os de Galaxia, ainda que a posición de Filgueira é menos desafecta co rexime. Tampouco podemos esquecer que en 1969 el e Rosón, como procuradores nas Cortes franquistas, introducen o galego no ensino por primeira vez na historia da nosa lingua. O artigo 14 da Lei Xeral de Educación autoriza o galego nas aulas de infantil, e o 17 ábrelle as portas á Educación Xeral Básica. E, dende o 79 ao 96, o ano da súa morte, publicou os nove tomos de Adral en Ediciós do Castro, mercé ó editor Isaac Díaz Pardo. E poucas literaturas teñen un corpus de textos coma ese. En resumo, estamos ante unha figura asombrosa. Non sei se tras os ataques a Filgueira non se esconden outras cousas...

Porque máis atacables eran Vicente Risco ou Álvaro Cunqueiro, que tamén foron protagonistas do Día das Letras Galegas despois da morte de Franco.

Segundo algunhas enquisas, o galego está en recesión entre os mozos?

Por que?

Como ben dicía Ramón Villares hai uns días, nós somos demasiado ilustrados.

Creemos na educación e na cultura, cree-

“Por que ese millón de persoas que están entre os 15 e os 40 anos non falan galego no seu entorno? Por que non fan o amor en galego?”

“A nosa literatura está nun momento brillante. Hai todas estas eivas sociais en relación á lingua, pero a superestructura, como diría Marx, é forte”

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mos que co que pasa nas aulas é suficiente. É certo que, como xa sabían no século XIX dende a Institución de Libre Enseñanza, o ensino primario e secundario están a configurar a sociedade. Pero no tempo dos medios de comunicación, da televisión, da radio, de internet e as redes sociais, o que se fala nas aulas é importante, pero ás veces non é suficiente. Dende aquí, apelo e interpelo ó goberno de Galicia. Creo que temos que poñernos arredor dunha mesa, dende o señor Feijoo ós responsables dos departamentos de Filoloxía Galega das tres universidades, a Mesa pola Normalización Lingüísitica, a Academia e canta entidade haxa preocupada e comprometida co idioma galego. Entre todos, temos que facer un diagnóstico máis correcto da situación e acordar as medidas que cumpriría tomar.

Non podemos negar que están deixando de falar galego habitualmente moitas persoas que saben o galego, que o escriben e que leron a Rosalía, Castelao e Manuel Antonio, cousa que non me sucedeu a min.

A min castigábanme na escola por falar galego, pero rematei sendo catedrático de literatura galega e presidente da Academia.

Por que ese millón de persoas que están entre os 15 e os 40 anos non falan galego no seu entorno? Por que non fan o amor en galego?

Que opina da nosa literatura?

Está nun momento brillante. Hai todas estas eivas sociais en relación á lingua, pero a superestructura, como diría Marx, é forte. Todo o mundo escribe en galego.

Tócanse todos os xéneros, dende o ensaio ata os eidos máis vangardistas da creación literaria. Temos grandes obras e grandes escritores, algúns deles están na mente de todos. Pero tamén é certo que se le pouco.

Hai libros valiosísimos dos que non se venden máis de 150 exemplares. O escritor en prosa máis grande en Galicia, de todos os tempos, é Otero Pedraio. Quen o le hoxe?

Deberiamos pensar como o facemos chegar a determinados sectores escolares e universitarios.

Que pasa co galego na diáspora, fundamentalmente en América, tendo en conta a situación que están a atravesar os centros galegos?

O idioma galego na diáspora, en América, xa case non existe. O que hai é unha Federación de Sociedades Gallegas, o Colexio Santiago Apóstol, que é moi importante, e unha chea de fillos e netos de galegos, que conservan a identidade porque na familia hai unha determinada actitude, ou porque,

entrevista en todo caso, hai relación con Galicia. Algúns, que teñen trato con intelectuais de aquí ou inquedanzas particulares, amosan interese por recuperar o idioma dos seus pais ou dos seus avós, pero son núcleos pequenos e heróicos. Lembro cando fun por primeira vez a Bos Aires, en 1969, invitado pola Federación de Sociedades Gallegas, din as conferencias en galego e había aló moitos emigrantes e exiliados que, aínda que non estiveran moi comprometidos coa

“gobérnanos iso que lle chaman “os mercados”, e que non sabemos quen é. Son persoas sen rostro que están nos centros de poder bancario e financeiro”

causa da lingua, participaban dela cantando ou falando coa xente. Agora, haberá que arroupar dende aquí os seus fillos e netos para que non se perda a emoción do idioma, dado que aínda queda aló una estrutura institucional que foi nosa. Lembre que o Centro Galego foi, durante moito tempo, a mellor institución sanitaria e mutualista de América Latina. Ese é un dos grandes logros de Galicia e, como moitos outros da nosa historia, procede do que Gramsci denominaba as “clases subalternas”.

Que impacto está a ter internet na lingua galega?

Un impacto grande e positivo. Hai moita xente que emprega o galego en internet, mesmo algúns que se cadra non o falan habitualmente. Son persoas que foron escolarizadas en galego e teñen un certo dominio da lingua escrita. Saben escribir “unha”, empregan o infinitivo conxugado e saben que non é correcto poñer “había feito”. E, en todo caso, funcionan en galego nas redes sociais, e iso é bo para a causa do idioma.

Como intelectual, cal é a súa analise sobre a situación do país? É para chorar. Non digo que España sexa un país corrupto de por si, que iso sería para suicidarse. Pero hai tanta corrupción nas institucións políticas e ecómicas que resulta deplorable. E logo, con máis ou menos corrupción, hoxe gobérnanos iso que lle chaman “os mercados”, e que non sabemos quen é. Son persoas sen rostro que están nos centros de poder bancario e financeiro. Cando nós votamos nas eleccións autonómicas ou xerais, realmente xa non sabemos a quen estamos a escoller.

Era mellor que deran a cara os que dende a economía dirixen a política, porque nós designamos a determinados representantes que, aínda que fosen sabios ou santos, teñen unha cativa capacidade de manobra ante quen ten o poder e decide realmente a configuración da sociedade. Iso en España dáse dunha maneira notoria, e por iso aparece agora o fenómeno Podemos. Eu estou con eles nunha primeira fase, porque supóñen un revulsivo, unha rexeneración. Tamén introduciron un concepto clave no debate, que foi inventado polos maxistrados comunistas italianos: a casta. E hai moita casta.

Non é só Bárcenas, son os que o mantiveron e o defenderon ata a última hora. Casta é Felipe González, non o do ano 82, senón o que agora está de asesor nunha empresa eléctrica onde cobra 150.000 euros ó ano, a maiores do seu soldo como expresidente

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entrevista do Goberno. Entón, os de Podemos están denunciando isto de tal maneira que todo o mundo se está vendo obrigado a cambiar.

Cal é a súa opinión do que está a acontecer en Cataluña?

Como di todo o mundo, Artur Mas pecou por exceso, e Rajoy por defecto. É o momento de dialogar. E no diálogo, sendo leais á Constitución, poden atoparse puntos para chegar a acordos que sexan positivos para todos. Aquí falo como cidadán, porque este non é un asunto que afecte á Academia, e direi que creo no dereito a decidir, pero tamén que me gustaría que Cataluña seguise formando parte de España. Eu creo na entidade de España, e dentro dela creo que hai que reforzar a identidade de Cataluña, País Vasco e Galicia. E penso que se pode facer dende dentro, cunha constitución mellor ca que temos.

Que opina da Transición e da Constitución do 78?

A Constitución do 78 foi a que foi, e xogou o seu papel, pero ten graves eivas.

Unha delas é que España sexa monárquica. Isto decidiuse porque os partidos políticos que a redactaron preferiron, na súa maioría, que o Xefe do Estado fose un rey en vez dun presidente electo. O representante do Partido Comunista, o único republicano, pouco puido facer.

Foi un problema de correlación de forzas, como toda a Transición. Morreu Franco e Suárez iniciou o proceso, dun xeito encomiable, vindo de onde viña e tendo os vimbios que tiña para facer o cesto do inicio da democracia. Pero, na correlación de forzas, os que mandan son a dereita e os franquistas reconvertidos, máis ou menos, en demócratas. Os que loitamos contra Franco, sobre todo o PC, tiñamos vinte deputados. Polo tanto, a min non me gusta a Constitución do 78. É tempo de deixala atrás e comezar a pronunciarse sobre determinadas cousas, como a excesiva presenza da Igrexa na vida española ou a vixencia do concordato coa Santa Sé asinado por Franco. É tempo de que podamos decidir quen vai ser o xefe de Estado, por que teñen que ser Felipe VI ou os seus herdeiros? A Constitución hai que cambiala. A que temos é estreita, moi de dereitas, e veunos imposta polos que tiñan o poder no ano 78.

Cal é o futuro de España con Podemos no mapa político?

Podemos non vai gobernar. Vai asustar e rexenerar. Por iso espero que, despois

“Eu creo no dereito a decidir, pero tamén me gustaría que Cataluña seguise formando parte de España. Eu creo na entidade de España”

“A Constitución hai que cambiala. A que temos é estreita, moi de dereitas, e veunos imposta polos que tiñan o poder no 78”

“Aínda seguimos a ter un dos mellores sistemas sanitarios do mundo, pese aos recortes e pese a Ana Mato que é... un desdoro para a intelixencia humana” 35

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das próximas eleccións xerais, o panorama sexa máis decente, máis moral e tamén máis político. Ainda que gobernen persoas decentes, ao día seguinte haberá os mesmos parados, os mesmos rapaces que terán que pedir axuda a Cáritas para cear todas as noites... Hai miserias que son intolerables en calquera parte do mundo, pero máis nun país como España. Pero eu creo que as novas forzas políticas, calquera que sexa o papel que teñan, axudarán a que lle falemos claro ás forzas económicas. Teñen que supeditarse ós criterios políticos, e non ó revés.

A epopea comeza o 25 de xaneiro, porque saberemos os resultados de Syriza. É inmoral, innobre, o que se está a facer.

Están asustando e presionando ó pobre pobo grego, que está cheo de pasar fame e calamidades, porque Syriza pode ter a maioría. E os de Syriza saben moi ben que non deben ser os banqueiros os que gobernen, persoas como Rodrigo Rato, que empregan o poder para enriquecérense eles.

Como é vostede como paciente?

Eu non teño ningunha enfermidade, vou pouco ó médico.

Qué opina do Sistema Nacional de Saúde? É sostible?

Aínda seguimos a ter un dos mellores sistemas sanitarios do mundo, pese ós recortes e pese a Ana Mato que é... un desdoro para a intelixencia humana e unha lousa para calquera goberno. Pode ser sostible, pero con outra política. Se a política estivese por encima dos axentes económicos, e se conseguisemos atallar a fraude fiscal, sería sostible.

Actualidad del colegio

Ana Rodríguez Piorno

“Más del 50% de los procedimientos de violencia de género se inician con un parte médico” La magistrada Ana Rodríguez Piorno impartió una charla en el Colegio sobre la atención a las víctimas desde un punto de vista jurídico Por Víctor Porto

La magistrada Ana Rodríguez Piorno, del Juzgado de Instrucción número 3 de Santiago de Compostela de Violencia contra la Mujer, impartió una charla en la sede del Colegio, en Riego de Agua, en A Coruña, titulada Violencia de género en el ámbito sanitario. Cuestiones prácticas. En ella, ofreció consejos sobre cómo actuar durante la atención médica de las víctimas y sobre el papel de los

facultativos desde un punto de vista jurídico. Dedicó especial atención a los partes de lesiones, por ser una herramienta básica para el desarrollo del procedimiento judicial.

En su intervención, la magistrada explicó que “la Ley de Violencia de Género pretende dotar a la mujer maltratada de una protección integral en todos los ámbitos sociales, incluido el sanitario. Eso significa

que los profesionales de la salud tienen responsabilidad en la prevención de los malos tratos”.

Los médicos no están obligados a investigar de forma activa este tipo de conductas, pero sí deben informar de cualquier caso que pase por sus manos, aunque lo único que tengan sean sospechas.

Una mujer maltratada puede llegar a la consulta del médico dispuesta a denunciar. O tal vez reconozca los hechos, pero no quiera acudir al juzgado. Incluso es posible que, pese a que las lesiones cuentan una historia clara, ella lo niegue e insista en que se ha golpeado con una puerta. “Pero sea cual sea el caso, el facultativo debe remitir un parte al juzgado cuando existan indicios de que su paciente ha sido víctima de violencia de género. Es un deber moral, además de un imperativo legal”, indica la juez Rodríguez Piorno. La responsabilidad de aclarar los hechos quedará en manos del poder judicial, pero el profesional sanitario ha de dar el primer paso.

De hecho, “más del 50% de los procedimientos de violencia de género se inician cuando se recibe uno de estos informes médicos”, explica la magistrada. Se trata de “una prueba fundamental para que el caso se desarrolle con garantías”, por lo que la jueza aconseja “ser exhaustivo al rellenarlo e incluir toda la información posible, especialmente los datos de contacto de la víctima”. Cuando se recibe uno de estos informes, el juzgado llama a la mujer afectada a declarar, para comprobar los hechos, “pero en ocasiones no podemos hacerlo porque solo se nos indica el nombre, con lo que no tenemos forma de localizarla”. Otras veces, el parte se limita a señalar las le-

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a saúde de galicia

El facultativo está obligado por ley a informar al juzgado de cualquier caso de malos tratos, aunque solo tenga sospechas

Los partes de lesiones deben ser exhaustivos y contener información de contacto de la víctima, para que pueda ser llamada a declarar

Los médicos de atención primaria tienen una posición privilegiada para detectar casos de maltrato, por su proximidad con los pacientes

siones, sin indicar que pueden haber sido causadas por malos tratos, por lo que el juzgado no puede iniciar el procedimiento.

Por el contrario, cuando el parte está bien redactado y ha sido validado por el trabajo del médico forense, se convierte en un sostén muy sólido para el proceso. Puede servir, incluso, para que el fiscal realice una acusación de oficio, aunque la mujer afectada no quiera de-

actualidad del colegio nunciar. Como asegura la magistrada, “la ley lo capacita para ello, y es su obligación moral”.

La jueza aclaró que “solo en casos extremadamente raros el médico tendrá que prestar declaración. La posibilidad existe, pero yo no la he visto en toda mi carrera. A lo sumo, se solicita un informe aclaratorio o se piden antecedentes, pero lo normal es que cuando se inicia el proceso sea el forense el que se ocupe de todo”. El profesional sanitario del juzgado examina a la víctima y recaba la información médica necesaria para el caso.

La atención primaria tiene un papel especialmente importante en este ámbito, ya que es el área que tiene un contacto más regular con los pacientes, y “sobre todo en los núcleos de población pequeños, es donde pueden detectarse los casos de malos tratos. Además, es un ambiente íntimo y de confianza, en el que la víctima tiene más posibilidades de abrirse si se le pregunta”.

También en urgencias se atienden muchos sucesos de este tipo, sobre todo cuando la agresión tiene lugar durante el fin de semana, pero incluso así el juzgado acaba por dirigirse al centro de salud habitual de la víctima, para consultar su historia clínica: “Cuando una mujer acaba en el hospital por malos tratos, siempre hay antecedentes”, sentenció Ana Rodríguez Piorno.

De este modo, la magistrada insistió en que la ayuda de los profesionales es muy importante contra la violencia de género y afirmó que “nadie debería tener miedo de denunciar cuando piensa que es necesario hacerlo. Cumplirá con su obligación legal y moral, y no tendrá ningún tipo de trastorno en su actividad diaria”.

A la charla de la jueza Rodríguez Piorno acudieron la vicepresidenta del Colegio, Enriqueta Rivas; el vocal de la junta directiva, Rosendo Bugarín; y el presidente de la Comisión de

Tristemente, lo habitual en las consultas es que la mujer reconozca que sufre agresiones en casa, pero se niegue a denunciar

“Si el informe médico es lo suficientemente sólido, el fiscal puede actuar de oficio, aunque la víctima no quiera personarse”

“Cuando una mujer acaba en el hospital por malos tratos, siempre hay antecedentes” Rodríguez Piorno

Ética y Deontología, Fernando Márquez; junto a varios miembros de la misma, como Carlos López Keller, Margarita Tovar o José Antonio Seoane.

Los asistentes iniciaron un fructífero intercambio de opiniones con la ponente, en el que se pusieron sobre la mesa cuestiones como la forma más adecuada de dirigirse a una víctima de malos tratos. La jueza recomendó hacerlo con empatía y discreción, ofreciéndole siempre apoyo y remitiéndola a los servicios de asistencia social en los que podrán ayudarla.

Al menos, esa es la teoría., pero no siempre puede cumplirse. Los facultativos en ejercicio señalaron que, tristemente, lo habitual cuando se encuentran con uno de estos casos en la consulta es que la mujer reconozca que sufre agresiones en casa, pero se niegue a denunciar, por miedo o por incapacidad. “Sé de una paciente a la que, de no intervenir la Gardia Civil, su marido la hubiera matado. A ella y a sus hijas. Y aún así no quiere ni oír hablar de ir al juzgado”, explicaba uno de los presentes.

En respuesta, la jueza argumentó que el maltrato tiene consecuencias psicológicas, además de físicas, lo que lleva a la víctima a sentirse indefen-

Enriqueta Rivas, Ana Rodríguez, Rosendo Bugarín y Margarita Tovar

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sa y a temer enfrentarse a su agresor. “A veces, su autoestima está tan dañada que no son capaces de entender que pueden seguir su vida y salir adelante por sí solas”, explicó.

Pero insistió en que el deber del facultativo es presentar un informe lo antes posible, “y más si existe riesgo para la integridad física de la persona. Después, cuando se le tome declaración, ya se buscará la forma de ofrecerle ayuda y protección, ya sea a través de una orden de alejamiento o de algún otro programa adecuado”.

Cuando Ana Rodríguez Piorno recomendó que los partes de lesiones incluyesen la información de contacto de la víctima, como su dirección postal o su número de teléfono, despertó dudas sobre la posibilidad de que eso contravenga la Ley de Protección de Datos. La magistrada, sin embargo, aseguró que la normativa contra la violencia de género tiene preferencia, ya que “el médico no revela esos datos para su propio beneficio, sino en cumplimiento de un imperativo legal”.

Con esta charla, el Colegio sigue incidiendo en cuestiones de actualidad y de interés para los médicos, impartidas por reconocidos profesionales. Con este criterio, la junta directiva ha traído a nuestra provincia a personajes como Vicente Ortún, experto en economía de la salud y decano de la Facultad de Ciencias Empresariales de la Universidad Pompeu Fabra, de Barcelona; Victoria Camps, filosofa, catedrática de ética en la Universidad Autónoma de la ciudad condal, y presidenta del Comité de Bioética de España; Pablo Simón, uno de los redactores de la Ley de Muerte Digna de Andalucía; Azucena Couceiro, profesora de Teoría de la Medicina en la Universidad del País Vasco; o Amanda Burls, filósofa, médica y directora del Programa Internacional de la Universidad de Oxford para la Sanidad basada en la Evidencia.

actualidad del colegio

La atención sanitaria y los riesgos personales El médico se debe a la sociedad que lo ha formado en el sentido de que ha de prestarle el auxilio de su ciencia y su práctica en cualquier ocasión que se presente Por la Comisión de Ética y Deontología del Colegio Se ha conocido que un ciudadano nigeriano falleció en el aeropuerto de Barajas sin ser atendido por los sanitarios ante la sospecha de que padeciese ébola, cuando era muy distinta la causa de la emergencia que sufría. Al so-

caire de esta noticia, la Comisión Ética y Deontología del Colegio considera oportuno realizar una serie de consideraciones que se señalan a continuación.

La obligación de auxilio es universal: todas las personas estamos obligadas a prestarlo dentro de las posibilidades de cada uno. En el caso de la profesión médica se trata de una obligación cualificada: el médico se debe a la sociedad que lo ha formado en el sentido de que ha de prestarle el auxilio de su ciencia y su práctica en cualquier ocasión que se presente, y no solo dentro de los límites temporales y espaciales en que desenvuelva ordinariamente su actividad profesional.

Así la contempla nuestro Código de Deontología en el artículo 5.3. La principal lealtad del médico es la que debe a su paciente y la salud de este debe anteponerse a cualquier

otra conveniencia. El médico no puede negar la asistencia por temor a que la enfermedad o las circunstancias del paciente le supongan un riesgo personal. Jamás perjudicará intencionadamente al enfermo. Le atenderá con prudencia y competencia, evitando cualquier demora injustificada en su asistencia.

Art 6.1.- Todo médico, cualquiera que sea su especialidad o la modalidad de su ejercicio, debe prestar ayuda de urgencia al enfermo o accidentado.

El médico no abandonará a ningún paciente que necesite sus cuidados, ni siquiera en situaciones de catástrofe o epidemia, salvo que fuese obligado a hacerlo por la autoridad competente o exista un riesgo vital inminente e inevitable para su persona.

Ello no quita para que sea razonable tomar precauciones y protegerse de los peligros.

Ante todo habrá de atenderse a un juicio prudencial de ponderación: evaluar las probabilidades de que la situación corresponda a un riesgo real y no meramente hipotético, la gravedad objetiva del peligro, la inminencia de su manifestación y las urgencias del momento, la competencia teórica y práctica del concreto

Un ciudadano nigeriano falleció en el aeropuerto de Barajas sin ser atendido por los sanitarios ante la sospecha de que padeciese ébola

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El médico no puede negar la asistencia por temor a que la enfermedad o las circunstancias del paciente le supongan un riesgo personal

Los protocolos nunca han de excluir el criterio clínico propio ni servir de excusa al profesional para no afrontar su responsabilidad profesional, y aun así, posiblemente, para poder efectuar ese juicio, habrá que asumir la exposición a un cierto riesgo.

Los protocolos ayudan a garantizar un estándar mínimo de calidad de la atención, disminuir un indeseable exceso de variabilidad clínica y ofrecer un mayor grado de seguridad al profesional, pero que nunca han de excluir el criterio clínico propio ni servir de excusa al profesional para no afrontar su responsabilidad.

Esto sin perjuicio de que tampoco el profesional de la sanidad venga a ser la víctima inocente de una situación degradada por culpas u omisiones ajenas, por políticas inadecuadas -poco preocupadas por los derechos básicos de los ciudadanos- o que escatiman los medios imprescindibles para una atención adecuada y segura para pacientes y profesionales.

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Más de 4.500 asistentes a las Fiestas de Reyes del Colegio Unas 1.700 personas en Santiago y 2.800 en A Coruña acudieron a saludar a Sus Majestades de Oriente en la octava edición de la actividad Por Pilar Pérez

Los Reyes Magos, Melchor Gaspar y Baltasar, lograron reunir a más de 4.500 personas en las Fiestas de Reyes de los Colegios de Médicos y de Odontólogos de la provincia de A Coruña. El sábado 3 de enero, en el Palacio de Exposiciones y Congresos de San Lázaro, en Santiago, 1.700 profesionales de la salud y sus familias se acercaron a saludar a Sus Majestades. Y el domingo 4, en Palexco, fueron más de 2.800 los asistentes.

En esta octava edición, las fechas tradicionales de las Fiestas de Reyes coincidieron en fin de semana, lo que ayudó a que más personas que nunca se animasen a acercarse a saludar a Sus Majestades de Oriente. Casi 850 niños en Compostela y 1.700 en la ciudad herculina fueron recibidos por los mágicos monarcas, quienes

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repartieron caramelos, buenos consejos y cofres sorpresa con diversos obsequios, que resultaron un anticipo de los que los pequeños encontrarían en sus casas en la mañana del seis de enero.

La variedad de las peticiones que les llegaron a los Reyes

850 niños en Compostela y 1.700 en A Coruña fueron recibidos por Melchor, Gaspar y Baltasar

actualidad del colegio El juego del quirófano, en el que había que operar con éxito a un muñeco, fue una de las estrellas de este año

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fue enorme, desde las tradicionales bicicletas y patines, que nunca faltan entre los deseos de los niños, hasta videojuegos y artefactos tecnológicos con nombres difíciles de pronunciar. En alguna ocasión, Melchor tuvo que recurrir a la ayuda de su fiel paje para identificar algunos de los obsequios solicitados. “¿Tenemos de eso?”, preguntaba el Rey. “Claro, majestad. Tenemos de todo”, respondía el solícito ayudante.

También hubo algunas peticiones menos materiales, como la que le trasladó a Baltasar una pequeña en Santiago: “La paz en el mundo y el fin de las guerras”. Otros reclamaron “un hermanito” o “que no llueva en verano cuando vayamos a la aldea”, en una muestra de confianza absoluta en los poderes de los magos.

Los cofres sorpresa, como es habitual, llamaron mucho la atención de los niños que los recibieron de manos de los pajes reales en el momento de despedirse de los Reyes. Algunos comparaban los modelos

Las Fiestas de Reyes han incrementado su asistencia todos los años desde su creación, en 2007

de caja de cartón que les había tocado, mientras otros especulaban sobre sus contenidos.

Incluso llegó a producirse un debate entre dos primos, de poco más de cuatro años, sobre si les tocarían caramelos o juguetes.

Pero Melchor, Gaspar y Baltasar no fueron la única atracción de estas jornadas

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festivas. También fue posible disfrutar de hasta una docena de actividades, que estuvieron atendidas en todo momento por monitores profesionales, para garantizar la seguridad de los participantes. Por un lado, los hinchables llenaron las entradas de Palexco y del Palacio de Congresos de San Lázaro, desde castillos Disney

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a rocódromos para trepar y toboganes para deslizarse. Dos de ellos, fueron cedidos por Coca-Cola Iberian Partnerts.

También se instalaron varios juegos, que permitieron a los niños participar en distintas pruebas. Especial interés despertó este año el simulador de esquí, que permitía jugar a deslizarse por una pendiente virtual sin riesgo de caídas ni lesiones. En todo momento tuvo una larga cola de jóvenes deseosos de poner a prueba sus habilidades, que entretenían la espera comentando la actuación de quienes les precedían.

“Este es muy lento, seguro que le gano”, aseguraba un temerario esquiador que, pese a su confianza, luego chocó aparatosamente en la segunda curva.

De igual modo, llamó la atención de pequeños y mayores el juego del quirófano electrónico, en el que, con la ayuda de unas pinzas, había que retirar elementos extraños del cuerpo de un paciente.

Algunos pequeños pidieron deseos inmateriales, como “la paz en el mundo” o “que no llueva en verano”

Los Magos de Oriente obsequiaron a todos los niños con un regalo sorpresa

Pero este enfermo era sorprendentemente sensible para ser un maniquí de plástico, y se quejaba cada vez que el aspirante a cirujano le rozaba con las pinzas. Pocos fueron los que consiguieron completar la operación con éxito, y eso que incluso lo intentaron algunos adultos, solo para comprobar que sus hijos no mentían al decir que la máquina era difícil.

“Se ve que quieren fomentar algunas vocaciones”, señalaba uno de los asistentes, mientras contemplaba los esfuerzos quirúrgicos de los niños.

La oferta de actividades se completó con tres talleres de manualidades, que fueron muy demandados por los más jóvenes. En el de maquillaje aprendieron a convertirse en superhéroes, guerreros, princesas y artistas con la ayuda de unas pinturas, lo que permitió ver a muchos émulos de Batman, Hanna Montana o Cenicienta, entre los asistentes. En el de globoflexia descubrieron cómo transformar globos en toda clase de figuras

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fantásticas, aunque las preferidas fueron las espadas. Varios duelos con armas llenas de aire se resolvieron en estos días de fiesta. Finalmente, en el taller de chapas los niños pudieron personalizar insignias con sus propios dibujos y lucirlas en sus prendas de vestir.

Cuando los saltos en los castillos hinchables y las piruetas en los juegos hicieron necesario reponer fuerzas, los

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El programa de animación fue muy variado, como se puede ver en la imágenes que ilustran el reportaje

asistentes pudieron disfrutar de un rico chocolate con churros, que se sirvió a partir de las seis de la tarde en un área reservada de ambos palacios de congresos. Las mesas estuvieron atendidas en todo momento por camareros que se aseguraron que nadie se quedase sin probar bocado y repartieron miles de platos y tazas llenos de meriendas.

Además, los recintos se vistieron de gala para la ocasión, con una espectacular decoración de globos, con torres, palmeras y hermosas figuras flotantes que atrajeron todas las miradas. Fueron objeto de una verdadera competición cuando los monarcas orientales abandonaron el escenario.

Muchos quisieron llevarse uno para casa, pero solo los más rápidos lo consiguieron.

Cualquier colegiado que lo desee puede solicitar fotografías de sus allegados en las Fiestas, sin coste alguno

Al igual que en años anteriores, dos fotógrafos cubrieron el desarrollo de las jornadas y retrataron a todos los niños que se subieron al regazo de los Reyes. Cualquier colegiado que lo desee puede solicitar imágenes de sus allegados, sin coste de ningún tipo, en el teléfono 981 29 58 99 o a través del correo electrónico eco@comc.es. Así, podrán conservar un recuerdo de estas citas.

Las Fiestas de Reyes del Colegio Médico son una iniciativa puesta en marcha por la junta directiva que preside el doctor Luciano Vidán. Desde su primera edición (en 2007), a la que acudieron unas 300 personas, han incrementado su popularidad exponencialmente. Así, en 2008 contó con 900 asistentes y en 2009, con más de 1.400.

En su siguiente edición supe-

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ró los 2.300, y se quedó al filo de las 3.000 personas en 2011, cuando por primera vez se organizó conjuntamente con el Colegio de Odontólogos. La sexta edición logró reunir a 3.300 personas y el año pasado, en la séptima, se superaron los 4.000 asistentes.

Como puede verse, esta actividad se ha convertido, por derecho propio, en la de mayor éxito de asistencia de todas las que organiza el Colegio Médico y, sin duda, la más entrañable.

Se trata de una fiesta familiar, marcada por el cariño y la diversión, en la que llegan a darse cita tres generaciones de una misma familia. Mientras los niños juegan y conocen a los Reyes, los padres y abuelos saludan a sus colegas e intercambian anécdotas al calor de las risas infantiles.

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J. Brage, director de la rondalla

Cuando la música y la medicina se dan la mano La rondalla del Colegio, fundada hace un año y medio, cuenta con 14 integrantes Por A. Losada

En 2012, por iniciativa del doctor Fernando DizLois, la junta directiva del Colegio acordó poner en marcha una rondalla en la que pudieran reunirse los facultativos y profesionales sanitarios con inquietudes musicales. A finales de ese año, se incorporó al proyecto el músico Juan Brage, director del Coro A Saúde del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña y de otras agrupaciones, como el coro Diapasón, de Ferrol.

“Estuve en Estados Unidos, en Filadelfia, vi que el Colegio de Médicos de allí tenía una orquesta sinfónica. Comenté con nuestro presidente, Luciano Vidán, la posibilidad de poner en marcha algo similar en A Coruña, pero a pequeña escala, y así nació la Rondalla”, explica el doctor Diz-Loiz.

Tras un período de entrenamiento y ensayos, la formación dio su primer concierto en junio de 2013, en la sede de Riego de Agua, en A Coruña, justo después de su reapertura. Fue una actuación que tuvo mucho de simbólica, en la que el nue-

vo grupo llenó con sus notas el histórico edificio. La medicina y la música se dieron la mano.

Una rondalla es un conjunto musical de cuerda, cuyos orígenes se remontan a las bandas populares de la España del siglo XVI; las mismas que dieron lugar a otras formaciones similares como la tuna, la charanga o la murga. Tienen una larga tradición en la comarca de Ferrolterra, donde fueron especialmente populares a principios y mediados del siglo XX. El grupo del Colegio está formado actualmente por 14 miembros que, melódicamente

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La rondalla es un conjunto de guitarras, bandurrias, laúdes y acordeones que interpreta un repertorio variado, desde Bach hasta Glenn Miller

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armados con guitarras, bandurrias, laúdes y acordeones –con la introducción ocasional del violín–, interpretan un repertorio que combina lo clásico y lo contemporáneo. Han tocado desde el Aria de la Suite nº3 de Bach hasta algunos temas de Glenn Miller, pasando por tangos y piezas de compositores españoles como Isaac Albéniz, Enrique Granados o el guitarrista Francisco Tárrega. Los pasodobles, como Amparito Roca, y la música tradicional y folclórica tampoco les son ajenos.

Su repertorio es para todos los gustos, ya que las piezas se seleccionan por común acuerdo entre los ‘rondalleros’ y solo se incorporan al menú habitual si a todos les divierte tocarlas. De este modo, se produce un constante y enriquecedor intercambio del que los integrantes se divierten, y que les sirve para conocer piezas instrumentales más alejadas de sus preferencias.

Esta actividad colegial permite que sus integrantes desarrollen actividades artísticas, al tiempo que comparten experiencias y pasan un rato agradable fuera de las presiones del entorno profesional.

El doctor Salvador Pita, uno de los miembros fundadores del grupo, recuerda que “de joven aprendí a tocar la guitarra, pero me fue imposible compaginarlo con el ejercicio de la medicina, y lo acabé dejando. Ahora lo he retomado, sobre todo por divertirme”.

actualidad del colegio Pita, médico de familia y director de la Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística del Chuac, afirma que “tenemos un estupendo ambiente, que nos ayuda a pasar un rato agradable y mejorar como músicos”.

De la misma opinión es el doctor Héctor Fraga, un enamorado de la guitarra desde su primera adolescencia, que ahora ha aprovechado su jubilación para “estudiar y mejorar” con su instrumento. “La rondalla es una gran oportunidad para hacer lo que me gusta: escuchar música, tocar y poder comentarlo y compartirlo con unos compañeros maravillosos”, asegura este traumatólogo.

Por su parte, el doctor DizLois añade que “es muy positivo y gratificante ver cómo, gracias a nuestro trabajo en grupo, extraemos vida de unos instrumentos que por sí solos son muy limitados.

Somos pocos, pero entusiastas de la música”.

La rondalla tiene dos días fijados para sus ensayos: los jueves por la tarde y los sábados por la mañana, en el Hospital Abente y Lago. Eligen una u otra fecha en función de las agendas personales de los integrantes del conjunto, y la dedican a entrenar sus habilidades

La formación dio su primer concierto en junio de 2013, en la sede del Colegio, en Riego de Agua

Los ensayos se realizan los jueves por la tarde y los sábados por la mañana, en el Hospital Abente y Lago

El grupo está abierto a nuevas incorporaciones.

Quien desee apuntarse puede solicitar información en el Colegio

musicales. Incluso, cuando es posible, se dan cita dos veces a la semana. Existe una cierta flexibilidad en cuanto a horarios y asistencia, por tratarse de un grupo de aficionados en el que los integrantes invierten su tiempo de ocio.

La rondalla del Colegio es un conjunto instrumental, pero durante el último año ha realizado conciertos junto a varios conjuntos vocales, sobre todo el Coro A Saúde del Chuac. Ambos grupos participaron, en el último certamen de Habaneras de A Coruña, que se celebró en agosto en el Parque de Santa Margarita, en una experiencia que no solo arrancó gran cantidad de aplausos, sino que dejó muy buen sabor de boca entre los participantes.

Gracias a sus ensayos regulares y al entendimiento entre sus miembros, el grupo tiene ya un buen nivel, como puede atestiguar cualquier que los haya oído en directo. Pero

eso no significa que no estén dispuestos a recibir nuevas incorporaciones. De hecho, como explica Juan Brage, “nuestras puertas están abiertas para todos. Hay un gran compañerismo, todos aprendemos unos de otros y, si alguien se queda atascado en alguna pieza o le cuesta que algo le salga bien, otros le ayudan a mejorar y ponerse al día. Gracias a eso, la evolución en el último año ha sido muy notable”.

En este sentido, Salvador Pita asegura que “es una experiencia muy agradable. Se la recomiendo a cualquier que tenga un mínimo gusto por este estilo de música y quiera pulir sus habilidades”. Y Héctor Fraga añade: “Cualquiera que tenga interés, que no lo dude: se está perdiendo una gran oportunidad”. Quien desee apuntarse solo tiene que realizar la solicitud en las oficinas del Colegio, y se le facilitará toda la información necesaria.

La rondalla, en su concierto de presentación, en la sede de Riego de Agua

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actualidad del colegio

La compatibilidad, imprescindible para el ejercicio público y privado

A

quellos facultativos que deseen ejercer simultáneamente en la sanidad pública y en la privada, deben seguir un doble procedimiento administrativo. En primer lugar, deben renunciar al complemento de exclusividad incluido en su salario del Sergas.

Pero, además, están obligados a pedir ante la Dirección General de la Función Pública la compatibilidad de ambas actividades.

Esta compatiblidad puede solicitarse en cualquier momento, pero debe ser valorada por la Administración pública antes de su aprobación. Se trata de un trámite imprescindible y debe llevarse a cabo antes de iniciar el doble ejercicio.

Es necesario registrar los títulos de licenciado y especialista

L

a futura Ley de Servicios y Colegios Profesionales recuerda que todos los médicos en ejercicio deben registrar sus titulaciones profesionales, tanto la de licenciado en Medicina como la de especialista, en la base de datos colegial. Por ello, se ruega a todos aquellos profesionales que aún no han presentado sus títulos, que acudan a las oficinas del Colegio para proceder a registrarlos.

El seguro de responsabilidad civil, obligatorio y recomendable

S

egún la normativa vigente, todos los médicos que ejerzan de manera privada deben contar con un seguro de responsabilidad civil profesional (RCP). De igual modo, y aunque no es obligatorio, resulta recomendable que aquellos que presten servicio en la sanidad pública contraten uno a título personal, para hacer frente a posibles imprevistos. El Colegio dispone de una póliza colectiva de RCP, con pago fraccionado y un coste menor que el de los seguros individuales.

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Las cuotas, congeladas por séptimo año consecutivo

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n año más, la junta directiva ha acordado mantener congelado el importe las cuotas colegiales. Con este, son ya siete años consecutivos en los que el precio de la mensualidad permanece fijo.

Hay que recordar que un porcentaje de las cuotas colegiales se destina a financiar la Fundación Patronato de Huérfanos y Protección Social de la OMC, que ayuda a los profesionales médicos y sus familias en situaciones difíciles. Esta institución ofrece servicios asistenciales, becas de formación, y programas de protección de la salud de los facultativos, entre otros.

Health Lab Kids, finalista de los Premios da Sanidade de Galicia

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l proyecto Health Lab Kids, promovido por el Colegio para fomentar la alimentación saludable entre los niños en edad escolar, fue finalista de la primera edición de los Premios da Sanidade de Galicia, en la categoría de Acción Social. Estos galardones se entregaron el 20 de noviembre, y estuvieron organizados por Sanitaria 2000, empresa editora de Redacción Médica, con la colaboración de Oximesa Grupo Praxair y Novartis Health Lab Kids es una iniciativa que el Colegio Médico de A Coruña puso en marcha a lo largo de 2014, dirigido a los niños y jóvenes desde 3º de primaria hasta 4º de ESO. Contó con la colaboración de Fundación Creares, El Corte Inglés y V Televisión.

actualidad del colegio Juan José Rodríguez Sendín, Manuel Blanco y Luciano Vidán

“El Patronato de Huérfanos, con casi cien años de historia, dio origen al actual Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos” Dr. Rodríguez Sendín

Manuel Blanco y Carlos Gómez, premios Jesús Galán 2014 Fueron galardonados por la Fundación Patronato de Huérfanos de la OMC, por su dedicación al estudio académico Por A. Losada

El santiagués Manuel Blanco Fraga, graduado en Física, y el malagueño Carlos Gómez Sánchez de la Fuente, licenciado en Medicina, recibieron el Premio Jesús Galán 2014 de manos del presidente de la Fundación para la Protección Social y Patronato de Huérfanos

“Esta Fundación es un ejemplo de la solidaridad y la fraternidad que están en la esencia de los colegios de médicos” Dr. Vidán

de la OMC, Juan José Rodríguez Sendín. Estos galardones tienen como objetivo principal reconocer el trabajo y la dedicación al estudio académico que realizan los huérfanos de médicos acogidos al Patronato, independientemente de las becas y ayudas que hayan recibido de la Fundación a lo largo de todo su período formativo.

El acto de entrega tuvo lugar en la sede de la Organización Médica Colegial en Madrid, coincidiendo con la reunión del Patronato de la Fundación. Ambos galardonados, acompañados por sus familiares, fueron recibidos por el doctor Rodríguez Sendín y

los presidentes de los Colegios de A Coruña y Málaga, Luciano Vidán y Juan José Sánchez Luque, respectivamente.

Rodríguez Sendín, tras felicitar a los dos premiados, hizo una mención a la historia y los fines de esta Fundación de “casi cien años”, que dio origen al Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos. Hizo también un repaso

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“Siempre nos hemos sentido seguros y arropados”

M. Blanco y C. Gómez

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Carlos Gómez y Manuel Blanco

de las diferentes prestaciones del Programa de Protección Social que, con un presupuesto de 17 millones de euros, incluye ayudas asistenciales, educativas, de conciliación o el programa PAIME, entre muchas otras.

El doctor Vidán, felicitó a Manuel Blanco y mostró su satisfacción por poder reconocer el esfuerzo y talento del hijo de un médico de su provincia. Hizo hincapié en la “enorme importancia de esta Fundación, que es un ejemplo de la solidaridad y la fraternidad que están en la esencia de los colegios de médicos”. E incidió en la importancia de mantener este tipo de entidades cuyo único afán es “ayudar, hacer el bien y proteger a las familias de los riesgos de la exclusión social”.

Por su parte, el doctor García del Río, mostró su “orgullo” como facultativo malagueño al poder premiar a talentos como Carlos Gómez, “con quién además me unen unos lazos de amistad hacia su madre, también compañera de profesión”.

Los premiados expresaron su agradecimiento a la Fundación por sendos galardones así como por las ayudas de las que han sido beneficiarios durante los años de infancia y juventud: “Siempre nos hemos sentido seguros y arropados”.

Rafael Hervada premio

“podemos corregir la inestabilidad del hombro con un ligamento artificial” Javier Gómez Cimiano

Javier Gómez Cimiano, jefe del Servicio de Traumatología del Hospital Valdecilla de Santander ha recibido el XXI Premio Rafael Hervada de investigación biomédica por su trabajo Tratamiento de la inestabilidad del hombro mediante ligamentoplastia. Gómez Cimiano es licenciado y doctor en Medicina por la Universidad de Cantabria y, desde 1981, realiza su ejercicio profesional en el centro hospitalario cántabro. Por A. Losada ¿En qué consiste la técnica que han desarrollado para el tratamiento de la inestabilidad del hombro?

Surge de un proyecto con muchos años de evolución. Parte de una idea desarrollada por el doctor Mikel Sánchez, que en los años 90 realizó ya las primeras intervenciones. Se basa en el desarrollo de un ligamento artificial, que injertamos en la parte exterior del hombro, con técnicas quirúrgicas atroscópicas, muy poco invasivas. Gracias a él, conseguimos impedir que la articulación se salga de su sitio después de haber sufrido una luxación, y no existen casi efectos secundarios para el paciente. ¿Cómo fue su evolución?

En un principio, comenzamos experimentando en escápulas de cerdo y, en colaboración con la Escuela de Ingenieros de Caminos, realizamos estudios biomécanicos de resistencia y movilidad. Cuando conseguimos demostrar que este tejido artificial sería capaz de resistir la tensión del movimiento del hombro, proce-

“el proyecto pArte de unA ideA desArrollAdA por el doctor miKel sáncheZ, Que en los Años 90 reAliZó lAs primerAs interVenciones” “en colaBoración con la eScuela De caMinoS, realizaMoS eStuDioS BioMÉcanicoS De reSiStencia y MoViliDaD”

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dimos con los primeros ensayos en humanos.

En una primera parte, seleccionamos a 50 pacientes con luxación reciente de hombro y con casos de tratamiento complejo. Tuvimos éxito en todos ellos, pero quisimos mejorar la técnica quirúrgica. En un principio, teníamos que atravesar el hombro de lado a lado, empleando una aguja, y era un procedimiento traumático. Ahora, gracias a la artroscopia, hemos desarrollado un método menos agresivo y más fácil de reproducir. ¿Está al alcance de cualquier cirujano traumatológico?

No es una cirugía sencilla, pero es muy fiable y puede reproducirse, sobre todo después de haber visto alguna aplicación en directo. Estamos pendientes de publicarla en la revista estadounidense Arthroscopy, junto con los resultados obtenidos en los primeros pacientes. ¿Qué otras técnicas existen para la inestabilidad del hombro?

El problema de la luxación de hombro se lleva estudiando desde los orígenes de la medicina. En tiempos de Hipócrates, se solucionaba colocando un hierro incandesdente en la articulación, para provocar una refracción de las partes blandas, con lo que se conseguía que el hombro dañado no se saliera de su sitio. Sus principios son los mismos que aplicamos con la tecnología actual, aunque de una forma menos salvaje.

Premio Rafael Hervada “ Podemos tratar el hombro con láser, pero la técnica solo es apta para cierto tipo de lesiones, y pierde eficacia con el tiempo”

Pessoa Vieira, X.L. Armesto, R. Mosquera, B. Peña, J. Gómez Cimiano, C. Negreira y A. Carracedo

Hoy en día podemos aplicar calor mediante láser para endurecer la cápsula articular y fijar el hombro. Se trata de una técnica sencilla y poco dañina, pero el problema es que solo es apta para cierto tipo de lesiones, y pierde eficacia con el tiempo. Al cabo de un año, aproximadamente, los pacientes vuelven a la situación previa. ¿Eso no sucede con el ligamento artificial?

No, lo bueno que tiene nuestra técnica es que es permanente. El ligamento artificial sufre poco desgaste porque solo entra en funcionamiento cuando es necesario, cuando se produce algún movimiento que podría reproducir la luxación. Es un sistema de control de la rotación externa del hombro, que le da apoyo a la articulación lesionada. En cierto sentido, a mi me gusta compararlo con el sistema de frenado ABS de los coches, que solo se activa cuando puede evitar un accidente. ¿Aún queda terreno para perfeccionar la técnica?

En principio, hemos desarrollado un injerto completamente artificial, pero estamos realizando ensayos con ligamentos

“La persona tiene movilidad desde el primer día, aunque con el brazo en cabestrillo” “Al situar el ligamento artificial en la parte exterior de la articulación, reducimos el riesgo de reacción a cuerpo extraño”

Asistentes a la entrega del premio Rafael Hervada 2014

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humanos, extraídos del banco de tejidos.

Hemos tenido algún éxito, pero dependemos de los donantes. Creo que lo ideal será usar elementos mixtos, sintéticos con partes biológicas. De este modo serán resistentes, pero el tiempo de adaptación del cuerpo se reducirá al mínimo. Más allá de eso, es difícil saber lo que nos deparará el futuro. ¿Cuanto tarda un paciente en recuperarse de esta cirugía?

Al usar técnicas artroscópicas, el postoperatorio es muy rápido. La persona tiene movilidad desde el primer día, aunque con el brazo en cabestrillo, y en una semana está haciendo vida normal. En realidad, atendiendo a nuestros estudios biomécánicos, al día siguiente de salir del quirófano ya podría colgarse del brazo y el sistema aguantaría, pero hemos de tener en cuenta que las partes blandas deben asentarse.

Y, en ocasiones, empleamos sutura de la cápsula articular, por lo que es mejor ser cuidadosos. Pero la recuperación nunca dura más de una semana. ¿No existe riesgo de rechazo de este injerto?

No hemos registrado casos. Los ligamentos artificiales tienen mala prensa, sobre todo en los Estados Unidos, donde tuvieron una mala experiencia con unos que se utilizaban en la rótula. Las autoridades sanitarias los admitieron unánimemente, pero luego generaron muchos problemas, no por rechazo, sino por reacción a cuerpo extraño.

El sistema inmune atacaba al elemento externo. Sin embargo, nuestra técnica hasta ahora, no ha tenido ese problema. Situamos el ligamento en el hombro en una posición extraarticular y conseguimos que se tolere extraordinariamente bien.

entrevista

Ricardo

de Lorenzo

“un médico sufrirá cinco o seis reclamaciones durante su vida laboral” “aunque en españa no hemos alcanzado el nivel de judicialización de la medicina de otros países, si se continúa en la línea actual pronto se llegará a una situación similar” 50

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Ricardo de Lorenzo y Montero nació, por casualidad, en Larache (Marruecos), donde su padre ejercía como juez del Protectorado español, pero tiene ancestros gallegos. Su progenitor era de Ribeira, su abuelo de Muxía y su abuela de Arzúa. Del primero, intelectual, galleguista, juez y fiscal de profesión, heredó una biblioteca de más de 5.000 volúmenes, la mayor parte de autores o sobre temas de Galicia.

Fue asesor de la Consellería de Sanidade y del Consello Galego de Colexios Médicos, y

entrevista

“El anteproyecto de Ley de Colegios Profesionales incide en excesos que espero sean corregidos”

es un “acérrimo defensor de las especificidades del acto médico”.

Estudió Derecho en la Universidad Complutense de Madrid, es académico correspondiente de la Real Academia Nacional de Medicina, profesor de Derecho Sanitario en el CEU-San Pablo, autor de 30 libros e infinidad de artículos, presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario, asesor jurídico de la OMC y “abogado de los médicos”.

Lo entrevistamos vía correo electrónico. Por Paco Docampo

¿Qué opina sobre el proyecto de Ley de Servicios y Colegios Profesionales? ¿Es intervencionista? ¿Qué juicio le merecen las incompatibilidades que recoge?

Los anteproyectos conocidos desde la perspectiva de las profesiones sanitarias tienen la parte positiva de mantener la colegiación obligatoria, aunque ha sido puesta en cuestión por algunas administraciones autonómicas contra el criterio del Tribunal Constitucional. Y era absolutamente necesario, porque la normativa vigente, previa a nuestra Constitución, se había quedado fuera de contexto y no era consecuente ni con el marco normativo comunitario sobre libertad en el ejercicio profesional ni con el principio de transparencia en el desempeño de funciones

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públicas. Sin embargo, la redacción del anteproyecto requiere una profunda revisión, porque, en su versión conocida, no ha acertado a la hora de formular un planteamiento capaz de articular la función de tutela administrativa con los principios de autonomía y de independencia de los órganos de gobierno colegial, que es imprescindible salvaguardar. También se deben revisar algunas medidas carentes de realismo y por completo inaceptables, en particular respecto al desempeño de cargos directivos en las entidades de previsión social para profesionales sanitarios, al pretender instaurar un régimen de incompatibilidades más intenso y riguroso que el establecido para el personal al servicio de las Administraciones Públicas. No se debe olvidar que los cargos colegiales no tienen la condición de públicos a los efectos del ejercicio del derecho fundamental reconocido en el artículo 23.2, de nuestra Constitución, lo que podría ser inconstitucional.

Hablemos de aquellos asuntos relacionados con el Derecho Sanitario y que están de actualidad, por ejemplo, la confidencialidad. ¿Cuál es su opinión?

Los usuarios y los pacientes del sistema sanitario tienen confianza en que los cen-

entrevista “Resulta preocupante el desconocimiento que nuestros profesionales sanitarios tienen sobre la regulación legal del secreto, la confidencialidad y la intimidad”

tros y los profesionales que van a conocer sus datos de salud observarán la más estricta confidencialidad. Esa confianza la asientan, sean o no conscientes de ello, en la existencia de unas normas jurídicas que recogen el derecho a la intimidad que, a su vez, genera un haz de derechos en relación a los datos de carácter personal que gozan de una especial protección. Desde la Constitución Española, pasando por la Ley Orgánica de Protección de Datos, la Ley de Autonomía del Paciente y el Código Penal, hasta la última de las recomendaciones dictadas sobre la materia, se establece que nadie puede acceder a los datos de carácter sanitario sin previa autorización amparada por la ley. Los centros sanitarios son responsables de la custodia diligente de esa información y su acceso debe que-

dar registrado. La disociación de datos no existe cuando se puede llegar a conocer a su titular mediante conexiones sucesivas.

“Cada vez es mayor la jurisprudencia en donde la principal acusación no es la “mala praxis” sino la violación del derecho del paciente a tomar una decisión informada“

De Lorenzo, con la Comisión Científica de la Asociación Española de Derecho Sanitario

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¿Y sobre el secreto médico, ahora que nuestras historias están en la red y son accesibles para un gran número de profesionales sanitarios?

El secreto ha ido evolucionando, al igual que ha sucedido con otros elementos de la actividad asistencial. Ahora ha de hacer frente a nuevas situaciones como la práctica de la medicina en equipo o el progreso tecnológico, que lo sitúan frente a un nuevo panorama. En sus orígenes y hasta épocas no muy lejanas, la práctica médica tenía un carácter estrictamente bilateral, en el que solo se relacionaban médico y paciente, sin que terceros “extraños” tuviesen cabida en esa relación. Posteriormente, en conexión con la especialización de la medicina, ha evolucionado hacia su ejercicio en equipo.

Por otro lado, los avances tecnológicos y las labores de gestión y administración han obligado a que personal no sanitario acceda a la documentación clínica para el desarrollo de tareas administrativas y el mantenimiento de bases de datos en las que se alberga información sobre la salud de los ciudadanos. Todo esto ha dado lugar al conocido como secreto médico derivado, que también está protegido por la regulación en materia de protección de datos.

El secreto, la confidencialidad y la intimidad serán fuente de las reclamaciones en el futuro en materia de responsabilidad profesional, y resulta realmente preocupante el desconocimiento que nuestros profesionales sanitarios tienen sobre su regulación legal.

Las negligencias médicas, otro asunto polémico, y fuente de conflictos. ¿Qué reflexión le sugiere?

Rechazo este término como también rechazo el de “error médico”. Creo que debieran utilizarse las expresiones error o negligencia clínica. El axioma jurídico es que fracaso no equivale a responsabilidad, y el error no es siempre médico. A partir de ahí mi reflexión es que debemos ser cuidadosos con la utilización de la terminología que se viene empleando también de forma genérica por “efecto” o “evento adverso”, que hace referencia al resultado clínico que es contario al esperado, debido a error durante el diagnóstico, tratamiento o cuidado del paciente y no al curso natural de la enfermedad o a condiciones propias del mismo. Por tanto, el evento adverso que hubiera sido posible preve-

entrevista nir utilizando medidas razonables es, por definición, un “error clínico”. El término “evento adverso” puede ser interpretado de manera errónea por los propios médicos y el personal sanitario y se confunde muy fácilmente con el de “complicaciones”.

Aquellos resultados adversos de los procedimientos clínicos o quirúrgicos, que no se asocian con error de las personas o de los procesos, se llaman “complicaciones” y cuando son por reacciones idiosincráticas a los medicamentos propias de los pacientes, se deben llamar “reacciones adversas”.

Es importante hacer notar que “error” se refiere al proceso, mientras que “evento adverso” tiene que ver con el resultado ¿Qué está pasando con el consentimiento informado?

Es el requisito indispensable para que surja el contrato de servicios médicos, es decir, la relación médico-paciente. En este sentido, se integra dentro de la lex artis. Por eso, el médico debe asumir su importancia y su carácter de obligación legal. El Tribunal Supremo ha calificado el consentimiento informado como un “derecho humano fundamental” y el Tribunal Constitucional ha confirmado esta decisión, entroncando esta figura con el derecho fundamental a la vida y a la integridad física y moral. No obstante, son todavía muchos los médicos que continúan manejándolo como un trámite administrativo sin más. De cada diez reclamaciones siete lo son por falta de información o ausencia de consentimiento. Los médicos y algunas instituciones sanitarias caen en la trampa de creer que lo único que necesitan es lograr que el paciente estampe su firma sobre el documento para tener un consentimiento válido. Existe demasiado énfasis en demostrar que el paciente autorizó el procedimiento -algo que la mayoría de las veces es fácil de probar y queda fuera de la discusión- y poco interés en documentar la información brindada al paciente para ayudarlo a tomar una determinación, algo mucho más difícil de probar en los juicios por responsabilidad profesional. Cada vez es mayor la jurisprudencia en donde la principal acusación no es ya la mala praxis sino la violación del derecho del paciente a tomar una decisión informada.

El entrevistado con sus hijos, Ofelia y Ricardo De Lorenzo, con quienes comparte despacho

“Las denuncias a médicos suelen ser por falta de información en la obtención del consentimiento, retraso o error en el diagnóstico y no seguir unos protocolos”

La responsabilidad civil de los médicos. Algo que va a más, con petición de mayores indemnizaciones. ¿Qué opina?

Según algunos estudios, un médico sufrirá como media entre cinco y seis re-

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clamaciones durante su vida laboral, las mismas posibilidades que tiene de sufrir un accidente de coche. Aunque todavía en España no hemos alcanzado el nivel de “judicialización” de la medicina propio de otros países, si se continúa en la línea actual, pronto se llegará a una situación similar. En consecuencia, nos hallamos ante una realidad que se manifiesta en que las indemnizaciones seguirán creciendo.

Los profesionales se pueden quedar sin la cobertura de una póliza de seguros, por las mayores facilidades procesales para los pacientes, por el éxito de las demandas, por la más acusada exigencia de protección de la salud y por la ausencia de criterios y de estudios sobre la valoración del daño corporal. Estas cuestiones han motivado que, con el respaldo de la exministra de Sanidad, Ana Mato, se haya hecho público, por parte del pleno del Consejo Asesor de Sanidad, un baremo indemnizatorio específico para el ámbito sanitario.

entrevista plicados: se cobrará antes, se reducirán la incertidumbre, el riesgo y el coste económico, y se eliminarán la “judicialización” del profesional y la medicina defensiva.

Las denuncias a médicos. ¿Cuáles son las más frecuentes y qué consecuencias están teniendo para los profesionales?

Suelen ser principalmente por falta de información o vicio en la obtención del consentimiento, retraso o error en el diagnóstico de un paciente, no seguir unos protocolos, ofrecer una prescripción inadecuada de medicamentos, realizar una intervención quirúrgica con resultados lesivos para el enfermo, contagio de una infección grave a causa de una falta de higiene en el centro hospitalario, olvido de material quirúrgico en el interior de un paciente, no prestar asistencia sanitaria de urgencia y falta de supervisión postoperatoria. Por especialidades, las más denunciadas son la traumatología, urgencias, cirugía general y ginecología.

Como resultado de lo anterior se produce la medicina defensiva, insostenible para el sistema y negativa para el paciente ¿La solución puede estar en la mediación?

La mediación será, sin duda, una alternativa eficaz a la vía judicial como acredita la experiencia de otros países de nuestro entorno. El Real Decreto-Ley 5/2012 constituye una oportunidad para solucionar extrajudicialmente conflictos en el ámbito sanitario, siempre que exista un baremo para fijar las indemnizaciones que puedan corresponder por daños sobrevenidos de la actividad sanitaria, y sea aceptado por el tercero implicado, la compañía aseguradora. Los beneficios y sinergias serán inmediatos para todos los colectivos im-

“Las especialidades más denunciadas son traumatología, urgencias, cirugía general y ginecología”

“Hay factores en la medicina que favorecen la producción de conflictos entre médicos, que se presentan con intensidad similar en el sector privado y público”

“La mediación será una alternativa eficaz a la vía judicial como acredita la experiencia de otros países” 54

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Otro asunto que va a más es el conflicto entre profesionales ¿Cuál es su punto de vista?

Hay factores en la medicina que favorecen la producción de estos conflictos fronterizos, que se presentan con intensidad similar en el sector privado y público. El asunto, aunque no regulado por normas de rango legal, pone en tensión la relación que existe entre competencia y titulación.

Aunque al final, tanto desde el punto de vista legal como ético, el criterio decisivo para el ejercicio profesional responsable será la posesión de la competencia debida para realizar la correspondiente intervención médica. El procedimiento habitual y ordinario para la adquisición y mantenimiento de esa competencia seguirá siendo el seguimiento de los oportunos programas de formación inicial y continuada de cada especialidad. En este sentido, el Tribunal Constitucional resolvió definitivamente la controversia al pronunciarse en un recurso de amparo, anulando una sentencia de la Audiencia Provincial de Madrid en la que se confirmaba otra de un juzgado de lo penal, por la que se condenó a un médico general por realizar actividades propias de la especialidad de medicina estética.

Usted ha colaborado en la redacción del Código Ético y Deontológico de la OMC, ¿es un buen documento? ¿Cuáles son sus puntos fuertes y cuáles los débiles?

Es el primer Código de Deontología Médica del siglo XXI y uno de los más avanzados de Europa, con contenidos sobre pruebas genéticas, dopaje deportivo, docencia, atención al final de la vida y objeción de conciencia. Se hacía necesaria su adaptación a la Ley de Autonomía del Paciente, especialmente en las relaciones entre el médico y el enfermo. El Código regula la sedación en la agonía ante síntomas refractarios, rechaza la eutanasia como forma de provocar intencionadamente la muerte de un paciente y aborda la limitación del esfuerzo terapéutico. También contempla otras novedades referidas a las asociaciones profesionales, drogadicción, segunda opinión, prevención de la enfermedad, duración del acto médico, error médico, esterilización, interrupción voluntaria del embarazo y la publicación

entrevista de los trabajos de investigación con embriones humanos. Además, se pronuncia sobre la gestión clínica y las compañías aseguradoras médicas, los incentivos, el intrusismo, la relación médico-paciente no presencial y el trasplante facial, entre otras cosas.

Entramos en cuestiones laborales de los médicos. ¿Compatibilidad del ejercicio profesional en el sector público y el privado?

La Ley de Incompatibilidades del personal al servicio de las Administraciones Públicas establece la incompatibilidad del personal incluido en el ámbito de aplicación de esta ley con una actividad privada, cuando pueda impedir o menoscabar el cumplimiento de sus deberes o comprometer su imparcialidad. Si no acontecen estos extremos, puede compatibilizarlos siempre que no superen la mitad de la jornada semanal ordinaria de trabajo y haya

“EL Código de Deontología Médica de la OMC es uno de los más avanzados de Europa”

“El axioma jurídico es que fracaso no equivale a responsabilidad, y el error no es siempre médico”

solicitado la autorización. Así lo regula la disposición adicional decimoquinta de la Ley 27/2009, de 30 de diciembre, de medidas urgentes para el mantenimiento y el fomento del empleo. ¿El marco estatutario actual es el adecuado para la sanidad pública del siglo XXI? ¿Es partidario de su modificación?

Los profesionales sanitarios y demás colectivos de personal que prestan sus servicios en los centros e instituciones sanitarios de la Seguridad Social han tenido históricamente en España una regulación específica. La conveniencia de una normativa propia para estos trabajadores deriva de la necesidad de que su régimen jurídico se adapte a las específicas características del ejercicio de las profesiones sanitarias y del servicio sanitario-asistencial, así como a las peculiaridades organizativas del Sistema Nacional de Salud. La necesidad de mantener una regulación especial para el personal de los servicios sanitarios ha sido apreciada, y reiteradamente declarada, por las normas reguladoras del personal de los servicios públicos. ¿Cuál es su diagnóstico sobre el modelo retributivo en el Sistema Nacional de Salud? ¿Cree que debiera modificarse?

La cuestión es compleja. Del sistema actual se ha criticado hasta la saciedad que para muchas cosas es un reino de Taifas.

Una cosa es que dentro del SNS convivan múltiples situaciones profesionales, cuyas diferencias entre sí obviamente están justificadas, y otra muy distinta que, dependiendo del territorio donde se presten los servicios, puedan existir diferencias retributivas de hasta un 30%. En este sentido, entiendo que la labor del Observatorio Nacional de la Salud, que se ha constituido recientemente, debe ser fundamental, realizando estudios comparativos sobre el tema y proponiendo soluciones. Ha de apostarse por una atención de calidad a todos los niveles, porque resulta más barata para la sociedad. Para eso, el sistema retributivo debe enfocarse para orientar al profesional hacia los objetivos fijados y así estimular su compromiso e implicación.

Ricardo de Lorenzo preside la Asociación Española de Derecho Sanitario

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A su juicio, ¿cuál es el indicador de que lo público se privatiza? Por cierto, ¿se está privatizando el SNS como claman algunas voces críticas?

En el contexto económico en el que nos encontramos la colaboración público-

entrevista privada es absolutamente necesaria para garantizar una sanidad pública universal, gratuita y de calidad, y para hacerla sostenible. Caminamos irreversiblemente hacia una visión conjunta de la sanidad, que debe abordarse como un todo en beneficio de los pacientes. En cuanto a si se está privatizando el SNS, mi respuesta es rotundamente no. La gestión jurídica privada de los servicios sanitarios no es una privatización. El modelo integral de salud, atendido por una organización pública, centralizada y básica, prevista en la Ley General de Sanidad, ha sido superado por la normativa que, en los años 1986 y 1987, se dictó para regular las nuevas formas de organización de los servicios sociosanitarios. En este caso, la eficacia no se busca mediante el traspaso de la titularidad pública a la privada –que pasa a actuar en régimen de concurrencia– sino que se acude a mecanismos jurídicos que permiten una gestión más flexible, mediante la aplicación de técnicas empresariales a la sanidad, lo que en buena lid jurídica es la denominada privatización de la organización de los servicios sin cambio de titularidad. La interoperatibilidad entre la sanidad pública y privada resulta hoy imprescindible, no sólo por las dificultades de financiación pública, sino porque los medios públicos resultan insuficientes.

La colaboración público-privada no debería ser una cuestión de ideologías, sino de eficacia en favor de los pacientes que, son, a la postre, los destinatarios de las prestaciones y servicios. Los únicos límites deberían ser la necesidad de transparencia, el control público, la eficiencia y los niveles de calidad. ¿Cuáles han sido los asuntos más complejos a los que se ha enfrentado?

No existe un asunto sencillo, y menos en esta especialidad del Derecho Sanitario, pero, si tuviera que escoger alguno, sería lo que en su día fue una auténtica transformación de las relaciones laborales de los médicos que trabajaban para la Administración, entonces el antiguo INP. Primero fue el reconocimiento del derecho a cobrar las guardias médicas, inicialmente como horas extraordinarias y luego como jornada complementaria en aplicación de la normativa europea de la OIT, incluyendo a las mujeres a las que ni siquiera se las consideraba sujetos de retribución. Después siguieron muchos reconocimientos de derechos como los servicios interinos prestados a la SS, la repercusión de las guardias médicas en

Ricardo de Lorenzo es un referente en derecho sanitario. En la foto, durante una conferencia

“La conveniencia de una normativa propia para los trabajadores sanitarios deriva de la necesidad de que su régimen jurídico se adapte a las características de su profesión” “El sistema retributivo debe orientar al profesional hacia los objetivos que se pretendan conseguir, y así estimular su compromiso e implicación” “En cuanto a si se está privatizando el SNS, mi respuesta es rotundamente no” “La sanidad española necesita de la construcción de un Derecho Sanitario” 56

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las pagas extraordinarias de vacaciones y navidad, los contratos de interinidad y el derecho a la percepción de la categoría de las funciones acumuladas, entre otras.

Todo ello conllevó a la modificación del propio Estatuto Jurídico del personal Médico de la Seguridad Social, regulándose expresamente las guardias médicas. ¿En qué medida habría que realizar algún cambio en el contexto jurídico en el que se desarrolla la actividad asistencial para minimizar los problemas legales más importantes?

La sanidad española necesita de la construcción de un Derecho Sanitario, como conjunto normativo armónico y sobre principios generales, que destaquen la peculiaridad del campo de la salud, y huir de una legislación sanitaria abigarrada, dispersa y, a menudo, hecha a base de reacciones a problemas concretos. Se debe apostar decididamente por el ámbito sociosanitario, hacer frente a los retos de los llamados medicamentos biológicos y regular los derechos colectivos de los pacientes. Quizás debería propugnarse la introducción de una ley que tenga en cuenta la peculiaridad del acto médico, unifique el caos jurisdiccional, y determine los baremos indemnizatorios. La responsabilidad médica y hospitalaria no viene resuelta de manera expresa en la legislación española, sino que las soluciones aplicables a cada caso concreto se han elaborado por la doctrina jurisprudencial del Tribunal Supremo. Por último, una cuestión clave para el sector es la incorporación de las indemnizaciones que puedan corresponder por daños sobrevenidos de la actividad sanitaria, después de su aprobación por el Consejo Asesor de Sanidad, tras el impulso de Julio Sánchez Fierro y Diego Murillo.

Empresa La Fundación A.M.A. incrementa su actividad Este año realizará treinta iniciativas científicas, formativas y solidarias, ocho más que el anterior ejercicio En su última reunión, el patronato de la Fundación A.M.A. ha ampliado hasta treinta los patrocinios científicos, formativos y solidarios previstos para el 2015, frente a los veintidós del ejercicio anterior.

Además, mantendrá su línea de ayudas y convenios con buena parte de los Colegios y otras instituciones representativas de los profesionales sanitarios.

Los patrocinios se centran en tres grandes partidas: becas y premios, ayudas a la formación para fundaciones e instituciones, y ayudas solidarias y de acción social. Como principales acciones, convocará distintos premios científicos, becas para residentes sanitarios y estudiantes de postgrado.

También realizará diversas campañas formativas y de concienciación, y sufragará actividades solidarias concretas de otros organismos del tercer sector.

En colaboración con la Dirección General de Tráfico, la fundación de la Agrupación Mutual Aseguradora pondrá en marcha un nuevo programa de concienciación Con la seguridad de los niños no se juega, con el objeto de llamar la atención de padres y educadores sobre el uso correcto de los sistemas de retención infantil de los vehículos.

También convocará el segundo Premio Nacional Mutualista Solidario, al que los asegurados de A.M.A. podrán presentar sus candidatos. Entre todos ellos se seleccionarán cinco programas, dirigidos a colectivos en riesgo de exclusión social. Además, co-

Reunión del patronato de la Fundación A.M.A.

rrerá con los gastos de equipamiento de una vivienda, en Valladolid, para doce personas con enfermedad mental grave y prolongada.

Por otro lado, la Fundación ha puesto ya en marcha sus XV Premios Científicos para trabajos de investigación sobre deporte y salud, y colabora con la Fundación De Lorenzo, en el segundo premio de Derecho Sanitario.

En el ámbito educativo, va a realizar una nueva convocatoria de setenta y cinco becas dirigidas a médicos, farmacéuticos y enfermeros que están preparando su formación de postgrado, como internos y residentes, y que se decidirán por sorteo. También pondrá en marcha una nueva campaña de once becas de postgrado para licenciados en veterinaria. Como novedad, este año se abrirá una línea de ayudas para psicólogos internos y residentes. Las bases de todas estas convocatorias están disponibles en www.amaseguros.com.

En el año que ahora comienza, la Fundación A.M.A. va a seguir colaborando con el Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana, con la Fundación Lealtad, con los Premios Solidarios del Seguro y con las campañas de ayuda bucodental organizadas por el Consejo General de Colegios de Odontólogos de España. Promoverá también un aula taller sobre Sanidad y Seguros en la 22 edición del Congreso Nacional de Derecho Sanitario.

Como complemento a estas actividades, la Fundación ayudará económicamente al programa de baloncesto para niños con largas estancias en hospitales, que organiza la Fundación Real Madrid, y financiará una nueva campaña de salud oral para niños bielorrusos, puesta en marcha por el Colegio de Dentistas, y con una iniciativa de SOS Internacional que consiste en organizar peregrinaciones de niños discapacitados a Santiago de Compostela.

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Fallados los premios de dibujo de Mutual Mèdica

M

ariona Martínez Fusté, una barcelonesa de la localidad de Fonollosa, de 10 años, fue la ganadora, en la categoría junior, del X Concurso de Dibujo de Mutual Mèdica. En la categoría infantil el galardonado fue Javier Torres Sánchez, de Sevilla, y en la mini el zaragozano Nicolás Tomás Martínez.

El dibujo ganador fue el que utilizó la entidad convocante como felicitación de Navidad. Tanto los vencedores como todos los que se presentaron al certamen, recibieron un obsequio de Mutual Mèdica.

Mariona Martínez Fusté , ganadora en junior

Javier Torres, premiado en infantil

Nicolás Tomás, vencedro en mini

empresa

El objetivo es convertirse en un nodo logístico de referencia en el noroeste de España

Acto de colocación de la primera piedra de la segunda fase del contradique, que completará el abrigo de la dársena

El Puerto Exterior camina hacia la plena operatividad Los principales operadores del puerto acometen su traslado a Punta Langosteira El Puerto Exterior de A Coruña está inmerso en pleno proceso de desarrollo tanto en la comercialización de las instalaciones como en el traslado de los operadores desde el puerto interior y en la ejecución de infraestructuras. 2015 se perfila por tanto como un año decisivo en esta singladura, con muchos retos en el horizonte. Si bien desde el año 2012 ya se están desarrollando actividades de carga y descarga de mercancía de manera regular, será en este ejercicio cuando se inicien las primeras operaciones en instalaciones concesionadas.

La primera de ellas será la de Terminales Marítimos de Galicia, TMGA, principal estibadora del Puerto de A Coruña, que tras

culminar la ejecución de su nave de almacenamiento y gestión de mercancía empezará a mover tráficos a través del Puerto Exterior de manera inminente. A ella se unirán otros operadores destacados como Galigrain y Pérez Torres Marítima, que en breve iniciarán las obras para construir sus naves en el complejo.

Se trata de un avance sustancial, que pone de manifiesto la eficacia en la planificación de los traslados en mercancías muy destacadas como los graneles agroalimentarios, en los que Galigrain ocupa una posición de liderazgo.

En cuanto a Pérez Torres Marítima, ya opera en Punta Langosteira, desde su puesta en marcha, pero a partir de la construcción

de sus instalaciones contará también con servicios de almacenamiento, lo que le permitirá incrementar su actividad.

Mientras tanto, la Autoridad Portuaria sigue avanzando en el plan de comercialización del Puerto Exterior, con el objetivo de captar inversores internacionales que se unan a los grandes clientes ya existentes, como la

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El contradique de 1.350 m. se encuentra en fase de construcción y estará finalizado en 2016

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petrolera Repsol, cuya solicitud de concesión también ha sido aprobada, abriendo la puerta al traslado del 60% de su actividad en una primera fase. Ello implicará la construcción de una terminal exclusiva de 30.000 metros cuadrados para canalizar su movimiento de petróleo crudo, coque y azufre.

En el apartado constructivo, destaca la ejecución de la segunda fase del contradique, cuya longitud asecenderá a 1.350 metros, permitiendo cerrar el abrigo de las aguas y ampliar tanto la línea de atraque como la superficie de explanadas, que alcanzará un total de 184 hectáreas.

Se estima que el contradique estará completado en el segundo semestre del año próximo, optimizando al máximo el porcentaje de operatividad del Puerto Exterior para el acceso de grandes buques, que se situará en el 97%.

El objetivo del Puerto Exterior a medio plazo es convertirse en un nodo logístico de referencia para el noroeste español, sirviendo como puerta de entrada a Europa de las mercancías de los grandes mercados de África, Asia y América. Además, reúne todas las condiciones en cuanto a calados, ubicación geoestratégica, accesos y superficie logística e industrial para actuar como puerto de intercambio de mercancías en los sectores energético o agroalimentario y para generar industria, riqueza económica y empleo.

ó peche

Débeda cero nos orzamentos da Deputación da Coruña para 2015 O novo Plan de Aforro e Investimentos (PAI) está dotado con 25 millóns para préstamos aos concellos O orzamento da Deputación da Coruña para 2015 ascende a 171.334.100 euros e rexistra un incremento dun 9% con respecto ao ano anterior. O presidente da institución provincial, Diego Calvo, destacou que é “o primeiro prespuposto elaborado sen obrigas financeiras porque fomos quen de cancelar a nosa débeda en 2014”.

Unha das principais novidades nestas contas é o Plan de Aforro e Investimentos (PAI), dotado con 25 millóns de euros, que permitirá aos 93 concellos da provincia acceder a préstamos con interese cero. Terán un prazo de dez anos para devolver os cartos, con dous de carencia, e poderán acceder a esta axuda cunha única condición: que os municipios destinen unha porcentaxe a sanear a súa débeda. A Deputación apunta a que “grazas á cancelación das nosas obrigas

financeiras, facemos posible que tamén os concellos poidan reducir as súas cargas e realizar investimentos, algo que agora está moi limitado pola lei”.

O PAI é complementario do Plan de Obras e Servizos (POS), un dos máis importantes das deputacións de toda España. Está

dotado con 24,2 millóns de euros fronte, por exemplo, aos 900.000 do de Lugo e “respecta totalmente a autonomía municipal xa que son os concellos os que deciden se destinar os cartos a gasto corrente ou a investimentos”.

Tendo en conta, ademais, o plan para obras medioambientais en

Os presupostos da Deputación para 2015 ascenden a 171.334.100 euros, un 9% máis que o ano anterior Pleno da Deputación

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concellos de menos de 20.000 habitantes (un millón de euros), as obras viarias, o plan de conservación de estradas provinciais (11,1 millóns), o plan de travesías (2,4) ou o plan de sendas peonís (2,5) resulta que do total do orzamento, máis de 68 millóns de euros irán destinados directamente aos concellos. Nos últimos anos, a Deputación dedicou máis de 300 millóns a axudar aos 93 municipios da provincia.

Outra novidade para este ano é a aprobación de novos mecanismos de control nas bases de execución orzamentaria. Por exemplo, para a concesión de

Grazas á cancelación da débeda da Deputación, os concellos tamén poderán reducir as súas cargas e realizar investimentos a través do PAI subvencións provinciais teranse en conta cuestións como o número de socios de cada entidade.

Tamén se creará unha comisión avaliadora da que formarán parte todos os grupos políticos e varios técnicos provinciais.

No caso dos contratos menores, a Deputación publicará os pregos no perfil do contratante da súa páxina web e contactará con máis de cinco empresas, aínda que o número mínimo establecido é de tres. Nas mesas de contratación, os representantes dos grupos da oposición contarán con voz e voto na toma de decisións. Ademais, no que respecta ás obras que realiza a Deputación, refórzase o control da calidade a través de mecanismos de inspección por parte dos técnicos provinciais.