INTERVENCIÓN EN CRISIS EN TIEMPOS DE COVID-19
EL CUIDADO
DE LA COMUNIDAD
De acuerdo con Martínez (2000), una crisis es “La repercusión psicológica a situaciones vitales complejas o no, pero que son experimentadas dolorosamente por el individuo, ya sea por las características del evento o por diversos factores individuales, conscientes e inconscientes. Para enfrentar y protegerse en esta situación la persona utiliza mecanismos que le ayudan a aliviar su molestia para, eventualmente, volver a restablecer su equilibrio emocional previo” (Martínez, 2000).
Crisis por COVID-19 •
De acuerdo con Martínez (2020), la mayoría de personas que llegan a nuestros servicios, no cuentan con las condiciones necesarias en sus hogares (conectividad a internet, celular moderno, privacidad) para asegurar una comunicación efectiva y tranquila.
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Sin embargo, los profesionales de la salud tenemos la responsabilidad ética de asegurar condiciones mínimas de encuadre: – – –
Confidencialidad Privacidad Canal efectivo de comunicación
Características de una crisis Evento desencadenante Situación aguda o prolongada que amenaza el equilibrio psicológico de una persona
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Cambio en el entorno –
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Esfera sociofamiliar –
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Fenómeno natural Pérdida de un ser querido
Esfera biológica –
Enfermedad grave
• COVID-19
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EFECTOS EN DIVERSAS ÁREAS Aislamiento social Pérdida de seres queridos Enfermedades Desempleo Incertidumbre Confusión
Características de una crisis Mecanismos de enfrentamiento •
Procesos psicobiológicos para mantener o restablecer el equilibrio psicológico – –
Mecanismos conscientes Mecanismos de defensa inconscientes
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Explorar y profundizar en el significado personal (vivencia) de la pandemia (hecho) para la persona. El significado personal puede mediar entre el evento y su eventual resolución: actitud. La relación entre evento, vivencia y mecanismos de enfrentamiento puede estar influenciada por… Características de personalidad Formas de relacionarse Manejo de los afectos Características familiares Cultura y creencias
Modelos técnicos
Intervención en crisis Objetivo: restablecer capacidad de enfrentamiento brindando apoyo emocional, reduciendo riesgos y derivando ✔ PAP: Primer apoyo psicosocial ✔ Inmediata: 1 o 2 sesiones (personal, familiar y de derivación) ✔ Personal entrenado: psicólogos/as, médicos, enfermeras/os, técnicos/as, trabajador social, etc.
Psicoterapia en crisis Objetivo: restablecer el equilibrio previo resolviendo la crisis a través de su comprensión como parte integral de la vida ✔ Intervención psicoterapéutica ✔ De corto plazo: 6 a 8 sesiones
✔ Psicólogos
y
entrenados en psicoterapéuticas
psiquiatras técnicas
. . . una crisis aguda sin intervención alguna- puede mantenerse por un tiempo breve, de seis a ocho semanas; después de este tiempo la persona empieza a recuperar el equilibrio previo. Sin embargo, este equilibrio no siempre es constructivo o funcional, por lo que la intervención externa puede ser fundamental para que una nueva adaptación no sea a través de un estado crónico de funcionamientos regresivos o en un detenimiento del desarrollo identitario. (Martínez, 2005; en cita de Martínez, 2020)
Durante la pandemia
RECOMENDACIONES PARA EL TRABAJO REMOTO EN SALUD MENTAL
a m or f s va s / Nue
s
eto r s o v e Nu
nica ó f e l e t mada a l L ✔ texto e d e j a ns ✔ Me tsApp a ✔ Wh ción de audio ba a r G ✔ da a m a ll o e iple ✔ Vid llamada múlt eo ✔ Vid ook de salud eb ir ✔ Fac s para preven eo ✔ Vid
Nuevos límites - Respeto de horarios (salvo emergencias) - Puntualidad - Pertinencia de la información
Consideraciones sobre comunicación y alianza de trabajo no presencial (Larroy et al., 2020) •
Sugerencias generales Adaptar las habilidades terapéuticas y comunicativas básicas para establecer y mantener la alianza de trabajo: Habilidades básicas: escucha activa, empatía, aceptación sin juzgar, autenticidad Habilidades de escucha: clarificación, paráfrasis, reflejo, síntesis Competencias para la acción: preguntas abiertas, confrontación, señalamiento, interpretación
– Considerar la comunicación paraverbal: en ausencia de imagen, transmite nuestra dimensión emocional al interlocutor. Volumen Entonación Claridad: lenguaje sencillo y preciso Pausas y silencios
– Se necesita adoptar una posición física relajada para la interacción telefónica: la comodidad o incomodidad del profesional se evidenciará en la voz.
Sugerencias específicas – Tratar explícitamente si la persona se siente extraña con la atención telefónica o virtual – Normalizar esa incomodidad o extrañeza inicial: señalar que se irá adaptando y constatarlo a lo largo de intervención – Hablar de forma regular y transparente sobre la relación terapéutica y las emociones que le genera la terapia online – Revisar los objetivos terapéuticos cada cierto tiempo: dar y pedir retroalimentación sobre su tratamiento (cuestionarios, informes, etc.) – Derivar cuando se detecten problemas que ameriten un acompañamiento más profundo
La voz transmite nuestra actitud o predisposición anímica: “Nosotros somos nuestra voz”. -
Variar el tono de la voz para no transmitir monotonía, agotamiento o desinterés Equilibrar el volumen con el de nuestro interlocutor facilita la comunicación porque transmite empatía Adaptarnos al ritmo del interlocutor Tiempo de respuesta: inseguridad o control de la situación El silencio puede marcar un énfasis o dar tiempo para reflexionar. Hacer evidente que se escucha con una interjección, una pregunta o retroalimentación.
Recomendaciones para adultos al cuidado de niños y niñas • • • • • •
No tener miedo de hablar con niños y niñas sobre el COVID-19 Hablar de una manera calmada y escuchar sus preguntas para responder de acuerdo con su edad: sin dar más detalles de los necesarios Empezar preguntándoles qué saben del virus para aclarar malos entendidos Transmitir sensación de control a niños y niñas: medidas de higiene y cuarentena pueden evitar contagios Contactarlos por teléfono o videollamada con sus seres queridos también en cuarentena Explicarles el tema de forma lúdica: con cuentos, canciones, dibujos, dramatización, etc.
La preocupación y el agobio son comprensibles: no existen “supermamá”, “superpapá” o “supercuidador/a”
https://www.unicef.org/mexico/informes/mi-h%C3%A9roe-eres-t%C3%BA
Recomendaciones para trabajar el duelo por COVID-19 https://www.facebook.com/801851913192047/posts/3086710098039539/?sfnsn=wa&d=w&vh=e (Reportaje de Frecuencia Latina sobre duelo)
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Permitir la expresión emocional de la persona – – – – –
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Explorar cómo se produjo la pérdida Identificar su nivel de malestar y cómo ha afectado su funcionalidad Ubicar dónde se concentra su mayor nivel de malestar: no pudo despedirse, no pudo sanar su relación, no pudo hacer más por él o ella, etc. Consultar si ha recibido otro tipo de ayuda asistencial y si toma medicación Identificar redes de soporte social y factores de protección, y señalarlos
Explicar el proceso de duelo y validar las emociones que pueda estar atravesando
• Ayudar a la persona para que lleve a cabo conductas que favorezcan el proceso de duelo: Los rituales de despedida – Generar un rincón del recuerdo en casa o una caja de recuerdos de la persona fallecida – Recolectar fotos y crear un álbum de recuerdos – Recolectar videos – Contarse anécdotas reconfortantes de la persona con familiares – Escribir una carta de despedida o dibujar un motivo alusivo, etc.
EL AUTOCUIDADO
DEL EQUIPO
Factores que acentúan el estrés laboral del personal de salud en contexto de COVID-19 (MINSA, 2020) • • • • • •
Desborde de la demanda asistencial Trabajar bajo la presión del contexto de la pandemia Estar expuesto a riesgo de infección por COVID-19 Interactuar con usuarios con emociones negativas o crisis Incertidumbre por la suficiente disponibilidad de materiales de bioseguridad Incertidumbre por la suficiente disponibilidad de recursos terapéuticos para todos(as) los usuarios(as), en particular los más graves http://bvs.minsa.gob.pe/blog/category/publicaciones/
Factores que acentúan el estrés laboral del personal de salud en contexto de COVID-19 • • • • • •
Dilemas éticos y morales Equipo de salud insuficiente Gran estrés en las zonas de atención directa y de primera respuesta itinerante o institucional Mayores niveles de frustración ante la mala evolución de usuarios(as) El contacto insuficiente con su familia Mayor agotamiento físico y mental
No responsabilizarse o exigirse en exceso Entender que no será posible satisfacer todas las demandas
EL AUTOC UIDAD O DE LOS EQUIP OS
Planificar momentos y espacios de distensión Apoyarse en personas que se tiene alrededor y cuidar esas relaciones Tener un espacio en casa donde se pueda ir a descansar cuando aparezca la fatiga Atender signos de alerta de sobreexigencia: cansancio en la voz o ardor de la garganta (la voz es el instrumento) Entender que el COVID-19 enfrenta a situaciones excepcionales que muchas veces no se podrán gestionar Estar abierto a la posibilidad de buscar y recibir apoyo psicológico Poner en conocimiento del responsable cualquier sospecha de sintomatología de COVID-19
Plan de Implementación y Supervisión de Cuidado y Autocuidado de Salud Mental del Personal de la Salud en el Contexto de COVID-19 (MINSA, 2020) Dos aspectos centrales • Realizar sesiones de regulación emocional • Desarrollar capacitaciones integrales – Bioseguridad – Cuidado y autocuidado de la salud mental
Referencias Martínez, Cl. (2020). Intervención y psicoterapia en crisis en tiempos del coronavirus (para psicólogas/os clínicos y psicoterapeutas). MIDAP. http://midap.org/wp-content/uploads/2020/04/INTERVENCI%C3%93N-Y-PSICOTERAPIAEN-CRISIS_Claudio-Mart%C3%ADnez_abrio2020.pdf Larroy, C. et al. (2020). Guía para el abordaje no presencial de las consecuencias psicológicas del brote epidémico de COVID-19 en la población general. Universidad Complutense de Madrid. https://oiss.org/guia-para-el-abordaje-no-presencial-de-las-consecuencias-psicologica s-del-brote-epidemico-de-covid-19-en-la-poblacion-general/ MINSA. (2020). Cuidado de la salud mental del personal de la salud en el contexto del COVID-19. Guía técnica. Biblioteca Central del Ministerio de Salud. http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/5000.pdf