DIARREA CRONICA Dr. Salvador Villalpando Carri贸n Depto. Gastroenterolog铆a y Nutrici贸n Pediatrica. HIM.
GENERALIDADES DEFINICION Duraci贸n mayor de 2 semanas
MANIFESTACIONES CLINICAS: Osmotica vs Secretora Perdida de peso Sangre o moco Manifestaciones extraintestinales
Antecedentes de importancia Prolongada Antibioticos, GEPI
Persistente Patología adquirida
Insuficiencia Intestinal Resección intestinal Síndrome intestino corto
Funcional
Infecciosa Malabsorción Enteropatía perdedora de proteinas Diarrea intratable Funcional
DIARREA INFECCIOSA Causa de mayor mortalidad en 3er mundo Infecciosa → postinfecciosa Asociada a inmunodeficiencias (vgr. VIH/SIDA)
Circulo vicioso con desnutrición Diarrea →hiporexia →infección →desnutrición
Sensibilización, inducción de otros mecanismos
Terapia antibiotica adecuada?
Diarrea infecciosa cr贸nica Infecciones ent茅ricas Giardia
Asociadas a Inmunodeficiencia
ECEAgg
Primaria
ECEP
Secundaria: VIH
Criptosporidium parvum Cyclospora cayetanensis
Mycobacterium avium Isospora belli Microsporidia
DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO Al nacimiento se cuenta con el 90% de actividad de lactasa El prematuro puede tener tan bajo como 75%
La absorción de grasa es aprox 85% al nacimiento. “Todos los neonatos TIENEN SUSTANCIAS REDUCTORAS EN EVACUACIONES”
PRUEBAS LABORATORIO GRASA: Esteatorrea Valores normales Estudios directos Indirectos En sangre Estandar de oro????
LABORATORIO H de Carbono Estudios en evacuaciones Sustancias reductoras: Metodo Significado
pH HIATO OSMOTICO (Osmotic GAP)
LABORATORIO Prueba de aliento Dosis mĂŠtodo
Valor
Uso de lactulosa??
LABORATORIO Proteínas Balance nitrógeno?
Enf. Perdedora de proteína vs. Creatorrea 1-antitripsina
LABORATORIO D-xilosa Dosis Valor
Significado
MAS ESTUDIOS Microbiol贸gicos
Biopsias
Hematol贸gico
Imagen
Introducción Pérdida de proteínas séricas Hipoproteinemia (hipoalbuminemia) Edema Derrame pleural o pericárdico
Sospecha Desnutrición Proteinuria Alteraciones hepáticas
Pérdida proteica Daño en mucosa Con o sin erosiones o úlceras EII Enfermedad celiaca
Incremento en presión linfática intestinal Neoplasias, enfermedades granulomatosas Dilatación de vasos linfáticos intestinales Linfangiectasia intestinal
Estasis venosa (ICC)
Manifestaciones ClĂnicas Edema Ascitis Derrame pleural Derrame pericĂĄrdico
Laboratorio Hipoalbuminemia Gamaglobulinas Colesterol Alfa 1 antitripsina Fibrinogeno Ceruloplasmina Linfopenia Malabsorcion de grasas Carencia de vitaminas liposolubles
Da単o a Mucosa EII Crohn CU
Colitis pseudomembranosa
Alteración en mucosa Enfermedad Celiaca Gastroenteritis alérgica Gastroenteritis eosinofílica
LES
Gastropatía hipertrófica (Menetrier)
Alteraciones en mucosa H. pylori
Gastritis linfocítica Gastropatía hipertrófica secretora
Amiloidosis
Alteración en drenaje linfático Linfangiectasia intestinal Insuficiencia cardiaca Disminución de absorción quilomicrones Disminución de absorción vitaminas liposolubles Fuga de linfa a intestino
Linfocitos Totales x mm3
Inmnoglobulinas séricas Calcio sérico mg/dL
Albúmina sérica g/dL
IgM
IgG
IgA
Albúmina Marcada en heces (%)
No.
Hb (g/dl)
Leucocitos x 103/ mm3
Linfocitos (%)
1
12.7
8.46
5
423
8.8
3.1
nd
nd
nd
1.62
2
14.7
7.29
1
729
6.8
2.37
64
361
96
9.33
3
9.6
5.20
9
468
8.4
3.5
nd
nd
nd
4.21
4
10.6
8.60
4
344
7.3
1.2
nd
nd
nd
nd
5
11.5
11.90
6
714
9.7
3.8
60
385
166
1.17
6
14.5
6.60
4
264
9.4
1.7
51
388
75
4.03
7
9.2
5.80
12
696
9.8
3
19.5
146
33
3.00
8
12.3
4.20
24
1008
9.9
2.7
nd
nd
nd
nd
9
10.6
6.00
14
840
6.6
1.8
95
542
104
nd
X
11.7
7.11
9
609
8.5
2.5
57
364
94
4.3
STD
1.8
2.1
6.6
233
1.2
0.8
24
126
43
2.6
Linfangiectasia primaria
Diagnóstico Albúmina marcada 51Cr 125-I 99mTc transferrina
Alfa 1 Antitripsina Balance de grasas Tránsito intestinal Endoscopia/biopsia Biopsia x succión Tomografía y linfangiografia
Tratamiento Manejo de patologĂa de base
Nutricional Dieta alta en proteĂna baja en grasa TCM
Definiciones y clasificaci贸n Aparecen muy tempranamente Respuesta nula al ayuno CLASIFICACION Congenitas o constitutivas Secretoras Inmunoinflamatorias
DIARREA INTRATABLE Congénitas o consititutivas Atrofia congénita de vellosidades /Enteropatia por inclusión microvellosidades Displasia epitelial intestinal/ enteropatia en penachos Diarrea sindromatica o sindrome trico-hepatoenterico.
DIARREA INTRATABLE Secretoras Diarrea congénita por sodio Diarrea congénita por cloruros Deficiencia congénita de glucosa-galactosa disacaridasa Malabsorción de acidos biliares primarios
Diarrea intratable Inmunoinflamatorias Enteropatía autoinmune
Síndrome de IPEX (inmunopatía, poliendocrinopatía, endocrinopatía, ligada X)
Diarrea funcional del lactante Roma III Clasif G5 Mas de 3 evacuaciones diarias, no dolorosas, sueltas
Síntomas en las últimas 4 semanas Inician los síntomas entre los 6 y 36 meses Evacuaciones diurnas NO HAY FALLA DE CRECIMIENTO
Hymans J, Gastroenterology 2006
Síndrome Intestino Irritable H2b En escolares y adolescentes Frecuencia anormal de evac (>4/dia y < 2/sem) Consistencia anormal (intermitente)
Síntomas acompañantes, urgencia, dolor, tenesmo Moco Distensión abdominal o disconfort.
Diarrea funcional del lactante ABORDAJE: Historia diet茅tica: consumo de jugos, tomas de leche, desbalance de azucares Antecedentes de infecci贸n, laxantes o cambios de alimentaci贸n Examen Coprol贸gico Hymans J, Gastroenterology 2006
Diarrea funcional Tratamiento NO HACER RESTRICCIONES (calor铆as) Recomendar un balance adecuado: Fibra, grasa, (2 tomas de leche), azucares
Probi贸ticos Restricci贸n de lactosa???
Remiten espont谩neamente.
Muchas gracias