La oftalmía simpática (OS), una enfermedad conocida desde los tiempos de Hipócrates, es una uveítis rara, bilateral, granulomatosa que sigue a un traumatismo ocular penetrante o a la agresión quirúrgica de un ojo y amenaza la visión en el ojo contralateral. El ojo lesionado se conoce como ojo simpatizado, mientras que el otro se llama ojo simpatizante. Procedimientos quirúrgicos oculares que interrumpen la integridad de los tejidos retinocoroideos han demostrado ser factores de riesgo importantes para el desarrollo de la oftalmía simpática; sin embargo, el trauma ocular penetrante juega un papel central en la incidencia de la enfermedad1.
La patogénesis de OS no está clara. Los posibles mecanismos incluyen una respuesta de hipersensibilidad autoinmune dirigida contra el tejido uveal expuesto en el ojo traumatizado, que es sensible a varios antígenos coriorretinianos, tales como antígeno S o antígeno Mart-1 de melanoma2. Los factores que contribuyen al desarrollo de la oftalmía simpática clínicamente evidentes son: traumatismo penetrante, la reparación quirúrgica de 48 horas o más después de la lesión inicial, el uso de esteroides tópicos y sistémicos durante más de 1 semana después de la lesión inicial, y el daño al cuerpo ciliar. Sin embargo, también hay un riesgo de desarrollar OS en ausencia de una lesión penetrante del tracto uveal3.
Cuadro: Paciente de 64 años de edad consulta por disminución de agudeza visual de 1 mes de evolución. AP: no refiere. AO: traumatismo perforante OI hace 30 años. Examen oftalmológico:
Presenta AV: OD: movimiento de manos; OI: no luz. No mejora con estenopeico. Biomicroscopía: OD: precipitados retoqueráticos, células ++++, flare +++, sinequias posteriores (FIGURA 1). OI: ptisis bulbi (FIGURA 2) Pio: OD: 12 OI: impracticable.
Fondo de ojo: OD: papilitis, desprendimiento seroso de retina (FIGURA 3). OI: impracticable.
Figura 1: PRK, cél ++++, flare +++, SPP
Desprendimiento de retina periférico.
Figura 2: Ptisis bulbi
Figura 3. Fondo de ojo. Papilitis y desprendimiento de retina seroso.
La oftalmia simpática es una de las pocas emergencias en uveítis. El retraso en el tratamiento puede causar daños permanentes en el disco óptico y/o en la mácula. MO | 25