Revista MO 2016.03 - Diciembre 2016

MÉDICO OFTALMÓLOGO AÑO 29 Nº3 2016

> CAO

> ACTUALIDAD

> PROFESIONAL

-Cono Sur 2017: tiempo de postulaciones.

-Nuevas comisiones de subespecialidades.

-CAO-SAO: Acuerdan realizar un congreso conjunto.

-Cirugía vítreo retinal, evolución permanente.

-Oftalmopatía simpática: uveítis infrecuente con riesgo de ceguera.

Principales características y benefiicios MODELO 205 Óptica:

5.0 mm

Hápticos:

Iris Claw ®

Diámetro Total:

8.5 mm

Constante A

115.0

Rango Dióptrico:

2.0 D a 30.0 D 14.5 D a 24.5 D

También disponible:

ARTISAN® Afaquia Pediátrica 4.4/6.5 y 4.4/7.5 Diseñada para ojos pequeños

(incrementos de 1.0 D) (incrementos de 0.5 D)

Insumos y Equipos para oftalmología www.insumoscasin.com - info@centroopticocasin.com.ar Tres Arroyos 826 Piso 2°C [C1416DCH] - Buenos Aires Tel. [5411] 4582 7514 – 4585 0277 – Fax: 4581 3985 ARTISAN ® Cursos de entrenamiento

Para obtener los mejores resultados, OPHTEC ofrece entrenamiento continuo y especializado alrededor de todo el mundo con el fin de desarrollar y mantener las técnicas quirúrgicas mñas avanzadas. La garantía que OPHTEC ofrece en el uso correcto del producto es suministrarlo únicamente a profesionales certificados.

Para más información sobre los cursos de entrenamiento puede enviar un email a marketing@ophtec.com, o llamar al +31 50 525 1944.

Ingrese a www.ophtec.com para obtener información sobre los próximos cursos.

www.ophtec.com

OPHTEC BV P.O. Box 398 | 9700 AJ Groningen | Schweitzerlaan 15 | 9728 NR Groningen | The Netherlands | T: +31 50 5251944 | F: +31 50 5254386 E: info@ophtec.com | La información de este documento está sujeta a modificación | ©2015 OPHTEC BV | L72-MD10-3

Editorial

E

EQUIPO

En sus manos está la tercera –y última- edición de MO de 2016. Con ella, una nueva invitación a profundizar en temas técnicos de interés profesional, conocer datos para enriquecer su trabajo diario e informarse sobre la actualidad de la oftalmología argentina.

Atentos a las novedades, informamos sobre el acuerdo celebrado entre el Consejo Argentino de Oftalmología y la Sociedad Argentina de Oftalmología que permitirá la realización de un congreso conjunto (En Foco, pág. 30), a la vez que compartimos la actualidad del Consejo y las actividades venideras.

También podrán leer un caso inédito en las páginas de Ateneo MO (pág. 24) y detectar nuevos e interesantes materiales de consulta en Mi Paper Favorito (pág. 28) o en las páginas de Recursos (pág. 48).

Desde otro enfoque, compartimos contenidos técnicos a través de un interesante Mano a mano (pág. 16) entre los doctores Daniel Benisek y su colega uruguayo,

Director Científico y Editorial: Dr. Daniel Grigera Comité Científico: Dres. María José Cosentino, Alejo Peyret, Ariel Schlaen y María Alejandra Carrasco Redacción: Y dijo la oruga... Estudio de comunicación Gabriela Campos / Samanta Leccese redaccionmo@gmail.com Corrección: María Paula Chazarreta Diseño: Juan Pablo Livy Colaboradores Permanentes: Dres. Omar López Mato y David Fernández Sasso (Cultura) y Lic. Jorge E. Martins (Biblioteca), Débora Paschetta y Fernando Guzmán (Coordinación general)

Miguel Zylberglajt. Juntos repasan la evolución y presente en ambos países de su especialidad: cirugía vítreo retinal.

Consejo Argentino de Oftalmología Comité Ejecutivo 2016-2017

Para amenizar, en las páginas de esta edición encontrarán la Entrevista (pág. 32) al Dr. Carlos Ferroni, quien celebra sus 30 años en el ejercicio de la oftalmología con nuevos desafíos e inquietudes para seguir aportando al mejoramiento de la salud visual.

En la sección Cultura (pág. 44), les proponemos la lectura descontracturada de una nota que repasa la historia de la medicina a través del acercamiento a un interesante

Presidente: Pablo Daponte Vicepresidente: Dr. Fernando Suárez Secretario: Dr. Gustavo Bodino Tesorero: Dr. Javier Casiraghi Prosecretario: Dr. Guillermo Magnano Protesorero: Dr. Daniel Badoza Secretario Adjunto: Dr. Roberto Ebner

personaje: Calígula.

Así, consolidamos en esta edición la nueva organización de los temas, de la redacción y la estética que implementamos este año en MO. Nos reencontrarnos en 2017, muchas felicidades.

El Comité Científico

MO se distribuye dentro de la Argentina y se entrega en forma gratuita. También se puede encontrar en formato digital en: www.oftalmologos.org.ar/mo Para contactarse con nosotros: Tte. Gral. J. D. Perón 1479 PB (C1037ACA) Buenos Aires (54 11) 4374-5400 Líneas rotativas www.oftalmologos.org.ar comunicacion@oftalmologos.org.ar

4 | MO

En las redes sociales: /consejoargentinodeoftalmologia @caoarg

Si desea ser anunciante de la revista: (54 11) 4374-5400 int. 204 comercial@oftalmologos.org.ar Preimpresión e impresión: Galt Printing Ayolas 494,Ciudad de Buenos Aires.

Asesores 2016-2017: Prof. Dr. Jaime Yankelevich, Prof. Dr. Hugo P. De Vecchi, Prof. Dra. Ivonne Misteli, Prof. Dr. Elio Dilascio, Prof. Dr. Arturo Maldonado Bas, Prof.

Dr. Alejo Vercesi, Prof. Dr. Roque Maffrand, Prof.

Dr. Pablo Larrea, Dr. Ernesto Ferrer, Dr. Omar López Mato, Dr. Alberto Ciancia, Dr. Enrique Malbran, Dr. Fernando Guiñazú Lemos, Dr. Mario Saravia, Dr. Alejo Peyret, Dr. Daniel Benisek, Dr. Roberto Zaldívar, Dra. Alejandra Llaya, Dra. Nora Rosso, Dr. Esteban Medina, Dr. Mariano Irós, Dr. Ricardo Passone, Dr. Gerónimo Alazard, Dr. Pablo Torrado, Dr. Juan Sebastián Rivero

Las ideas y opiniones expresadas en los artículos y notas que integran esta publicación son propias de los autores y no representan necesariamente los puntos de vista del Consejo Argentino de Oftalmología.

Contenido 10 CAO en acción

> Noticias, servicios, eventos, actividades y otras propuestas del CAO para la comunidad oftalmológica.

16 Mano a mano

> Dr. Daniel Benisek y Dr. Miguel Zylberglajt analizan la evolución permanente en la cirugía vítreo retinal.

24 Ateneo MO

> Un espacio para compartir el conocimiento práctico y fomentar el aprendizaje a través de casos-problema. En esta edición: Oftalmopatía simpática. Uveítis infrecuente con riesgo de ceguera.

MO | Año 29 Nº3- 2016

28

44

Mi paper favorito

> Por Tomás Jaeschke. Hospital Pedro Lagleyze, instrucción quirúrgica. Hospital Austral, córnea y refractiva. Instituto de la Visión.

Cultura

> Historia de la medicina.

Calígula y su... ¿orbitopatía tiroidea?

Por Juan Carlos F. de Pedro.

30 En foco

> El Consejo Argentino de Oftalmología (CAO) y la Sociedad Argentina de Oftalmología (SAO) realizarán el Congreso Conjunto de Oftalmología 2017.

32 Entrevista

> Carlos Ferroni. Parte de la revolución.

> Imagen de tapa PREDECIBLE Predecir es anticipar. Es poder ver más allá del hoy, proyectar con cierta certeza lo qué sucederá en el futuro. Hacerlo no es arriesgar a ciegas, es valerse del conocimiento, la experiencia y el análisis objetivo del presente.

Maru Samuilov, artista plástica.

Arte terapia. Dibujo. www.marusamuilov.com.ar

Facebook: Maru Samuilov artista plástica.

6 | MO

COMUNICÁNDONOS

Logros y perspectiva positiva Pablo Daponte Presidente CAO

Cerramos un año con grandes novedades para la oftalmología argentina. Como informan las páginas de esta edición (sección En Foco), el Consejo Argentino de Oftalmología y la Sociedad Argentina de Oftalmología acordaron realizar un único encuentro nacional que convoque a los médicos de la salud visual de todo el país el próximo año. El Congreso Conjunto de Oftalmología 2017 tendrá lugar en el Hotel Hilton en el mes de mayo. Esperamos que este acuerdo, deseado por la mayoría de la comunidad oftalmológica, sea el punto de partida de algo más grande, un legado para las futuras generaciones de oftalmólogos.

Mientras avanzamos hacia ese objetivo, celebramos la concreción de otros que teníamos hace tiempo y que finalmente alcanzamos este año: tras el éxito rotundo de los cursos de simulación quirúrgica dictados durante las Jornadas Argentinas de Oftalmología CAO 2016, decidimos adquirir un simulador de cirugía de catarata. El equipo estará en la sede del CAO y servirá para estimular a los residentes a que realicen allí sus primeras prácticas en cirugía sin poner en riesgo la salud de un paciente. Sin duda, un importante aporte a la formación de nuestros colegas y a la salud visual de la población.

Durante 2016 también analizamos -en reuniones presenciales y en grupos de la aplicación Telegram- distintas estrategias que nos permitan jerarquizar los honorarios médico- oftalmológicos en nuestro país. De a poco, los colegas de todas

8 | MO

las provincias se unen y comparten información en pos de ese objetivo. En paralelo, avanzamos en el proyecto de unificar a los profesionales de una importante región bajo los valores del Nomenclador CAO, trabajando intensamente desde Buenos Aires, donde la unión con la sociedad local allanó muchísimo los proyectos conjuntos.

En defensa de nuestra profesión y ante el avance de la optometría no médica, la Sociedad de Oftalmología de Córdoba, el Comité Ejecutivo y distintas comisiones del CAO trabajamos junto a nuestros asesores legales para orientar a las autoridades de salud cordobesas respecto de la problemática de la creación de una carrera de esta tecnicatura en una universidad de la provincia.

Por otra parte, las áreas Educación y Comercial del CAO avanzan continuamente. Esto nos permitió perfeccionar la organización de los Ateneos Mensuales CAO y los Cursos CAO (presenciales y en vivo), que registraron un enorme salto de calidad y de asistencia tanto en la Argentina como en el exterior. Del mismo modo, consolidamos la oferta de servicios a las empresas de la industria oftalmológica, aliada estratégica fundamental de nuestra institución en todos sus proyectos.

Cerramos un 2016 de siembra que nos alienta a enfrentar los desafíos que presentará el próximo año, respaldados principalmente por el apoyo desinteresado de cada uno de ustedes. Esperamos que el 2017 nos encuentre más unidos y motivados que nunca.

CAO EN ACCIÓN CURSO CONO SUR 2017: TIEMPO DE POSTULACIONES Hay cupo para 34 oftalmólogos de todo el continente.

A partir de octubre y hasta mediados de diciembre de 2016, la Gerencia de Educación del Consejo Argentino de Oftalmología (CAO) recibirá los currículums de aquellos médicos oftalmólogos interesados en postularse para realizar el Curso del Cono Sur 2017, que se desarrollará del 13 de febrero al 17 de marzo, en Buenos Aires. La convocatoria se centra en residentes del último año u oftalmólogos con residencia recientemente finalizada de toda la región latinoamericana.

Este reconocido encuentro, organizado por el CAO y la Asociación Panamericana de Oftalmología (APAO), propone una capacitación intensiva en los temas más importantes de la especialidad. La edición 2017 estará bajo la dirección de los doctores Mario Saravia, Ariel Schlaen y Marcelo Reinhart, y -entre otras novedades- se desarrollará íntegramente en la sede del CAO, ubicada en la zona céntrica de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

El Curso Cono Sur 2017 tendrá una duración de 5 semanas –de lunes a viernes, de 8.30 a 15.30 horas–, excluyendo los días feriados. El programa científico consta de 200 horas de contenido teórico-práctico, dictadas por 200 experimentados disertantes de toda América Latina, más 2 wet-labs opcionales y 120 horas obligatorias de cursos virtuales.

Los aranceles máximos son de $20.000, para médicos argentinos, y USD 2100 para profesionales de otros países. Ambos cubren los almuerzos y refrigerios de todos los días de cursada, los 2 wet-labs, las actividades sociales programadas y el acceso a los 4 módulos del Curso virtual de métodos de examen en oftalmología. Hay importantes descuentos por pago adelantado (hasta el 20 de noviembre) e inscripciones grupales (3 o más alumnos).

ANTECEDENTES: El Curso del Cono Sur comenzó en 1984 y se dictó año a año de manera ininterrumpida hasta el 2002.

Luego de 9 años de interrupción, por impulso del doctor Mario Saravia y bajo la coordinación del CAO y de la APAO, comenzó a dictarse nuevamente. Desde entonces, participaron un total de 176 oftalmólogos provenientes de la Argentina, Uruguay, Paraguay, Perú, Ecuador, Panamá, Bolivia, Chile, Venezuela, Brasil, Colombia y República Dominicana.

10 | MO

INSCRIPCIÓN RÉCORD EN DIABETES 2016 La campaña nacional se desarrollará el viernes 18 de noviembre bajo la coordinación general del doctor Guillermo Iribarren.

La XVIII edición de la Campaña Nacional de Prevención de la Ceguera por Diabetes, organizada por el Consejo Argentino de Oftalmología, tuvo un comienzo más que auspicioso: ya suman 144 los establecimientos inscriptos en las 23 provincias argentinas donde se realizará el control visual gratuito a las personas que padecen esa enfermedad. Esta cifra ya supera la cantidad de sedes que participaron en 2015.

Además, al cierre de esta edición, se realizaba la inscripción tardía de sedes que -generalmente- incrementa entre un 10% y un 20% la cantidad de puntos de asistencia. En la web del CAO está disponible la lista de sedes, el mapa interactivo e información para pacientes y médicos oftalmólogos (www.oftalmologos.org.ar/diabetes2016).

Estadísticas La Campaña Nacional de Prevención de la Ceguera por Diabetes comenzó en 1999 y, hasta la fecha, atendió a más de 30.000 pacientes diabéticos.

Sobre ese total, el 40% presentaba lesiones compatibles con retinopatía diabética, y el 9% mostraba formas avanzadas de la enfermedad. Todos los pacientes fueron derivados para recibir el tratamiento correspondiente.

Según los mismos registros, cerca del 1% de los pacientes que se presentaron al control ya padecían ceguera por diabetes.

Estas empresas acompañan la Campaña Nacional de Prevención de la Ceguera por Diabetes 2016 Sponsor Diamante: Poen.

Sponsors Platino: Allergan, Bayer, Novartis, Transitions.

Sponsor Plata: Alcon, Bausch+Lomb, Farmacia Colón, Farmacia Magister, MED.

Al finalizar la edición 2016, el CAO recolectará las fichas de pacientes que le permitirá confeccionar una estadística nacional y otra provincial. Las estadísticas de los últimos 10 años están disponibles en la nueva web de pacientes del CAO www.oftalmologos.org.ar/pacientes, en la sección de Actividades.

Clasificados CAO Entre los servicios disponibles en su página web, el Consejo Argentino de Oftalmología ofrece un espacio para la publicación de avisos clasificados donde podrán anunciar su oferta de venta o compra de instrumental y equipamiento, pedidos u ofrecimientos de puestos de trabajo específicos, entre otros anuncios de interés para toda la comunidad oftalmológica.

Los interesados deberán registrarse previamente como usuarios en www.oftalmologos.com.ar mediante un sencillo formulario para luego acceder a éste y otros beneficios online que ofrece la entidad.

Dudas y consultas: comunicacion@oftalmologos.org.ar (011) 4374-5400, interno 208 (lunes a viernes de 9 a 17 horas).

MO | 11

CAO EN ACCIÓN NUEVAS COMISIONES A partir de la selección e invitación realizada por el Comité Ejecutivo del CAO a oftalmólogos de distintas especialidades, se conformaron 15 Comisiones de Subespecialidades que, entre otras tareas, colaborarán en la definición de contenidos y supervisión de las actividades de capacitación que organiza el CAO. BAJA VISIÓN: Doctores Graciela Gradenigo, Clara Grosvald, Víctor Paris y la licenciada Marisa Bartolomé.

CATARATA Y REFRACTIVA: Doctores Roberto Albertazzi, Luis Chialvo, Robert Kaufer, Manuel Nicoli y Juan S. Rivero.

CÓRNEA: Doctores Andrés Benatti, María José Cosentino, Mariana Palavecino y Luciano Perrone.

ESTRABISMO: Doctores Alejandro Armesto, Myriam Berman, María Ofelia Pagano y Susana Zabalo.

GENÉTICA: Doctores Roberto Ebner, Claudia García, José Luna Pinto, María Angélica Moussalli, Cecilia Montes y Carolina Ortube.

GLAUCOMA: Doctores María Alejandra Carrasco, Javier Casiraghi, Daniel Grigera, Alejo Peyret y Ana Sanseau.

IMÁGENES: Doctores Joaquín Bafalluy, Alejandro Lavaque y Mauricio Martínez Cartier.

INFECCIONES: Doctores María Cecilia Marini, Fernando Pellegrino, Jorge Tosi y Claudia Vojvodic Ruzir.

NEUROOFTALMOLOGÍA: Doctores Roberto Ebner, Mariana de Virgiliis y Dolores Ribero Ayerza.

OFTALMOPEDIATRÍA: Doctores Adriana Fandiño, Carolina José, Liliana Laurencio y Néstor Molina. Subcomisión ROP: Dr. Guillermo Monteoliva y Dra. Gabriela Saidman.

ONCOLOGÍA: Dr. Arturo Irarrázaval y Dr. Ignacio Zeolite. ÓRBITA Y PLÁSTICA: Doctores Rodrigo Feldmann, Guillermo Fridrich, Eduardo Rubin y Daniel Weil.

RETINA: Doctores Andrés Bastien, Guillermo Magnano, Ezequiel Rosendi, Rodrigo Santos y Fernando Suarez.

SUPERFICIE OCULAR: Doctores Alejandro Berra, María Cecilia Marini y Jorge Tosi.

UVEÍTIS: Doctores Gustavo Budmann, Daniel Colombero, Cristobal Couto, Leonardo D´Alessandro, Javier Maldacena y Ariel Schlaen.

BENEFICIO PARA SOCIOS A través del convenio activo con Transatlántica Viajes y Turismo, una de las empresas más seria y experimentada del mercado, el CAO le acerca a sus socios -con cuota al día- la posibilidad de organizar sus viajes de placer y asistencia a congresos, con trato personalizado y una conveniente financiación.

Para conocer otros descuentos y beneficios exclusivos para los oftalmólogos asociados al CAO ingresar a www.oftalmologos.org.ar/transatlantica

12 | MO

REBECOS 2016

Exitoso encuentro en Rosario

El Consejo Argentino de Oftalmología, la Sociedad de Oftalmología de Rosario y la Comisión de Oftalmólogos Jóvenes de Rosario organizaron la XXIIª edición de Rebecos, el tradicional encuentro que reúne a residentes, becarios y concurrentes de la oftalmología argentina. La cita fue en el Centro de Convenciones Puerto Norte de Rosario, un moderno auditorio ubicado al borde del río Paraná, que le dio al encuentro un marco especial.

En 2017, la sede será la ciudad de Mendoza y, según los jóvenes oftalmólogos locales encargados de su organización, será un encuentro “difícil de olvidar”.

MO | 13

CAO EN ACCIÓN REBECOS 2016 EN NÚMEROS

305 acreditados 16 moderadores 65 casos presentados 83 posters Empresas que apoyaron la propuesta: 3B Optic Instruments, Advance Vision, Alt Eyes, Allergan, Atlas Farmacéutica, Carl Zeiss Argentina, LH Instrumental, Implantec, Mundipharma, Opticare, Pförtner y Poen.

Las fotos y diplomas de Rebecos Rosario 2016 disponibles en www.oftalmologos.org.ar/rebecos

14 | MO

MANO A MANO

CIRUGÍA VÍTREO RETINAL

Evolución permanente El doctor Daniel Benisek y su colega uruguayo Miguel Zylberglajt pertenecen a distintas generaciones, pero comparten la misma pasión por esta subespecialidad que, aseguran, evolucionó significativamente con la aparición de los sistemas de visualización. Juntos repasan sus experiencias, la incidencia de las nuevas herramientas en el ejercicio de su profesión y su adaptación a los cambios.

PH: Guido Piotrkowski.

16 | MO

Daniel Benisek Es médico oftalmólogo, especialista en cirugía vítreo retinal.

Desde 1990 trabaja en los Consultorios Oftalmológicos Benisek Ascarza. Además es médico del servicio de retina en el Centro Privado de Ojos.

Integra la comisión de retina y vítreo del Consejo Argentino de Oftalmología. Además es miembro de la Academia Americana de Oftalmología, la Asociación Panamericana de Oftalmología, la Sociedad Argentina de Oftalmología y de la Sociedad Argentina de Retina y Vítreo.

Entre 1994 y 1996 fue subdirector del Hospital Santa Lucía.

“La cantidad de herramientas que existe es mucho mayor y nos permiten hacer cosas que no hace tantos años eran impensables”.Benisek El encuentro se gestó durante las Jornadas Argentinas de Oftalmología CAO 2016 donde el Dr. Miguel Zylberglajt participó como invitado internacional de la Comisión de retina y vítreo del Consejo Argentino de Oftalmología, a la que pertenece su colega Daniel Benisek. Un ámbito propicio de actualización y capacitación profesional para el análisis de la subespecialidad que hoy comparten.

Con 15 años de oftalmólogo, el médico uruguayo cuenta que la elección de esta profesión fue una cuestión de herencia. “Mi padre también era oftalmólogo. Es un legado. En Uruguay no somos muchos oftalmólogos, y retinólogos quirúrgicos, muchos menos: seremos 10 en este momento. De hecho estamos comenzando a formar a nuestros primeros cirujanos vítreo retinales en el Hospital Saint Bois.

Mientras que el doctor Benisek suma 34 años en el ejercicio de la oftalmología quirúrgica, asegura que lo que más lo atrae de la subespecialidad es “el hecho de que sea artesanal, tan poco predecible, tan distinta una cirugía de la otra. No es un trabajo rutinario, es creatividad con cada caso”, comenta entusiasmado.

Este dinamismo se ve influenciado también por la evolución en la tecnología aplicada a la técnica quirúrgica que obliga a los especialistas a un constante aprendizaje y adaptación, tal como comparten en el siguiente mano a mano anfitrión e invitado.

EVOLUCIÓN ZYLBERGLAJT- Cada día tratamos agredir lo menos posible al ojo.

Yo comencé con incisiones de 20G, con cirugías que necesitaban sutura y abrir la conjuntiva. Ahora no la abrimos, ni se realiza sutura, las incisiones son cada vez más chicas. La cirugía ha evolucionado.

Me acuerdo claramente que, cuando comencé a trabajar junto al grupo de cirujanos de retina –todavía estaba vivo mi papá-, impulsé la incorporación de un equipo que permitía realizar cirugías de 23G, que era la que estaba más vigente. Cuando empezamos a usarlo notamos que el cambio era positivo, los tiempos de cirugía se empezaron a acortar, pero fue toda una curva de aprendizaje que demandó un cambio de mentalidad, y MO | 17

Miguel Zylberglajt Uruguayo, es médico cirujano oftalmólogo, especialista en cirugía de catarata y cirugía vítreo retinal. Encargado del Servicio de Cirugía Vítreo Retinal del Hospital Saint Bois (Montevideo) donde promueve la formación de nuevos especialistas.

Actualmente ejerce como secretario de la Asociación de Retina y Vítreo del Uruguay y es delegado por su país ante la American Society of Retina Specialists.

Fue profesor adjunto de la Cátedra de Oftalmología entre 2004 y 2008. Director del curso de Preposgrado en Oftalmología del la Facultad del Claeh. Presidente de la Asociación Uruguaya de Oftalmólogos durante el período 2003-2012.

“Hay una evolución permanente en la cirugía de retina que, últimamente, ha tenido más cambios que en la cirugía de catarata”.- Zylberglajt también hubo alguna complicación que nos hizo dudar si era lo correcto. Finalmente se avanzó, y la actualidad nos demuestra que sí: cada vez se usan incisiones más chicas. Yo ahora hago el 100% de mis cirugías por 25G (salvo algunos casos), y hay algunos colegas que hacen cirugías por 27. Hay una evolución permanente en la cirugía de retina que, últimamente, ha tenido más cambios que en la de catarata.

BENISEK- Sí, la cirugía de cataratas ha evolucionado, pero no en la medida que lo hizo la de retina. A tal punto que los porcentajes de ceguera post operatorio han bajado muchísimo. Es más, antes los pacientes sólo quedaban viendo movimientos de manos o contaban los dedos luego de una operación. Ahora no, enseguida leen letras.

Hay un cambio muy importante. La cantidad de herramientas que existe es mucho mayor, y nos permiten hacer cosas que hace pocos años eran impensables.

ZYLBERGLAJT- Exactamente. Creo que hubo dos grandes cambios: uno fue la llegada del OCT, que nos permitió saber qué estaba pasando en la retina cuando antes hablábamos sin saber exactamente, era algo más intuitivo. Y el otro (gran) cambio: los sistemas de visualización que también han mejorado la capacidad de ver lo que hacemos en la retina y eso nos permite hacer maniobras que en otra época no podíamos.

De hecho, la vitreoctomía retinal tiene muchos años, y hoy tratamos patologías que antes no abordábamos, como la maculopatía, que ahora es algo cotidiano.

18 | MO

BENISEK- Efectivamente. Antes operábamos a los pacientes, les poníamos montones de cosas en los ojos, quedaban con hinchazón, mucho dolor, molestias por muchos días. Hoy, un paciente entra al quirófano, recibe anestesia local y a los 40 minutos se va caminando, con un parche mínimo que en menos de 24 horas se saca. Muchas veces, al día siguiente, ni siquiera tienen una conjuntivitis. Existe una diferencia muy grande. A veces es contraproducente, porque antes tenían noción de la gravedad de la patología.

ZYLBERGLAJT- Los pacientes –a veces- no son conscientes de lo grave que es tener una enfermedad retinal. Recordemos que la retina es una prolongación cerebral, es tejido neurológico, células que no se reproducen: las que perdemos, lo hacemos para siempre.

A veces nos encontramos con casos muy desafiantes en los que tenemos que controlar nuestras propias emociones o los fracasos. Hay que aprender a fracasar, indudablemente. No es fácil decirle a los pacientes “hasta aquí llegamos”, por más que uno siempre quiere intentar algo más, a veces no se puede. Esto pasa más frecuentemente en la parte retinal que en otra patología estructural.

BENISEK- Sirve mirar las estadísticas mundiales para saber cuánta gente que se somete a este tipo de cirugía queda ciega, y saber que si a uno eventualmente le quedaron pocos ciegos lo único que quiere decir es que está operando poco. También ayuda saber que uno es parte de un riesgo que es normal para este tipo de actividad. Cuando ya tenés muchos años haciendo esto, sabés que es así y terminás aceptándolo. Aunque uno nunca se conforma.

ADAPTACIÓN A LOS CAMBIOS ZYLBERGLAJT– Nunca es natural la adaptación a los cambios porque en el proceso de aprendizaje hay fracasos. Los hay con maniobras ya aprendidas y, aún más, con maniobras que uno está aprendiendo. Siempre es difícil. A veces, cuando uno está haciendo el cambio, no está convencido de que sea lo correcto, hasta que no pasa un tiempo en el que podés decantar si estuvo bien o no. Está ese proceso de aprendizaje primero, y luego el análisis para ver si el cambio estuvo bien.

BENISEK- Para nosotros primero está la habilidad de poder ver, para luego tener la manual y poder hacer las cosas.

Antes, en mis comienzos, sólo aprender a ver bien con –por ejemploun Schepens llevaba muchos años. El que lo hacía era todo un habilidoso, porque en la mayor dificultad, que era ver bien, lo que tenían que hacer ya lo tenían resuelto. Después sí, había quien tenía más o menos habilidad manual. Hoy en día, está mejor eso, igualmente, las mejores calidades de visión son en imágenes invertidas: donde si quiero ir a la derecha tengo que ir hacia la izquierda, si quiero ir arriba tengo que ir abajo… hasta que la vista entiende eso y lo podés manejar bien, es duro.

Hay equipos y aparatos que invierten la imagen para verla derecha, pero en general, quitan definición, y además estos aparatos eran extraordinariamente caros, algo inalcanzable. Entonces aprendías a operar al revés o no operabas.

ZYLBERGLAJT- Yo aprendí a realizar cirugías vítreo retinales directamente con equipos inversores y no tuve que pasar por la

20 | MO

etapa de aprender a operar con imágenes al revés, y esto facilita enormemente la tarea. Actualmente, los lentes que usamos son mucho mejores, nos dan mejor definición.

BENISEK- Antes suponíamos patologías, pero no las veíamos. Si uno empieza a ver con más detalles, a tener calidad con lo que ve, poder magnificarlo (a veces hasta límites increíbles), empieza a ver mejor y a entender por qué pasaban ciertas cosas y cómo solucionarlas.

ZYLBERGLAJT- Antes teníamos el oftalmoscopio directo: veías con un sólo ojo, no tenías noción de profundidad, porque ves en un solo plano… o el Squepel, que tiene un muy buen campo de visión, pero una muy mala magnificación. Hoy tenemos lupas que tienen binocularidad, y llegamos a lugares del ojo que antes no podíamos ver.

FUTURO Ambos profesionales coinciden en que la evolución en la cirugía vítreo retinal continuará en la misma línea y llegarán equipos para una visualización con mejor definición y opciones para minimizar al máximo el tamaño de las incisiones: más seguros, menos riesgosos y más eficientes.

“Creo que por una cuestión económica, los laboratorios van a trabajar -ya empezaron- en medicamentos para inyectar en el ojo que produzcan cosas parecidas a las que producen las cirugías. También creo que van a venir mejores calidades de reemplazos de los líquidos del ojo”, concluye Benisek.

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Trehalosa en el tratamiento de la sequedad ocular El Síndrome de Ojo Seco es una de las patologías más prevalentes a nivel ocular. Hoy en día se sabe que se trata de un desorden complejo que involucra el film lagrimal, las glándulas lagrimales, los párpados y un amplio espectro celular de la superficie ocular, incluyendo células epiteliales, inflamatorias, inmunológicas y células Goblet.

La inflamación y el aumento de la osmolaridad involucrados en la patología de Ojo Seco llevan al daño de las células del epitelio corneal. La trehalosa, un disacárido natural muy investigado por sus propiedades químicas y biológicas, y por su rol de protección de los organismos vivos en ausencia de agua, ha demostrado aumentar la viabilidad celular al conferir a las células del epitelio corneal protección y resistencia a la desecación.

La Trehalosa interactúa con los lípidos y las proteínas de las membranas celulares del tejido corneal, previniendo el daño causado por la deshidratación.

Dr. Jorge Tosi ESPECIALISTA EN SUPERFICIE OCULAR

22 | MO

En condiciones de sequedad la trehalosa reemplaza las moléculas de agua que normalmente rodean las cabezas polares de los lípidos, ayudando a estabilizar las membranas celulares, evitando el colapso por desecación y permitiendo que las células retengan tanto su contenido como sus funciones, preservando así la viabilidad celular.

Frente a la desecación, la trehalosa reemplaza a las moléculas de agua que en condiciones normales contribuyen a su plegamiento adecuado (fundamental para conservar la función de cada proteína), evitando su desnaturalización y preservando así la función proteica.

Se descubrió además otra importante propiedad de la trehalosa: la protección de las células y sus componentes frente al estrés oxidativo y los radicales libres del oxígeno, mejorando la viabilidad celular y reduciendo la apoptosis. Esta mejoría se correlaciona con la reducción de la peroxidación lipídica.

CONCLUSIONES Los principales medios para el tratamiento del Síndrome de Ojo Seco son los sustitutos lagrimales, los cuales actúan por acción mecánica simulando el film lagrimal, pero no tienen acción directa sobre el epitelio corneal. En cambio, la trehalosa demostró tener un efecto protector directo sobre las células epiteliales corneales preservando la morfología e integridad del epitelio y previniendo la muerte celular por desecación.

La TREHALOSA supera el simple efecto lubricante de los sustitutos lagrimales disponibles hasta ahora, ya que: Preserva la integridad de las membranas celulares.

Mantiene la estructura de las proteínas.

Protege a las células del daño oxidativo.

Protege al epitelio corneal y evita la apoptosis causada por la deshidratación.

Mejora los signos y los síntomas del Síndrome de Ojo Seco.

Presenta un modo de acción novedoso dentro de los tratamientos para el Síndrome de Ojo Seco.

MO | 23

ATENEO MO

OFTALMOPATÍA SIMPÁTICA

Uveítis infrecuente con riesgo de ceguera Aunque rara, la oftalmia simpática (OS) puede presentarse después de muchos años.

Su tratamiento debe ser precoz, sistémico y agresivo, para que el paciente pueda conservar una visión útil. Requiere un seguimiento prolongado de los pacientes ya que pueden aparecer exacerbaciones varios años después del proceso inicial.

ANTES DEL TRATAMIENTO

FONDO DE OJO. DESPRENDIMIENTO DE RETINA SEROSO Y PAPILITIS. Autora: Dra. María Alejandra Gómez, médica especialista en oftalmología, Facultad de Medicina UNT. Residencia de oftalmología, Hospital Ángel C. Padilla.

Master en Oftalmología, UCA Salta, título avalado por el CAO; diplomado en gestión y administración en servicios de salud (Universidad San Pablo. Tucumán).

Jefe de Residencia y Médico oftalmológo de planta en Hospital Ángel C. Padilla de Tucumán. Médico oftalmológo acreditado (CCrem. UNT) 24 | MO

PANUVEÍTIS BILATERAL.

PALABRAS CLAVES

GRANULOMATOSA. CORTICOIDES SISTÉMICOS. TERAPIA BIOLÓGICA.

La oftalmía simpática (OS), una enfermedad conocida desde los tiempos de Hipócrates, es una uveítis rara, bilateral, granulomatosa que sigue a un traumatismo ocular penetrante o a la agresión quirúrgica de un ojo y amenaza la visión en el ojo contralateral. El ojo lesionado se conoce como ojo simpatizado, mientras que el otro se llama ojo simpatizante. Procedimientos quirúrgicos oculares que interrumpen la integridad de los tejidos retinocoroideos han demostrado ser factores de riesgo importantes para el desarrollo de la oftalmía simpática; sin embargo, el trauma ocular penetrante juega un papel central en la incidencia de la enfermedad1.

La patogénesis de OS no está clara. Los posibles mecanismos incluyen una respuesta de hipersensibilidad autoinmune dirigida contra el tejido uveal expuesto en el ojo traumatizado, que es sensible a varios antígenos coriorretinianos, tales como antígeno S o antígeno Mart-1 de melanoma2. Los factores que contribuyen al desarrollo de la oftalmía simpática clínicamente evidentes son: traumatismo penetrante, la reparación quirúrgica de 48 horas o más después de la lesión inicial, el uso de esteroides tópicos y sistémicos durante más de 1 semana después de la lesión inicial, y el daño al cuerpo ciliar.

Sin embargo, también hay un riesgo de desarrollar OS en ausencia de una lesión penetrante del tracto uveal3.

Cuadro: Paciente de 64 años de edad consulta por disminución de agudeza visual de 1 mes de evolución. AP: no refiere. AO: traumatismo perforante OI hace 30 años.

Examen oftalmológico:

Presenta AV: OD: movimiento de manos; OI: no luz. No mejora con estenopeico. Biomicroscopía: OD: precipitados retoqueráticos, células ++++, flare +++, sinequias posteriores (FIGURA 1). OI: ptisis bulbi (FIGURA 2) Pio: OD: 12 OI: impracticable.

Fondo de ojo: OD: papilitis, desprendimiento seroso de retina (FIGURA 3). OI: impracticable.

Figura 1: PRK, cél ++++, flare +++, SPP

Desprendimiento de retina periférico.

Figura 2: Ptisis bulbi

Figura 3. Fondo de ojo. Papilitis y desprendimiento de retina seroso.

La oftalmia simpática es una de las pocas emergencias en uveítis. El retraso en el tratamiento puede causar daños permanentes en el disco óptico y/o en la mácula.

MO | 25

Procedimientos quirúrgicos oculares que interrumpen la integridad de los tejidos retinocoroideos han demostrado ser factores de riesgo importantes para el desarrollo de la oftalmía simpática; sin embargo, el trauma ocular penetrante juega un papel central en la incidencia de la enfermedad.

La enfermedad puede ocurrir tan pronto como una semana y, lo más tarde, 6 décadas después de un traumatismo ocular o cirugía4. Si bien aproximadamente el 90% de los pacientes desarrollan la enfermedad dentro del primer año de injuria5, la verdadera incidencia y prevalencia de OS son difíciles de establecer.

Diagnóstico diferencial de la consulta: Por el antecedente de traumatismo ocular y los hallazgos oftalmológicos se sospecha una oftalmía simpática.

Análisis y estudios requeridos: Se interna al paciente y se solicitan análisis de laboratorio: reactantes de fase aguda e impacto sistémico (hemograma, plaquetas, VSG, proteína C reactiva, creatinina, hepatograma, examen de orina). Además se realizan monitoreo de medicación sistémica, infecciones: PPD, HIV, VDRL, FTA abs; radiografía de tórax frente y perfil.

Una vez informados todos los análisis de laboratorios y descartadas enfermedades infecciosas, se realizan pulso terapia de metil prednisona (1 gramo por día durante 3 días), seguido de prednisona (1 mg/ kg/día) asociado a tratamiento tópico con ciclopentolato (1 gota cada 6 horas), más acetato de prednisolona (1 gota cada 1 hora).

Evolución: Al mes de iniciado el tratamiento el paciente presenta una agudeza visual ojo derecho 2/10, BMC: OD: células trazas, flare +, FO: Biomicroscopia retina aplicada, con dispersión de pigmento (FIGURA 4).

POSTRATAMIENTO

Discusión La mayoría de los casos de uveítis se presentan con el tiempo suficiente para completar las investigaciones antes de iniciar la terapia.

Sin embargo, las emergencias en uveítis son una excepción, ya que el retraso en el tratamiento puede causar daños permanentes en el disco óptico y/o mácula. Las condiciones que requieren tratamiento inmediato incluyen necrosis retinal aguda (ARN), necrosis retiniana externa progresiva (PORN), retinitis por citomegalovirus (CMV), toxoplasmosis ocular, enfermedad de Behçet (EB), enfermedad Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) y oftalmía simpática (OS)6.

La oftalmía simpática es una panuveítis bilateral granulomatosa, específica bilateral de etiología desconocida, clínicamente caracterizada por un comienzo insidioso y curso progresivo con exacerbaciones, cuya anatomía patológica revela una infiltración nodular o difusa de todo el tracto uveal, con linfocitos y células epitelioides, y es casi invariablemente consecutiva a una herida perforante que involucra a todos los tejidos de la úvea, accidental o quirúrgica. Se desconoce la causa, aunque recientes estudios parecen indicar que se trata de una respuesta autoinmune contra antígenos presentes en la capa de fotorreceptores de la retina. El debut en el 90% de los casos sucede en los 12 meses posteriores a la lesión7.

Se presenta con disminución de agudeza visual, fotofobia, epífora y dolor ocular. Pueden observarse precipitados retroqueráticos en grasa de carnero, células en cámara anterior y en vítreo, sinequias posteriores y los característicos nódulos de Dallen-Fuchs en polo posterior (lesiones blanquecinas localizadas bajo el epitelio pigmentario de la retina). Sin tratamiento, el curso es crónico con recaídas frecuentes, pudiendo desembocar en ceguera.

El diagnóstico diferencial de oftalmía simpática debe hacerse de otras causas de uveítis granulomatosas, en particular el síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) y la sarcoidosis, ambos tienen participación sistémica y ausencia de trauma ocular.

Opciones de tratamiento Figura 4: Biomicroscopía donde se observa ruptura de sinequias posteriores.

26 | MO

El tratamiento del OS comienza con la prevención. La enucleación de un ojo traumatizado ciego debe ser considerada dentro de los 14 días del trauma. En nuestro caso, debido al tiempo transcurrido desde el traumatismo, optamos por no realizarla.

Fondo de ojo. Polo posterior con resolución de papilitis y retina aplicada con dispersión de pigmento.

Retina periférica aplicada. Dispersión de pigmento.

El tratamiento de primera elección consiste en dosis elevadas de corticoides sistémicos (0,50-2 mg/kg/día), pudiendo comenzar con bolos intravenosos (1 g/día, 3 días). Tras la remisión deben mantenerse dosis elevadas de corticoides durante al menos 3 meses, para después iniciar una pauta decreciente que se prolonga de 3 a 6 meses más8. En pacientes que no toleran dosis tan elevadas o cuya respuesta es insatisfactoria, se prescriben inmunosupresores como azatioprina, ciclosporina A o clorambucilo9, 10que permiten disminuir la dosis de corticoides. Los inconvenientes de dichos inmunosupresores son la frecuencia y la gravedad de sus efectos adversos (toxicidad renal, medular, etc.) y la lentitud en el inicio de acción.

establecido como terapia biológica de elección en el tratamiento de las uveítis y ha resultado eficaz en combinación con metotrexato en el tratamiento de la OS11. En nuestro caso, el paciente tuvo buena respuesta a la terapia con pulsos de corticoides con excelente tolerancia. Actualmente se encuentra con corticoides en descenso.

Actualmente también se está utilizando el adalimumab, un anticuerpo monoclonal humanizado que inhibe el TNF-alfa que ha sido

Las complicaciones de la oftalmía simpática incluyen catarata secundaria, glaucoma, maculopatía crónica12 y neovascularizacion coroídea.

Los pacientes con oftalmía simpática pueden experimentar episodios recurrentes de exacerbaciones y, en raras ocasiones, síntomas extra oculares tales como pérdida de audición, dolor de cabeza, vitiligo e irritación meníngea13. Estos signos y síntomas, hasta la fecha, no fueron presentados por el paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Shida Chen et al. Classical Pathology of Sympathetic Ophthalmia Presented in a Unique Case. He Open Ophthalmology Journal,2014,8,32-38 2. Chu XK, Chan CC. Sympathetic ophthalmia: to the twenty-first century and beyond. J Ophthalmic Inflamm Infect 2013; 3: 4 3. Jie Shen, Wei Fang, Xiao-Hong Jin, Yu-Feng Yao, Yu-Min Li. Case Report Sympathetic ophthalmia caused by a severe ocular chemical burn: a case report and literature review Int J Clin Exp Med 2015;8(2):2974-2978 www.ijcem.com /ISSN:1940-5901/IJCEM0004231 4. Zaharia MA, Lamarche J, Laurin M. Sympathetic uveitis 66 years after injury. Can J Ophthalmol. 1984;19:240–3. [PubMed] 5. Sen HN, Nussenblatt RB. Sympathetic ophthalmia: What have we learned? Am J Ophthalmol. 2009;148:632–3. [PMC free article] [PubMed] 6. Hassan A. Al-Dhibi Ammar M. Al-Mahmood, 2 and J. Fernando Arevalo1,3 A Systematic Approach to Emergencies in Uveitis. Middle East Afr J Ophthalmol. 2014 Jul-Sep; 21(3): 251–258. doi: 10.4103/0974-9233.134687. PMCID: PMC4123279 7. Rao NA. Oftalmía simpática. In: Ryan SJ, editor. Retina. 4.ª ed. Madrid: Marbán; 2009. v.2. p. 1627-1632.

8. Chang GC, Young LH (2011): Sympathetic ophthalmia. Semin Ophthalmol 26: 316-20.

MO | 27

MI PAPER FAVORITO

COLEGA INVITADO: TOMÁS JAESCHKE

Keratoplasty in the United States A 10-year review from 2005 through 2014

Hospital Pedro Lagleyze, instrucción quirúrgica. Hospital Austral, córnea y refractiva. Instituto de la Visión. (drjaeschke@gmail.com)

Autores: : Choul Yong Park, MD, PHD Jimmy K. Lee, MD Patrick K. Gore RN Publicado en: Ophthalmology 2015; 122:2432-2442

El artículo elegido muestra el gran cambio que se generó en la última década en las cirugías de córneas y confirma que la tendencia mundial es reemplazar sólo la capa dañada mediante el trasplante lamelar, en pos de una mejor sobrevida de la córnea, evitar complicaciones innecesarias y lograr una recuperación más rápida del paciente.

Ya no se realiza en todos los casos el trasplante penetrante, y también el DSAEK tan aceptado en los últimos años- está siendo reemplazado. Esta customización nos permitirá, en un futuro, usar un mismo órgano para dos pacientes y así aprovechar mejor los recursos disponibles que, en nuestro país, actualmente no cubren la demanda.

El trabajo elegido refleja la tendencia en los trasplantes corneales a nivel global a partir del relevamiento de intervenciones realizadas en los Estados Unidos entre 2005 y 2014. Según este análisis, entre 1980 y 2004 el 95% fueron trasplantes penetrantes, mientras que en los años siguientes especialmente tres técnicas de trasplante lamelar (LK) se hicieron populares: DALK, DSEK o DSAEK y DMEK. Éstas, a pesar de tener una curva de aprendizaje difícil y muy dependiente de la disponibilidad de tejido, tienen infinidad de ventajas sobre los trasplantes penetrantes.

En la tabla 1 –incluida en el paper de referencia- se pueden apreciar los indicadores más relevantes de esta evolución en la forma de encarar un reemplazo de córnea. Entre 2005 y 2014, el número anual de PK bajo de 42.063 a 19.294, respectivamente. Por el contrario, la cantidad de trasplantes endoteliales (EK) aumentó a 25.965 en 2014. Este dato tiene valor ya que el registro total de trasplantes de córnea realizados en los Estados Unidos se mantiene constante en esos años.

28 | MO

(%)

PK

EK

ALK

100.0

80.0

60.0

40.0

20.0

0 2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Tabla 1. Gráfico que muestra la distribución interna de injerto de córnea a partir de 2005 hasta 2014 según a EyeBank Association of América. Después de 2011, la queratoplastía endotelial (EK) superó a la queratoplastía penetrante queratoplastia (PK). Mientras que la queratoplastía lamelar anterior (ALK) se mantuvo constante.

(%)

PBK/ABK

KC

Regraft

2011

2012

FED

25.0

20.0

15.0

10.0

5.0

0 2005

2006

2007

2008

2009

2010

2013

2014

Tabla 2. Gráfico que muestra el porcentaje de penetración de los procedimientos de queratoplastía realizadas desde 2005 a 2014 por la indicación, lo que representa el total de los trasplantes de córnea distribuido a través de la Eyes Bank Association of America para uso doméstico e internacional. ABK afáquicos queratopatía bullosa; FED ¼ distrofia endotelial de Fuchs; KC ¼ queratocono; PBK ¼ pseudofáquicos queratopatía bullosa.

Por otro lado, si bien el número de DSEK y DSAEK se mantuvo en constante crecimiento, lo más llamativo es que la cantidad de intervenciones de DMEK se duplicaron desde 2011. En los años siguientes, las cirugías más comunes de trasplante corneal son Keratocono (KC), Bullosa pseudo faquica (PBK), Endotelial de Fuchs (FED) y falla del injerto (Tabla 2).

En 2005, PBK era la indicación más común de PK (20%) y, con el advenimiento de las nuevas tecnologías, pasó al tercer puesto en 2014. El descenso registrado por FED fue aún mayor: pasó de 14% en 2005, a 3% en 2014. Sin embargo, FED es hoy la indicación más común de cualquier tipo de trasplante corneal con el 22%, seguida en 2014 de las intervenciones PBK (12%), KC (10%) y la falla del trasplante anterior en el último lugar (10%).

Por su parte, el registro de indicaciones específicas de EK se mantuvo estable desde 2008 a 2014: aproximadamente la mitad de los trasplantes fueron realizados por FED, en tanto PBK fue la segunda más común (18% a 21%). En 2014, 75% de las descompensaciones fueron manejadas con EK. Pude validar esta tendencia durante mi participación en la reciente edición del XXXIV Congress of the ESCRS (European Society of Cataract & Refractive Surgeons), donde los cirujanos más reconocidos de todo el mundo presentan trabajos actuales y anticipan lo que se proyecta. En este curso hubo escasas presentaciones sobre DSAEK que, además, se enfocaban en detallar cómo hacer la transición a DMEK. La Argentina está en línea con esta tendencia

de personalización de los trasplantes. Si bien en nuestro país el uso de una córnea para dos pacientes todavía no fue aprobado, se está modificando cada vez más la técnica en pos de una mejor sobrevida del órgano y en busca de una recuperación pronta de los pacientes.

Es importante tener presente que tratamos con pacientes cada vez más actualizados que, incluso, sugieren la técnica que los cirujanos deberíamos realizar, lo que nos obliga a estar actualizados y aprender a realizar todas la técnicas. Para quienes deseen ampliar la información, recomiendo el artículo Five-Year Graft Survival Comparing Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty and Penetrating Keratoplasty, publicado en Ophthalmology 2016; Volumen 123, Issue 8, Pages 1646-1652.

Puntos claves * La cirugía de trasplante corneal lamelar vino para quedarse. * Es una técnica que debemos manejar y ofrecer a nuestros pacientes. * Día a día se va modificando la manera de realizar este tipo de cirugía y, si bien se ha automatizado en cierta manera, es de las más artesanales que todavía tiene la oftalmología.

MO | 29

ENFOCO

CAO - SAO

Acuerdan realizar un congreso conjunto Las conversaciones realizadas durante este año llegaron a buen puerto: en mayo de 2017 el Consejo Argentino de Oftalmología (CAO) y la Sociedad Argentina de Oftalmología (SAO) realizarán el Congreso Conjunto de Oftalmología. Un encuentro esencial para todos los profesionales de la región.

El pedido de gran parte de la comunidad oftalmológica hizo eco en las principales autoridades del Consejo Argentino de Oftalmología (CAO) y de la Sociedad Argentina de Oftalmología (SAO). Ambas decidieron aunar conocimientos y herramientas para organizar juntas un encuentro anual que permita la capacitación, actualización y relacionamiento de toda la comunidad oftalmológica nacional y regional.

este congreso pueda llevarse adelante. Desde ese lugar vamos a construir un encuentro con grandes ideas, aportadas por ambas sociedades. Será el único congreso grande del año, abierto a todos los oftalmólogos: todos están invitados a participar. Serán cuatro días muy intensos”, comentó entusiasmado Pablo Daponte, presidente del CAO.

Como aval del acuerdo, las comisiones directivas de las entidades ya establecieron fecha y lugar para el Congreso Conjunto de Oftalmología: 16 al 19 de mayo de 2017 en el Hotel Hilton, ubicado en la zona de Puerto Madero de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

Por su parte, el profesor doctor Alejandro Coussio, presidente de la SAO, comentó: “la realización de un congreso único conjunto entre la SAO y el CAO es un logro importante para la oftalmología de nuestro país. Trasciende en lo científico y educativo como «modelo federal» de una especialidad de punta con grandes líderes de opinión, quienes en los 4 días compartirán toda su experiencia”.

La organización del encuentro será 100% en conjunto y ya se definieron responsables de ambas entidades que coordinarán las tareas de organización y trabajarán en la planificación del programa científico y nuevas propuestas. “Estamos muy contentos de que 30 | MO

Más allá de este evento, Coussio asegura que este acuerdo “trae aparejado grandes beneficios para todos los colegas: mostrar unidad de

www.ccoftalmologia.com será el sitio oficial del Congreso Conjunto de Oftalmología donde se irán dando a conocer las novedades del programa científico y otras propuestas.

/ccoftalmologia @ccoftalmologia criterios entre especialistas, el intercambio de conocimientos científicos, la posibilidad de interactuar socialmente y encontrar un modelo de trabajo conjunto que engrandezca a nuestra oftalmología y beneficie a todos, especialmente a nuestros jóvenes”, enumeró y agregó que “esta unión tan pedida y deseada es producto de un esfuerzo de dos comisiones CAO y SAO que buscaron un fin común que fue llevar la excelencia a la especialidad”.

En línea con su colega, Daponte sostuvo que “la intención de este acuerdo es que sea algo duradero, que promueva acercamientos entre todas las sociedades oftalmológicas del país, que

empecemos a trabajar en forma conjunta realmente y unidos todos los oftalmólogos”. Para el actual presidente del CAO, este “es un primer paso que tiene que servir como ejemplo de que no hay sociedades imposibles. Tiene que ser la plataforma del futuro gremio de la oftalmología donde estén presentes todos los actores: residentes, becarios, dueños de clínicas, dueños de consultorios, médicos independientes, médicos que trabajan para grandes centros, aquellos que trabajan para hospitales comunitarios. Todos debemos estar en el mismo barco, que es la defensa de la salud visual de la población, el servicio hacia el paciente y la preparación científica constante”.

“Sin la buena voluntad de las dos sociedades no hubiera sido posible ningún acercamiento”.

Pablo Daponte.

El Consejo Argentino de Oftalmología es la institución que representa a nivel nacional a los médicos oftalmólogos del país. Se fundó el 19 de mayo de 1962 en la ciudad de Rosario, Argentina. Sus objetivos principales son la tutela de los intereses de los oftalmólogos, el impulso a la capacitación profesional de los colegas y la defensa de la salud visual de la población.

La Sociedad Argentina de Oftalmología es una entidad que, desde su fundación en 1921, ha trabajado en pos de su objetivo: promover, divulgar y patrocinar el conocimiento científico y la investigación en Oftalmología. La primera Comisión Directiva fue presidida por el Dr. Enrique V. Demaría, desde entonces cada dos años se renuevan sus autoridades por el voto directo de los miembros titulares.

MO | 31

ENTREVISTA

CARLOS FERRONI

Parte de la revolución Carlos Ferroni cumple tres décadas en la oftalmología, y el compromiso asumido desde sus comienzos sigue intacto: promover y acompañar la innovación continua para garantizar una mejor salud visual. Su Centro de Cirugía Refractiva y Clínica de Ojos -inaugurado en 1996 en Rosario, su ciudad natal- es uno de los pocos en el mundo que cuenta con un LensX láser para realizar Femto Faco sin usar bisturí con 100 veces más precisión que la mano del profesional. “La historia de la cirugía de cataratas se divide en un antes y un después de la llegada de esta tecnología. Es una revolución en el mundo de la cual somos parte”, se enorgullece.

32 | MO

Su padre era aviador. No hay ningún médico en su familia antes de él, pero Carlos Ferroni asegura que siempre, “desde muy chico”, supo que esa era su vocación. “Eso ya estaba definido. Cuando empecé la carrera de medicina sabía que iba a ser cirujano. Fue en quinto año de la facultad cuando en una guardia tuve la posibilidad de ayudar en una cirugía de cataratas de las antiguas, llamada intracapsular, donde se sacaba el cristalino por completo, el paciente recibía anestesia general, se daban puntos, pero en comparación con las operaciones que hacía entonces -abdominales, torácicas, traumatológicas- me pareció tan delicada que pensé: ésta es la esencia del cirujano y ahí me decidí a hacer oftalmología quirúrgica”, detalla el rosarino.

Aquella primera intervención de cataratas fue el puntapié de una activa carrera que lo tuvo como protagonista en la evolución de la oftalmología tanto a nivel local como mundial, desde su especialización en polo anterior: córneas, trasplantes de córneas, lentes intraoculares para miopía, hipermetropía y astigmatismo, y cirugías de cataratas. “En 1997 íbamos desde la Argentina a los EE. UU. para mostrar cómo se corregía la miopía con láser porque había equipos que allá no sabían usar y nosotros sí”, recuerda.

Según Ferroni, fue precisamente la aparición de los láseres la que revolucionó la oftalmología.

Y, más recientemente, la llegada del femto láser que “es una tecnología tan nueva que hay colegas que tienen cierta aversión a adquirirla. Sin embargo, y tal como confirmaron profesionales locales y extranjeros durante la última edición de las jornadas organizadas por el CAO, todo tiende a que a la cirugía de cataratas es mejor hacerla con láser que con la mano”, detalla.

Pero no es el único cambio que para Ferroni trajo aparejado la evolución tecnológica sobre el ejercicio de la oftalmología. “La tecnología evoluciona en toda la medicina, y en la oftalmología muchísimo más. Hoy es ínfimo lo que podés hacer con un paciente sin tecnología”, asegura y ejemplifica: “antes nos conformábamos con imágenes planas de frente y ahora, si no son tridimensionales o en cuatro dimensiones, no sirven para el diagnóstico. Ahora es mucho más importante interpretar un examen para ver si tenés que tratar, operar o no a un paciente, que el examen clínico que uno haga. De todas maneras, siempre hay que empezar por el examen clínico que es lo soberano. No hay que olvidarse de lo básico, de los estudios elementales, pero la tecnología hoy es indispensable”, enfatiza.

CAMBIOS DE PARADIGMA Pese a la revolución que proyectan los avances tecnológicos en la práctica oftalmológica, Carlos Ferroni afirma que las soluciones serán biológicas: “No estarán en un microchip, ni en una membrana artificial ni en un ojo biónico; porque en el ojo tenemos problemas biológicos y darle una solución física a un problema biológico es más complejo. Entonces, triunfará quien aborde las problemáticas desde la bioingeniería, la biomecánica, la biología. Hacía ahí tiende la oftalmología mundial, y en la Argentina sería muy bueno que la sociedad entera y el gobierno en general, pongan proa hacia la investigación”.

En este mismo sentido, el médico rosarino marca un cambio de mirada necesario para impulsar el progreso de la especialidad. “Los oftalmólogos y los médicos en general pensamos que vemos con los ojos, pero no. El ojo lo que hace es receptar una imagen y transmitirla al cerebro que la va a interpretar según lo que la persona sea, piense, según la personalidad de quien ve.

Por ejemplo, yo soy cirujano, tengo cierta habilidad en las manos y ¿por qué no sé pintar o dibujar?, porque mi cerebro no ve como el de un artista. No hay que limitarse a lo que nosoMO | 33

Perfil docente En 1986, Carlos Ferroni obtuvo el título de Especialista en Oftalmología como médico residente egresado del Instituto de Oftalmología Dr. Carlos Gallo. Diez años más tarde, abrió el Centro de Cirugía Refractiva y Clínica de Ojos Dr. Carlos Ferroni en Rosario, donde creó el departamento de residencia para colaborar con la formación de jóvenes profesionales.

Su labor docente se extiende, además, a la Universidad del Salvador, la Universidad Abierta Interamericana y el Hospital Provincial del Centenario (Rosario).

También participó –y participa- como director, coordinador y disertante en cursos, seminarios y conferencias de todo el mundo, difundiendo los avances científicos, médicos y tecnológicos desarrollados en nuestro país y en el exterior. Regularmente publica artículos en revistas científicas y noticieros online de la especialidad.

En 2005 fue reconocido como cirujano especialista en implantes Keraring de Gamma Visión, y actualmente se desempeña como instructor médico de oftalmólogos especialistas en implantes de lentes multifocales RESTOR y de Anillos Intraestomales Keraring en la Argentina y en el exterior.

Es delegado científico en la Argentina de la Asociación Latinoamericana de Cirujanos de Córnea, Catarata y Segmento Anterior (ALACCSA), y miembro del Consejo Argentino de Oftalmología (CAO), entre otras instituciones.

“La oftalmología me dio algunas amistades espectaculares”. tros podemos hacer. Hay distintas maneras de ver. Lo que (los oftalmólogos) hacemos con el ojo es tratar de que la persona reciba la imagen lo mejor posible; después es ella quien la va a interpretar”, se entusiasma Ferroni.

Comprometido con esta transformación, Ferroni impulsa actualmente desde su lugar en la comisión directiva del Colegio de médicos de Rosario, la creación de la Neurociencia como especialidad que reúna a los médicos neurólogos, fisiólogos, sicólogos, siquiatras, terapistas ocupacionales, “porque no se ve solamente con los ojos”, refuerza.

• El Dr. Ferroni recibe durante el acto de apertura de las JCAO 2016 -donde tuvo una activa participaciónun reconocimiento por su aporte y trayectoria a la oftalmología de mano de sus colegas Javier Casiraghi (izq.) y Roberto Ebner (der.) PH: Guido Piotrkowski.

34 | MO

SU FUTURO Con la misma certeza, Carlos Ferroni asegura que dentro de 7 años estará preparado para legar a sus tres hijos oftalmólogos la clínica de Rosario, donde actualmente comparten tareas desde áreas distintas. “Creo que entonces ellos podrán hacerse cargo, y yo iré de vez en cuando.

Me llamarán para charlar de algún caso, iré a los congresos a escucharlos, pero el ejercicio de la profesión lo van a hacer mejor ellos que yo”.

Advan Advan PanOptix CATARACT CATARACTSU S ¡NUEVO! AcrySofMR IQ ™

LIO para corregir la presbicia

Diseñado para una adaptabilidad más natural Presentando la Tecnología Óptica ENLIGHTENTM (ENhanced LIGHT ENergy) que imita el funcionamiento de un cristalino humano sano, el LIO AcrySofMR IQ PanOptixTM es la opcion natural para la corrección avanzada de la presbicia: • Uso excepcionalmente elevado de la luz en un LIO para corregir la presbicia.

Transmite 88% de la luz para ayudar a proporcionar una calidad de visión nítida a todas las distancias.1 • Un rango de visión cercana a intermedia más cómodo.

Proporciona un punto focal intermedio más natural de 60 cm, que es preferido para tareas de la vida diaria, tal como trabajo frente a la computadora, en lugar de la distancia de 80 cm ofrecida por otros trifocales.2-4 • Menor dependencia del tamaño de la pupila.

Zona difractiva de 4,5 mm diseñada para un desempeño excelente en todas las condiciones de luz.2 Para conocer más sobre el AcrySofMR IQ PanOptixTM hable con su representante de ventas de Alcon.

1. AcrySof® IQ PanOptix™ IOL Directions for Use. 2. PanOptix™ Diffractive Optical Design. Alcon internal technical report: TDOC-0018723. Effective date 19 Dec 2014. 3. Charness N, Dijkstra K, Jastrzembski T, et al.

Monitor viewing distance for younger and older workers. Proceedings of the Human Factors and Ergonomics Society 52nd Annual Meeting, 2008. http://www.academia.edu/477435/Monitor_Viewing_Distance_for_ Younger_and_Older_Workers. Accessed April 9, 2015. 4. Average of American OSHA, Canadian OSHA and American Optometric Association Recommendations for Computer Monitor Distances.

AcrySof IQ PanOptix MR

MR

LIO PA RA CORREGIR LA PRESB ICIA

© 2015 Novartis 9/15 PAN15006JADi LACS AR UY L01264

™

Advancing

CATARACT SURGERY

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Testeo genético gratuito

La Fundación Argentina de Retinosis Pigmentaria (FARP) y la asociación Stargardt APNES-Retina Argentina (APNES) recuerdan que aún se encuentra abierta la extracción de muestras de sangre a pacientes con diagnóstico clínico de amaurosis congénita de Leber o retinosis pigmentaria para acceder al test genético gratuito que se realiza por primera vez en la Argentina.

Para acceder al test, los pacientes deberán tener diagnóstico clínico de amaurosis congénita de Leber -en cualquiera de sus formaso de retinosis pigmentaria de comienzo temprano (antes de los 20 años de edad), evolución rápida y progresiva, y herencia genética de carácter recesivo: generalmente los afectados tienen progenitores sanos y pueden o no tener hermanos con la misma patología.

En febrero, Spark Therapeutics y la Fundación Bosch i Gimpera de la Universidad de Barcelona firmaron un acuerdo para realizar en forma gratuita 192 análisis genómicos en pacientes argentinos, con un chip especialmente diseñado para verificar los 27 genes conocidos que causan amaurosis congénita de Leber y algunos genes adicionales de retinosis pigmentaria conocida como RP20 (producida por mutaciones en el gen RPE65) que podría ser tratada con la misma terapia génica.

Una vez derivado el paciente por su médico oftalmólogo tratante, la logística para el envío de muestras está a cargo de la asociación Stargardt APNES-Retina Argentina y la Fundación Argentina de Retinosis Pigmentaria.

Desde la Comisión de Genética del CAO se solicita a los oftalmólogos de todo el país que trabajen en la detección de pacientes que cumplan con los requisitos.

Más información: www.stargardt.com.ar/ www.retinosis.org.ar/ Contacto para médicos: Dra. Natalia Fruttero Cel. (011)15.6493.7137 E-mail: Natalia.fruttero_c@sparktx.com 36 | MO

Contacto para pacientes: testeogeneticoretina@gmail.com Cel. (0381) 15-4642547 (Francisco Albarracín - FARP) (011) 15-6218-6523 (Lic. Marcela Ciccioli - APNES)

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Nueva alternativa para el tratamiento de vitreólisis

• Visión con moscas volantes

LH Instrumental introduce al mercado argentino el Ultra Q Reflex, un novedoso láser YAG multimodal desarrollado por la empresa Ellex que ofrece el tratamiento de opacidades en el cuerpo vítreo (miodesopsias o “moscas volantes”) de manera no invasiva, indolora y sin necesidad de hospitalización.

El tratamiento de vitreólisis consiste en la aplicación de pulsos láser que microfragmentan las opacidades de colágeno u

• Visión normal

otras sustancias generadas en el humor vítreo. La gran potencia de enfoque que ofrece este equipo permite rápidamente, mediante la foto disrupción láser, la eliminación de las miodesopsias.

Desde LH Instrumental -distribuidor exclusivo en la Argentina de este equipoaseguran que existen estudios científicos que demuestran que la vitreólisis es un tratamiento efectivo y seguro que mejora

la calidad de vida en el 85-95% de los pacientes.

Además de esta innovación, el nuevo Ultra Q Reflex es el más preciso láser YAG diseñado para realizar procedimientos de capsulotomía anterior y posterior con lente intraocular óptico (IOL) de nueva generación e iridotomía periférica para el glaucoma. La utilización de este equipo minimiza los potenciales errores de enfoque y el riesgo de dañar la retina.

Utra Q Reflex- diferenciales del equipo Ellex Tecnología Reflex: el haz láser y el haz de iluminación están en el mismo eje.

Iluminación coaxial: por su diseño de micromecánica de alta precisión, el espejo de iluminación de la tecnología reflex bascula al realizar el disparo láser. Así mayor cantidad de luz refleja llega a los oculares permitiendo una mejor visualización del tejido objetivo. En el tratamiento de las opacidades de las fibras de vítreo, esta particularidad minimiza el riesgo de dañar el cristalino o la retina.

Más información: www.lhinstrumental.com.ar 38 | MO

PRESENTA EL LANZAMIENTO DEL NUEVO S4 EN LA ARGENTINA

Perfección a través de flexibilidad * Sistema dual: Peristáltica y Venturi * Fuente de iluminación LED * Opción ZENON en fuente de luz * Rango de corte en vitrectomía 10 - 2,000 / 4,000 / min * Control remoto bluetooth

www.lhinstrumental.com.ar (011) 4858-0081

A PRIMERA VISTA

EQUIPO PARA BAJA VISIÓN Tiflo Tecnológica introduce en el mercado argentino Snow HD 7”, un completo equipo magnificador portátil con pantalla plana para facilitar la lectura de lejos y de cerca a personas con baja visión, fácil de utilizar, con sólo 5 botones de control.

La pantalla es de 7 pulgadas, con una resolución de 1024X600 pixeles, que garantiza una lectura cómoda y sencilla. Además, este equipo permite cambiar el nivel de ampliación de 2.2x 16x continua o paso a paso a paso, y cuenta con la función manual de autofoco. También ofrece 12 modos de color de alto contraste y permite la visualización en modo texto negativo.

De diseño ergonómico, el Snow HD es sumamente fácil de transportar: pesa sólo 600 gramos y tiene el tamaño de un libro pequeño (19.5 cm x 13.95 cm x 2.5 cm). La batería tiene una duración aproximada de 5 horas de uso continuo. Incluye: cargador de corriente, conector USB y conector HDMI para TV y funda de transporte.

Más información en www.tecnoayudas.com.ar

PREVENCIÓN DE LA LUZ AZUL NOCIVA Internacional Optica, representante de MAJESTIC para toda América Latina, introduce en el país los nuevos lentes BLUE LIGHT CUT desarrollados con un corte espectral que llega a los 420 nm del espectro visible sin alterar la percepción del color. Además, estos lentes están compuestos de un monómero que bloquea la luz (HEV) azul y ultravioleta de alta energía -perjudiciales para la retina-, pero permiten la entrada de la luz azul-turquesa esencial que ayuda en el bienestar general: regula el ciclo del sueño, el desempeño cognitivo e, incluso, dispara el reflejo pupilar.

COMPARATIVA En la siguiente tabla se ve el corte UV de los distintos materiales que se utilizan en óptica oftálmica: Blue Light Cut de Majestic filtra hasta 420 nm sin ningún tratamiento adicional y, al agregarle un tinte, llega a iguales valores que los lentes de melanina.

Asimismo, las partículas de corte están incorporadas en la masa del lente por lo cual –a diferencia de un tratamiento superficial- los lentes BLUE LIGHT CUT de Majestic nunca pierden su propiedad filtrante. Según informan desde Internacional Optica, están disponibles en lentes terminados con antirreflejo (residual verdoso) y en blocks semiterminados para prescripciones de laboratorio, que cumplen con todos los estándares de calidad suficientes para el tallado en equipamiento con tecnología Free Form.

Más información en www.internacionaloptica.com.ar

40 | MO

NACE EL GRUPO ARGENTINO DE UVEÍTIS “La especialidad debía tener un grupo representativo nacional que colabore con el oftalmólogo general y que logre una repercusión a nivel internacional”, afirma el doctor Cristóbal Couto, integrante del nuevo Grupo Argentino de Uveítis que reúne a especialistas de todo el país (ver recuadro) interesados en el desarrollo y perfeccionamiento del tratamiento de esta patología.

MO- ¿Cuáles son los principales objetivos de este nuevo grupo?

CC- Unificar esfuerzos para construir consensos sobre el diagnóstico y tratamiento de las uveítis. Realizar estudios colaborativos en todo el país, ofrecer propuestas de perfeccionamiento a nivel nacional e internacional, representar la subespecialidad ante la comunidad oftalmológica, la industria y la comunidad internacional dedicada a la especialidad.

MO- ¿Cómo será la dinámica de trabajo?

CC- Nuestro grupo se regirá por tres premisas fundamentales: amplitud -para sumar a todos aquellos que quieran participar-, democracia -todo se decide en consenso- y austeridad -no hay cuota societaria ni desembolsos económicos-.

Realizaremos reuniones periódicas y abiertas, cursos de perfeccionamiento para oftalmólogos generales y en formación, cursos de formación dentro de las sociedades oftalmológicas, ateneos periódicos de presentación y discusión de casos entre otras actividades.

En un futuro, planificamos utilizar una plataforma online para dichas actividades.

MO - ¿Cuáles serán los primeros temas que abordarán?

CC- Algoritmos de diagnóstico y tratamiento para el oftalmólogo general, interconsultas (casos problemas) e información para pacientes.

Este grupo es abierto a toda la comunidad oftalmológica que tenga ganas de aprender y compartir experiencias y conocimientos.

FUNDADORES* Esta es la lista de especialistas que integran el grupo: Cristóbal Couto, Daniel Colombero, Emilio Dodds, Erika Hurtado, Grisel Ferrante, Gustavo Budmann, Javier Maldacena, José Luis Merlo, Laura Echandi, María de las Mercedes Frick, Eugenia Oría, Fernanda Pascuet, Lucía Comastri, María Matilde López, María Inés Menendez Padrón, Milagros García, Verónica Giordano, Leonardo D´Alessandro, Marcelo Rudzinski, María Fernanda Estragó Franco, Rodrigo Merello, Noelia Paira, Pablo Javier Franco, Pablo Koll, Rodrigo M. Torres, Sebastián Inchauspe, Ariel Schlaen, Alejandra Tártara, Soledad Ormaechea, Carlos Ortega

MO | 41

ESPACIO PATROCINADO

Lentes intraoculares Artisan para el tratamiento de la afaquia

Dr. Adolfo Güemes ESPECIALISTA EN OFTALMOPEDIATRÍA

Los lentes intraoculares Artisan son lentes de cámara anterior que se fijan al iris en su porción media. Por lo tanto, no están en contacto con el ángulo ni tienen movilidad. El lente Artisan fue diseñado por Worst, en 1986, para la corrección de altas miopías en pacientes fáquicos.

Actualmente existe un modelo de afaquia con una óptica de 5.4 mm y un diámetro total de 8.5 mm. Es un lente bicóncavo, con un vault que lo mantiene alejado del iris. Precisamente ese espacio por debajo del lente es el que permite la circulación del humor acuoso hacia la cámara anterior.

Además, por estar fijado a la porción media del iris, este modelo de lente no interfiere con la dilatación de manera que, en casos de cirugías vitreoretinales, no es necesaria su extracción.

Los lentes Artisan afaquia son los más indicados para los casos de 42 | MO

afaquia sin soporte capsular-frecuente en pacientes operados de cataratas con técnica intracapsular-, lensectomias en pacientes con subluxación de cristalino, traumatismos con lesión del cristalino y en cataratas congénitas vitrectomizadas.

Asimismo, en pacientes con cataratas congénitas en los que se realizó capsulectomía posterior y vitrectomia anterior, estos lentes evitan las complicaciones de suturar un lente a la esclera, otorgando la misma seguridad con la ventaja adicional de poder removerlo si con el crecimiento del globo ocular la graduación varía.

Ante casos de pacientes con ojos pequeños y/o afáquicos con ojos nanoftálmicos - anatómicamente más pequeños y frecuentes en pacientes con cataratas congénitas- se recomienda el modelo de lentes Artisan pediátricos que tiene una óptica de 4,4 mm y un diámetro total de 7,5 mm o de 6,5 mm.

!

CULTURA HISTORIA DE LA MEDICINA

Calígula y su… ¿orbitopatía tiroidea? *Por Juan Carlos F. de Pedro Médico Especialista Universitario en Oftalmología. Especializado en Neurooftalmología y Patología Orbitaria.

44 | MO

Pocos nombres como el de Calígula -junto con el de Nerón- están tan fuertemente asociados a la historia de Roma. Con Julio César y Octavio Augusto, son los nombres que más rápidamente vienen a nuestra memoria al mencionar la Antigua Roma, ya sea por el cine (quién no vio una de romanos o no conoce la famosa película Calígula) o por los borrosos recuerdos de Historia Universal que quedaron del colegio secundario.

Si bien el período imperial no puede asociarse a la figura de Julio César -dado que todavía no había Imperio, y Roma aún era una República- desde Octavio Augusto en adelante se funda el Imperio romano tal como lo conocemos, siendo éste su primer emperador.

La deificación y apoteosis de la figura del emperador alcanzó su máxima expresión durante el siglo primero de nuestra era con las figuras de los emperadores pertenecientes a la familia de Octavio Augusto: los Julio-Claudios: Tiberio, Calígula, Claudio y Nerón, cuya caída en el año 68 marca irremediablemente el fin del reinado del linaje del Padre del Imperio, seguido por el famoso y agitado “año de los cuatro emperadores”, durante el cual se disputaron el cetro sucesivamente Servio Sulpicio Galba, Otón, Vitelio y finalmente el fundador de la dinastía Flavia, Tito Flavio Vespesiano, que junto a sus hijos Tito (el destructor del Templo de Jerusalén en el año ‘70 de nuestra era e inaugurador del famoso Coliseo romano o anfiteatro Flavio en los ´80) y Domiciano, completan los reinados del primer siglo después de Cristo, magistralmente retratado por Suetonio en su monumental “Vida de los doce Césares”.

De todos ellos, quizá el más perverso y cruel haya sido Gayo César o Cayo César (Gaius Julius Caesar Augustus Germanicus), tercer hijo varón del general más famoso y respetado de Roma, Germánico, y nieto adoptivo del emperador Tiberio. La genealogía de Cayo es de lo más florida e intrincada, entrecruzándose familias y linajes a la usanza romana y explicando probablemente la conducta y patología de muchos miembros del clan que repercutieron en sus gobiernos y, en definitiva, en el destino de la cultura occidental que deriva casi íntegramente de Grecia y Roma.

Así era Roma, maravillosamente grande e inexplicablemente violenta.

Calígula ha representado quizá el pináculo del delirio de una tiranía sin control ni límites: el Senado romano bajo su mando fue casi una figura decorativa en la estructura del gobierno imperial, y el populus primero idolatraba y luego temía y obedecía bajo pena de muerte, los caprichos del Princeps). Calígula (apodo despectivo que el emperador odiaba) ha quedado asociado en la historia a la crueldad, el vicio, las orgías y a todo tipo de conductas degeneradas y depravadas, algunas alimentadas por el morbo colectivo y la curiosidad histórica irresponsable y chismosa. Basta recordar la relación de Calígula con su caballo preferido para repasar un sinfín de anécdotas reales, exageradas o directamente inventadas, para comprender la compleja psicología del emperador, quien, recordemos subió al trono con 25 años en el 37 de nuestra era y murió asesinado en el 41, con 29 años de edad.

Ahora bien: la particular conducta de Calígula, ¿fue siempre la misma o cambió durante su reinado? Bien sabido es que el reinado

MO | 45

de su predecesor, Tiberio, pasó por un período próspero y popular primero, para luego, recluido en la isla de Capri, transformarse en un tirano y un déspota hasta su muerte a manos del propio Calígula -según afirma Suetonio, en “Vida de los Doce Césares”- o de muerte natural a los 77 años, el 16 de marzo de 37 y sin sucesor designado -según otras fuentes como Filón o el historiador judío Josefo-. Nada hace pensar que Calígula haya sido un gran gobernante, general o estadista romano. Fue amado en un principio como hijo del gran Germánico y por haberse convertido en un constructor de monumentos y edificios prolífico y haber convertido al Imperio en un circo permanente. La historia lo pinta como un personaje excéntrico desde el principio de su reinado. Baste decir que incorporó Mauritania al Imperio asesinando al rey Ptolomeo que se encontraba de visita en Roma, dividiendo la provincia en dos para repartirla entre sus amigos; o que mandó construir una caballeriza de mármol y marfil solamente para su famoso caballo Incitatus, a quien alimentaba con copos de maíz esparcidos con escamas de oro puro.

Su cambio radical de conducta de tímido y temeroso hacia una personalidad irascible, cruel y lasciva, es atribuida a una enfermedad grave y casi mortal padecida a los pocos meses de iniciar su reinado. Según Filón, que coincide en describir los detalles de dicha enfermedad como Dión Casio (aunque no en su causa), Calígula cayó enfermo por culpa de sus excesos estando a punto de perecer en octubre de 37, y esto marcó el fin de los siete meses más prósperos del Imperio desde Augusto.

46 | MO

Para el historiador Josefo, dicha enfermedad marcó una inflexión entre un monarca querido y respetado por su pueblo y el cruel tirano en que se convirtió. Se sucedieron una serie de ejecuciones: su esposa, su suegro y su primo Tiberio Gemelo (coheredero del trono junto a Calígula por orden de Tiberio), hasta el propio Sutorio Macro, para algunos, el envenenador de Tiberio y socio de Calígula en la traición. Esto incluía a todos aquellos que habían ofrecido su vida a los dioses a cambio de que el emperador sobreviviera a la enfermedad. Ya en el 40, su megalomanía no tenía límites, y comenzó a presentarse literalmente como un dios, vestido públicamente como si fuese Hércules o el mismísimo Apolo. Construyó templos en su propio honor y discontinuó la costumbre de adorar a los emperadores como si fueran dioses una vez muertos en la propia Roma, siendo el primer emperador vivo en reclamar el título de deidad.

Según Dión Casio, obligó al Senado y al pueblo a adorarle como un dios en vida en un festival de egolatría y megalomanía sin límites.

Las conductas extravagantes de Calígula se atribuyeron según los historiadores a tres posibles causas orgánicas: encefalitis, demencia o hipertiroidismo, siendo éste el diagnóstico menos probable. El diagnóstico de encefalitis puede deberse en realidad a una secuela de su enfermedad del 37 con probable epilepsia temporal residual (bien sabido es que ciertas encefalitis afectan específicamente el lóbulo temporal). En un ensayo al respecto, Benediktson (1) especula sobre la posibilidad de que el empera-

dor, en realidad, padeciera epilepsia desde joven y que viviera con continuo temor a sufrir ataques, siendo un muchacho tímido y retraído en su infancia y juventud. Extrañaba que Calígula no supiera nadar (la natación era parte de la propia educación de las clases altas del Imperio) y se especula en el hecho de que evitó tal aprendizaje al riesgo de ahogarse por un ataque o, a opinión de Pearn(2), por el riesgo de sufrir un ataque provocado por el reflejo brillante de la luz del sol en el agua (los reflejos “en escamas de plata” que tan metafóricamente describiera cierta vez nuestro Manuel Mujica Láinez). Salvo el historiador Plinio, “el viejo”, todos tildaron a Cayo directamente de loco, aunque pueda deberse más a una animadversión hacia el emperador que a un cuadro psiquiátrico estrictamente hablando.

Muy difícil es saber el límite entre la excentricidad por vanagloria y egolatría, y la locura propiamente dicha, más aún teniendo en cuenta la deformación de la historia y las costumbres romanas.

Según Suetonio (3), el propio emperador decía que padecía de adiatrepsia, palabra griega que, a decir de Michel Dubuisson(4), se referiría al “descaro o impasibilidad ante las consecuencias que podría entrañar cualquier ocurrencia de su genio”. Más bien una virtud por exceso de genialidad que un defecto por exceso de crueldad. La conducta de Calígula era censurada en privado y alabada en público, bajo pena de perder la cabeza. Según Winterling, en su biografía de Calígula (5), era extendida la creencia en el Imperio de que su locura se debía a la ingestión de una extraña sustancia o poción, y que él era ajeno a su conducta disipada y cruel, opinión compartida por el historiador y escritor Juvenal.

Salvo Filón que sostenía la hipótesis de la locura lisa y llana de Calígula a partir de la grave enfermedad que lo tuvo al borde de la muerte, el resto de los historiógrafos coinciden en la idea de que el emperador cambió su carácter a despótico, tirano, arrogante, grosero y peligrosamente iracundo como simple resultado de la experiencia de la vida y de las necesidades de autoridad del mando del Imperio, a decir de Flavio Josefo y Séneca. Se desconoce si las apreciaciones de sus biógrafos son realmente objetivas o están teñidas por la subjetividad de los tiempos. Por último, tanto Katz (6) como Morgan(7) especulan con la posibilidad de que el emperador padeciera hipertiroidismo, en base a su carácter irritable e irascible y, fundamentalmente a la mirada característica descripta detalladamente por Plinio, “el viejo”, que recuerda

al signo de Köcher de mirada atenta e inquisidora, característica de la enfermedad de Graves. Contra esta opinión, digamos que la colección estatuaria de Calígula que ha llegado a nuestro días, si bien podría estar deformada por la obsecuencia y temor del escultor de perder la vida, no muestra el clásico exoftalmos uni ni bilateral, y ni siquiera un indicio de retracción palpebral o una mirada particularmente penetrante, sino más bien cierta dulzura y perfección en el rostro. Era representado como un joven bello, casi angelical, aunque esta característica no se repitiera con otros emperadores, por ejemplo Vespasiano o Trajano. De todos modos, aún aceptando que padeciera hipertiroidismo, la crueldad y violencia de su reinado no puede atribuírsele a este hecho en particular. Cierto es que las conductas en la Antigua Roma distan de ser comprendidas por nuestra cultura más civilizada y juzgamos tremendamente extravagante y degenerado lo que para el pueblo, senado y autoridades romanas era moneda corriente, como sacrificios a los dioses, relaciones incestuosas, megalomanías excéntricas y crímenes aberrantes y despiadados.

Así era Roma en el primer siglo del Imperio.

A decir de Albert Camus, “Calígula trajo lo imposible al reino de lo probable”, y junto a Nerón, Domiciano, Cómodo y tantos otros cubrieron la historia del Imperio de sangre y crueldad.

Fuentes generales Dión Casio: “Historia Romana” Flavio Josefo: “Antigüedades judías” Filón de Alejandría: “De la embajada a Cayo” Plinio el viejo: “Historia natural” Tácito: “Anales” Bibliografía 1. Benediktson D. et al. “Calígula´s Phobias and Philias: fear of Seizure”.

The Classical Journal. (1971);pp.159-63.

2. Pearn et al. “Epilepsy and drowing in childhood”, British Medical Journal. (1977)pp.1510-11.

3. Suetonio. “La vida de los Doce Césares. Vida de Calígula” 4. Dubuisson M. “L´Adiatrepsia Calígula” 5. Winterling A. “Calígula Eine Biografie” Munchën, 2003 pp.175-80.

6. Katz RS. ”The illness of Calígula”; (1972); pp.223-5.

7. Morgan MG. “Calígula´s illness again”; (1973); pp.327-9.

MO | 47

RECURSOS LAS NOVEDADES Y RECOMENDACIONES DEL CENTRO DE INFORMACIÓN OFTALMOLÓGICO MÁS IMPORTANTE DE AMÉRICA DEL SUR. Biblioteca

NUEVOS EJEMPLARES DISPONIBLES 1

2

3

CRISTINA DUALDE BELTRÁN

H. V. NEMA Y N. NEMA

JOSÉ R. VILLADA CASAPONSA Y OTROS

Manual práctico de oftalmología pediátrica y estrabismo

Procedimientos diagnósticos en oftalmología

Medidas biométricas e introducción al cálculo de la lente intraocular

Valencia: Fundación Oftalmológica del Mediterráneo, 2013, 278 p.

El objetivo de este manual es proporcionar una consulta rápida y accesible a todos los médicos que atienden a niños en sus primeros años de desarrollo. El diagnóstico temprano de las enfermedades oculares infantiles a partir de los primeros signos y síntomas es fundamental a fin de evitar un posible compromiso visual.

Panamá: Jaypee-Highlights, 2010, 470 p.

Este libro pretende ofrecer al oftalmólogo un texto conciso y completo acerca de los procedimientos básicos y habituales de diagnóstico.

Cubre la mayoría de los procedimientos bien establecidos en oftalmología tales como: la agudeza visual, el estudio de la visión de los colores y la ceguera de colores, el examen a la lámpara de hendidura, tonometría, gonioscopia, evaluación de la papila en el glaucoma, campo visual, oftalmoscopía y tomografía ocular (OCT).

Albacete: Ediciones Que vayan ellos, 2007, 246 p.

El cálculo de la lente intraocular previo a la cirugía de catarata continúa siendo un desafío para todo cirujano. Este libro intenta ser una introducción a este complejo tema y propone soluciones para la toma de decisiones adecuadas que redunden en un mayor éxito quirúrgico.

TOP FIVE: Los temas más consultados durante 2016 en CAO Biblioteca Antiangiogénicos Cirugía de catarata y cálculo de lentes intraoculares Tratamiento del glaucoma Infecciones e inflamaciones del ojo OCT en oftalmología Conozca los servicios presenciales y virtuales para socios, no socios y médicos residentes en el extranjero.

Contacto: Tel +(54-11) 4374-5400 - Interno 207 / biblioteca@oftalmologos.com.ar www.oftalmologos.org.ar/biblioteca Visite el catálogo online: www.oftalmologos.org.ar/catalogo

48 | MO

Resúmenes 1

2

3

2016; In Press

2016; Vol. 123: pág. 2058-2065

2016; Vol. 169: pág. 179–188

Estudio longitudinal retrospectivo de cohortes

Estudio observacional de cohortes

Ensayo clínico de asignación aleatoria

Autores: Alberto Diniz-Filho, Ricardo Y. Abe, Linda M. Zangwill, Carolina P.B. Gracitelli, Robert N. Weinreb, Christopher A. Girkin, MD, Jeffrey M. Liebmann, Felipe A. Medeiros

Autores: Kunho Bae, Se Woong Kang, Jae Hui Kim, Sang Jin Kim, Jong Min Kim, Je Moon Yoon

Autores: Dean M. Cestari, Eric D. Gaier, Peggy Bouzika, Taylor S. Blachley, Lindsey B. De Lott, Joseph F. Rizzo, Janey L. Wiggs, Jae H. Kang, Louis R. Pasquale, Joshua D. Stein.

Factores demográficos, sistémicos y oculares asociados a la neuropatía óptica anterior isquémica no arterítica

Asociación entre la presión ocular y las tasas de pérdida de la capa de fibras nerviosas de la retina medida por tomografía de coherencia óptica

Extensión del raspado de la membrana limitante interna y su impacto en los resultados de la cirugía del agujero macular: un ensayo randomizado

(Demographic, Systemic and Ocular Factors Associated with Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy)

(Association between Intraocular Pressure and Rates of Retinal Nerve Fiber Layer Loss Measured by Optical Coherence Tomography)

(Extent of Internal Limiting Membrane Peeling and its Impact on Macular Hole Surgery Outcomes: A Randomized Trial)

RESEÑA: Reporta los resultados del monitoreo continuo -durante 2 o más años- de 1.381.477 individuos, de entre 40 y 75 años, sin neuropatía óptica anterior isquémica no arterítica (NAION).

RESEÑA: Evalúa la relación entre la presión ocular y las tasas de cambio en el tiempo del espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina medido con tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (OCT). Se incluyeron 547 ojos de 339 pacientes, seguidos por un promedio de 3.9 ± 0.9 años. Del total de ojos, 308 tenían diagnóstico de glaucoma y 239 eran considerados sospechosos de glaucoma.

Además de OCT, se les realizó una perimetría computarizada estándar. Se definió a la progresión del glaucoma cuando el resultado del software de Análisis de Progresión Guiada de la perimetría fuera “progresión probable”.

RESEÑA: Identifica si los resultados de la cirugía del agujero macular son influidas y en qué medida por la extensión del raspado de la membrana limitante interna. Este estudio comprendió 65 ojos de 65 pacientes sometidos a cirugía del agujero macular idiomático. La membrana limitante interna fue pelada con un radio de 0.75 o 1.5 diámetros discales, acorde con la randomización.

RESULTADOS: Luego del monitoreo se observó que 977 (0.1%) personas desarrollaron NAION en tiempo de seguimiento promedio de 7.83 ± 3.1 años. La edad promedio de los pacientes afectados fue de 64 ± 9.2 años, mientras que en el grupo restante fue de 58.4 ± 9.4 años. Acorde al modelo de regresión multivariado, se observó un incremento de riesgo de 2% con cada año más de edad. En comparación con los varones monitoreados, las mujeres tuvieron un 36% menos de riesgo de desarrollar NAION. Los latinos, un 46% menos de riesgo de desarrollar la dolencia comparados con los caucásicos, mientras que los individuos con ancestros africanos no tuvieron asociación significativa con NAION. Las enfermedades sistémicas asociadas con la ocurrencia del evento incluyeron la hipertensión arterial (62% más de riesgo) y el estado de hipercoagulabilidad (146% más de riesgo). A pesar de que la diabetes mellitus no se asoció significativamente con NAION en comparación con quienes no la padecen, aquellos pacientes con compromiso de los órganos blanco tuvieron un incremento del riesgo del 27%.

Enfermedades oculares asociadas a NAION incluyeron a la degeneración macular relacionada con la edad (29% más de riesgo) y la oclusión venosa retinal (294% más de riesgo).

La identificación de varios factores de riesgo modificables que pueden estar asociados con NAION puede ofrecer oportunidades para prevenir o tratar esta condición debilitante.

RESULTADOS: Las tasas de cambio globales de espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina, en ojos que progresaron acorde a la perimetría, fueron más rápidas que en aquellos en los que no progresaron (-1.02 vs. -0.61 micras/año, respectivamente).

En los ojos con progresión, cada 1 mmHg más alto en promedio de presión ocular durante el seguimiento estuvo asociado con una pérdida promedio de 0.20 micras/año de espesor global de capa de fibras nerviosas de la retina, mientras que fue sólo de 0.04 micras/año para los ojos sin progresión. Las mayores asociaciones entre presión y cambio de espesor global de capa de fibras fueron vistas para mediciones de los sectores temporal superior y temporal inferior.

Mientras que la menor asociación fue vista para mediciones del sector nasal. Estos datos apoyan el uso de las mediciones del espesor de las capas de fibras nerviosas de la retina en OCT de dominio espectral como biomarcadores de la evaluación de la eficacia de las terapias de reducción de la presión ocular para enlentecer el progreso de la enfermedad.

RESULTADOS: El cierre completo del agujero macular fue observado luego de la operación inicial en 97% de los ojos en ambos grupos. La mejoría promedio de la visión a los 6 meses de la cirugía fue de 20.4 ± 12.8 y 19.1 ± 10.8 letras ETDRS en los grupos de radio más corto y más largo, respectivamente. El monto de mejoría en el puntaje M fue de 0.26 ± 0.55 en el grupo de diámetro corto y 0.50 ± 0.53 en el grupo de diámetro largo (P =.039).

Hubo una diferencia en la elongación asimétrica de la fovea entre los 2 grupos (22.5% ± 10.8% en el de diámetro corto vs 13.4% ± 5.8% en el de diámetro largo, P=.001). Además, hubo una correlación inversa entre el grado promedio de elongación asimétrica y el monto de mejoría en el puntaje M a los 6 meses de la cirugía (P < .001).

En base a estos datos, los autores concluyen que el raspado de la membrana limitante interna durante la cirugía del agujero macular es beneficiosa con respecto a la reducción de la metamorfopsia, aliviando la elongación asimétrica del tejido foveal.

Asesoró Dr. Ariel Schlaen. Director de Educación Virtual del CAO. Integrante de Comisión de Publicaciones del CAO. MO | 49

COMENTADOS. Relevantes de la información que circula en nuestros canales.

La información precisa en el lugar adecuado

FEBRERO 2017

El CAO estrenará web de pacientes Interesado en facilitar el acceso a la salud visual de la población y acercarle información confiable e útil previa a la consulta con los especialistas, el Comité Ejecutivo del Consejo Argentino de Oftalmología impulsó la creación de un sitio exclusivo para pacientes de todo el país que estará activo a partir de febrero de 2017.

A modo de anticipo, compartimos detalles sobre su estructura.

www.oftalmologos.org.ar/pacientes Guía de patologías Textos claros y descriptivos de las patologías más frecuentes para emponderar al paciente y ser fuente fidedigna de consulta permanente.

Guía de profesionales Lista de médicos oftalmólogos de todo el país.

Se podrá segmentar por provincia, obra social y subespecialidad.

Ágil linkeo a médicos por especialidad y zona de residencia.

Los socios CAO que tengan su certificación o revalidación vigente podrán publicar sus datos de contacto.

Actividades Información sobre las campañas solidarias que organiza el CAO, retinopatía del prematuro y actividades solidarias organizadas por otras instituciones.

Acceso a la base de datos de médicos y técnicos especializados en baja visión y ceguera.

50 | MO

Noticias Novedades científicas, fechas de campaña, actualizaciones de bases de datos y demás.