Revista MO 2023.01- Marzo 2023

Médico Oftalmólogo

MÉDICO OFTALMÓLOGO AÑO 36 Nº1 MARZO 2023 ISSN 1515-4785

Salud visual y oftalmología en riesgo Simulación: aliada en el entrenamiento quirúrgico JRCAO: ciclo 2023, en marcha

Contenido

EQUIPO

MO | Año 36 Nº1 - MARZO 2023

18

32

Salud visual y oftalmología en riesgo.

Ciclo 2023, en marcha.

> Nota de tapa

> Jornadas Regionales

22

50

Capacitación accesible y de calidad.

Dr. Arturo Grau, profesor de la Universidad Católica de Chile, especialista en córnea, superficie ocular y cirugía refractiva.

> CAO en acción

24

> Educación CAO Novedosas propuestas para el aprendizaje y la actualización profesional.

28

> Jóvenes CAO Herramientas para el desarrollo profesional.

30

> Entrevista

54

> En foco Objetivo: desarrollar competencias quirúrgicas

58

> Biblioteca CAO Nuevos ejemplares disponibles.

> Sociedades en acción OROPAR: Proyecto 100 % federal.

Amplia estos contenidos en MO digital: www.issuu.com/caoarg MO se distribuye dentro de la Argentina y se entrega en forma gratuita. También se puede encontrar en formato digital en: www.oftalmologos.org.ar/mo Consejo Argentino de Oftalmología Tte. Gral. J. D. Perón 1479 PB (C1037ACA) Buenos Aires (54 11) 4374-5400 Líneas rotativas www.oftalmologos.org.ar comunicacion@oftalmologos.org.ar

PROPIEDAD INTELECTUAL EN TRÁMITE

10 | MO

En las redes sociales:

/consejoargentinodeoftalmologia @caoarg caoarg caoarg Si desea ser anunciante de la revista: (54 11) 4374-5400 int. 204 comercial@oftalmologos.org.ar Impreso en: Pausa Impresores S.R.L. @pausaimpresores

Director Honorario: Dr. Daniel Grigera.

Directora Editorial: Dra. Celeste Mansilla.

Comité Científico: Dres. Christian Alfonso, Andrés Benatti, Ramiro Medina Boiko, Javier Casiraghi, Carlos Kotlik, Mauricio Kuzmuk, Eugenia Paez, Gustavo Piantoni, Fernando Scattini.

Redacción: Samanta Leccese redaccionmo@gmail.com Corrección: María Paula Chazarreta Diseño: Juan Pablo Livy Fotografía: Dana Oblitas @dnaoblitas Colaboradores Permanentes: Dres. Omar López Mato y David Fernández Sasso (Cultura) y Lic. Jorge E. Martins (Biblioteca), Técnica Débora Paschetta y Lic. Fernando Guzmán (Coordinación general).

Consejo Directivo 2022-2023 Presidente: Dr. Juan S. Rivero (Córdoba) Vicepresidente: Dra. Virginia Zanutigh (Buenos Aires) Secretaria: Dra. María Josefina Botta (Buenos Aires) Tesorero: Dr. Pablo Daponte (Buenos Aires) Prosecretario: Dr. Daniel Sabella (Mar del Plata) Protesorera: Dra. Anabel Larrañaga (Neuquén) 1er Vocal: Dr. Gustavo Galperín (Buenos Aires) 2do Vocal: Dra. Giselle Ricur (Mendoza) 3er Vocal: Dra. Celeste Mansilla (Buenos Aires) 4to Vocal: Dr. Fernando Scattini (Buenos Aires) Asesores 2022-2023: Prof. Dr. Hugo P. De Vecchi Prof. Dra. Ivonne Misteli Prof. Dr. Elio Dilascio Prof. Dr. Arturo Maldonado Bas Prof. Dr. Alejo Vercesi Prof. Dr. Pablo Larrea Dr. Ernesto Ferrer Dr. Omar López Mato Dr. Enrique Malbran Dr. Fernando Guiñazú Lemos Dr. Mario Saravia Dr. Alejo Peyret Dr. Daniel Benisek Dr. Roberto Zaldívar Dra. Alejandra Llaya Dr. Esteban Medina Dr. Gerónimo Alazard Dr. Juan Sebastián Rivero Prof. Dr. Pablo Chiaradía Prof. Dr. David Pelayes Prof. Dr. Fernando Scattini Las ideas y opiniones expresadas en los artículos y notas que integran esta publicación son propias de los autores y no representan necesariamente los puntos de vista del Consejo Argentino de Oftalmología.

COMUNICÁNDONOS

Orgullosos anfitriones Dr. Juan RIvero Presidente CAO

Estimado colega lector: cuando lea estas líneas, Argentina estará siendo anfitriona de uno de los encuentros más importantes y esperados de toda América: el XXXV CONGRESO PANAMERICANO DE OFTALMOLOGÍA Buenos Aires 2023, coorganizado por la Asociación Panamericana de Oftalmología y el Consejo Argentino de Oftalmología con la bellísima y cultural Ciudad Autónoma de Buenos Aires como marco y en uno de los sitios más emblemáticos de nuestro país como sede: el Predio Ferial La Rural.

Con gran visión de futuro, el Dr. Pablo Daponte —entonces, presidente del CAO— postuló en 2017 a la Argentina para albergar este encuentro por tercera vez. Dos años después de lo estipulado originalmente y luego de atravesar una pandemia mundial que nos obligó a esperar a que estén dadas las condiciones necesarias, le damos la bienvenida en nuestro país a toda la comunidad oftalmológica regional e internacional.

Estamos convencidos del alto valor que tiene para cada uno de ustedes el encuentro con sus colegas y el intercambio presencial, por eso, el Comité Ejecutivo Local —con una activa colaboración del doctor Julio Manzitti como director— incluyó atractivas actividades que priorizan y promueven la conversación como ejes imprescindibles de nuestro crecimiento profesional.

Además, el Comité Científico dirigido por los doctores Roberto Ebner y su colega colombiana, Ángela Fernández, diseñó un programa científico prolijo, plural y excepcionalmente enriquecedor.

Seguramente, los jóvenes profesionales que asistan el XXXV Congreso Panamericano de Oftalmología disfrutarán a pleno del espacio lúdico-educativo con actividades interactivas pensadas especialmente para ellos.

12 | MO

Luego de la exitosa experiencia en el CNO22, los Skills Transfer mostrarán un inédito despliegue y una propuesta de entrenamiento práctico de alto impacto en nuestra práctica diaria, enriquecida con la colaboración de expertos internacionales en simulación quirúrgica.

Este espacio educativo tendrá inscripciones abiertas y gratuitas para todos los niveles que facilitarán el intercambio con y entre especialistas.

El staff del Consejo Argentino de Oftalmología los espera en el Área CAO para asesorarlos y compartirles novedades de gran interés como la nueva plataforma online CAO Digital, las acciones de triple impacto y sociales propuestas por nuestra área de Responsabilidad Social y Sustentabilidad, CAO Positivo (CAO+) −donde cada uno de ustedes podrá sumarse y ser protagonista− y mucho más.

Obviamente, podrán disfrutar de la oferta cultural y turística de nuestro país sumándose a las actividades sociales y deportivas programadas para agregar un condimento más a este PAAO CAO 2023, que sin duda será uno de los congresos más recordados y atractivos de la historia.

Un gran marco para que los más de 5000 oftalmólogos argentinos fortalezcamos nuestro compromiso con la salud visual de la población y nuestra defensa de las actividades profesionales reservadas al título de médico oftalmólogo por ley y por sentido común. La prescripción de anteojos o lentes de contacto sin acto médico no sólo es ilegal sino que aumenta los riesgos de ceguera evitable y retrasa el diagnóstico precoz de afecciones visuales. Aunemos esfuerzos para que la oftalmología continúe en manos del médico oftalmólogo.

Sean bienvenidos y disfruten de todo lo que hemos preparado para ustedes.

THYNK UNLIMITED

BIOTECNOLOGÍAQty APLICADA APrice LA SALUD

Total

MSZ SRL El Salvador 4144 Loft 1.

1175 Buenos Aires.

Argentina

Des + 54 9 11 4865 1209 info@msz.com.ar www.msz.com.ar

www.msz.com.ar

NOTA DE TAPA

Salud visual y oftalmología en riesgo

Durante el último trimestre de 2022, el Consejo Argentino de Oftalmología intensificó las gestiones en férrea oposición a la Resolución N° 1723/22 del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires que habilitó la matriculación de los licenciados en óptica ocular y optometría egresados de la UNLP e inició acciones legales por violación a las leyes vigentes en la materia: ley 4534 y modificatorias “Del Ejercicio Profesional del Arte de Curar” artículo 6°; ley 10646 de Creación del Colegio de Ópticos en su artículo 2º, artículo 43 de la ley de Educación Superior.

Sin embargo, el Juzgado Federal N°2 de La Plata se declaró incompetente para intervenir en la acción declarativa de certeza instaurada por el CAO contra la Provincia de Buenos Aires/Ministerio de Salud a fin de hacer cesar el estado de incertidumbre frente a la interpretación y alcance de la Resolución N° 1723/22, sentencia que fue confirmada por la Cámara Federal de esa jurisdicción con fecha 30 de enero de 2023 por entender que, al tratarse de actos emanados de autoridades locales, su conocimiento y decisión debe estar reservada a los jueces de esa provincia.

Además, acompañó las presentaciones con documentación respaldatoria sobre el rol del médico como único profesional capacitado para determinar e indicar las medidas para la corrección de ametropías (confección de las fórmulas optométricas), y del óptico como el profesional al que corresponde proveer los elementos ópticos de corrección sobre la base de la indicación o receta del médico.

Resolución del Ministerio de Educación de la Nación 1254/2018: ACTIVIDADES PROFESIONALES RESERVADAS AL TÍTULO DE MÉDICO: 1. Prescribir, realizar y evaluar cualquier procedimiento de diagnóstico, pronóstico y tratamiento relativo a la salud humana en individuos y poblaciones.

2. Planificar y prescribir, en el marco de su actuación profesional, acciones tendientes a la promoción de la salud humana y la prevención de enfermedades en individuos y poblaciones.

18 | MO

“Sin perjuicio de tal resultado, y con el convencimiento de que no es posible cejar en nuestro empeño de defender la especialidad y la salud visual de la población de nuestro país contra todo acto que viole nuestras incumbencias y la normativa vigente en la materia, el CAO iniciará nuevas acciones judiciales, tanto de carácter colectivo como individual”, adelantó la abogada apoderada del CAO e integrante de la Comisión de Salud Visual, Dra. Patricia María Marchetti, en diálogo con Revista MO.

NOTA DE TAPA Según detalla Marchetti, en la Ciudad de Buenos Aires, a través de la ley 17132, y en las provincias mediante las leyes locales se estableció que (…) se considera ejercicio de la medicina: anunciar, prescribir, indicar o aplicar cualquier procedimiento directo o indirecto de uso en el diagnóstico, pronóstico y/o tratamiento de las enfermedades de las personas o a la recuperación, conservación y preservación de la salud (…) y que Los que ejerzan la óptica podrán actuar únicamente por prescripción médica, debiendo limitar su actuación a la elaboración y adaptación del medio óptico y, salvo lo que exige la adaptación mecánica del lente de contacto, no podrán realizar acto alguno sobre el órgano de visión del paciente, que implique un examen con fines de diagnóstico, prescripción y/o tratamiento.

“Asimismo, en 2007, previo al reconocimiento por parte del Ministerio de Educación de la Nación que otorgó validez al título de Licenciado en óptica ocular y optometría que dicta la Facultad de Ciencias Exactas de la UNLP en 2013, la Asociación de Facultades de Ciencias Médicas de la República Argentina emitió un dictamen en el que sostuvo: En primer lugar cabe aclarar, que se entiende por Optometría el examen de los ojos para medir el límite de la visión distinta, calcular la dirección de los rayos luminosos en el ojo y elegir cristales para solucionar los problemas refractivos o ametropías. De acuerdo a esta definición, no cabe duda de que se trata de un acto médico del especialista oftalmólogo, por lo que una licenciatura no

La Comisión de Comunicación del Consejo Argentino de Oftalmología elaboró un video destinado a informar a los pacientes sobre la importancia de consultar al médico oftalmólogo al momento de buscar una receta para anteojos e invitó a los especialistas a difundirlo en sus redes y canales de comunicación con sus pacientes.

Disponible en el canal de YouTube del CAO.

médica no puede incluir en su denominación la palabra optometría dado que se trata de una incumbencia médica exclusiva y, en consecuencia, las palabras optometría y optómetra no pueden ser usadas fuera de las incumbencias del médico oftalmólogo, explica la letrada.

“Este revés de la justicia no debe detenernos, al contrario, es necesario que todos los oftalmólogos se sumen a esta lucha porque solo con la participación de la sociedad oftalmológica en su conjunto lograremos proteger la salud visual y la especialidad”, enfatiza y alienta Marchetti.

C

M

Y

CM

MY

CY

CRECEN LAS CAMPAÑAS ILEGALES

CMY

K

Durante 2022, el Consejo Argentino de Oftalmología y el Colegio de Ópticos de la Provincia de Buenos Aires (COPBA) denunciaron ante el Ministerio de Salud provincial y las intendencias, 277 campañas de salud visual ilegales en 66 municipios. El podio fue para La Matanza, con 34 acciones, seguido por Morón y el partido de la costa, ambas con 22 campañas.

Esta práctica ilegal, lamentablemente, se repite e incrementa en todo el país con actividades en las que se promocionaba la realización de controles oftalmológicos, junto con la entrega y venta de anteojos fuera de las casas de óptica habilitadas, constituyendo delito de ejercicio ilegal de las profesiones de médico y de óptico. “Lo único positivo es que también creció la cantidad de médicos oftalmólogos y sociedades locales que denuncian estas campañas y piden nuestro asesoramiento para saber cómo proceder ante las autoridades de su ciudad o provincia”, comenta la abogada Patricia María Marchetti, apoderada legal del CAO.

20 | MO

CAO EN ACCIÓN

Transformación digital En el marco del XXXV Congreso Panamericano de Oftalmología en Buenos Aires, el Consejo Argentino de Oftalmología lanza CAO Digital: una plataforma online pensada para agilizar la gestión y facilitar el acceso a los múltiples servicios que ofrece a sus socios y de la comunidad oftalmológica en general.

Durante el encuentro, la entidad pone en marcha la primera etapa planificada: la carga y actualización de datos necesaria para que los oftalmólogos comiencen a utilizar la nueva herramienta digital que, durante 2023, sumará funciones escalonadamente hasta alcanzar su máximo potencial.

Una vez completa, CAO Digital permitirá realizar la autogestión de trámites administrativos, la inscripción a cursos y webinars, así como el registro a congresos y otras actividades organizadas por la entidad. También ofrecerá contenidos exclusivos, servicios y espacios de intercambio con colegas. A la vez que contará con stands virtuales para que las empresas puedan difundir sus productos y servicios.

Proyectos CAO Positivo Durante la reunión anual 2022 se presentó al equipo de trabajo a cargo de CAO Positivo: el área de Responsabilidad social y sustentabilidad integrado por los doctores Tomás Ortiz Basso, Carlos Gordillo, Celeste Mansilla, Mariana Salom, Daniel Sabella, y Fernando Scattini, junto a Débora Paschetta y la licenciada María Victoria Lamarque, integrantes del staff de la entidad.

Ellos fueron los encargados de anunciar los principales proyectos en los que trabajará CAO Positivo durante 2023: desarrollo del Programa nacional de prevención de la ceguera evitable tendiente a disminuir la tasa de ceguera en un 30 % para el 2030, creación de un Registro nacional de enfermedades oculares, implementación de un programa de atención en zonas vulnerables en conjunto con las sociedades provinciales y profundizar la organización de eventos cada vez más sustentables.

XXIII Campaña nacional de detección del glaucoma Luego de tres años interrumpidos por la pandemia, el próximo viernes 21 de abril el Consejo Argentino de Oftalmología, la Asociación Argentina de Glaucoma y la Fundación para la Investigación del Glaucoma, realizarán la vigesimotercera edición de su Campaña Nacional de Prevención de Ceguera por Glaucoma.

La campaña se organiza desde 1997 gracias a la colaboración desinteresada de centenares de oftalmólogos argentinos y al apoyo de distintas empresas de la industria oftalmológica. Cada año, entre 5000 y 8000 personas reciben atención médico oftalmológica gratuita. En muchos casos, se trata de la primera visita al oftalmólogo por parte de pacientes de todas las edades.

En la actualidad, son sus directores los Dres. Daniel Grigera, María Angélica Moussalli y Alejo Peyret.

Para más información, ingresar en www.oftalmologos.org.ar/glaucoma2023 22 | MO

EDUCACIÓN CAO

Capacitación accesible y de calidad La Comisión de Educación CAO trabaja en nuevas propuestas para ampliar la oferta de formación virtual para residentes, especialistas y subespecialistas de toda Latinoamérica que, durante 2022, convocó un total de 20.301 personas entre los 16 ciclos de educación en línea sincrónicos y vía e-learning organizados.

Esta modalidad tuvo su puntapié inicial en 2007 con el lanzamiento de los ciclos de telemedicina por videoconferencias dirigidos por el Dr. Julio Manzitti y, posteriormente, se instituyó con la implementación del campus virtual, la plataforma de e-learning y la instalación en su sede del sistema de videoconferencias ZOOM que le permiten acercar contenidos científicos de alta calidad en un formato accesible para los colegas de todas las regiones.

Durante 2023, la propuesta educativa no presencial del CAO mantendrá los ciclos OftalmoTIP, Ateneos mensuales, Webinars, 30 Minutos de Retina y 30 Minutos de ROP: coorganizados con las sociedades de subespecialidades, brindados a través del canal de YouTube de la entidad, con acceso libre y gratuito para socios y no socios.

Desde www.oftalmologos.org.ar/educacion se pueden conocer las distintas actividades que integran la propuesta de capacitación del CAO.

En tanto, a través de la plataforma de e-learning, se dictarán los cursos Oftalmología a la carta, Inmersión en Oftalmología, Curso Avanzado de Refracción, Mi primer consultorio y Exámenes para puntaje.

También estará disponible en el campus virtual Zoomteca “Los ABC del CAO”: un compendio digital con los 33 encuentros del ciclo de cursos homónimo lanzado en abril de 2021 por la Comisión de Educación para facilitar las principales herramientas de cada una de las subespecialidades a los oftalmólogos en formación y generalistas. Con acceso gratuito para los socios de la entidad y con un arancel accesible para los no socios, este ciclo ofrece además la posibilidad de realizar el Examen ABC (arancelado, no obligatorio) que ofrece puntos válidos para certificación y revalidación del título de especialista.

“Sin duda, como toda subespecialidad, la oftalmología también requiere de actualización permanente tanto de conocimientos teóricos como prácticos, el conocimiento y la formación en los últimos avances en cuanto a técnicas o estudios, etcétera. El CAO le garantiza a los especialistas propuestas de una alta calidad educativa, con el aporte y conocimiento de colegas de todo el país, con aranceles sumamente accesibles”, invitan desde la Comisión de Educación.

24 | MO

Láser YAG+SLT

OCT/Fundus Cámara

Gonioscopio

• Óptica de alta resolución. Excelente

• OCT dominio espectral 70.000

• Seguimiento y disparo automático

definición

A-scans/seg

• 16 posiciones de captura con 17

• Ángulo cono 5.5º para disminuir

• OCT Angiografía

enfoques

energía sobre córnea

• Segmento anterior. Medición ángulo

• Imágen 360º ángulo iridocorneal

• Asistente para progreso de

• Tracking automático 3D

• Captura completa en aprox. 20

tratamiento SLT-NAVI

• Cámara 12 Mpx. Foto stereo y

segundos

• Joystick motorizado con movimientos

panorámica

• Exportación imágenes y reporte

suaves e interruptor inteligente

YC-200 S Plus

RS-330 Duo2

GS-1

Información clínica disponible online

+54 9 11 3056 6000

EDUCACIÓN CAO

Exitosa edición del Curso del Cono Sur Un total de 70 alumnos participaron este año del Curso de Educación Superior en Oftalmología del Cono Sur 2023, organizado de manera conjunta por el Consejo Argentino de Oftalmología (CAO) y la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO), bajo la dirección de los Dres. Marcelo Reinhart, Ariel Schlaen y Mario Saravia.

La cursada fue 100 % virtual y contó con 200 horas de contenido teórico-práctico obligatorio en donde se repasan en profundidad los temas más importantes de la especialidad, dictadas por más de una centena de disertantes de América Latina.

Este año, se sumó como invitado internacional el reconocido Dr. George Spaeth, oftalmólogo estadounidense especializado en glaucoma en Wills Eye Institute, que brindó dos clases magistrales en el módulo de glaucoma.

C

M

Y

CM

Nueva Colección PROECO CAO

MY

CY

CMY

A fines de 2022, Ediciones CAO lanzó la “Colección PROECO CAO”: una compilación de 21 libros que abarcarán los temas más importantes de la especialidad y temáticas novedosas para la profesión.

Las obras ya lanzadas y disponibles hasta el momento son: Ciencias Básicas en Oftalmología, Córnea, Neurooftalmología, Conjuntiva y Responsabilidad social de los médicos oftalmólogos. A estas se sumarán presentados en forma aleatoria, en modalidad digital y con impresión a demanda, los siguientes títulos: Aspectos humanísticos de la oftalmología y su ejercicio profesional, Cristalino, Estrabismo, Exámenes complementarios, Glaucoma, Metodología de la investigación y elaboración de tesis, Oftalmología legal y laboral, Oftalmopediatría, Ojos y enfermedades generales, Oncología oftalmológica, Órbita, párpados y aparato lagrimal, Refracción y optometría, Retina, Traumatología ocular, Urgencias y Uveítis.

La iniciativa fue presentada por del Dr. Javier Casiraghi, organizada en conjunto con la Comisión de Educación CAO, desarrollada por colegas de todo el país y el extranjero, que forma parte del Programa de Educación Continua en Oftalmología CAO (PROECO CAO) lanzado en 2018: un sistema transversal que agrupa toda la oferta educativa del Consejo y busca promover la formación integral y de calidad permanente para residentes, especialistas y subespecialistas de todo el país, con contenidos específicos para cada instancia del desarrollo profesional.

26 | MO

K

JÓVENES CAO

Herramientas para el desarrollo profesional

La Comisión de Jóvenes del CAO realizó una encuesta anónima para residentes, concurrentes y jóvenes que hayan finalizado su formación en los últimos 5 años, con el objetivo de relevar el presente de estos sectores y sus necesidades.

En total, participaron 233 profesionales de distintas provincias y, a partir de la información relevada se definieron tres ejes de trabajo para 2023: promover la formación académica, incrementar las opciones para la capacitación y práctica quirúrgica e incentivar la

participación en acciones sustentables impulsadas por CAO Positivo, el área de responsabilidad social de la entidad.

Con estas premisas, al cierre de esta edición, la Comisión de Jóvenes avanzaba en el desarrollo de tres simposios, diversas charlas educativas breves y espacios de intercambio con especialistas, entre otras actividades incluidas en el programa científico del XXIII Congreso Panamericano de Oftalmología.

En paralelo, trabajaban en el diseño de un curso teórico-práctico de formación quirúrgica que ampliará las posibilidades para aprovechar y utilizar el Simulador de Cirugía de Cataratas con que cuenta el CAO, junto a otras novedades que serán anunciadas durante el año en curso.

Beneficios

Jóvenes y Rebecos CAO 2023 Ya tiene fecha la nueva edición del congreso de los residentes, becarios y concurrentes organizado por el CAO. La cita es el 16 y 17 de noviembre en Mar del Plata, y se realizará en paralelo a las Jornadas Regionales CAO Bonaerenses.

28 | MO

Estas nuevas propuestas se sumarán a las actividades, servicios y beneficios que el CAO ya ofrece a los jóvenes especialistas tales como: cuota social gratuita para los residentes y concurrentes de primer año, becas del 50% al 80% del arancel anual desde el segundo año en adelante; cursos en vivo y on demand con acceso gratuito, descuentos para la participación en congresos; seguro de praxis médica y accidentes personales gratuito, descuento en cobertura de lucro cesante y en la compra de las obras de Ediciones CAO, exclusividad para postularse a los Cursos del Cono Sur, al Curso de Liderazgo de la PAAO y a las Becas Rentadas CAO; acceso gratuito para residentes y concurrentes al Curso de Simulación Virtual de Cirugía de Catarata con la coordinación de su jefe de residencia.

SOCIEDADES EN ACCIÓN

Proyecto 100% federal Se consolida OROPAR, la asociación que nuclea a los oftalmólogos capacitados en pesquisa y tratamiento de Retinopatia del Prematuro (ROP) creada en 2017, y avanza en el desarrollo de nuevas herramientas para la prevención de la ceguera por ROP en todo el país.

Con el objetivo de descentralizar y regionalizar la tarea, la Comisión Directiva integrada por los doctores Guillermo Monteoliva, Alejandro del Rivero, Vanina Schbib y Carolina Picotti, nombró referentes oftalmólogos en todas las provincias y formó ocho comisiones de trabajos con distintas tareas a cargo: Redes y comunicación social −enfocada en la difusión de la patología y sus consecuencias−, Científica −a cargo de la organización de protocolos−, Incorporación de Telemedicina Smartphone en la formación oftalmológica de pregrado y residencias, Capacitación en Pesquisa y redes de tratamiento para oftalmopediatras, Digitalización de datos −encargada de promover la Historia clínica digital Rop 21−, Maestros pioneros −a cargo de la revisión de trabajos de investigación científica−, Tratantes de ROP −con comunicación constante en redes para garantizar el acceso al tratamiento efectivo de todos los prematuros con retinopatía activa− y Gremial −que gestiona la mejora de los honorarios para la pesquisa−.

En funciones desde septiembre 2021, la comisión acompañó también la iniciativa de las doctoras Virginia Reca, Brenda Peña y Paola Libenson, de brindar capacitación práctica en ODI (Oftalmoscopio Digital Indirecto) para la detección de ROP en diferentes congresos. Este proyecto fue reconocido por la Sociedad Panamericana de Retinopatía del Prematuro con el premio Innovación 2023 que reconoce “la creatividad, ideas o inventos que provoquen un cambio introduciendo originalidad y novedades para la ROP”.

Durante 2022, OROPAR −en conjunto con el CAO y la Sociedad Argentina de Retina y Vítreo− organizaron el ciclo de webinars 30 Minutos de ROP en el que se presentan diferentes casos con su correspondiente resolución. Dada la gran convocatoria, la propuesta se mantendrá durante 2023, también con la coordinación de los doctores Alejandro del Rivero, Celeste Mansilla, Brenda Peña y Nicolás Crim.

• Premio Innovación 2023: (de izq a der) las doctoras Brenda Peña, Virginia Reca y Paola Libenson, reconocidas por la Sociedad Panamericana de Retinopatía del Prematuro.

30 | MO

Paralelamente, OROPAR avanza junto a la doctora Evangelina Espósito en el desarrollo de la aplicación ROP-Score para la búsqueda de factores que indiquen o despierten sospecha de la predisposición de un prematuro a padecer una retinopatía activa que necesite ser tratada. Esta herramienta digital orientará a los especialistas en el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado, favoreciendo la equidad de oportunidades neonatales.

JORNADAS REGIONALES

Ciclo 2023, en marcha Ya está confirmado el cronograma de la sexta edición de las Jornadas Regionales CAO (JRCAO) que sumará 7 nuevos encuentros que cubrirán el vasto territorio del país con renovación de sedes y bajo la organización conjunta de las sociedades y cátedras agrupadas por zonas.

23 y 24 de junio JRCAO NOA: Salta, Tucumán, Jujuy y Santiago del Estero.

Sede: Termas de Río Hondo, Santiago del Estero.

11 de agosto JRCAO Centro: La Rioja, Córdoba y Catamarca.

Sede: San Fernando del Valle de Catamarca, Catamarca.

15 de septiembre JRCAO Litoral: Santa Fe y Entre Ríos.

Sede: Rosario, Santa Fe.

29 de septiembre JRCAO Cuyo: Mendoza, San Luis y San Juan.

Sede: Ciudad de San Juan, San Juan.

6 de octubre JRCAO NEA: Misiones, Corrientes, Chaco y Formosa.

Sede: Ciudad de Formosa, Formosa.

10 y 11 de noviembre JRCAO Patagonia: Río Negro, Neuquén, La Pampa, Chubut, Santa Cruz y Tierra del Fuego.

Sede: Santa Rosa, La Pampa.

16 y 17 de noviembre JRCAO Bonaerenses + Rebecos: Buenos Aires.

Sede: Mar del Plata, Buenos Aires.

Este ciclo de capacitación federal fue creado en 2017 por el Consejo Argentino de Oftalmología con el fin de promover el acercamiento entre especialistas de las distintas regiones del país y hasta la fecha suma 30 encuentros realizados.

Precisamente, son las sociedades y cátedras de oftalmología locales las que definen el programa científico y las charlas gremiales que ofrecen en cada encuentro, focalizados en dar respuestas a los temas de mayor interés y demandas de cada sitio.

“Desde el CAO, celebramos la consolidación en la agenda nacional de estos encuentros que generan el marco ideal para conocernos y dialogar sobre las distintas realidades y dificultades que atraviesa nuestra especialidad en todo el país, atendiendo la idiosincrasia de cada región”, afirma el doctor Guillermo Magnano, coordinador de las JRCAO. 32 | MO

Mirá el Especial MO en issuu.com/caoarg y reviví las JRCAO 2022 que reunieron un total de 1207 asistentes presenciales en los 7 encuentros realizados de agosto a noviembre.

Autorefractómetro GÉNESIS RK1 Tecnología Wavefront: Sensor Hartmann.

Modo IOL. Poder de refracción.

Medición automática de distancia interpupilar.

Diseño compacto.

Excelente relación precio/calidad.

Impresora térmica.

Muestra mapa de aberración del ojo.

Autorefractómetro/Queratómetro GÉNESIS RK2 Conserva todos los parámetros del GÉNESIS RK1 más:

Seguimos trabajando en la expansión de la marca en América Latina.

Contáctenos por distribución local en su país.

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Visión natural de alta calidad, aun para pacientes con astigmatismo Invitado por Iskowitz —representante oficial de Rayner en la Argentina— el Dr. Mariano Royo Sanz, director médico del Centro Oftalmológico Madrid, comparte su experiencia con las LIOs RayOne EMV Tórica que pronto estarán disponibles en el país.

La RayOne EMV Tórica fue uno de los principales desarrollos presentando en el Congreso ESCRS 2022. Esta lente promete a los cirujanos corregir adicionalmente el astigmatismo corneal con una amplia gama de cilindros en el plano de la lente: de +0,75 D a +4,5 D, en incrementos de +0,75 D. Además, ofrece estabilidad rotacional probada y centrado con resultados visuales predecibles, sostenibles y precisos, desplazamiento medio de solo 0,08 mm y 1,83° de rotación media de la LIO de 3 a 6 meses después de la cirugía.

“El uso de la aberración esférica longitudinal como recurso para obtener un foco extendido es el método más natural para conseguir una independencia casi total de lentes correctoras tras la cirugía de cataratas.

No hace falta tener conocimientos de óptica física ni advertir al paciente de peajes visuales, para proporcionarle una visión natural de buena calidad y sin fenómenos fóticos nocturnos”, asegura Royo Sanz.

Según el especialista, igual que las lentes monofocales asféricas convencionales, posee una total pupiloindependencia.

“Esta es una gran ventaja respecto de las LIOs Trifocales que, si bien nos conceden una visión total completamente independiente de los anteojos, tienen inconvenientes derivados de la difracción de la luz, como son los fenómenos fóticos nocturnos y la pérdida de sensibilidad al contraste. Nuestro cerebro deberá adaptarse a ellos, puesto que siempre estarán presentes como un tinnitus, valga el símil auditivo”, describe.

Al momento de enumerar las fortalezas de la RayOne EMV Tórica, el Dr. Royo Sanz asegura: “aparte de las propiedades ópticas, como es el magnífico número de ABBE y la aberración esférica positiva, destaco la corpulenta plataforma de «doble C» que, además de rellenar el saco capsular adecuadamente (lo cual evita el tilt), le confiere una estabilidad rotacional completa. El posicionamiento de la lente en el eje previsto es sumamente fácil ya que sus marcas son muy evidentes”.

Otra característica distintiva es la eficiencia del inyector con la lente precargada que, “con suma facilidad y eficacia, desliza una lente tan corpulenta como es la EMV al interior del saco capsular”, amplía el oftalmólogo español.

34 | MO

Marcas tóricas mejoradas Las LIOS monofocales PLUS, EMV y EMV Tóricas representan una opción de primera calidad para la monofocalidad, están diseñadas para que los pacientes consigan un mayor rango de visión y una menor dependencia de los anteojos de lo que suelen conseguir con una lente monofocal estándar, ahora también para aquellos pacientes con un astigmatismo corneal significativo.

• Estabilidad rotacional y centrado probados con resultados visuales predecibles, sostenibles y precisos.

PRESCRIPCIÓN Al ser consultado sobre en qué casos prescribiría las EMV y EMV Tórica, el Dr. Royo Sanz afirma: “La EMV, en todas las cirugías de catarata en las que el paciente desee una visión funcional de calidad e independencia de gafas, pero que, eventualmente, acepta una pequeña adición para alto detalle en visión próxima. Y la EMV tórica, en todos los casos que –además– haya que corregir astigmatismo”.

pacientes, es por eso todos están muy satisfechos con el resultado obtenido, tanto con la EMV como con la EMV Tórica”.

“El resultado obtenido con estas lentes es tan satisfactorio que nuestro arsenal terapéutico se ha reducido a dos tipos de lentes habituales: Trifocales difractivas esféricas y tóricas, y monofocales PLUS, en su mayoría las RayOne EMV y RayOne EMV Tórica.

• Desplazamiento promedio de solo 0,08 mm de 3 a 6 meses después de la cirugía • Rotación promedio de la LIO de 1,83° entre 3 y 6 meses después de la cirugía.

• LIO disponible en una amplia gama de cilindros planos: de +0,75 D a +4,5 D, en incrementos de +0,75 D.

“Actualmente, pacientes y cirujanos comparten el objetivo de lograr resultados visuales óptimos obviando –en lo posible– el uso de anteojos”.

En paralelo, el Dr. Royo Sanz hace hincapié en la importancia de la información que se le otorga al paciente antes de la cirugía: “Nos esmeramos mucho en la modulación de las expectativas postquirúrgicas de los

Ya no usamos lentes EDOF porque la pequeña adición extra que tienen en comparación con la EMV no nos compensa la pupilodependencia y escasa tolerancia al TILT”, concluye el médico español.

A diferencia de las lentes monofocales convencionales, lentes difractivas y EDOF refractivas, las LIOs RayOne EMV Tórica garantizan siempre: • Una visión con independencia completa de gafas en visión lejana e intermedia y casi completa en visión próxima.

• Una visión natural, sin fenómenos fóticos ni perdida de sensibilidad al contraste.

• Una visión de calidad de lejos, intermedio y cerca, independientemente del tamaño o descentramiento pupilar.

MO | 35

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Anteojos electrónicos con realidad aumentrada Las ayudas ópticas y electrónicas para pacientes con baja visión evolucionaron de manera constante en los últimos años. Los sistemas telescópicos, las lupas ópticas y los anteojos de alta magnificación con tallado prismático ofrecen un alto grado de precisión, a la vez que representan herramientas útiles y potentes, mientras que los filtros oftálmicos se perfeccionan día a día, permitiendo brindar protección, incremento de la sensibilidad al contraste y distintos grados de confort según la patología.

Desde hace algunas décadas se vienen perfeccionando las ayudas electrónicas en el campo de la baja visión y hoy son una excelente alternativa para realizar ciertas actividades cuando las ayudas ópticas no alcanzan. Tal es el caso de los magnificadores portátiles de alta definición, con posibilidad de visión de cerca y lejos.

En este contexto, Laboratorio Foucault busca siempre estar a la vanguardia en la incorporación y adaptación de tecnologías para ayudar a los pacientes, junto a los médicos oftalmólogos y profesionales de rehabilitación visual. Incluso, en los últimos años, inició la adaptación de los denominados anteojos inteligentes de marca comercial ORCAM que convierten imágenes y texto en palabras audibles. Con estos dispositivos, el usuario puede señalar un texto y el anteojo le lee al oído lo que el paciente desea ver.

Es una ayuda destinada principalmente a pacientes con muy baja visión (en general, ceguera legal) que no pueden leer o reconocer personas aún con las mayores magnificaciones disponibles.

“Desde que se produjo la irrupción de las ayudas electrónicas en el campo de la baja visión, se vislumbra la posibilidad del desarrollo de anteojos electrónicos. Hoy este sueño ya es una realidad”.

Este anteojo posee una cámara de gran precisión y velocidad, junto a dos pequeños sistemas de proyección que muestran las imágenes en alta definición, con la posibilidad de ampliación, cambio de contrastes y colores de modo sencillo y rápido. Además, concentra varias ayudas en un único dispositivo que el paciente activará a voluntad en diferentes actividades y situaciones:

Recientemente, Laboratorio Foucault incorporó un anteojo con tecnología de realidad aumentada para afecciones de la visión central, fundamentalmente maculopatías: dispositivo Acesight. Las características y la facilidad de uso de este dispositivo lo hacen perfectamente adaptable a pacientes de edades muy diversas, inclusive adultos mayores.

36 | MO

• Acercar/alejar la imagen mediante zoom.

• Caminar facilitándole la orientación.

• Regular el contraste y el brillo.

• Disminuir el nivel lumínico en el caso de fotofobia.

• Aumentar el nivel lumínico al atardecer.

• Ver el escenario completo en teatros y museos, así como en entornos naturales.

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Lentes fotocromáticas, un nuevo punto de vista

ZEISS group, líder mundial en la fabricación de ópticas de precisión, tiene el agrado de comunicar el lanzamiento de una solución integral en lentes fotocromáticas. PhotoFusion® X: la última generación de lentes fotosensibles de ZEISS. Mucho más rápidos que los anteriores PhotoFusion®, estos lentes son perfectamente claros en interiores y oscuros en exteriores, proporcionando una protección UV al mismo nivel de los lentes de sol y un nivel único de bloqueo de la luz azul que los convierte en la mejor opción posible para lentes fotosensibles.

Principales beneficios En exteriores, los lentes ZEISS PhotoFusion®X son lentes fotosensibles cuyo rendimiento ha sido optimizado aportando protección frente al deslumbramiento, la luz azul y los rayos UV. • Oscurecimiento a nivel de lentes de sol en exteriores.

• Protección UV hasta 400 nm.

La mayoría de las personas han visto lentes que mantienen una coloración persistente en interiores. Esta lentitud a la hora de desactivarse es un punto de malestar común para los nuevos compradores potenciales de lentes fotosensibles.

Todo en uno: protección única frente a la luz azul y la radiación UV, tanto en interiores como en exteriores.

Además de proporcionar una protección UV al nivel de lentes de sol ya en estado transparente, los lentes ZEISS PhotoFusion X ahora también proporcionan una protección integrada frente a la luz azul. Esta característica única se consigue utilizando el material de lente ZEISS BlueGuard como base para el tratamiento adicional de PhotoFusion® X. En comparación con otras marcas de fotosensibles, los lentes PhotoFusion® X proporcionan un mayor nivel de bloqueo de la luz azul –hasta un 50 % cuando se encuentra en interiores– y el lente es transparente y hasta un 95 % cuando se activa en exteriores1.

Esto es importante porque muchos consumidores buscan protección frente a la luz azul de las pantallas digitales y la luz artificial.

38 | MO

• Excelente bloqueo selectivo.

• Nuevos y mejores tonos de color. En interiores, PhotoFusion® X proporciona nitidez y protección frente a la luz azul.

• Perfectamente claro con una nitidez mejorada.

• Excelente protección frente a la luz azul en interiores (bloquea hasta el 50 % de la luz azul potencialmente nociva). Photofusion® X proporciona una velocidad de transición innovadora.

• Velocidad de desactivación: hasta 2,5 veces (250 %) más rápida que la última generación de una conocida marca de fotosensibles2, y hasta un 80 % más rápida que los anteriores lentes PhotoFusion®.

• Velocidad de activación: hasta un 60 % más rápida que los anteriores lentes PhotoFusion®, consiguiendo una absorción de más del 70 % en solo 15 segundos y un oscurecimiento total a nivel de lentes de sol en solo 27 segundos.

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

ZEISS es una empresa tecnológica líder internacional activa en los sectores de la óptica y la optoelectrónica que desarrolla, produce y distribuye soluciones altamente innovadoras de metrología industrial y control de calidad, soluciones de microscopía para las ciencias de la vida y la investigación de materiales y soluciones de tecnología médica para el diagnóstico y tratamiento en oftalmología y microcirugía.

ZEISS también es sinónimo de líder mundial en ópticas litográficas que se utilizan en la industria de los chips para fabricar componentes de semiconductores. Existe una demanda global de productos ZEISS que marcan tendencia, tales como las lentes para gafas, los objetivos para cámara y los prismáticos.

Con una cartera de productos alineada con áreas de crecimiento futuro tales como la digitalización, el cuidado de la salud y la producción inteligente, ZEISS define el futuro de la tecnología y aporta de forma constante con sus soluciones a los avances en los sectores de la óptica y otros ámbitos relacionados.

Con más de 38.000 empleados/as, ZEISS opera en casi 50 países con alrededor de 30 centros de producción, 60 centros de ventas y asistencia y 27 centros de investigación y desarrollo.

Fundada en 1846 en Jena, la empresa tiene su sede central en Oberkochen, Alemania. La Fundación Carl Zeiss (Carl Zeiss Foundation), una de las fundaciones más grandes de Alemania comprometida con la promoción de la ciencia, es la única propietaria de la sociedad holding Carl Zeiss AG. ZEISS Vision Care es uno de los líderes mundiales en la fabricación de lentes para gafas e instrumentos oftálmicos. Forma parte del segmento Consumer Markets y desarrolla y produce soluciones para toda la cadena de valor del sector óptico que se distribuyen a escala global bajo la marca ZEISS.

Referencias • 1. Análisis realizado por Technology and Innovation, Carl Zeiss Vision GmbH, DE 2021. Mediciones y cálculos basados en la métrica BVB (bloqueo de luz azul-violeta).

• 2. Probadas en 2021 por un laboratorio independiente en EE. UU. según los requisitos de la norma ISO 8980-3. Test basado en la velocidad media (%T/min) de aclaramiento desde su estado de máxima activación hasta un 80 %T a 23°C para un índice 1.50 en Grey HC (CR607). En comparación con la última generación en gris 1.5 de una conocida marca de lentes fotocromáticas.

40 | MO

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Nuevo tonómetro automático y sin contacto NIDEK CIRMEDICA acerca a los oftalmólogos argentinos uno de los últimos lanzamientos de la reconocida marca japonesa NIDEK: el tonómetro y paquímetro automático sin contacto NT-1P. Este nuevo equipo es la evolución de los modelos NT-510/530/530P, con un diseño innovador que garantiza eficiencia clínica con el máximo confort para el paciente.

NT-1P de NIDEK simplifica el proceso de la medición en sus dos modalidades, manual y automática. En esta última opción, el equipo se encarga de guiar al paciente mediante un comando de voz con instrucciones en 3 simples pasos: 1. Solicita al paciente que apoye mentón y frente en el equipo.

2. Identificado el paciente, la cámara de detección de ojos NIDEK integrada reconoce su posición y alinea el equipo.

3. Realiza la medición de un ojo sin necesidad de presionar ningún botón o realizar ajuste alguno. Una vez finalizada, el equipo se alinea de forma automática sin la intervención de ningún operador, se posiciona en el otro ojo y completa la medición.

PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS Sensor de contacto En el caso que la boquilla de aire entre en contacto con el párpado o córnea, aparece un mensaje de alerta y, automáticamente, la unidad de medición se retrae del ojo interrumpiendo la operación para preservar la seguridad del paciente.

Paquimetría El espesor de la córnea central se mide sin contacto utilizando tecnología similar a la incluida en el microscopio especular.

Soplido amigable El diseño de la boquilla reduce el sonido y la intensidad del soplido logrando uno más suave y gentil. El equipo incluye la función inteligente Automatic Puff Control (APC) donde las mediciones se van ajustando para utilizar la menor presión de aire basada en controles anteriores.

Compensación PIO Los valores de la PIO se calculan automáticamente por medio de la corrección dependiendo de los resultados de la medición del espesor de la córnea.

Valor Paquimetría

3D autotracking y autodisparo Una vez que el NT-1P logra la alineación correcta, comienza la medición de forma automática. El sistema de tracking incluido permite lograr disparos rápidos, suaves y precisos.

Diseño flexible El NT-1P incorpora una pantalla que gira y rota permitiendo alinearla de acuerdo a la ubicación del equipo en el consultorio. De esta manera, es posible colocarlo en cualquier esquina o pared ahorrando espacio. También ofrece la posición convencional “cara a cara”.

OPCIONALES • Joystick: el equipo puede venir con o sin joystick dependiendo el modelo elegido.

• Mando electrónico (con cable/ inalámbrico): control con diseño ergonómico para alinear el equipo de forma manual.

• Software para tablet: programa específico para controlar el equipo de forma manual y remota.

(*) El NT-1P cuenta con la autorización de la ANMAT en trámite. Próximamente será posible su comercialización en la República Argentina.

42 | MO

Tonómetro/Paquímetro sin contacto

• Medición automática FULL. Voz de guía • Tonometría y paquímetria confiable • Compensación PIO por espesor corneal • Sensor de contacto para seguridad • Soplido amigable.

• Diseño Pantalla Flexible. Ahorro espacio

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Visión infinita Si el big data vino a cambiarnos la vida, la inteligencia artificial es lo que posibilitará procesar información y generar conclusiones en tiempos acelerados. A otra velocidad, quizas el más antiguo ejemplo de interés humano por la generación de datos en búsqueda de deducciones y conclusiones sean los censos. Si bien se los realiza desde el antiguo Egipto —3000 a.C.—, en la edad moderna recién comenzaron a practicarse con cierta frecuencia a finales del siglo XIX, principalmente en Inglaterra y sus colonias.

Tal es el caso de India que, a comienzos del siglo XX, estableció el censo cada 10 años. Con la independencia del país, el gobierno nacional comenzó a usar la información relevada iniciando un período de debate nacional en torno a diferentes conclusiones extraídas de esta gran fuente de información. Entre ellas, la tasa de ceguera que resultó cercana al 12 % de su población general: aproximadamente 60 millones de personas, la mitad menor a 50 años de edad y siendo la catarata (entonces y ahora) la causa prevalente.

En 1973, junto con 7 médicos oftalmologos residentes, el Dr. V. sentó las bases del Sistema de salud visual Aravind (Aravind Eye Care System), un modelo de gestión y negocios que logró ofrecer todos los servicios visuales necesarios con compasión, de manera gratuita y sustentable. El sistema fue premiado en Inglaterra y Estados Unidos en múltiples oportunidades, vigente durante 50 años con gran éxito, ya que logra unir la actividad asistencial gratuita a millones de personas con un sistema de costos autosustentable y superavitario.

Si bien en los 70 la catarata ya se podía combatir quirúrgicamente, recién en los 90, con el desarrollo de las técnicas quirúrgicas modernas y los implantes intraoculares, esta lucha desigual comenzó a equipararse. Sin embargo, en un país en desarrollo como India, el costo del procedimiento con implantes estadounidenses se volvía inviable de masificar, especialmente imposible en acciones gratuitas y humanitarias.

En 1978, el gobierno nacional de India establece el Programa nacional de control de ceguera y discapacidad e inaugura una política de Estado que se mantiene hasta la actualidad, a través de la cual se generaron y sustentaron diferentes tipos de acciones tendientes a reducir la incidencia de esta enfermedad.

Esta causa se sumó proactivamente Govindappa Venkataswamy, conocido como Dr. V., oftalmólogo reconocido desde hace más de 50 años en todo el mundo por su aporte humanitario. Todo un ejemplo de superación personal que se vio enaltecido por su espíritu altruista en la gestación, diseño y desarrollo de diferentes programas de acción en lucha contra la ceguera y las discapacidades visuales.

Nuevamente la conjunción de políticas públicas claras con una visión individual, inspiradora y compasiva dieron lugar a la primera fábrica de implantes intraoculares (múltiples) en India: Aurolab.

La transferencia de tecnología alemana y estadounidense fue el pilar de esta empresa sin fines de lucro que, aún hoy, 30 años después, conserva el objetivo de ofrecer insumos oftalmológicos de alta calidad a valores accesibles. Luego, se instalaron más fábricas, y el paradigma de costos en las cirugías oftálmicas se fue modificando a nivel mundial, haciendo accesible estos implantes a cada vez más personas.

Actualmente, la historia de Dr. V se enseña en las escuelas (primarias y de negocios) de India. Se publicaron libros, una película, obras de teatros y hasta un musical con su vida, pero, lo más importante es que su acción compasiva y filantrópica continúa siendo fuente de inspiración para un sinfín de personas que aportan desde su humildad su pequeña cuota de bondad y ayuda desinteresada.

44 | MO

MAXIMO RENDIMIENTO. SISTEMA MODULAR PARA MICROCIRUGÍA DE FACOEMULSIFICACIÓN Y VITRECTOMÍA.

SOLEA

®

+ Jacobovitz chopper multifuncional

+ Nuevas puntas faco

+ SOLEA la primera luz LED RGB

MSZ SRL | El Salvador 4144 Loft 1 Buenos Aires - Argentina +54 9 1154737373 | www.msz.com.ar

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Nuevos diseños en lentes oftálmicas para ralentizar la miopía Durante 2023 estará disponible en la región Majestic Myopia, una nueva propuesta en lentes aéreos que colabora en ralentizar el avance de la miopía. Un diseño de inmediata adaptación, seguro y funcional.

En 2010, Neil Charman publicaba el gráfico del desenfoque hipermetrópico que produce un lente aéreo cóncavo.1 Desde entonces, circularon varios estudios que sugieren que cualquier lente negativo aéreo monofocal esférico adaptado para un niño miope corrige el error refractivo y, al mismo tiempo, estaría estimulando el avance de la miopía.

Basándose en esto, varias empresas que lideran la industria de las lentes oftálmicas comenzaron a destinar recursos a estudiar cómo intervenir en este desenfoque con lentes aéreos, en los primeros años, con lentes asféricos, bifocales y progresivos. Entre estos, el que mejores resultados mostró fue el bifocal Executive2, aunque seguramente por razones de disponibilidad y estética no vimos muchos niños miopes usando este tipo de bifocal.

basado en la modulación del contraste. Mantenía la zona central en los 9 mm, pero, en la periferia, el emborronamiento responsable de colaborar con la ralentización de la miopía se daba por un filtro esmerilado tipo Bangerter. La razón de buscar reducir el contraste para ralentizar el crecimiento axial surge de la hipótesis que sugiere que el alto contraste retiniano estimula al ojo a crecer, en cambio, la reducción del contraste retrasaría su alargamiento.5 ¿Sí a los ultravioletas y azules de alta energía?

Luego llegaron los primeros diseños de reducción periférica hipermetrópica intentando adicionar poder en toda la periferia foveal para compensar el desenfoque en todos los ejes visuales. Si bien buscar una transición suave entre la zona de visión central y la periferia arrojó resultados desalentadores a la hora de comparar la ralentización en el crecimiento axial y en el poder dióptrico, marcó el camino al próximo paso.3

Otra cuestión que involucra a los lentes aéreos en varios papers es su corte espectral. El rol que juegan los ultravioletas y el espectro visible de alta energía es una de las causas por la que el mayor tiempo al aire libre es beneficioso para tratar la miopía infantil. Por esta razón, y solo en el caso de niños y jóvenes miopes, el material y los tratamientos superficiales de los diseños de lentes para control miopía no deberían tener un corte espectral mayor a los 360 nm.6 Esto no significa no proteger con un buen lente solar a los niños en condiciones de sobreexposición a las radiaciones, como es el caso de días y horarios con elevados niveles de UV e IR, playa, nieve, alta montaña, etcétera.

Era de desenfoque y difusión

Majestic Myopia

La propuesta superadora la presentó Carly Lam en 2019 con Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS): un diseño que cuenta con una zona central de visión óptima de solo 9 mm con la prescripción del paciente y, a partir de ahí, múltiples lentillas de solo 1 mm con una adición de +3.50 dp, con resultados realmente alentadores en eficacia y funcionalidad.4

En julio de 2022 se presentaron dos nuevos diseños en lentes oftálmicas para ralentizar la miopía en niños y jóvenes, buscando sumar alternativas locales, funcionales y accesibles.7 Uno de ellos fue Majestic Myopia, un lente que fusiona los conceptos DIMS y DOT con un diseño de múltiples segmentos de difusión (DOMS). La distribución de los segmentos de 1 mm rodea la zona central de visión libre de 9 mm reduciendo el contraste periférico de una manera segura y funcional.

El diseño Highly Aspherical Lenslet Target (HALT) llegó luego con el mismo concepto de múltiples lentillas, pero distribuidas de manera distinta y con resultados similares en lo que respecta a eficacia y funcionalidad.

No todo es DIMS y HALT, Jay y Maureen Neitz introdujeron otro criterio basado en una nueva terapia para el manejo de la miopía llamada Diffusion Optics Technology (DOT) que utilizaba un mecanismo de acción

En lo que refiere a la transmitancia de su material, su tecnología FULL SPECTRUM permite el paso de espectro a partir de los 355 nanómetros.

Acceda a más información y novedades ingresando en: majesticmyopia.com

Referencias 1. Charman N, Radhakrishnan H. Peripheral refraction and the development ofrefractive error: a review. Ophthal. Physiol. Opt. 2010 30:326–328 2. Cheng D, 4et al. Effect of Bifocal and Prismatic Bifocal Spectacles on Myopia Progression in Children. JAMA Ophthalmol 2014 Mar; 132(3):258-64.

3. Kanda H, et al. Effect of spectacle lenses designed to reduce relative peripheral hyperopia on myopia progression in Japanese children. Jpn J Ophthalmol. 2018 Sep; 62(5):537-543.

4. Lam C, et al. Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression. Br J Ophthalmol. 2020 Mar; 104(3):363-368.

5. Rappon J,et al. Control of myopia using diffusion optics spectacle lenses. Br J Ophthalmol 2022;0:1–7 6. Mori k, et al. Effect of Violet Light-Transmitting Eyeglasses on Axial Elongation in Myopic Children: A Randomized Controlled Trial. J Clin Med. 2021 Nov; 10(22): 5462.

7. De Tomás M, et al. Nuevos anteojos para control de la miopía. Oftalmologia Clinica y Experimental. 2022;15(2):240.

46 | MO

CORRIGE Y RALENTIZA

¿Sabías que los lentes negativos al mismo tiempo que corrigen la miopía pueden estimular su progresión?

Majestic Myopia es una nueva opción segura y no invasiva para colaborar en el tratamiento de la miopía.

Encontrá toda la información de esta nueva tecnología en majesticmyopia.com D.O.M.S.

FULL SPECTRUM

A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

Enfermedades vasculares en la retina: el rol de la vía Angiopoyetina/Tie 2 Dra. Lara Lapyckyj. Doctora en Biología molecular y celular por la Universidad de Buenos Aires. Líder global de colaboración médica, Laboratorios Roche, Buenos Aires.

Las enfermedades vasculares de la retina y coroides –la retinopatía diabética, el edema macular diabético, la degeneración macular asociada a la edad y la oclusión de la vena retiniana– comparten una característica en común: la desestabilización de la red vascular madura.

Esta pérdida de estabilidad vascular se asocia con mayor permeabilidad, inflamación y/o crecimiento patológico de nuevos vasos, siendo las vías del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y la de Angiopoyetina/Tie2 los principales reguladores de este proceso.1 La introducción de fármacos que bloquean la vía del VEGF2,3 revolucionó hace 15 años el tratamiento de estas patologías y mostró mejoras en los resultados obtenidos por algunos pacientes. Sin embargo, otros no responden completamente a la monoterapia con antiVEGF4,5 y, para mantener las ganancias visuales, requieren de inyecciones frecuentes. Esto destaca la naturaleza multifactorial de las enfermedades vasculares de la retina y coroides.

La vía de Angiopoyetina/Tie2 posee un rol central en la regulación de la estabilidad vascular y de la inflamación, tanto en condiciones de homeostasis como patológicas.6 Como tal, es un foco clave para el desarrollo de tratamientos de próxima generación para las patologías vasculares de la retina y la coroides.7 Foco en la vía de la angiopoyetina/Tie2 La vía Ang/Tie2 es un regulador clave del desarrollo vascular y, en el ojo adulto, también normaliza la inflamación, la permeabilidad vascular y la neovascularización patológica.8-10 Los receptores de tirosina quinasas Tie1 y Tie2 se expresan casi exclusivamente en el endotelio vascular.

El equilibrio entre los niveles de Ang-1 y Ang2 regula el estado de activación de Tie2 y 48 | MO

mantiene la estabilidad vascular.11-12 Ang-1 es un fuerte agonista del receptor Tie2, mientras que Ang-2 es un agonista débil o antagonista de Tie2 dependiente del contexto.

Ang-1 es un ligando paracrino expresado constitutivamente en muchos tejidos adultos, incluidas las células del músculo liso y los pericitos a lo largo de los vasos coroideos y por las células neuronales que rodean los vasos retinianos.13 La unión de Ang-1 induce la fosforilación, es decir, la activación del receptor Tie2 y da como resultado la señalización de supervivencia a través de la vía PI3K-AKT, la maduración y el mantenimiento de la vasculatura a través de la estabilización del citoesqueleto de actina cortical y cadherinas endoteliales vasculares (VE-cadherina) en las uniones celulares estrechas.

Esto estabiliza los vasos recién formados y maduros, mejorando la función de barrera endotelial.14 La señalización de Ang-1 a través de Tie2 actúa como un “freno molecular” y mantiene la estabilidad vascular. (Figura 1)

Ang-2 se expresa en niveles bajos por las células endoteliales en la red vascular madura.

En condiciones patológicas, como hipoxia o inflamación, los niveles de Ang-2 aumentan y Ang-2 actúa como antagonista competitivo del receptor Tie2. Este incremento de Ang-2 sin cambios en los niveles de Ang-1 se conoce como switch angiogénico.

Al unirse a Tie2 sin inducir su activación (fosforilación), se interrumpe la señalización de Ang-1/Tie2. Esto libera el “freno molecular”, lo que conduce a la desestabilización vascular a través de la pérdida de pericitos, el incremento en la producción de citocinas proangiogénicas e inflamatorias y la interrupción de las uniones estrechas de las células endoteliales. (Figura 2) Además, las vías de señalización de Ang/ Tie2 y VEGF interactúan entre sí. Ang-2 aumenta la sensibilidad retiniana al VEGF y otras citocinas proinflamatorias como TNF-α, que pueden promover aún más la neovascularización y la filtración.15,16 En condiciones patológicas, Ang-2 y VEGF impulsan sinérgicamente la desestabilización vascular al promover la inflamación, la permeabilidad vascular y la neovascularización.17-19

La Ang-2 favorece la inestabilidad vascular durante la enfermedad, ya que bloquea la activación de Tie2 por Ang1

Degeneración macular asociada a la edad Ojo enfermo Los niveles elevados de Ang-2 están asociados a enfermedades vasculares coroideas y retinianas en combinación con niveles altos de VEGF-A.

1 En un contexto patológico, la Ang-2 aumentada se une a la Tie2 y bloquea su señalización…

La Ang-2 alta interrumpe de forma competitiva la activación Ang-1-Tie2.

VEGF-A

Ang-2

Tie2

VEGFR-2

4 La Ang-2 aumentada causa la caída y pérdida de pericitos, que desestabiliza los vasos

Ojo diabético

Ang-1

3 …y al aumento de la inflamación

Hipoxia

VEGF-A Liberación de Ang-2

Desprendimiento de pericito

6 …que conducen a la progresión de enfermedades vasculares coroideas y retinianas

Células endoteliales activadas

Desprendimiento de pericito

Luz vascular

Líquido Ang-2 Leucocito adherido Receptor Tie2 unido a Ang-2

La vía Ang/Tie2 se puede modular para aumentar la señalización a través de Tie2 aumentando los niveles de Ang-1, inhibiendo VE-PTP o neutralizando Ang-2. Se han desarrollado y evaluado moléculas que inhiben VE-PTP o neutralizan Ang-2 en ensayos clínicos de fase 2 y 3.41

Célula punta

Fuga de líquidos

El impedimento de señalización de Tie2 por parte de la Ang-2 causa una ruptura de las uniones herméticas endoteliales y una expresión de VEGFR-2 aumentada, que amplifica la respuesta vascular al VEGF-A.

5 Se producen el brote vascular y la neovascularización…

2 …lo que conduce la Membrana basal inestabilidad de las uniones herméticas endoteliales, a la fuga vascular...

Desarrollo clínico de posibles terapias dirigidas a la vía angiopoyetina/Tie2

VEGFR-2 Brecha Internización de VE-Cadherina

Este recurso se ha desarrollado en colaboración con Genentech, miembro del Grupo Roche.

Copyright 2020 de The Angiogenesis Foundation.

Todos los derechos reservados.

Es posible que los elementos de las imágenes no se muestren a escala

Leucocito que migra fuera del vaso

La unión de Ang-2 a Tie2 posibilita la expresión de moléculas de adhesión que permiten a los leucocitos adherirse a las paredes de los vasos y migrar al tejido circundante a través de las uniones celulares desestabilizadas.

Los leucocitos liberan múltiples factores angiopoyéticos y aumentan la neovascularización.

Fuga de líquidos

Papel de la vía angiopoyetina/Tie2 en la fisiopatología de las enfermedades de la retina

astrocitos retinianos en condiciones de hiperglucemia.28-33

Se han encontrado niveles elevados de Ang-2 en el vítreo de pacientes con nAMD, DR, PDR y RVO en comparación con los controles, mientras que los niveles de Ang-1 no fueron significativamente diferentes de los controles.20-23 El gen ANGPT2 se identificó recientemente como un gen de susceptibilidad potencial para nAMD y vasculopatía coroidea polipoidea.24 La evidencia generada por experimentos preclínicos ha sugerido un rol para la vía Ang/Tie2 en el mantenimiento de la estabilidad vascular:

Debido al efecto sinérgico de Ang-2 y VEGF en la promoción de la desestabilización vascular, la inhibición dual de Ang-2/VEGF puede potencialmente usarse como blanco terapéutico.

• Se demostró que Ang-2 facilita la fuga inducida por citocinas desde la vasculatura al intersticio en un modelo de ratón, ya que los ratones deficientes en Ang-2 mostraron una fuga vascular atenuada inducida por histamina.25

• La inhibición dual de Ang-2/VEGF-A en un modelo de sepsis de ratón redujo la producción de citocinas inflamatorias en comparación con el control tratado con IgG.34 • Se demostró que la inhibición dual de Ang2/VEGF atenúa sinérgicamente la respuesta inflamatoria al reducir la transmigración de leucocitos y la infiltración de macrófagos en un modelo de uveítis de ratón y en un modelo de ratón de NVC espontánea (sNVC).35-37

• En modelos de roedores de diabetes, la sobreexpresión de Ang-1 alivió la patología de RD,26,27 mientras que Ang-2 estuvo implicada en la pérdida de pericitos y la apoptosis de

• Además, la inhibición dual de Ang-2/VEGF también redujo el número de lesiones de NVC y el tamaño de la lesión (según la fuga vascular evaluada por angiografía con fluoresceína) en el modelo sNVC.38-40

Bibliografía 1. Heier JS, Singh RP, Wykoff CC et al. The angiopoietin/Tie pathway in retinal vascular diseases: a review. Retina 2021; 41: 1-19.

2. Skaat A, Chetrit A, Belkin M et al. Time trends in the incidence and causes of blindnessin Israel. Am J Ophthalmol 2012; 153: 214-221.

3. Sloan FA, Hanrahan BW. The effects of technological advances on outcomes for elderly persons with exudative age-related macular degeneration.JAMA Ophthalmol 2014; 132: 456-463.

4. Khanani AM, Skelly A, Bezlyak V et al. SIERRA- AMD: a retrospective, real-world evidence study of patients with neovascular age-related macular degeneration in the United States. Ophthalmol Retina 2020; 4: 122-133.

5. Ciulla TA, Bracha P, Pollack J, Williams DF. Real-world outcomes of anti-vascular endothelial growth factor therapy in diabetic macular edema in the United States. Ophthalmology Retina 2018; 2: 1179-1187.

6. Joussen AM, Ricci F, Paris LP et al. Angiopoietin/ Tie2 signalling and its role in retinaland choroidal vascular diseases: a review of preclinical data. Eye (Lond) 2021; 35: 1305-1316.

7. Khanani AM, Russell MW, Aziz AA et al. Angiopoietins as potential targets in management of retinal disease. Clin Ophthalmol 2021; 15: 3747-3755.

8. Saharinen P, Eklund L, Alitalo K. Therapeutic targeting of the angiopoietin-TIE pathway. Nat Rev Drug Discov 2017; 16: 635-661.

9. Campochiaro PA, Peters KG. Targeting Tie2 for treatment of diabetic retinopathy and diabetic macular edema. Curr Diab Rep 2016; 16: 126.

10. Huang H, Bhat A, Woodnutt G, Lappe R. Targeting the ANGPT-TIE2 pathway in malignancy. Nat Rev Cancer 2010; 10: 575-585.

11. Fiedler U, Reiss Y, Scharpfenecker M et al. Angiopoietin-2 sensitizes endothelial cells to TNF-alpha and has a crucial role in the induction of inflammation. Nat Med 2006; 12: 235- 239.

12. Imhof BA, Aurrand-Lions M. Angiogenesis and inflammation face off. Nat Med 2006; 12: 171-172.

13. Park DY, Lee J, Kim J et al. Plastic roles of pericytes in the blood-retinal barrier. Nat Commun 2017; 8: 15296.

14. Parikh SM. Angiopoietins and Tie2 in vascular inflammation. Curr Opin Hematol 2017;24: 432-438.

15. Oshima Y, Deering T, Oshima S et al. Angiopoietin- 2 enhances retinal vessel sensitivity to vascular endothelial growth factor. J Cell Physiol 2004; 199: 412-417.

16. Fiedler U, Reiss Y, Scharpfenecker M et al. Angiopoietin-2 sensitizes endothelial cells to TNF-alpha and has a crucial role in the induction of inflammation. Nat Med 2006; 12: 235-239.

17. Saharinen P, Eklund L, Alitalo K. Therapeutic targeting of the angiopoietin-TIE pathway. Nat Rev Drug Discov 2017; 16: 635-661.

18. Augustin HG, Koh GY, Thurston G, Alitalo K. Control of vascular morphogenesis and homeostasis through the angiopoietin-Tie

system. Nat Rev Mol Cell Biol 2009; 10: 165-177.

19. Bolinger MT, Antonetti DA. Moving past anti-VEGF: novel therapies for treating diabetic retinopathy. Int J Mol Sci 2016; 17: 1498.

20. Loukovaara S, Robciuc A, Holopainen JM et al. Ang-2 upregulation correlates with increased levels of MMP-9, VEGF, EPO and TGFbeta1 in diabetic eyes undergoing vitrectomy. Acta Ophthalmol 2013; 91: 531-539.

21. Tuuminen R, Loukovaara S. Increased intravitreal angiopoietin-2 levels in patients with retinal vein occlusion. Acta Ophthalmol 2014; 92: e164-e165.

22. Regula JT, Lundh von Leithner P, Foxton R et al. Targeting key angiogenic pathways with a bispecific CrossMAb optimized for neovascular eye diseases. EMBO Mol Med 2016; 8: 1265-1288.

23. Regula JT, Lundh von Leithner P, Foxton R et al. Targeting key angiogenic pathways with a bispecific CrossMAb optimized for neovascular eye diseases. EMBO Mol Med 2019; 11: e10666.

24. Ma L, Brelen ME, Tsujikawa M et al. Identification of ANGPT2 as a new gene for neovascular age-related macular degeneration and polypoidal choroidal vasculopathy in the Chinese and Japanese populations. Invest Ophthalmol Vis Sci 2017; 58: 1076-1083.

25. Benest AV, Kruse K, Savant S et al. Angiopoietin- 2 is critical for cytokine-induced vascular leakage. PLoS One 2013; 8: e70459.

26. Joussen AM, Poulaki V, Tsujikawa A et al. Suppression of diabetic retinopathy with angiopoietin- 1. Am J Pathol 2002; 160: 1683-1693.

27. Cahoon JM, Rai RR, Carroll LS et al. Intravitreal AAV2.COMP-Ang1 prevents neurovascular degeneration in a murine model of diabetic retinopathy. Diabetes 2015; 64: 4247-4259.

28. Cai J, Kehoe O, Smith GM et al. The angiopoietin/ Tie-2 system regulates pericyte survival and recruitment in diabetic retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49: 2163-2171.

29. Dewi NA, Aulanni’am A, Sujuti H et al. Mechanism of retinal pericyte migration through Angiopoietin/Tie-2 signaling pathway on diabetic rats. Int J Ophthalmol 2018; 11: 375-381.

30. Hammes HP, Lin J, Wagner P et al. Angiopoietin- 2 causes pericyte dropout in the normal retina: evidence for involvement in diabetic retinopathy. Diabetes 2004; 53: 1104-1110.

31. Pfister F, Feng Y, vom Hagen F et al. Pericyte migration: a novel mechanism of pericyte loss in experimental diabetic retinopathy.

Diabetes 2008; 57: 2495-2502.

32. Pfister F, Wang Y, Schreiter K et al. Retinal overexpression of angiopoietin-2 mimics diabetic retinopathy and enhances vascular damages in hyperglycemia. Acta Diabetol 2010; 47: 59-64.

33. Yun JH, Park SW, Kim JH et al. Angiopoietin 2 induces astrocyte apoptosis via alphavbeta5- integrin signaling in diabetic retinopathy.

Cell Death Dis 2016; 7: e2101.

Hasta ahora, 3 moléculas que se dirigen a la vía Ang/ ie2 han completado los ensayos de fase 2: AKB-9778 (Aerpio Pharmaceuticals, Inc.)42, terapia de combinación de nesvacumab y aflibercept (Regeneron Pharmaceuticals, Inc.)43 y faricimab (F. Hoffmann La Roche, Ltd).44 También hay moléculas en etapas tempranas de desarrollo, como BI 836880, Boehringer Ingelheim, Ablynx; ARP-1536, Aerpio Pharmaceuticals, Inc.; y AMSB103, Aptitude Medical Systems, entre otras. Esto demuestra el interés continuo en evaluar el potencial de esta vía para el tratamiento de desórdenes exudativos de la retina.45 Faricimab, el primer anticuerpo biespecífico diseñado para uso intraocular, alcanzó el punto primario en sus ensayos de Fase 3.46 Los ensayos de fase 3 YOSEMITE y RHINE se diseñaron para comparar la eficacia, durabilidad y seguridad de faricimab con aflibercept en pacientes con EMD. Ambos estudios alcanzaron su criterio de valoración principal y mostraron que faricimab dosificado Q8W o por con un esquema protocolarizado de treat and extend (denominado Personalized Treatment Interval, PTI) demostró ganancias de agudeza visual no inferiores en comparación con aflibercept Q8W. Más de la mitad de todos los pacientes en la rama de faricimab PTI habían extendido el tiempo entre tratamientos a 16 semanas al año. Faricimab fue generalmente bien tolerado en ambos estudios y no se identificaron señales de seguridad nuevas o inesperadas.

34. Hauschildt J, Schrimpf C, Thamm K et al. Dual pharmacological inhibition of angiopoietin- 2 and VEGF-A in murine experimental sepsis. J Vasc Res 2020; 57: 34-45.

35. Foxton RH, Uhles S, Gruner S et al. Efficacy of simultaneous VEGF-A/ANG-2 neutralization in suppressing spontaneous choroidal neovascularization. EMBO Mol Med 2019; 11: e10204.

36. Regula JT, Lundh von Leithner P, Foxton R et al. Targeting key angiogenic pathways with a bispecific CrossMAb optimized for neovascular eye diseases. EMBO Mol Med 2016; 8: 1265-1288.

37. Regula JT, Lundh von Leithner P, Foxton R et al. Targeting key angiogenic pathways with a bispecific CrossMAb optimized for neovascular eye diseases. EMBO Mol Med 2019; 11: e10666.

38. Foxton RH, Uhles S, Gruner S et al. Efficacy of simultaneous VEGF-A/ANG-2 neutralization in suppressing spontaneous choroidal neovascularization. EMBO Mol Med 2019; 11: e10204.

39. Regula JT, Lundh von Leithner P, Foxton R et al. Targeting key angiogenic pathways with a bispecific CrossMAb optimized for neovascular eye diseases. EMBO Mol Med 2016; 8: 1265-1288.

40. Regula JT, Lundh von Leithner P, Foxton R et al. Targeting key angiogenic pathways with a bispecific CrossMAb optimized for neovascular eye diseases. EMBO Mol Med 2019; 11: e10666.

41. Khanani AM, Russell MW, Aziz AA et al. Angiopoietins as potential targets in management of retinal disease. Clin Ophthalmol 2021; 15: 3747-3755.

42. Campochiaro PA, Sophie R, Tolentino M et al. Treatment of diabetic macular edema with an inhibitor of vascular endothelial-protein tyrosine phosphatase that activates Tie2. Ophthalmology 2015; 122: 545-554.

43. Heier JS. Combination therapy with intravitreal nesvacumab+aflibercept in diabetic macular edema: the phase 2 RUBY trial.

Disponible en: https://investor.regeneron.com/static-files/ 3a0add7d-c363-4ef2-baee-ddfddf1b1303 44. Surowka M, Schaefer W, Klein C. Ten years in the making: application of CrossMab technology for the development of therapeutic bispecific antibodies and antibody fusion proteins. MAbs 2021; 13: 1967714.

45. Adamis AP, Brittain CJ, Dandekar A, Hopkins JJ. Building on the success of anti-vascular endothelial growth factor therapy: a vision for the next decade. Eye (Lond) 2020; 34: 1966- 1972.

46. Wykoff CC, Abreu F, Adamis AP et al.; YOSEMITE and RHINE Investigators. Efficacy, durability, and safety of intravitreal Faricimab with extended dosing up to every 16 weeks in patients with diabetic macular oedema (YOSEMITE and RHINE): two randomised, double- masked, phase 3 trials. Lancet 2022; 399: 741-755.

MO | 49

ENTREVISTA

“La simulación es la forma correcta de hacer docencia actualmente” El oftalmólogo chileno Arturo Grau comparte su experiencia en la puesta en marcha y desarrollo del Centro de simulación oftalmológico de la Universidad Católica de Chile (UC), el primero de su tipo en el país trasandino, que colabora estrechamente con Orbis International, ONG pionera en la prevención y tratamiento de la ceguera prevenible. Este profesional inquieto disfruta de los desafíos y los proyectos que le permiten aportar nuevos recursos a la formación médica.

MO- ¿Cómo surgió el Centro de simulación oftalmológico de la UC? AG- Este proyecto nace desde el centro de simulación UC que lleva varios años funcionando. Sus directores son los doctores Marcia Corvetto y Julián Varas, quienes han desarrollado áreas muy importantes dentro de la simulación a nivel latinoamericano e, incluso, internacional. Hay simulación en anestesia, en urgencias, en cirugía digestiva, puntualmente laparoscópica —que es una de las grandes áreas del desarrollo de este centro—. Ellos han creado sus propios modelos de simulación, han hecho un trabajo impresionante y son verdaderos líderes. Dentro de su trabajo, han promovido la inclusión de otras especialidades para que comiencen a interactuar y desarrollar sus propias áreas de simulación. Así logré armar el laboratorio de la simulación oftalmológica dentro del gran centro de la UC que actualmente llevamos adelante con el Dr. Pablo Musa y otros colegas. Además del apoyo de las autoridades de la UC , de la Facultad de Medicina y del Departamento de Oftalmología para el desarrollo de este proyecto, fue vital el convenio de colaboración firmado con ORBIS Internacional, la ONG pionera en la prevención y tratamiento de la ceguera por más de 35 años, que tiene el avión hospital que recorre el mundo enseñando sobre cirugía oftalmológica.

“La oftalmología es una de las especialidades más lindas dentro de la medicina. Única por la diversidad de elementos que la constituyen: quirúrgico, clínico, docencia, el trabajo con adultos, con niños, la investigación, su cercanía con las tecnologías. Así como la posibilidad de trabajar con otros especialistas dentro de la medicina”.

En 2019 visitaron Chile, hicimos un programa de 2 semanas de simulación, y fue el momento para inaugurar nuestro pequeño centro de simulación oftalmológica. Actualmente, tenemos la suerte de seguir trabajando juntos. Hace poco realizamos una iniciativa muy interesante, muy innovadora, que nos permitió demostrar que se puede realizar docencia a distancia para mejorar las competencias quirúrgicas de residentes en cursos más avanzados, principalmente residentes de tercer año, en el manejo de complicaciones de cirugía de catarata, y contamos con cirujanos destacados a nivel latinoamericano quienes fueron docentes a distancia en los aspectos teóricos y prácticos de estas cirugías.

50 | MO

MO- ¿Cómo está organizado actualmente el programa del centro?

AG- Tenemos distintos módulos que responden a los distintos momentos de la formación de los residentes, comenzando en primer año con módulos de sutura y cirugía de pterigión, avanzando en cirugía de faco básica para los residentes de segundo año y faco avanzada y manejo de complicaciones para los residentes de tercer año. También está armada una sección de glaucoma, de estrabismo y de oculoplástica. Todos tienen contenidos teóricos que generalmente se dictan vía Zoom, y luego un programa que se cursa de forma presencial, en los que se usan distintos modelos de simulación con ojos artificiales y ojos de cerdo , a los que se suman otros modelos creados por nosotros. Esto gracias a la colaboración gracias a una iniciativa llamada Diseño 3D que logró formar un grupo de trabajo con docentes y alumnos de diseño de la UC con quienes hemos creado algunos modelos de sutura, entre otras áreas.

ENTREVISTA El instrumental y los microscopios son los mismos que se usan en cualquier cirugía oftalmológica. También la sala –que tiene hasta piso de pabellón– es completamente realista. Utilizamos otros materiales orgánicos, por ejemplo se pueden suturar algunas frutas o simular capsulorexcis con la piel del tomate, hemos utilizado de todo un poco.

“Es un desafío muy importante, una obligación que tenemos los oftalmólogos que nos dedicamos a la docencia enseñar la teoría y también aspectos prácticos que tienen que ver con las competencias quirúrgicas que debe adquirir un residente durante su formación en oftalmología”.

MO- ¿Por qué considera importante la práctica quirúrgica segura en la formación oftalmológica?

AG- La formación quirúrgica en residentes de oftalmología es evidente que tiene también una base ética: es imposible concebir en los momentos actuales del desarrollo científico y de los cuidados que debemos tener con los pacientes, que un residente simplemente aprenda a operar y mejore sus competencias quirúrgicas operando pacientes en un hospital o una clínica. El desarrollo de la docencia a través de la simulación es la forma correcta de hacer docencia actualmente.

PERFIL El Dr. Arturo Grau es médico cirujano de la Universidad de Santiago de Chile y se especializó en oftalmología en la Pontificia Universidad Católica de Chile.

Realizó una estadía de perfeccionamiento en Córnea, segmento anterior y cirugía refractiva en el Departamento de oftalmología de la misma universidad.

Cursó un fellow en Córnea, superficie ocular y cirugía refractiva en el Instituto Clínico Quirúrgico de Oftalmología (ICQO) de Bilbao, España, y otro en la misma área, en el Moorfields Eye Hospital de Londres, Inglaterra. Es miembro del Centro de Bioética UC y embajador de Tfos (Tear film and ocular surface society) en Chile. Sus áreas de trabajo son la cirugía refractiva, enfermedades de la córnea y de la superficie ocular, la innovación social en salud, es Profesor asociado en la Pontificia Universidad Católica de Chile y es miembro de U21 HSG Interprofessional Educational Special Interest Group.

52 | MO

• El Dr. Arturo Grau junto a su padre y mentor, el psiquiatra Arturo Grau.

La disminución en el riesgo de complicaciones quirúrgicas de los residentes está absolutamente demostrada en la literatura actual.

Es imprescindible y primordial que los residentes de especialidades quirúrgicas aprendan sus primeros pasos, mejoren sus técnicas quirúrgicas y se no se estresen operando; pasos esenciales como aprender a usar los pedales y enfocar con el microscopio quirúrgico hasta cómo tomar el instrumental, cómo suturar, cómo manejar complicaciones, todo es vital para que el riesgo de complicaciones con un paciente real sea bajo, el tiempo quirúrgico sea menor y tanto el médico, staff o profesor esté más tranquilo sabiendo que ese residente ya tiene una formación básica y que las cosas debiesen ir mucho mejor que con aquellos que no la tienen.

INNOVACIÓN SOCIAL Y OFTALMOLOGÍA En 2016, junto a un grupo de profesores de distintas disciplinas de la Universidad Católica de Chile, el doctor Arturo Grau formó el laboratorio de innovación social en discapacidad visual Oculab UC donde, a través del trabajo interdisciplinario e inclusivo, compartir experiencias y conocimientos diferentes, se buscan soluciones novedosas a las problemáticas que viven cada día las personas que tienen discapacidad visual. “Uno de los ejes más importantes de esto es que la creación de esas soluciones solo se pueden dar tomando en cuenta las ideas y la intervención, justamente de las personas que viven esa problemática y no pensando que se pueden encontrar las soluciones sin conversar con las personas con discapacidad”, remarca Grau.

“Estas iniciativas con personas con discapacidad visual no son solo para ellos, creemos en la inclusión plena –destaca Grau—. En Oculab organizamos cursos y congresos, conversatorios, proyectos interdisciplinarios, trabajamos con otras entidades, para reducir la brecha entre las personas que viven con y sin discapacidad visual; hay profesionales de áreas tan diversas como diseño, trabajo social, biología, medicina, letras y otras. Incluso, creamos un curso de innovación social en salud para alumnos de pregrado que, inicialmente fue un curso de formación general, pero actualmente tenemos un grupo grande de alumnos locales y de universidades de otros países como el TEC de Monterrey Mexico y la U Andes de Colombia, lo que ha enriquecido mucho el aprendizaje y permitió que se creen proyectos muy bonitos”.

EN FOCO

Objetivo: desarrollar competencias quirúrgicas A cuatro años del lanzamiento del Curso de Simulación Virtual de Cirugía de Cataratas, el Consejo Argentino de Oftalmología sorprendió en el Congreso Nacional de Oftalmología 2022 (CNO22) con la introducción de actividades de aprendizaje 100 % enfocadas en el entrenamiento práctico en cirugía y clínica oftalmológica. Bajo el nombre de Skills Transfer, el CAO montó un espacio con equipos provistos por la industria, bajo la coordinación de destacados instructores de las sociedades de subespecialidad de diferentes temáticas.

El éxito y la alta demanda logradas en dicho encuentro motivaron al comité organizador del XXXV Congreso Panamericano de Oftalmología a incluir una nueva edición mejorada de los Skills Transfer: “Contaremos con un espacio de 300 m2, con iluminación especial, pantallas digitales, diferentes sectores para actividades teóricas y varias estaciones de trabajo con altas tecnologías donde se desarrollarán los diferentes módulos de aprendizaje”, adelantaban al cierre de esta edición los responsables de su organización (ver recuadro).

Al igual que en el CNO22, se incluirán Wetlabs para la práctica de competencias quirúrgicas de catarata, glaucoma, estrabismo, pterigión y córnea con distintos niveles de dificultad, en los que se utilizarán ojos sintéticos Bioniko que fueron importados por el CAO desde Miami para estas prácticas.

Los ojos Bioniko están fabricados en acrílico y silicona. Su desarrollo se basa en tecnologías avanzadas de imágenes y de manufactura, como la impresión en 3D y el moldeo por inyección, que permiten la creación de modelos altamente precisos y personalizables, que pueden simular una amplia gama de condiciones oculares y escenarios quirúrgicos. Sin embargo, desde Bioniko remarcan que “ningún material sintético puede replicar completamente el tejido humano, con características lamelares, fibrilares y anisotrópicas que son muy difíciles de imitar en un modelo consumible”. Otra ventaja destacada por sus fabricantes es que no necesitan refrigeración para su traslado.

EQUIPO PLURINACIONAL El comité organizador de los Skills Transfer del XXXV Congreso Panamericano de Oftalmología está conformado por instructores de distintas especialidades que comparten el objetivo de promover la educación continua de todos los oftalmólogos, “convencidos de que si sumamos y transferimos conocimientos, estamos en el camino correcto de la prevención y tratamiento de la ceguera”.

La dirección está a cargo de los doctores Mariela Nebreda (Comisión de Educación CAO) y Arturo Grau (Universidad Católica de Chile), completan la nómina de coordinadores de área los doctores Celina Logioco y Marcelo Reinhart de Argentina, con sus colegas Omar Salamanca e Ivana Ormazabal de Chile. La lista de colaboradores agrupa a los doctores Helena Filipe (Portugal), Juan Rivero, Florencia Tognon y Paula Montero (Argentina), Rodolfo Garreton y Pablo Mussa (Chile). El grupo de instrumentistas está compuesto por Matías Garay, Patricia Vicco y Belén Weytipzyn de Argentina junto a Mireyas Montesinos de Chile.

54 | MO

EN FOCO

El uso de los ojos sintéticos se extiende en el ámbito académico para dar capacitaciones y brindar más oportunidad de entrenamiento a residentes y fellows, de manera segura y realista, sin estrés para el estudiante y sin riesgo para el paciente, así como en la práctica de técnicas avanzadas — como la sutura de LIOs— y el perfeccionamiento de habilidades quirúrgicas buscando optimizar el uso del tiempo en el quirófano. En el campo de la investigación y desarrollo, la simulación también se implementa para evaluar nuevas técnicas y dispositivos antes de ser utilizados pacientes reales, entre otros usos.

Desde la firma Bioniko señalan que el campo de la oftalmología siempre está presentando innovaciones y nuevas técnicas quirúrgicas. “Incluir los Skills Transfer para que los profesionales puedan afinar sus destrezas, recibir la asesoría de expertos, crear relaciones entre pares, probar las últimas tecnologías y nuevas técnicas quirúrgicas de una manera segura y sin estrés representa el compromiso del CAO por impulsar la capacitación profesional de los oftalmólogos y prestar un servicio a la comunidad”, destacan.

“Estamos convencidos de que este proceso de aprendizaje 100 % enfocado en el entrenamiento práctico genera gran impacto en la formación continua de los oftalmólogos, estimulando el avance y la innovación en educación. Sin duda, con la incorporación de los ojos sintéticos, el método de enseñanza tradicional implementado en los programas de residencia quirúrgica suma un paso fundamental pasando del ver uno, hacer uno, enseñar uno al ver uno, simular uno, hacer uno, enseñar uno”, se enorgullecen desde el comité organizador de la actividad.

56 | MO

BIBLIOTECA CAO

Nuevos ejemplares disponibles Biblioteca CAO sigue incorporando material de consulta actualizado. Actualmente, posee más de 12.548 ejemplares de revistas y libros de la especialidad, lo que la transforma en el centro de información oftalmológico más importante de América del Sur. El fondo bibliográfico se actualiza permanentemente con la compra de nuevos libros. Actualmente, se mantienen 24 suscripciones a revistas científicas de todo el mundo en español e inglés.

Cada año, visitan la biblioteca un promedio de 653 oftalmólogos y se brindan servicios a través de correo electrónico a 2850 socios y suscriptores del consejo.

La biblioteca provee servicios presenciales y virtuales a socios, no socios y médicos residentes en el extranjero.

Bembo, Gonzalo Carlos Estimulación y rehabilitación visual Buenos Aires: Corpus, 2023, 124 p.

El presente libro realiza un recorrido transversal sobre los beneficios de la estimulación y rehabilitación visual y sus aportes a las disciplinas asociadas a la neurorrehabilitación. Aborda la evaluación del funcionamiento visual en los niños, aportando pautas y recursos para su tratamiento. Incluye casos de deficiencia visual aislada y casos vinculados a síndromes neurológicos y genéticos. También trata el abordaje al paciente mayor, incluyendo usos de ayudas ópticas, auxiliares no ópticos, electrónicos.

58 | MO

BIBLIOTECA CAO Canales de contacto para consultar o solicitar bibliografía +54911.5843.6504 biblioteca@oftalmologos.org.ar www.oftalmologos.org.ar/biblioteca/ Pedidos online de bibliografía, artículos y otras consultas. www.oftalmologos.org.ar/biblioteca/enlaces Resumen completo de revistas científicas, libros, artículos, monografías, diccionarios, enciclopedias y demás. www.oftalmologos.org.ar/catalogo/ Al momento de hacer un pedido es importante ser preciso e indicar lo más detallado posible: • Tema solicitado • Enfoque • Años retrospectivos • Idiomas de preferencia

Pellegrino, Fernando y Pabón, Astrid Antiinfecciosos off-label. Dosis y formas de preparación Buenos Aires: Facoextrema Ediciones, 2022, 79 p.

Este libro eminentemente práctico representa una ayuda invaluable para preparar todo tipo de colirios fortificados y demás medicamentos de uso ocular. Incluye la preparación de inyecciones subconjuntivales, intravítreas, intraestromales e intracamerulares. En sendas secciones se aborda también la aplicación de los diferentes fármacos en ojos vitrectomizados o con aceite de silicón.

Li, Weiye Degeneración macular asociada a la edad Barcelona: Elsevier, 2022, 278 p.

Esta novedosa obra se estructura a partir de estudios basados en la evidencia y la conversión de sus hallazgos en un conocimiento práctico y concreto. Incluye guías clínicas sobre el diagnóstico y el tratamiento de la DMAE, que comprenden la clasificación, los signos y los síntomas, las pruebas de imagen y el diagnóstico diferencial tanto en la era previa a la aparición de la tomografía de coherencia óptica como en la actual, y presenta información actualizada sobre los tratamientos en desarrollo.