Verdenskonferansen for lungekreft (WCLC

Verdenskonferansen for lungekreft (WCLC), 7.-10. september 2019

7.-10 september ble den 20.verdenskonferansen for lungekreft arrangert i Barcelona. Mer enn 7500 lungekreft-interesserte delegater fra over 100 land var til stede for å få med seg faglige oppdateringer og knytte bånd med kolleger fra andre deler av verden. Etter en åpningsseremoni fylt med sakral barnesang og imponerende mennesketårn, hoppet vi på sightseeingbussen som de neste tre dagene kjørte runde på runde rundt konferansesenteret Gran Via, ispedd enkelte avstikkere til solfylte middelhavstrender, mørke bakgater og Gaudís mesterverk. Følgende highlights er verdt å merke seg.

HENRIK HORNDALSVEEN Overlege

Avdeling for kreftbehandling, Oslo Universitetssykehus, Ullevål

MÅLRETTET BEHANDLING VED METASTATISK IKKE-SMÅCELLET LUNGEKREFT (NSCLC) 1 -2 % av pasientene med NSCLC har endringer i genet som koder for RET tyrosinkinase. Typisk ses dette hos yngre, ikke-røykende pasienter med adenocarcinom. LIBRETTO er en fase 1-2-studie hvor man ga Selpercatinib (LOXO-292), en potent og selektiv RET-inhibitor, til slike pasienter. Resultatene var svært lovende både hos behandlingsnaive (n=34, objektiv responsrate (): 85 %, median PFS foreløpig ikke nådd) og tidligere behandlede (n=105, ORR:68 %, median PFS 18.4 måneder). Medikamentet har også tilsynelatende en gunstig bivirkningsprofil.

KRAS er et av de hyppigst muterte protoonkogener ved kreft hos mennesker. KRAS-G12C-mutasjon sees hos ca 14 % av pasientene med adenocarcinom utgående fra lunge. AMG510 hemmer irrversibelt og spesifikt KRASG12C. På konferansen ble det presentert data fra en fase 1-studie hvor man ga AMG510 til pasienter med KRAS-G12C positiv NSCLC i stadium III og IV. Resultatene var lovende med en objektiv responsrate på 48 % og sykdoms kontrollrate på 96 % (n=23) uten forekomst av alvorlige bivirkninger.

KOMBINASJON AV IMMUNTERAPI OG KJEMOTERAPI VED SMÅCELLET LUNGEKREFT Fase 3 CASPIAN-studien undersøkte effekten av å legge til immunterapi til standard kjemoterapi ved småcellet lungekreft, utbredt sykdom (SCLC-ED). Pasienter med ubehandlet SCLC-ED ble randomisert (1:1:1) til platinumetoposid alene (n=269), durvalumab + platinum-etoposid (n=268) eller durvalumab + tremelimumab + platinum-etoposid. Bare resultatene for de to førstnevnte behandlingsarmene var klare for publisering på verdenskonferansen. Disse viste en signifikant effekt på totaloverlevelsen ved å legge til durvalumab til standard kjemoterapi (OS 13 måneder vs 10.3 måneder, hazard ratio=0.73). Resultatene var tilsvarende det IMpower 133 tidligere har vist og styrker argumentasjonen for å gjøre kombinasjon av kjemoterapi og PD- (L)1-hemmer til standardbehandling hos pasienter med utbredt småcellet lungekreft.

TUMOR MUTASJONSBYRDE OG EFFEKT AV IMMUNTERAPI Jakten på prediktive biomarkører for effekt av immunterapi har blitt intensivert de siste årene. Et av de mest undersøkte sporene er tumor mutasjonsbyrde (TMB), som er det totale antallet somatiske mutasjoner

i DNA i kreftceller. I tidligere studier er TMB funnet å være lovende som prediktor for respons på PD-1/PD-L1- hemmere gitt i monoterapi ved avansert kreftsykdom. På verdenskonferansen ble det lagt frem data på TMB fra to ulike studier (KEYNOTE-189 og KEYNOTE-021) hvor pasienter med metastastisk NSCLC har fått behandling med kjemoterapi og pembrolizumab. Ingen av studiene fant noen assosiasjon mellom TMB og effekt (målt som ORR, PFS eller OS) av behandling med kjemoterapi alene eller i kombinasjon med pembrolizumab. Man fant heller ingen korrelasjon mellom TMB og PD-L1-status. Biomarkør-jakten fortsetter utvilsomt videre, og det er trolig for tidlig å legge TMB-sporet dødt.

SCREENING Det er allerede godt dokumentert at screening med lavdose CT kan bidra til en signifikant reduksjon i lungekreftdødeligheten. Tre ulike studier med forskjellige strategier for å optimalisere screening ved lungekreft ble presentert. The International Lung Screen Trial (ILST) fant at man kan bedre seleksjonen av screening-populasjonen ved å bruke en risikokalkulator som tar hensyn til flere faktorer enn alder og røykehistorie. ELCS-studien fra Skottland (n=12215) og bioMILD-studien (n=4119) har søkt å gjøre screeningen mer hensiktsmessig ved å kombinere lavdose CT med henholdsvis syv autoantistoffer og mikroRNA i blod, begge med lovende resultater. Det gjenstår imidlertid fortsatt betydelig arbeid for å finne den beste måten å implementere lungekreftscreening på i praksis.

KIRURGI Video-assistert torakoskopisk kirurgi (VATS) har blitt den foretrukne kirurgiske teknikken for lungekreft i stadium I-II de siste årene. VIOLETstudien gjennomført i Storbritannia randomiserte 2109 pasienter til VATS eller åpen lobektomi. Resultatene publisert i Barcelona i september var klart i favør av VATS: mindre behov for smertemedikasjon postoperativt, kortere liggetid på sykehus, færre komplikasjoner under sykehusoppholdet og like godt onkologisk resultat.

TIL SLUTT Etter tre dager med sightseeing nonstop måtte bussen stoppe for å vente på grønt lys. Ikke under Sagrada Familias høyreiste tårn eller ved Park Guell med storslagen utsikt mot byen, men ved Placa de Catalunya. Den store, sentrale plassen med et enormt antall duer, mange fontener og med avenyer som strekker seg videre i alle retninger.

I samarbeid med NGICG, NBCG og NLCG inviterer Nasjonal gruppe for kliniske studier innen protonterapi til arbeidsmøte om

11. mars 2020 på Radisson Blu Airport Hotell, Gardermoen

PROGRAM

09:00 Registrering og kaffe 10:00 Velkommen og introduksjon av dagen Åse Bratland, OUS 10:10 Clinical Trial Office –support for radiotherapy studies Jon Amund Kyte, OUS 10:40 Proton therapy study for esophageal cancer Marianne Nordsmark, Aarhus University, DK

11:15 PAUSE

11:30 Proton therapy for lung cancer Judith van Loon, MAASTRO clinic, Maastricht, NL

12:10 LUNSJ

13:00 Proton therapy for breast cancer Sarah Gulliford, University College London Hospital, UK 13:40 Parallelle diskusjoner 15:15 Diskusjon/videre arbeid

16:00 SLUTT

Fra 2024 kan pasienter tilbys protonterapi i Norge. Vi ønsker å samle fagfolk med interesse for stråleterapi innen GI-, bryst- og lungekreft for å diskutere hvilke nye muligheter protonterapi gir oss og hvilke protokoller/studier som bør initieres. Påmelding innen 7. feb. 2020 på https:// forms.gle/h6d213FWVsLjXb269. Antall plasser er begrenset. Dersom overbooking vil det gjøres en prioritering slik at alle fagområder blir representert. Bekreftelse av plass blir utsendt innen 12. feb. Parallelle diskusjoner - Brystkreft - Lungekreft - Gastrointestinal kreft