TEMA: ENDOKRINKIRURGI
Mindre behandling kan være hemithyreoidektomi, og
Materialet vårt er relativt lite, men viser tydelig aktivi-
dermed ingen radiojodbehandling og heller ingen TSH
tetsøkning ved sykehuset vårt. Det kan være at noen,
suppresjonsbehandling. Dette kan bidra til å redusere
særlig fra den første perioden, har fått hele behand-
flere av komplikasjonene, som skade på nervus rekurrens,
lingen i Ålesund, eller har blitt sendt derfra til Bergen og at
hypoparathyreoidisme og bivirkninger av suppresjons-
de dermed ikke er registrert hos oss. Hovedformålet med
behandling med levaxin. Bare 5 av 65 i lavrisikogruppa i vårt
denne studien er imidlertid ikke å se på insidensøkningen
materiale ble operert med hemityreoidektomi. Imidlertid
mellom de to tidsperiodene, men å se på hvor mange kreft-
er bilateral sykdom hyppig, og 16 av 60 totalthyreoi-
tilfeller som var tilfeldig oppdaget i hver gruppe, og hva
dectomerte i denne gruppa hadde bilateral sykdom.
som karakteriserer disse.
Nøye preoperativ ultralydundersøkelse kan avdekke bilat-
KONKLUSJON
eral sykdom, involvering av thyreoideakapselen og lymfe-
Vi har funnet at kun ca femti prosent av økninga i differen-
knutemetastaser. Denne undersøkelsen er i dagens be-
siert thyreoideacancer kan tilskrives tilfeldige røntgenfunn.
handling helt sentral for å kunne planlegge hemi- eller
Dette betyr at det foreligger en reell økning i thyreoidea-
totaltyreoidektomi og fjerning av sentrale lymfeknuter,
cancer i denne tidsperioden som vi ikke vet årsaken til.
eventuelt også laterale lymfeknuter. Hver pasient må behandles individuelt uavhengig av om canceren er tilfeldig
Økninga kan ikke bare tilskrives små uskyldige krefttil-
påvist eller ikke. Slik kan man unngå overbehandling og
feller. Alle risikogruppene øker, også høyrisikogruppen,
redusere bivirkninger av behandlingen.
som har størst risiko for residiv og død av sykdommen.
Samtidig er det viktig å være klar over at høyrisikogrup-
Imidlertid er 65 /152 (43%) av krefttilfellene i materialet
pen også har økt, og disse må ha optimalisert behandling.
vårt i lavrisikogruppe for residiv eller død. Disse har svært
Denne gruppen karakteriseres av makroskopisk gjennom-
god prognose, og overbehandling må unngås. Dette kan
vekst ut i muskulatur eller naboorgan, eller lymfeknuteme-
oppnås gjennom nøye preoperativ kartlegging av sykdom-
tastaser over 3 cm, og vi har tidligere trodd at antallet i
men, og mindre aggressiv kirurgisk og adjuvant behand-
denne gruppen har vært stabilt. Vi opererte i gjennomsnitt
ling hos denne pasientgruppa.
fire årlig i den første perioden sammenlignet med ni og ti årlig i 2015 og 2016.
REFERANSER 1. Wiltshire JJ, Drake TM, Uttley L, Balasubramanian SP. Systematic Review of Trends in the Incidence Rates of Thyroid Cancer. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 2016;26(11):1541-52. 2. Norwegian Cancer Registry. Cancer in Norway 2017- Cancer incidence, mortality, survival and prevalence in Norway. 2018. 3. Vaccarella S, Franceschi S, Bray F, Wild CP, Plummer M, Dal Maso L. Worldwide Thyroid-Cancer Epidemic? The Increasing Impact of Overdiagnosis. The New England journal of medicine. 2016;375(7):614-7. 4. Jegerlehner S, Bulliard JL, Aujesky D, Rodondi N, Germann S, Konzelmann I, et al. Overdiagnosis and overtreatment of thyroid cancer: A population-based temporal trend study. PloS one. 2017;12(6):e0179387. 5. Lim H, Devesa SS, Sosa JA, Check D, Kitahara CM. Trends in Thyroid Cancer Incidence and Mortality in the United States, 1974-2013. Jama. 2017;317(13):1338-48.
6. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 2016;26(1):1133. 7. Davies L, Welch HG. Current thyroid cancer trends in the United States. JAMA otolaryngology-- head & neck surgery. 2014;140(4):317-22. 8. Morris LG, Tuttle RM, Davies L. Changing Trends in the Incidence of Thyroid Cancer in the United States. JAMA otolaryngology-- head & neck surgery. 2016;142(7):709-11. 9. Helsedirektoratet. Thyroideakreft-nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk,behandling og oppfølging. 2017.
KIRURGEN 3-2019 I 207