TEMA: ENDOKRINKIRURGI
Skade på nervus laryngeus recurrens
KLINISKE OG EKSPERIMENTELLE STUDIER MED FOKUS PÅ INTRAOPERATIV NERVEMONITORERING KATRIN BRAUCKHOFF 1, PAUL HUSBY 2 1
AVDELING FOR BRYST- OG ENDOKRINKIRURGI, HAUKELAND UNIVERSITETSSYKEHUS, BERGEN
2
KLINISK INSTITUTT 1, UNIVERSITETET I BERGEN
KORRESPONDANSE: KATRIN BRAUCKHOFF - KATRIN BRAUCKHOFF@HELSE - BERGEN.NO
INNLEDNING
Til tross for betydelig klinisk og eksperimentell erfaring
Skade på nervus laryngeus recurrens (NLR) med post-
med CIONM er de nevrofysiologiske endringene ved tru-
operativ stemmebåndslammelse er fremdeles en vesentlig
ende NLR-skade ikke fullt ut forstått. Dessuten er noen
komplikasjon ved endokrin halskirurgi (1). Intraoperativ
viktige aspekter i sammenheng med klinisk bruk av CIONM
visualisering av NLR er stadig gull standarden for å redus-
ikke bekreftet med solid vitenskapelig evidens.
ere skade på NLR ved thyreoidea kirurgi (2, 3). Før innføring av intraoperativ nervemonitorering (IONM), manglet man
Denne artikkelen er basert på PhD-avhandlingen: Injury of
pålitelig informasjonen om nervens funksjonstilstand idet
the recurrent laryngeal nerve: Clinical and experimental
også en makroskopisk fullstendig intakt nerve kunne være
studies focusing on intraoperative neuromonitoring (8).
skadet (4).
Avhandlingen baserer seg på fire publiserte artikler. Hensikten med arbeidet var å analysere elektromyografiske
Selv om IONM i dag brukes rutinemessig, har teknikken
(EMG) endringer registrert med CIONM under pågående
kun marginalt bidratt til en lavere NLR-pareserate (5, 6).
NLR skade for å få en bedre forståelse av EMG endringer
Intermitterende IONM (intermitterende stimulering) har
og deres betydning i klinisk praksis.
ulempen med at en truende nerveskade ofte ikke oppdages før den har manifestert seg fullstendig.
STEMMEBÅNDSFUNKSJON ETTER SIGNALTAP VED BRUK AV NERVEMONITORERING UNDER THYREOIDEA KIRURGI
Det nyere konseptet med kontinuerlig intraoperativ nervemonitorering (CIONM) kan derimot oppdage en truende
Første artikkel beskriver en prospektiv klinisk multisenter
NLR-skade tidsnok til at kirurgen får mulighet til å endre
studie utgående fra The International Neuromonitoring
den operative framgangsmåten for å unngå en fullstendig
Study Group som inkluderer data fra 21 sykehus i 13
parese av NLR (7).
land (9). KIRURGEN 3-2019 I 177