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目 录 ONTENTS 2020 年 2 月 第 1 期
学
Occlusion Concepts
专题
4 颞下颌关节紊乱诊断及咬合治疗的数字化流程： 使用 SICAT Function 的病例报告一例 10 咬合功能分析和调
数字化牙科 P4
: 病例报告
Digital Dentistry
18 一站式间接修复的椅旁流程 25 模仿天然牙的种植修复 —螺丝固位的基台冠具有类似牙本质的弹性
外伤指南
Guideline of Dental Trauma
30 牙外伤的初级治疗策略：必须 - 应该 - 可选
正畸 P10
Orthodontics
39 技工室正畸技术简编—固位装置
临床研究
Clinical Study
42 两种含不同添加剂的氟漆再矿化效果的体外研究
牙科技术
Dental Technique
49 铸造支架式义齿计划和设计指南系列文章（II） —模型观测
P18
54 从真实到自然 —使用 VITA YZ 氧化锆和 VITA VM 9 饰瓷让修复栩栩如生 2020 年 2 月 / 世界牙科技术 -1-
C
目 录 ONTENTS 2020 年 2 月 第 1 期
小课堂
Lecture Corner
56 正压脉冲蒸汽灭菌器操作步骤
图书推荐
Book Corner
57 书荐《天然牙列与种植体的调
：三维咬合》
62 书荐《咬合与修复重建的科学与艺术》
P30
产品信息
Product News
58 产品功能、使用方法和包装外观
厂家集锦
Manufacturer Profiles
63 联系方式、企业标志和产品概况
P54 联系方式 出版社／Publisher: 罗泽出版国际有限公司／Röser Verlag International
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-2- 世界牙科技术 / 2020 年 2 月
@世界牙科技术
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2300442967
学 Occlusion Concepts
颞下颌关节紊乱诊断及咬合治疗的 数字化流程：使用 SICAT Function 的病例报告一例 一位关节源性颞下颌关节紊乱（arthrogenic temporomandibular dysfunction，TMD） 的患者来诊所就诊。除了常规临床检查，还采用 SICAT Function（SICAT 公司，德国）进行了仪 器检查诊断。下颌功能运动用超声测量系统（JMT+）进行记录，并与锥体束 CT 影像学信息联合 应用。 参考托盘（Fusion Bite）确保了空间的一致性。此外，使用 CEREC Omnicam 口内扫描仪 （登士柏西诺德，德国）获得的全牙弓扫描数据与 CBCT 数据进行匹配。 通过下颌运动轨迹描计确定最佳的生物机械关节位，并在此颌位上研磨制作咬合板。在后续 治疗中，咬合板所获得的功能效果用 CAD/CAM 加工的临时修复体和咬合面贴面过渡修复保持， 并用 SICAT Function 监控，直到进行最终修复。一直到治疗结束，在每一个治疗步骤中，下颌功 能运动均由 JMT+ 记录。参考托盘随着治疗不断的进行调整，以维持最初 Fusion Bite 所取得的咬 合关系，以保证无需重新拍摄 CBCT 就可以和初始情况进行对比。SICAT Function 被证实可以良 好地支持临床工作中的数字化流程，可以通过它对有关节源性颞下颌关节紊乱的患者进行可控的 颌位改变。 关键词：数字化功能诊断，SICAT Function，CAD/CAM，CEREC，数字化工作流程，颞下颌 关节紊乱诊断，数字化引导的颌位改变。
引言 在口腔临床工作中，对于有疼痛症状的颞下颌关节紊乱患者的诊断与治疗仍然是很棘手 的问题。应用颞下颌关节紊乱的快速筛检测试及 Ahlers 和 Jakstat 的 CMDfact 临床测试 1 可 以获得快速有效的初步诊断。通常很难获得全面的个性化诊断，但这一诊断对于需要进行咬 合重建的 TMD 治疗至关重要。基于这一原因，我们希望 TMD 功能治疗的成功可以更加客观化， 而不仅仅是疼痛减轻（fewer complaints）等这样的主观评估，这不仅有法律意义，也有临床 意义。 因此，我们希望在诊断和治疗中有仪器的参与和客观记录。如果患者存在关节源性的疼痛， 我们就需要用影像学诊断来明确关节相关的病因。SICAT Function 系统可将包括关节间隙情 况的颞下颌关节三维影像（GALILEOS 3D；登士柏西诺德，德国）和下颌运动信息相结合。这 样医生可以在无需进行第 2 次 CBCT 扫描的情况下，对治疗进行监控。2 这一先进的诊断方法 可以如下问题 : • 颞下颌关节区是不是被压迫或牵张？在静态咬合时，颞下颌关节间隙不应该有不正常的 缩窄或变宽，这种改变也不应该出现在动态咬合过程中。 • 颞下颌关节运动的自由度是否恰当，是否有运动受限或者运动过度？在静态咬合下，最 大牙尖交错 应该稳定并有足够的支持，动态咬合应该顺畅无干扰。 -4- 世界牙科技术 / 2020 年 2 月
Conrad Kühnöl 博士 私立口腔诊所 Bayreuther Straße 30 01187 Dresden / 德国 kontakt@kuehnoel.de Bernd Kordaß 教授 德国 Greifswald 大学医学中心 口腔颌面外科中心 牙科修复和材料学门诊
Occlusion Concepts
学
图1
图2
图3
图 1：个性化 Fusion Bite 托盘。
图 2：初始情况（基线）的 Fusion Bite。
图 3： 个性化腭侧贴面粘接后，根据口内情况 修改过的 Fusion Bite。
• 在新的治疗性颌位上是否可以建立最佳的生物机制？我
5. 牙齿闭合时没有杂音。
们不仅要重视正中髁突位置，同时肌肉也能够通过放松
支持充分 , 包括前牙区。 6. 最大牙尖交错 时牙齿接触良好，
或者通过闭口时改变动力肌群的激活形式而恢复正常的
7. 前牙磨耗量和患者年龄不相符。 全口曲面断层片检查未见颞下颌关节区异常。
状态。 计算机辅助诊断系统已经拓展了一个全新领域。SICAT
由于有明显的颞下颌关节区症状，但是全口曲面断层片
Function 系统提供了一个可行的工作流程，它包括如下
并没有异常显示，只能求助于 SICAT Function 系统 , 以进一
组成 :
步通过计算机辅助仪器检查进行功能诊断和治疗。
• 口内或口外扫描仪（CEREC Omnicam；登士柏西诺德，
为 了 达 到 此 目 的， 进 行 了 前 述 的 CBCT 扫 描（ 体 积： 18cm）。下颌位置通过一个双面托盘来稳定。在每一个涉及
德国）。 • 包 括 或 不 包 括 髁 突 的 CBCT 或 者 石 膏 模 型 的 CBCT
到改变咬合情况的治疗步骤后，Fusion Bite 可根据新的口内
（Sirona GALILEOS，Orthophos XG 3D；登士柏西诺德）。
情况进行调整。为此，从托盘上把咬合面有改变的区域的硅
• 下颌运动轨迹描迹（SICAT JMT+；SICAT）。
橡胶去除，在此区域打入新的硅橡胶，重新在口内支持，这
这一技术结合了颌骨扫描的三维数据、CBCT 和运动数
样得到新咬合状况的托盘。这样在 Fusion Bite 不断的调整补
据。这些信息结合所得到的结果给了我们对于口颌系统更加
充过程中，保留了原始的颌位记录。而且在测量颌位改变造
深入全面的认识，可以更好地指导临床诊断和治疗。
成的功能改变和对颞下颌关节的影响时，我们就不需要再拍
2-4
新的 CBCT 影像。咬合改变的部分用不同颜色的硅橡胶咬合
病例报道
记录来标记（图 1 至 3）。 参考托盘保证了坐标系统的一致性，以及再次用超声
一名 59 岁的女性患者，为事业成功的专业人士，自述 晨起左右侧颊部和耳部疼痛。另外所有的牙齿都感到敏感，
JMT+ 系 统 记 录 下 颌 运 动 时 的 同 步 性。 同 时 , 还 进 行 了 上
这可能是在其他诊所进行了调 的结果。
下颌牙列的口内扫描。所获得的全部数字化数据在 SICAT
初次检查显示牙列无明显异常。#18、#28、#36、#46 号牙缺失。#36、#46 缺牙间隙失因第二磨牙近中倾斜而被部
Function 中融合。对于这些步骤的详细描述，已在其他文章 中发表，这里就不再赘述。2, 4 图 2 显示了最初的髁突位置（口内带有 Fusion Bite）。在
分关闭。仅前牙区磨耗较重。磨牙和前磨牙均大面积充填或 部分冠修复。#47 号牙为全冠修复。除了做过根管治疗的 #12
这一位置未见髁突的位置异常或结构异常。
号牙外，其他牙齿的敏感测试均为阳性。近中倾斜的 #37 号
正常关节腔间隙的平均值见表 1。
和 #47 号牙周围有水平性骨吸收。最大牙尖交错 正常。 关节间隙（mm）
临床上采用 CMDfact 进行系统性评估显示：
文献
1. 开口对称不受限，无中线偏斜。
3.5 - 4.5
5. Schumacher（1972）
2. 无颞下颌关节弹响，但是有关节区自觉疼痛，和明显的
3.5
6. Hansson 等人（1977）
2.5 ± 1
7. Leary 等人（1988）
3.9
8. Helfgen（2000）
关节区的扪诊疼痛。 3. 咀嚼肌和颞肌扪诊疼痛。 4. 开口度正常。
表 1: 关节腔间隙的平均值。 2020 年 2 月 / 世界牙科技术 -5-
学 Occlusion Concepts
图 5： 在咀嚼（咀嚼橡皮 糖）运动中下颌左 侧髁突的运动情 况。可见脱离开闭 口路径的向下的牵 张受力情况。蓝点 位置显示所选择的 合适的、略向前下 的治疗关节位，在 此位置上制作有前 图4
导和尖导的正中咬
图 4： 戴用 Fusion Bite 时的关节窝和髁突位置关系。上中：正中矢状面观。上左 右：冠状面观。下左右：水平面观。下中：下颌的三维情况。
图5
初始检查 2016
合板 ( 密 西 根咬合 板 )。
3. 将暂时咬合面贴面翻制成最终的全瓷修复体。 在每一个治疗步骤后，在口内适当地调整参考托盘，用 JMT+ 系统重新描记下颌运动。这一步骤使我们得以记录和 评价个性化的治疗流程和其相应的结果。除了这一客观记录， 临床参数也被评估记录。 制作密西根咬合板的时候，对上下颌牙列进行了口扫， 并在开口路径中选择了一个髁突略向前下的位置，作为初始 的治疗性颌位。患者咬在最大牙尖交错位上，用黑色签字笔 在成对咬合的 #16/#47、#26/#37 的颊面上画一条垂线。接 下来以在 #47 咬合面上添加树脂（Tetric Flow；义获嘉伟瓦登
图6 图 6：密西根咬合板。
特）的方法，打开 1mm 的咬合。要求患者轻轻闭口，碰到 这一咬合接触点。视觉检查这一咬合接触位置是否相对于最
通过电子描仪测量到的最大牙尖交错 和生理息止颌位
初的标记点向前 1mm。大部分患者在这一过程中都可以找到
的髁突在关节窝内的位置未见异常。但当把 CBCT 数据和运
这个咬合接触位置。然后在 #37 号牙上与第四象限对称的位
动数据叠加后发现，患者紧咬牙时最终的右侧关节腔间隙从
置放置另一块树脂。让患者在上身直立的情况下进行同样的
3.6mm 增加为 4.7mm，左侧最终关节腔间隙从 3.5mm 增
闭口动作。当可以获得双侧同时的可重复的咬合位置时，用
加到 5.7mm，两侧关节均显示受到牵拉。这是近中倾斜的
短的 1:1 比例的蓝色混合头（Pluradent）打入硅橡胶咬合记
#38、#48 号牙和其对颌的 #17、#27 号牙形成支点，造成
录（Blue Bite Granit PluLine；Pluradent 公司，德国）。硅橡
肌肉活动在支点后部所形成的作用力方向改变。这种一过性
胶仅打在咬合面，只是为了在接下来的步骤中稳定咬合位
的牵张同样出现在咀嚼功能运动时的髁突运动描记中，从而
置。然后，进行颊侧的口内扫描。为了获得 CEREC 连接程
形成了图 5 中所显示的偏离开闭口轨迹的向下的运动轨迹。
序认可的扫描结果，前牙的颊侧部分数据要从扫描中去掉。
这种牵张很可能出现在夜间副功能磨牙的时候，这也解
最后将暂时添加的树脂块从牙齿上去除，擦掉签字笔标记。
释了为什么会有晨起显著的关节区疼痛。在向患者解释这些
咬合板用 inLab 16 Splint（登士柏西诺德）设计，用 MC X5
情况时，她提到在上一次治疗医生调 后，这种疼痛反而加
5 轴研磨系统（登士柏西诺德）加工，然后在临床试戴。
剧了。因此我们决定用加法的策略来改变咬合，以防止这种
戴用咬合板后，患者自诉症状明显减轻。使用 JMT+ 获
牵张的加重。咬合重建之前我们要找到最佳的治疗性颌位，
得的下颌运动轨迹的测量结果，也就是将其带入 GALILEOS
这可通过咬合板的手段来实现（图 6）。
CBCT 数据之后所模拟的戴用咬合板时的咀嚼运动情况显示
对该患者的治疗分为三个阶段 :
关节运动路径明显改善（图 7）。在咬合板戴用约 12 周后，
1. 佩戴一个上颌的正中关系位咬合板 ( 密歇根咬合板 )。
基于密歇根咬合板所获得的数据，用 inLab 程序设计制作了
2. 以密歇根咬合板得到的咬合关系为基础制作暂时咬合 面贴面。 -6- 世界牙科技术 / 2020 年 2 月
从 #34 至 #38 和 #44 至 #48 的暂时咬合面贴面，以及 #13 至 #23 的腭侧贴面。各区段的修复体是连在一起的，以更
Occlusion Concepts
学
好的增加稳定性。修复体制作前没有进行基牙预备，以确保 所有操作均是可逆的。虚拟设计数据再次应用于 MC X5 研 磨仪的修复体制作中。修复体所用树脂块为单色 CAD-Temp Monocolor（维他公司，德国） 。修复体用 PANAVIA（Kuraray Europe，德国）进行口内粘接。戴用两周后再次进行下颌运 动描记。 患者自诉没有疼痛，感觉良好。再次进行了 JMT+ 描记。 图 10 显示了诊断和治疗过程中的髁突运动情况。 最终瓷修复体用 inLab 程序设计，用 MC XL 研磨仪（登 初始检查 2016
密西根咬合板 2016
图7 图 7： 戴入咬合板后所模拟的咀嚼路径显示髁突运动轨迹明显改善（右 图）。左图中所显示的治疗前的牵张情况已不再存在。图像显示为
士柏西诺德）加工。所选用的瓷材料为 Mark II（维他），口 内粘接材料 Calibra（登士柏西诺德）。所有的修复体均为单 颗牙修复。基牙预备时去除了旧充填体，做了相应处理。 复诊时，患者自诉没有疼痛的感觉，从主观上讲情况良 好。和初始运动轨迹相比，现在的前伸运动轨迹中中线偏斜
左侧关节。
图 8a
图 8b
图 8c
图 8d
图 8e
图 8a-e：口内戴入暂时咬合面贴面。
图 9a
图 9b
图 9c
图 9d
图 9e
图 9a-e：瓷修复体在口内戴入。
2020 年 2 月 / 世界牙科技术 -7-
Lecture Corner
正压脉冲蒸汽灭菌器操作步骤 开机前检查：
间日期界面时，取出灭菌盒。 1. 一只手握住灭菌盒的手柄向外平拉。
（1）检查水箱中的水是否超过探针平面。如果缺水：打
2. 当卡式盒的提手完全暴露时，一只手抓住提手，两手协
开顶部蓄水箱盖，向箱内缓慢注入新鲜蒸馏水（最多 4L）。
同抽出卡式盒。
水质要求：杂质少于 5ppm 或传导性低于 10µS/cm。不能使
3. 将卡式盒放在平坦的工作台上（内窥镜灭菌后最好停 3-4
用去离子水或去矿物质水，以及过滤水。在任何情况下严禁
分钟再拉出，或取出卡盒后放在隔热垫上）。
使用自来水。注水时，请使用漏斗，防止水溅出。重新注水 后请及时盖上水箱盖防止其他物质进入。水质和水位不合格 时，屏幕上直接在水位和水质提示处显示红 X。
打开灭菌盒： 在打开盒子前将卡式盒放置在稳定的平面上，请遵守以
（2）检查废水瓶中的水量是否在 MAX 与 MIN 标识之间 （每次给蓄水箱注水时，先倒空废水瓶）。废水瓶内可加入自
下步骤：
来水，水位不低于 MIN 线处，最好能在废水瓶中加入少量灭
1. 双手同时分别放于盒子的两边。
菌剂，请勿在灭菌器工作中打开废水瓶盖。打开电源开关并
2. 将食指放于侧边凹处，拇指放于下盒把手相应位置。
进行灭菌：
3. 下压拇指，抬拉食指直到盒子打开。
设备的水平指示，在系统设置中选择水平调节，通过调
4. 抬高盒盖将其从盒子上拿下放在台面上，取出已灭菌的
整 3 个活动脚座，将电子水平仪红点调整到四点钟位置放入
器械（小心烫伤！）关闭卡式灭菌盒时将盒盖和盒盘后
灭菌器械：将需要灭菌的器械放入卡盒内。
部的连接处接合好然后慢慢合上盒盖。
将卡式灭菌盒插入卡仓： 1. 一 只 手 握 住 卡 式 盒 的 手 柄， 包裹循环
另一只手提起卡式盒的提手。
橡胶 / 塑料循环
2. 把卡式盒的后部插入机器的 卡仓内，再把提手放到盒的
非包裹循环
干燥
前部。 3. 轻轻的向机器的卡仓内推动 卡 式 盒， 直 到 听 见 咔 哒 声， 灭菌盒正确插入（屏幕卡匣 插入提示无红 X）。 开始 / 停止
执行灭菌程序：显示屏上选 择一个灭菌程序。 之后屏幕会显示：设备的水 平指示注意红点要在四点钟方向 再按继续设备开始运行。
系统设置 网络连接提示
取出灭菌盒： 当屏幕提示“DRYING（正在 干燥）”时，可按下停止键随时停 止干燥程序，当屏幕显示带有时
-56- 世界牙科技术 / 2020 年 2 月
USB 连接提示
卡匣插入提示 水位 / 水质提示
Lecture Corner
注意事项：
后，可将液体皂涂在灭菌盒内显露出来的密封圈部分和
1. 机器不用时，请去除灭菌盒或将灭菌盒从机器内向外抽 出三公分左右。 2. 不是每件器械都可以进行蒸汽灭菌，请参照器械制造商
盖后部的接口处。下次使用前，再冲洗干净所有的肥皂 残痕，并且不装器械让机器运转一个循环。这样可以延 长密封圈的使用寿命。
的说明书，以确保器械不因蒸汽灭菌而受损。一般可 以高温高压灭菌的器械上印有标志“AUTOCLAVE”或 134°C 273F。 3. 器械放入灭菌盒之前，要清洗干净。带有润滑油的器械 获取更多信息，参加在线讨论，请扫描二维码
必须擦掉润滑油。 4. 每周至少用不含氯的洗涤清洗灭菌盒内部一次。每周用 无味液体托给灭菌盒的密封圈润滑一次：灭菌工作结束
图书推荐 步骤结合病例展示详细而清晰明了。最后一
《天然牙列与种植体的调 ：三维咬合》
部分种植修复中的调 处理方法也完全借助 主编： （西班牙）维森特 希门尼斯 - 洛佩兹
病例来讲解，充分体现了本书“从临床中来
（Vicente Jiménez-López） 译者：张渊
到临床中去”的应用原则。
定价：398 元
读，对于修复、种植或是正畸医生，抑或是
出版社：辽宁科学技术出版社
牙体牙髓及口腔全科医生，不论是处理常规
简介：本书笔者从最基础的咬合概念介绍
临床治疗中的咬合问题，还是涉及咬合的临
本书适合于对 学感兴趣的临床医生阅
入手，重点解析了临床咬合设计和处理时需
床难题，本书都会给予方向性的指引。
要考虑的咬合因素，并结合病例来解答临床 疑问。
咬合因素导致颞下颌关节紊
然后通过回顾颞下颌关节的生理病理学
乱病的机制，同时也为临床
研究内容，着重介绍了咬合因素导致的颞下
解决这类颞下颌关节病变提
颌关节病变，不论是各种关节盘移位的形式
供调 治疗的依据。
还是临床症状的表现，都从力学角度解释了
调
治疗的操作方法和
扫码购书 2020 年 2 月 / 世界牙科技术 -57-