Kartleggingsskjema ernæring

Page 1

FORSLAG TIL ERNÆRINGSTILSKUDD FOR

1) KARTLEGGING

Hva spiser du vanligvis til frokost, lunsj, middag, kvelds og mellommåltider?

2) ANBEFALING FRA LEGEN

Hva har legen anbefalt at du spiser/drikker i tillegg til vanlig mat?

3) FORSLAG TIL ERNÆRINGSTILSKUDD

Forslag til ernæringstilskudd fra Boots HomeCare, basert på legens anbefalinger og daglig næringsinntak

HVA SLAGS ERNÆRINGSTILSKUDD?

4) SMAKSPRØVER/PREFERANSER

Smaksprøver utdelt fra Boots HomeCare

PRODUKT SMAK BRUKERS KOMMENTARER

MÅLTID HVA/HVOR MYE TIDSPUNKT
TIDSPUNKT TYPE NÆRINGSDRIKK ANTALL PER DAG
DATO SIGN.

Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.