Z D R A V S T V O
O
čni kapci, pored orbite i odvodnih suznih puteva, predstavljaju deo adneksalnog , odnosno pomoćnog aparata oka. Očuvanost anatomije i funkcije očnih kapaka je od vitalnog značaja za zdravlje organa vida. Dobroćudni tumori očnih kapaka mogu predstavljati samo estetski problem, međutim, u nekim slučajevima, svojom lokalizacijom ili veličinom, mogu kompromitovati funciju kapaka i samog oka. Zloćudni tumori imaju tendenciju da razaraju normalno tkivo kapaka i da urastaju u dublje strukture očne duplje, te u poodmaklim slučajevima mogu zahvatiti i samo oko. Osim toga, oni mogu i da metastaziraju u regionalne limfne čvorove ili putem krvi u udaljene organe, kao što su pluća i jetra. Zbog toga je bitno da se zloćudni tumori dijagnostikuju i operišu u što ranijoj fazi. Operacija tumora kapaka i periokularne regije, sastoji se iz dva ključna elementa. Prvi je kompletno odstranjenje tumora, uz poštovanje principa i upotrebu metoda čiji opis prevazilazi opseg ovog članka. Drugi, ne manje važan element je rekonstrukcija postekscizionog defekta, koja mora biti načinjena na takav način da se što približnije uspostavi normalna anatomija i funkcija operisane regije. Zbog veoma specifične građe očnih kapaka i njihovog intimnog od-
Slika 2. Primer rekonstrukcije prednje lamele donjeg kapka i obraza, pomoću transpozicionog miokutanog režnja
Slika 3. Rekonstrukcija unutrašnjeg ugla pomoću retro-aurikularnog kožnog grafta
28
Rekonstrukcija očnih kapaka i periokularne regije nakon ekscizije tumora Mr sc. dr Zoran Žikić, oftalmolog – okuloplastični i rekonstruktivni hirurg Specijalna očna bolnica MEDICOLASER, Banjaluka
nosa sa okom kao i zbog potrebe za konstantnim praćenjem stanja organa vida, pre i nakon operacije, ovom oblašću hirurgije bi trebalo da se bave oftalmolozi koji su posebno obučeni u oblasti okuloplastične i rekonstruktivne hirurgije. Tkiva očnih kapaka su raspoređena u dve lamele: prednju lamelu sačinjavaju koža i orbikularni mišić, a zadnju lamelu čine tarzus, retraktori kapaka i konjunktiva. Prilikom rekonstrukcije defekta pune debljine kapka,
Slika 4. Prikaz rekonstrukcije defekta donjeg kapka direktnom apozicijom ivica rane
potrebno je nadoknaditi tkivo obe lamele. Za rekonstrukciju jedne lamele može se koristiti režanj ili slobodni transplantat (graft), a za rekonstrukciju obe lamele kombinacija režnja i grafta, ili kombinacija dva režnja, ali nikako kombinacija dva grafta. Specifičnu regiju predstavlja unutrašnji ugao, jer se u njemu nalaze važni strukturalni elementi, odvodni suzni putevi i gust splet krvnih sudova i nerava. Takođe, budući da untrašnji ugao predstavlja prelaz između periokularne regije i nosa, prilikom rekonstrukcije treba težiti očuvanju njegovog prirodnog konkaviteta. Ukoliko postekscizioni defekt nije velik, a postoji laksitet tkiva, moguća je rekonstrukcija direktnim spajanjem ivica rane. U slučaju ivice kapka, preciznost poravnanja pojedinih lamela, prilkom apozicije, od ključnog je značaja. Regrutovanje tkiva sa istostranog i/ ili kontralateralnog gornjeg kapka sme da se vrši samo na način koji neće kompromitovati njegovu funkciju. Prodor tumora u dublje strukture komplikuje eksciziju i naknadnu rekonstrukciju, kao što je slučaj sa in-
Slika 5. Primer rekonstrukcije obe lamele donjeg kapka pomoću tarzo-konjunktivalnog režnja sa gornjeg kapka i kožnog grafta sa suprotnog gornjeg kapka