Formulário Prêmio Dom Afonso Niehues

ARQUIDIOCESE DE FLORIANÓPOLIS Rua: Esteves Júnior, 447,Centro 88015-130 - Florianópolis - SC Fone/Fax: (48) 3224-8776 Site: www.asafloripa.org.br E-mail - asa@arquifln.org.br

FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO

QUADRO DE IDENTIFICAÇÃO IV Edição – Prêmio de Iniciativa Solidária Dom Afonso Niehues Título da Iniciativa Solidária: Instituição Proponente:

Arquidiocese de Florianópolis

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1. Identificação: Nome da Instituição Proponente: CNPJ (quando houver): Nome do responsável: Endereço: Telefone: E-mail: Responsável pela Iniciativa Solidária: Endereço: Telefone: E-mail:

2. Categoria da Inscrição: ( ) Entidade Social ( ) Ação Social Paroquial ( ) Pastoral Social ou Movimento Eclesial Católico 3. Abrangência de atuação da Iniciativa Solidária: ( ( ( ( (

) Âmbito local/comunitário; ) Âmbito Paroquial; ) Âmbito Forania/Municipal; ) Âmbito Intermunicipal; ) Âmbito Arquidiocesano;

4. Breve descrição da entidade social, pastoral social ou movimento eclesial católico ou ação social paroquial: (Motivo da criação, ano, missão, objetivos, gestão, apoiadores e parceiros)

5. Apresentação da Iniciativa Solidária: (Como e quando surgiu? Qual o objetivo da iniciativa? Qual metodologia utilizada? Que ações são desenvolvidas? Quais demandas atende? Quais as dificuldades e potencialidades na execução do trabalho realizado?)

6. Justificativa: (Detalhamento da importância da iniciativa solidária para comunidade e/ou grupo envolvido?)

7. Descrição da comunidade beneficiada pela Iniciativa Solidária: (Descreva a realidade da comunidade – problemas e potencialidades)

FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO – PRÊMIO DE INICIATIVA SOLIDÁRIA DOM AFONSO NIEHUES

Arquidiocese de Florianópolis

8. Público Alvo: (Descreva a realidade socioeconômica das pessoas que são beneficiadas pela iniciativa solidária)

Detalhamento dos beneficiados: Idade

Quantidade

Escolaridade

Crianças (0 – 9 anos) Crianças (10 – 12 anos) Adolescentes (12 – 17 anos) Jovens (18 – 29 anos) Adultos (30 – 59 anos) Idosos (60 e +) 9. Resultados alcançados:

(Descrever as transformações que a iniciativa solidária proporciona na vida comunitária e dos seus beneficiados, apresentando elementos qualitativos e quantitativos)

10. Recursos financeiros: (Caso a iniciativa venha ser beneficiada com o prêmio como será a aplicação do recurso?).

Ações

Itens

Quantidade

Valor Unitário

Total

11. Assinaturas:

Responsável pela Instituição

Responsável pela Iniciativa

Local e Data:

FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO – PRÊMIO DE INICIATIVA SOLIDÁRIA DOM AFONSO NIEHUES

Valor Total

3