Intervención con Técnicas de Counselling para ayudar al paciente oncológico adulto mayor, a asumir c

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Quito, 12 de Diciembre 2018

TRABAJO FINAL PARA OPTAR AL TITULO DE EXPERTA EN PSICO ONCOLOGIA

TEMA: Intervención con técnicas de Counselling para ayudar al paciente oncológico adulto mayor, a asumir con dignidad su diagnóstico y mejorar su calidad de vida.

Autora:

Sra. Ruth Araujo Quijano

Tutora: Psic María Fernanda Arce

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II.-INDICE Contenido II.-INDICE.......................................................................................................................................2 III.- DIRECTORIO..........................................................................................................................3 IV.- EDITORIAL.............................................................................................................................5 V.- CANCER Y COUNSELLING...................................................................................................8 Cáncer..........................................................................................................................................8 Qué es el cáncer?......................................................................................................................8 ¿Cuáles son las similitudes entre los diferentes tipos de cáncer?.............................................8 ¿Cuál es la diferencia entre los distintos tipos de cáncer?.......................................................9 ¿Qué son los tumores?..............................................................................................................9 ¿Cuál es la etapa del cáncer?..................................................................................................10 ¿Cómo se trata el cáncer?.......................................................................................................10 Cáncer en adultos mayores.........................................................................................................11 Tipos de cáncer frecuentes en Ecuador, según SOLCA.............................................................12 Cáncer más frecuentes en la tercera edad..................................................................................13 Cáncer de próstata..................................................................................................................13 Cáncer de colon......................................................................................................................13 Cáncer de pulmón...................................................................................................................14 Mieloma Múltiple...................................................................................................................14 Cáncer de mama.....................................................................................................................15 Cáncer de útero.......................................................................................................................15 Precauciones...............................................................................................................................15 Una atención multidisciplinar....................................................................................................16 La Valoración Geriátrica............................................................................................................18 Impacto emocional provocado por el diagnóstico.....................................................................18 Counselling................................................................................................................................19 Qué es el Counselling.............................................................................................................19 Quién es el Counsellor...........................................................................................................19 Para qué iniciar un proceso de Counselling...........................................................................20

3 Cuándo solicitar esta ayuda profesional.................................................................................20 Los principios del Counselling son los siguientes:....................................................................21 Los pasos del Counselling son:..................................................................................................21 Técnicas de counselling aplicadas al adulto mayor...................................................................22 Caso 1.....................................................................................................................................22 Terapia....................................................................................................................................22 Caso 2.....................................................................................................................................23 Terapia....................................................................................................................................24 VI.- GLOSARIO TECNICO.........................................................................................................25 Calidad de vida:.........................................................................................................................25 Acompañamiento emocional......................................................................................................25 VII.- WEBGRAFIA.......................................................................................................................25 VIII.- CIERRE DE EDICION.......................................................................................................26 CONTRAPORTADA.....................................................................................................................26

4 III.- DIRECTORIO

Alumna: Sra. Ruth Araujo Q. Emprendedora Esmeraldeña de 41 años. Madre de Carlos y Fiorella.

Profesional en Turismo y Hotelería, con capacitación formal como Auditor ISO 9001:2008 y 9001:2015.

Líder de proyectos sociales comunitarios en poblados indígenas de la provincia de Tungurahua, principalmente.

Voluntaria Facilitadora en talleres terapéuticos y eventos en ONG en Quito Voluntaria Coordinadora en ONG en la Provincial en Esmeraldas.

Tutora: Psic María Fernanda Arce María Fernanda Arce Barre soy Psicóloga Clínica, tengo 32 años, soy afortunada en tener una princesa hermosa de 7 años quien es el motor principal de vida y por quien busco luchar constantemente, soy Cristiana y vivo en la Sucursal de Cielo Zaruma, lugar que me ha fortalecido en muchas áreas de mi vida. Ejerzo mi profesión y sin duda alguna es una pasión para mi ser lo que soy, actualmente trabajo en el Mineduc en uno de sus Distritos, he sido Coordinadora de Apoyo Dece Distrital y ahora estoy como Coordinadora del Departamento de UDAI, trabajar con estudiantes ha sido una experiencia maravillosa, ya que me ha permitido reforzar el conocimiento adquirido. Así mismo me dedico a trabajar en consulta, no puedo desprenderme de mi gran pasión y doy parte de tiempo para mis pacientes. He tenido la oportunidad de tener una formación excelente donde POLI-ESTUDIOS ha sido el protagonista perfecto, ya que por todo lo aprendido he crecido como profesional y como persona.

5 IV.- EDITORIAL

En Ecuador, según estadísticas de SOLCA, ¨para el 2020 se estima que se diagnosticarán en el país 31.420 casos nuevos de cáncer¨. https://issuu.com/solcaquito/docs/rnt_2010_2013

El incremento de los diagnósticos de cáncer hasta 2018, es notable y la incidencia se da tanto en población infantil hasta adultos mayores.

Existen en Ecuador y principalmente en Quito, muchas ONGs de apoyo a pacientes infantiles y jóvenes con diagnóstico de cáncer, pero ninguna brinda apoyo específico a pacientes adultos mayores; entonces ese duro caminar por las diversas etapas del tratamiento se vuelve aún más desconcertante porque es difícil encontrar una mano amiga que desde el momento del impacto emocional provocado por el cáncer, pueda guiarte considerando que eres un adulto mayor y que tu salud y condición física se verá incluso más afectada por la enfermedad.

Cuando enfrentas la realidad del cáncer, te das cuenta que ignoras completamente el camino por recorrer, que la nube sombría de dudas y angustias no se disipa y desconoces por completo por dónde empezar.

Existen centros médicos y campañas médicas a favor de la detección del cáncer, que realizan los exámenes al paciente y que una vez confirmada la misma se limitan a entregar los resultados. ¿Pero, quien se preocupa por el paciente como persona, como ser humano frágil y vulnerable frente a ese impacto emocional provocado por la noticia de tener en su cuerpo cáncer?

6 En Ecuador es preocupante la falta de atención prioritaria para apoyo psicológico a pacientes recién diagnosticados. Tanto en hospitales públicos como privados existe una clara falencia de procesos referentes a esta valoración. Y ante el desconocimiento de temas concernientes a la enfermedad inclusive, es menester el apoyo del Counsellor.

El Counselling es entonces la herramienta para una comunicación efectiva con el paciente y para ayudarlo mediante la reflexión de su situación actual, a tomar las decisiones óptimas para mejorar su calidad de vida.

En esta revista, podremos: 

Establecer técnicas puntuales de counselling para el manejo del paciente oncológico de la tercera edad.



Lograr la correcta aproximación entre el paciente, la familia y el counsellor, provocando una mejora en la calidad de vida del paciente y en su lucha diaria frente al cáncer.



Tener un acceso a la información compartida en línea, de manera fácil y óptima; pues la herramienta ISSUU nos permite la visualización interactiva y dinámica de la información digital contenida en ésta revista.

El Cáncer es una enfermedad que se afronta en familia, junto a los seres queridos.

El principal medicamento para el tratamiento del cáncer es el que el médico tratante recomiende de acuerdo al diagnóstico, pero el principal remedio es el amor de quienes rodean al paciente y del grupo de apoyo al que pertenece.

7 La calidad de los pensamientos y de las emociones sentidas en las diversas etapas del tratamiento y de la enfermedad, determinaran la evolución positiva del paciente.

Este trabajo lleva un especial agradecimiento: A mi padre, Guerrero en la lucha frente al cáncer; fuente de inspiración para tomar la decisión de empoderarme en temas oncológicos.

A mi madre, ejemplo de cuidador primario y compañía de mi padre en esta lucha diaria.

A Fundación Jóvenes Contra el Cáncer, por su constante apoyo a mi voluntariado y por su firme apoyo a los 1200 Guerreros a nivel nacional.

Al grupo de Guerreros de FJCC de la provincia de Esmeraldas, en la cual soy Coordinadora.

Al cáncer, por permitirme mirarlo de frente.

Un abrazo de corazón a Corazón, Ruth

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V.- CANCER Y COUNSELLING

Cáncer Qué es el cáncer? ¨El cáncer se puede originar en cualquier parte del cuerpo. Comienza cuando las células crecen descontroladamente sobrepasando a las células normales, lo cual dificulta que el cuerpo funcione de la manera que debería.

Para muchas personas, el cáncer puede tratarse muy eficazmente; de hecho, ahora más que nunca hay un mayor número de personas que tienen una vida plena después de haber recibido su tratamiento contra el cáncer.

A continuación, se explica lo que es el cáncer y las maneras de tratar esta enfermedad.

Aspectos básicos sobre el cáncer El cáncer no es una sola enfermedad.

Existen muchos tipos de cáncer, pues no es una sola enfermedad. El cáncer puede originarse en los pulmones, en el seno, en el colon o hasta en la sangre. Los diferentes tipos de cáncer tienen algunas similitudes, pero son diferentes en la manera en que crecen y se propagan.

¿Cuáles son las similitudes entre los diferentes tipos de cáncer?

Cada una de las células de nuestro cuerpo tiene ciertas funciones. Las células normales se dividen de manera ordenada. Éstas mueren cuando se han desgastado o se dañan, y nuevas células toman su lugar. El cáncer se origina cuando las células comienzan a crecer sin control.

Las células del cáncer siguen creciendo y formando nuevas células que desplazan a las células

9 normales. Esto causa problemas en el área del cuerpo en la que comenzó el cáncer (tumor canceroso).

Las células cancerosas también se pueden propagar a otras partes del cuerpo. Por ejemplo, las células cancerosas en el pulmón pueden viajar hasta los huesos y crecer ahí. La propagación de las células de cáncer se denomina metástasis. Cuando las células del cáncer de pulmón comienzan a crecer en los huesos, se sigue llamando cáncer de pulmón. Para los médicos, las células cancerosas en los huesos lucen justo como las que se originaron en el pulmón. La enfermedad no es referida como cáncer óseo (cáncer en los huesos) salvo que se haya originado en los huesos.

¿Cuál es la diferencia entre los distintos tipos de cáncer?

Algunos tipos de cáncer crecen y se propagan rápidamente mientras que otros crecen más lentamente. También responden al tratamiento de diferente manera. Algunos tipos de cáncer se tratan mejor con cirugía; otros responden mejor a los medicamentos, lo cual se conoce como quimioterapia. A menudo se administran dos o más tratamientos para obtener los mejores resultados Cuando una persona tiene cáncer, el médico necesita saber qué tipo de cáncer es. Las personas con cáncer necesitan un tratamiento específico que sea eficaz para su tipo de cáncer.

¿Qué son los tumores?

La mayoría de los cánceres forman una masa referida como tumor o crecimiento. Sin embargo, no todas las masas (tumores) son cancerosas. Los médicos extraen un fragmento de la masa y la analizan para determinar si es cáncer. Las masas que no son cancerosas se denominan tumores benignos, y las cancerosas se denominan tumores malignos.

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¿Cuál es la etapa del cáncer?

El médico también necesita saber si el cáncer se ha propagado y cuánto desde donde se originó. Esto se conoce como la clasificación de la etapa del cáncer. Es posible que usted haya escuchado a otras personas decir que el cáncer estaba en etapa 1 o etapa 2. Saber la etapa del cáncer ayuda a su médico a decidir cuál tipo de tratamiento es el óptimo para usted.

Para cada tipo de cáncer hay pruebas que pueden hacerse para determinar la etapa del cáncer.

Como regla, una etapa menor (como etapa 1 o 2), significa que el cáncer no se ha propagado o no tanto. Un número mayor (como 3 o 4) significa una mayor propagación. La etapa 4 es la mayor.

¿Cómo se trata el cáncer?

Los tratamientos más comunes del cáncer incluyen cirugía, quimioterapia y radioterapia.

La cirugía se puede usar para extraer el tumor canceroso. El médico también puede extirpar alguna parte o completamente la parte del cuerpo que el cáncer esté afectando. En el caso de cáncer de seno, es posible que se extirpe parte o todo el seno. En el caso de cáncer de próstata, es posible que se extirpe toda la glándula prostática. La cirugía no es útil para todos los tipos de cáncer. Por ejemplo, los tipos de cáncer de la sangre son mejor tratados con medicamentos.

La quimioterapia (o quimio) es el uso de medicamentos para matar las células cancerosas o para reducir su crecimiento. Algunos tipos de quimioterapia se pueden administrar por vía intravenosa (en una vena por medio de una aguja) y otros consisten de píldoras que se tragan.

Como los medicamentos de la quimioterapia alcanzan a casi todas las partes del cuerpo, son útiles para el cáncer que se ha propagado.

11 La radioterapia también se usa para matar o disminuir el crecimiento de las células cancerosas. Puede usarse solo o junto con cirugía o quimioterapia. La radioterapia es similar a someterse a una radiografía. Algunas veces se puede administrar implantando en el área cancerosa una “semilla” que liberará radiación.

Información Tomada de: American Cancer Society, EEUU, 2018 Artículo Recuperado de https://www.cancer.org/es/cancer/aspectos-basicos-sobre-elcancer/que-es-el-cancer.html

Cáncer en adultos mayores ¨La edad no es un obstáculo para tratar al anciano con cáncer. Una adecuada selección de los pacientes puede hacer que una persona de más de 70 ó 75 años de edad pueda recibir un tratamiento activo como cualquier otro enfermo más joven.

El tipo de tratamiento que reciben los pacientes oncológicos en edades avanzadas no depende necesariamente de su envejecimiento, más bien es su estado general de salud el factor que determina el grado de “agresividad” de las terapias. “Sólo si el paciente es mayor de 80 años se le considera como un paciente frágil donde hay que determinar muy bien lo que se hace”, explica Gumersindo Pérez Manga, coordinador científico del ‘IV Simposio Internacional de Cáncer en el Anciano’. Si el enfermo oncológico se encuentra aún por debajo de los 80 y tiene buen estado de salud suele ponerse el mismo esquema de tratamiento, “en todo caso lo que se haría es disminuir la primera dosis para observar cómo reacciona”, añade.

Antes de elegir un tratamiento lo que hay que tener en cuenta es el concepto de fragilidad que tiene el enfermo. Así, “aplicar quimioterapia en un paciente de 95 años sería devastador por la

12 toxicidad. En estos casos habría que aplicar tratamientos de soporte o paliativos”, señala Pérez Manga. Según los expertos, en la actualidad se está estableciendo muy bien qué pacientes deben tratarse de forma activa antitumoral y cuáles no. “Por ejemplo, en el cáncer de mama cuando se trata de una mujer anciana el tratamiento adyuvante tiene una eficacia similar al de la mujer adulta”.

Información Tomada de: Misioneros Oblatos O.CC.SS, Colombia, 2018 Artículo Recuperado de https://www.oblatos.com/el-cancer-en-la-tercera-edad/

Tipos de cáncer frecuentes en Ecuador, según SOLCA

Información Tomada de: Registro de Tumores SOLCA Matriz, Guayaquil, 2013 Imagen Recuperada de http://www.estadisticas.med.ec/webpages/index.jsp

13 Cáncer más frecuentes en la tercera edad ¨La diferencia principal del cáncer en las personas mayores con respecto a los más jóvenes es su localización. Así, en los hombres maduros los cánceres más frecuentes son el cáncer de próstata, de colon y recto y de pulmón. En las mujeres de más de 50 años el cáncer más frecuente es el de mama, seguido del de ovario, pulmón, colon y recto¨.

Cáncer de próstata

Cáncer de colon

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Cáncer de pulmón

Mieloma Múltiple

15 Cáncer de mama

Cáncer de útero

Precauciones No fumar previene el cáncer de pulmón, boca, esófago Consumo reducido de alcohol para evitar el cáncer de hígado, estómago Tomar adecuadamente el sol para prevenir el cáncer de piel.

Evitar el consumo excesivo de ahumados y embutidos ayuda a luchar contra el cáncer de hígado y estómago.

16 Las mujeres, auto explorándose adecuadamente y consultando con el ginecólogo periódicamente prevendrán el cáncer de cuello uterino y de mama.

No abusar de los azúcares añadidos a los alimentos reduce el riesgo de cáncer.

Llevar una dieta rica en frutas y verduras evitaría un 20% o más de todos los tipos de cáncer.

Cumplir el calendario de vacunación de la Hepatitis B nos prevendrá de un posible cáncer de hígado.

Mantener una vida activa físicamente puede proteger, fundamentalmente, frente al cáncer de colon y de mama.

Respete estrictamente las normas sobre exposición a sustancias cancerígenas como níquel, plomo, etc.

Consulte a un médico si nota algún bulto, herida que no cicatriza (incluida en la boca), lunar que cambia de forma, tamaño o color u otros problemas persistentes como tos, ronquera

Una atención multidisciplinar Lo que es un hecho es que tratar a un anciano supone tener en cuenta una serie de factores que el oncólogo no suele considerar. Para evitar esto, resulta esencial la colaboración entre oncólogos y geriatras, para que el abordaje del enfermo sea íntegro y no se trate exclusivamente la enfermedad. “Debemos potenciar la colaboración entre ambos, ya que los geriatras tienen mucha experiencia en la selección de pacientes por sus condiciones físicas y fragilidad y además deben ser ellos quienes detecten el tumor y quienes tengan un conocimiento adecuado de qué pacientes podemos tratar”, explica Pérez Manga.

En una sociedad cada vez más anciana, la formación de todos los especialistas en el trato de ancianos resulta fundamental. Para Pérez Manga, “resulta imprescindible que el oncólogo

17 conozca el deterioro funcional, cognitivo y los problemas nutricionales del enfermo porque son factores que influyen mucho en la toma de decisiones y en la mejoría de la respuesta y la tolerancia de determinadas terapias”, añade.

Una adecuada selección de los pacientes puede hacer que una persona de más de 70 ó 75 años de edad pueda recibir un tratamiento activo como cualquier otro enfermo más joven. El tipo de tratamiento que reciben los pacientes oncológicos en edades avanzadas no depende necesariamente de su envejecimiento, más bien es su estado general de salud; el factor que determina el grado de “agresividad” de las terapias.

Información Tomada de: Misioneros Oblatos O.CC.SS, Colombia, 2018 Artículo Recuperado de https://www.oblatos.com/el-cancer-en-la-tercera-edad/

¨El envejecimiento es un proceso complejo que se caracteriza por una disminución gradual y progresiva de la reserva fisiológica, con los cambios en la composición corporal y reducciones clínicamente significativas en la función renal, gástrica, hepática y las funciones cardiovasculares. Se asocia comúnmente con la aparición simultánea de múltiples enfermedades (comorbilidad), y un mayor riesgo de desarrollar deterioro físico y cognitivo (discapacidad).

Además, las personas mayores tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer. La fragilidad es un estado de mayor vulnerabilidad, con déficits acumulados en los distintos sistemas fisiológicos, lo que da como resultado una resistencia disminuida a factores tales como MM y su tratamiento.

Este estado tiene un efecto negativo en la calidad de vida y en la eficacia del tratamiento y la tolerabilidad de los pacientes, con el consiguiente aumento de los costos de atención de salud¨.

18 La Valoración Geriátrica ¨La valoración geriátrica es un predictor más sensible de la fragilidad. Una valoración geriátrica integral es un procedimiento sistemático para evaluar objetivamente el estado de salud de las personas mayores, centrándose en la somática, funcional y dominios psicosociales. Porque una valoración geriátrica total es un procedimiento que consume tiempo que es difícil de usar en la práctica clínica diaria¨.

Los pacientes mayores frágiles están en alto riesgo de soportar acontecimientos adversos no hematológicos y la interrupción del tratamiento, independientemente de otros factores de pronóstico, y debe ser evaluado adecuadamente para determinar su capacidad para tolerar el tratamiento.

La edad y la valoración geriátrica son los determinantes fundamentales de nuestro enfoque. La edad límite que consideramos para definir pacientes frágiles es de 80 años. Sin embargo, independientemente de la edad, la presencia de cualquier disminución funcional o la presencia de comorbilidades puede identificar a los pacientes frágiles.

Información Tomada de: Mieloma Múltiple en Adultos Mayores, España, 2015 Ärtículo Recuperado de https://mielomamultiple.wordpress.com/2015/11/09/mielomamultiple-en-adultos-mayores-mayores-de-75-anos/

Impacto emocional provocado por el diagnóstico La noticia de un diagnóstico de cáncer, provoca en el paciente una serie de sensaciones, emociones y sentimientos encontrados.

19 El solo hecho de saberse con cáncer en su cuerpo, supone una cercanía con la muerte, y un transitar por procesos conflictivos como la ira, la rabia, el miedo, la culpa, ansiedad, angustia.

Este sufrimiento psicológico afecta no solo al paciente sino también a su entorno, a su familia, sus amigos cercanos, su entorno en general; pues el paciente oncológico empieza a cambiar su carácter como reacción a su diagnóstico. Muchos pueden tener mal carácter, volverse irritables.

Counselling Qué es el Counselling ¨Entendemos el Counselling como un proceso de acompañamiento, una relación de ayuda que te permitirá acercarte a tu realidad de una manera diferente, favoreciendo tu crecimiento personal.

No consiste en dar o recibir consejos, sino en acompañarte a que descubras tus propios recursos y encuentres tus respuestas, decidiendo y asumiendo los cambios que necesites introducir en tu vida. Y todo ello gracias a una relación basada en el respeto, la acogida incondicional y la confianza en tus recursos.

En Counselling tú eres el/la protagonista de tu proceso, pues entendemos que en ti está la capacidad de reflexionar y decidir cambios cuando se dan el espacio y las circunstancias adecuadas.

Creamos ese espacio a través del diálogo y la escucha activa, en un proceso orientado fundamentalmente al afrontamiento de problemas que tienen que ver con tu vida actual, con iniciar cambios en el aquí y ahora¨.

20 Quién es el Counsellor ¨Llamamos counsellor al profesional del Counselling. Esta terminología anglosajona se debe a que hasta ahora se realizaba exclusivamente en países de habla inglesa por lo que no tiene una traducción sencilla al español, ya que no es un consejero, ni un orientador, ni un asesor.

Es un profesional con una formación especializada similar al psicoterapeuta, que proporciona el clima de encuentro, libertad y amor en el que el cliente puede revisar sus actitudes y conductas, elaborar sus sentimientos y asumir la responsabilidad de su vida y sus actuaciones; todo ello en un contexto profesional, con roles, reglas, objetivos y procedimientos que protegen la relación terapéutica¨.

Para qué iniciar un proceso de Counselling ¨Es una oportunidad para crecer en seguridad y confianza personal, para sentirte con más autonomía en tu trabajo, en tus relaciones sociales o personales.

Si necesitas conectar con tus recursos o incorporar herramientas para afrontar conflictos o situaciones difíciles, el Counselling te ayudará a explorar la realidad y a comprenderla desde diferentes ángulos. A través de un análisis profundo de tus necesidades, podrás reconocer y aceptar las emociones en conflicto y movilizar los recursos personales y sociales que tengas disponibles¨.

Cuándo solicitar esta ayuda profesional ¨El Counselling es una ayuda adecuada para cualquier persona que está atravesando un mal momento o que se encuentra con una situación emocional que no puede resolver por sí sola.

Puede ser una opción y una oportunidad si: Estás en una situación difícil en tu trabajo Estás viviendo un conflicto familiar para el que no encuentras soluciones

21 No sabes qué hacer con tu vida Has vivido la pérdida de un ser querido o de una relación significativa Tienes que introducir cambios que te dan miedo y no sabes qué decisión tomar Tienes que afrontar una enfermedad que no esperabas Cualquier situación que desestabilice tu vida y ponga a prueba tus recursos internos¨

Información Tomada de: Insituto Galene, España, 2018 Artículo Recuperado de https://www.galene.es/counselling/

Los principios del Counselling son los siguientes: 

Explorar (preguntar antes de hablar)



Emplear la escucha activa

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Validar, hacer sentir a la persona que su emoción es compresible y normal



Empatizar



Utilizar comunicación no verbal en conjunto con la verbal.

Información Tomada de: Ancora, Gabinete de Psicología, España, 2018 Artículo Recuperado de http://www.psicologosancora.es/belen-sanchez/counselling-ypsicoterapia-en-cancer

Los pasos del Counselling son: 1) Percepción y acogida.

2) Identificar necesidades.

22 3) Proporcionar información.

4) Ordenar los problemas identificados, analizarlos y establecer objetivos.

5) Identificar recursos.

6) Trabajar la aceptación de los problemas.

7) Tomar decisiones.

9) Resumir y planificar el futuro.

Información Tomada de: Ancora, Gabinete de Psicología, España, 2018 Artículo recuperado de http://www.psicologosancora.es/belen-sanchez/counselling-ypsicoterapia-en-cancer

Técnicas de counselling aplicadas al adulto mayor El Counselling aparece por recomendación de la OMS para dar apoyo a pacientes con VIH, y al ser ya una herramienta efectiva en Psicología, y al manejar estrategias comunicativas, se ha aplicado en varias enfermedades catastróficas.

Caso 1

Adulto mayor, masculino, 70 años, domiciliado en una provincia a 6 horas de la ciudad de Quito.

Ingresa a hospital público con malestar abdominal y sangrado rectal, es diagnosticado con gastroenteritis; permanece 8 días hospitalizado sin mejoría y con nuevos signos de alarma como no poder comer, no poder respirar con normalidad.

23 Al percatarse la familia que no existe un diagnóstico confiable y que la medicación suministrada posiblemente no es la adecuada, deciden pedir el alta a petición y trasladarlo a un hospital privado en Quito.

Ya en Quito, paciente es valorado y sometido nuevamente a exámenes de laboratorio y complementarios, incluso a exámenes médicos nunca antes conocidos.

Una semana después se indica por parte del médico tratante, el diagnóstico: Mieloma Múltiple.

Existe un ambiente desconcertante en los familiares y el paciente y una serie de dudas e interrogantes se apodera de ellos. El médico tratante dio el diagnóstico a los familiares y se les dio además la responsabilidad de transmitir la noticia al paciente.

Terapia ¿Quién debía dar información al paciente y a los familiares? ¿Debía haber participado en ese momento un counsellor?

Este es un caso muy característico, pues la mayoría de pacientes oncológicos han recibido la noticia del diagnóstico de la enfermedad, de manera cruda, directa y sin información detallada sobre su padecimiento. Lo que hace más traumático el shock emocional provocado por la noticia del diagnóstico. 

Se sugiere, que siempre junto al médico tratante forme parte del equipo

multidisciplinario, un psicólogo ó un counsellor, para poder tener mayor empatía y comunicación con el paciente y sus familiares en el momento de recibir el diagnóstico. 

Una vez dado el diagnóstico al paciente y a sus familiares presentes, se debe hacer

seguimiento del paciente con acompañamiento y sesiones. En este caso, se recomienda una

24 terapia de 5 sesiones, mediante escucha activa y validar los comentarios y sentimientos del paciente, procurando así tener la confianza del mismo, permitiéndole expresar de forma abierta sus emociones, incluido el llanto. 

Se debe dar información detallada de la enfermedad y del tratamiento a seguir,

explicando paso a paso y con palabras de fácil comprensión para el paciente. 

Guiar al paciente, para que priorice acciones a tomar, mediante un análisis de su

situación actual frente a la enfermedad y en torno a su familia. 

Se recomienda alternar entre sesiones sólo con el paciente y sesiones con el paciente y la

familia cercana. 

Una vez asumido el diagnostico por parte del paciente, se recomienda integrarlo a un

grupo de apoyo, con personas de igual ó similar diagnóstico; priorizar el acompañamiento emocional y brindar la oportunidad de dar testimonio de su lucha frente al cáncer.

25 Caso 2

Adulta mayor, femenino, de 68 años, domiciliado en una provincia a 6 horas de la ciudad de Quito.

Ingresa a consulta ginecológica en un hospital público, refiere malestar y dolor en seno derecho, no se aprecia masa ni signos malignos en el seno, por lo que el médico tratante decide enviar un eco de mama y medicación sencilla para el dolor y decide no ingresar a hospitalización.

Paciente con dolor persistente a pesar de la medicación, decide viajar a Quito a consulta médica con un especialista en clínica privada. En donde después de varios exámenes de laboratorio y complementarios, se le indica que tiene cáncer de mama.

La paciente se encuentra con su esposo en el momento de recibir la noticia, desconcertada empieza a llorar asociando el cáncer con muerte y entra en estadíos de depresión pues sus amistades le han mencionado que varias mujeres conocidas han fallecido de cáncer de mama.

Terapia 

Se sugiere, que siempre junto al médico tratante forme parte del equipo

multidisciplinario, un psico oncólogo y un counsellor, para poder tener mayor empatía y comunicación con la paciente y sus familiares en el momento de recibir el diagnóstico. 

Una vez dado el diagnóstico al paciente y a sus familiares presentes, se debe hacer

seguimiento del paciente con acompañamiento y sesiones. En este caso, se recomienda una terapia de 6 sesiones, mediante escucha activa y validar los comentarios y sentimientos del

26 paciente, procurando así tener la confianza del mismo, permitiéndole expresar de forma abierta sus emociones, incluido el llanto. 

Se debe permitir que la paciente exteriorice sus miedos, angustias e incertidumbre debido

a su percepción que relaciona el cáncer de mama con la muerte de personas conocidas con el mismo diagnóstico. 

Bajo esta circunstancia, es necesario detallar el proceso de la enfermedad y enfatizar que

el cáncer detectado a tiempo y con un tratamiento adecuado, se puede superar de manera satisfactoria, pero sin crear en la paciente falsas expectativas, sino más bien empoderarla para que mediante la lectura de bibliografía oncológica pueda perder miedo al cáncer y asumir su diagnóstico. 

Se debe generar un ambiente de empatía y respeto muto, para incluso provocar una

correcta adherencia a los medicamentos. 

Se recomienda apoyo emocional de manera continua antes y después de la mastectomía.



Hacer terapia frente al espejo, para permitir a la paciente mirar su cuerpo y asumir con

dignidad la falta de su seno, la pérdida de su cabello, etc. 

Hacer terapia conjunta con su cónyuge, principalmente.



Mantener una escucha activa.



Integrar a la paciente y a su cuidador primario, en talleres y grupos de apoyo, para

fortalecer su aspecto emocional.

NOTA DE ANALISIS: Es importante considerar que el guerrero que lucha contra el cáncer a diario, debe pasar por un proceso extenuante que incluye varias etapas: la etapa del Tratamiento en sí, con

27 quimioterapias, radioterapias, cirugía, etc; la etapa de Remisión en donde se confirma que el tratamiento está dando resultado y que se está a unos pasos de pasar a la etapa de Sobreviviente.

Desde el momento del diagnóstico, el paciente debe asumir con consciencia su nuevo estilo de vida, tanto en actividades, alimentación, rutina diaria, acompañamiento y tratamiento.

El paciente adulto mayor, ante su inminente desgaste corporal producido por el pasar de los años y su situación vulnerable al ser paciente oncológico, se vuelve un paciente frágil; por lo que se debe procurar preservar su estado funcional y su independencia, mejorando así su calidad de vida.

El equipo multidisciplinario que se encarga del paciente, debe considerar la presencia del Psico oncólogo y del Counselor, para apoyo no solo al paciente sino a su cuidador primario y a la familia, porque el cáncer es una enfermedad que afecta a todos.

VI.- GLOSARIO TECNICO Guerrero: paciente oncológico Adulto Mayor: persona de 65 años ó mas Counnsellor: profesional de apoyo a pacientes con enfermedades catastróficas Counselling: herramienta de la psicología que permite ayudar al paciente de enfermedades catastróficas a reflexionar sobre su enfermedad y tomar decisiones entorno a su realidad.

Calidad de vida: estado de mejora continua en el diario vivir de una persona.

Acompañamiento emocional: técnica que permite al profesional brindar apoyo a su paciente.

Cuidador primario: persona a cargo del cuidado y atención de un paciente, durante la mayor parte del tiempo.

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VII.- WEBGRAFIA https://issuu.com/solcaquito/docs/rnt_2010_2013 https://www.cancer.org/es/cancer/aspectos-basicos-sobre-el-cancer/que-es-el-cancer.html https://www.oblatos.com/el-cancer-en-la-tercera-edad/ http://www.estadisticas.med.ec/webpages/index.jsp https://www.oblatos.com/el-cancer-en-la-tercera-edad/ https://mielomamultiple.wordpress.com/2015/11/09/mieloma-multiple-en-adultos-mayoresmayores-de-75-anos/ https://www.galene.es/counselling/ http://www.psicologosancora.es/belen-sanchez/counselling-y-psicoterapia-en-cancer

VIII.- CIERRE DE EDICION Viernes, 07 de diciembre 2018

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CONTRAPORTADA