Migración
y
VIH:
Limitaciones, retos y
dificultad que enfrentan es durante su
por el
los
t
raileros
tránsito
Sureste México de
una propuesta integral para la implementación de actividades de prevención del VIH.
Centro de Desarrollo e Investigación sobre Juventud, A.C. Septiembre 2013 Coordinadores: José Antonio Maldonado Rodríguez Carlos Alberto López Rodríguez Ignacio Bravo Hernández Encuestadores: Marcos Frías Freddy Soriano Roberto Gómez Héctor Alpuche www.cdij.org.mx “Fortaleciendo y transformando las juventudes” Proyecto financiado por el: Centro Nacional para la Prevención y control del VIH y el Sida (CENSIDA)
Resultados
El proyecto ¿Migración y VIH?: Limitaciones, retos y dificultades que enfrentan los traileros durante su transito en el sureste de México una propuesta integral para la implementación de actividades de prevención del VIH. Ha sido financiado por el Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH y el Sida en el marco de su 1ª Convocatoria Pública para la implementación de estrategias de prevención combinada para el fortalecimiento de la respuesta ante el VIH y el Sida 2013.
Este documento informativo ha sido el resultado del análisis de la información obtenida en cada una de las encuestas realizadas y busca dar una mirada general sobre las necesidades y los retos a los que nos podremos enfrentar las organizaciones que buscamos dar una respuesta ante el VIH y el Sida en México, estamos consientes que no es un trabajo fácil, pero creemos que información como ésta será de gran utilidad para seguir fortaleciendo las estrategias de prevención así como las políticas públicas en nuestro país.
Teniendo como principal objetivo “Identificar los factores y conductas de riesgo que aumentan la vulnerabilidad de adquirir el VIH y otras ITS en hombres dedicados a actividades económicas que incrementan su movilidad y transito entre cinco estado del sureste de México”. Dentro de las acciones para lograrlo se realizó la aplicación de 195 encuestas dirigidas a hombres traileros.
Antonio Maldonado - Coordinador General
La finalidad era “conocer los comportamientos, las conductas de riesgo y la constancia del uso correcto del condón en hombres traileros dedicados a actividades relacionadas al traslado y envió mercancias entre cinco estado del sureste de México y generar lineamientos de acción para la implementación de campañas de prevención VIH y reducción de daños”. Las ciudades en las que se realizaron las encuestas fueron, Campeche, Ciudad del Carmen, Isla Aguada, Champotón, Escarcéga, Villahermosa, Tenosique, Macuspana, Emiliano Zapata, Tenosique, Tapachula, San Cristóbal de las Casas, Palenque, Ciudad Hidalgo, Mérida, Valladolid, Tícul, Benito Juárez y Chetumal.
Información General Durante la implementación y aplicación de las encuestas dirigidas a traileros que transitaban por cinco estado del sureste de México; Campeche, Tabasco, Yucatán, Quintana Roo y Chiapas se tuvo un total de 195 traileros encuestados. El documento consideró importante conocer los siguientes aspectos: 1) Información General, 2) Inicio de su vida sexual, 3) Factores de riesgo y movilidad 4) Consistencia y uso de condones en sus relaciones sexuales, 5) Acceso a servicios informativos y de salud y 6) Recomendaciones para elaboración de una campaña de prevención del VIH. Es importante recalcar que el proceso para la aplicación de este instrumento constó de dos etapas: la primera se realizó en el poblado de San Francisco Kóben, ubicada en el municipio de Campeche, punto más cercano a la capital en el cual se tiene una afluencia considerable de traileros. Este primer acercamiento sirvió para realizar modificaciones y correcciones al instrumento, considerar tiempos tanto para la elaboración de entrevistas así como del plan de trabajo. Al concluir esta primera etapa, se obtuvo un panorama específico sobre horarios en los que se deberían aplicar las entrevistas y algunas modificaciones que se debían realizar al documento. La segunda etapa consistió en la visita a cada uno de los estados antes mencionados, los lugares y puntos de trabajo fueron: casetas de cobro, puentes, estacionamientos, pensiones, restaurantes, baños públicos y gasolineras. Los horarios claves en los cuales se realizaron
las visitas y el acercamiento directo con los traileros fueron por la mañana (6:00 am a 8:30 am), por la tarde (2:00 pm a 4:30 pm) y por la noche (8:30 pm a 11:00 pm); estos horarios eran en los cuales la población se disponía a emprender su viaje, descansaban o estaban ingiriendo alimentos. El 100 % de las personas entrevistadas fueron hombres, no se encontraron a mujeres durante las visitas a los puntos de trabajo antes mencionados. El rango de edades de las personas entrevistadas se mantuvo de 16 a 68 años de edad. El 3.07% (16-21 años), el 8.71 % (22-27 años), el 18.46 %(28-33 años), el 16.41 % (34-38 años), el 17.43% (39-43 años), el 14.35 % (44-48 años), el 11.28 % (49-53 años), el 5.12 % (54-58 años), el 4.10 % (59-63 años) y el 1.02 % (64-68 años). (Gráfica 1)
Edades& 16-21&
22-27&
28-33&
34-38&
5.12%&
4.10%&
39-43& 1.02%%&
11.28%&
44-48&
49-53&
54-58&
59-63&
64-68&
3.07%& 8.71%&
18.46%&
14.35%&
16.41%& 17.43%&
Gráfica 1.- Rango de edades de la población entrevistada.
De igual forma se preguntó sobre el lugar de procedencia de cada uno de los traileros encuestados, para ello los siguientes estados concentran un mayor número de personas dedicadas a actividades económicas que aumentan su movilidad y tránsito por el país; el Distrito Federal (12.3 %), Puebla (9.7 %), El Estado de México (9.2 %), Veracruz (8.7 %) y Tabasco (7.2 %); lo cual hace darnos cuenta que en esos estados se concentra un importante desarrollo económico-industrial y por ende la población se dedica a trabajar en el envío y recolecta de materiales, alimentos y demás. La población residente en otras regiones del país (centro, norte y occidente) se trasladan muy a menudo a estados del sureste de México y a zonas ubicadas en la frontera sur de México. (Gráfica 2)
Lugar&de&procedencia& Tabasco' Veracruz' Edo.'Mex'
De los extranjeros encuestados el 1.5 % corresponde a residentes de Guatemala y el 0.5 % a Belice, muchas de las veces por cuestiones administrativas y legales sólo permanecen en zonas fronterizas y su tiempo de estancia en México es corto. Los estados en los que logramos encuestar a extranjeros fueron Quintana Roo y Chiapas. La mayoría de las personas encuestadas reportaron estar casadas actualmente (71.3 %), personas solteras y en unión libre tuvieron el mismo porcentaje (12.3 %), el 2.4% de los traileros dijeron estar divorciados actualmente y solamente el 0.5 % son viudos. En algunos casos las relaciones son recientes y en otros han estado ya varios años con su pareja sentimental; algunas personas comentaron que comparten su vida con su pareja pero a la vez tienen otras relaciones sentimentales fuera de su hogar, los cuales se encuentran en otros estados de la república mexicana. Estas últimas relaciones no las perciben como algo formal y duradero. (Gráfica 3)
7.20%'
Estado'Civil' 80.00%&
8.70%'
70.00%& 60.00%&
9.20%'
50.00%& 40.00%&
Puebla'
9.70%'
30.00%& 20.00%&
DF'
12.30%'
10.00%& 0.00%& Porcentaje&
Gráfica 2.- Lugar de procedencia de los traileros.
Casados&
Solteros&
Unión&Libre&
Divorciados&
Viudados&
71.30%&
12.30%&
12.30%&
2.40%&
0.50%&
Gráfica 3.- Estado civil actual de los traileros entrevistados.
El acceso a la educación es un tema muy importante para determinar el tipo de información y mensajes que se estarán difundiendo durante las campañas de prevención del VIH en los sitios clave. Los datos obtenidos fueron; el 15.9 % de los traileros mencionaron haber concluido la educación primaria, el 5.6 % con primaria inconclusa, el 46.7 % con secundaria concluida, el 12.3 % con secundaria inconclusa, el 11.3 % con bachillerato concluido, el 4.1 % con bachillerato inconcluso, el 1.0 % con licenciatura concluida y tan sólo el 0.5 % con licenciatura no concluida. Ninguno de ellos mencionó haber cursado un nivel más alto. Es necesario reportar que el 1.0 % no tuvo acceso a la educación formal. La educación básica es el nivel al cual un mayor número de traileros ha logrado acceder en su vida y ha logrado concluirlo. (Gráfica 4)
Nivel'EducaCvo' 50.00%' 45.00%'
46.70%'
40.00%' 35.00%' 30.00%' 25.00%'
Porcentaje'
20.00%' 15.00%'
15.90%'
10.00%' 5.00%' 0.00%'
12.30%' 5.60%'
11.30%' 4.10%'
1.00%'
0.50%'
Primaria' Primara'Inc.' Secundaria' Secundaria' Bachillerato' Bachillerato' Licenciatura' Licenciatura' Con.' Con.' Inc.' Con.' Inc.' Con.' Inc'
Gráfica 4.- Nivel educativo de los traileros entrevistados.
Inicio de su vida sexual El inicio de la vida sexual de cada personas es un momento importante en el cual se pueden tomar decisiones asertivas que garanticen el cuidado del cuerpo y se pueda prevenir la transmisión de alguna ITS incluyendo el VIH, por lo tanto se considero necesario conocer las edades a la que los traileros han iniciado su vida sexual y con las realidades actuales de la juventud lo cual nos permitirá comparar si durante el paso de algunas décadas el rango de edades en que las personas inician su vida sexual ha ido cambiando. En este sentido y para tener un marco de referencia en el cual pudiéramos conocer las edades en la que los traileros han iniciado su vida sexual, se realizó una pregunta enfocada a conocer las edades en la que tuvieron su primera relación sexual; obteniendo los siguientes resultados: el 17.4% de los traileros inició su vida sexual a los 15 años. Un 20.5% inició su vida sexual a los 16 años, mientras que un 17.9% ha ejercido su vida sexual desde los 17 años. Estas fueron las edades en las que un gran porcentaje de traileros encuestados mencionaron haber iniciado su vida sexual; por lo tanto es necesario educar e implementar acciones de prevención del VIH desde la adolescencia. (Gráfica 5) El 99.5% nos mencionaron que su primera relación sexual fue con una mujer mientras que tan sólo un 0.5% nos mencionó que su primer contacto sexual fue con un hombre. Así mismo, un 74.3% no utilizó condón en su primera relación sexual y tan sólo un 25.6% hizo mención que si utilizo condón en su primera relación sexual. (Gráfica 6)
Gráfica 5- Inicio de la vida sexual de los traileros.
Gráfica 6.- Uso del condón en su primera relación sexual.
Dentro de las causas por las que ellos no utilizaron condón en su primera relación sexual se encuentran: porque no tenían el conocimiento y la información del uso correcto del condón, no tenían acceso a los condones o porque no conocían la existencia de este insumo de prevención. Toda esta información hace darnos cuenta que el acceso a la información sobre prevención del VIH y el cuidado de salud hace 20 años atrás no se estaba al alcance de la gran mayoría de la población a comparación de lo que en nuestra actualidad está sucediendo. En este mismo sentido y haciendo referencia a su actividad sexual un 94.8% tienen relaciones sexuales en la actualidad, mientras que tan solo un 5.2% de los traileros no son sexualmente activos. De quienes mencionaron tener una vida sexual activa el 84.6% de los traileros encuestados mencionaron que tienen de una a dos parejas sexuales en la actualidad, tan solo un 9.7% tiene tres o más parejas sexuales y un tan sólo el 5.6% restante dice que no tiene parejas sexuales. (Gráfica 7).
No podemos olvidar la importancia del uso correcto del condón en todas las relaciones sexuales y para conocer si en cada una ellas están utilizando condones se les preguntó sobre el número de parejas sexuales con las que utiliza condón en sus relaciones sexuales. Para ello, un 69.2% no utilizan condón con ninguna de sus parejas sexuales, a causa de que en su mayoría son sus esposas o parejas estables fuera del matrimonio. Por otra parte un 19.5% de los traileros mencionó que utiliza condón con tan sólo una de sus parejas sexuales, en este caso puede ser su esposa o su pareja estable fuera del matrimonio con las que si utiliza condón y solamente un 9.7% hace mención que utiliza condón con todas sus parejas sexuales. (Gráfica 8)
Gráfica 8.- Uso del condón con parejas sexuales.
Factores de Riesgo y Movilidad. La constante movilidad y el tránsito por ciudades en las que no reside la población es un factor que aumenta la probabilidad de tener relaciones no protegidas. Los traileros son una población que debido a su trabajo deben estar viajando por casi toda la república mexicana y en muchas ocasiones esto influye a que en algunas de sus relaciones sexuales no utilicen condones y el riesgo de adquirir VIH y otras ITS aumente. En este mismo sentido la relación que puede llegar a existir entre la constante movilidad y el VIH se pueden originar debido a un acceso limitado a insumos de prevención (condones) e información del VIH. Por tal motivo se busco identificar tanto los factores de riesgos que pueden incrementar la posibilidad de adquirir VIH así como de otras ITS durante los viajes que realizan los traileros en el sureste de México. Siendo que el 67.2% mencionó que no tienen relaciones sexuales durante sus trayectos en el sureste de México y el 32.8% restante respondió que si han tenido o tienen relaciones sexuales durante sus viajes por esta zona del país. (Gráfica 9). De los traileros que han mencionado tener relaciones sexuales durante sus viajes, estas las han tenido con mujeres, ninguna persona dijo haber tenido relaciones sexuales con hombres durante sus viajes. Cabe mencionar que un 29.7% de los traileros encuestados comentaron que han pagado por servicios sexuales. Algunos lugares reportados por la población y en los cuales se ejerce el trabajo sexual son: a la orilla de las carreteras federales, poblados cercanos a alguna caseta de cobro, gasolineras, hoteles de paso y restaurantes que se encuentran durante su camino.
Gráfica 9.- Relaciones sexuales durante su traslados por el sureste de México.
Ahora bien, para identificar los factores de riesgo se realizó un pregunta sobre la frecuencia y el consumo de alguna droga durante sus relaciones sexuales; el 70.9% no han consumido ninguna sustancia tóxica o droga, un 26.1% resalta que alguna vez hicieron uso de estas y tan solo un 3% restante ha utilizado algunas sustancias o drogas en sus relaciones sexuales; algunas de ellas son la marihuana, cocaína y alcohol. El alcohol es una de las sustancias que utilizan con mayor frecuencia al momento de tener relaciones sexuales. (Gráfica 10)
Conciencia y uso de condones en sus relaciones sexuales Como bien sabemos el uso consistente y correcto del condón en todas las relaciones sexuales es una forma eficaz para la prevención del VIH y de otras ITS, por tal motivo es necesario conocer si recientemente los traileros están utilizando condones en sus relaciones sexuales. Pero también es importan comenzar a promover el uso de lubricantes a base de agua y con esto se garantice la correcta efectividad de los condones.
Gráfica 10.- Consumo de drogas o sustancia en sus relaciones sexuales
Por lo cual el 88.89 % de los traileros, respondieron haber tenido relaciones sexuales durante los últimos seis meses y el resto, tan solo el 11.11 % mencionó que no han tenido relaciones sexuales tanto en su hogar como fuera. Durante este mismo tiempo el 51.01 % han tenido relaciones sexuales sin el uso del condón, especificando que ellos practican el sexo en su gran mayoría con su esposa o parejas estables y el 48.99% mencionó que tienen relaciones sexuales y lo utilizan tanto con su pareja estable como fuera de ellas, como un método de prevención, por seguridad o bien porque tienen relaciones sexuales con parejas esporádicas. (Gráfica 11) Es importante no olvidar que el uso del lubricante a base de agua en todas las relaciones sexuales es importante para minimizar la irritación en las partes sensibles y facilitar la penetración -con ello el condón no se romperá-, siendo así que el 89.90 % de los traileros manifiestan haber utilizado algún líquido como lubricante, como son cremas líquidas, aceites, gel para el pelo o algún otro líquido que les
permite la facilidad de penetración. Tan sólo el 10,10 % manifiesta que no han utilizado algún tipo de lubricante, debido al desconocimiento de su existencia o porque el condón ya viene con lubricante. (Gráfica 12)
Uso$de$lubricante$$ No% 10.10%
Relaciones*sexuales*en*los* úl.mos*seis*meses*
Si%
89.90%
11.11#
NO# 88.89#
Gráfica 12.- Uso de lubricantes durante sus relaciones sexuales.
SI#
Acceso!a!condones!durante!sus!trayectos! Gráfica 11.- Relaciones sexuales durante los últimos seis meses.
Con respecto a la adquisición y al acceso a condones durante su trayecto por el sureste de México está dividido el panorama ya que el 46.46 % de ellos han adquirido condones durante su paso por el sureste de la república y el 53.54 % restante mencionaron no haber adquirido preservativos durante su paso por esta región del país. Algunos traileros dijeron que no adquieren condones en algún sitio ubicado en esta región debido a que se los regalan en otras partes del país, algunas veces las trabajadoras sexuales cuentan con ellos o en su defecto los compran antes de salir de su lugar de origen. (Gráfica 13)
SI!
! 46.46%!
! 53.54%!
No!
Gráfica 13.- Adquisición y acceso a condones durante su trayecto por el Sureste de México.
La gran mayoría señala que para obtener condones se dirigen a las tiendas de conveniencia -abiertas las 24 horas del día-, seguidas de las farmacias y en tiendas de autoservicio.
Acceso a servicios informativos y de salud. Un tema muy importante y de gran preocupación referente a las poblaciones móviles y en esta sentido enfocado a los traileros es el acceso a los servicios de salud, ya sea tanto para recibir atención médica o información referente a las formas de prevenir el VIH. Sabemos que su constante movilidad podría implicar una reto a los servicios de salud para asegurar las visitas a los servicios ofrecidos por instituciones de salud en la región. Si nos enfocamos a conocer si los traileros acuden a los Centros de Salud u hospitales ubicados en la región sureste de México con el objetivo de adquirir preservativos, tan sólo el 12.12 % respondió que si han acudido y el 87,88 % de ellos indican que no ha asistido a los centros de salud a buscar condones debido a que se los regalan o los adquieren en farmacias o tiendas. Algunos de los traileros que respondieron haber visitado en alguna ocasión un centro de salud ubicado en el sureste de México fue para consultar por enfermedades generales y ya en los servicios les fueron ofrecidos los condones. (Gráfica 14)
Visitas$a$servicios$de$salud$ 12.12$
87.88$
NO#
SI#
Gráfica 14.- Visitas a los servicios de salud durante su estancia en la región. Servicios)de)salud) IMSS&
ISSSTE&
NACIONAL&
PARTICULAR&
SEGURO&POPULAR&
61.62%&
19.19%&
Así mismo, el 61.62 % de los abordados manifiestan que son adscritos del Seguro Social; sólo el 19.19 % acuden al servicio médico particular, el 16.16 % está adscrito al Seguro Popular; el 2.53 % es usuario del ISSSTE y tan sólo del una persona es adscrita a su servicio nacional de salud -siendo extranjero quien refirió esta información-. (Gráfica 15)
IMSS&
2.53%&
0.51%&
ISSSTE&
NACIONAL&
PARTICULAR&
16.16%&
SEGURO& POPULAR&
Gráfica 15.- Servicios de salud con los que cuenta los traileros
Por otra parte, de los 195 traileros encuestados sólo el 41.92 % se ha realizado la prueba de detección de VIH. De todos aquellos traileros que se han realizado la prueba, se pudo indagar que si han firmado el consentimiento informado para la realización dicha prueba. Lo que se refiere a la frecuencia para realizarse una pruebas de detección oportuna del VIH; el 12.63 % indican que se la han realizado cada año, el 7.58 % cada seis meses, el 0.51% cada tres meses y el 0.5% cada cinco años. Los motivos por los cuales se han realizado la prueba de detección del VIH ha sido para verificar su estado de salud, como parte de los análisis requeridos para la solicitud de la licencia de Transportista Federal impartida por autoridades nacionales o porque en algún momento se rompió el condón durante sus relaciones sexuales; los lugares a los que acuden los traileros a realizar la prueba de VIH son laboratorios privados y centros de salud. Lo que se refiere a las Infecciones de Transmisión Sexual, el 83.84. % indicó no haber padecido alguna ITS y el 14.64 % si ha padecido una infección de transmisión sexual. La gonorrea, la sífilis y la hepatitis son algunas de las ITS que han padecido en algún momento de su vida. (Gráfica 16). En este apartado era importante conocer sobre el acceso a información sobre VIH y otras ITS; el 53.54% de los traileros encuestados indicarón que no les han dado información referente a la prevención del VIH y otras ITS durante sus visitas a los centros de atención médica y 46.46 % señala que si han recibido información básica sobre el VIH y otras ITS, por medio de pláticas e información, materiales informativos, carteles y trípticos que se encuentran a la entrada y en las diferentes áreas de los centros de Salud. (Gráfica 17)
Padeciemiento+de+ITS+ 90.00%
83.84%
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 14.64%
20.00% 10.00% 0.00% NO%
SI%
Gráfica 16.- Padecimiento de alguna ITS en los traileros
Informacion&en&los&Servicios&Salud&
46.46%&
NO# 53.54%&
SI#
Gráfica 17.- Acceso a la información sobre VIH en centros de salud
Recomendaciones para elaboración de una campaña de prevención del VIH. Como bien lo índica el título de esta publicación se busca construir una propuesta integral y para tener un panorama general que nos permita conocer las opiniones de la población a la que se aplicó la encuesta -traileros- se realizó un cuestionamiento enfocado para conocer e identificar recomendaciones enfocadas a la realización de una campaña de prevención VIH dirigida a traileros. Es importante mencionar que las sugerencias e información obtenida para este apartado tiene la finalidad de fortalecer las campañas de prevención con población móvil (traileros) y proponer algunas situaciones especificas que ayudarán al momento del diseño e implementación de las mismas. Los temas y la información que los traileros nos solicitarón fueron: •
Formas de prevenir el VIH y otras ITS.
•
Aspectos básicos sobre el VIH y el Sida.
• Lugares en donde puedan obtener condones, lubricantes y pruebas para la detección del VIH. Esta información deberá ser ofrecida en las futuras campañas de prevención del VIH debido a que la gran mayoría de los traileros mencionaron que tiene poca información al respecto -sobre VIH- y en muy pocas ocasiones han sido beneficiados en campañas de
prevención e información del VIH y otras ITS durante sus viajes o trayectos por la región sureste de México. En este mismo sentido y con la finalidad de ofrecer materiales informativos-educativos que tengan un impacto visual adecuado, los traileros nos recomendaron realizar: •
Spots de radio.
•
Módulos de información en casetas de cobro.
•
Entrega de trípticos y postales
•
Información en hoteles de paso.
• Despachadores de condones y lubricantes en baños públicos de las casetas. Es necesario que las organizaciones, agencias e instituciones de gobierno interesadas en realizar acciones de prevención del VIH consideren importante que las actividades de difusión y acercamiento con los traileros deberán realizarse durante el transcurso de la mañana y la tarde-noche a consecuencia de que son los horarios en que ellos aprovechan a realizar sus maniobras y descansar. Los lugares en los que se asegura encontrar a traileros son: gasolineras, restaurantes, casetas de cobro y baños públicos, debido a que algunos de ellos han establecido estos lugares como sitios para encontrarse con sus compañeros, convivir y descansar un momento antes de continuar con su trayecto.
“Este material es gratuito, de carácter público y es financiado con recursos fiscales federales por el CENSIDA de la Secretaría de Salud. Las opiniones y posturas expresadas en éste material, son responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan el punto de vista del Centro, ni de la Secretaría de Salud Federal”.