2
z medicíny
Spektrum... dokončení ze str. 1
Ani kapka krve navíc
Zvýšení počtu nemocí vyšetřovaných v novorozeneckém screeningovém programu naplní jeden z bodů Národního akčního plánu pro vzácná onemocnění na léta 2012–2014 podle usnesení vlády ČR ze dne 29. 8. 2012, přičemž za vzácné nemoci jsou považovány takové, jejichž výskyt je < 1 : 2000. „V obvodu každého praktického lékaře jsou nejméně 1 až 2 pacienti s dědičnými metabolickými poruchami, cca 30 % nemocí je ovlivnitelných léčbou a asi 100 nemocí je dobře léčitelných,“ uvedl prof. Kožich. Konstatoval také, že ve Spojených státech se staví zásadně na první místo prospěch postiženého dítěte a znalost diagnózy. V Evropě se však bere v potaz i poškození rodin u falešně pozitivních nálezů nebo nemocí s nejasnou prognózou či léčbou. S účastí v pilotní studii musejí samozřejmě souhlasit rodiče novorozeného dítěte. Podepsání formuláře informovaného souhlasu je požadavkem etické komise 1. LF UK a VFN v Praze pro tento projekt a je v souladu s právními předpisy ČR. „Pro účast ve studii se novorozenci nebude odebírat žádná krev navíc, k vyšetření se použijí krevní skvrny odebírané v rámci dosavadního rutinního novorozeneckého screeningu,“ ujistil prof. Kožich. Dodal, že předpokládaným výsledkem pilotní studie by měla být také novelizace metodického návodu Věstníku Ministerstva zdravotnictví ČR z roku 2009 k zajištění celoplošného novorozeneckého laboratorního screeningu a následné péče, a to v roce 2014. hech
n Co se vyšetřuje
v současné době
V rámci novorozeneckého laboratorního screeningu jsou ze suché kapky vyšetřovány choroby: n Endokrinní onemocnění: • kongenitální hypotyreóza • kongenitální adrenální hyperplazie n Dědičné poruchy metabolismu: • fenylketonurie a hyperfenylalaninémie • leucinóza (nemoc javorového sirupu) • deficit acyl-Co-A dehydrogenázy mastných kyselin se středně dlouhým řetězcem • deficit 3-hydroxyacyl-Co-A dehydrogenázy mastných kyselin s velmi dlouhým řetězcem • deficit acyl-Co-A dehydrogenázy mastných kyselin s velmi dlouhým řetězcem • deficit karnitinpalmitoyltransferázy I • deficit karnitinpalmitoyltransferázy II • deficit karnitinacylkarnitintranslokázy • glutarová acidurie typ 1 • izovalerová acidurie n Jiná onemocnění: • cystická fibróza
6
ročník 61 číslo 41 8. října 2012
n Psali jsme před... 40 lety
LE
19
T
52
-20
12
... ty pravé s tradicí
První číslo Zdravotnických novin vyšlo 21. července 1952. Rozhodli jsme se čtenářské obci nabídnout jakousi sondu do šedesátileté historie novin, pohled na jejich cestu k podobě, která jako jediná má rozumné oprávnění – k médiu, které nezaujatě informuje o všem, co souvisí se zdravotnictvím a medicínou. Až do konce letošního roku si laskavý čtenář bude moci v každém čísle Zdravotnických novin přečíst ukázky z jejich produkce v uplynulých desetiletích.
Proč čtu ZN? MUDr. Břetislav Brožek, CSc., primář očního oddělení Nemocnice Na Bulovce, Praha Zdravotnické noviny čtu z několika důvodů. První je ten, že mi články z jiných oborů pomáhají udržet si rámcový přehled o medicíně jako celku. Druhý důvod spočívá v porovnávání mých dojmů a názorů na obecné dění v naší medicíně s jinými názory význačných odborníků či oficiálních představitelů, ať ministerských či pojišťovenských. Třetí důvod je asi ten, že hledám obecné novinky týkající se mého oboru – oftalmologie.
Současná situace v ČLS Z principů, daných federálním uspořádáním našeho státu vyplynula i potřeba vytvořit Českou a Slovenskou lékařskou společnost, z nichž každá má svoje samo statné orgány i svůj organizační řád. Můžeme s uspo kojením konstatovat, že práce obou společností se řídí, a do budoucna se hodlá řídit, v podstatě shodnými zá sadami. Těsné koordinaci práce slouží jistě i skutečnost, že existuje federální útvar Čs. lékařské společnosti J. E. Purkyně, jejíž presidium se skládá z českých a sloven ských reprezentantů. Byla dále přijata zásada, že před sednictví tohoto federálního útvaru se během čtyřle tého funkčního období vystřídá po 2 letech. Nutnost zachovat formu jednotné celostátní organi zace byla dána zejména potřebami styků se zahranič ními organizacemi a vědeckými společnostmi, kde na še lékařská společnost může být reprezentována jedině organizací celostátní. Dosavadní praxe ukazuje, že spolupráce obou našich společností je velmi dobrá, že na problémy a úkoly máme celkem shodné názory; samozřejmě některé otázky se musí řešit s přihlédnu tím ke specifitě problémů v obou našich zemích. Pokud jde o členskou základnu, měla koncem roku 1969 Česká lékařská společnost 9671 členů. V průběhu minulého roku jsme pracovali na přestavbě evidence členů na základě přijaté zásady, že členský příspěvek opravňuje ke členství ve třech společnostech odbor ných nebo ve 2 odborných a 1 spolku lékařů. Tím jsme získali lepší přehled o členských základnách jednotli vých spolků a společností, což je důležité při plánování akcí, rozdělování finančních prostředků atd. Přes opě
tovné výzvy se dosud nepřeregistrovalo 1250 lékařů (v čemž ovšem je část těch, kteří t. r. jsou anebo zůstali natrvalo v zahraničí). Zhoršilo se značně placení členských příspěvků – z cel kového počtu registrovaných členů zaplatilo jen kolem 75 % všech členů. Tato situace je relativně (vzhledem k počtu lékařů v obou zemích) mnohem nepříznivější než na Slovensku. V členské základně je velká řada čestných členů a stá le přicházejí ze spolků i společností četné nové návrhy. Všechny spolky a společnosti byly již informovány o novém statutu čestného (dopisujícího) členství Čes koslovenské lékařské společnosti J. E. Purkyně i o sta tutu čestného členství v celostátních odborných spo lečnostech. Přísnější kritéria chtějí vyzdvihnout závažnost tohoto členství i jeho značnou prestiž v zahraničí. Je snad vhodné připomenout, že v budoucnu lze na vrhnout dvojí druh čestného členství zahraničním od borníkům: v Čs. lékařské společnosti J. E. Purkyně (celostátní) a v celostátních odborných společnostech. Udělení čestného členství je třeba předem konzultovat s ministerstvem zahraničí. Prosím proto, aby výbory odborných společností samy zrevidovaly staré, dosud nerealizované návrhy podle směrnic nového statutu, a aby zvážily, komu chtějí navrhnout čestné členství příslušné odborné společnosti (internistické, chirurgic ké, pediatrické atd.) a kde má být projednáno členství v Československé lékařské společnosti J. E. Purkyně. Naše členstvo je t. č. organizováno v 46 odborných
Protikuřácký sbor obnoven Na ministerstvu zdravotnictví ČSR se 13. února sešla řada pracovníků, aby obnovili činnost protikuřáckého sboru, který existoval od 8. října 1962, ale od roku 1964 stagnoval. Kuřáctví je problém celosvětový a zdravotnicky závažný; narůstá zvláště u žen a mládeže. U nás asi 30 000 lidí ročně umírá předčasně na choroby, jejichž souvislost s kouřením je bezpečně prokázána. Seriózní práce z poslední doby ukazují, že i nemocnost spojená s pracovní neschopností, je u kuřáků vyšší než u nekuřáků a že tento rozdíl roste s věkem a s počtem vykouřených cigaret. Chronické záněty průdušek a rozedma plic postihují kuřáky častěji než nekuřáky a jsou jedněmi z předních příčin invalidity. Na poradě, na níž vystoupila řada významných odborníků, si protikuřácký sbor pro nejbližší dobu stanovil tyto hlavní úkoly: reorganizovat a doplnit obnovený sbor; obnovit pokyny MZd o povinnostech zdravotníků v protikuřácké práci; legalizovat protikuřácké poradny a začlenit je do systému zdravotnických zařízení; zaměřit činnost především na mládež; pokusit se o další rozšiřování zákazu kouření ve společných prostorách; zajistit vydávání potřebných materiálů. Sbor počítá také s ustanovením nebo obnovením protikuřáckých sborů v krajích a okresech, které by pomáhaly řešit problémy kuřáctví v celém státě. Zdravotnické novinÿ č. 9/1970
společnostech a v 30 spolcích lékařů. Současná struk tura snad v podstatě vyjadřuje vývoj v jednotlivých vědních oborech. Jako další společnosti, jejichž zřízení vyplývá z požadavků rozvoje dalších úseků lékařské vědy, jsou Společnost lékařské genetiky a Společnost sexuologická. Důležité je zajistit vhodné podmínky v rámci platných stanov pro střední zdravotnické pracovníky. Donedáv na se tito pracovníci, kteří měli zájem o odbornou prá ci v určitém úseku lékařství, organizovali v příslušné společnosti (dříve sekci). Jsme toho názoru, že stano vy České lékařské společnosti nebrání, aby byla pro potřeby středních zdravotnických pracovníků v rámci ČLS konstituována Společnost technických pracovníků (sdružující pracovníky v biochemii, rentgenologii, mi krobiologii) a dále Společnost sester. *** Společnost uspořádala v minulém roce také 5 skupi nových zájezdů na kongresy v zahraničí. Účastnilo se jich celkem 71 členů společnosti. Umožnili jsme dále členům nákup valutových prostředků z devizového limitu, a to jak za zvýhodněný, tak za normální kurs. To umožnilo, že se naši členové mohli účastnit celkem na 134 kongresech a symposiích ve 23 zemích. V příš tím období bude nadále možno kupovat valuty, ovšem nyní už jen za normální cenu. *** Předsednictvo se snaží uplatnit v kulturních dohodách se západními zeměmi také místo pro lékařské vědy a získat stipendijní místa a možnost výměny studij ních pobytů. Stejně jako loni bude i letos pokračovat výměna lékařských pracovníků v rámci dohody sjed nané s DAAD. Dále byly uplatněny konkrétní požadav ky v rámci kulturní dohody s Itálií a určité možnosti se rýsují též s Francií. Existuje již delší dobu mezimi nisterská dohoda se Švédskem, v jejímž rámci se po řádají symposia střídavě v jedné z obou zemí. Předsednictvo vidí v zahraničních stycích nezbytný požadavek pro rozvoj lékařské vědy a učiní vše, aby se tato spolupráce rozvíjela, a to jak se zeměmi socia listické sféry, tak i s ostatními, pokud projeví o spolu práci zájem a pokud tato spolupráce bude v souladu se zásadami naší zahraničně politické orientace. Prof. dr. J. Hořejší, DrSc., předseda České lékařské společnosti Zdravotnické noviny č. 15/1970
Inzerce
Zkrácená informace o léčivém přípravku GILENYA 0,5 mg tvrdé tobolky Složení: Jedna tvrdá tobolka obsahuje 0,5 mg fingolimodum (ve formě hydrochloridu). Indikace: Přípravek Gilenya je indikován v monoterapii jako léčba modifikující průběh onemocnění (DMT, disease modifying therapy) u vysoce aktivní relabující-remitentní formy roztroušené sklerózy u následujících skupin dospělých pacientů: u pacientů, kteří mají vysoce aktivní formu onemocnění i přes terapii interferonem beta nebo u pacientů s rychle progredující závažnou relabující-remitentní formou roztroušené sklerózy definovanou 2 nebo více těžkými relapsy během jednoho roku a s 1 nebo více gadolinium enhancující lézí na NMR mozku nebo s významně zvýšeným výskytem T2 lézí ve srovnání s předchozím vyšetřením NMR. Dávkování: Doporučená dávka je jedna 0,5 mg tobolka podávaná perorálně jednou denně. Přípravek Gilenya může být užíván s jídlem nebo nalačno. Kontraindikace: Známý syndrom imunodeficience. Pacienti se zvýšeným rizikem oportunních infekcí, včetně pacientů se sníženou imunitou (včetně těch, kteří jsou v současné době na imunosupresivní léčbě nebo pacientů s imunitou oslabenou předchozími terapiemi). Závažné aktivní infekce, aktivní chronické infekce (hepatitida, tuberkulóza). Známé aktivní maligní onemocnění, s výjimkou pacientů s kožním bazocelulárním karcinomem. Těžká porucha funkce jater (Child-Pugh třída C). Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku. Zvláštní upozornění/varování: Zahájení léčby vede k přechodnému zpomalení srdeční frekvence. *Všichni pacienti musí mít provedeno EKG vyšetření a mít změřen krevní tlak před a 6 hodin po podání první dávky přípravku Gilenya. Všichni pacienti by měli být monitorováni s ohledem na subjektivní a objektivní příznaky bradykardie po dobu 6 hodin s měřením srdeční frekvence a krevního tlaku každou hodinu. Pokud se objeví příznaky bradyarytmie po podání dávky, měla by být zahájena odpovídající
léčba dle potřeby a pacient by měl být monitorován do doby, než příznaky odezní. Pokud by pacient během monitorování po první dávce vyžadoval farmakologickou intervenci, je nutné zajistit monitorování přes noc ve zdravotnickém zařízení. S ohledem na riziko závažných poruch rytmu nesmí přípravek Gilenya užívat pacienti s poruchami atrioventrikulárního vedení.* Před zahájením léčby u pacientů s anamnézou významného kardiovaskulárního onemocnění se doporučuje konzultace kardiologa. Před zahájením léčby by měl být k dispozici současný kompletní krevní obraz. Během léčby a v případě známek infekce je doporučeno pravidelně kontrolovat krevní obraz. Je-li absolutní počet lymfocytů <0,2x109/l, je třeba léčbu až do zotavení přerušit. Zahájení léčby u pacientů se závažnou aktivní infekcí je třeba odložit až do jejího vyřešení. Pacienti bez anamnézy planých neštovic a bez vakcinace proti viru varicella zoster (VZV) by měli být vyšetřeni před zahájením terapie na přítomnost protilátek proti VZV. U pacientů bez protilátek proti VZV je třeba před zahájením léčby zvážit vakcinaci. Makulární edém byl hlášen u 0,4 % pacientů léčených fingolimodem 0,5 mg. Po 3 – 4 měsících od zahájení léčby se doporučuje oční vyšetření. Před zahájením léčby by měly být k dispozici současné hodnoty transamináz a bilirubinu. Pokud se neobjeví klinické příznaky, je doporučeno monitorovat sérové hladiny jaterních transamináz v 1., 3., 6., 9. a 12. měsíci terapie a pravidelně poté. Při opakovaném průkazu hodnot jaterních transamináz nad 5násobek ULN by měla být přerušena terapie přípravkem Gilenya. Pokud přechází pacienti z léčby interferonem nebo glatiramer acetátem na přípravek Gilenya, washout perioda není nutná, vezmeme-li v úvahu, že jakékoli účinky těchto léků (tj. cytopenie) na imunitu byly vyřešeny. Při převedení pacientů z natalizumabu na přípravek Gilenya je zapotřebí opatrnosti, protože by kvůli dlouhému poločasu natalizumabu mohlo dojít až 2 – 3 měsíce následně po přerušení léčby natalizumabem k současné expozici, a tím k současným účinkům na imunitu, pokud by léčba přípravkem Gilenya byla zahájena okamžitě. Při převádění z jiných imunosupresivních terapií musí být při zahájení léčby přípravkem Gilenya zvážena doba trvání a mechanismus působení těchto látek, aby se zabránilo aditivním supresivním účinkům na imunitu. Pokud je rozhodnuto ukončit léčbu, je nutno dodržet 6-týdenní interval bez terapie, aby mohlo (podle poločasu fingolimodu) dojít k jeho vyloučení z oběhu. Použití imunosupresiv krátce po ukončení léčby přípravkem Gilenya může vést k aditivnímu účinku na imunitní systém a proto je na místě opatrnost. Interakce: Antineoplastická, imunosupresivní nebo imunomodulační léčba by neměla být současně s přípravkem Gilenya podávána vzhledem k riziku aditivních účinků na imunitní systém. Opatrnost je nutná i v případě, že pacient přechází z dlouhodobě působící léčby s účinky na imunitní systém, jako je například natalizumab nebo mitoxantron. Během léčby přípravkem Gilenya a až dva měsíce po ní může být vakcinace méně účinná. Použití živých oslabených vakcín může vést k riziku infekcí a je třeba se mu vyhnout. *U pacientů
léčených betablokátory nebo jinými látkami, které mohou snižovat srdeční frekvenci, jako například antiarytmika třídy Ia a III, blokátory kalciových kanálů (jako ivabradin, verapamil nebo diltiazem), digoxin, inhibitory cholinesterázy nebo pilokarpin, nesmí být zahájena léčba přípravkem Gilenya.* Měla by být zvážena potenciální rizika a přínosy zahájení léčby fingolimodem u pacientů, kteří jsou již léčeni látkami snižujícími srdeční frekvenci. Je třeba dbát opatrnosti u látek, které mohou inhibovat CYP3A4 (inhibitory proteáz, azolová antimykotika, některé makrolidy jako například klarithromycin nebo telithromycin). Těhotenství a kojení: Během léčby by pacientka neměla otěhotnět a doporučuje se aktivní antikoncepce. Pokud žena otěhotní v průběhu užívání přípravku Gilenya, doporučuje se léčbu přerušit. S ohledem na možnost závažných nežádoucích účinků fingolimodu na kojené děti by neměly ženy léčené přípravkem Gilenya kojit. Nežádoucí účinky: Velmi časté: infekce virem chřipky, bolest hlavy, kašel, průjem, bolest zad, zvýšení hladiny alaninaminotransferázy (ALT). Časté: infekce herpetickým virem, bronchitida, sinusitida, gastroenteritida, tinea, lymfopenie, leukopenie, deprese, závrať, parestezie, migréna, rozmazané vidění, bolest oka, bradykardie, atrioventrikulární blokáda, hypertenze, dušnost, ekzém, alopecie, svědění, astenie, zvýšení hladiny gamaglutamyltransferázy (GGT), zvýšení jaterních enzymů, abnormální jaterní testy, zvýšení triglyceridů v krvi, snížení tělesné hmotnosti. Podmínky uchovávání: Neuchovávat při teplotě nad 30°C. Uchovávat v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí. Dostupné lékové formy/velikosti balení: PVC/PVDC/Al blistry v balení obsahujícím 7 nebo 28 tvrdých tobolek nebo vícenásobná balení obsahující 84 (3 balení po 28) tvrdých tobolek. PVC/PVDC/Al perforované jednodávkové blistry v balení obsahujícím 7×1 tvrdou tobolku. Poznámka: Dříve než lék předepíšete, přečtěte si pečlivě úplnou informaci o přípravku. Reg. č.: EU/1/11/677/001‑005. Datum registrace: 17.03.2011. Datum poslední revize textu SPC: 06/2012. Držitel rozhodnutí o registraci: Novartis Europharm Limited, Horsham, RH12 5AB, Velká Británie. Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis, úhrada z prostředků veřejného zdravotního pojištění nebyla dosud stanovena. *Všimněte si prosím změny (změn) v informacích o léčivém přípravku.
www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 41, 8. října 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | Mgr. Josef Zábranský, josef.zabransky@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.müller@ambitmedia.cz, tel.: 730 169 422 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ředplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 4. října 2012. Příští číslo vychází 15. října 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2012 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky