Hereditárny Význam fekálneho angioedém kalprotektínu ako príčina v diagnostike bolestí brucha a liečbe nešpecifických črevných zápalových ochorení
Tab. . Význam fekálneho kalprotektínu v diagnostike IBD. Tab. . The importance of fecal calprotectin in the diagnostics of IBD. Autor štúdie
Počet pacientov
Tibble et al [
] ]
Senzitivita (%)
Špecificita (%)
PPV (%)
NPV (%)
CD
]
CD
Langhorst et al [ Costa et al [
Cut off (ug/g)
CD
Caroccio et al [ Wassel et al [
Typ IBD
]
UC/CD
]
Limburg et al [
UC/CD ]
UC/CD
Chung-Faye et al [
]
UC/CD
D’Inca et al [
]
UC/CD
Kaiser et al [
]
UC/CD
Schroder et al [
]
UC/CD
Schoepfer et al [
]
UC/CD
Schoepfer et al [
]
UC/CD
IBD – inflammatory bowel disease, NPV – negative predictive value, PPV – positive predictive value
publikovanej v roku , bola priemerná špecifita f-cal pre odlíšenie zápalového a funkčného ochorenia % a priemerná senzitivita % [ ]. V metaanalýze od von Roon et al z roku bol medián f-cal u pacientov s IBD , μg/g a signifikantne sa líšil od mediánu kontrolnej skupiny (p < , ), ktorou boli pacienti s IBD a zdravé osoby. Senzitivita a špecificita f-cal pre diagnostiku IBD bola %, resp. % [ ]. Rovnakú problematiku skúmala aj vyššie uvedená metaanalýza, podľa ktorej je senzitivita diagnostiky IBD stanovením f-cal % pri % špecificite [ ]. Rozdiely vo výsledkoch týchto prác možno pripísať nehomogenite štúdií zahrnutých v týchto metaanalýzach [ ]. Obe zo spomenutých prác uvádzajú vyššiu presnosť pre určenie diagnózy CD ako UC. V aktuálnejšej z uvedených metaanalýz bola senzitivita a špecificita pre CD % a %, pre UC to bolo % a % [ ]. Dôvodom tejto diskrepancie sú pravdepodobne vyššie hladiny f-cal u pacientov s CD [ ]. Vzhľadom na veľký rozptyl hodnôt f-cal u oboch nozologických jednotiek však nemožno len na základe vyšetrenia f-cal odlíšiť CD od UC [ ]. V zhode s týmito nálezmi sú výsledky metaanalýzy z roku ,
Gastroent Hepatol 2015; 69(1): 43–49
ktorá uvádza % senzitivitu a % špecificitu pre diagnózu IBD. Špecificita f-cal v skupine dospelých pacientov bola signifikantne vyššia než u detí a adolescentov, u ktorých dosiahla % (p = , ), pri porovnateľnej senzitivite ( %) [ ]. Diskrepantný výsledok v pediatrickej populácii potvrdila metaanalýza od Henderson et al z roku , ktorá uvádza % senzitivitu a % špecificitu pre diagnostiku IBD [ ]. Výsledkom metaanalýzy od Van Rheenen et al bolo tiež zistenie, že skríning IBD za použitia f-cal by znamenal redukciu počtu kolonoskopií u dospelých o % a o % u detí a adolescentov. Na druhej strane by došlo k oneskoreniu diagnózy u %, resp. % pacientov [ ]. F-cal sa preukázal ako presnejší marker pre stanovenie diagnózy IBD než CRP, sedimentácia erytrocytov a antiprotilátky ASCA, ANCA [ ]. Nedoriešenou ostáva naďalej otázka diagnostického cut-off. Bežne používanou hranicou pre pozitivitu f-cal je hodnota μg/g. Von Roon et al vo svojej metaanalýze navrhli pre diagnostiku IBD cut-off na úrovni μg/g stolice [ ]. Nedávno publikovaná belgická štúdia skúmala diagnostickú presnosť
šiestich metód na stanovovanie kalprotektínu, pričom cut-off jednotlivých metodík varíroval medzi – μg/g. Špecificita metód sa pohybovala v rozmedzí – % a senzitivita medzi – %. Pozitívna prediktívna hodnota f-cal bola – % a negatívna prediktívna hodnota – %. Medián f-cal u pacientov s endoskopicky a histologicky verifikovanou diagnózou IBD bol v závislosti od použitej metódy – krát vyšší než u osôb, u ktorých IBD nebolo diagnostikované [ ]. Prehľad štúdií skúmajúcich význam fekálneho kalprotektínu v diagnostike IBD je v tab. [ , – ].
Význam kalprotektínu pre monitoring aktivity ochorenia IBD sú chronické ochorenia, ktorých prirodzený priebeh charakterizuje striedanie období remisie a relapsov. Zlatým štandardom pre monitoring aktivity ochorenia je endoskopické vyšetrenie s histologizáciou vzoriek [ ]. Bolo vyvinutých viacero endoskopických indexov aktivity IBD za účelom stratifikácie a komparácie endoskopického nálezu [ ]. Štúdie skúmajúce koreláciu f-cal s endoskopickými indexmi pre CD sú v tab. [ , – ] a pre UC v tab. [ , , – ].