Universidad Manuela Beltrán
Especialización enTerapia Respiratoria en Cuidado Crítico
Docente asesor
MaríaAngélica Castañeda Pulido
Bogotá D.C, Colombia
2023
Los dispositivos de presión espiratoria positiva como el AccuPAP, son funcionales como elementos de terapia respiratoria, pues promueven el reclutamientoalveolar,optimizanlamovilizacióndesecreciones,ayudanala reduccióndelatrapamientoaéreoyfavorecelarehabilitaciónpulmonar.
El AccuPAP es un dispositivo que incorpora la terapia respiratoria no farmacológica y la farmacológica, presenta una innovación relevante frente a otros modelos existentes, puesto que durante la terapia al paciente se le puede administrar oxígeno suplementario por medio de la líneadeoxígenoyasuvezexistelaopciónderealizarmicronebulizacionesatravésdelaadaptacióndeunapiezaenTalaboquilladeldispositivo.
Se ha diseñado una guía práctica de manejo delAccuPAP, para que los profesionales del cuidado respiratorio puedan implementarla y diseñar programasoplanesdemanejoconlospacientesdediferentesafecciones respiratorias, puesto que puede ser aplicado tanto en el ámbito ambulatorio,comodomiciliariouhospitalario.
ElAccuPAP muestra seguridad clínica y una aceptación por parte de los pacientes.
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La terapia respiratoria tiene como objetivo mejorar la función respiratoria, promoviendo el barrido mucociliar, ejecutar maniobras para el reclutamiento alveolar, disminuir la resistenciaenlavíaaéreayporendedisminucióndeltrabajo respiratorio.
Dispositivodepresiónespiratoriapositiva
Es un dispositivo de terapia respiratoria instrumental, proporciona presión espiratoria positiva (PEP) no oscilante porquesufuncionamientosebasaenrealizarunaresistencia alflujoespiratorio.
Descripción del dispositivo
B A C
A). Válvula de presión ajustable en cuatro niveles de PEP: 5, 10, 15 y 20 cmH2O
B). Boquilla removible
C). Conector de oxígeno suplementario con manguera lisa de 2.13 m
Los objetivos son promover el reclutamiento alveolar, tratar y preveniratelectasias,optimizarlamovilizacióndesecreciones, ayuda a la reducción de atrapamiento aéreo en pacientes con EPOCyAsmayrealizarrehabilitaciónpulmonar.
Consiste en un sistema mecánico, tipo resorte, que basa su funcionamiento en el siguiente principio: producir una resistenciaalflujoaéreoespiratorio,mostrandoasíunapresión positiva al interior de la vía aérea, y al generar un aumento de presión en la vía aérea en la espiración permite que ocurra aperturaalveolar,ymejoríaenlaoxigenación,cuantomayorsea laresistenciageneradaporeldispositivomayorserálapresión enlavíaaérea.
Lapresiónespiratoriapositiva,esunapresiónresidualquecrece durante el tiempo, manteniendo prolongadamente la apertura alveolarevitandolaaparicióndeatelectasias,produciendomejor intercambiogaseosoentreelalveoloyelcapilar.
El mecanismo de acción es provocar un aumento de la ventilación colateral desde las zonas hiperinsufladas a las zonas hipoventiladas y favorecer la movilización de secrecionesdelasvíasaéreasmásperiféricasresponsables delaobstruccióndelavíaaérea.
El AccuPAP simula la respiración de labios fruncidos en consecuencia disminuye el atrapamiento de aire, la presión generada produce trabajo en los músculos respiratorios, favoreciendolarehabilitaciónpulmonaryelmecanismodelatos.
Esimportanteresaltarqueademásdeserunatécnicadeterapia respiratoria no farmacológica que requiere de la colaboración delpaciente,seconvierteenunatécnicadeterapiarespiratoria farmacológica al permitir la administración de oxígeno al paciente pues cuenta con un sistema Venturi. Y adicional es posible realizar aerosolterapia, es decir administración de medicamentosnebulizadosdurantelaterapiaPEP.
Ventajas delAccuPAP
Sudiseñogarantizaunabajaresistenciadurantelamaniobra independientedelapresión,mejorandoelconfortdelpaciente durantelaterapiaydisminuyendosugastoenergético.
Permiterealizarsedeformaautónomaporelpaciente.
La presión es ajustable en cmHO2, específica, constante e independientedelflujoinspiratoriodelpaciente.
Favoreceeldesmontegradualdeloxígenosuplementario.
Optimizalaadministracióndemedicamentosnebulizados.
Valoración del paciente.
Definir indicación y objetivos a lograr.
Plan de manejo, en serie de 10 a 15 veces cada 4 horas o según el estado funcional del paciente.
Programar el nivel de PEEPa iniciar y conecte a fuente de oxígeno (O2) según la indicación entre 1 a 15 litros por minuto. Si no lo requiere utilice el dispositivo sin la línea de O2 suplementario.
Verifique que el tapón de puerto de control de presión este cerrado.
Explicar de forma clara y concreta el paso a paso.
Incremente gradualmente el nivel de PEEPa medida que mejora la capacidad funcional del paciente.
Evaluar constantemente el modo de uso, frecuencia y capacidad para movilizar secreciones.
Para uso con Nebulizador: conectar, entre la boquilla y el cuerpo del dispositivo, una pieza en T para adaptar el nebulizador de bajo volumen y entregar la terapia de aerosol mientras realiza las respiraciones a través del dispositivo siguiendolasrecomendaciones.
Paciente sentado con los codos apoyados cómodamente (si los tolera).
Introduzca la boquilla a la boca y ajuste adecuadamente con los labios. (explique al paciente que todo el tiempo va a realizar respiraciones bucales).
Indique al paciente que realice respiraciones diafragmáticas.
Pida al paciente realizar una respiración profunda y sostenida (no máxima), seguida de una pausa inspiratoria de 2 a 3 segundos.
Posteriormente pídale que realice una espiración lenta y prolongada a través del dispositivo.
Precauciones
Es de uso personal.
No desmontar ninguna pieza excepto la boquilla o conexión de oxígeno.
No ocluir el orificio de arrastre para ingreso del aire ambiente.
No exceder los 15 litros por minuto de entrada de oxígeno. Usarlo en pacientes mayores de 8 años de edad.
Esta indicado en pacientes que requieran:
Prevenciónytratamientodeatelectasias
Prevenciónytratamientodehipoxemia
Facilitarhigienebronquial
Permitirajusteobjetivodelaoxigenoterapia.
Condiciones clínicas a considerar
Pacientequenoobedeceórdenes.
Epistaxis.
Náuseas.
Sinusitisaguda.
Cirugíaotraumafacialreciente.
Cirugíaesofágicareciente.
Hemoptisisactiva.
Presiónintracraneanaigualomayora20cmH2O.
Neumotóraxnotratado.
Rupturademembranatimpánica.
Inestabilidadhemodinámica.
La terapia respiratoria instrumental con el AccuPAP, es complemento importantedelaterapiarespiratoriamanual.
Laefectividad,menortiempodeejecuciónyautonomíadelpaciente,son losfactoresmásfavorablesdelaterapiaPEPconAccuPAP.
Esnecesariodiseñareimplementarunplandetratamientoconlaterapia PEP,estofacilitaráevaluarlosresultados.
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Figura 2.
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