ENTRENAMIENTO RESPIRATORIO A PARTIR DEL INCENTIVO RESPIRATORIO EN PACIENTES CON REPOSO PROLONGADO EN UCI
MayraAlejandra Ortíz Rincón
Estudiante de especialización de terapia respiratorio en cuidado critico
Universidad Manuela Beltrán
Especialización enTerapia Respiratoria en Cuidado Crítico
Asesor temático: Diego Alejandro Gutiérrez
Docente de investigación: María Angélica Pulido
Bogotá D.C, Colombia
El incentivo respiratorio es un dispositivo utilizado para la rehabilitación de la musculatura respiratoria, en pacientes con afecciones pulmonares, con el fin de mejorar la capacidad pulmonar total para que los pacientes puedan tener una mejor calidad de vida y a su vez desarrollar sus actividades sin la menor afectación posible de tal modo que su patología no se convierta en un obstáculo para continuar su vida cotidiana.
¿cuales son los beneficios del entrenamiento respiratorio a partir del incentivo respiratorio en el manejo de pacientesconpatologíasrespiratoriasqueseencuentranenreposoprologando?
Terapia respiratoria
Enfermedades respiratorias
Constituyen Varían según Signos y síntomas
Manera practica
Contrarresta
Pacientes con patologías respiratorias
En rehabilitación Teniendo en cuenta indicaciones
Morbilidad
Mortalidad
Origen y presentación Idiopáticas
Ocasionan Incapacidad de las funciones básicas y cotidianas
Hereditarias Adquiridas
Mediante técnicas instrumentales Recuperen funcionalidad
Mejoría
Mas usado
Incentivo respiratorio
Según la literatura
Va a depender
Costo - beneficio Varían según Orientación y modelo
Requerimientos y capacidad del paciente
Estacartillaserealizaconelfindeorientarsobreelusoadecuadodelincentivorespiratorioenpacientesque presentandesacondicionamientomuscularrespiratorioyaseaporunapatologíadebasequelollevóauna estancia hospitalaria prolongada o por algún tipo de trauma que le ocasionó disminución de la función de algún grupo muscular, afectando de esta manera su integridad física, mental, además de la exclusión de actividadesdelavidacotidiana.
Fotografía: Autor propio
Crearunacartilladelentrenamientorespiratorioconincentivorespiratorioenpacientesconreposoprologado enUCI.
Presentarunacartilladidácticasobreentrenamientomuscularconincentivorespiratorio. DescribirelusoadecuadodeincentivorespiratorioenlaUCI. Resaltar la importancia del incentivo respiratorio en la rehabilitación para pacientes con desacondicionamientomuscular.
Estacartillahasidorealizadaconfineseducativoseinformativosparaafianzarlosconocimientosimpartidos sobreelusodeundispositivodegranimportanciasenlarehabilitaciónpulmonarunavezelpacientesaledela UCI,yaqueestospacientes debidoalaestanciahospitalariaprolongadageneranunasituaciónenlaqueel organismo sufre perdida de algunas condiciones tanto fisiológicas como metabólicas debido al reposo prolongado en el que se encuentran, lo cual da lugar al desacondicionamiento que ocasiona a su vez disminucióndelafuncionalidaddelamusculaturarespiratoria.
Losincentivosrespiratoriossonportátiles,deusopersonal y proporcionan retroalimentación visual con el fin de mejorarlaexpansión
Fotografías: Autor propio
La respiración es el mecanismo por el cual se proporciona oxígeno a los tejidos y se elimina el dióxido de carbono.
Regulación del flujo de aire entre los alvéolos y la atmósfera.
Transporte de oxígeno y dióxido de carbono hacia y desde las células a través de la sangre y líquidos corporales.
Difusión de oxígeno y dióxido de carbono entre los alvéolos y la sangre.
Gráfica: Autor propio
La regulación de la ventilación.
La ventilación describe el fenómeno de la movilización del aire que ocurre en un ciclo conformado por dos componentes.
Fases que hacen parte del mismo evento pero que difieren en sus mecanismos de producción, tiempo de duración y función.
Gráfica: Autor propio
Condiciones fisiológicas y reposo respiratorio
El sistema no se comporta como un globo único
Existe interacción
Estructuras torácicas y pulmonares
Determinan
Cambios de volumen y cambios de presión
Sistema /equilibrio presión 0
Al expandirse la bomba muscular y caja torácica en forma activa
La presión intratorácica se hace negativa y el aire ingresa hasta los alveolos
En espiración
Presión ahora será positiva
Difieren dependiendo
Fase del ciclo respiratorio Volumen
Características del tejido pulmonar
Gráfica: Autor propio
Debido
Retracción de los tejidos elásticos y el relajamiento muscular
Generando una presión sobre la atmosférica y con ello la salida de aire en forma pasiva
Productores de la Fase
Facilitadores de la Fase
Accesorios de la Fase
Diafragma e intercostales
externos
Geniogloso
Genihioideo
Esternohioideo
Tirohioideo
Esternotiroideo
Periestafilino interno
Esternocleidomastoideo
Escaleno
Pectoral mayor
Pectoral menor
Trapecio
Serratos
Mejora las presiones
pulmonares
INCENTIVO RESPIRATORIO
Reeduca la musculatura respiratoria
Mejora volúmenes y capacidades
pulmonares
El incentivo esta indicado en las siguientespatologíasocondiciones:
Elincentivoestacontraindicadoenlas siguientespatologíasocondiciones:
Cirugía de tórax
Cirugía abdominal
Pacientes con patologías restrictivas
Atelectasias
Paciente colaboradores, consientes
Tórax inestable
Hemoptisis
Infarto agudo de miocardio
Neumotórax no tratado
Broncoespasmo
Autor propio
Paciente sedado, inconsciente, poco
Autor propio
Inestabilidad
hemodinámica
Dolor
Paciente que no acata ordenes o no entiende
Existen dos tipos de incentivo respiratorio:
Incentivo respiratorio por volumen
Incentivo respiratorio por flujo
Imagen tomada: https://neurologiaclinica.es/inspirometro-de-incentivo/ Fotografía: Autor propio
Es el más conocido este dispositivo presenta esferas dentro de uno o más cilindros el más común de ellos posee tres columnas, cada una poseeunorificioenlapartesuperioryunaesfera, lacualsubesegúnelflujoinspiratoriodelpaciente.
Cuando el paciente inspira crea un vacío en la primera columna que produce el acenso de la esfera sellando el orificio superior, por lo que el vacíosetransmitealasegundacolumnayluegoa la tercera, la primera esfera subirá a un flujo inspiratoriode600cc/seg.,lasegundaaunflujode 900cc/seg.Ylaterceraaunode1200cc/seg.
Este dispositivo permite medir solo el volumen inspiratorio manteniendo un flujo constante, esto se logra con un indicador de flujo que el paciente debe mantener en el centro a medida que inspira, lo que va a permitir que el émbolo dentro de la columna ascienda según el volumen inspirado, estos modelos permiten marcar el volumen inspirado que el paciente fue capaz de alcanzar y sirvedereferenciayretoparafuturosintentos.
Imagen tomada: https://neurologiaclinica.es/inspirometro-de-incentivo/
A B
Inicialmente se debe recordar que la utilización del incentivo respiratorio requiere de pacientesquetenganunniveldeconcienciaadecuadoquelepermitaelentendimiento delasdirectricesqueelterapeutarespiratoriolebrindepararealizarlatécnica.
Esimportantequeelterapeutarespiratorioestepresenteenelmomentodeefectuarla técnicadebidoaquesedebeoptarunabuenaposiciónparasueficaciayevitarqueel pacienteinspiredemanerainadecuadacausandohiperventilaciónconposteriorfatiga muscular.
Inicialmentesedebeexplicardemaneraclaraal pacientelatécnicaarealizar.
POSICIONAMIENTODELPACIENTE
Secolocaalpacienteconlacabeceradelacama elevadaa45ºenrelaciónconelplanohorizontal para conseguir un reclutamiento diafragmático mayorduranteelprocedimientoopedirlequese sienteenelbordedelacama.
Ver video Incentivo Respiratorio
Fotografía: Autor propio
El dispositivo de estar ubicado de forma vertical. Lainscripciónreferentealvolumenoalflujodebe quedarvisibleparaelpaciente,demaneraquese produzca el efecto de biofeedback visual durante todoelprocedimiento.
Fotografía: Autor propio
Fotografía: Autor propio
Realizarunselloherméticoentrelabocadelpacientey la boquilla del dispositivo con el fin de evitar fugas u obstrucción de la boquilla. En caso de ser necesario se puede hacer uso de un clip nasal para impedir que el paciente inspire por esta vía y evitar así una reducción delflujooelvolumen.
El paciente deberá realizar una inspiración lenta y profunda hasta capacidad pulmonar total a partir de la capacidad funcional residual. La inspiración lenta favorece el flujo laminar.
Almomentoderealizarlainspiraciónmáximaserecomienda queelpacientesostengalainspiracióndurante3segundos.
Fotografía: Autor propio
Coloque al paciente en posición adecuada, preferiblemente sentado, o en su defecto elevelacabeceraa45°.
Fotografía: Autor propio
Fotografía: Autor propio
Posicioneeldispositivodeformaverticalfrentealpaciente
Pida al paciente que respire normalmente durante3-5segundoseindíquelequellevela boquilla del dispositivo hacia su boca sellando herméticamente con los labios para evitar fugas.
Recuerde:
No morder la boquilla
No introducir la lengua en la boquilla
Fotografía: Autor propio
Pídalequeinhalelentamenteydemanerasostenidaoconstanteporlabocaparallenarlospulmoneshasta sucapacidadpulmonartotal.Lograndosostenerelpistónencasodeserelincentivodevolumenolasesferas eneldeflujo.
Fotografía: Autor propio
Aguantarbrevementelarespiraciónen capacidad pulmonar total (o el mejor volumen máximo) deja suficiente tiempo para el reclutamiento de los alvéolos que puedan estar parcial o totalmentecolapsados.
PARALAINTERVENCIÓNSEGURAYEFECTIVAENLAUCISEDEBE:
1
Valorar la situación de salud del paciente, su nivel de funcionalidad y las deficiencias que presenta, al igual que laslimitacionesparalarealizacióndelas actividadesdelavidadiaria,teniendoen cuentalosfactoresambientales.
Establecer objetivos y metas reales de tratamiento. 2
Implementarunplandemanejoajustado alasnecesidadesdecadapaciente. 4 3
Evaluar resultados y realizar los ajustes pertinentes.
Vigilarlaevolucióndelpaciente. 5
Fue satisfactorio la creación de esta cartilla educativa, ilustrativa y didáctica, puesto que permitió tanto al escritor como al lector afianzar conocimientos sobre la espirometría incentiva, la cual cumple un papel importanteenlarehabilitacióndepacientesqueporsituacionesdealtacomplejidadhantenidoquecumplir unaestanciaprolongadaenlaunidaddecuidadosintensivos,loqueconllevaaldesacondicionamientodela musculatura respiratoria, causando de este modo la disminución de funciones fisiológicas, metabólicas y físicasdemaneraparcialototal.
Dichotodoestosedeberesaltarelrolquecumpleelterapeutarespiratorioenlaimplementaciónydesarrollo de técnicas instrumentales que garanticen volúmenes pulmonares adecuados que ayuden a mantener la capacidad pulmonar y promuevan la disminución de sintomatología y mejoría o resolución de la patología, conelfindequeelpacientepuedareintegrarsealasociedadydesarrollarsusactividadesdiarias.
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