“Dauginio atsparumo vaistams tuberkuliozės (DAV-TB) gydymas,patirtis ir sunkumai “ Edita Davidavičiene Vilnius, 2015 m.gegužės 21d.
• Tuberkuliozė (TB) išlieka viena grėsmingiausių visuomenės sveikatos ir asmens sveikatos problemų Lietuvoje • Tuberkuliozė yra viena pavojingiausių ir labiausiai paplitusių infekcinių ligų pasaulyje ,kasmet užregistruojama apie 9mlj. naujų TB atvejų . • Europos Sąjungos visuomenės sveikatos strategijoje (2000m., Briuselis)išdėstytas požiūris į užkrečiamas ligas.
• “Pasaulyje ,kuriame žmonės keliauja iš šalies į šalį,iš kontinento į kontinentą ,užkrečiamomis ligomis ,tame tarpe ir tuberkulioze ,negali būti rūpinamasi tik vienos šalies ribose.” • Visuomenės sveikatos sistemos plėtojimo kryptys ,vadovaujantis PSO principais yra gyventojų sveikatos ir gyvenimo kokybės gerėjimo siekiamybė . • Tinkamai įgyvendinant PSO rekomenduojamas šiuolaikines TB kontrolės strategijas ,galima kontroliuoti ir sumažinti jos sukeliamą pavojų
• Tinkamai įgyvendinant PSO rekomenduojamas šiuolaikines TB kontrolės strategijas ,galima kontroliuoti ir sumažinti jos sukeliamą ,apsaugoti visuomenę nuo jos padarinių . • Visuomenės sveikatos politikos tikslas yra užtikrinti veiksmingų tuberkuliozės kontrolės strategijos priemonių įgyvendinimą . • Taikomos efektyvios infekcijos kontrolės priemonės gali sustabdyti TB plitimą ir transmisiją
• Norint apsaugoti savo šalies visuomenę nuo TB, ypač DAV TB, būtina įgyvendinti efektyvias ir reikalingas,mokslo įrodytais TB kontrolės pasiekimais, kurios lemia tuberkuliozės epideminių rodiklių gerėjimą.
• Lietuva priklauso 27 pasaulio šalių grupei,kuriose yra didelis DAV TB paplitimas. • PSO rekomenduotos TB kontrolės strategijos : “Tiesiogiai stebimas gydymas -DOTS “(nuo 1998 m. ) , “Sustabdyti TB”(nuo 2007m.), pamatiniai elementai DOTS strategijos , greta dar 6 elementai ,kaip ligonio motyvacija ,infekcijos kontrolės stiprinimas ir kt.
TUBERKULIOZĖS GYDYMO PRINCIPAI: • Sėkmingai išgydyti naujai išaiškintą plaučių TB ligonį. • Gydymo kokybės vertinimo priemonės bakteriologiniai ,radioliginiai tyrimai atliekami :paskiriant gydymą, gydymo eigoje po 2, 4-5mėn. • Sėkmingai išgydžius TB ligonį : Sustabdysime vaistinio atsparumo vystymąsi. Apsaugosime visuomenę nuo TB užkrato plitimo.
Faktoriai, įtakojantys vaistinio atsparumo atsiradimą ir plitimą Paskirtų vaistų ligonis nepaima, dėl: • TRŪKUMAS LĖŠŲ (neturi pinigų) • NETIKĖJIMAS DIAGNOZE • LIGONIO NENORAS GYDYTIS – NĖRA MOTYVACIJOS GYDYTIS • NETIKĖJIMAS GYDYMO BŪTINUMU IR GYDYMO REZULTATAIS • CHAOTIŠKAS GYVENIMO STILIUS • VAISTŲ NUO TUBERKULIOZĖS TRŪKUMAS • NESILAIKYMAS GYDYMO REŽIMO • Neužtikrintas tiesiogiai stebimas gydymas medicinos personalo priežiūroje • VAISTŲ KOKYBĖ, VAISTŲ DOZAVIMAS • INFEKCIJOS KONTROLĖS SUTRIKIMAI
DAV TB plitimo priežastys • Pavėluotas plaučių tuberkuliozės atvejo išaiškinimas, • Pavėluotas DAV TB nustatymas • Nesavalaikis DAV TB gydymas • Netinkamas vaistų dozavimas • Neužtikrintas tiesiogiai stebimas gydymas medicinos personalo priežiūroje * Neįgyvendintos Infekcijos kontrolės priemonės Ligonio nenoras gydytis,motyvacijos nebuvimas
PAGRINDINIAI DAV-TB GYDYMO PRINCIPAI: 1. GREITAS DAV -TB NUSTATYMAS; GREITŲ MOLEKULINIŲ METODŲ TAIKYMAS; 2. GYDYMO REŽIMAS – INDIVIDUALUS; 3. SKIRTI NE MAŽIAU 4-5 VAISTUS, PAGAL TM JAUTRUMĄ; 4. VAISTAI SKIRIAMI kasdien (7 k./sav. (2-3k/d.); 5. MAKSIMALIOS VAISTO TERAPINĖS DOZĖS; 6. INJEKCINIAI IR CHINOLONŲ GRUPES VAISTAI YRA PAGRINDINIAI GYDANT DAV-TB. INJEKCINIAI VAISTAI LEIDŽIAMI IKI 12 mėn. ; 7. GYDYMO KURSAS 24 mėn. XDR-TB iki 36 mėn. ; 8. GYDYMAS SPECIALIZUOTOSE SKYRIUOSE; 9. GYDYMAS TIESIOGIAI STEBIMAS MEDICINOS PERSONALO; 10. SOCIALINĖ IR PSICHOLOGINĖ PARAMA. 11. UŽTIKRINTI INFEKCIJOS KONTROLĖS PRIEMONES- LIGONIO IZOLIACIJA. 12. NENAUDOTI VAISTŲ, KURIE YRA NESAUGUS (alergija, pašaliniai reiškiniai); 13. NENAIDOTI VAISTŲ DĖL GALIMO KRYŽMINIO REZISTENTIŠKUMO; 14. GYDYMO REŽIMAS – INDIVIDUALUS, KURIS YRA PRANAŠESNIS Už STANDARTINĮ GYDYMĄ; 15. APSAUGOTI VISUOMENĖ NUO DAV TB UŽKRATO.
Gydymo sunkumai: 1. Pavėluotas DAV-TB atvejo nustatymas; 2. Neužtikrintas tiesiogiai stebimas gydymas; 3. Nėra ligonio motyvacijos; 4. Neužtikrintos infekcijos kontrolės priemonės; 5. Blogi gydymo rezultatai.
Moteris, J. A. 1982 m. 2008-0428
Moteris, J. A. 1982 m. 2008-0506
GERIAUSIA DAV TB PROFILAKTIKA YRA: • TIESIOGIAI STEBIMAS GYDYMAS NAUJAI IŠAIŠKINTŲ TB LIGONIŲ, YPAČ SERGANČIŲ PLAUČIŲ TUBERKULIOZE VISUOSE GYDYMO ETAPUOSE. • BŪTINAS DOTS/STOP TB STRATEGIJOS PLĖTOJIMAS, STIPRINIMAS IR PALAIKYMAS