Una salUd – El agUa y rEsistEncia a los antimicrobianos (rEvisión)

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Palabras calve: ambiente, salud ambiental, cambio climático, contaminación, contaminantes emergentes, agua, saneamiento, calidad, gestión, riesgo, seguridad sanitaria, bacterias, infecciones.

La alteración de los ecosistemas y la pérdida de biodiversidad tienen un gran impacto en la aparición, transmisión y propagación de muchas enfermedades infecciosas humanas. Por ejemplo, los patógenos del 60 por ciento de las enfermedades infecciosas humanas tienen origen zoonótico, lo que significa que han ingresado a nuestros cuerpos después de haber vivido en otros animales. Una de las herramientas más valiosas con las que contamos para afrontar esta realidad es el enfoque “Una salud” que procura equilibrar y optimizar de manera sostenible la salud de las personas, los animales y los ecosistemas. El enfoque reconoce que la salud de las personas, los animales domésticos y salvajes, las plantas y el medio ambiente en general (incluidos los ecosistemas) están estrechamente relacionados y son interdependientes. (Definición de “Una salud” elaborada por el OHHLEP, 2021)1. Por ejemplo, más del 58% de las enfermedades patógenas que afectan a los humanos pueden verse exacerbadas por el cambio climático entre ellas, más de 160 producidas por virus, bacterias y protozoos (Mora et al., 2018).

El descubrimiento y uso de los antibióticos marcaron un hito en la historia de la medicina, permitiendo el control de enfermedades infecciosas de alta morbilidad y mortalidad (Gajdács et al., 2021), pero el surgimiento en los últimos años de microorganismos cada vez más resistentes a los antimicrobianos se considera una amenaza para la salud global y el desarrollo sostenible (Resistencia a los antimicrobianos: lo que necesitas saber | Historias de la FAO | Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura, s. f.).

El desarrollo de esta resistencia en los patógenos bacterianos es una adaptación evolutiva a la presión que ejerce la presencia de estos contaminantes en el ambiente. Hay múltiples factores asociados con su origen y diseminación, entre ellos, el uso desmedido y poco regulado de los antibióticos en la medicina humana y veterinaria, así como su amplio empleo en agricultura,

1 Recuperado el 13.02.23 de https://www.fao.org/one-health/es ganadería e industria, desde donde llegan al ambiente. (Barrantes Jiménez & Chacón Jiménez María Arias Andrés, 2022) En los ecosistemas con presencia de contaminantes emergentes se favorece la diseminación de la resistencia, en tanto combinan una gran variedad de microorganismos expuestos a una descarga continua de desechos muy diferentes, como la microbiota humana y animal, residuos de antimicrobianos, desinfectantes y otros productos químicos y farmacéuticos (An et al., 2018). La resistencia a los antimicrobianos (RAM) ha sido aclamada como una de las mayores amenazas para la salud pública riesgos que amenazan medicina en el siglo XXI. Las consecuencias de la RAM son significativas y ha sido estimado que para 2050 podría haber hasta 10 millones de muertes por año atribuidas a RAM (O’Neill., 2014). La mala vigilancia ha sido destacada como uno de los problemas críticos en relación a este problema. Ningún país de las Américas tiene actualmente la capacidad de evaluar los contaminantes emergentes antes o después de su liberación al ambiente que ocurre en gran medida a través del vuelco de aguas residuales.

En América Latina y el Caribe, solo alrededor del 60 por ciento de la población está conectada a un sistema de alcantarillado y sólo un 30 a 40 por ciento de las aguas residuales de la región que se captan se tratan (Rodriguez et al., 2020). Como agravante, en en general las plantas de tratamiento no cuentan con las tecnologías necesarias para remover este tipo de contaminantes. Dentro de las actividades de la Semana Mundial de Concientización sobre los Antimicrobianos 2022 organizadas por el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA), se discutió cómo los genes de resistencia (RAM) se introducen en el medio ambiente en los países de América Latina y el caribe (ALC). Se señaló que el 30% de la tierra en ALC se utiliza para la producción ganadera y los estudios han encontrado altos niveles de genes RAM en el suelo debido al uso excesivo de antibióticos en animales y la posterior contaminación fecal de los cultivos. Sin embargo, la transmisión entre los genes de resistencia en el medio ambiente y los humanos, es poco conocida en ALC y el efecto del cambio climático, en particular el aumen- to de las precipitaciones, en la diseminación de genes es indeterminado. Esto se desprende del relevamiento que se realizó en el mismo evento, respecto de los planes de acción nacionales de 22 países de ALC; 20 países dijeron que no habían realizado una evaluación de riesgo de los patógenos multi resistentes en el medio ambiente y los dos países restantes no respondieron. De manera similar, cuando se les preguntó si había una vigilancia regular de los patógenos de multirresistentes en los sistemas de agua, 18 países dijeron que no, un país dijo que sí y la información no estaba disponible para los tres países restantes. Esta falta de datos ha llevado a políticas que no adoptan un enfoque de “Una Salud” para abordar esta problemática (Mora et al., 2022).

Muertes previstas a nivel mundial por RAM en 2050 - (O’Neill ., 2014) – de (United Nations Environment Programme, 2023)p.4.

Debemos tomar conciencia de que la situación la re-

Referencias: sistencia a los antimicrobianos y su vinculación a la presencia de estos contaminantes emergentes en el medio natural, en espacial en el agua, así como su papel como en la proliferación y como reservorio de genes RAM es sumamente preocupante. Es indispensable tomar acción y desarrollar una agenda de gestión ambiental que analice la evidencia científica, en cuanto a la selección de comunidades de bacterias resistentes a bajas concentraciones de antimicrobianos y a otras sustancias químicas en el ambiente, así como su vínculo con el agua como recurso, reconociendo que es un vehículo ambiental óptimo para que los antimicrobianos y/o sus metabolitos entren en contacto con microorganismos en forma persistente y evaluando su potencial impacto en el ambiente y la salud de las personas.

An, X. L., Chen, Q. L., Zhu, D., Zhu, Y. G., Gillings, M. R., & Su, J. Q. (2018). Impact of wastewater treatment on the prevalence of integrons and the genetic diversity of integron gene cassettes. Applied and Environmental Microbiology, 84(9). https://doi.org/10.1128/AEM.02766-17/

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Barrantes Jiménez, K., & Chacón Jiménez María Arias Andrés, L. (2022). El impacto de la resistencia a los antibióticos en el desarrollo sostenible. Población y Salud en Mesoamérica. Población y Salud en Mesoamérica, 19(2), 1-24. https://doi.org/10.15517/psm.v0i19.47590 Gajdács, M., Stájer, A., & Baráth, Z. (2021). Antimicrobial Resistance in the Context of the Sustainable Development Goals: A Brief Review. https://doi.org/10.3390/ejihpe11010006

Mora, C., Spirandelli, D. , & Franklin, E. C. (2022). Climate change exacerbates almost two-thirds of pathogenic diseases affecting humans. Nature Climate Change, 12(9), 791-792. https://doi.org/10.1038/S41558-022-01435-0

Mora, C., Spirandelli, D., Franklin, E. C., Lynham, J., Kantar, M. B., Miles, W., Smith, C. Z., Freel, K., Moy, J., Louis, L. v., Barba, E. W., Bettinger, K., Frazier, A. G., Colburn IX, J. F., Hanasaki, N., Hawkins, E., Hirabayashi, Y., Knorr, W., Little, C. M., … Hunter, C. L. (2018). Broad threat to humanity from cumulative climate hazards intensified by greenhouse gas emissions. Nature Climate Change 2018 8:12, 8(12), 1062-1071. https:// doi.org/10.1038/s41558-018-0315-6

O’Neill . (2014). Antimicrobial Resistance: Tackling a crisis for the health and wealth of nations. https://amr-review.org/sites/default/files/ AMR%20Review%20Paper%20-%20Tackling%20a%20crisis%20for%20the%20health%20and%20wealth%20of%20nations_1.pdf

Resistencia a los antimicrobianos: lo que necesitas saber | Historias de la FAO | Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura. (s. f.). Recuperado 2 de febrero de 2023, de https://www.fao.org/fao-stories/article/es/c/1062439/ Rodriguez, D. J., Serrano, H. A., Delgado, A., Nolasco, D., & Saltiel, G. (2020). De residuo a recurso Cambiando paradigmas para intervenciones más inteligentes para la gestión de aguas residuales en América Latina y el Caribe. www.worldbank.org/ United Nations Environment Programme. (2023). Bracing for Superbugs: Strengthening Environmental Action in the One Health Response to Antimicrobial Resistance. https://wedocs.unep.org/xmlui/handle/20.500.11822/38444