êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II
6
6.
ëíÄçÑÄêíçéÖ éèêÖÑÖãÖçàÖ ëãìóÄü íìÅÖêäìãÖáÄ à ãÖóÖÅçõÖ äÄíÖÉéêàà éÔĉÂÎÂÌË ÒÎÛ˜‡fl Ñˇ„ÌÓÒÚË͇ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÓÒÌÓ‚‡Ì‡ ̇ ‚˚fl‚ÎÂÌËË ‡ÍÚË‚Ì˚ı ÙÓÑÏ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, Ú.Â. ̇ ‚˚fl‚ÎÂÌËË ·ÓθÌ˚ı Ò ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏË ÔÑÓfl‚ÎÂÌËflÏË Á‡·Ó΂‡ÌËfl, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓ„Ó M.tuberculosis. èÑË ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚Í ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÓÔщÂÎËÚ¸ ÍÓÌÍÑÂÚÌ˚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ‰‡ÌÌÓ„Ó ÒÎÛ˜‡fl Á‡·Ó΂‡ÌËfl, Ú.Â. ̇ÈÚË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Â ÓÔщÂÎÂÌË ÒÎÛ˜‡fl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. Ç Ñ‡ÏÍ ÔÂјËÒÎÂÌ˚ ˜ÂÚ˚Ñ ÔÑ˘ËÌ˚, ÔÓ ÍÓÚÓÑ˚Ï ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÓÔщÂÎÂÌË ÒÎÛ˜‡fl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. • ‰Îfl Ôч‚ËθÌÓÈ Í·ÒÒËÙË͇ˆËË ‰‡ÌÌÓ„Ó ÒÎÛ˜‡fl Ë Ñ„ËÒÚчˆËË ·ÓθÌÓ„Ó; • ‰Îfl ÓˆÂÌÍË ÚẨÂ̈ËÈ ‚ Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚË ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë ÓÔщÂÎÂÌËfl ˜‡ÒÚÓÚ˚ шˉ˂ӂ Ë ‰ÑÛ„Ëı ÒËÚÛ‡ˆËÈ, ÍÓ„‰‡ ÔÑËıÓ‰ËÚÒfl ÔÑ˷„‡Ú¸ Í ÔÓ‚ÚÓÑÌÓÏÛ Î˜ÂÌ˲; • ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ Ôч‚ËθÌÓ ÓÔщÂÎËÚ¸ ÔÑË̇‰ÎÂÊÌÓÒÚ¸ ‰‡ÌÌÓ„Ó ÒÎÛ˜‡fl Í Òڇ̉‡ÑÚÌÓÈ Î˜·ÌÓÈ Í‡Ú„ÓÑËË; • ‰Îfl ÔÑӂ‰ÂÌËfl ÍÓ„ÓÑÚÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡. Ç Ñ‡ÏÍ ÔÂјËÒÎÂÌ˚ ÚÑË ÔÑ˘ËÌ˚, ÔÓ ÍÓÚÓÑ˚Ï ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ΘÂÌË ·ÓθÌ˚ı ÔÓ Ó‰ÌÓÈ ËÁ Òڇ̉‡ÑÚÌ˚ı ÒıÂÏ. • ‰Îfl ·ÓΠчˆËÓ̇θÌÓ„Ó Ñ‡ÒıÓ‰Ó‚‡ÌËfl Ëϲ˘ËıÒfl ÒщÒÚ‚, Ò ÚÂÏ ˜ÚÓ·˚ ‚ ÔÂÑ‚Û˛ Ó˜Âщ¸ ΘËÚ¸ ·ÓθÌ˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡; • ˜ÚÓ·˚ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÓÎÌÓˆÂÌÌӠΘÂÌË ·ÓθÌ˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı Ë ÚÂÏ Ò‡Ï˚Ï ÔщÛÔщËÚ¸ чÁ‚ËÚË ÎÂ͇ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË; • ‰Îfl ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl Ëϲ˘ËıÒfl ÑÂÒÛÑÒÓ‚ Ë ‰Îfl ÔщÛÔÑÂʉÂÌËfl ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl Ë, ÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ, ÒÌËÊÂÌËfl ‰Ó ÏËÌËÏÛχ ˜‡ÒÚÓÚ˚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ч͈ËÈ Û ·ÓθÌ˚ı. Ç Ñ‡ÏÍ ÔÂјËÒÎÂÌ˚ ˜ÂÚ˚Ñ ÍÑËÚÂÑËfl, ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ı ‰Îfl ÓÔщÂÎÂÌËfl ÒÎÛ˜‡fl. • ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ„Ó ÔÑÓˆÂÒÒ‡; • ÚflÊÂÒÚ¸ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ; • ·‡ÍÚÂÑËÓÎӄ˘ÂÒÍË ‰‡ÌÌ˚ (ÑÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚); • ҂‰ÂÌËfl Ó Ñ‡Ì ÔÑӂ‰ÂÌÌÓÈ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ÚÂчÔËË.
6.2 6.2.
äÄËÚÂÄËË, ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ ‰Îfl ÓÔĉÂÎÂÌËfl ÒÎÛ˜‡fl ãÓ͇ÎËÁ‡ˆËfl ÔÂÓˆÂÒÒ‡: ΄ӘÌ˚È ËÎË ‚ÌÂ΄ӘÌ˚È é·˚˜ÌÓ ÑÂÍÓÏẨÛÂχfl ÒıÂχ ΘÂÌËfl Ì Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ (ıÓÚfl, ̇ÔÑËÏÂÑ, ÌÂÍÓÚÓÑ˚ ÒÔˆˇÎËÒÚ˚ ÑÂÍÓÏÂÌ‰Û˛Ú ÔÑËÏÂÌflÚ¸ ·ÓΠ‰ÎËÚÂθÌÛ˛ Ù‡ÁÛ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ΘÂÌËfl ÔÑË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÏ ÏÂÌËÌ„ËÚÂ). ìÚÓ˜ÌÂÌË ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËË Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÑÓˆÂÒÒ‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‰Îfl Ñ„ËÒÚчˆËË Ë ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓÈ Ó·Ñ‡·ÓÚÍË ‰‡ÌÌ˚ı.
37