Page 1

WHO/TB/98.250 éÑË„Ë̇Î: ‡Ì„ÎËÈÒÍËÈ

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåÄï äÓÎÎÂÍÚË‚ ‡‚ÚÓÒÓ‚: Dermot Maher Malgorzata Grzemska ÉÎÓ·‡Î¸Ì‡fl ÔÒÓ„Ò‡Ïχ ·ÓÒ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÓÏ, ÇÒÂÏËÒ̇fl ÓÒ„‡ÌËÁ‡ˆËfl Á‰Ò‡‚ÓÓıÒ‡ÌÂÌËfl, ÜÂÌ‚‡, ò‚ÂȈ‡ÒËfl RUDI CONINX Hernan Reyes åÂʉÛ̇ÒÓ‰Ì˚È ÍÓÏËÚÂÚ äÒ‡ÒÌÓ„Ó äÒÂÒÚ‡ ÜÂÌ‚‡, ò‚ÂȈ‡ÒËfl ë ÔщËÒÎÓ‚ËÂÏ Sir John Crofton èÓ˜ÂÚÌ˚È ÔÒÓÙÂÒÒÓÒ éډ· ÒÂÒÔËÒ‡ÚÓÒÌ˚ı ·ÓÎÂÁÌÂÈ Ë ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡, ù‰ËÌ·ÛÒ„ÒÍËÈ ÛÌË‚ÂÒÒËÚÂÚ, òÓÚ·̉Ëfl Ë Dr. Cornelio Sommaruga èÒÂÁˉÂÌÚ, åÂʉÛ̇ÒÓ‰Ì˚È ÍÓÏËÚÂÚ äÒ‡ÒÌÓ„Ó äÒÂÒÚ‡ ÜÂÌ‚‡, ò‚ÂȈ‡ÒËfl

ÇÒÂÏËÐ̇fl éЄ‡ÌËÁ‡ˆËfl á‰Ð‡‚ÓÓıЇÌÂÌËfl

åÂʉÛ̇ÐÓ‰Ì˚È ÍÓÏËÚÂÚ äЇÒÌÓ„Ó äÐÂÒÚ‡


ÅË·ÎËÓ„‡Ù˘ÂÒÍÓ ÓÔËÒ‡ÌËÂ: Maher D., Grzemska M., Coninx R., Reyes H. êÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó ÔÓ ·Ó¸·Â Ò ÚÛ·ÂÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛¸Ï‡ı WHO/TB/98.250 ÜÂÌ‚‡, ÇÒÂÏË̇fl Ó„‡ÌËÁ‡ˆËfl Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl, 1998

© ÇÒÂÏË̇fl Ó„‡ÌËÁ‡ˆËfl Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl, 1998 ùÚÓÚ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ Ì fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÙˈˇθÌÓÈ ÔÛ·ÎË͇ˆËÂÈ ÇÒÂÏËÌÓÈ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl (Çéá), ÌÓ ‚Ò Ô‡‚‡, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Â Ò ÌËÏ, ÓÒÚ‡˛ÚÒfl Á‡ Çéá. íÂÏ Ì ÏÂÌ ˝ÚÓÚ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ ÏÓÊÌÓ Ò‚Ó·Ó‰ÌÓ ˆÂÌÁËÓ‚‡Ú¸, ÂÔÓ‰ÛˆËÓ‚‡Ú¸ Ë ÔÂ‚ӉËÚ¸, Í‡Í ˜‡ÒÚ˘ÌÓ Ú‡Í Ë ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛, ÌÓ Ì ‰Îfl ÔÓ‰‡ÊË ËÎË ‰Û„Ëı ÍÓÏÏÂ˜ÂÒÍËı ˆÂÎÂÈ. ÑÎfl ÔÓÎÛ˜ÂÌËfl ‡Á¯ÂÌËfl ̇ ÔÓÎÌÛ˛ ÂÔÓ‰ÛÍˆË˛ ËÎË ÔÂ‚Ӊ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ‡ ËÎË ‰Îfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ‚ ÍÓÏÏÂ˜ÂÒÍËı ˆÂÎflı ̇Ô‡‚ÎflÈÚ Á‡ÔÓÒ˚ ‚ ÉÎÓ·‡Î¸ÌÛ˛ ÔÓ„‡ÏÏÛ ·Ó¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÍÛÎÂÁÓÏ, ÇÒÂÏË̇fl Ó„‡ÌËÁ‡ˆËfl Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl, ÜÂÌ‚‡, ò‚ÂȈ‡Ëfl (Global Tuberculosis Programme, World Health Organization, Geneva, Switzerland), ÍÓÚÓ‡fl ·Û‰ÂÚ ‡‰‡ Ô‰ÓÒÚ‡‚ËÚ¸ ÌÓ‚ÂÈ¯Û˛ ËÌÙÓχˆË˛ Ó Î˛·˚ı ËÁÏÂÌÂÌËflı ‚ ÚÂÍÒÚ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ‡, Ô·ÌËÓ‚‡ÌËË ÌÓ‚˚ı ËÁ‰‡ÌËÈ Ë ÔÂÂËÁ‰‡ÌËÈ, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ó ÛÊ Ëϲ˘ËıÒfl ‚‡ˇÌÚ‡ı, ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌ˚ı ‰Îfl ÓÚ‰ÂθÌ˚ı „ËÓÌÓ‚, Ë ÔÂ‚Ӊӂ. ÇÒ˛ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ ÏÌÂÌËfl, ‚˚Ò͇Á‡ÌÌ˚ ‚ ‰ÓÍÛÏÂÌÚÂ, ÌÂÒÛÚ Ò‡ÏË ‡‚ÚÓ˚.

Å Î ‡ „ Ó ‰ ‡ Ð Ì Ó Ò Ú Ë ÉÎÓ·‡Î¸Ì‡fl ÔÑӄчÏχ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë åÂʉÛ̇ÑÓ‰Ì˚È ÍÓÏËÚÂÚ äчÒÌÓ„Ó äÑÂÒÚ‡ ·Î‡„Ó‰‡ÑËÚ ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË Á‡ ÔÓÏÓ˘¸ ‚ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚Í ‰‡ÌÌÓ„Ó ËÁ‰‡ÌËfl: åÂʉÛ̇ÑÓ‰Ì˚È ÒÓ˛Á ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ·ÓÎÂÁÌflÏË Î„ÍËı Çч˜Ë ·ÂÁ „чÌˈ Çч˜Ë Á‡ Ôч‚‡ ˜ÂÎÓ‚Â͇ äÓÑÓ΂Ò͇fl ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ̇fl ‡ÒÒӈˇˆËfl çˉÂÑ·̉ӂ b‚ÚÓÑ˚ ‚˚чʇ˛Ú ËÒÍÑÂÌÌ˛˛ ·Î‡„Ó‰‡ÑÌÓÒÚ¸ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ÒÔˆˇÎËÒÚ‡Ï: Tine Demeulenaere, Anthony Harries, Karoline Fernandez de la Hoz, Michael Levy, Cees van der Loo, Christine Mathieu.


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

ëéÑÖêÜÄçàÖ ÇÒÚÛÔÎÂÌË ...................................................................................................................................................5 èщËÒÎÓ‚Ë ................................................................................................................................................7 ëÔËÒÓÍ ÒÓÍч˘ÂÌËÈ ....................................................................................................................................9 ó‡ÒÚ¸ I. é·˘‡fl ËÌÙÓÐχˆËfl Ó ÚÛ·ÂÐÍÛÎÂÁÂ Ë Ú˛Ð¸Ï‡ı . íÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ: ÓÒÌÓ‚Ì˚ ҂‰ÂÌËfl, „ÎÓ·‡Î¸Ì˚È Û˘ÂÑ· Ë ÔÑË̈ËÔ˚ ·ÓѸ·˚............................... 2. í˛Ñ¸Ï˚ .................................................................................................................................................7 3. íÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı.........................................................................................................................2 ó‡ÒÚ¸ II. ÅÓи·‡ Ò ÚÛ·ÂÐÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ð¸Ï‡ı 4. èÓÎËÚ˘ÂÒ͇fl ÔÑË‚ÂÑÊÂÌÌÓÒÚ¸ ·ÓѸ·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ..........................................29 5. Ç˚fl‚ÎÂÌË ·ÓθÌ˚ı............................................................................................................................3 6. ëڇ̉‡ÑÚÌÓ ÓÔщÂÎÂÌË ÒÎÛ˜‡fl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë Î˜·Ì˚ ͇Ú„ÓÑËË ....................................37 7. ã˜ÂÌË ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ.......................................................................................................43 8. åÓÌËÚÓÑËÌ„ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı............................................................................5 9. é·ÂÒÔ˜ÂÌË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÑÂԇчڇÏË Ë ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÏË Ï‡ÚÂÑˇ·ÏË .....55 0. èÑÓÙË·ÍÚË͇ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ..............................................................................................................57 ó‡ÒÚ¸ III. ê‡ÁЇ·ÓÚ͇ Ë ‚̉ÐÂÌË ÔÐӄЇÏÏ˚ ·Óи·˚ Ò ÚÛ·ÂÐÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ð¸Ï‡ı . Ç̉ÑÂÌË ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı..........................................................63 2. åÓÌËÚÓÑËÌ„ Ë ÓˆÂÌ͇ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ÔÑӄчÏÏ˚.............................................................................67 èÐËÎÓÊÂÌË 

åÂʉÛ̇ÑÓ‰Ì˚ ÍÓÌ‚Â̈ËË, „‡Ñ‡ÌÚËÑÛ˛˘Ë ÌÓÑχθÌ˚ ÛÒÎÓ‚Ëfl ÒÓ‰ÂÑʇÌËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı .....................................7

èÐËÎÓÊÂÌË 2

ŇÍËÌÒ͇fl ‰ÂÍ·чˆËfl ..................................................................................73

èÐËÎÓÊÂÌË 3

èÓÎÂÁÌ˚ ‡‰ÑÂÒ‡............................................................................................75

èÐËÎÓÊÂÌË 4

é·Ñ‡Áˆ˚ ·Î‡ÌÍÓ‚ Ë ÊÛÑ̇ÎÓ‚, ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ı ÔÑӄчÏÏÓÈ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ..........................................................79

3


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

ÇëíìèãÖçàÖ ÇÒÂÏËÑ̇fl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËfl Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl (Çéá) Ë åÂʉÛ̇ÑÓ‰Ì˚È ÍÓÏËÚÂÚ äчÒÌÓ„Ó äÑÂÒÚ‡ (åäää) Ó·˙‰ËÌËÎË Ò‚ÓË ÛÒËÎËfl, ˜ÚÓ·˚ ÒÓ‚ÏÂÒÚÌÓ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ËÚ¸ ‰‡ÌÌÓ ÑÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó. ñÂθ ˝ÚÓÈ ÍÌË„Ë - ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ·ÓѸ·Û Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ë ‚ ‰ÑÛ„Ëı Û˜ÑÂʉÂÌËflı, „‰Â ̇ıÓ‰flÚÒfl ËÁÓÎËÑÓ‚‡ÌÌ˚ ÓÚ Ó·˘ÂÒÚ‚‡ β‰Ë. å‡ÚÂÑˇÎ˚ ÑÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚‡ ÓÚÌÓÒflÚÒfl ÍÓ ‚ÒÂÏ ÒËÚÛ‡ˆËflÏ, ÍÓ„‰‡ β‰Ë ̇ıÓ‰flÚÒfl ‚ ËÁÓÎflˆËË ËÎË Á‡Íβ˜ÂÌËË ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, ÔÓÎˈÂÈÒÍËı Û˜‡ÒÚ͇ı, ÒΉÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÁÓÎflÚÓчı, ˆÂÌÚчı ‰Îfl ·ÂÊÂ̈‚, ÒÔˆˇθÌ˚ı ·ÓθÌˈ‡ı, ÍÓÎÓÌËflı ËÎË ‚ ·„ÂÑflı ‰Îfl ‚ÓÂÌÌÓÔÎÂÌÌ˚ı. ᇷÓÚ‡ Ó Á‰ÓÑÓ‚¸Â Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ì‡ ÌÂÒÍÓθÍËÏË ÏÂʉÛ̇ÑÓ‰Ì˚ÏË ÍÓÌ‚Â̈ËflÏË (ÒÏ. èÑËÎÓÊÂÌË ). á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ÛÚч˜Ë‚‡˛Ú Ò‚Ó·Ó‰Û, ÌÓ Ë ‚ ÏÂÒÚ‡ı Á‡Íβ˜ÂÌËfl ÒÓıчÌfl˛Ú Ò‚ÓË „чʉ‡ÌÒÍË Ôч‚‡. Ç Ëı ˜ËÒÎÓ ‚ıÓ‰ËÚ Ôч‚Ó Ì‡ Á‡˘ËÚÛ ÓÚ ‚щÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÑÓ‚ Ë Ôч‚Ó Ì‡ ÓıчÌÛ Á‰ÓÑÓ‚¸fl ‚ Ó·˚˜ÌÓÏ Ó·˙ÂÏ - ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË ÒÓ Òڇ̉‡ÑÚ‡ÏË ‰‡ÌÌÓ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡. é‰Ì‡ÍÓ ‚ чθÌÓÈ ÊËÁÌË ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËfl ÔÂÌËÚÂ̈ˇÑÌ˚ı Û˜ÑÂʉÂÌËÈ ‰‡ÎÂÍÓ Ì ‚Ò„‰‡ ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚ ˝ÚË Ôч‚‡. çÂщÍÓ ÛÒÎÓ‚Ëfl ÒÓ‰ÂÑʇÌËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÑËÚÂθÌ˚, ‡ ÛÑÓ‚Â̸ Ó͇Á˚‚‡ÂÏÓÈ ËÏ Ï‰ˈËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë Ó˜Â̸ ÌËÁÓÍ. çÂÒÏÓÚÑfl ̇ ӄчÌ˘ÂÌÌ˚È Ó·˙ÂÏ Ëϲ˘ÂÈÒfl ËÌÙÓÑχˆËË Ó ÒÓÒÚÓflÌËË Á‰ÓÑÓ‚¸fl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, Ó·˘ÂÒÚ‚Ó ‚Ò ·Óθ¯Â ÓÒÓÁ̇ÂÚ Ò‚Ó˛ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Í Á‰ÓÑÓ‚¸˛ ˝ÚËı β‰ÂÈ, ‚Íβ˜‡fl Ë ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ Ëı Á‡˘ËÚ˚ ÓÚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ᇷÓ΂‡ÌË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ì ‰ÓÎÊÌÓ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸Òfl ˜‡ÒÚ¸˛ ͇̇Á‡ÌËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı. ÇÓ ÏÌÓ„Ëı ÒÚч̇ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÒڇΠÚËÔ˘ÌÓÈ ·ÓÎÂÁ̸˛ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, ÔÑ˘ÂÏ Ó˜Â̸ ˜‡ÒÚÓ Á‡·Ó΂¯Ë Ì ËÏÂ˛Ú ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÓÎÛ˜‡Ú¸ ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌӠΘÂÌËÂ. í˛Ñ¸Ï˚ ÒÚ‡ÎË ÑÂÁÂÑ‚Û‡ÑÓÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒÎÂ Ë ÎÂ͇ÑÒÚ‚ÂÌÌÓ-ÛÒÚÓȘ˂˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. èÑË ˝ÚÓÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÒڇΠ‡ÍÚۇθÌÓÈ ÔÑÓ·ÎÂÏÓÈ Ì ÚÓθÍÓ ‰Îfl Ú˛ÑÂÏ, ÌÓ Ë ‰Îfl ‚ÒÂ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡ ‚ ˆÂÎÓÏ, ÔÓÒÍÓθÍÛ Î˛‰Ë ÔÓÔ‡‰‡˛Ú ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ, ‚˚ıÓ‰flÚ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û Ë Á‡ÚÂÏ ‚ÌÓ‚¸ ÏÓ„ÛÚ ÔÓÔ‡‰‡Ú¸ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ. Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÒÑÓ˜ÌÓ Ì‡Î‡‰ËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚È ÍÓÌÚÑÓθ Á‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. óÚÓ·˚ ·ÓѸ·‡ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ β·ÓÈ ÒÚчÌ ·˚· ÛÒÔ¯ÌÓÈ, Ó̇ ‰ÓÎÊ̇ ·˚Ú¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ë ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. Çéá ÑÂÍÓÏẨÛÂÚ ÒÚчÚ„˲ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ËÁ‚ÂÒÚÌÛ˛ ÔÓ‰ ̇Á‚‡ÌËÂÏ Ñéíë (directly observed treatment, short-course, ËÎË DOTS - ΘÂÌË ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒщÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ ÍÓÑÓÚÍËÏ ÍÛÑÒÓÏ), ‚ ÓÒÌÓ‚Û ÍÓÚÓÑÓÈ ÔÓÎÓÊÂÌÓ ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ Ë ËÁΘÂÌË ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÔÑÂʉ ‚ÒÂ„Ó ÚÂı ËÁ ÌËı, ÍÚÓ ‚˚‰ÂÎflÂÚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ ÏËÍÓ·‡ÍÚÂÑËË, Ú. Â. ·ÓθÌ˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ËÌÙÂ͈ËË. ëÔˆËÙ˘ÂÒÍË ÛÒÎÓ‚Ëfl Ú˛ÑÂÏ Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ÛÒÎÓ‚ËÈ ÒÓ‰ÂÑʇÌËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ÚÑÂ·Û˛Ú ÌÂÒڇ̉‡ÑÚÌ˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ Í ‚̉ÑÂÌ˲ ÒÚчÚ„ËË Ñéíë ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. ëËÒÚÂχ Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl ÔÂÌËÚÂ̈ˇÑÌ˚ı Û˜ÑÂʉÂÌËÈ ‰ÓÎÊ̇ ‚̉ÑflÚ¸ ÒÚчÚ„˲ Ñéíë ‚ ÚÂÒÌÓÏ ÒÓÚÑÛ‰Ì˘ÂÒÚ‚Â Ò Ì‡ˆËÓ̇θÌ˚ÏË ÔÑӄчÏχÏË ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ÑÎfl ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËË Ú˛ÑÂÏ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ ÏÂÚӉ˘ÂÒÍË ÑÂÍÓÏẨ‡ˆËË, Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÍÓÚÓÑ˚ı ÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ ·˚ ‚̉ÑflÚ¸ ÒÚчÚ„˲ Ñéíë. ãˈ‡, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚ Á‡ ÔÑËÌflÚË ÛÔч‚ÎÂ̘ÂÒÍËı ѯÂÌËÈ, ÏÓ„ÛÚ Ì Á̇ڸ Ó· ËÒÚËÌÌ˚ı χүڇ·‡ı ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, Ó Ñ‡θÌÓÈ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚË ‚˚ıÓ‰‡ ËÌÙÂ͈ËË ‚ Ó·˚˜ÌÛ˛ ÔÓÔÛÎflˆË˛ Ë Ó ¯ËÑÓÍÓÏ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËË ¯Ú‡ÏÏÓ‚ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎfl Ò ÎÂ͇ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸˛. èÓ˝ÚÓÏÛ ‚ ‰‡ÌÌ˚ı ÑÂÍÓÏẨ‡ˆËflı ÔÓ‰˜ÂÑÍÌÛÚÓ, ˜ÚÓ Îˈ‡, ÔÑËÌËχ˛˘Ë ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚ Ñ¯ÂÌËfl, ‰ÓÎÊÌ˚ Ôч‚ËθÌÓ ÓÑ„‡ÌËÁÓ‚‡Ú¸ ·ÓѸ·Û Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. Ç ÌÂÒÍÓθÍËı ÒÚч̇ı (˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ˝ÚÓ „ÓÒÛ‰‡ÑÒÚ‚‡ Ò ÌËÁÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡) ËϲÚÒfl ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ ÑÂÍÓÏẨ‡ˆËË ÔÓ ·ÓѸ·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. íÂÏ Ì ÏÂÌ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ËÏÂÚ¸ ÛÌË‚ÂÑ҇θÌ˚ ÏÂÚӉ˘ÂÒÍË ÑÂÍÓÏẨ‡ˆËË, ÍÓÚÓÑ˚ ÏÓ„ÎË ·˚ ·˚Ú¸ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˚ ‚ β·ÓÈ ÒÚчÌÂ Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ ÔÓÔÛÎflˆËË. ÉÎÓ·‡Î¸Ì‡fl ÔÑӄчÏχ ÔÓ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÛ Çéá (WHO Global Tuberculosis Programme -

5


ÇëíìèãÖçàÖ

GTP) Ë åäää Ó·˙‰ËÌËÎË ÛÒËÎËfl ‰Îfl чÁч·ÓÚÍË ‰‡ÌÌ˚ı ÏÂÚӉ˘ÂÒÍËı ÑÂÍÓÏẨ‡ˆËÈ, Ó·Ó·˘‡˛˘Ëı ÓÔ˚Ú ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ë ÓıчÌ˚ Á‰ÓÑÓ‚¸fl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı. èÑË ÔÓ‰„ÓÚÓ‚Í ÑÂÍÓÏẨ‡ˆËÈ ‡‚ÚÓÑ˚ ÒÚÑÂÏËÎËÒ¸ ѯËÚ¸ ÌÂÒÍÓθÍÓ Á‡‰‡˜: ‡) ÍчÚÍÓ ÓÔËÒ‡Ú¸ χүڇ·˚ ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı; ·) ÔÓ͇Á‡Ú¸ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ÚÑÛ‰ÌÓÒÚË ÔÑӂ‰ÂÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ; ‚) ÔÓ͇Á‡Ú¸ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ÑÂÁÛθڇÚ˚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı; „) ÔÓÏÓ˜¸ ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËË Ú˛ÑÂÏ ÒÓÁ‰‡Ú¸ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÛ˛ ÒÎÛÊ·Û Ë Ó·ÂÒÔ˜ËÚ¸  ÙÛÌ͈ËÓÌËÑÓ‚‡ÌËÂ; ‰) ÔÓÁ‚ÓÎËÚ¸ ωˈËÌÒÍËÏ Ñ‡·ÓÚÌËÍ‡Ï Ú˛ÑÂÏ ‚˚fl‚ÎflÚ¸ Ë Î˜ËÚ¸ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ùÚË ÑÂÍÓÏẨ‡ˆËË Ôщ̇Á̇˜ÂÌ˚ ÔÑÂʉ ‚ÒÂ„Ó ‰Îfl ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËË Ë Ï‰ˈËÌÒÍËı ч·ÓÚÌËÍÓ‚ ÔÂÌËÚÂ̈ˇÑÌ˚ı Û˜ÑÂʉÂÌËÈ, ‰Îfl ÚÂı ÒÓÚÑÛ‰ÌËÍÓ‚ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚‡ı (̇ÔÑËÏÂÑ, ‚ ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚‡ı ˛ÒÚˈËË, ‚ÌÛÚÑÂÌÌËı ‰ÂÎ, Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl), ÍÚÓ „ÓÚÓ‚ËÚ Ë ÔÑËÌËχÂÚ Ñ¯ÂÌËfl, ‰Îfl ÔщÒÚ‡‚ËÚÂÎÂÈ ÌÂÔч‚ËÚÂθÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËÈ (çèêé) Ë ÔÓÚÂ̈ˇθÌ˚ı ÒÔÓÌÒÓÑÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊ ‰Îfl ÒÓÚÑÛ‰ÌËÍÓ‚ ̇ˆËÓ̇θÌ˚ı ÔÑӄчÏÏ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ (çèí). Ç ÔÂÑ‚ÓÈ ˜‡ÒÚË ‰ÓÍÛÏÂÌÚ‡ ÔÑ˂‰ÂÌ˚ ÓÒÌÓ‚Ì˚ ҂‰ÂÌËfl Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÂ Ë Ú˛Ñ¸Ï‡ı; ˝Ú‡ ËÌÙÓÑχˆËfl ÔщÒÚ‡‚ÎflÂÚ Ì‡Ë·Óθ¯ËÈ ËÌÚÂÑÂÒ ‰Îfl ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËË Ú˛ÑÂÏ Ë ‰Îfl ч·ÓÚÌËÍÓ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚. ÇÓ ‚ÚÓÑÓÈ ˜‡ÒÚË ‰‡Ì˚ ÑÂÍÓÏẨ‡ˆËË ÔÓ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı - ˝Ú‡ ËÌÙÓÑχˆËfl Ôщ̇Á̇˜Â̇ ÔÑÂʉ ‚ÒÂ„Ó ‰Îfl ωˈËÌÒÍËı ч·ÓÚÌËÍÓ‚ ÔÂÌËÚÂ̈ˇÑÌ˚ı Û˜ÑÂʉÂÌËÈ. íÑÂÚ¸fl ˜‡ÒÚ¸ ÒÓ‰ÂÑÊËÚ ÑÂÍÓÏẨ‡ˆËË ÔÓ Ñ‡Áч·ÓÚÍ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı; ˝ÚË Ò‚Â‰ÂÌËfl ÌÛÊÌ˚ ÑÛÍÓ‚Ó‰fl˘ËÏ Ñ‡·ÓÚÌËÍ‡Ï ‚˚Ò¯Â„Ó ÛÑÓ‚Ìfl, ÌÂÒÛ˘ËÏ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ ÒÓÒÚÓflÌËÂ Ë ÙÛÌ͈ËÓÌËÑÓ‚‡ÌË ڲÑÂÏ, ‡ Ú‡ÍÊ ÔщÒÚ‡‚ËÚÂÎflÏ çèêé. чÌÌ˚ ÏÂÚӉ˘ÂÒÍË ÑÂÍÓÏẨ‡ˆËË ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ËÒÔ˚Ú‡Ì˚ ̇ ÔчÍÚËÍ ‚ чÁ΢Ì˚ı ÒËÚÛ‡ˆËflı. b‚ÚÓÑ˚ ·Û‰ÛÚ ÔÑËÁ̇ÚÂθÌ˚ Á‡ ‚Ò ÍÑËÚ˘ÂÒÍË Á‡Ï˜‡ÌËfl, ÍÓÚÓÑ˚ ·Û‰ÛÚ Û˜ÚÂÌ˚ ÔÑË ÔÓ‰„ÓÚÓ‚Í ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ËÁ‰‡ÌËÈ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ‡. LJ¯Ë ÍÓÏÏÂÌÚ‡ÑËË Ì‡Ôч‚ÎflÈÚÂ, ÔÓʇÎÛÈÒÚ‡, ‚ ÉÎÓ·‡Î¸ÌÛ˛ ÔÑӄчÏÏÛ ÔÓ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÛ Çéá. ÑÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ ˝ÍÁÂÏÔÎflÐ˚ ÐÂÍÓÏẨ‡ˆËÈ ÏÓÊÌÓ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸, ̇ÔЇ‚Ë‚ LJ¯ Á‡Í‡Á ÔÓ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ‡‰ÐÂÒ‡Ï: – WHO Publications, Distribution and Sales, 2 Geneva 27, Switzerland ËÎË – ICRC Public Information Division, 202 Geneva, Switzerland.

6


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

èêÖÑàëãéÇàÖ Ç ÚÂı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ ËϲÚÒfl ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ë ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰‡ÌÌ˚Â, ÓÌË Û·Â‰ËÚÂθÌÓ ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌÌÓÒÚ¸ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ‚˚¯Â (‡ ËÌÓ„‰‡ - ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚˚¯Â), ˜ÂÏ ‚ Ó·˚˜ÌÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË. ùÚÓ ÌÂۉ˂ËÚÂθÌÓ. åÌÓ„Ë Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ÓÚÌÓÒflÚÒfl Í „ÑÛÔÔ‡Ï Ì‡ÒÂÎÂÌËfl, ÏÂÌ ·Î‡„ÓÔÓÎÛ˜Ì˚Ï ‚ ÒӈˇθÌÓÏ Ë ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍÓÏ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË. äÑÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÓÌË ËÒÔ˚Ú˚‚‡˛Ú ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚Â, ‡ ËÌÓ„‰‡ Ë ÙËÁ˘ÂÒÍË ÒÚч‰‡ÌËfl. ê‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌ˲ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ÔÂÑÂ̇ÒÂÎÂÌÌÓÒÚ¸ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ͇ÏÂÑ. å‰ˈËÌÒÍË ÒÎÛÊ·˚ ÔÂÌËÚÂ̈ˇÑÌ˚ı Û˜ÑÂʉÂÌËÈ Ó·˚˜ÌÓ Ñ‡Á‚ËÚ˚ ıÛÊÂ, ˜ÂÏ ÚÂ, ÍÓÚÓÑ˚ ӷÒÎÛÊË‚‡˛Ú Ó·˚˜ÌÓ ̇ÒÂÎÂÌËÂ. ùÚÓ ÏÓÊÂÚ ÔÑË‚Ó‰ËÚ¸ Í ÏÂÌ ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÏÛ Î˜ÂÌ˲ ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. èÑË Ôч‚ËθÌÓÈ ÚÂчÔËË ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰ÓÎÊÌ˚ ‚˚Á‰Óч‚ÎË‚‡Ú¸, ‡ ÔÑË ÔÎÓıÓÏ Î˜ÂÌËË ·ÓθÌ˚ Ì ÛÏËч˛Ú, ÌÓ ÔÑÓ‰ÓÎʇ˛Ú ÓÒÚ‡‚‡Ú¸Òfl ËÒÚÓ˜ÌË͇ÏË ËÌÙÂ͈ËË. ä ÒÓʇÎÂÌ˲, ÒËÚÛ‡ˆËfl ÛÒÛ„Û·ÎflÂÚÒfl ÚÂÏ, ˜ÚÓ ÓÚ ÔÎÓıÓ Î˜ÂÌÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÏÓ„ÛÚ ÔÂщ‡‚‡Ú¸Òfl ‰ÑÛ„ËÏ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Ï Ë ÔÂÑÒÓ̇ÎÛ Ú˛ÑÂÏ. èÓÒΠ‚˚ıÓ‰‡ ̇ Ò‚Ó·Ó‰Û ˝ÚË ·ÓθÌ˚ ÏÓ„ÛÚ Á‡Ñ‡Ê‡Ú¸ ˜ÎÂÌÓ‚ ÒÂÏ¸Ë Ë ‰ÑÛ„Ëı β‰ÂÈ. ÇÓ ÏÌÓ„Ëı ÒÚч̇ı ÍÓÓщË̇ˆËfl ÏÂÊ‰Û Ï‰ˈËÌÒÍËÏË ÒÎÛÊ·‡ÏË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ, ‚ ÑÂÁÛθڇÚ ˜Â„Ó Ì‡˜‡ÚÓ ‚ Ú˛Ñ¸Ï Î˜ÂÌË Ì ÔÑÓ‰ÓÎʇÂÚÒfl, ÍÓ„‰‡ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ‚˚ıÓ‰flÚ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û. èÓ˝ÚÓÏÛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÔщÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÂѸÂÁÌÛ˛ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ‰Îfl Á‰ÓÑÓ‚¸fl ̇ÒÂÎÂÌËfl, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ ÒÚч̇ı Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌÌÓÒÚ¸˛ ËÌÙÂ͈ËË. çÂщÍÓ ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ·˚ÒÚчfl ÒÏÂ̇ ÔÓ‰ÒΉÒÚ‚ÂÌÌ˚ı. Ç Á‡Íβ˜ÂÌËË ÓÌË Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‰Ó΄Ó, ˜ÚÓ·˚ Á‡Ñ‡ÁËÚ¸Òfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÌÓ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‰Ó΄Ó, ˜ÚÓ·˚ ‚˚ΘËÚ¸ Á‡·Ó΂‡ÌË (‰‡Ê ÂÒÎË ËϲÚÒfl ıÓÑӯˠ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‰Îfl ÔÑӂ‰ÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÚÂчÔËË). á‡ÚÂÏ ÏÌÓ„Ë ËÁ ˝ÚËı Îˈ ‚˚ıÓ‰flÚ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û Ë ÏÓ„ÛÚ ËÌÙˈËÑÓ‚‡Ú¸ ‰ÑÛ„Ëı β‰ÂÈ. íÂÓÑÂÚ˘ÂÒÍË ‚ Á‡ÍÑ˚Ú˚ı Û˜ÑÂʉÂÌËflı Ò ·ÓΠÊÂÒÚÍÓÈ ‰ËÒˆËÔÎËÌÓÈ ÓÑ„‡ÌËÁÓ‚‡Ú¸ ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌӠΘÂÌËÂ Ë Ì‡Î‡‰ËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛ ·ÓѸ·Û Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰ÓÎÊÌÓ ·˚Ú¸ ΄˜Â, ˜ÂÏ ‚ ‰ÑÛ„Ëı ÛÒÎÓ‚Ëflı. é‰Ì‡ÍÓ ‚ чθÌÓÈ ÊËÁÌË ÌÂщÍÓ ·˚‚‡ÂÚ Ì‡Ó·ÓÑÓÚ. íÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔщÒÚ‡‚ÎflÂÚ Ñ‡θÌÛ˛ Û„ÑÓÁÛ ‰Îfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ÔÂÑÒÓ̇· Ú˛ÑÂÏ Ë ‰Îfl ‚ÒÂ„Ó Ì‡ÒÂÎÂÌËfl ‚ ˆÂÎÓÏ. Ç ‰‡ÌÌ˚ı ÑÂÍÓÏẨ‡ˆËflı, ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ı ̇ чθÌÓÏ ÔчÍÚ˘ÂÒÍÓÏ ÓÔ˚Ú ч·ÓÚ˚, ÓÔËÒ‡Ì˚ ÏÌÓ„Ë ÚÑÛ‰ÌÓÒÚË, Ò ÍÓÚÓÑ˚ÏË ‚ч˜Ë ÒÚ‡ÎÍË‚‡˛ÚÒfl ‚ ÔÑÓˆÂÒÒ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ë Î˜ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. í˛ÑÂÏÌ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ÒÎÛÊ·˚ Ó·˚˜ÌÓ Ì ÔÓ‰˜ËÌfl˛ÚÒfl ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚Û Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl. Ç ‰‡ÌÌ˚ı ÑÂÍÓÏẨ‡ˆËflı ÔÓ‰˜ÂÑÍÌÛÚ‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÍÓÓщË̇ˆËË ‰ÂflÚÂθÌÓÒÚË Ñ‡Á΢Ì˚ı ωˈËÌÒÍËı ÒÎÛÊ·. å˚ ̇‰ÂÂÏÒfl, ˜ÚÓ ÔÑÓ˜ËÚ‡‚ ˝ÚÓÚ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ ÑÛÍÓ‚Ó‰fl˘Ë ч·ÓÚÌËÍË, ‡‰ÏËÌËÒÚчÚÓÑ˚ Ë ‚ч˜Ë ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚, ‡ Ú‡ÍÊ ÔщÒÚ‡‚ËÚÂÎË Ì‡ˆËÓ̇θÌ˚ı Ë ÏÂʉÛ̇ÑÓ‰Ì˚ı ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËÈ ÎÛ˜¯Â ÓÒÓÁ̇˛Ú ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. ÇÓÁÌËͯ‡fl ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÓÏÓÊÂÚ ËÏ ÔÑËÎÓÊËÚ¸ ‚Ò ÛÒËÎËfl ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ‚̉ÑËÚ¸ ‚ ÔчÍÚËÍÛ ÚÓ, Ó ˜ÂÏ Ò͇Á‡ÌÓ ‚ ˝ÚËı ÑÂÍÓÏẨ‡ˆËflı. à̇˜Â ‚Ó ÏÌÓ„Ëı ÒÚч̇ı ÒËÚÛ‡ˆËfl Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÒÚ‡ÌÂÚ Â˘Â ıÛÊÂ.

SIR JOHN CROFTON, èÓ˜ÂÚÌ˚È ÔÒÓÙÂÒÒÓÒ éډ· ÒÂÒÔËÒ‡ÚÓÒÌ˚ı ·ÓÎÂÁÌÂÈ Ë ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡, ù‰ËÌ·ÛÒ„ÒÍËÈ ÛÌË‚ÂÒÒËÚÂÚ, òÓÚ·̉Ëfl

DR. CORNELIO SOMMARUGA, èÒÂÁˉÂÌÚ, åÂʉÛ̇ÒÓ‰Ì˚È ÍÓÏËÚÂÚ äÒ‡ÒÌÓ„Ó äÒÂÒÚ‡, ÜÂÌ‚‡, ò‚ÂȈ‡ÒËfl

7


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

ëèàëéä ëéäêÄôÖçàâ ÅñÜ

ŇÍÚÂÒËË ä‡Î¸ÏÂÚÚ‡-ÉÂÒÂ̇ (Bacille Calmette-Guerin - BCG)

Çàó

ÇËÒÛÒ àÏÏÛÌÓ‰ÂÙˈËÚ‡ óÂÎÓ‚Â͇

Çéá

ÇÒÂÏËÒ̇fl éÒ„‡ÌËÁ‡ˆËfl á‰Ò‡‚ÓÓıÒ‡ÌÂÌËfl (World Health Organization - WHO)

Éèí

ÉÎÓ·‡Î¸Ì‡fl èÒÓ„Ò‡Ïχ ÔÓ íÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÛ (Global Tuberculosis Programme - GTB)

Ñéíë

äÓÒÓÚÍËÈ äÓÌÚÒÓÎËÒÛÂÏ˚È äÛÒÒ ïËÏËÓÚÂÒ‡ÔËË (Directly Observed Treatment, Short-course - DOTS) - ÒÂÍÓÏẨÛÂχfl Çéá ÒÚÒ‡Ú„Ëfl ‰Îfl ·ÓÒ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÓÏ

áèèè

ᇷÓ΂‡ÌËfl, èÂÒ‰‡‚‡ÂÏ˚ èÓÎÓ‚˚Ï èÛÚÂÏ

ääï

äÓÒÓÚÍËÈ äÛÒÒ ïËÏËÓÚÂÒ‡ÔËË (Short-ëourse Chemotherapy)

äìÅ

äËÒÎÓÚÓìÒÚÓȘ˂˚ ŇÍÚÂÒËË

åÅí

åËÍÓŇÍÚÂÒËË íÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡

åäää

åÂʉÛ̇ÒÓ‰Ì˚È äÓÏËÚÂÚ äÒ‡ÒÌÓ„Ó äÒÂÒÚ‡

åëíÅã

åÂʉÛ̇ÒÓ‰Ì˚È ëÓ˛Á ·ÓÒ¸·˚ Ò íÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÓÏ Ë ÅÓÎÂÁÌflÏË ã„ÍËı (International Union Against Tuberculosis and Lung Disease - IUATLD)

çèêé

çÂÔÒ‡‚ËÚÂθÒÚ‚ÂÌÌ˚ éÒ„‡ÌËÁ‡ˆËË

çèí

燈ËÓ̇θ̇fl èÒÓ„Ò‡Ïχ ·ÓÒ¸·˚ Ò íÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÓÏ

èêéëèàÑ

é·˙‰ËÌÂÌ̇fl èÑÓ„Ò‡Ïχ ééç ·ÓÒ¸·˚ Ò Çàó/ëèàÑÓÏ (United Nations Programme on HIV/AIDS - UNAIDS)

ëèàÑ

ëË̉ÒÓÏ èÒËÓ·ÒÂÚÂÌÌÓ„Ó àÏÏÛÌÓ‰ÂÙˈËÚ‡

íÅ

íÛÅÂÒÍÛÎÂÁ

íÅã

íÛÅÂÒÍÛÎÂÁ ã„ÍËı

ûçàëÖî

ÑÂÚÒÍËÈ îÓ̉ éÒ„‡ÌËÁ‡ˆËË é·˙‰ËÌÂÌÌ˚ı 燈ËÈ (UNICEF)

9


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

óÄëíú I éÅôÄü àçîéêåÄñàü é íìÅÖêäìãÖáÖ à íûêúåÄï  . ..

íìÅÖêäìãÖá: éëçéÇçõÖ ëÇÖÑÖçàü, ÉãéÅÄãúçõâ ìôÖêÅ à èêàçñàèõ ÅéêúÅõ éÒÌÓ‚Ì˚ ҂‰ÂÌËfl éÒÌÓ‚Ì˚ ҂‰ÂÌËfl Mycobacterium tuberculosis íÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ - ·‡ÍÚÂÑˇθ̇fl ËÌÙÂ͈Ëfl, ‚˚Á˚‚‡Âχfl ÔÑÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Mycobacterium tuberculosis. åÌÓ„Ë β‰Ë ̇Á˚‚‡˛Ú ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ·‡ÍÚÂÑËflÏË (ÔÓÚÓÏÛ ˜ÚÓ ÓÌË ‚˚Á˚‚‡˛Ú ӷчÁÓ‚‡ÌË Ә‡„Ó‚ ÔÓчÊÂÌËfl, ̇Á˚‚‡ÂÏ˚ı "ÚÛ·ÂÑÍÛ·ÏË", Ú. Â. "·Û„ÓÑ͇ÏË") ËÎË ÍËÒÎÓÚÓÛÒÚÓȘ˂˚ÏË ·‡ÍÚÂÑËflÏË (äìÅ). èÑË ÓÍчÒÍ ÔÓ ñËβ-çËθÒÂÌÛ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ˉÌ˚ ÔÓ‰ ÏËÍÑÓÒÍÓÔÓÏ Í‡Í ÍчÒÌ˚ ·‡ÍÚÂÑËË. ùÚÓ ÔÑÓËÒıÓ‰ËÚ ÔÓÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ÓÌË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÍËÒÎÓÚÓÛÒÚÓȘ˂˚ÏË ÏËÍÑÓÓÑ„‡ÌËÁχÏË (ÓÌË ÒÓıчÌfl˛Ú ÍчÒÌÛ˛ ÍчÒÍÛ ‰‡Ê ÔÓÒΠÔÑÓÏ˚‚ÍË Ï‡ÁÍÓ‚ ÍËÒÎÓÚÓÈ Ë ÒÔËÑÚÓÏ). íÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ ·‡ÍÚÂÑËË ÏÓ„ÛÚ Ì‡ıÓ‰ËÚ¸Òfl ‚ Ú͇Ìflı ‚ ‰ÑÂÏβ˘ÂÏ ÒÓÒÚÓflÌËË Ë ÒÓıчÌflÚ¸ Ú‡Ï Ò‚Ó˛ ÊËÁÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ „Ó‰‡ÏË.

èÂщ‡˜‡ ËÌÙÂ͈ËË èÂщ‡˜‡ ËÌÙÂ͈ËË ÔÑÓËÒıÓ‰ËÚ ‚ÓÁ‰Û¯ÌÓ-͇ÔÂθÌ˚Ï ÔÛÚÂÏ ˜ÂÑÂÁ ͇ÔÂθÍË ÏÓÍÑÓÚ˚ Ë ÒÎËÁË, ÒÓ‰ÂÑʇ˘Ë ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂθ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. éÒÌÓ‚Ì˚ÏË ËÒÚÓ˜ÌË͇ÏË ËÌÙÂ͈ËË fl‚Îfl˛ÚÒfl ͇¯Îfl˛˘Ë ·ÓθÌ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Î„ÍËı (΄ӘÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡). ì Ú‡ÍËı ·ÓθÌ˚ı ÑÂÁÛθڇÚ˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ Ó·˚˜ÌÓ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚. èÑË Í‡¯Î ӷчÁÛ˛ÚÒfl ÏÂθ˜‡È¯Ë ͇ÔÂθÍË, ÒÓ‰ÂÑʇ˘Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ ·‡ÍÚÂÑËË (ÔÑË Ó‰ÌÓÏ Í‡¯Î‚ÓÏ ÚÓΘÍ - ‰Ó 3 Ú˚Òfl˜ Ú‡ÍËı ͇ÔÂÎÂÍ). á‡ÚÂÏ ˝ÚË Í‡ÔÂθÍË ‚˚Ò˚ı‡˛Ú, Ë Ó·Ñ‡ÁÛ˛ÚÒfl ÏÂθ˜‡È¯Ë Ô˚΂˚ ˜‡ÒÚˈ˚. á‡Ñ‡ÊÂÌË ӷ˚˜ÌÓ ÔÑÓËÒıÓ‰ËÚ ‚ ÔÓÏ¢ÂÌËË, ‚ ‚ÓÁ‰Ûı ÍÓÚÓÑÓ„Ó Ú‡ÍË ˜‡ÒÚˈ˚ ÏÓ„ÛÚ ÒÓıчÌflÚ¸Òfl Ó˜Â̸ ‰Ó΄Ó. àÁ ‚ÂÌÚËÎËÑÛÂÏÓ„Ó ÔÓÏ¢ÂÌËfl ˜‡ÒÚˈ˚ Ô˚ÎË Î„ÍÓ Û‰‡Îfl˛ÚÒfl. èÑflÏ˚ ÒÓÎ̘Ì˚ ÎÛ˜Ë ·˚ÒÚÑÓ Û·Ë‚‡˛Ú ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ ·‡ÍÚÂÑËË, ÌÓ ‚ ÚÂÏÌÓÚ Ëı ÊËÁÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ÒÓıчÌflÂÚÒfl ÌÂÒÍÓθÍÓ ˜‡ÒÓ‚. à̉˂ˉۇθÌ˚È ÑËÒÍ ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ Ò ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÓÔщÂÎflÂÚÒfl ‰‚ÛÏfl Ù‡ÍÚÓчÏË - ÍÓ̈ÂÌÚчˆËÂÈ Á‡Ñ‡ÁÌ˚ı Ô˚΂˚ı ˜‡ÒÚˈ ‚ ‚ÓÁ‰Ûı ÔÓÏ¢ÂÌËfl Ë ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ ÔÑ·˚‚‡ÌËfl ‚ Ú‡ÍÓÏ ÔÓÏ¢ÂÌËË.

êËÒÍ ËÌÙÂ͈ËË à̉˂ˉۇθÌ˚È ÑËÒÍ Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ Ò ÍÓÌÚ‡ÏËÌËÑÓ‚‡ÌÌ˚ÏË Ô˚΂˚ÏË ˜‡ÒÚˈ‡ÏË Ë ÓÚ ‚ÓÒÔÑËËϘ˂ÓÒÚË Í ËÌÙÂ͈ËË. ëÚÂÔÂ̸ ÑËÒ͇ ̇˷ÓΠ‚˚ÒÓ͇ ÔÑË ÍÓÌÚ‡ÍÚÂ Ò ˜ÂÎÓ‚ÂÍÓÏ, ·ÓθÌ˚Ï Á‡Ñ‡ÁÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı (íÅã). êËÒÍ Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl ÓÚ ˜ÂÎÓ‚Â͇ Ò ‡·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ íÅã Ì‚ÂÎËÍ, ‡ ÓÚ ·ÓθÌ˚ı Ò ‚ÌÂ΄ӘÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ - ¢ ÌËÊÂ. ì Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ÑËÒÍ Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ó˜Â̸ ‚˚ÒÓÍ. ìÒÎÓ‚Ëfl ÔÑ·˚‚‡ÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï ÌÂщÍÓ ÒÓÁ‰‡˛Ú ÔщÔÓÒ˚ÎÍË ‰Îfl Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ: ÒÍÛ˜ÂÌÌÓÒÚ¸ β‰ÂÈ ‚ ͇ÏÂÑÂ, ÔÓÁ‰Ìflfl ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇ Ë ÔÓÁ‰Ì ̇˜‡ÎÓ Î˜ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÔÎÓı‡fl ‚ÂÌÚËÎflˆËfl Ë Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÒÓÎ̘ÌÓ„Ó Ò‚ÂÚ‡. çÂщÍÓ ‚ÓÒÔÑËËϘ˂ÓÒÚ¸ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Í ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË ÔÓ‚˚¯Â̇, ˜ÚÓ Ó·˙flÒÌflÂÚÒfl ÔÎÓıËÏ ÔËÚ‡ÌËÂÏ.

êËÒÍ ÔÑÓ„ÑÂÒÒËÑÓ‚‡ÌËfl ËÌÙÂ͈ËË ‚ Á‡·Ó΂‡ÌË ÅÛ‰Û˜Ë Ó‰Ì‡Ê‰˚ Á‡Ñ‡ÊÂÌÌ˚Ï, ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚Ï Ì‡ ÏÌÓ„Ë „Ó‰˚ - ‚ÂÑÓflÚÌÓ, ̇ ‚Ò˛ ÓÒÚ‡‚¯Û˛Òfl ÊËÁ̸. èÑË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË Çàó-ËÌÙÂ͈ËË Û ÔÓ‰‡‚Îfl˛˘Â„Ó ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ (90%)

11


íìÅÖêäìãÖá: éëçéÇçõÖ ëÇÖÑÖçàü, ÉãéÅbãúçõâ ìôÖêÅ à èêàçñàè ÅéêúÅõ óÄëíú I

β‰ÂÈ, ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı M.tuberculosis, Á‡·Ó΂‡ÌË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ì чÁ‚Ë‚‡ÂÚÒfl. Ö‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚ÓÏ Ì‡Î˘Ëfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË Û ˝ÚËı ÔчÍÚ˘ÂÒÍË Á‰ÓÑÓ‚˚ı β‰ÂÈ ·ÂÁ ͇ÍËı-ÎË·Ó ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚˚ ÔÑÓ·˚. Ç ÚÓ Ê ‚ÑÂÏfl Û ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ˜ÂÎÓ‚Â͇ ‚ β·Ó ‚ÑÂÏfl ÒÓıчÌflÂÚÒfl ÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ чÁ‚ËÚËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÑË ˝ÚÓÏ Ó˜‡„Ë ÔÓчÊÂÌËfl ÏÓ„ÛÚ ‚ÓÁÌËÍÌÛÚ¸ ‚ β·˚ı ÓÑ„‡Ì‡ı Ë Ú͇Ìflı, ıÓÚfl ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ·ÓÎÂÁ̸ ÔÓчʇÂÚ Î„ÍËÂ. ÇÂÑÓflÚÌÓÒÚ¸ чÁ‚ËÚËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ì‡Ë·ÓΠ‚˚ÒÓ͇ ‚ ÔÂÑ‚˚ ӉËÌ-‰‚‡ „Ó‰‡ ÔÓÒΠÁ‡Ñ‡ÊÂÌËfl, ‡ ÒÓ ‚ÑÂÏÂÌÂÏ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÒÌËʇÂÚÒfl. èÂÑÂıÓ‰Û ·ÂÒÒËÏÔÚÓÏÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË ‚ Á‡·Ó΂‡ÌË ÏÓ„ÛÚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ чÁ΢Ì˚ ÙËÁ˘ÂÒÍËÂ Ë ˝ÏÓˆËÓ̇θÌ˚ ÔÂÑ„ÑÛÁÍË (ÒÚÑÂÒÒ). ó‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ÑÓθ ÚÑË„„Âч ("ÔÛÒ͇ÚÂÎfl") ˄чÂÚ ÓÒ··ÎÂÌË ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔÑË Çàó-ËÌÙÂ͈ËË. ÇÓ ÏÌÓ„Ëı ÒÚч̇ı Çàó-ËÌÙÂ͈Ëfl, ‡ÎÍÓ„ÓÎËÁÏ Ë ÔÓÌËÊÂÌÌÓ ÔËÚ‡ÌË ÒÑÂ‰Ë Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ËÏÂ˛Ú ÏÂÒÚÓ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ˜‡˘Â, ˜ÂÏ ‚ Ó·˚˜ÌÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË. ùÚË Ù‡ÍÚÓÑ˚, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÓÒÚÓflÌÌ˚È ÒÚÑÂÒÒ ‚ Ò‚flÁË Ò ÔÑ·˚‚‡ÌËÂÏ ‚ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú ÔÂÑÂıÓ‰Û ËÌÙÂ͈ËË ‚ ·ÓÎÂÁ̸.

ù‚ÓβˆËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÑË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË Î˜ÂÌËfl èÑË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂчÔËË Á‡ 5 ÎÂÚ ÔÓ„Ë·‡˛Ú 50% ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Û 25% ·ÓÎÂÁ̸ Á‡Í‡Ì˜Ë‚‡ÂÚÒfl ÒÔÓÌÚ‡ÌÌ˚Ï ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËÂÏ, ‡ Û ÓÒÚ‡‚¯ËıÒfl 25% Á‡·Ó΂‡ÌË ÔÂÑÂıÓ‰ËÚ ‚ Á‡Ñ‡ÁÌÛ˛ ÙÓÑÏÛ ıÑÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ..2

è‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ‡ èÂт˘̇fl ËÌÙÂ͈Ëfl èÂт˘̇fl ËÌÙÂ͈Ëfl чÁ‚Ë‚‡ÂÚÒfl ÔÓÒΠÔÂÑ‚Ó„Ó ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ·‡ÍÚÂÑËflÏË. lj˚ı‡ÂÏ˚Â Ò ‚ÓÁ‰ÛıÓÏ Ô˚΂˚ ˜‡ÒÚˈ˚ ̇ÒÚÓθÍÓ Ï‡Î˚, ˜ÚÓ ·ÂÒÔÑÂÔflÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÑÂÓ‰Ó΂‡˛Ú Á‡˘ËÚÌ˚È ·‡Ñ¸ÂÑ (ÑÂÒÌËÚ˜‡Ú˚È ˝ÔËÚÂÎËÈ ·ÑÓÌıÓ‚) Ë ÔÑÓÌË͇˛Ú ‚ ÚÂÑÏË̇θÌ˚ ÓÚ‰ÂÎ˚ ‰˚ı‡ÚÂθÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ - ‡Î¸‚ÂÓÎ˚ ΄ÍËı. àÌÙÂ͈ËÓÌÌ˚È ÔÑÓˆÂÒÒ Ì‡˜Ë̇ÂÚÒfl Ò Ñ‡ÁÏÌÓÊÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ·‡ÍÚÂÑËÈ ‚ ΄ÍËı - ӷчÁÛÂÚÒfl Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚È "Ó˜‡„ ÉÓ̇". èÓ ÎËÏÙ‡Ú˘ÂÒÍËÏ ÒÓÒÛ‰‡Ï ·‡ÍÚÂÑËË ÔÓÔ‡‰‡˛Ú ‚ Ñ„ËÓ̇ÑÌ˚ ÎËÏÙÓÛÁÎ˚. 阇„ ÉÓ̇ ‚ÏÂÒÚÂ Ò Ñ„ËÓ̇ÑÌÓÈ ÎËÏÙ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËÂÈ Ó·Ñ‡ÁÛ˛Ú "ÔÂт˘Ì˚È ÍÓÏÔÎÂÍÒ". íÓÍÓÏ ÍÑÓ‚Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ ·‡ÍÚÂÑËË ÏÓ„ÛÚ Ñ‡ÁÌÓÒËÚ¸Òfl ÔÓ ‚ÒÂÏÛ ÓÑ„‡ÌËÁÏÛ. àÏÏÛÌÌ˚È ÓÚ‚ÂÚ („ËÔÂјۂÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ Á‡Ï‰ÎÂÌÌÓ„Ó ÚËÔ‡ Ë Ñ‡͈ËË ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡) ÙÓÑÏËÑÛÂÚÒfl ˜ÂÑÂÁ 4-6 ̉Âθ ÔÓÒΠÔÂт˘ÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË. чθÌÂȯ чÁ‚ËÚË ÒÓ·˚ÚËÈ ÓÔщÂÎflÂÚÒfl ‚Â΢ËÌÓÈ ËÌÙˈËÑÛ˛˘ÂÈ ‰ÓÁ˚ Ë ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸˛ ËÏÏÛÌÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡. Ç ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ·Î‡„Ó‰‡Ñfl ËÏÏÛÌÌÓÈ Á‡˘ËÚ чÁÏÌÓÊÂÌË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ·‡ÍÚÂÑËÈ ÔÑÂÍч˘‡ÂÚÒfl, ıÓÚfl ˜‡ÒÚ¸ ËÁ ÌËı ÏÓÊÂÚ ÒÓıчÌflÚ¸Òfl ‚ ÊËÁÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÏ ÒÓÒÚÓflÌËË (ÔÂÑÒËÒÚËÑÓ‚‡Ú¸). Ö‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Û͇Á‡ÌËÂÏ Ì‡ ̇΢ˠÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚˚ ÔÑÓ·˚. é‰Ì‡ÍÓ Û ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı β‰ÂÈ ËÏÏÛÌÌ˚È ÓÚ‚ÂÚ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÒËÎÂÌ ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ÓÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸ чÁÏÌÓÊÂÌË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ·‡ÍÚÂÑËÈ, ËÁ-Á‡ ˜Â„Ó ˜ÂÑÂÁ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÏÂÒflˆÂ‚ ÔÓÒΠÔÂт˘ÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË Ñ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl Á‡·Ó΂‡ÌË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÓÒΠÔÂт˘ÌÓ„Ó ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌËfl Ë ÙÓÑÏËÑÓ‚‡ÌËfl ÔÂт˘ÌÓ„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ ‚ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ (90%) ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ‚˚чÊÂÌÌÓ Á‡·Ó΂‡ÌË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ì чÁ‚Ë‚‡ÂÚÒfl (ÔÑË ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚˚ı ÔÑÓ·‡ı). ì ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı β‰ÂÈ Ñ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ч͈Ëfl „ËÔÂјۂÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ÛÁÎÓ‚‡Ú‡fl ˝ÑËÚÂχ. åÓ„ÛÚ Ñ‡Á‚ËÚ¸Òfl ÔÓчÊÂÌËfl ΄ÍËı Ë Ô΂Ñ˚ - ̇ÔÑËÏÂÑ, ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ̇fl ÔÌ‚ÏÓÌËfl, ‡ÚÂÎÂÍÚ‡Á ‰ÓÎË Î„ÍÓ„Ó (ËÁ-Á‡ Ò‰‡‚ÎÂÌËfl ·ÑÓÌı‡) ËÎË Ô΂ÑËÚ. àÌÓ„‰‡ чÁ‚Ë‚‡ÂÚÒfl ‰ËÒÒÂÏËÌËÑÓ‚‡ÌÌ˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ, ÔÑÓfl‚Îfl˛˘ËÈÒfl ‚ ‚ˉ ÎËÏÙ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËË (Ó·˚˜ÌÓ ¯ÂÈÌ˚ı ÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚), ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ„Ó ÏÂÌËÌ„ËÚ‡, ÔÂÑË͇щËÚ‡ Ë ÏËΡÑÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

12


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú I

ÇÚÓÑ˘Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÇÚÓÑ˘Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ чÁ‚Ë‚‡ÂÚÒfl ˜ÂÑÂÁ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÏÂÒflˆÂ‚ ËÎË ˜ÂÑÂÁ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÎÂÚ ÔÓÒΠÔÂт˘ÌÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË. éÌ fl‚ÎflÂÚÒfl ÒΉÒÚ‚ËÂÏ Ñ‡ÍÚË‚‡ˆËË Î‡ÚÂÌÚÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË ËÎË ÌÓ‚Ó„Ó Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl. ê‡ÍÚË‚‡ˆËfl ÓÁ̇˜‡ÂÚ, ˜ÚÓ "ÒÔfl˘ËÂ" ·‡ÍÚÂÑËË, ÒÓıчÌfl‚¯ËÂÒfl ‚ Ú͇Ìflı ‚ Ú˜ÂÌË ÏÌÓ„Ëı ÏÂÒflˆÂ‚ ËÎË ÎÂÚ ÔÓÒΠÔÂт˘ÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË, ̇˜Ë̇˛Ú чÁÏÌÓʇڸÒfl. ùÚÓ ÏÓÊÂÚ ÔÑÓËÁÓÈÚË ‚ ÑÂÁÛθڇÚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ͇ÍÓ„Ó-ÎË·Ó "ÚÓΘ͇" - ̇ÔÑËÏÂÑ, ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÓÒ··ÎÂÌËfl ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Çàó-ËÌÙÂ͈ËÂÈ. êÂËÌÙÂ͈Ëfl ÓÁ̇˜‡ÂÚ ÔÓ‚ÚÓÑÌÓ Á‡Ñ‡ÊÂÌË ˜ÂÎÓ‚Â͇, ÍÓÚÓÑ˚È Ñ‡Ì ÛÊ ÔÂÑÂÌÂÒ ÔÂт˘ÌÛ˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÛ˛ ËÌÙÂÍˆË˛. èÑË ‚ÚÓÑ˘ÌÓÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Ә‡„Ë ÔÓчÊÂÌËfl Ó·˚˜ÌÓ Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‚ ΄ÍËı, ÌÓ ÏÓ„ÛÚ ÔÓчʇڸÒfl β·˚ ‰ÑÛ„Ë ÓÑ„‡Ì˚ Ë ÒËÒÚÂÏ˚. ÇÚÓÑ˘Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ΄ÍËı ı‡Ñ‡ÍÚÂÑËÁÛÂÚÒfl ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏË ÔÑËÁ͇̇ÏË: ËÌÚÂÌÒË‚Ì˚Ï Ñ‡ÁÑÛ¯ÂÌËÂÏ Î„ӘÌÓÈ Ú͇ÌË Ò Ó·Ñ‡ÁÓ‚‡ÌËÂÏ Í‡‚ÂÑÌ; ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ÏË ÑÂÁÛθڇڇÏË ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl χÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚; ‚ӂΘÂÌËÂÏ ‚ Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ ÔÑÓˆÂÒÒ ‚ÂÑıÌËı ‰ÓÎÂÈ Î„ÍËı; ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ÔÓчÊÂÌËfl ‚ÌÛÚÑË„ÑÛ‰Ì˚ı ÎËÏÙ‡Ú˘ÂÒÍËı ÛÁÎÓ‚. ÑÎfl ‚ÌÂ΄ӘÌÓ„Ó ‚ÚÓÑ˘ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ̇˷ÓΠı‡Ñ‡ÍÚÂÑÌ˚ ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ÙÓÑÏ˚: Ô΂чθÌ˚È ‚˚ÔÓÚ, ÎËÏÙ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËfl (Ó·˚˜ÌÓ ÔÓчʇ˛ÚÒfl ¯ÂÈÌ˚ ÎËÏÙÓÛÁÎ˚), ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇ Ë ‰ÑÛ„Ëı ÍÓÒÚÂÈ Ë ÒÛÒÚ‡‚Ó‚; ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ ÔÓчÊÂÌË ˆÂÌÚчθÌÓÈ ÌÂÑ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ (ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È ÏÂÌËÌ„ËÚ, ÚÛ·ÂÑÍÛÎÓχ „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡), ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È ÔÂÑË͇щËÚ (‚˚ÔÓÚ/ÒÔ‡ÈÍË) Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó ÚчÍÚ‡ (Ò ÔÓчÊÂÌËÂÏ ËÎÂÓ-ˆÂ͇θÌÓ„Ó Û„Î‡ ËÎË Ñ‡Á‚ËÚËÂÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ„Ó ÔÂÑËÚÓÌËÚ‡). êÂÊ ̇·Î˛‰‡˛ÚÒfl Ú‡ÍË ÙÓÑÏ˚ ‚ÌÂ΄ӘÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Í‡Í ˝ÏÔËÂχ, ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÏÓ˜ÂÔÓÎÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Û ÏÛʘËÌ (˝ÔˉˉËÏËÚ, ÓÑıËÚ) Ë ÊÂÌ˘ËÌ (‡‰ÌÂÍÒËÚ, ˝Ì‰ÓÏÂÚÑËÚ), ‡ Ú‡ÍÊ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÓ˜ÂÍ, ̇‰ÔӘ˜ÌËÍÓ‚ Ë ÍÓÊË. ..3

ÇÎËflÌË Çàó-ËÌÙÂ͈ËË Ì‡ ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ Çàó-ËÌÙÂ͈Ëfl fl‚ÎflÂÚÒfl ̇˷ÓΠÓÔ‡ÒÌ˚Ï Ù‡ÍÚÓÑÓÏ, ÑÂÁÍÓ Û‚Â΢˂‡˛˘ËÏ ‚ÂÑÓflÚÌÓÒÚ¸ ÔÂÑÂıÓ‰‡ ·ÂÒÒËÏÔÚÓÏÌÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË ‚ Á‡·Ó΂‡ÌË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ì β‰ÂÈ, Ó‰ÌÓ‚ÑÂÏÂÌÌÓ ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚ËÑÛÒÓÏ ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙˈËÚ‡ Ë M.tuberculosis, ‚ÂÑÓflÚÌÓÒÚ¸ чÁ‚ËÚËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 50%. äÎËÌ˘ÂÒÍË ÔÑÓfl‚ÎÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÏÓ„ÛÚ ÔÓfl‚ËÚ¸Òfl ̇ β·ÓÈ ÒÚ‡‰ËË ÇàóËÌÙÂ͈ËË. èÓ ÏÂÑ ÔÑÓ„ÑÂÒÒËÑÓ‚‡ÌËfl Çàó-ËÌÙÂ͈ËË ˜ËÒÎÓ ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚ CD4 ÒÌËʇÂÚÒfl, ‡ Ëı ÙÛÌ͈ËÓ̇θ̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÓÒ··Â‚‡ÂÚ. àÏÏÛÌ̇fl ÒËÒÚÂχ ÚÂÑflÂÚ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Ò‰ÂÑÊË‚‡Ú¸ ÑÓÒÚ Ë Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌË M.tuberculosis. ì Çàó-ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ΄ӘÌ˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ, ÔÑ˘ÂÏ ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ ÙÓÑÏ˚ íÅã ̇·Î˛‰‡˛ÚÒfl ˜‡˘Â, ˜ÂÏ Û ·ÓθÌ˚ı ·ÂÁ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Çàó-ËÌÙÂ͈ËË. é‰Ì‡ÍÓ ‰ËÒÒÂÏËÌËÑÓ‚‡ÌÌ˚È Ë ‚ÌÂ΄ӘÌ˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Û Çàó-ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı Ñ„ËÒÚÑËÑÛ˛Ú ˜‡˘Â, ˜ÂÏ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ·ÂÁ Çàó-ËÌÙÂ͈ËË. äÎËÌ˘ÂÒÍË ÔÑÓfl‚ÎÂÌËfl íÅã Á‡‚ËÒflÚ ÓÚ ÒÚÂÔÂÌË Û„ÌÂÚÂÌËfl ËÏÏÛÌÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡. ç‡ Ñ‡ÌÌËı ÒÚ‡‰Ëflı Çàó-ËÌÙÂ͈ËË ÔÑË ÔÓ͇ ¢ ÒÓıчÌÌÓÈ ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ ÍÎËÌ˘ÂÒ͇fl ͇ÑÚË̇ ÌÂщÍÓ Ì‡ÔÓÏË̇ÂÚ ‚ÚÓÑ˘Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ. êÂÁÛθڇÚ˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ Ó·˚˜ÌÓ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚, ‡ ÔÑË ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË ÌÂщÍÓ Ó·Ì‡ÑÛÊË‚‡˛ÚÒfl ͇‚ÂÑÌ˚. èÓ ÏÂÑ ÔÑÓ„ÑÂÒÒËÑÓ‚‡ÌËfl Çàó-ËÌÙÂ͈ËË Ë ÓÒ··ÎÂÌËfl ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ˜‡˘Â ̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl ‰ËÒÒÂÏË̇ˆËfl Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÑÓˆÂÒÒ‡. ì ˝ÚËı ·ÓθÌ˚ı ÔÑÓˆÂÒÒ ÌÂщÍÓ Ì‡ÔÓÏË̇ÂÚ Í‡ÑÚËÌÛ ÔÂт˘ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÑÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚ ÓÚÑˈ‡ÚÂθÌ˚Â, ‡ ̇ ÑÂÌÚ„ÂÌӄчÏχı ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË ‚ˉÌ˚ ËÌÙËθÚчÚ˚ ·ÂÁ ӷчÁÓ‚‡ÌËfl ͇‚ÂÑÌ. àÁ ‚ÌÂ΄ӘÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ÔÑË Çàó-ËÌÙÂ͈ËË Ì‡·Î˛‰‡˛ÚÒfl ÎËÏÙ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËfl, Ô΂чθÌ˚È ‚˚ÔÓÚ, ˝ÍÒÒÛ‰‡ÚË‚Ì˚È ÔÂÑË͇щËÚ, ÏËΡÑÌ˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È ÏÂÌËÌ„ËÚ. ç‡Î˘Ë ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Çàó-ËÌÙÂ͈ËË ‚ÎËflÂÚ Ì‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı Ë ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. èÑË ˝ÚÓÏ ÓÚϘ‡ÂÚÒfl „ËÔӉˇ„ÌÓÒÚË͇ ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ı ÙÓÑÏ íÅã Ë „ËÔÂщˇ„ÌÓÒÚË͇ ‡·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ı ÙÓÑÏ Î„ӘÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

13


íìÅÖêäìãÖá: éëçéÇçõÖ ëÇÖÑÖçàü, ÉãéÅbãúçõâ ìôÖêÅ à èêàçñàè ÅéêúÅõ óÄëíú I

.2 .2.

ÉÎÓ·‡Î¸Ì˚È Û˘ÂÄ· ÓÚ ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁ‡ å‡Ò¯Ú‡·˚ ÔÂÓ·ÎÂÏ˚ íÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ·‡ÍÚÂÑËflÏË ËÌÙˈËÑÓ‚‡Ì‡ ÚÑÂÚ¸ ̇ÒÂÎÂÌËfl ̇¯ÂÈ Ô·ÌÂÚ˚. íÓθÍÓ Á‡ Ó‰ËÌ 995 „Ó‰ ÓÍÓÎÓ 8 ÏËÎÎËÓÌÓ‚ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ‚ÔÂÑ‚˚ Á‡·ÓÎÂÎË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ‡ 3 ÏËÎÎËÓ̇ ·ÓθÌ˚ı ÛÏÂÑÎË ÓÚ ˝ÚÓÈ ËÌÙÂ͈ËË. Ç Ñ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËıÒfl ÒÚч̇ı Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ò‚flÁ‡ÌÓ 25% ÎÂڇθÌ˚ı ËÒıÓ‰Ó‚, ÍÓÚÓÑ˚ ÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ ·˚ ÔщÓڂчÚËÚ¸. éÍÓÎÓ 95% Á‡·Ó΂‡ÌËÈ Ë 95% ÎÂڇθÌ˚ı ËÒıÓ‰Ó‚ ÓÚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÑËıÓ‰ËÚÒfl ̇ чÁ‚Ë‚‡˛˘ËÂÒfl ÒÚчÌ˚, ÔÑ˘ÂÏ ÚÑË ˜ÂÚ‚ÂÑÚË ÒÎÛ˜‡Â‚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÓÚϘ‡ÂÚÒfl Û Î˛‰ÂÈ ÚÑÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓ„Ó ‚ÓÁчÒÚ‡ (5-50 ÎÂÚ). Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÑÂÏfl ÔÑËÏÂÑÌÓ 5% ÒÎÛ˜‡Â‚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ ÏËÑ ҂flÁ‡ÌÓ Ò Çàó-ËÌÙÂ͈ËÂÈ. èÓ ÏÂÑ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl ԇ̉ÂÏËË Çàó-ËÌÙÂ͈ËË ˝ÚÓÚ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ·Û‰ÂÚ Û‚Â΢˂‡Ú¸Òfl.

.2.2

è¢ËÌ˚ ÛÒÛ„Û·ÎÂÌËfl ÔÂÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ‡ éÒÌÓ‚Ì˚ ÔÑ˘ËÌ˚ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ÑÓÒÚ‡ ‡ÍÚۇθÌÓÒÚË ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡: • ÌˢÂÚ‡ Ë Û‚Â΢˂‡˛˘ËÈÒfl чÁÑ˚‚ ÏÂÊ‰Û ÛÑÓ‚ÌÂÏ ÊËÁÌË ·Ó„‡Ú˚ı Ë ·Â‰Ì˚ı ‚ чÁ΢Ì˚ı ÔÓÔÛÎflˆËflı - ̇ÔÑËÏÂÑ, ‚ чÁ‚Ë‚‡˛˘ËıÒfl ÒÚч̇ı ËÎË ÒÑÂ‰Ë „ÓÑÓ‰ÒÍËı ÊËÚÂÎÂÈ Ë̉ÛÒÚÑˇθÌ˚ı ÒÚчÌ; • ̉ÓÓˆÂÌ͇ ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ (̉ÓÒÚ‡ÚӘ̇fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı, ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ë Î˜ÂÌËfl); • ÏÂÌfl˛˘‡flÒfl ‰ÂÏӄчÙ˘ÂÒ͇fl ÒËÚÛ‡ˆËfl (ÑÓÒÚ ˜ËÒÎÂÌÌÓÒÚË Ì‡ÒÂÎÂÌËfl Ô·ÌÂÚ˚ Ë ËÁÏÂÌÂÌË ‚ÓÁчÒÚÌÓÈ ÒÚÑÛÍÚÛÑ˚); • ‚ÎËflÌË ԇ̉ÂÏËË Çàó-ËÌÙÂ͈ËË.

.2.3

ç‰ÓÒÚ‡ÚӘ̇fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ·Ó¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ çÂÒÏÓÚÑfl ̇ ÚÓ, ˜ÚÓ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂθ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ·˚Î ÓÚÍÑ˚Ú Â˘Â ‚ 882 „Ó‰Û, ‡ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ ÔÑÂԇчÚ˚ ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ Ò 944 „Ó‰‡, „ÎÓ·‡Î¸Ì˚ ËÚÓ„Ë ·ÓѸ·˚ Ò ˝ÚÓÈ ËÌÙÂ͈ËÂÈ ÔÓ͇ ˜ÚÓ ÓÒÚ‡˛ÚÒfl ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÑËÚÂθÌ˚ÏË. éÒÌÓ‚Ì˚ÏË ÔÑ˘Ë̇ÏË ˝ÚÓÈ ÌÂÛ‰‡˜Ë fl‚Îfl˛ÚÒfl: • ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚ÌËχÌË ‚·ÒÚÂÈ Í ÔÑÓ·ÎÂÏÂ Ë Ì‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ ÙË̇ÌÒËÑÓ‚‡ÌËÂ; • ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÑËÚÂθ̇fl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËfl ωˈËÌÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËfl ̇ÒÂÎÂÌËfl; • ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌӠΘÂÌË ·ÓθÌ˚ı (ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËfl Û ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ); • ÔÂÑÂÓˆÂÌ͇ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚‡ÍˆËÌ˚ ÅñÜ.

.2.4

íÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ - „ÎÓ·‡Î¸Ì‡fl Û„ÂÓÁ‡ ˜ÂÎӂ˜ÂÒÚ‚Û ÇÒÂÏËÑ̇fl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËfl Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl Á‡fl‚Ë·, ˜ÚÓ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔщÒÚ‡‚ÎflÂÚ Ñ‡θÌÛ˛ Û„ÑÓÁÛ ‰Îfl ‚ÒÂ„Ó ˜ÂÎӂ˜ÂÒÚ‚‡, Ú‡Í Í‡Í ÔÑÓ‚Ó‰Ëχfl ‚Ó ÏÌÓ„Ëı ÒÚч̇ı ·ÓѸ·‡ Ò ˝ÚÓÈ ËÌÙÂ͈ËÂÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÑÂÁÛθڇÚ˂̇. Ç Ñ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËıÒfl ÒÚч̇ı ̇ˆËÓ̇θÌ˚ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÌÂщÍÓ ·˚ÎË Ì½ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË, Ú‡Í Í‡Í Û ÏÌÓ„Ëı ·ÓθÌ˚ı Ì ۉ‡‚‡ÎÓÒ¸ ‰Ó·ËÚ¸Òfl ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËfl, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Û ·ÓθÌ˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË (·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË) ÙÓÑχÏË ·ÓÎÂÁÌË. éÒÌÓ‚Ì˚ ÔÑ˘ËÌ˚ Ú‡ÍÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË: • Ì ӷÂÒÔ˜ÂÌ ‰ÓÒÚÛÔ ‚ÒÂÏ ·ÓθÌ˚Ï Í ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÂ Ë Î˜ÂÌ˲ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡; • ‰Ó ÒËı ÔÓÑ ÔÑËÏÂÌfl˛ÚÒfl ÛÒڇт¯Ë ÒıÂÏ˚ ΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı Ë Ì ‚̉ÑÂÌ˚ Òڇ̉‡ÑÚÌ˚ ÒıÂÏ˚ ıËÏËÓÚÂчÔËË; • ÏÌÓ„Ë ·ÓθÌ˚ ÔÑÂÑ˚‚‡˛Ú ΘÂÌËÂ Ë Ì ÔÓÎÛ˜‡˛Ú ÔÓÎÌ˚È ÍÛÑÒ ıËÏËÓÚÂчÔËË.

14


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú I

.3 .3.

èÄË̈ËÔ˚ ·Óĸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ ñÂÎË ·Ó¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ

• ìÏÂ̸¯ËÚ¸ Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚ¸, ÒÏÂÑÚÌÓÒÚ¸ Ë Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌË ËÌÙÂ͈ËË. • èщÛÔщËÚ¸ чÁ‚ËÚË ÎÂ͇ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË. .3.2

èÛÚË ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ·Ó¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ ç‡Ë·ÓΠ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍË ÓÔч‚‰‡ÌÌ˚È ÒÔÓÒÓ· ÔÑÓÙË·ÍÚËÍË Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË - ËÁΘÂÌË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÑÂԇчڇÏË ·ÓθÌ˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ·ÓÎÂÁÌË. ùÙÙÂÍÚË‚Ì˚È ÍÓÌÚÑÓθ Á‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÏÓÊÌÓ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸ ÚÓθÍÓ ÔÛÚÂÏ ÔÑӂ‰ÂÌËfl ÍÓÑÓÚÍËı ÍÛÑÒÓ‚ Òڇ̉‡ÑÚÌÓÈ ıËÏËÓÚÂчÔËË ‚ÒÂÏ ·ÓθÌ˚Ï Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË íÅã, ÍÓÚÓÑ˚ fl‚Îfl˛ÚÒfl ËÒÚÓ˜ÌË͇ÏË ËÌÙÂ͈ËË. ã˜ÂÌË ‰ÓÎÊÌÓ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸Òfl ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒщÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ (ÑÂÍÓÏẨÛÂχfl Çéá ÒÚчÚ„Ëfl Ñéíë), ÔÓ ÍчÈÌÂÈ ÏÂÑ - ‚ ̇˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡Á ÚÂчÔËË.

.3.3

êÂÁÛθڇÚ˚ ‚˚ÒÓÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl ÖÒÎË ÔÓÒΠÔÑӂ‰ÂÌËfl ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓÈ ıËÏËÓÚÂчÔËË ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌË ·Û‰ÂÚ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚÓ Û 85% ·ÓθÌ˚ı, ˝ÚÓ ÔÑ˂‰ÂÚ Í ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚Ï ÔÓÒΉÒÚ‚ËflÏ:

• Ó˜Â̸ ·˚ÒÚÑÓ ÛÏÂ̸¯‡ÚÒfl Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚ¸ Ë ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸ чÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl ËÌÙÂ͈ËË; • ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÒÌËÁËÚÒfl Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚ¸ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ; • ÑÂÊ ·Û‰ÂÚ Ñ‡Á‚Ë‚‡Ú¸Òfl ÔÑËÓ·ÑÂÚÂÌ̇fl ÎÂ͇ÑÒÚ‚ÂÌ̇fl ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ (‚ Ò‚flÁË Ò ˜ÂÏ Î˜ÂÌË ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ ·Û‰Û˘ÂÏ ·Û‰ÂÚ ÔÑÓ˘Â Ë ‰Â¯Â‚ÎÂ). .3.4

èÓÒΉÒÚ‚Ëfl ÌÂÛ‰‡˜ ΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ ÇÓ ÏÌÓ„Ëı ÒÚч̇ı Ë ‚Ó ÏÌÓ„Ëı Ú˛Ñ¸Ï‡ı ωˈËÌÒÍË ч·ÓÚÌËÍË Ì ‰Ó·Ë‚‡˛ÚÒfl ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËfl Û ·ÓθÌ˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ùÚÓ ÔÑÓËÒıÓ‰ËÚ ‚ ÚÂı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ Û ‚ч˜ÂÈ ËϲÚÒfl ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ ÔÑÂԇчÚ˚, Ӊ̇ÍÓ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËfl ωˈËÌÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ú‡ÍÓ‚‡, ˜ÚÓ Ì „‡Ñ‡ÌÚËÑÛÂÚ Á‡‚ÂѯÂÌË Òڇ̉‡ÑÚÌÓ„Ó ÍÛÑÒ‡ ΘÂÌËfl. ùÚÓ ÔÑË‚Ó‰ËÚ Í ÌÂÒÍÓθÍËÏ Ì„‡ÚË‚Ì˚Ï ÔÓÒΉÒÚ‚ËflÏ. ÅÓθÌ˚Â, ÍÓÚÓÑ˚ ·ÂÁ ΘÂÌËfl ÛÏÂÑÎË ·˚, ÓÒÚ‡ÌÛÚÒfl ‚ ÊË‚˚ı, ÌÓ ·Û‰ÛÚ ÒÚч‰‡Ú¸ ıÑÓÌ˘ÂÒÍËÏË, Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. Ç ÑÂÁÛθڇÚ ۂÂ΢ËÚÒfl ˜ËÒÎÓ ËÒÚÓ˜ÌËÍÓ‚ ËÌÙÂ͈ËË Ë ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÂщ‡˜Ë ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ÇÓÁчÒÚÂÚ ‡ÍÚۇθÌÓÒÚ¸ ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÎÂ͇ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË. à ‚ ÍÓ̘ÌÓÏ Ò˜ÂÚ ˝ÔˉÂÏËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÍÓÚÓÑÛ˛ ÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ ·˚ ӄчÌ˘ËÚ¸, ÒÚ‡ÌÂÚ ÌÂÛÔч‚ÎflÂÏÓÈ ˝ÔˉÂÏËÂÈ.

.3.5

èÂËÏÂÌÂÌË ÒÚ‡Ú„ËË Ñéíë ‰Îfl ·Ó¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ Ç Ò‚flÁË Ò ¯ËÑÓÍËÏ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËÂÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, Çéá чÁч·Óڇ· ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛ ÒÚчÚ„˲ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÍÓÚÓчfl ÔÓÎۘ˷ ̇Á‚‡ÌË "ÒÚчÚ„Ëfl DOTS". ùÚ‡ ÒÚчÚ„Ëfl ËÏÂÂÚ ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËÓÌÌ˚ ÔÑË̈ËÔ˚:

• ̇΢ˠ‰ÂˆÂÌÚчÎËÁÓ‚‡ÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl Ë Î˜ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı; • ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ÑÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó ÔÑӄчÏÏÓÈ Ì‡ ÓÒÌÓ‚Â ÔÓ‰ÓÚ˜ÂÚÌÓÒÚË Ï‰ˈËÌÒÍÓ„Ó ÔÂÑÒÓ̇· Ò ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎÂÌËÂÏ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ„Ó ÍÓÌÚÑÓÎfl Á‡ Â„Ó Ñ‡·ÓÚÓÈ;

• ̇΢ˠ‚ÌÛÚÑÂÌÌÂ„Ó ÍÓÌÚÑÓÎfl ‰Îfl ÓˆÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ÌÓ‚˚ı ·ÓθÌ˚ı Ë Ñˆˉ˂ӂ, ‡ Ú‡ÍÊ ‰Îfl ÔÓÎÌÓÈ ÓˆÂÌÍË ÑÂÁÛθڇÚÓ‚ ΘÂÌËfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÍÓ„ÓÑÚÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡.

15


íìÅÖêäìãÖá: éëçéÇçõÖ ëÇÖÑÖçàü, ÉãéÅbãúçõâ ìôÖêÅ à èêàçñàè ÅéêúÅõ óÄëíú I

.3.6

è‡ÍÂÚ ÏÂÂÓÔÂËflÚËÈ ‰Îfl ·Ó¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ ìÒÔÂı ÒÚчÚ„ËË Ñéíë ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ó·ÂÒÔ˜ÂÌ ÚÓθÍÓ ÔÑË ‚̉ÑÂÌËË ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡, ‚Íβ˜‡˛˘Â„Ó ÔflÚ¸ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ:

• ÔÑË‚ÂÑÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ôч‚ËÚÂθÒÚ‚‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ·ÓѸ·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ - Ó·˚˜ÌÓ ÔÛÚÂÏ Ñ‡ÎËÁ‡ˆËË ç‡ˆËÓ̇θÌÓÈ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ÔÑӄчÏÏ˚ (çèí);

• ‚˚fl‚ÎÂÌË ÒÎÛ˜‡Â‚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚ ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ‚Ó ‚ÒÂı ωˈËÌÒÍËı Û˜ÑÂʉÂÌËflı Ó·˘Â„Ó ÔÑÓÙËÎfl;

• ÔÑӂ‰ÂÌË Òڇ̉‡ÑÚÌÓÈ ÍчÚÍÓÒÑÓ˜ÌÓÈ ıËÏËÓÚÂчÔËË ‚ÒÂÏ ·ÓθÌ˚Ï Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı ÔÑË Ôч‚ËθÌÓÏ ‚‰ÂÌËË ·ÓθÌ˚ı;

• Ñ„ÛÎflÑÌÓÂ Ë ·ÂÒÔÑÂÑ˚‚ÌÓ ӷÂÒÔ˜ÂÌˠωˈËÌÒÍËı Û˜ÑÂʉÂÌËÈ ‚ÒÂÏË ÓÒÌÓ‚Ì˚ÏË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÑÂԇчڇÏË;

• ̇΢ˠÒËÒÚÂÏ˚ ÏÓÌËÚÓÑËÌ„‡ ‰Îfl ÍÓÌÚÑÓÎfl Á‡ ıÓ‰ÓÏ Ñ‡ÎËÁ‡ˆËË ÔÑӄчÏÏ Ë ÓˆÂÌÍË Â ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË. .3.7

ÅÓ¸·‡ Ò ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ ‚Ó ‚ÂÂÏfl ˝ÔˉÂÏËË Çàó-ËÌÙÂ͈ËË ùÔˉÂÏËfl Çàó-ËÌÙÂ͈ËË ‚˚fl‚ÎflÂÚ ‚Ò ‰ÂÙÂÍÚ˚ ‚ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ç‡ ÙÓÌ ˝ÔˉÂÏËË Çàó-ËÌÙÂ͈ËË ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Ó˜Â‚Ë‰Ì‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÍÓ̈ÂÌÚчˆËË ‚ÌËχÌËfl ̇ ‚˚fl‚ÎÂÌËË Ë ËÁΘÂÌËË ·ÓθÌ˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. èÑË̈ËÔ˚ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÓÒÚ‡˛ÚÒfl Ú‡ÍËÏË Ê ‰‡Ê ÔÑË Ì‡Î˘ËË ·Óθ¯Ó„Ó ˜ËÒ· Çàó-ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ÑÎfl ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı чүËÑfl˛˘ÂÈÒfl ˝ÔˉÂÏËË Çàó-ËÌÙÂ͈ËË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÂ: (‡) ÛÍÑÂÔÎÂÌˠωˈËÌÒÍÓÈ ÒÎÛÊ·˚, ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Îfl˛˘ÂÈ ÏÂÑÓÔÑËflÚËfl ÔÓ ·ÓѸ·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ; (·) ÛÍÑÂÔÎÂÌË ÍÓÓщË̇ˆËË Ë ÒÓÚÑÛ‰Ì˘ÂÒÚ‚‡ ÏÂÊ‰Û Û˜ÑÂʉÂÌËflÏË, Û˜‡ÒÚ‚Û˛˘ËÏË ‚ ·ÓѸ·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Çàó-ËÌÙÂ͈ËÂÈ Ë ëèàÑÓÏ, áèèè, ‡ Ú‡ÍʠωˈËÌÒÍËÏË Û˜ÑÂʉÂÌËflÏË Ó·˘ÂÈ ÒÂÚË; (‚) ‡ÍˆÂÌÚËÑÓ‚‡ÌË ‚ÌËχÌËfl ̇ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı ÍÑËÚÂÑËflı ΄ӘÌÓ„Ó Ë ‚ÌÂ΄ӘÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. êÂÍÓÏẨÛÂχfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθ̇fl ÎËÚÂчÚÛч Maher D., Chaulet P., Spinaci S., Harries A. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes. Second edition. WHO/TB/97.220, Geneva, WHO, 997. (ã˜ÂÌË ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡: ÒÂÍÓÏẨ‡ˆËË ‰Îfl ̇ˆËÓ̇θÌ˚ı ÔÒÓ„Ò‡ÏÏ. - èÂÒ‚Ӊ Ò ‡Ì„Î. ÜÂÌ‚‡, Çéá, 998). International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Tuberculosis guide for low-income countries. 4th edition. pmi Verlagsgruppe, Frankfurt, 996. Crofton J., Horne N. and Miller F. Clinical Tuberculosis. The MacMillan Press Limited. London, 992. Davies P.D.O. Clinical Tuberculosis. Chapman and Hall Medical. 994. Harries A.D., Maher D. TB/HIV: A Clinical Manual. WHO/TB/96.200. Geneva, 996. Dolin P.J., Raviglione M.C., Kochi A. Global tuberculosis incidence and mortality during 990-2000. Bulletin of the World Health Organization, 994; 72 (2): 23-220. Raviglione M.C., Snider D.E., Kochi A. Global epidemiology of tuberculosis. Morbidity and mortality of a worldwide epidemic. JAMA, 995; 273: 220-226. Enarson D.A. The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease model National Tuberculosis Programmes. Tubercle and Lung Disease, 995; 76: 95-99.

16


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú I

2

2. 2..

íûêúåõ í˛Ä¸Ï˚ Ë Ú˛ÄÂÏÌÓ ÒÓÓ·˘ÂÒÚ‚Ó ÉÎÓ·‡Î¸Ì˚ ‰‡ÌÌ˚Â Ó Ú˛Â¸Ï‡ı èÓ ÓˆÂÌÓ˜Ì˚Ï ‰‡ÌÌ˚Ï, ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó Î˛‰ÂÈ, ̇ıÓ‰fl˘ËıÒfl ‚ Á‡Íβ˜ÂÌËË, ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÓÍÓÎÓ 0 ÏËÎÎËÓÌÓ‚ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ. Ç ˝ÚÓ ˜ËÒÎÓ ‚ıÓ‰flÚ Ì ÚÓθÍÓ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, ÌÓ Ú‡ÍÊ Îˈ‡, ̇ıÓ‰fl˘ËÂÒfl ‚ ÔÓÎˈÂÈÒÍËı Û˜‡ÒÚ͇ı, ÒΉÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÁÓÎflÚÓчı, ÒÔˆ·ÓθÌˈ‡ı, ÍÓÎÓÌËflı Ë Î‡„ÂÑflı ‰Îfl ‚ÓÂÌÌÓÔÎÂÌÌ˚ı. çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó Î˛‰ÂÈ, ̇ıÓ‰fl˘ËıÒfl ‚ Á‡Íβ˜ÂÌËË, ÔÓÒÚÓflÌÌÓ Û‚Â΢˂‡ÂÚÒfl. èÓÒÍÓθÍÛ ÏÌÓ„Ë β‰Ë ÔÑ·˚‚‡˛Ú ‚ Á‡Íβ˜ÂÌËË ÌÂÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓ ‚ÑÂÏfl, ËÒÚËÌÌÓ ˜ËÒÎÓ Îˈ, ÔÓ·˚‚‡‚¯Ëı ‚ Á‡Íβ˜ÂÌËË ‚ Ú˜ÂÌË ÚÓθÍÓ Ó‰ÌÓ„Ó „Ó‰‡, ‚ 4-6 чÁ ·Óθ¯Â ̇Á‚‡ÌÌÓÈ ‚Â΢ËÌ˚. èÂÑÒÓÌ‡Î Ë ÔÓÒÂÚËÚÂÎË Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÚÓθÍÓ ‚ÑÂÏÂÌÌÓ, ÌÓ ÚÂÏ Ì ÏÂÌ ڇÍÊ fl‚Îfl˛ÚÒfl ˜‡ÒÚ¸˛ ˝ÚÓ„Ó Ú˛ÑÂÏÌÓ„Ó ÒÓÓ·˘ÂÒÚ‚‡.

2..2

á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ èÓÔÛÎflˆËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ì ÓÚчʇÂÚ ÒÓÒÚ‡‚ Ó·˘ÂÒÚ‚‡ ‚ ˆÂÎÓÏ. Ç Á‡Íβ˜ÂÌËË Ó·˚˜ÌÓ Ì‡ıÓ‰flÚÒfl χÎÓӷчÁÓ‚‡ÌÌ˚ ÏÓÎÓ‰˚ ÏÛʘËÌ˚ (‚ÓÁчÒÚ ÓÚ 5 ‰Ó 44 ÎÂÚ), ÔÑË̇‰ÎÂʇ˘ËÂ Í ÌËÁ¯ËÏ ÒӈˇθÌÓ-˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍËÏ ÒÎÓflÏ Ó·˘ÂÒÚ‚‡. çÂщÍÓ ˝ÚÓ - ÔщÒÚ‡‚ËÚÂÎË ÏÂ̸¯ËÌÒÚ‚ ËÎË Ï˄чÌÚÓ‚. åÌÓ„Ë ‰Ó ÚÓ„Ó, Í‡Í ÔÓÔ‡ÎË ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ, ÓÚÌÓÒËÎËÒ¸ Í Ï‡Ñ„Ë̇θÌ˚Ï „ÑÛÔÔ‡Ï Ó·˘ÂÒÚ‚‡. é‰Ì‡ÍÓ, ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ Ó·ÒÚÓflÚÂθÒÚ‚, β·ÓÈ ËÁ Ì‡Ò ÏÓÊÂÚ Ó͇Á‡Ú¸Òfl ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ. Ç Ú˛Ñ¸ÏÛ Ó·˚˜ÌÓ ÔÓÔ‡‰‡˛Ú β‰Ë, Û ÍÓÚÓÑ˚ı чÁ΢Ì˚ ·ÓÎÂÁÌË ‚ÒÚј‡˛ÚÒfl ˜‡˘Â, ˜ÂÏ ‚ Ó·˚˜ÌÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË. ìÒÎÓ‚Ëfl ÒÓ‰ÂÑʇÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÌÂщÍÓ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú ÛıÛ‰¯ÂÌ˲ ÒÓÒÚÓflÌËfl Á‰ÓÑÓ‚¸fl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı. èÓ‚˚¯ÂÌÌ˚È ÑËÒÍ Ñ‡Á‚ËÚËfl Á‡·Ó΂‡ÌËÈ ÒÓıчÌflÂÚÒfl Û Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ë ÔÓÒΠËı ‚˚ıÓ‰‡ ̇ Ò‚Ó·Ó‰Û.

2..3

í˛ÂÂÏÌÓ ÒÓÓ·˘ÂÒÚ‚Ó Ë Ë‡ÂıËfl ìÍ·‰ ÊËÁÌË ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı чÁ΢ÂÌ ‚ чÁÌ˚ı ÒÚч̇ı Ë ‰‡Ê ‚ чÁÌ˚ı Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ó‰ÌÓÈ ÒÚчÌ˚. çÂÓÙˈˇθ̇fl ËÂчÑıËfl ÒÑÂ‰Ë Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ÔщÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÓ·Ó˛ ÏÓ˘ÌÛ˛ ÒÚÑÛÍÚÛÑÛ, ÍÓÚÓчfl ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ Ó‰ÌÓ‚ÑÂÏÂÌÌÓ Ò ÓÙˈˇθÌÓÈ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËÂÈ. ùÚ‡ ÌÂÓÙˈˇθ̇fl ËÂчÑıËfl ÏÓÊÂÚ Ó·Î‡‰‡Ú¸ ‰‡Ê ·Óθ¯ÂÈ ‚·ÒÚ¸˛, ˜ÂÏ ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËfl Ú˛Ñ¸Ï˚. í˛ÑÂÏ̇fl ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËfl ÏÓÊÂÚ ÒÓıчÌflÚ¸ Ë ‰‡Ê ÔÓ‰‰ÂÑÊË‚‡Ú¸ ˝ÚÛ Ô‡Ñ‡ÎÎÂθÌÛ˛ ÒÚÑÛÍÚÛÑÛ, Ú‡Í Í‡Í Ó̇ ÔÓÏÓ„‡ÂÚ Ó·ÂÒÔ˜˂‡Ú¸ ÔÓÑfl‰ÓÍ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ. çÂщÍÓ ‚̯ÌËÈ ÏËÑ Ë Ï‰ˈËÌÒÍË ÒÎÛÊ·˚ ÌË˜Â„Ó Ì Á̇˛Ú Ó· ˝ÚÓÈ ÌÂÓÙˈˇθÌÓÈ ËÂчÑıËË, Ӊ̇ÍÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Ë ‚ ÌÂÈ Ôч‚Ë· Ë ÔÓÑfl‰ÍË ÏÓ„ÛÚ Ó͇Á˚‚‡Ú¸ ÌÂÔÓÒщÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ÎËflÌË ̇ ÑÂÁÛθڇÚ˚ ΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ç‡ÔÑËÏÂÑ, ѯÂÌË ڲÑÂÏÌ˚ı ωˈËÌÒÍËı ч·ÓÚÌËÍÓ‚ Ó ÚÓÏ, ÍÓ„Ó Î˜ËÚ¸ ÓÚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë „‰Â ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ΘÂÌËÂ, ÏÓÊÂÚ Á‡‚ËÒÂÚ¸ ÓÚ ÔÓÎÓÊÂÌËfl, Á‡ÌËχÂÏÓ„Ó Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Ï ‚ ˝ÚÓÈ ÌÂÓÙˈˇθÌÓÈ ËÂчÑıËË.

2..4

ÜËÁ̸ ‚ ڲ¸Ï èӂ҉̂Ì˚ ÛÒÎÓ‚Ëfl ÔÑ·˚‚‡ÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï ÌÂщÍÓ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú Ñ‡Á‚ËÚ˲ ·ÓÎÂÁÌÂÈ. í˛Ñ¸Ï˚ ÌÂщÍÓ ·˚‚‡˛Ú ÔÂÑÂÔÓÎÌÂÌ˚, ‡ ÛÒÎÓ‚Ëfl ÒÓ‰ÂÑʇÌËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ì ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛Ú „Ë„ËÂÌ˘ÂÒÍËÏ Òڇ̉‡ÑÚ‡Ï. èÑÂӷ·‰‡˛˘‡fl ı‡Ñ‡ÍÚÂÑËÒÚË͇ Ú‡ÍÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË - ͇̇Á‡ÌËÂ Ë ÊÂÒÚÓÍÓÒÚ¸. á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ÌÂщÍÓ Ó˜Â̸ чÌËÏ˚. éÌË ·ÂÁÁ‡˘ËÚÌ˚ ÔÂщ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËÂÈ Ë ÔÓÎˈËÂÈ; ÍÑÓÏ ÚÓ„Ó, ÓÌË Ó‰ÌÓ‚ÑÂÏÂÌÌÓ ÔÓ‰‚ÂÑ„‡˛ÚÒfl ÒÂÍÒۇθÌ˚Ï Ë ‰ÑÛ„ËÏ ‰ÓÏÓ„‡ÚÂθÒÚ‚‡Ï ‰ÑÛ„Ëı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı. çÂ΄‡Î¸ÌÓÒÚ¸ ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ÙÓÑÏ Ôӂ‰ÂÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ˜‡ÒÚÓ ÔÑË‚Ó‰ËÚ Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ‚·ÒÚË ÔÑÓÒÚÓ ÓÚÑˈ‡˛Ú Ò‡ÏÛ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ Ú‡ÍÓ„Ó Ôӂ‰ÂÌËfl ‚ Ëı Û˜ÑÂʉÂÌËflı. é‰Ì‡ÍÓ, ÌÂÒÏÓÚÑfl ̇ ‚Ò Á‡ÔÑÂÚ˚, ÒÂÍÒۇθÌ˚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl ÏÂÊ‰Û ÏÛʘË̇ÏË Ë ÛÔÓÚ-

17


íûêúåõ óÄëíú I

Ñ·ÎÂÌË ̇ÑÍÓÚËÍÓ‚ ÌÂщÍÓ ËÏÂ˛Ú ÏÂÒÚÓ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. ìÒÎÓ‚Ëfl ÔÑ·˚‚‡ÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÏÓ„ÛÚ ‚ Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ чÒÔÑÓÒÚчÌÂÌ˲ Çàó-ËÌÙÂ͈ËË. í‡ÍËÏ Ó·Ñ‡ÁÓÏ, Ú˛ÑÂÏÌ˚ ÛÒÎÓ‚Ëfl ·Î‡„ÓÔÑËflÚÌ˚ ‰Îfl чÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ - Í‡Í ÌÂÔÓÒщÒÚ‚ÂÌÌÓ, Ú‡Í Ë ÍÓÒ‚ÂÌÌÓ, ‚ÒΉÒÚ‚Ë ‚˚ÒÓÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌÌÓÒÚË Çàó-ËÌÙÂ͈ËË. 2..5

èÂÂÂÏ¢ÂÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı í˛Ñ¸Ï‡ Ì fl‚ÎflÂÚÒfl Á‡ÍÑ˚ÚÓÈ ÒËÒÚÂÏÓÈ. ëÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ÏÂÊ‰Û Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ÏË Ë Î˛‰¸ÏË, ̇ıÓ‰fl˘ËÏËÒfl ̇ Ò‚Ó·Ó‰Â. á‡Íβ˜ÂÌË ÔÓ‰ ÒÚчÊÛ Î˯‡ÂÚ Î˛‰ÂÈ Ò‚Ó·Ó‰˚, ÌÓ Ó·˚˜ÌÓ Ì‡ ÌÂÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓ ‚ÑÂÏfl, ÔÓÒΠ˜Â„Ó ÓÌË ‚ÓÁ‚ч˘‡˛ÚÒfl ‚ Ó·˘ÂÒÚ‚Ó. ì ˜‡ÒÚË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ÒÑÓÍ ÔÑ·˚‚‡ÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï Á‡Í‡Ì˜Ë‚‡ÂÚÒfl Ë ÓÌË ‚˚ıÓ‰flÚ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û, ÌÓ ÏÓ„ÛÚ ‚ÌÓ‚¸ ÔÓÔ‡ÒÚ¸ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ. ÇÓ ÏÌÓ„Ëı ÒÚч̇ı ÌÂщÍÓ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Îfl˛Ú ÔÂÑ‚Ӊ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ËÁ Ó‰ÌÓÈ Ú˛Ñ¸Ï˚ ‚ ‰ÑÛ„Û˛. èÑ·˚‚‡ÌË ‚ Ú˛Ñ¸Ï ÏÓÊÂÚ ÌÂÓÊˉ‡ÌÌÓ ÔÑÂÍчÚËÚ¸Òfl ‚ Ò‚flÁË Ò ÒÓÍч˘ÂÌËÂÏ ÒÑÓ͇ ͇̇Á‡ÌËfl ËÎË ‚ ÑÂÁÛθڇÚ ‚ÒÂÓ·˘ÂÈ ‡ÏÌËÒÚËË. ó‡ÒÚ¸ β‰ÂÈ Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‚ÑÂÏÂÌÌÓ ‚ ÒΉÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÁÓÎflÚÓчı Ë Í‡ÏÂчı Ôщ‚‡ÑËÚÂθÌÓ„Ó Á‡Íβ˜ÂÌËfl, ÔÓÒΠ˜Â„Ó ÓÌË ÏÓ„ÛÚ Ó͇Á‡Ú¸Òfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï ËÎË Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Â. äÑÓÏ ÚÓ„Ó, ÔÑÓËÒıÓ‰ËÚ ÔÂÑÂÏ¢ÂÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ë ‚ Ôщ·ı Ó‰ÌÓÈ Ú˛Ñ¸Ï˚ - ÔÑË ÔÂÑ‚Ӊ ËÁ Ó‰ÌÓÈ Í‡ÏÂÑ˚ ‚ ‰ÑÛ„Û˛.

2.2 2.2.

í˛ÄÂÏ̇fl ‡‰ÏËÌËÒÚćˆËfl éÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ç Ñ‡ÁÌ˚ı ÒÚч̇ı Á‡ ÒÓ‰ÂÑʇÌË ڲÑÂÏ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ ÌÂÒÛÚ Ñ‡Á΢Ì˚ ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚‡ - ˛ÒÚˈËË, ‚ÌÛÚÑÂÌÌËı ‰ÂÎ, „ÓÒÛ‰‡ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË Ë Ú. ‰. Ç Ò‚flÁË Ò ÔÓÒÚÓflÌÌÓÈ ÌÂı‚‡ÚÍÓÈ ·˛‰ÊÂÚÌ˚ı ÒщÒÚ‚ чÒıÓ‰˚ ̇ ÒÓ‰ÂÑʇÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ‚Ó ÏÌÓ„Ëı ÒÚч̇ı Ì ÓÚÌÓÒflÚÒfl Í ÔÑËÓÑËÚÂÚÌÓÈ „ÑÛÔÔ чÒıÓ‰Ì˚ı ÒÚ‡ÚÂÈ.

2.2.2

éÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ Ú˛ÂÂÏÌ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ÒÎÛÊ·˚ ë Ò‚flÁË Ò ÔÓÒÚÓflÌÌ˚Ï Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚Ï ÙË̇ÌÒËÑÓ‚‡ÌËÂÏ Ú˛ÑÂÏ ÓÔщÂÎÂÌÌ˚ ÙË̇ÌÒÓ‚˚ ÚÑÛ‰ÌÓÒÚË ËÒÔ˚Ú˚‚‡˛Ú Ë Ú˛ÑÂÏÌ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ÒÎÛÊ·˚. éÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ Ú˛ÑÂÏÌ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ÒÎÛÊ·˚ Ó·˚˜ÌÓ ÌÂÒÛÚ Ú Ê ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚‡, ÍÓÚÓÑ˚ Óڂ˜‡˛Ú Ë Á‡ ÒÓ‰ÂÑʇÌË ڲÑÂÏ, ‡ Ì ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚Ó Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl. Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË Ï‰ˈËÌÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ÌÂщÍÓ Û‰ÂÎflÂÚÒfl ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚ÌËχÌËÂ, ‡ Â„Ó ÙË̇ÌÒËÑÓ‚‡ÌË ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÚÒfl Ì ‚ ÔÓÎÌÓÏ Ó·˙ÂÏÂ. éÚÒÛÚÒÚ‚Ë ‰‡ÌÌ˚ı Ó Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚË ÒÑÂ‰Ë Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ú‡ÍÊ ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó Ú‡ÍÓÏ ÔÑÂÌ·ÑÂÊËÚÂθÌÓÏ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Í Á‰ÓÑÓ‚¸˛ β‰ÂÈ, ̇ıÓ‰fl˘ËıÒfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. ÅÂÁ ˝ÚËı ‰‡ÌÌ˚ı Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓ Ôч‚ËθÌÓ ÓˆÂÌËÚ¸ ÔÓÚÑ·ÌÓÒÚË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ‚ ωˈËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë, ͇˜ÂÒÚ‚Ó ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË Ï‰ˈËÌÒÍÓÈ ÒÎÛÊ·˚ Ë Ôч‚ËθÌÓÒÚ¸ Ô·ÌËÑÓ‚‡ÌËfl ωˈËÌÒÍËı ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ. àÁ-Á‡ ÌËÁÍÓÈ Á‡ÑÔ·Ú˚ Ë Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ÔÑÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓÈ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍË Ú˛ÑÂÏÌ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ч·ÓÚÌËÍË ÌÂщÍÓ Ì Á‡ËÌÚÂÑÂÒÓ‚‡Ì˚ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÏ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËË Ò‚ÓËı Ó·flÁ‡ÌÌÓÒÚÂÈ. Ç ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı Ú˛Ñ¸Ï‡ı ωˈËÌÒÍÓ ӷÒÎÛÊË‚‡ÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ÓÑ„‡ÌËÁÓ‚‡ÌÓ ÔÎÓıÓ, ÔÑ˘ÂÏ ËÏÂ˛Ú ÏÂÒÚÓ Ë ÙË̇ÌÒÓ‚˚ ÁÎÓÛÔÓÚÑ·ÎÂÌËfl. Ç Ú‡ÍÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË Ó˜Â̸ ÚÑÛ‰ÌÓ ÔÑÓÍÓÌÚÑÓÎËÑÓ‚‡Ú¸ Ôч‚ËθÌÓÒÚ¸ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ˆÂ΂˚ı ÒщÒÚ‚. ÇÒ ˝ÚË ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ‚ÏÂÒÚÂ Ë Ó·˙flÒÌfl˛Ú ÚÑÛ‰ÌÓÒÚË ‚ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó Ï‰ˈËÌÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı.

18


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú I

2.2.3

è‰ÓÒÚ‡‚ÎÂÌË ÔÂÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÌÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ËÏÂ˛Ú Ôч‚Ó Ì‡ ωˈËÌÒÍÓ ӷÒÎÛÊË‚‡ÌË ڇÍÓ„Ó Ê ͇˜ÂÒÚ‚‡, Í‡Í Ë Îˈ‡, ̇ıÓ‰fl˘ËÂÒfl ̇ ‚ÓÎÂ. Ç ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡‚ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ Ó͇Á‡ÌˠωˈËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Ï ÌÂÒÂÚ Ú˛ÑÂÏ̇fl ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËfl, ‡ Ì ̇ˆËÓ̇θÌÓ ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚Ó Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl. èÓ˝ÚÓÏÛ Á‡ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆË˛ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë Ú‡ÍÊ Óڂ˜‡ÂÚ Ú˛ÑÂÏ̇fl ωˈËÌÒ͇fl ÒÎÛÊ·‡, ÌËÍ‡Í Ì ҂flÁ‡Ì̇fl Ò Ì‡ˆËÓ̇θÌÓÈ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ÔÑӄчÏÏÓÈ. ÇÓ ÏÌÓ„Ëı Ú˛Ñ¸Ï‡ı ΘÂÌË ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚÒfl ‰‡ÎÂÍÓ Ì ‚ ÔÓÎÌÓÏ Ó·˙ÂÏÂ. àÏÂÂÚÒfl ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ËÌÙÓÑχˆËË Ó ‚˚fl‚ÎÂÌËË ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ÑÂÁÛθڇڇı ΘÂÌËfl. Ç ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ÒÎÛ˜‡flı Ú˛ÑÂÏÌ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ÒÎÛÊ·˚ fl‚Îfl˛ÚÒfl ˜‡ÒÚ¸˛ ̇ˆËÓ̇θÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl. Ç Ú‡ÍÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ ΘÂÌË ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÌÂÒÛÚ ÒÓÚÑÛ‰ÌËÍË çèí. 䇘ÂÒÚ‚Ó Î˜ÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Û Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ÓÚчʇÂÚ Í‡˜ÂÒÚ‚Ó Ñ‡·ÓÚ˚ ̇ˆËÓ̇θÌÓÈ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÓÎÌÓÚ‡ Ë ÓÔÂчÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÌÙÓÑχˆËË Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÒÑÂ‰Ë Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ÓÚчʇ˛Ú ͇˜ÂÒÚ‚Ó ÒËÒÚÂÏ˚ Ñ„ËÒÚчˆËË ‚ чÏ͇ı çèí.

êÂÍÓÏẨÛÂχfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθ̇fl ÎËÚÂчÚÛч Thorburn K.M. Conditions in prisons, Lancet, 998; 35: 003-004. Tomasevski K. Prison health. International standards and national practices in Europe, Helsinki: HEUNI, 992. Tomasevski K. Prison health law. Eur. J. Health Law, 994; : 327-34. Levy M. Prison health services. Br. Med. J., 997; 35: 394-395. Reyes H., Coninx R. Pitfalls of tuberculosis programmes in prisons. Br. Med. J., 997; 35: 447-450.

19


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú I

3

íìÅÖêäìãÖá Ç íûêúåÄï

3.

å‡Ò¯Ú‡·˚ ÔÄÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ä¸Ï‡ı

3..

ÑÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸ ËÌÙÓÂχˆËË é‰ÌËÏ ËÁ ÔÓÒΉÒÚ‚ËÈ ÔÑÂÌ·ÑÂÊËÚÂθÌÓ„Ó ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl Í Ï‰ˈËÌÒÍÓÏÛ Ó·ÒÎÛÊË‚‡Ì˲ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ‰‡ÌÌ˚ı Ó ÒÓÒÚÓflÌËË Á‰ÓÑÓ‚¸fl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı. ã˯¸ Ì·Óθ¯‡fl ˜‡ÒÚ¸ Ú˛ÑÂÏ Ñ„ÛÎflÑÌÓ ÔщÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ Ò‚Â‰ÂÌËfl Ó ‚˚fl‚ÎÂÌËË ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë Ëı ΘÂÌËË. ê„ËÒÚчˆËfl ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ÔщÓÒÚ‡‚ÎÂÌË ËÌÙÓÑχˆËË Ó ÑÂÁÛθڇڇı Ëı ΘÂÌËfl fl‚ÎflÂÚÒfl Íβ˜Â‚˚Ï ˝ÎÂÏÂÌÚÓÏ ÒÚчÚ„ËË Ñéíë ‚ ·ÓѸ·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ÑÎfl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË Ë ÔÑӂ‰ÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÑÂʉ ‚ÒÂ„Ó Òӷчڸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÑÌÛ˛ ËÌÙÓÑχˆË˛ Ó ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ÑÂÁÛθڇڇı ΘÂÌËfl. èÑË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË Ñ„ÛÎflÑÌÓ„Ó ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÈ ËÌÙÓÑχˆËË ·Óθ¯‡fl ˜‡ÒÚ¸ Ëϲ˘ËıÒfl ‰‡ÌÌ˚ı Ó Ï‡Ò¯Ú‡·‡ı ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ·Û‰ÂÚ ÔÓÎÛ˜Â̇ ‚ ÑÂÁÛθڇÚ ÒÔˆˇθÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ‚ ÍÓÌÍÑÂÚÌ˚ı ÏÂÒÚ‡ı.

3..2

éÔÛ·ÎËÍÓ‚‡ÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚Â Ó ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ ‚ Ú˛Â¸Ï‡ı ÇÒ ÓÔÛ·ÎËÍÓ‚‡ÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚Â Ó ˜ËÒΠ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı „Ó‚ÓÑflÚ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚ¸ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Á‰ÂÒ¸ ̇˷ÓΠ‚˚ÒÓ͇ ÔÓ Òч‚ÌÂÌ˲ Ò Î˛·˚ÏË ‰ÑÛ„ËÏË „ÑÛÔÔ‡ÏË Ì‡ÒÂÎÂÌËfl.

퇷Îˈ‡ . éÔÛ·ÎËÍÓ‚‡ÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚Â Ó Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı åÂÒÚÓ̇ıÓʉÂÌËÂ Ú˛Ð¸Ï˚ Ë „Ó‰

óËÒÎÓ ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ı ÒÎÛ˜‡Â‚ ÚÛ·ÂÐÍÛÎÂÁ‡

óËÒÎÓ ÒÎÛ˜‡Â‚ Á‡ „Ó‰ (‚Ò ÙÓÐÏ˚ íÅ) ̇ 00 Ú˚Òfl˜

ëË·ËѸ, êÓÒÒËfl (993)

çÂÚ ‰‡ÌÌ˚ı

820

íÓÏÒÍ, êÓÒÒËfl2 (996)

çÂÚ ‰‡ÌÌ˚ı

7000

bÁÂÑ·‡È‰Ê‡Ì3 (994)

çÂÚ ‰‡ÌÌ˚ı

4667

çÂÚ ‰‡ÌÌ˚ı

2640

4

åÓΉӂ‡ (996) ≉‡, ë‡Û‰Ó‚Ò͇fl bч‚Ëfl (993-995)

5

ᇠ20 ÏÂÒflˆÂ‚ 53 ÌÓ‚˚ı ÒÎÛ˜‡fl (ÔÑÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚. Û Îˈ ËÁ ÒÚÑ‡Ì Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌÌÓÒÚ¸˛ íÅ) ÒÑÂ‰Ë 6974 Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı

456

ÅÛ‡ÍÂ, äÓÚ-‰’à‚Û‡Ñ6 (990992)

ᇠ2 „Ó‰‡ 34 ÌÓ‚˚ı ÒÎÛ˜‡fl (‚Íβ˜‡fl 08 ÒÎÛ˜. ·‡ˆËÎÎflÑÌ. íÅã) ÒÑÂ‰Ë 860 Á‡Íβ˜ÂÌ.

7200 (5800 Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ íÅã)

 ËÁ 24 ÔÑÓ‚Ë̈ËÈ ä‡Ï·Ó‰Ê‡7 (996-997)

ᇠ2 „Ó‰‡ 2 ÌÓ‚˚ı ÒÎÛ˜‡Â‚ ·‡ˆËÎÎflÑÌÓ„Ó íÅã ÒÑÂ‰Ë 898 Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı

668 Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ íÅã

åÂÒÚÓ̇ıÓʉÂÌËÂ Ú˛Ð¸Ï˚ Ë „Ó‰ áÓÏ·‡, å‡Î‡‚Ë8 (996)

Ç˚fl‚ÎÂÌË ÒÎÛ˜‡Â‚ íÅ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÒÍÐËÌËÌ„‡ 47 ÒÎÛ˜‡Â‚ ÒÑÂ‰Ë 94 Ó·ÒΉӂ‡ÌÌ˚ı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı

21

ᇷÓ΂‡ÂÏÓÒÚ¸ (‚Ò ÙÓÐÏ˚ íÅ) ̇ 00 Ú˚Òfl˜ 500


íìÅÖêäìãÖá Ç íûêúåbï óÄëíú I

àÒÚÓ˜ÌËÍË ËÌÙÓÑχˆËË 

Drobnewski F., Tayler L., Ignatenko N. et al. Tuberculosis in Siberia - an epidemiological and microbiological assessment. Tubercle, 996; 77: 99-206. 2

Wares D.F., Clowes C.I. Tuberculosis in Russia. Lancet, 997; 350: 957.

3

Coninx R., Eshaya-Chauvin B., Reyes H. Tuberculosis in prisons. Lancet, 995; 346: 238-239.

4

Bollini P. HIV/AIDS prevention in prisons: a policy study in four European countries. Joint WHO/UNAIDS European Seminar on HIV/AIDS, sexually transmitted diseases and tuberculosis in prisons. 4-6 December 997, Warsaw. 5

Al Shareef N.H., Fontaine R. Tuberculosis in a prison in Jeddah, Saudi Arabia. Saudi Epidemiology Bulletin, 996. 6

Koffi N., Ngom A.K., Aka-Danguy E. et al. Smear-positive pulmonary tuberculosis in a prison setting: experience in the penal camp of Bouake, Ivory Coast. Int. J. Tuberc. Lung Ass., 997;  (3): 250-253. 7

Kim San K. Government of Cambodia National Tuberculosis Programme. Annual Report, 998.

8

Nyangulu D.S., Harries A.D., Kang’ombe C. et al. Tuberculosis in a prison population in Malawi. Lancet, 997; 350: 284-287. Ç Ú˛Ñ¸Ï‡ı ˜ÑÂÁ‚˚˜‡ÈÌÓ ‚˚ÒÓÍË Ì ÚÓθÍÓ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÌÓ Ë ÎÂڇθÌÓÒÚ¸ ÔÑË ˝ÚÓÈ ËÌÙÂ͈ËË. Ç bÁÂÑ·‡È‰Ê‡Ì ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÎÂڇθÌÓÒÚË ÔÑË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÒÓÒÚ‡‚ËÎ 24%3. Ç Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ò ‚˚ÒÓÍËÏË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎflÏË Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ÎÂڇθÌÓÒÚË ÔÑË ˝ÚÓÈ ËÌÙÂ͈ËË Ú˛ÑÂÏÌ˚È ÔÑË„Ó‚ÓÑ ÏÓÊÂÚ ÒÚ‡Ú¸ ÒÏÂÑÚÌ˚Ï ÔÑË„Ó‚ÓÑÓÏ.

3.2 3.2.

èĢËÌ˚ ¯ËÄÓÍÓ„Ó Ä‡ÒÔÄÓÒÚćÌÂÌËfl ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ä¸Ï‡ı êËÒÍ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ ‰Ó, ‚Ó ‚ÂÂÏfl Ë ÔÓÒΠÁ‡Íβ˜ÂÌËfl åÌÓ„Ë β‰Ë, ÔÓÔ‡‚¯Ë ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ, ÔÑÓËÒıÓ‰flÚ ËÁ ÌËÁ¯Ëı ÒӈˇθÌÓ-˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍËı ÒÎÓ‚ Ó·˘ÂÒÚ‚‡. èÓ˝ÚÓÏÛ ÛÊ ÔÑË ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËË ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ Û ÏÌÓ„Ëı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ËÏÂÂÚÒfl ‚˚ÒÓ͇fl ‚ÂÑÓflÚÌÓÒÚ¸ ̇΢Ëfl ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ·‡ÍÚÂÑËflÏË ËÎË Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. Ç Ò‚flÁË Ò ÚflÊÂÎ˚ÏË ÛÒÎÓ‚ËflÏË ÒÓ‰ÂÑʇÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı Û Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ó˜Â̸ ‚˚ÒÓÍËÈ ÑËÒÍ Á‡Ñ‡ÁËÚ¸Òfl Ë Á‡·ÓÎÂÚ¸ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. b Ú‡Í Í‡Í Ú˛ÑÂÏÌ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ÒÎÛÊ·˚ ÌÂщÍÓ Ì ÔÑÓ‚Ó‰flÚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛ ·ÓѸ·Û Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë Ì „‡Ñ‡ÌÚËÑÛ˛Ú ËÁΘÂÌË ÓÚ ˝ÚÓÈ ·ÓÎÂÁÌË, Û ÏÌÓ„Ëı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ËÏÂÂÚÒfl ‚˚ÒÓ͇fl ‚ÂÑÓflÚÌÓÒÚ¸ ‚˚ıÓ‰‡ ̇ Ò‚Ó·Ó‰Û Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÑË ˝ÚÓÏ Û ÏÌÓ„Ëı ·˚‚¯Ëı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ó·˚˜ÌÓ ËϲÚÒfl ÎÂ͇ÑÒÚ‚ÂÌÌÓ ÛÒÚÓȘ˂˚ ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

3.2.2

ê‡ÒÔÂÓÒÚ‡ÌÂÌË ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ‡ àÒÚÓ˜ÌËÍÓÏ ËÌÙÂ͈ËË Ó·˚˜ÌÓ fl‚Îfl˛ÚÒfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Â Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒÎÂ Í‡Í ÌÓ‚˚ ·ÓθÌ˚Â, Ú‡Í Ë Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò ıÑÓÌ˘ÂÒÍËÏË (‡ ÌÂщÍÓ - Ò ÎÂ͇ÑÒÚ‚ÂÌÌÓ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ÏË) ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ëÎÂ‰Û˛˘Ë هÍÚÓÑ˚ Û‚Â΢˂‡˛Ú ˜ËÒÎÓ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, Ëϲ˘Ëı ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ Ò ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎflÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡:

22


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú I

• ÔÓÁ‰Ì ‚˚fl‚ÎÂÌË ÒÎÛ˜‡Â‚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ò‚flÁË Ò Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚Ï ‚ÌËχÌËÂÏ Í ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ •

• • • •

ËÌÙÂ͈ËË (ÔÑÂÌ·ÑÂÊÂÌË ÔÑÓ·ÎÂχÏË Á‰ÓÑÓ‚¸fl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÏÓÍÑÓÚ˚); ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ‚ ÒΉÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÁÓÎflÚÓчı Ë Í‡ÏÂчı Ôщ‚‡ÑËÚÂθÌÓ„Ó Á‡Íβ˜ÂÌËfl ÛÒÎÓ‚ËÈ ‰Îfl ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ë Î˜ÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Û Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ˝ÚÓ Á‡·Ó΂‡ÌË (Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl ̈ÂÎÂÒÓӷчÁÌ˚Ï Ì‡˜Ë̇ڸ ΘÂÌË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Û Î˛‰ÂÈ, ÍÓÚÓÑ˚ ÒÍÓÑÓ ÏÓ„ÛÚ ‚˚ÈÚË Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û); ÔÂÑ‚Ӊ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ËÁ Ó‰ÌÓÈ Í‡ÏÂÑ˚ ‚ ‰ÑÛ„Û˛ Ë ËÁ Ó‰ÌÓÈ Ú˛Ñ¸Ï˚ ‚ ‰ÑÛ„Û˛; ˜ÑÂÁÏÂÑ̇fl ÔÂÑÂ̇ÒÂÎÂÌÌÓÒÚ¸ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ͇ÏÂÑ (ӄчÌ˘ÂÌ̇fl ÔÎÓ˘‡‰¸, ÔÑËıÓ‰fl˘‡flÒfl ̇ Í‡Ê‰Ó„Ó Á‡Íβ˜ÂÌÌÓ„Ó, Ë ‰ÎËÚÂθÌÓ ÔÑ·˚‚‡ÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ‚ ͇ÏÂчı); ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ËÁÓÎflˆËË ·ÓθÌ˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÓÚ ‰ÑÛ„Ëı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı; ÌÂ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌӠΘÂÌËÂ, ÒΉÒÚ‚ËÂÏ ˜Â„Ó fl‚ÎflÂÚÒfl ÌËÁÍËÈ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ËÁΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ˜ÑÂÁÏÂÑ̇fl ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ Á‡Ñ‡ÁÌÓ„Ó ÔÂÑËÓ‰‡.

ì‚Â΢ÂÌ˲ ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË Ë ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ò ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎflÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú: • ÔÎÓı‡fl ‚ÂÌÚËÎflˆËfl Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ͇ÏÂÑ (‰‡Ê ڇÏ, „‰Â ÂÒÚ¸ ÓÍ̇, Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ÏÓ„ÛÚ ‰ÂÑʇڸ Ëı Á‡ÍÑ˚Ú˚ÏË, ˜ÚÓ·˚ ÒÓıчÌËÚ¸ ÚÂÔÎÓ ‚ ͇ÏÂчı); • ÔÎÓı‡fl ΢̇fl „Ë„ËÂ̇ (·ÓθÌ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ Ì ÔÑËÍÑ˚‚‡˛Ú ÑÓÚ ‚Ó ‚ÑÂÏfl ͇¯Îfl Ë Ì ÒÓ·Ëч˛Ú Á‡Ñ‡ÁÌÛ˛ ÏÓÍÑÓÚÛ ‚ ÒÔˆˇθÌ˚ ÍÓÌÚÂÈÌÂÑ˚). íflÊÂÎ˚ ÛÒÎÓ‚Ëfl ÔÑ·˚‚‡ÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï (̇ÔÑËÏÂÑ, ÔÎÓıÓ ÔËÚ‡ÌËÂ) ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú Ñ‡ÍÚË‚‡ˆËË Î‡ÚÂÌÚÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË Ë Ñ‡Á‚ËÚ˲ ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ‚˚чÊÂÌÌÓ„Ó Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ÌÂщÍÓ ÒÚч‰‡˛Ú ‰ËÒÚÑÓÙËÂÈ ËÁ-Á‡ ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ„Ó ÔËÚ‡ÌËfl Í‡Í ‰Ó ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ, Ú‡Í Ë ‚ÒΉÒڂˠ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ Í‡ÎÓÑËÈÌÓÒÚË Ë ÔÎÓıÓ„Ó Í‡˜ÂÒÚ‚‡ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ÔˢË. àÌÓ„‰‡ Ëϲ˘ÂÂÒfl Û Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ÔËÚ‡ÌË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ Òڇ̉‡ÑÚ‡Ï, Ӊ̇ÍÓ ÌÂÍÓÚÓÑ˚ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ÏÓ„ÛÚ ÏÂÌflÚ¸ ÔÑÓ‰ÛÍÚ˚ ̇ ˜ÚÓ-ÎË·Ó ‰ÑÛ„Ó ËÎË ÔÑÓË„Ñ˚‚‡Ú¸ Ëı ‚ ‡Á‡ÑÚÌ˚ ˄Ñ˚. çÂÍÓÚÓÑ˚ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ÏÓ„ÛÚ ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍË ÓÚ·Ëчڸ ÔË˘Û Û ‰ÑÛ„Ëı, ·ÓΠÒ··˚ı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı. èÑÓ·ÎÂχ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‡ÍÚۇθ̇ ‰Îfl ÚÂı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ÍÓÚÓÑ˚Ï ÔÑË„Ó‚ÓÑ Â˘Â Ì ‚˚ÌÂÒÂÌ Ë ÍÓÚÓÑ˚ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÓÒ‚Ó·ÓʉÂÌ˚ ‚ β·Ó ‚ÑÂÏfl. ìÒÎÓ‚Ëfl ÒÓ‰ÂÑʇÌËfl β‰ÂÈ ‚ ÒΉÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÁÓÎflÚÓчı Ë Í‡ÏÂчı Ôщ‚‡ÑËÚÂθÌÓ„Ó Á‡Íβ˜ÂÌËfl ÛʇÒÌ˚, ‡ ωˈËÌÒÍÓ ӷÒÎÛÊË‚‡ÌË ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ó˜Â̸ ÔÎÓıËÏ ËÎË ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸. ÉË„ËÂÌ˘ÂÒÍË ÌÓÑÏ˚ Á‰ÂÒ¸ Ì Òӷ≇˛ÚÒfl (ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ Ó˜Â̸ ‚˚ÒÓ͇fl ÔÂÑÂ̇ÒÂÎÂÌÌÓÒÚ¸ ͇ÏÂÑ), ‡ ÓÊˉ‡ÌË ÒÛ‰‡ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ó˜Â̸ ‰Ó΄ËÏ. à ‰‡Ê ÔÑË Ì‡Î˘ËË Ï‰ˈËÌÒÍÓÈ ÒÎÛÊ·˚ ‚˚fl‚ÎÂÌË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë Î˜ÂÌË ·ÓθÌ˚ı Ì ÔÑÓ‚Ó‰ËÚÒfl. ç‡ ÑËÒÛÌÍ ÔÓ͇Á‡Ì˚ ÔÛÚË Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ë Á‡ Ëı Ôщ·ÏË.

23


íìÅÖêäìãÖá Ç íûêúåbï óÄëíú I

êËÒÛÌÓÍ . èÛÚË Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ë Á‡ Ëı Ôщ·ÏË

çÂËÌÙˈËÂÓ‚‡ÌÌ˚ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ êËÒÍ ËÌÙÂ͈ËË (‡)

á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Â Ò Î‡ÚÂÌÚÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËÂÈ

ã˛‰Ë, ÔÓÔ‡‰‡˛˘Ë ‚ ڲ¸Ï˚

èÂÂÒÓÌ‡Î Ú˛ÂÂÏ Ë ÔÓÒÂÚËÚÂÎË

éÅôÖëíÇé

(‚, ‰, Â)

á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Â, ·ÓθÌ˚ ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ

ã˛‰Ë, ‚Ì ڲÂÂÏ èÂÂÒÓÌ‡Î Ú˛ÂÂÏ Ë ÔÓÒÂÚËÚ.

êËÒÍ Á‡·Ó΂‡ÌËfl (·)

ŇˆËÎÎflÂÌ˚ ÙÓÂÏ˚ íÅã („)

ïÂÓÌ˘ÂÒÍËÈ íÅã b·‡ˆËÎÎflÂÌ˚ ÙÓÂÏ˚ íÅã Ë ‚ÌÂ΄ӘÌ˚È íÅ (‚)

ëÏÂÂÚ¸

éÅéáçbóÖçàü ‰‚ËÊÂÌË β‰ÂÈ ˝‚ÓβˆËfl ËÌÙÂ͈ËË Ë ·ÓÎÂÁÌË ÔÂщ‡˜‡ ËÌÙÂ͈ËË ‡= ·= ‚= „= ‰= Â=

ÛÒÎÓ‚Ëfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï ۂÂ΢˂‡˛Ú ÑËÒÍ ÔÂщ‡˜Ë íÅ; ÔÎÓıË ÒӈˇθÌÓ-˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍË ÛÒÎÓ‚Ëfl, Çàó-ËÌÙÂ͈Ëfl, ÔÎÓıÓ ÔËÚ‡ÌË ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ; ÒΉÒÚ‚Ë ÔÓÁ‰ÌÂÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ë ÔÓÁ‰ÌÂ„Ó Ì‡˜‡Î‡ ΘÂÌËfl; ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÍÓÓщË̇ˆËË Ñ‡·ÓÚ˚ ωˈËÌÒÍÓÈ ÒÎÛÊ·˚ Ú˛ÑÂÏ Ë ‰ÑÛ„Ëı ωˈËÌÒÍËı Û˜ÑÂʉÂÌËÈ; ÔÂÑÂ̇ÒÂÎÂÌÌÓÒÚ¸ ͇ÏÂÑ, ÔÎÓı‡fl ‚ÂÌÚËÎflˆËfl Ë ÔÎÓıË ҇ÌËÚ‡ÑÌÓ-„Ë„ËÂÌ˘ÂÒÍË ÛÒÎÓ‚Ëfl; чÒÔÑÓÒÚчÌÂÌË ËÌÙÂ͈ËË ‚ÌÛÚÑË Ú˛Ñ¸Ï˚ Ë ÏÂÊ‰Û Ñ‡ÁÌ˚ÏË Ú˛Ñ¸Ï‡ÏË.

24


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú I

3.2.3

ÑÂÈÒÚ‚Ëfl Ú˛ÂÂÏÌ˚ı ωˈËÌÒÍËı ÒÎÛÊ· í˛ÑÂÏÌ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ÒÎÛÊ·˚ ÌÂщÍÓ ÔÎÓıÓ ÓÒ̇˘ÂÌ˚ Ë ÔÓ˝ÚÓÏÛ Ì ÏÓ„ÛÚ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ ÏÂÑÓÔÑËflÚËfl. ÑÎfl Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËË Á‰ÓÑÓ‚¸Â Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ì fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÑËÓÑËÚÂÚÌÓÈ Á‡·ÓÚÓÈ, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ‰‡ÌÌÓÏÛ ‚ÓÔÑÓÒÛ Û‰ÂÎflÂÚÒfl ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚ÌËχÌËfl. é˜Â̸ ˜‡ÒÚÓ Ì‡ ωˈËÌÒÍÓ ӷÒÎÛÊË‚‡ÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ‚˚‰ÂÎflÂÚÒfl ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÒщÒÚ‚. à ‰‡Ê ÔÑËÁ̇ÌË ‡ÍÚۇθÌÓÒÚË ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ì ‚Ò„‰‡ ÒÓÔÑÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ÔÑӂ‰ÂÌËÂÏ Í‡ÍËı-ÎË·Ó ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ. çÂщÍÓ Ú˛ÑÂÏÌ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ч·ÓÚÌËÍË ËÏÂ˛Ú Ó˜Â̸ Ì·Óθ¯Û˛ Á‡ÑÔ·ÚÛ Ë Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÛ˛ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍÛ, ÔÓÚÓÏÛ ÓÌË Ì Á‡ËÌÚÂÑÂÒÓ‚‡Ì˚ ‚ ‰Ó·ÑÓÒÓ‚ÂÒÚÌÓÏ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËË Ò‚ÓËı Ó·flÁ‡ÌÌÓÒÚÂÈ. å‰ˈËÌÒ͇fl ‰ÓÍÛÏÂÌÚ‡ˆËfl ‚‰ÂÚÒfl Ì·ÑÂÊÌÓ. ë‡ÌËÚ‡ÑÌÓ-ÔÑÓÒ‚ÂÚËÚÂθ̇fl ч·ÓÚ‡ ÒÑÂ‰Ë Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ì ÔÑÓ‚Ó‰ËÚÒfl. çÂÚ ÛÒÎÓ‚ËÈ ‰Îfl чÌÌÂÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ÅÂÁ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‚˚fl‚ËÚ¸ ·ÓθÌ˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ëÓÒÚÓflÌË Á‰ÓÑÓ‚¸fl β‰ÂÈ ‚ ÏÓÏÂÌÚ Á‡Íβ˜ÂÌËfl ÔÓ‰ ÒÚчÊÛ ÌÂщÍÓ Ì ÍÓÌÚÑÓÎËÑÛÂÚÒfl. ç ‚Ò„‰‡ ËϲÚÒfl ÛÒÎÓ‚Ëfl ‰Îfl ËÁÓÎflˆËË ·ÓθÌ˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÓÚ ÓÒڇθÌ˚ı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı. í˛ÑÂÏÌ˚È ÔÂÑÒÓ̇ΠÏÓÊÂÚ ËÒÍÛÒÒÚ‚ÂÌÌÓ Ó„Ñ‡Ì˘˂‡Ú¸ ‰ÓÒÚÛÔ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Í Ï‰ˈËÌÒÍÓÏÛ Ó·ÒÎÛÊË‚‡Ì˲, ‚˚ÌÛʉ‡fl Ëı ‰‡‚‡Ú¸ ‚ÁflÚÍË. í˛ÑÂÏÌ˚ ч·ÓÚÌËÍË, Ì Ëϲ˘Ë ÒÔˆˇθÌÓÈ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍË, ÏÓ„ÛÚ Û˜‡ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ‚ ÔÑËÌflÚËË Ñ¯ÂÌËfl Ó ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÔщÓÒÚ‡‚ÎÂÌËfl ωˈËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë ÚÓÏÛ ËÎË ËÌÓÏÛ Á‡Íβ˜ÂÌÌÓÏÛ. èÑËÓÑËÚÂÚÌ˚ÏË ‚ÓÔÑÓÒ‡ÏË ‚ ·ÓѸ·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ fl‚Îfl˛ÚÒfl ‚˚fl‚ÎÂÌË ·ÓθÌ˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, Ëı ΘÂÌËÂ Ë ‰ÓÒÚËÊÂÌËÂ Û ÌËı ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËfl. é‰Ì‡ÍÓ Î˜ÂÌË ‚ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı ÌÂщÍÓ Ì ÔÑË‚Ó‰ËÚ Í ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌ˲ ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ùÚÓ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ÌÂÑ„ÛÎflÑÌ˚Ï ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËÂÏ ÎÂ͇ÑÒÚ‚, ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˲ ÌÂÒڇ̉‡ÑÚÌ˚ı ÒıÂÏ Î˜ÂÌËfl Ë ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ÍÓÌÚÑÓÎfl Á‡ ÔÑËÂÏÓÏ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÑÂԇчÚÓ‚. ÇÏÂÒÚÓ ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËfl ÔÑÓˆÂÒÒ ÔÂÑÂıÓ‰ËÚ ‚ ıÑÓÌ˘ÂÒÍÛ˛ ÙÓÑÏÛ, ‚ÓÁÌË͇˛Ú ·Î‡„ÓÔÑËflÚÌ˚ ÛÒÎÓ‚Ëfl ‰Îfl ·ÓΠËÌÚÂÌÒË‚ÌÓ„Ó Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ·‡ÍÚÂÑËÈ Ë ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ÛıÛ‰¯ÂÌËfl ˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

3.2.4

í˛ÂÂÏ̇fl ˇÂıËfl Ë Ôӂ‰ÂÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı çÂÓÙˈˇθ̇fl ËÂчÑıËfl ‚ Òщ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ÔщÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÓ·ÓÈ ÏÓ˘ÌÛ˛ ÒÚÑÛÍÚÛÑÛ, ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Û˛ ̇Ñfl‰Û Ò ÓÙˈˇθÌÓÈ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËÂÈ. ùÚ‡ ÌÂÓÙˈˇθ̇fl ËÂчÑıËfl ÏÓÊÂÚ ‚ÎËflÚ¸ ̇ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. åÓÊÂÚ ËÏÂÚ¸ ÏÂÒÚÓ ‰ËÒÍÑËÏË̇ˆËfl ÔÑË Ì‡Ôч‚ÎÂÌËË ËÎË ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËË ·ÓθÌ˚ı ‚ Ú˛ÑÂÏÌ˚ ·ÓθÌˈ˚, ÌÂÔч‚ËθÌ˚È ÓÚ·ÓÑ ·ÓθÌ˚ı ‰Îfl ΘÂÌËfl Ë ÌÂчˆËÓ̇θÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÑÂԇчÚÓ‚. á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Â, Á‡ÌËχ˛˘Ë ‚˚ÒÓÍË ÏÂÒÚ‡ ‚ ˝ÚÓÈ ÌÂÓÙˈˇθÌÓÈ ËÂчÑıËË, ÏÓ„ÛÚ Ì ‰ÓÔÛÒÚËÚ¸ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆË˛ ‚ ÚÛ Ê ԇ·ÚÛ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ̇ıÓ‰fl˘ËıÒfl ̇ ÌËÁ¯Ëı ÒÚÛÔÂÌflı ˝ÚÓÈ ËÂчÑı˘ÂÒÍÓÈ ÎÂÒÚÌˈ˚. 片‚ÌÓ ÔÓfl‚Ë‚¯ËÂÒfl ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ ÔÑÂԇчÚ˚ - ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÑËÙ‡ÏÔˈËÌ - ÏÓ„ÛÚ ÒÚ‡Ú¸ Ó˜Â̸ Ê·ÌÌ˚ÏË ‚ ÒËÚÛ‡ˆËË, ÍÓ„‰‡ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚È ÛÏËчÂÚ ËÁ-Á‡ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ëfl ÎÂ͇ÑÒÚ‚. á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ÏÓ„ÛÚ Ô˚Ú‡Ú¸Òfl ÒÓÁ‰‡‚‡Ú¸ ‰Îfl Ò·fl Á‡Ô‡Ò˚ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÎÂ͇ÑÒÚ‚. Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ ÏÓÊÂÚ ÔÓfl‚ËÚ¸Òfl "˜ÂÑÌ˚È Ñ˚ÌÓÍ" ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÑÂԇчÚÓ‚. á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ÏÓ„ÛÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ ÎÂ͇ÑÒÚ‚‡ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ‡Î¸ÚÂÑ̇ÚË‚ÌÓÈ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ "‚‡Î˛Ú˚". éÌË ÏÓ„ÛÚ ÔÑÓ‰‡‚‡Ú¸ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ ÔÑÂԇчÚ˚ Ú˛ÑÂÏÌ˚Ï Ñ‡·ÓÚÌË͇Ï, ÔÂщ‡‚‡Ú¸ Ëı Ò‚ÓËÏ ÑÓ‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍ‡Ï ËÎË ‰ÑÛÁ¸flÏ ‚Ó ‚ÑÂÏfl ÔÓÒ¢ÂÌËÈ, ‡ Ú‡ÍÊ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ‰ÂÌ„ ‚Ó ‚ÑÂÏfl ‡Á‡ÑÚÌ˚ı Ë„Ñ ËÎË ‰Îfl чÒÔ·Ú˚ Á‡ ‰Ó΄Ë. ÅÓθÌ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÏÓ„ÛÚ Ì‡Í‡ÔÎË‚‡Ú¸ ÎÂ͇ÑÒÚ‚‡ ÔÓ Ò‚ÓÂÏÛ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÏÛ Ê·Ì˲ ËÎË ÔÓ‰ ‰‡‚ÎÂÌËÂÏ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı "‡‚ÚÓÑËÚÂÚÓ‚". éÌË ÔÑˉÛÏ˚‚‡˛Ú чÁ΢Ì˚ ÚÑ˛ÍË, ˜ÚÓ·˚ ÒÓÁ‰‡Ú¸ ‚ˉËÏÓÒÚ¸ ÔÑӄ·Ú˚‚‡ÌËfl Ú‡·ÎÂÚÓÍ, ÂÒÎË ÓÌË

25


íìÅÖêäìãÖá Ç íûêúåbï óÄëíú I

ÔÑËÌËχ˛Ú ÔÑÂԇчÚ˚ ÔÓ‰ ̇·Î˛‰ÂÌËÂÏ Ú˛ÑÂÏÌÓ„Ó ÔÂÑÒÓ̇·. éÌË ÔÑËÌÓÒflÚ Ú‡·ÎÂÚÍË ‚ ͇ÏÂÑ˚, ‡ Á‡ÚÂÏ ÎÂ͇ÑÒÚ‚‡ ËÒÔÓθÁÛ˛ÚÒfl Á‰ÂÒ¸ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â "‚‡Î˛Ú˚". ë‡Ï˚ „·‚Ì˚ ڲÑÂÏÌ˚ "‡‚ÚÓÑËÚÂÚ˚" ÏÓ„ÛÚ ‰ÓÒÚ‡‚‡Ú¸ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ ÔÑÂԇчÚ˚ Ò‡Ï˚ÏË Ñ‡Á΢Ì˚ÏË ÒÔÓÒÓ·‡ÏË. é‰ËÌ ËÁ ̇˷ÓΠÔÑÓÒÚ˚ı ÔÛÚÂÈ - ‰‡‚ÎÂÌË ̇ ÚÂı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ÍÓÚÓÑ˚ Á‡ÌËχ˛Ú ‚ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ËÂчÑıËË ·ÓΠÌËÁÍÓ ÔÓÎÓÊÂÌËÂ Ë ÔÓÎÛ˜‡˛Ú ΘÂÌË - Ò ÚÂÏ, ˜ÚÓ·˚ ÓÌË ÓÚ‰‡‚‡ÎË Ò‚ÓË ÎÂ͇ÑÒÚ‚‡. ֢ ӉËÌ ÒÔÓÒÓ· - ‰Ó·ËÚ¸Òfl ̇Á̇˜ÂÌËfl ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÑÂԇчÚÓ‚ ÔÑË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. á‡Íβ˜ÂÌÌ˚È ÏÓÊÂÚ ‰‡Ú¸ ‚ÁflÚÍÛ Ú˛ÑÂÏÌÓÏÛ ‚ч˜Û, ˜ÚÓ·˚ Â„Ó ÔÓÒÚ‡‚ËÎË Ì‡ Û˜ÂÚ Í‡Í ·ÓθÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ËÎË Î‡·ÓчÚÓÑÌÓÏÛ Ñ‡·ÓÚÌËÍÛ, ˜ÚÓ·˚ ÔÓÒΉÌËÈ Á‡ÔË҇ΠÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl χÁ͇ ÏÓÍÑÓÚ˚. ÅÓθÌÓÈ, Û ÍÓÚÓÑÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ ·‡ÍÚÂÑËË ‚ ÏÓÍÑÓÚ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú, ÏÓÊÂÚ ‚ÁflÚ¸ ÏÓÍÑÓÚÛ ÓÚ ·ÓθÌÓ„Ó Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚Ï ÑÂÁÛθڇÚÓÏ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË. á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Â, Ì ·Óβ˘Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÏÓ„ÛÚ ÒÚÑÂÏËÚ¸Òfl ÔÓÔ‡ÒÚ¸ ‚ ÔÑӄчÏÏÛ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Ú‡Í Í‡Í ˝ÚÓ ‰‡ÒÚ ËÏ ÓÔщÂÎÂÌÌ˚ ‚˚„Ó‰˚ - ̇ÔÑËÏÂÑ, ·ÓΠ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔËÚ‡ÌËÂ, ÛÎÛ˜¯ÂÌÌ˚ ·˚ÚÓ‚˚ ÛÒÎÓ‚Ëfl, ÏÂÌ ÒÚÑÓ„ËÈ Ì‡‰ÁÓÑ Ë ·ÓΠ˜‡ÒÚ˚ ‚ÒÚÑÂ˜Ë Ò ÑÓ‰ÒÚ‚ÂÌÌË͇ÏË. 3.2.5

åÓÚË‚‡ˆËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı åÌÓ„Ë ·ÓθÌ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÍÓÚÓÑ˚ ̇˜‡ÎË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÛ˛ ÚÂчÔ˲, ÔÓÒΠËÒ˜ÂÁÌÓ‚ÂÌËfl ÚÂı ËÎË ËÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ·ÓÎÂÁÌË Ì ıÓÚflÚ ÔÑÓ‰ÓÎʇڸ ΘÂÌËÂ. á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ó˜Â̸ ÚÑÛ‰ÌÓ Û·Â‰ËÚ¸ ‚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË Á‡‚ÂѯÂÌËfl ÔÓÎÌÓ„Ó ÍÛÑÒ‡ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ÚÂчÔËË ÛÒÎÓ‚Ëfl Ëı ÔÑ·˚‚‡ÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï Ì ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú ˝ÚÓÏÛ. ì Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ÌÂщÍÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÏÌÓÊÂÒÚ‚Ó ÔÂÑ‚ÓÓ˜ÂщÌ˚ı ÔÑÓ·ÎÂÏ, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ËÏ Ì‰ÓÒÛ„ ‰Ûχڸ Ó ÚÂı ÓÔ‡ÒÌÓÒÚflı, ÍÓÚÓÑ˚ ÔÓ‰Êˉ‡˛Ú Ëı ‚ ÒÎÛ˜‡Â ÌÂÁ‡‚ÂѯÂÌËfl ΘÂÌËfl. çÂÍÓÚÓÑ˚ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ÔÓ·„‡˛Ú, ˜ÚÓ Ì‡Î˘ËÂ Û ÌËı Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÔÓϯ‡ÂÚ ËÏ ÔÓÍËÌÛÚ¸ Ú˛Ñ¸ÏÛ, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÓÌË ÏÓ„ÛÚ Ò‰‡Ú¸ ̇ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÏÓÍÑÓÚÛ ÓÚ ‰ÑÛ„Ó„Ó Á‡Íβ˜ÂÌÌÓ„Ó.

3.3 3.3.

ëèàÑ-‡ÒÒÓˆËËÄÓ‚‡ÌÌ˚È ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁ å‡Ò¯Ú‡·˚ „ÎÓ·‡Î¸ÌÓÈ ˝ÔˉÂÏËË Çàó/ëèàч èÓ ÓˆÂÌÍ‡Ï ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚, Í ÍÓÌˆÛ 997 „Ó‰‡ ̇ ̇¯ÂÈ Ô·ÌÂÚ ÔÑÓÊË‚‡ÎÓ ÔÑËÏÂÑÌÓ 30,6 ÏËÎÎËÓÌÓ‚ Çàó-ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı β‰ÂÈ. Ç „ÎÓ·‡Î¸Ì˚ı χүڇ·‡ı Çàó ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ÔÂщ‡ÂÚÒfl ÔÑË „ÂÚÂÑÓÒÂÍÒۇθÌ˚ı ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ı.

3.3.2

Çàó/ëèàÑ ‚ Ú˛Â¸Ï‡ı èÓ͇Á‡ÚÂÎË Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚË Çàó-ËÌÙÂ͈ËÂÈ ÒÑÂ‰Ë Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ÌÂщÍÓ ‚˚¯Â, ˜ÂÏ ‚ ˆÂÎÓÏ ÒÑÂ‰Ë Ì‡ÒÂÎÂÌËfl. åÌÓ„Ë Çàó-ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ÓÚÌÓÒflÚÒfl Í „ÑÛÔÔ‡Ï Ì‡ÒÂÎÂÌËfl, ‚ ÍÓÚÓÑ˚ı чÒÔÑÓÒÚчÌÂÌÌÓÒÚ¸ Çàó-ËÌÙÂ͈ËË ‚˚¯Â ÒщÌÂÈ, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ ÓÌË ÔÓÔ‡‰‡˛Ú, ·Û‰Û˜Ë ÛÊ Á‡Ñ‡ÊÂÌ˚ ‚ËÑÛÒÓÏ ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙˈËÚ‡. èÑ·˚‚‡ÌË ‚ Ú˛Ñ¸Ï ڇÍÊ ۂÂ΢˂‡ÂÚ ‚ÂÑÓflÚÌÓÒÚ¸ ÔÑËÓ·ÑÂÚÂÌËfl Çàó-ËÌÙÂ͈ËË.

3.3.3

艇˜‡ Çàó ‚ Ú˛Â¸Ï‡ı ç‡Ë·ÓΠı‡Ñ‡ÍÚÂÑÌ˚ ÔÛÚË Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl Çàó ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı - ˝ÚÓ ‚ÌÛÚÑË‚ÂÌÌÓ ‚‚‰ÂÌË ̇ÑÍÓÚËÍÓ‚ Ë „ÓÏÓÒÂÍÒۇθÌ˚ ÔÓÎÓ‚˚ ҂flÁË, ÌÂÒÏÓÚÑfl ̇ ÚÓ, ˜ÚÓ Ú˛ÑÂÏ̇fl ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËfl ÒÚÑÂÏËÚÒfl ӄчÌ˘ËÚ¸ Ú‡ÍÓ Ôӂ‰ÂÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı. ÇÓ ÏÌÓ„Ëı ÒÚч̇ı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Â, ÛÔÓÚÑ·Îfl˛˘Ë ËÎË Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌfl˛˘Ë ̇ÑÍÓÚËÍË, ÔÓ‰‚ÂÑ„‡˛ÚÒfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓÏÛ Ì‡Í‡Á‡Ì˲. é‰Ì‡ÍÓ

26


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú I

̇ÑÍÓχÌ˚, ‰‡Ê ̇ıÓ‰flÒ¸ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ, ÒÚÑÂÏflÚÒfl ÔÑÓ‰ÓÎʇڸ ÔÑËÌËχڸ ̇ÑÍÓÚËÍË, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒÎÂ Ë ‚ÌÛÚÑË‚ÂÌÌÓ. çÂÒÏÓÚÑfl ̇ ‚Ò ÛÒËÎËfl Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËË, ÔÑÓÌËÍÌÓ‚ÂÌË ̇ÑÍÓÚËÍÓ‚ ‚ Ú˛Ñ¸Ï˚ Ë Ëı ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ÏË, ч‚ÌÓ Í‡Í Ë ÒÂÍÒۇθÌ˚ ҂flÁË ÏÂÊ‰Û ÏÛʘË̇ÏË, ÔÑÓ‰ÓÎʇ˛ÚÒfl ‚Ó ÏÌÓ„Ëı ÒÚч̇ı. éÚÑˈ‡ÌË ËÎË Ë„ÌÓÑËÑÓ‚‡ÌË ˝ÚËı Ù‡ÍÚÓ‚ ̠ѯ‡ÂÚ ÔÑÓ·ÎÂÏÛ ÔщÛÔÑÂʉÂÌËfl чÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl Çàó ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. ìÔÓÚÑ·ÎÂÌË ̇ÑÍÓÚËÍÓ‚ - fl‚ÎÂÌËÂ, ‚ÂҸχ чÒÔÑÓÒÚчÌÂÌÌÓ ‚Ó ÏÌÓ„Ëı Ú˛Ñ¸Ï‡ı Í‡Í ÒÑÂ‰Ë "ÒÚ‡Ñ˚ı" ̇ÑÍÓχÌÓ‚, Ú‡Í Ë ÒÑÂ‰Ë Ìӂ˘ÍÓ‚, ÍÓÚÓÑ˚ ÚÓθÍÓ Ì‡˜Ë̇˛Ú Á‰ÂÒ¸ Á̇ÍÓÏËÚ¸Òfl Ò Ì‡ÑÍÓÚË͇ÏË. ÑÎfl ËÌ˙Â͈ËÓÌÌÓ„Ó ‚‚‰ÂÌËfl ̇ÑÍÓÚËÍÓ‚ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ÌÂщÍÓ ËÒÔÓθÁÛ˛Ú ˜ÛÊË ¯ÔÑˈ˚ Ë Ë„Î˚ (ËÎË Ò‡ÏÓ‰ÂθÌÓ ӷÓÑÛ‰Ó‚‡ÌË ‰Îfl ËÌ˙Â͈ËÈ), ÍÓÚÓÑ˚Â, Í‡Í Ôч‚ËÎÓ, Ì ÒÚÂÑËÎËÁÛ˛ÚÒfl. àÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÌÂÒÚÂÑËθÌ˚ı ¯ÔÑˈ‚ Ë Ë„Î ÌÂÒÍÓθÍËÏË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ÏË Î„ÍÓ ÔÑË‚Ó‰ËÚ Í ÔÂщ‡˜Â Çàó. åÛʘËÌ˚ ‚ Á‡Íβ˜ÂÌËË ÏÓ„ÛÚ ÔчÍÚËÍÓ‚‡Ú¸ ‡Ì‡Î¸Ì˚È ÒÂÍÒ. èÑË ˝ÚÓÏ ÔÑÂÁÂÑ‚‡ÚË‚˚ Ó·˚˜ÌÓ Ì‰ÓÒÚÛÔÌ˚ ‰Îfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı. êËÒÍ ÔÂщ‡˜Ë Çàó ÔÑË ÌÂÁ‡˘Ë˘ÂÌÌÓÏ ‡Ì‡Î¸ÌÓÏ ÒÂÍÒ ӘÂ̸ ‚ÂÎËÍ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔÑË Ì‡ÒËθÒÚ‚ÂÌÌÓÏ ÔÓÎÓ‚ÓÏ ÍÓÌÚ‡ÍÚ (ËÁ̇ÒËÎÓ‚‡ÌËË). á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ÌÂщÍÓ ·ÂÁÁ‡˘ËÚÌ˚ - Í‡Í ÔÂщ Ú˛ÑÂÏÌ˚ÏË "‡‚ÚÓÑËÚÂÚ‡ÏË", Ú‡Í Ë ÔÂщ ‰ÑÛ„ËÏË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ÏË, ÍÓÚÓÑ˚ ÏÓ„ÛÚ ÒÚÑÂÏËÚ¸Òfl Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÑflÚ¸ Ò‚ÓË ÔÓÚÑ·ÌÓÒÚË (‚ ÚÓÏ ˜ËÒÎÂ Ë ÒÂÍÒۇθÌ˚Â) Ë ÔÑË ˝ÚÓÏ ÔÑÓfl‚ÎflÚ¸ ÊÂÒÚÓÍÓÒÚ¸. èÑÓfl‚ÎÂÌËflÏ Ì‡ÒËÎËfl ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú ÔÂÑÂ̇ÒÂÎÂÌÌÓÒÚ¸ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ͇ÏÂÑ, Ó·˘‡fl ‡ÚÏÓÒÙÂч ÊÂÒÚÓÍÓÒÚË, ‡ ËÌÓ„‰‡ Ú‡ÍÊÂ Ë ÓÒÓ·˚È ÒÚËθ ÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ ÏÂÊ‰Û Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ÏË ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ËÂчÑıËÂÈ. éÒÓ·ÂÌÌÓ ‚˚ÒÓÍ ÑËÒÍ Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl Çàó Û Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, Ì Ûϲ˘Ëı ÔÓÒÚÓflÚ¸ Á‡ Ò·fl. åÓ„ÛÚ ËÏÂÚ¸ ÏÂÒÚÓ Ë „ÂÚÂÑÓÒÂÍÒۇθÌ˚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl ‚ ÊÂÌÒÍËı Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ò ÏÛÊÒÍËÏ Ó·ÒÎÛÊË‚‡˛˘ËÏ ÔÂÑÒÓ̇ÎÓÏ. ì Ú˛ÑÂÏÌÓ„Ó ÔÂÑÒÓ̇· Ú‡ÍÊ ËÏÂÂÚÒfl ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚È ÑËÒÍ Çàó-ËÌÙÂ͈ËË. á‡Ñ‡ÊÂÌË ‚ËÑÛÒÓÏ ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙˈËÚ‡ ÏÓÊÂÚ ÔÑÓËÒıÓ‰ËÚ¸ ÔÑË ÒÎÛ˜‡ÈÌ˚ı ÛÍÓ·ı Á‡„ÑflÁÌÂÌÌ˚ÏË Ë„Î‡ÏË ‚Ó ‚ÑÂÏfl Ó·˚ÒÍÓ‚ ËÎË ‚ ÑÂÁÛθڇÚ ÒÂÍÒۇθÌ˚ı Ò‚flÁÂÈ Ò Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ÏË. èÓÒÍÓθÍÛ ÒÔÛÒÚfl ÓÔщÂÎÂÌÌÓ ‚ÑÂÏfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ‚˚ıÓ‰flÚ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û, Çàó-ËÌÙÂ͈Ëfl ÏÓÊÂÚ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌflÚ¸Òfl Á‡ ÔщÂÎ˚ Ú˛ÑÂÏ. 3.3.4

Çàó-‡ÒÒÓˆËËÂÓ‚‡ÌÌ˚È ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ ‚ Ú˛Â¸Ï‡ı Çàó-ËÌÙÂ͈Ëfl ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌ˲ ˝ÔˉÂÏËË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ú‡Ï, „‰Â ‚ÏÂÒÚ ̇ıÓ‰flÚÒfl β‰Ë, Á‡Ñ‡ÊÂÌÌ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÏËÍÓ·‡ÍÚÂÑËflÏË, Ë Çàó-ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ Îˈ‡. Ç Ú‡ÍÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ÏÌÓ„Ë Çàó-ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ Á‡Ñ‡Ê‡˛ÚÒfl Ú‡ÍÊ M.tuberculosis, ‡ ÏÌÓ„Ë ·ÓθÌ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÔÑËÓ·ÑÂÚ‡˛Ú Çàó-ËÌÙÂÍˆË˛. ùÚ‡ ÔÑÓ·ÎÂχ ‡ÍÚۇθ̇ ‰Îfl ÏÌÓ„Ëı Ú˛ÑÂÏ; ËÏÂÌÌÓ ‚ ˝ÚËı Û˜ÑÂʉÂÌËflı Á̇˜ËÚÂθ̇fl ˜‡ÒÚ¸ ÒÎÛ˜‡Â‚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ò‚flÁ‡Ì‡ Ò Çàó-ËÌÙÂ͈ËÂÈ.

3.4

èÓÒΉÒÚ‚Ëfl ÔÎÓıÓÈ ÓÄ„‡ÌËÁ‡ˆËË ·Óĸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ä¸Ï‡ı íÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Ó˜Â̸ ¯ËÑÓÍÓ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌ ÒÑÂ‰Ë Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı. ç‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ˝ÙÙÂÍÚ˂̇fl ·ÓѸ·‡ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÛÒÛ„Û·ÎflÂÚ ÒÚч‰‡ÌËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ë ÌÂщÍÓ ÔÑË‚Ó‰ËÚ Í ÒÏÂÑÚÂθÌ˚Ï ËÒıÓ‰‡Ï. èÑË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂчÔËË ËÎË ÌÂÔч‚ËθÌÓÈ Ú‡ÍÚË͠ΘÂÌËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Â Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÏÓ„ÛÚ Á‡Ñ‡Ê‡Ú¸ ‰ÑÛ„Ëı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÑ˯‰¯Ëı Í ÌËÏ Ì‡ ҂ˉ‡ÌË ÔÓÒÂÚËÚÂÎÂÈ ËÎË Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ч·ÓÚÌËÍÓ‚. çÂÍÓÚÓÑ˚ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ‚˚ıÓ‰flÚ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û, Ì Á‡‚Âѯ˂ ÍÛÑÒ Î˜ÂÌËfl. èÓ˝ÚÓÏÛ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Á̇˜ÂÌË ËÏÂÂÚ ÍÓÓщË̇ˆËfl ч·ÓÚ˚ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ Ï‰ˈËÌÒÍÓÈ ÒÎÛÊ·˚ Ë Ó·˚˜Ì˚ı ωˈËÌÒÍËı Û˜ÑÂʉÂÌËÈ, ÍÛ‰‡ ·˚‚¯Ë Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ‰ÓÎÊÌ˚ ̇Ôч‚ÎflÚ¸Òfl ‰Îfl ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ΘÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÓÒΠ‚˚ıÓ‰‡ ̇ Ò‚Ó·Ó‰Û. éÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÍÓÓщË̇ˆËË ÔÑ˂‰ÂÚ Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ·˚‚¯ËÈ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚È Ì fl‚ËÚÒfl ‚ ωˈËÌÒÍÓ ۘÑÂʉÂÌËÂ Ë Ì Á‡‚ÂѯËÚ ÍÛÑÒ ıËÏËÓÚÂчÔËË, ˜ÚÓ ‚ Ò‚Ó˛ Ó˜Âщ¸ ÔÑ˂‰ÂÚ Í ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏÛ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌ˲ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ó·˘ÂÒÚ‚Â.

27


íìÅÖêäìãÖá Ç íûêúåbï óÄëíú I

çÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ Î˜ËÚ¸ Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë ÔщÛÔÑÂʉ‡Ú¸ Ëı чÒÔÑÓÒÚчÌÂÌË ÏÓÊÂÚ ÔÑË‚ÂÒÚË Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ·Û‰ÛÚ Ì‡Ôч‚ÎflÚ¸ Ò‚ÓÈ „Ì‚ ÔÑÓÚË‚ ‚ÒÂÈ ÔÂÌËÚÂ̈ˇÑÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. ùÚÓ ÏÓÊÂÚ ÔÓÒÚ‡‚ËÚ¸ ÔÓ‰ Û„ÑÓÁÛ Ò‡ÏÛ ÒËÒÚÂÏÛ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË. í˛ÑÂÏÌ˚ ÒÚÂÌ˚ ӄчÌ˘˂‡˛Ú Ò‚Ó·Ó‰Û Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ÌÓ Ì ÔÑÂÔflÚÒÚ‚Û˛Ú Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌ˲ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. í˛Ñ¸Ï˚ ÔщÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÒÓ·ÓÈ ÑÂÁÂÑ‚Û‡Ñ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÍÓÚÓÑ˚È Û„ÑÓʇÂÚ Ì ÚÓθÍÓ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Ï, ÌÓ Ú‡ÍÊ ڲÑÂÏÌÓÏÛ ÔÂÑÒÓ̇ÎÛ Ë ‚ÒÂÏÛ Ó·˘ÂÒÚ‚Û ‚ ˆÂÎÓÏ. çÂÔч‚Ëθ̇fl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËfl ΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ ÑËÒÍ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl ËÌÙÂ͈ËË Í‡Í ‚ Ò‡ÏËı Ú˛Ñ¸Ï‡ı, Ú‡Í Ë Á‡ Ëı Ôщ·ÏË, ‡ Ú‡ÍÊ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ÔÓfl‚ÎÂÌ˲ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ç½ÙÙÂÍÚ˂̇fl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËfl ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ò„ӉÌfl ÒÚ‡ÌÂÚ ÔÑ˘ËÌÓÈ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÔÑӂ‰ÂÌËfl ·ÓΠÒÎÓÊÌ˚ı Ë ·ÓΠ‰ÓÑÓ„ÓÒÚÓfl˘Ëı ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ Á‡‚Úч. èÓ˝ÚÓÏÛ ÒÓ‚ÑÂÏÂÌ̇fl ̇ˆËÓ̇θ̇fl ÔÑӄчÏχ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰ÓÎÊ̇ Ó·flÁ‡ÚÂθÌÓ ‚Íβ˜‡Ú¸ ‚ Ò·fl ·ÓѸ·Û Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. 3.5

ÇÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÄӂ‰ÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ·Óĸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ä¸Ï‡ı í˛Ñ¸Ï‡ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ˉ‡θÌ˚Ï ÏÂÒÚÓÏ ‰Îfl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÑË Ô·ÌËÑÓ‚‡ÌËË Ë ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎÂÌËË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ Ú˛ÑÂÏÌ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ÒÎÛÊ·˚ ÏÓ„ÛÚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ÒÔˆËÙËÍÛ Ëϲ˘ÂÈÒfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÒËÚÛ‡ˆËË. èÓ ÒÛÚË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ÔщÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÒÓ·ÓÈ Á‡ÍÑ˚ÚÛ˛ ÔÓÔÛÎflˆË˛. ùÚÓ ÏÓÊÂÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ó·Î„˜ËÚ¸ ‚˚fl‚ÎÂÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Ë ÔÑӂ‰ÂÌË ËÏ Òڇ̉‡ÑÚÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊ ‚‰ÂÌË ÚÓ˜ÌÓ„Ó Û˜ÂÚ‡ Ë ÓÚ˜ÂÚÌÓÒÚË. ÑÎfl ÏÌÓ„Ëı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ‚Ó ‚ÑÂÏfl Ëı ÔÑ·˚‚‡ÌËfl ̇ ҂ӷӉ ӷ˚˜Ì˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ۘÑÂʉÂÌËfl ÔчÍÚ˘ÂÒÍË Ì‰ÓÒÚÛÔÌ˚. ÑÎfl ÌËı ̇ıÓʉÂÌË ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ, Ëϲ˘ÂÈ Ó·˚˜ÌÛ˛ ωˈËÌÒÍÛ˛ ÒÎÛÊ·Û, ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ‰ÓÒÚÛÔ Í ÌÓÑχθÌÓÏÛ Ï‰ˈËÌÒÍÓÏÛ Ó·ÒÎÛÊË‚‡Ì˲, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒÎÂ Ë Í Î˜ÂÌ˲ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. éÒ‚Â˘ÂÌË ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÏÓÊÂÚ ÔÓÏÓ˜¸ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËË ÎÛ˜¯Â Á‡·ÓÚËÚ¸Òfl Ó ÒÓÒÚÓflÌËË Á‰ÓÑÓ‚¸fl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı. åÓ·ËÎËÁ‡ˆËfl ÑÂÒÛÑÒÓ‚ ̇ ·ÓѸ·Û Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ·Û‰ÂÚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ·Óθ¯ÂÏÛ ÙË̇ÌÒËÑÓ‚‡Ì˲ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ωˈËÌÒÍËı ÒÎÛÊ· ‰Îfl ѯÂÌËfl Ë ‰ÑÛ„Ëı ωˈËÌÒÍËı ÔÑÓ·ÎÂÏ. èÓ˝ÚÓÏÛ ‚̉ÑÂÌË ÒÚчÚ„ËË Ñéíë ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÚÓθÍÓ ÔÂÑ‚˚Ï ¯‡„ÓÏ Ì‡ ÔÛÚË ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ωˈËÌÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı. ÇÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÔÑӂ‰ÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÓÚÍÑ˚‚‡ÂÚ ‰ÓÑÓ„Û Í ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ ‚ Ó·˚˜ÌÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË. èÓÎÓÊËÚÂθÌ˚Ï ÑÂÁÛθڇÚÓÏ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı fl‚ÎflÂÚÒfl ӄчÌ˘ÂÌË чÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ó·˘ÂÒÚ‚Â ‚ ˆÂÎÓÏ, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒÎÂ Ë ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. êÂÍÓÏẨÛÂχfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθ̇fl ÎËÚÂчÚÛч World Health Organization and Joined United Nations Programme on HIV/AIDS. Report on a joint WHO/UNAIDS European seminar, Warsaw, Poland, December 997. WHO, Copenhagen, Denmark, 998. EUR/ICP/CMDS 08 02 5. World Health Organization and Joined United Nations Programme on HIV/AIDS. Report on the Global HIV/AIDS epidemic. 997. Geneva, Switzerland. Joined United Nations Programme on HIV/AIDS. Prisons and AIDS. UNAIDS technical update. UNAIDS best practice collection. April 997, Geneva, Switzerland. WHO Global Programme on AIDS. WHO guidelines on HIV infection and AIDS in prisons. Geneva, Switzerland, 993. WHO/GPA/DIR/93.3. Harding T.W., Schaller G. HIV/AIDS policy for prisosns or prisoners? In: Mann J., Tarantola D.J.M., Netter T.W. (Eds.). AIDS in the world, pp. 76-769. Cambridge (MA): Harward University Press, 992. Coninx R., Pfyffer G.E., Mathieu C. et al. Drug resistant tuberculosis in prisons in Azerbaijan: case study. Br. Med. J., 998; 36: 493-495.

28


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

óÄëíú II ÅéêúÅÄ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåÄï 4

4.

èéãàíàóÖëäÄü èêàÇÖêÜÖççéëíú ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåÄï èÓ˜ÂÏÛ ÌÂÓ·ıÓ‰Ëχ ÔÓÎËÚ˘ÂÒ͇fl ÔÄË‚ÂÄÊÂÌÌÓÒÚ¸? ÇÓ ÏÌÓ„Ëı ÒÚч̇ı Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÓÎËÚ˘ÂÒÍË ÎˉÂÑ˚ Ì ۉÂÎfl˛Ú ‰ÓÎÊÌÓ„Ó ‚ÌËχÌËfl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÓÎËÚ˘ÂÒ͇fl ÔÑË‚ÂÑÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÌÂÓ·ıÓ‰Ëχ ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ËÁÏÂÌËÚ¸ ÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ Í ÔÑÓ·ÎÂÏÂ Ë Á‡ÚÂÏ ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ÔÑӂ‰ÂÌË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ. Ç 997 „Ó‰Û ‚ ŇÍÛ (bÁÂÑ·‡È‰Ê‡Ì) Çéá Ë åäää ·˚ÎÓ ÔÑӂ‰ÂÌÓ Òӂ¢‡ÌË ÔÓ ÔÑÓ·ÎÂÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. 옇ÒÚÌËÍË Òӂ¢‡ÌËfl ÔÑËÌflÎË ÒÓ‚ÏÂÒÚÌÛ˛ ‰ÂÍ·чˆË˛, ÔÑËÁ˚‚‡˛˘Û˛ Ôч‚ËÚÂθÒÚ‚‡ ‚ÒÂı ÒÚÑ‡Ì ÒÑÓ˜ÌÓ ÔÑËÌflÚ¸ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ ÏÂÑ˚ ‰Îfl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı (ÒÏ. ÔÑËÎÓÊÂÌË 2). ÅÂÁ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ÔÓÎËÚ˘ÂÒÍÓÈ ÔÑË‚ÂÑÊÂÌÌÓÒÚË ·ÓѸ·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚Ó ÏÌÓ„Ëı Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÓÌ ÓÒÚ‡ÌÂÚÒfl ÌÂÍÓÌÚÑÓÎËÑÛÂÏÓÈ ËÌÙÂ͈ËÂÈ. í˛Ñ¸Ï˚ ·Û‰ÛÚ ÓÒÚ‡‚‡Ú¸Òfl ıÓÑÓ¯ÂÈ ÔËÚ‡ÚÂθÌÓÈ ÒщÓÈ ‰Îfl ÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë Â„Ó Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl ‚ Ó·˚˜ÌÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË. ç‰ÓÒÚ‡ÚӘ̇fl ËÌÙÓÑχˆËfl Ë ÌÂчˆËÓ̇θÌӠΘÂÌË ·Û‰ÛÚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÔÓfl‚ÎÂÌ˲ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÍÓÚÓÑ˚ ‚ ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ ·Û‰ÛÚ ÔщÒÚ‡‚ÎflÚ¸ Û„ÑÓÁÛ ‰Îfl ‚ÒÂ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡. 옇ÒÚË ÔÓÎËÚ˘ÂÒÍËı ‰ÂflÚÂÎÂÈ Ë Ôч‚ËÚÂθÒÚ‚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ÔÂÑÂÒÏÓÚÑÂÚ¸ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘ËÂ Ë Ì‡˜‡Ú¸ ‚̉ÑÂÌË ·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÔÑӄчÏÏ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. åËÌËÒÚÂÑÒÚ‚‡ Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl ‰ÓÎÊÌ˚ Û‰ÂÎËÚ¸ ÔÂÑ‚ÓÓ˜ÂщÌÓ ‚ÌËχÌË ڲÑÂÏÌ˚Ï Ï‰ˈËÌÒÍËÏ ÒÎÛÊ·‡Ï. çÂÓ·ıÓ‰Ëχ Ú˘‡ÚÂθ̇fl ÍÓÓщË̇ˆËfl ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ ÏÂÊ‰Û ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚‡ÏË Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl Ë ÚÂÏË ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚‡ÏË, ÍÓÚÓÑ˚ ÌÂÒÛÚ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ Ú˛Ñ¸Ï˚ (̇ÔÑËÏÂÑ, ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚Ó ˛ÒÚˈËË, ‚ÌÛÚÑÂÌÌËı ‰ÂÎ, „ÓÒ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË). ÑÎfl Ó·ÂÒÔ˜ÂÌËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ÌÓÑχθÌ˚Ï Ï‰ˈËÌÒÍËÏ Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËÂÏ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‰Ó·ËÚ¸Òfl ÔÓÎÌÓˆÂÌÌÓ„Ó ÙË̇ÌÒËÑÓ‚‡ÌËfl Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ωˈËÌÒÍËı ÒÎÛÊ·, ‚Íβ˜‡fl ÒщÒÚ‚‡ ̇ ‚˚Ô·ÚÛ Á‡ÑÔ·Ú˚ ωч·ÓÚÌË͇Ï, ÔÑӂ‰ÂÌË ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ë Ó·ÂÒÔ˜ÂÌË ÎÂ͇ÑÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË ÔÑÂԇчڇÏË. çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÒÑÓ˜ÌÓ ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ÛÒÎÓ‚Ëfl ÒÓ‰ÂÑʇÌËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, ‚ ÔÂÑ‚Û˛ Ó˜Âщ¸ - ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ ÔÂÑÂ̇ÒÂÎÂÌÌÓÒÚ¸ ͇ÏÂÑ, ÔÓ‚˚ÒËÚ¸ ͇˜ÂÒÚ‚Ó ÔËÚ‡ÌËfl Ë ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ Ò‡ÌËÚ‡ÑÌÓ-„Ë„ËÂÌ˘ÂÒÍË ÛÒÎÓ‚Ëfl. èÓÎËÚ˘ÂÒ͇fl ÔÑË‚ÂÑÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÌÂÓ·ıÓ‰Ëχ ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ú¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÂÑÂÒÏÓÚÑÂÌÌÓÈ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. ëΉÛÂÚ ‰Ó·ËÚ¸Òfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ·ÓθÌ˚ Á‡Í‡Ì˜Ë‚‡ÎË ÍÛÑÒ ıËÏËÓÚÂчÔËË, ˜ÚÓ ·Û‰ÂÚ „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ú¸ ËÁΘÂÌË ‚ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚. ë ÔÓÁˈËË Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl ÎÛ˜¯Â ÒÓ‚ÒÂÏ Ì ËÏÂÚ¸ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ˜ÂÏ ‚˚ÔÓÎÌflÚ¸ ÔÎÓıÛ˛ ÔÑӄчÏÏÛ. ç½ÙÙÂÍÚ˂̇fl ÔÑӄчÏχ ÔÑË‚Ó‰ËÚ Í ÔÓfl‚ÎÂÌ˲ ·Óθ¯Ó„Ó ˜ËÒ· ÒÎÛ˜‡Â‚ ıÑÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ·ÓΠ¯ËÑÓÍÓÏÛ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌ˲ ËÌÙÂ͈ËË Ë ÙÓÑÏËÑÓ‚‡Ì˲ ÎÂ͇ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË. ùÔˉÂÏËfl, Ò ÍÓÚÓÑÓÈ ÏÓÊÌÓ ·ÓÑÓÚ¸Òfl, ÚчÌÒÙÓÑÏËÑÛÂÚÒfl ‚ ÌÂÛÔч‚ÎflÂÏÛ˛ ˝ÔˉÂÏ˲.

4.2

êÓθ ‡‰ÏËÌËÒÚćˆËË ‚ Á‡‚ÂįÂÌËË Î˜ÂÌËfl

4.2.

ëÚ‡Ì˚ Ò ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË Ì‡ˆËÓ̇θÌ˚ÏË ÔÂӄ‡ÏχÏË ·Ó¸·˚ Ò íÅ ùÙÙÂÍÚË‚ÌӠΘÂÌË ‚ÒÂı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÚÓθÍÓ ‚ ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â, ÂÒÎË ıÓÑÓ¯Ó ÙÛÌ͈ËÓÌËÑÛ˛˘‡fl ‚ ÒÚчÌ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ̇fl ÔÑӄчÏχ „‡Ñ‡ÌÚËÑÛÂÚ Á‡‚ÂѯÂÌË ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂчÔËË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ‚˚¯Â‰¯Ëı ̇ Ò‚Ó·Ó‰Û. Ç Ë‰Â‡Î ÒËÒÚÂχ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ‰ÓÎÊ̇ ·˚Ú¸ ÒÓÒÚ‡‚ÌÓÈ ˜‡ÒÚ¸˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ì‡ˆËÓ̇θÌÓÈ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. Ç ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÓÒ‚Ó·Óʉ‡ÂÏ˚ ËÁ Ú˛ÑÂÏ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ÒÏÓ„ÛÚ Á‡‚ÂѯËÚ¸ ÍÛÑÒ Î˜ÂÌËfl ‚ Ó·˚˜Ì˚ı ωˈËÌÒÍËı Û˜ÑÂʉÂÌËflı.

29


ìóbëíàÖ èéãàíàäéÇ Ç éêÉbçàábñàà ÅéêúÅõ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

4.2.2

ëÚ‡Ì˚ ·ÂÁ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ̇ˆËÓ̇θÌ˚ı ÔÂӄ‡ÏÏ ·Ó¸·˚ Ò íÅ Ç ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ÒÚч̇ı ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ̇ˆËÓ̇θÌ˚ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÓ˝ÚÓÏÛ ‚ Ú‡ÍËı ÒÚч̇ı Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓ „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ú¸ Á‡‚ÂѯÂÌË ıËÏËÓÚÂчÔËË ÚÂÏ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Ï, ÍÓÚÓÑ˚ ‚˚ıÓ‰flÚ ËÁ Ú˛Ñ¸Ï˚ ‰Ó ÓÍÓ̘‡ÌËfl ÍÛÑÒ‡ ΘÂÌËfl. èщÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ˆÂÎÂÒÓӷчÁÌ˚Ï ‚Íβ˜‡Ú¸ ‚ ÔÑӄчÏÏ˚ DOTS ÚÓθÍÓ ÚÂı ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, Û ÍÓ„Ó ÒÑÓÍË ÔÑ·˚‚‡ÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï ·Óθ¯Â, ˜ÂÏ ÑÂÍÓÏẨÛÂχfl ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ΘÂÌËfl.

4.2.3

á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Â, Ì Ëϲ˘Ë ÔÂË„Ó‚Ó‡ çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ Á‡‚ÂѯÂÌËfl ÍÛÑÒ‡ ΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÒÚ‡‚ËÚ ‚ ÓÒÓ·Ó ÔÓÎÓÊÂÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, Ì Ëϲ˘Ëı ÔÑË„Ó‚Óч (Ú. Â. ÚÂı, ÍÚÓ ÓÊˉ‡ÂÚ Ó·‚ËÌÂÌËfl, ÒÛ‰‡ ËÎË ÔÑË„Ó‚Óч). èÑÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÔÑ·˚‚‡ÌËfl ‡ÑÂÒÚÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚ ÒΉÒÚ‚ÂÌÌÓÏ ËÁÓÎflÚÓÑ ÌÂÔщÒ͇ÁÛÂχ, ÌÓ ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó Ó̇ ÍÓÑÓ˜Â, ˜ÂÏ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‚ÑÂÏÂÌË ‰Îfl Á‡‚ÂѯÂÌËfl ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl. Ç·ÒÚË ‰ÓÎÊÌ˚ Ó·ÂÒÔ˜ËÚ¸ Á‡‚ÂѯÂÌˠΘÂÌËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, Ì Ëϲ˘Ëı ÔÑË„Ó‚Óч, ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ÚÓ„Ó, ·Û‰ÛÚ ÎË ÓÌË ÓÒ‚Ó·ÓʉÂÌ˚ ËÎË ÔÑË„Ó‚ÓÑÂÌ˚ Í Ú˛ÑÂÏÌÓÏÛ Á‡Íβ˜ÂÌ˲. èÓ˝ÚÓÏÛ, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚ Á‡ ÒÓ‰ÂÑʇÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, Ì Ëϲ˘Ëı ÔÑË„Ó‚Óч, ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÓ‰‰ÂÑÊË‚‡Ú¸ ÚÂÒÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ Ò ÑÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚ÓÏ Í‡Í „чʉ‡ÌÒÍËı, Ú‡Í Ë Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ωˈËÌÒÍËı ÒÎÛÊ·. ꯇ˛˘Â Á̇˜ÂÌË ËÏÂÂÚ Ó·ÂÒÔ˜ÂÌË Á‡‚ÂѯÂÌËfl ΘÂÌËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, Ì Ëϲ˘Ëı ÔÑË„Ó‚Óч. Ç ÔÑÓÚË‚ÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â, ÒËÒÚÂχ Ôщ‚‡ÑËÚÂθÌÓ„Ó Á‡Íβ˜ÂÌËfl ÒÚ‡ÌÂÚ ËÒÚÓ˜ÌËÍÓÏ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, Ë ÒÑÂ‰Ë Ó·˘Â„Ó Ì‡ÒÂÎÂÌËfl.

4.2.4

è‚Ӊ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ Á‡‚ÂѯÂÌËfl ÍÛÑÒ‡ ΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Á‡ÒÚ‡‚ÎflÂÚ Ú‡ÍÊ чÒÒÏÓÚÑÂÚ¸ ÓÚ‰ÂθÌÓ ‚ÓÔÑÓÒ Ó Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ÍÓÚÓÑ˚ı ÔÂÑ‚ӉflÚ ËÁ ͇ÏÂÑ˚ ‚ ͇ÏÂÑÛ ËÎË ËÁ Ú˛Ñ¸Ï˚ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ. êÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ·ÓΠۂÂÑÂÌÌ˚Ï ‚ ÚÂı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ ·ÓθÌÓÈ Ì‡˜Ë̇ÂÚ Ë Á‡Í‡Ì˜Ë‚‡ÂÚ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÛ˛ ÚÂчÔ˲, ̇ıÓ‰flÒ¸ ‚ Ó‰ÌÓÏ Û˜ÑÂʉÂÌËË. í˛ÑÂÏ̇fl ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËfl ‰ÓÎÊ̇ ‰Ó·ËÚ¸Òfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ì ÔÂÑ‚ӉËÎË ‚ ‰ÑÛ„Û˛ Ú˛Ñ¸ÏÛ ıÓÚfl ·˚ ‰Ó ÓÍÓ̘‡ÌËfl ̇˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡Á˚ ıËÏËÓÚÂчÔËË. ÖÒÎË ·ÓθÌÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚È ÔÂÑ‚ӉËÚÒfl ‚ ‰ÑÛ„Û˛ Ú˛Ñ¸ÏÛ ‚Ó ‚ÑÂÏfl Ù‡Á˚ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ΘÂÌËfl, Ú˛ÑÂÏ̇fl ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËfl ‰ÓÎÊ̇ „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ú¸ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÓÍÓ̘‡ÌËfl ÍÛÑÒ‡ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂчÔËË ‚ ÌÓ‚ÓÈ Ú˛Ñ¸ÏÂ.

4.3

á‰ÓÄÓ‚¸Â Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Í‡Í ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ ÄÛÍÓ‚Ó‰ËÚÂÎÂÈ Á‰Ä‡‚ÓÓıćÌÂÌËfl ä ̇ÒÚÓfl˘ÂÏÛ ‚ÑÂÏÂÌË Ì‡ÍÓÔÎÂÌ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚È ÓÔ˚Ú Ñ‡Á΢Ì˚ı ÙÓÑÏ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË Ï‰ˈËÌÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËfl ‚ ËÒÔч‚ËÚÂθÌ˚ı Û˜ÑÂʉÂÌËflı. é·˚˜ÌÓ Ó·˘‡fl ÒËÒÚÂχ Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl ÏÓÊÂÚ „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ú¸ ·ÓΠ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌӠωˈËÌÒÍÓ ӷÒÎÛÊË‚‡ÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ˜ÂÏ ˝ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎËÚ Ò‰Â·ڸ ‚‰ÓÏÒÚ‚ÂÌ̇fl Ú˛ÑÂÏ̇fl ωˈËÌÒ͇fl ÒÎÛÊ·‡. ÖÒÚ¸ Ë ‰ÑÛ„Ë ÔÑÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ ‚ ÒËÚÛ‡ˆËË, ÍÓ„‰‡ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ ωˈËÌÒÍÓ ӷÒÎÛÊË‚‡ÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ‚ÓÁ·„‡ÂÚÒfl ̇ Ó·˘Û˛ ÒËÒÚÂÏÛ Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl. Ç ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÛÍÑÂÔÎfl˛ÚÒfl Ò‚flÁË ÏÂÊ‰Û Ú˛ÑÂÏÌ˚ÏË Ï‰ˈËÌÒÍËÏË ÒÎÛÊ·‡ÏË Ë Ó·˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏÓÈ Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl. ëÚÑÂÏÎÂÌË Ôч‚ËÚÂθÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÒÚÑÛÍÚÛÑ ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ÓıчÌÛ Á‰ÓÑÓ‚¸fl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ÏÓÊÂÚ ÔÓÚÑ·ӂ‡Ú¸ ÔÑӂ‰ÂÌËfl ‡‰ÏËÌËÒÚчÚË‚Ì˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ. èÑÂʉ ‚ÒÂ„Ó Ñ˜¸ ˉÂÚ Ó ÔÂщ‡˜Â ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚË Á‡ Á‰ÓÑÓ‚¸Â Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ÓÚ ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚, Óڂ˜‡˛˘Ëı Á‡ Ú˛Ñ¸Ï˚, ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚‡Ï Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl.

êÂÍÓÏẨÛÂχfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθ̇fl ÎËÚÂчÚÛч Reyes H., Coninx R. Pitfalls of tuberculosis programmes in prisons. Br. Med. J., 997; 35: 447-450

30


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

5 5.

ÇõüÇãÖçàÖ Åéãúçõï í‡ÍÚË͇ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ‰‚‡ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÔÓ‰ıÓ‰‡ Í ‚˚fl‚ÎÂÌ˲ ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ: ‡) ‚˚fl‚ÎÂÌË ÒÎÛ˜‡Â‚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÒÑÂ‰Ë Ó·Ñ‡ÚË‚¯ËıÒfl Á‡ ωˈËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘¸˛ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ò Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË, ÔÓ‰ÓÁÑËÚÂθÌ˚ÏË Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ; ·) ˆÂÎÂ̇Ôч‚ÎÂÌÌÓ ӷÒΉӂ‡ÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ̇ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ. èÑËÓÑËÚÂÚÓÏ ‰Îfl ÔÑӄчÏÏ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ‚˚fl‚ÎÂÌË ·ÓθÌ˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ·ÓÎÂÁÌË ÒÑÂ‰Ë Îˈ Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ, Ú‡Í Í‡Í Ú‡Í‡fl Ú‡ÍÚË͇ ·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚ˂̇ ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍË, ˜ÂÏ ÒÔÎÓ¯Ì˚ ӷÒΉӂ‡ÌËfl ̇ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ.

5.2

í‡ÍÚË͇ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁ‡ èÂÑ‚ÓÒÚÂÔÂÌÌÓÈ Á‡‰‡˜ÂÈ ÔÑӄчÏÏ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ fl‚ÎflÂÚÒfl ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ Ë Î˜ÂÌË ·ÓθÌ˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÚÓ ÂÒÚ¸ ·ÓθÌ˚ı ΄ӘÌ˚Ï ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Û ÍÓÚÓÑ˚ı ‚ ÏÓÍÑÓÚ ӷ̇ÑÛÊË‚‡˛ÚÒfl ÍËÒÎÓÚÓÛÒÚÓȘ˂˚ ·‡ÍÚÂÑËË. èÓ˝ÚÓÏÛ Û ‚ÒÂı ·ÓθÌ˚ı Ò ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ‰ÓÎÊÌÓ ·˚Ú¸ ÔÑӂ‰ÂÌÓ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË χÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚. ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÒËÏÔÚÓχÏË Ë ÔÑËÁ͇̇ÏË, ÔÓ‰ÓÁÑËÚÂθÌ˚ÏË Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ, fl‚Îfl˛ÚÒfl ‡Ï·Û·ÚÓÑÌ˚ÏË ·ÓθÌ˚ÏË. ã˯¸ Ì·Óθ¯‡fl ˜‡ÒÚ¸ ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÚflÊÂÎ˚ÏË ·ÓθÌ˚ÏË, ÍÓÚÓÑ˚Ï ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ ÔÓÒÚÂθÌ˚È ÑÂÊËÏ Ë Ó·ÒΉӂ‡ÌË ÍÓÚÓÑ˚ı ‰ÓÎÊÌÓ ·˚Ú¸ ÔÑӂ‰ÂÌÓ ‚ ÒÚ‡ˆËÓ̇ÑÌ˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı. ë ÔÓÏÓ˘¸˛ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÍÑËÌËÌ„‡ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË Ëϲ˘ËıÒfl ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ („·‚Ì˚Ï Ó·Ñ‡ÁÓÏ, ˝ÚÓ - ͇¯Âθ, ÔÑÓ‰ÓÎʇ˛˘ËÈÒfl ·ÓΠÚÑÂı ̉Âθ) ÏÓÊÌÓ Ñ‡ÒÔÓÁ̇ڸ ÒÎÛ˜‡Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. èÑË ‚˚ÒÓÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌÌÓÒÚË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÒÑÂ‰Ë Ì‡ÒÂÎÂÌËfl ̇˷ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍË ÏÂÚÓ‰ÓÏ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl Á‡Ñ‡ÁÌ˚ı ÙÓÑÏ Î„ӘÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË χÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚. ÖÒÎË ÑÂÁÛθڇÚ˚ ˝ÚÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚, Á̇˜ËÚ Û ·ÓθÌÓ„Ó ËÏÂÂÚÒfl ·‡ˆËÎÎflÑ̇fl ÙÓÑχ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı. á‡Íβ˜ÂÌÌÓ„Ó Ò ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚Ï ÑÂÁÛθڇÚÓÏ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Á‡Ñ„ËÒÚÑËÑÓ‚‡Ú¸ Ë ÔÑÓ‚ÂÒÚË ÂÏÛ ÍÛÑÒ Î˜ÂÌËfl. Ç ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË ‚ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ÌÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË. Ç ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ÒÚч̇ı ÔÑË ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËË Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÑÓ‚Ó‰flÚ ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ. ÅÓθÌ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚Ò„‰‡ ‰ÓÎÊÌ˚ Ò‰‡Ú¸ ÏÓÍÑÓÚÛ Ì‡ ‡Ì‡ÎËÁ, ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ÚÓ„Ó, ‰Â·ÎË ËÏ ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ËÎË ÌÂÚ. èÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÓÒ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ ‰Îfl ‚˚‰ÂÎÂÌËfl ÍÛθÚÛÑ˚ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎfl ̈ÂÎÂÒÓӷчÁÌÓ Ë Ì ÑÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl. Ñˇ„ÌÓÒÚË͇ ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÒÎÛ˜‡Â‚ ‡·‡ˆËÎÎflÑÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı ËÎË ‚ÌÂ΄ӘÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ·‡ÁËÑÛÂÚÒfl ̇ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ‰‡ÌÌ˚ı. é̇ ÓÒÌÓ‚‡Ì‡ ̇ ÑÂÁÛθڇڇı ËÁÛ˜ÂÌËfl ‡Ì‡ÏÌÂÁ‡, ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó Ó·ÒΉӂ‡ÌËfl Ë ÒÔˆˇθÌ˚ı ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı ÚÂÒÚÓ‚. Ç ÔÓÔÛÎflˆËË Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ÌÛÚÑËÍÓÊÌ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚˚ ÔÑÓ·˚ ËÏÂ˛Ú Ì·Óθ¯Ó ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓ Á̇˜ÂÌËÂ Û ‚ÁÑÓÒÎ˚ı. ë‡ÏË ÔÓ Ò· ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚˚ ÔÑÓ·˚ Ì ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ‰ËÙÙÂÑÂ̈ËÑÓ‚‡Ú¸ Á‡·Ó΂‡ÌË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÓÚ ËÌÙÂ͈ËË, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÈ M.tuberculosis. àÏ‚¯ËÈ ÏÂÒÚÓ Ñ‡Ì ÍÓÌÚ‡ÍÚ Ò ‰ÑÛ„ËÏË ÏËÍÓ·‡ÍÚÂÑËflÏË, Ó·ËÚ‡˛˘ËÏË ‚Ó ‚̯ÌÂÈ ÒщÂ, ÏÓÊÂÚ ÔÓÒÎÛÊËÚ¸ ÔÑ˘ËÌÓÈ ÎÓÊÌÓÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚˚ı ÔÑÓ·. à ̇ӷÓÑÓÚ - ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚˚ ÔÑÓ·˚ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÓÚÑˈ‡ÚÂθÌ˚ÏË ÔÑË Ì‡Î˘ËË Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. í‡Í‡fl ÒËÚÛ‡ˆËfl ÏÓÊÂÚ ‚ÓÁÌËÍÌÛÚ¸ ÔÑË Ì‡Î˘ËË Û ·ÓθÌÓ„Ó Çàó-ËÌÙÂ͈ËË ËÎË ÚflÊÂÎÓÈ ‰ËÒÚÑÓÙËË, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÑË ÏËΡÑÌÓÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÂ.

31


ÇõüÇãÖçàÖ Åéãúçõï óÄëíú II

5.3 5.3.

äÎËÌ˘ÂÒÍË ÔÄËÁ̇ÍË ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı ëËÏÔÚÓÏ˚ ë‡Ï˚Ï ı‡Ñ‡ÍÚÂÑÌ˚Ï ÒËÏÔÚÓÏÓÏ Î„ӘÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ͇¯Âθ, ÔÑÓ‰ÓÎʇ˛˘ËÈÒfl ·ÓΠÚÑÂı ̉Âθ, ̇΢ˠÏÓÍÑÓÚ˚ Ë ÔÓÚÂÑfl ‚ÂÒ‡. ÇÒÍÓÑ ÔÓÒΠ̇˜‡Î‡ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ͇¯Âθ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl Û 90% ·ÓθÌ˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı. é‰Ì‡ÍÓ ˝ÚÓÚ Í‡¯Âθ Ì ËÏÂÂÚ Í‡ÍËı-ÎË·Ó ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ, ı‡Ñ‡ÍÚÂÑÌ˚ı ‰Îfl ΄ӘÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÂÒÎË „Ó‚ÓÑËÚ¸ Ó Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ̇ıÓ‰fl˘ËıÒfl ‚ ‚ÂҸχ Ì··„ÓÔÑËflÚÌ˚ı Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı. 䇯Âθ ÌÂщÍÓ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl Û ÍÛÑËθ˘ËÍÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊÂ Û Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ò ÓÒÚÑ˚ÏË Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË ‚ÂÑıÌËı ËÎË ÌËÊÌËı ‰˚ı‡ÚÂθÌ˚ı ÔÛÚÂÈ. Ç ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ÓÒÚÑ˚ ÑÂÒÔËчÚÓÑÌ˚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ÔÑÓıÓ‰flÚ Á‡ 3 ̉ÂÎË. èÓ˝ÚÓÏÛ ÂÒÎË Í‡¯Âθ Û ·ÓθÌÓ„Ó ÔÑÓ‰ÓÎʇÂÚÒfl ·ÓΠÚÑÂı ̉Âθ, ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ÔÓ‰ÓÁÑÂÌË ̇ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ; ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‚ÁflÚ¸ Û ˝ÚÓ„Ó ·ÓθÌÓ„Ó ÏÓÍÑÓÚÛ ‰Îfl ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl. ì ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Î„ÍËı ÏÓ„ÛÚ ËÏÂÚ¸Òfl Ë ‰ÑÛ„Ë ÒËÏÔÚÓÏ˚ - Í‡Í ÒÓ ÒÚÓÑÓÌ˚ ‰˚ı‡ÚÂθÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, Ú‡Í Ë Ó·˘Ë (Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ "ÍÓÌÒÚËÚÛˆËÓ̇θÌ˚Â" ÒËÏÔÚÓÏ˚). ç‡Ë·ÓΠı‡Ñ‡ÍÚÂÑÌ˚ÏË ÒËÏÔÚÓχÏË ÒÓ ÒÚÓÑÓÌ˚ ‰˚ı‡ÚÂθÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÍÑÓ‚Óı‡Ñ̸͇Â, ·ÓÎË ‚ „ÑÛ‰Ë Ë Ó‰˚¯Í‡. ë‡Ï˚ ÚËÔ˘Ì˚ ÍÓÌÒÚËÚÛˆËÓ̇θÌ˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ - ÎËıÓч‰Í‡, ÌÓ˜Ì˚ ÔÓÚ˚, ·˚ÒÚчfl ÛÚÓÏÎflÂÏÓÒÚ¸ Ë ÔÓÚÂÑfl ‡ÔÔÂÚËÚ‡.

5.3.2

îËÁË͇θÌ˚ ÔÂËÁ̇ÍË èÑËÁ̇ÍË Á‡·Ó΂‡ÌËfl, Ëϲ˘ËÂÒfl Û ·ÓθÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Î„ÍËı, Ì fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÏË. éÌË Ì ÔÓÏÓ„‡˛Ú ‰ËÙÙÂÑÂ̈ËÑÓ‚‡Ú¸ ΄ӘÌ˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÓÚ ‰ÑÛ„Ëı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ Î„ÍËı.

5.4 5.4.

Ñˇ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË χÁÍÓ‚ ÏÓÍÄÓÚ˚ ë·Ó ÏÓÍÂÓÚ˚ ‰Îfl ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÅÓθÌÓÈ Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ‰ÓÎÊÂÌ Ò‰‡Ú¸ 3 ӷчÁˆ‡ ÏÓÍÑÓÚ˚ ‰Îfl ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl. ÇÂÑÓflÚÌÓÒÚ¸ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ÍËÒÎÓÚÓÛÒÚÓȘ˂˚ı ·‡ÍÚÂÑËÈ ‚ χÁ͇ı ÔÑË ËÁÛ˜ÂÌËË ÚÑÂı ӷчÁˆÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ‚˚¯Â, ˜ÂÏ ÔÑË ËÒÒΉӂ‡ÌËË ‰‚Ûı ËÎË ÚÂÏ ·ÓΠӉÌÓ„Ó Ó·Ñ‡Áˆ‡. Ç ÌÓ˜ÌÓ ‚ÑÂÏfl ÏÓÍÑÓÚ‡ ÔÑÓ‰ÛˆËÑÛÂÚÒfl Ë Ì‡Í‡ÔÎË‚‡ÂÚÒfl ‚ ‰˚ı‡ÚÂθÌ˚ı ÔÛÚflı, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ‚ ÛÚÑÂÌÌÂÏ Ó·Ñ‡ÁˆÂ ÏÓÍÑÓÚ˚ ÏÓÊÌÓ ÒÍÓÑ ̇ÈÚË ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÌÂÊÂÎË ‚ ÏÓÍÑÓÚÂ, ÒӷчÌÌÓÈ ‚ Ú˜ÂÌË ‰Ìfl. é·˚˜ÌÓ ·ÓθÌ˚Â Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÏÓ„ÛÚ Òӷчڸ ÏÓÍÑÓÚÛ ÔÓ‰ ̇·Î˛‰ÂÌËÂÏ Ï‰ˈËÌÒÍÓ„Ó Ñ‡·ÓÚÌË͇ ‚ ‡Ï·Û·ÚÓÑÌ˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı. å‰ˈËÌÒÍËÈ Ñ‡·ÓÚÌËÍ ‰ÓÎÊÂÌ ÔÓÒÓ‚ÂÚÓ‚‡Ú¸ ·ÓθÌÓÏÛ Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Ò̇˜‡Î‡ ÓÚ͇¯ÎflÚ¸Òfl ÌÂÏÌÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ÔÑÓ˜ËÒÚËÚ¸ „ÓÑÎÓ, ‡ Á‡ÚÂÏ ıÓÑÓ¯Ó ÔÓ͇¯ÎflÚ¸, ˜ÚÓ·˚ ÓÚӯ· ÏÓÍÑÓÚ‡. ÅÓθÌÓÈ Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ‰ÓÎÊÂÌ ÒÓ·Ëчڸ ÏÓÍÑÓÚÛ ‚ ıÓÑÓ¯Ó ‚ÂÌÚËÎËÑÛÂÏÓÏ ÔÓÏ¢ÂÌËË. á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Â, Ì ·ÓθÌ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÏÓ„ÛÚ ÒÚÑÂÏËÚ¸Òfl Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ·˚ Ëı ‚Íβ˜ËÎË ‚ ÔÑӄчÏÏÛ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Ú‡Í Í‡Í ˝ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎËÚ ËÏ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ÌÂÍÓÚÓÑ˚ ‚˚„Ó‰˚. çÂÍÓÚÓÑ˚ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ÏÓ„ÛÚ ‰ÓÒÚ‡Ú¸ ÏÓÍÑÓÚÛ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ·‡ÍÚÂÑËflÏË ÔÛÚÂÏ Ì‡ÒËÎËfl ËÎË Ó·Ï‡Ì‡. ç‡ÔÑËÏÂÑ, ÓÌË ÏÓ„ÛÚ ÔÑËÌÂÒÚË ÌÛÊÌ˚È Ó·Ñ‡Áˆ ÏÓÍÑÓÚ˚, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚È ÓÚ ·ÓθÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Á‡Íβ˜ÂÌÌÓ„Ó, ‚ ÑÛ͇ı ËÎË ‰‡Ê ‚Ó ÑÚÛ. èÓ˝ÚÓÏÛ Ï‰ˈËÌÒÍËÈ ÔÂÑÒÓ̇Π‰ÓÎÊÂÌ Ó·flÁ‡ÚÂθÌÓ Ì‡·Î˛‰‡Ú¸ Á‡ ÚÂÏ, Í‡Í ·ÓθÌÓÈ ÒÓ·ËчÂÚ ÏÓÍÑÓÚÛ. åÓÊÌÓ Ú‡ÍÊ Á‡ÒÚ‡‚ËÚ¸ Á‡Íβ˜ÂÌÌÓ„Ó ‰Ó Ò‰‡˜Ë ÏÓÍÑÓÚ˚ ̇ ‡Ì‡ÎËÁ ‚˚Ï˚Ú¸ ÑÛÍË Ë ÔÑÓÔÓÎÓÒ͇ڸ ÑÓÚ. à ‚ ÚÓ Ê ‚ÑÂÏfl ÌÂÍÓÚÓÑ˚ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Â, ̇ÔÑÓÚË‚, ÒÚÑÂÏflÚÒfl Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ·˚ ‰‡Ê ÔÑË Ì‡Î˘ËË Û ÌËı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ëı Ì ‚Íβ˜ËÎË ‚ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÛ˛ ÔÑӄчÏÏÛ. ç‡ÔÑËÏÂÑ, ÓÌË ÏÓ„ÛÚ ‰Ûχڸ, ˜ÚÓ ÔÑË Ì‡Î˘ËË

32


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

Û ÌËı ÔÑËÁ̇ÍÓ‚ ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ëı ÓÒ‚Ó·ÓʉÂÌË ËÁ Ú˛Ñ¸Ï˚ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Á‡‰ÂÑʇÌÓ. Ç Ú‡ÍÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÓÌË ·Û‰ÛÚ ÒÚÑÂÏËÚ¸Òfl Ò‰‡Ú¸ ̇ ‡Ì‡ÎËÁ ÏÓÍÑÓÚÛ ‰ÑÛ„Ëı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, Ì ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. 5.4.2

ŇÍÚÂÂËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÏÓÍÂÓÚ˚ Ç ÏÓÌӄчÙËË "êÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó ÔÓ ·ÓѸ·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ чÁ‚Ë‚‡˛˘ËıÒfl ÒÚч̇ı", ÓÔÛ·ÎËÍÓ‚‡ÌÌÓÏ åÂʉÛ̇ÑÓ‰Ì˚Ï ÒÓ˛ÁÓÏ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ·ÓÎÂÁÌflÏË Î„ÍËı (IUATLD), ËÏÂÂÚÒfl ÔÑÂÍчÒÌÓ ÏÂÚӉ˘ÂÒÍÓ ÓÔËÒ‡ÌË ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚ ‰Îfl ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

5.5

á̇˜ÂÌË ÄÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ ÇÒ ·ÓθÌ˚Â Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ‰ÓÎÊÌ˚ Ò‰‡Ú¸ ÏÓÍÑÓÚÛ ‰Îfl ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl. Ç ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ÒÎÛ˜‡flı ÔÑË Ì‡Î˘ËË ·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı ÔÓ͇Á‡ÌÓ ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË. äÑÓÏ ÚÓ„Ó, Ú‡ÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ‰‡Ê ÔÑË ÓÚÑˈ‡ÚÂθÌ˚ı ÑÂÁÛθڇڇı ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚, ÂÒÎË Û ·ÓθÌ˚ı ËϲÚÒfl ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ÔÑËÁ̇ÍË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

5.5.

èÓ͇Á‡ÌËfl ‰Îfl ÂÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ó„‡ÌÓ‚ „ÂÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË

ÅÓθÌ˚Â Ò ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ÏË ÒÂÁÛθڇڇÏË ·‡ÍÚÂÒËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÒÓÚ˚ èÑË ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı ÑÂÁÛθڇڇı ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ·˚‚‡ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‚ ÚÂı щÍËı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ ËϲÚÒfl ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÔÓ͇Á‡ÌËfl:

• ÔÑË Ì‡Î˘ËË Û ·ÓθÌÓ„Ó Ó‰˚¯ÍË Ë ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËË Ì‡ чÁ‚ËÚË ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ, ÔÑË ÍÓÚÓÑ˚ı ÚÑ·Û-

ÂÚÒfl ÔÑӂ‰ÂÌË ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂчÔËË - ̇ÔÑËÏÂÑ, ÔÌ‚ÏÓÚÓчÍÒ‡ (ÔÑË ˝ÍÒÒÛ‰‡ÚË‚ÌÓÏ ÔÂÑË͇щËÚ ËÎË Ô΂чθÌÓÏ ‚˚ÔÓÚ ÑÂÁÛθڇÚ˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ щÍÓ ·˚‚‡˛Ú ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ÏË);

• ÔÑË ˜‡ÒÚÓÏ ËÎË ÚflÊÂÎÓÏ ÍÑÓ‚Óı‡ÑÍ‡Ì¸Ë (‰Îfl ËÒÍβ˜ÂÌËfl ·ÑÓÌıÓ˝ÍÚ‡Á‡ ËÎË ‡ÒÔÂÑ„ËÎÎÓÏ˚); • ÂÒÎË ÑÂÁÛθڇÚ˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ·˚ÎË ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ÚÓθÍÓ ‚ Ó‰ÌÓÏ ËÁ ÚÑÂı ÒÎÛ˜‡Â‚ (‚ ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ‚˚fl‚ÎÂÌË ԇÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÔÑË ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË fl‚ÎflÂÚÒfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚Ï ‡Ñ„ÛÏÂÌÚÓÏ ‚ ÔÓθÁÛ ·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı)..

ÅÓθÌ˚Â Ò ÔÓ‰ÓÁÒÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ Ë ÓÚÒˈ‡ÚÂθÌ˚ÏË ÒÂÁÛθڇڇÏË ·‡ÍÚÂÒËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÒÓÚ˚ ÅÓθÌ˚Â, Û ÍÓÚÓÑ˚ı ͇¯Âθ ÔÑÓ‰ÓÎʇÂÚÒfl ‰‡Ê ÔÓÒΠÔÑӂ‰ÂÌËfl ÍÛÑÒ‡ ΘÂÌËfl ‡ÌÚË·ËÓÚË͇ÏË ¯ËÑÓÍÓ„Ó ÒÔÂÍÚч ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ë ‚ ÚÓ Ê ‚ÑÂÏfl Û ÍÓÚÓÑ˚ı ÑÂÁÛθڇÚ˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl χÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ ·˚ÎË ÚÑËʉ˚ ÓÚÑˈ‡ÚÂθÌ˚ÏË, ÌÛʉ‡˛ÚÒfl ‚ ÔÓ‚ÚÓÑÌÓÏ Ó·ÒΉӂ‡ÌËË. èщÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ˆÂÎÂÒÓӷчÁÌ˚Ï ‚ÌÓ‚¸ ËÒÒΉӂ‡Ú¸ χÁÍË ÏÓÍÑÓÚ˚ ˜ÂÑÂÁ 2 ̉ÂÎË. ÖÒÎË, ÌÂÒÏÓÚÑfl ̇ ÔÓ‚ÚÓÑÌ˚ ÓÚÑˈ‡ÚÂθÌ˚ ÑÂÁÛθڇÚ˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚, ÍÎËÌˈËÒÚ ‚Ò ¢ ÔÓ‰ÓÁÑ‚‡ÂÚ Á‡·Ó΂‡ÌË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÑÓ‚ÂÒÚË ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ. è‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚ ÓÑ„‡Ì‡ı „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË, ı‡Ñ‡ÍÚÂÑÌ˚ ‰Îfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı, Ì fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÏË. èÑË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı ‰ÑÛ„Ë Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË ÏÓ„ÛÚ ‚˚Á˚‚‡Ú¸ "Í·ÒÒ˘ÂÒÍËÂ" ËÎË "‡ÚËÔ˘Ì˚Â" ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍË ËÁÏÂÌÂÌËfl.

33


ÇõüÇãÖçàÖ Åéãúçõï óÄëíú II

5.6

ëڇ̉‡ÄÚÌ˚È ÔÎ‡Ì ‚‰ÂÌËfl ·ÓθÌÓ„Ó Ò ÔÓ‰ÓÁÄÂÌËÂÏ Ì‡ íÅã êËÒ. . ëıÂχ ÑÂÍÓÏẨÛÂÏÓ„Ó ‡Î„ÓÑËÚχ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÑË ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËË Ì‡ ΄ӘÌ˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ

èÓ‰ÓÁÄÂÌË ̇ íÅã åËÍÂÓÒÍÓÔËfl ̇ äìÅ

ä ìÅ + + + ++-

ä ìÅ

+--

ä ìÅ

bÌÚË·ËÓÚËÍË ¯ËÂÓÍÓ„Ó ÒÔÂÍÚ‡ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl

êÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ Ë Á‡Íβ˜ÂÌË ‚‡˜‡

ìÎÛ˜¯ÂÌËfl ÌÂÚ

ч, íÅ

---

ìÎÛ˜¯ÂÌË (Ì íÅ)

èÓ‚ÚÓÂ̇fl ÏËÍÂÓÒÍÓÔËfl ̇ äìÅ

ä ìÅ

+++ ++-

ä ìÅ

+--

êÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍË ËÁÏÂÌÂÌËfl ı‡Â‡ÍÚÂÂÌ˚ ‰Îfl íÅã

ä ìÅ

êÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„. ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ë Á‡Íβ˜ÂÌË ‚‡˜‡

ч, íÅ

ч, íÅ

ã˜ËÚ¸ ·‡ˆËÎÎflÂÌÛ˛ ÙÓÂÏÛ íŠ΄ÍËı

ã˜ËÚ¸ ‡·‡ˆËÎÎflÂÌÛ˛ ÙÓÂÏÛ íŠ΄ÍËı

34

---

çÂÚ, íÅ

ê‡ÒÒÏÓÚÂÂÚ¸ ‰ÂÛ„Ë ‰Ë‡„ÌÓÁ˚


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

5.7

ÇÌÂ΄ӘÌ˚È ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁ ç‡Ë·ÓΠ˜‡ÒÚ˚ÏË ÙÓÑχÏË ‚ÌÂ΄ӘÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÎËÏÙ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËfl, Ô΂чθÌ˚È ‚˚ÔÓÚ, ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È ÔÂÑË͇щËÚ, ÏËΡÑÌ˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ, ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È ÏÂÌËÌ„ËÚ Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇. ì ˝ÚËı ·ÓθÌ˚ı Ó·˚˜ÌÓ ËϲÚÒfl ÍÓÌÒÚËÚÛˆËÓ̇θÌ˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ (ÎËıÓч‰Í‡, ÌÓ˜Ì˚ ÔÓÚ˚, ÔÓÚÂÑfl χÒÒ˚ Ú·) Ë ÏÂÒÚÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËÂÈ Ó˜‡„Ó‚ ÔÓчÊÂÌËfl. ÇÌÂ΄ӘÌ˚ ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÌÂщÍÓ Ì‡·Î˛‰‡˛ÚÒfl Û Çàó-ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı. èÓÒÍÓθÍÛ ‡Ñ„ÛÏÂÌÚËÑÓ‚‡Ì̇fl ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇ ‚ÌÂ΄ӘÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÌÂщÍÓ ÔщÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÓÔщÂÎÂÌÌ˚ ÚÑÛ‰ÌÓÒÚË, Ú‡ÍÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÁ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÓÑËÂÌÚËÑÓ‚Ó˜Ì˚Ï. èÓ‰ ˝ÚËÏ ÔӉчÁÛÏ‚‡ÂÚÒfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ËÒÍβ˜ÂÌËfl ‰ÑÛ„Ëı ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ‰Ë‡„ÌÓÁÓ‚. 燉ÂÊÌÓÒÚ¸ Ú‡ÍÓ„Ó ÔщÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ„Ó (ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó) ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÚÓ„Ó, ͇ÍËÏË ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÏË ÒщÒÚ‚‡ÏË Ñ‡ÒÔÓ·„‡ÂÚ ‚ч˜ (ÒÔˆˇθÌÓ ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, ·ËÓÔÒËfl). ì ÏÌÓ„Ëı ·ÓθÌ˚ı Ò ‚ÌÂ΄ӘÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ó‰ÌÓ‚ÑÂÏÂÌÌÓ ËÏÂÂÚÒfl Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ΄ÍËı, ÔÓ˝ÚÓÏÛ Û ÌËı ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ò‰Â·ڸ ‡Ì‡ÎËÁ ÏÓÍÑÓÚ˚ Ë ÔÑÓ‚ÂÒÚË ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË.

5.8

ëÍÄËÌËÌ„ èÑËÓÑËÚÂÚÌÓ Á̇˜ÂÌË ‚ ·ÓѸ·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ËÏÂÂÚ ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ Ë Î˜ÂÌË ·ÓθÌ˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË, Ú.Â. ‚˚fl‚ÎÂÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı. á‡ÔÓ‰ÓÁÑËÚ¸ Û ·ÓθÌÓ„Ó Ì‡Î˘Ë Î„ӘÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÏÓÊÌÓ Ì‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË Ëϲ˘ËıÒfl ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ („·‚Ì˚Ï Ó·Ñ‡ÁÓÏ, ˝ÚÓ - ͇¯Âθ, ÔÑÓ‰ÓÎʇ˛˘ËÈÒfl ·ÓΠÚÑÂı ̉Âθ) Û Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ӷч˘‡˛˘ËıÒfl Á‡ ωˈËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘¸˛. èÑË ‚˚ÒÓÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌÌÓÒÚË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ̇˷ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Á‡Ñ‡ÁÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ΄ÍËı fl‚ÎflÂÚÒfl ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË χÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚. ÖÒÎË ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ÒщÒÚ‚‡ Ë Ëϲ˘ÂÂÒfl Ó·ÓÑÛ‰Ó‚‡ÌËÂ, ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÔÑӂ‰ÂÌ˚ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ ÏÂÑÓÔÑËflÚËfl ‰Îfl ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ΄ӘÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Û Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı. èÑË ˝ÚÓÏ Ì‡Ë·ÓΠ‚‡ÊÌ˚ÏË ˆÂ΂˚ÏË „ÑÛÔÔ‡ÏË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÌÓ‚˚ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Â Ë Î˛‰Ë, Ëϲ˘Ë ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ Ò ·ÓθÌ˚ÏË Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. äÓÌÚ‡ÍÚÌ˚ÏË Îˈ‡ÏË Ò˜ËÚ‡˛Ú ÚÂı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ÍÓÚÓÑ˚ ̇ıÓ‰flÚÒfl ‚ Ó‰ÌÓÈ Í‡ÏÂÑÂ Ò ·ÓθÌ˚Ï Á‡Ñ‡ÁÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. 燘‡Î¸Ì˚Ï ˝Ú‡ÔÓÏ ÒÍÑËÌËÌ„‡ ˝ÚËı ‰‚Ûı „ÑÛÔÔ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÔÑÓÒ Ó ÒËÏÔÚÓχı ÒÓ ÒÚÓÑÓÌ˚ ÑÂÒÔËчÚÓÑÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. ì ÚÂı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ÍÓÚÓÑ˚ ÔÑÓ‰ÓÎʇ˛Ú ͇¯ÎflÚ¸ ·ÓΠÚÑÂı ̉Âθ, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ, ÔÓ ÏÂ̸¯ÂÈ ÏÂÑÂ, ÔÑÓ‚ÂÒÚË ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÏÓÍÑÓÚ˚. ÑÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚Ï ÒÔÓÒÓ·ÓÏ ÒÍÑËÌËÌ„‡ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË. çÂÍÓÚÓÑ˚ ÒÚчÌ˚ Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚ¸˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ÒщÌËÏ ÛÑÓ‚ÌÂÏ ‰ÓıÓ‰Ó‚ ̇ ‰Û¯Û ̇ÒÂÎÂÌËfl ÏÓ„ÛÚ ÔÓÁ‚ÓÎËÚ¸ Ò· ËÏÂÚ¸ Ó·ÓÑÛ‰Ó‚‡ÌËÂ Ë ‚˚‰ÂÎflÚ¸ ÒщÒÚ‚‡, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ ‰Îfl ÒÍÑËÌËÌ„Ó‚Ó„Ó ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË Û͇Á‡ÌÌ˚ı ‰‚Ûı „ÑÛÔÔ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı. Ç ÔÓÔÛÎflˆËË Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚ¸˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚˚ ÔÑÓ·˚ ËÏÂ˛Ú Ì·Óθ¯Ó ÔчÍÚ˘ÂÒÍÓ Á̇˜ÂÌË ‚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ Á‡·Ó΂‡ÌËÈ Û ‚ÁÑÓÒÎ˚ı. êÂÍÓÏẨÛÂχfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθ̇fl ÎËÚÂчÚÛч Maher D., Chaulet P., Spinaci S., Harries A. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes. Second edition. WHO/TB/97.220, Geneva, WHO, 997. (ã˜ÂÌË ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡: ÒÂÍÓÏẨ‡ˆËË ‰Îfl ̇ˆËÓ̇θÌ˚ı ÔÒÓ„Ò‡ÏÏ. - èÂÒ‚Ӊ Ò ‡Ì„Î. ÜÂÌ‚‡, Çéá, 998). Harries A.D., Maher D. TB/HIV: A Clinical Manual. WHO/TB/96.200. Geneva, 996. (íÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ Ë Çàó-ËÌÙÂ͈Ëfl: ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ ÒÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó. - èÂÒ‚Ӊ Ò ‡Ì„Î. ÜÂÌ‚‡, Çéá, 999 - ‚ Ô˜‡ÚË). Toman K. Tuberculosis: case finding and chemotherapy. Geneva: WHO, 979. (íÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ: ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇ Ë ıËÏËÓÚÂÒ‡ÔËfl. - èÂÒ‚Ӊ Ò ‡Ì„Î. ÜÂÌ‚‡, Çéá, 999 - ‚ Ô˜‡ÚË). International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Tuberculosis guide for low-income countries. Fourth edition. pmi Verlagsgruppe, Frankfurt, 996. Crofton J., Horne N. and Miller F. Clinical Tuberculosis. The MacMillan Press Limited. 992.

35


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

6

6.

ëíÄçÑÄêíçéÖ éèêÖÑÖãÖçàÖ ëãìóÄü íìÅÖêäìãÖáÄ à ãÖóÖÅçõÖ äÄíÖÉéêàà éÔĉÂÎÂÌË ÒÎÛ˜‡fl Ñˇ„ÌÓÒÚË͇ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÓÒÌÓ‚‡Ì‡ ̇ ‚˚fl‚ÎÂÌËË ‡ÍÚË‚Ì˚ı ÙÓÑÏ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, Ú.Â. ̇ ‚˚fl‚ÎÂÌËË ·ÓθÌ˚ı Ò ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏË ÔÑÓfl‚ÎÂÌËflÏË Á‡·Ó΂‡ÌËfl, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓ„Ó M.tuberculosis. èÑË ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚Í ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÓÔщÂÎËÚ¸ ÍÓÌÍÑÂÚÌ˚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ‰‡ÌÌÓ„Ó ÒÎÛ˜‡fl Á‡·Ó΂‡ÌËfl, Ú.Â. ̇ÈÚË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Â ÓÔщÂÎÂÌË ÒÎÛ˜‡fl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. Ç Ñ‡ÏÍ ÔÂјËÒÎÂÌ˚ ˜ÂÚ˚Ñ ÔÑ˘ËÌ˚, ÔÓ ÍÓÚÓÑ˚Ï ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÓÔщÂÎÂÌË ÒÎÛ˜‡fl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. • ‰Îfl Ôч‚ËθÌÓÈ Í·ÒÒËÙË͇ˆËË ‰‡ÌÌÓ„Ó ÒÎÛ˜‡fl Ë Ñ„ËÒÚчˆËË ·ÓθÌÓ„Ó; • ‰Îfl ÓˆÂÌÍË ÚẨÂ̈ËÈ ‚ Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚË ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë ÓÔщÂÎÂÌËfl ˜‡ÒÚÓÚ˚ шˉ˂ӂ Ë ‰ÑÛ„Ëı ÒËÚÛ‡ˆËÈ, ÍÓ„‰‡ ÔÑËıÓ‰ËÚÒfl ÔÑ˷„‡Ú¸ Í ÔÓ‚ÚÓÑÌÓÏÛ Î˜ÂÌ˲; • ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ Ôч‚ËθÌÓ ÓÔщÂÎËÚ¸ ÔÑË̇‰ÎÂÊÌÓÒÚ¸ ‰‡ÌÌÓ„Ó ÒÎÛ˜‡fl Í Òڇ̉‡ÑÚÌÓÈ Î˜·ÌÓÈ Í‡Ú„ÓÑËË; • ‰Îfl ÔÑӂ‰ÂÌËfl ÍÓ„ÓÑÚÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡. Ç Ñ‡ÏÍ ÔÂјËÒÎÂÌ˚ ÚÑË ÔÑ˘ËÌ˚, ÔÓ ÍÓÚÓÑ˚Ï ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ΘÂÌË ·ÓθÌ˚ı ÔÓ Ó‰ÌÓÈ ËÁ Òڇ̉‡ÑÚÌ˚ı ÒıÂÏ. • ‰Îfl ·ÓΠчˆËÓ̇θÌÓ„Ó Ñ‡ÒıÓ‰Ó‚‡ÌËfl Ëϲ˘ËıÒfl ÒщÒÚ‚, Ò ÚÂÏ ˜ÚÓ·˚ ‚ ÔÂÑ‚Û˛ Ó˜Âщ¸ ΘËÚ¸ ·ÓθÌ˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡; • ˜ÚÓ·˚ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÓÎÌÓˆÂÌÌӠΘÂÌË ·ÓθÌ˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı Ë ÚÂÏ Ò‡Ï˚Ï ÔщÛÔщËÚ¸ чÁ‚ËÚË ÎÂ͇ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË; • ‰Îfl ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl Ëϲ˘ËıÒfl ÑÂÒÛÑÒÓ‚ Ë ‰Îfl ÔщÛÔÑÂʉÂÌËfl ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl Ë, ÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ, ÒÌËÊÂÌËfl ‰Ó ÏËÌËÏÛχ ˜‡ÒÚÓÚ˚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ч͈ËÈ Û ·ÓθÌ˚ı. Ç Ñ‡ÏÍ ÔÂјËÒÎÂÌ˚ ˜ÂÚ˚Ñ ÍÑËÚÂÑËfl, ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ı ‰Îfl ÓÔщÂÎÂÌËfl ÒÎÛ˜‡fl. • ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ„Ó ÔÑÓˆÂÒÒ‡; • ÚflÊÂÒÚ¸ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ; • ·‡ÍÚÂÑËÓÎӄ˘ÂÒÍË ‰‡ÌÌ˚ (ÑÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚); • ҂‰ÂÌËfl Ó Ñ‡Ì ÔÑӂ‰ÂÌÌÓÈ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ÚÂчÔËË.

6.2 6.2.

äÄËÚÂÄËË, ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ ‰Îfl ÓÔĉÂÎÂÌËfl ÒÎÛ˜‡fl ãÓ͇ÎËÁ‡ˆËfl ÔÂÓˆÂÒÒ‡: ΄ӘÌ˚È ËÎË ‚ÌÂ΄ӘÌ˚È é·˚˜ÌÓ ÑÂÍÓÏẨÛÂχfl ÒıÂχ ΘÂÌËfl Ì Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ (ıÓÚfl, ̇ÔÑËÏÂÑ, ÌÂÍÓÚÓÑ˚ ÒÔˆˇÎËÒÚ˚ ÑÂÍÓÏÂÌ‰Û˛Ú ÔÑËÏÂÌflÚ¸ ·ÓΠ‰ÎËÚÂθÌÛ˛ Ù‡ÁÛ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ΘÂÌËfl ÔÑË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÏ ÏÂÌËÌ„ËÚÂ). ìÚÓ˜ÌÂÌË ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËË Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÑÓˆÂÒÒ‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‰Îfl Ñ„ËÒÚчˆËË Ë ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÓÈ Ó·Ñ‡·ÓÚÍË ‰‡ÌÌ˚ı.

37


ëíbçÑbêíçéÖ éèêÖÑÖãÖçàÖ ëãìóbü íìÅÖêäìãÖáb à ãÖóÖÅçõÖ äbíÖÉéêàà óÄëíú II

èÐËϘ‡ÌËfl:

• íÂÑÏËÌ "΄ӘÌ˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ" ËÒÔÓθÁÛ˛Ú ‰Îfl Ó·ÓÁ̇˜ÂÌËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ÔÑË ÍÓÚÓÑÓÏ ÔÓч-

• • 6.2.2

ÊÂ̇ Ô‡ÑÂÌıËχ ΄ÍËı. èÓ˝ÚÓÏÛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ ÔÓчÊÂÌË ‚ÌÛÚÑË„ÑÛ‰Ì˚ı ÎËÏÙ‡Ú˘ÂÒÍËı ÛÁÎÓ‚ (ωˇÒÚË̇θÌ˚ı Ë/ËÎË ‚ÓÑÓÚÌ˚ı) ËÎË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È Ô΂ÑËÚ ‚ ÚÂı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ ‚ ΄ӘÌ˚ı ÔÓÎflı ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍË ËÁÏÂÌÂÌËfl ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú, Í·ÒÒËÙˈËÑÛ˛Ú Í‡Í ÒÎÛ˜‡Ë ‚ÌÂ΄ӘÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ÖÒÎË Û ·ÓθÌÓ„Ó ËϲÚÒfl ΄ӘÌ˚Â Ë ‚ÌÂ΄ӘÌ˚ Ә‡„Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, Ú‡ÍÓ Á‡·Ó΂‡ÌË Í·ÒÒËÙˈËÑÛ˛Ú Í‡Í ÒÎÛ˜‡È ΄ӘÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. éÔщÂÎÂÌË ÒÎÛ˜‡fl ‚ÌÂ΄ӘÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÑË ÏÌÓÊÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËË Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÑÓˆÂÒÒ‡ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÚÓ„Ó, „‰Â ËϲÚÒfl Ò‡Ï˚ ÚflÊÂÎ˚ ÔÓчÊÂÌËfl.

íflÊÂÒÚ¸ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ èÑË ÓÔщÂÎÂÌËË ÚflÊÂÒÚË Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë Ì‡Á̇˜ÂÌËË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Â„Ó Î˜ÂÌËfl Û˜ËÚ˚‚‡˛Ú "·‡ÍÚÂÑˇθÌÛ˛ ̇„ÑÛÁÍÛ", ‚Â΢ËÌÛ Ó˜‡„Ó‚ ÔÓчÊÂÌËfl Ë ‡Ì‡ÚÓÏ˘ÂÒÍÛ˛ ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆË˛ Ó˜‡„Ó‚. îÓÑχ Á‡·Ó΂‡ÌËfl Í·ÒÒËÙˈËÑÛÂÚÒfl Í‡Í "ÚflÊ·fl", ÂÒÎË ËÁ-Á‡ ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı Ó˜‡„Ó‚ ‚ÓÁÌË͇ÂÚ Û„ÑÓÁ‡ ÊËÁÌË ·ÓθÌÓ„Ó (̇ÔÑËÏÂÑ, ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È ÔÂÑË͇щËÚ) ËÎË ÑËÒÍ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ ËÌ‚‡ÎˉËÁ‡ˆËË (̇ÔÑËÏÂÑ, ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇), ‡ Ú‡ÍÊ ÍÓ„‰‡ ËϲÚÒfl Ó·‡ ˝ÚËı Ù‡ÍÚÓч (̇ÔÑËÏÂÑ, ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È ÏÂÌËÌ„ËÚ). íflÊÂÎ˚ÏË Ò˜ËÚ‡˛Ú ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÙÓÑÏ˚ ‚ÌÂ΄ӘÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡: ÏÂÌËÌ„ËÚ, ÏËΡÑÌ˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ, ÔÂÑË͇щËÚ, ÔÂÑËÚÓÌËÚ, ‰‚ÛıÒÚÓÑÓÌÌËÈ ËÎË Ó·¯ËÑÌ˚È Ô΂ÑËÚ, ‡ Ú‡ÍÊ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇, Í˯˜ÌË͇ ËÎË ÏÓ˜ÂÔÓÎÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. åÂÌ ÚflÊÂÎ˚ÏË Ò˜ËÚ‡˛Ú ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÙÓÑÏ˚ ‚ÌÂ΄ӘÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡: ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ̇fl ÎËÏÙ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËfl, Ô΂ÑËÚ (Ó‰ÌÓÒÚÓÑÓÌÌËÈ), ÍÓÒÚÌ˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ (Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇), ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÏÂÎÍËı ÒÛÒÚ‡‚Ó‚ Ë ÍÓÊË.

6.2.3

ŇÍÚÂÂËÓÎӄ˘ÂÒÍË ‰‡ÌÌ˚ (ÂÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÏÓÍÂÓÚ˚) êÂÁÛθڇÚ˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚ ËÏÂ˛Ú ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Á̇˜ÂÌË ÔÑË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Î„ÍËı ÔÓ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ÔÑ˘Ë̇Ï: • ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ë‰ÂÌÚËÙˈËÑÓ‚‡Ú¸ ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ ÙÓÑÏ˚ ΄ӘÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ (ÔÓÚÓÏÛ ˜ÚÓ ˝ÚË ·ÓθÌ˚ ÔщÒÚ‡‚Îfl˛Ú ̇˷Óθ¯Û˛ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ Í‡Í ËÒÚÓ˜ÌËÍË ËÌÙÂ͈ËË Ë Û ÌËı ̇˷ÓΠ‚˚ÒÓ͇fl ÒÏÂÑÚÌÓÒÚ¸); • ˝ÚÓ ‚‡ÊÌÓ ‰Îfl Í·ÒÒËÙË͇ˆËË ÒÎÛ˜‡fl Ë ‰Îfl Ôч‚ËθÌÓÈ Â„Ó Ñ„ËÒÚчˆËË (·‡ˆËÎÎflÑ̇fl ÙÓÑχ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ - ‰ËÌÒÚ‚ÂÌ̇fl ÙÓÑχ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÔÑË ÍÓÚÓÑÓÈ ÏÓÊÌÓ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸ ·‡ÍÚÂÑËÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ ÏÓÌËÚÓÑËÌ„ ÔÑÓˆÂÒÒ‡ ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËfl).

ŇˆËÎÎflÑ̇fl ÙÓÑχ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı ùÚÓ: ·ÓθÌÓÈ, Û ÍÓÚÓÑÓ„Ó ÔÑË ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ÑÂÁÛθڇÚ˚ ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ Ì ÏÂÌ ‰‚Ûı чÁ; ËÎË: ·ÓθÌÓÈ, Û ÍÓÚÓÑÓ„Ó ÔÑË ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ÔÓÎÛ˜ÂÌ ÚÓθÍÓ Ó‰ËÌ Ñ‡Á, ÌÓ ‚ ÚÓ Ê ‚ÑÂÏfl ÔÑË ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ËÁÏÂÌÂÌËfl, ı‡Ñ‡ÍÚÂÑÌ˚ ‰Îfl ΄ӘÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡;

38


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

Ë, ÍÑÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ч˜ Ò˜ËÚ‡ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Ï ÔÑÓ‚ÂÒÚË ‰‡ÌÌÓÏÛ ·ÓθÌÓÏÛ ÔÓÎÌ˚È ÍÛÑÒ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ıËÏËÓÚÂчÔËË; ËÎË: ·ÓθÌÓÈ, Û ÍÓÚÓÑÓ„Ó ÔÑË ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ÔÓÎÛ˜ÂÌ ÚÓθÍÓ Ó‰ËÌ Ñ‡Á, Ӊ̇ÍÓ ‚ ÚÓ Ê ‚ÑÂÏfl ÔÑË ·‡ÍÚÂÑËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ‚˚‰ÂÎÂ̇ ÍÛθÚÛч M.tuberculosis.

b·‡ˆËÎÎflÑ̇fl ÙÓÑχ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı ùÚÓ: ·ÓθÌÓÈ, ÍÓÚÓÒ˚È ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ÍÒËÚÂÒËflÏ: - ÔÑË ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Ì ÏÂÌ ˜ÂÏ ‰‚Ûı ӷчÁˆÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ (‚ÁflÚ˚ı Ò ËÌÚÂÑ‚‡ÎÓÏ Ì ÏÂÌ ‰‚Ûı ̉Âθ) ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ÓÚÑˈ‡ÚÂθÌ˚ ÑÂÁÛθڇÚ˚; - ÔÑË ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ËÁÏÂÌÂÌËfl, ı‡Ñ‡ÍÚÂÑÌ˚ ‰Îfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı, ‡ ̉ÂθÌ˚È ÍÛÑÒ Î˜ÂÌËfl ‡ÌÚË·ËÓÚË͇ÏË ¯ËÑÓÍÓ„Ó ÒÔÂÍÚч ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ì ÔÑË‚ÂÎ Í ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÏÛ ÛÎÛ˜¯ÂÌ˲; - ‚ч˜ Ò˜ËÚ‡ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Ï ÔÑÓ‚ÂÒÚË ÔÓÎÌ˚È ÍÛÑÒ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ıËÏËÓÚÂчÔËË; ËÎË: ·ÓθÌÓÈ, ÍÓÚÓÒ˚È ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ÍÒËÚÂÒËflÏ: - ̇΢ˠÚflÊÂÎÓ„Ó Á‡·Ó΂‡ÌËfl; - ÔÑË ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ÓÚÑˈ‡ÚÂθÌ˚ ÑÂÁÛθڇÚ˚ ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ Ì ÏÂÌ ‰‚Ûı чÁ; - ÔÑË ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ËÁÏÂÌÂÌËfl, ı‡Ñ‡ÍÚÂÑÌ˚ ‰Îfl ΄ӘÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ (ËÌÚÂÑÒÚˈˇθÌÓ„Ó ËÎË ÏËΡÑÌÓ„Ó); - ‚ч˜ Ò˜ËÚ‡ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Ï ÔÑÓ‚ÂÒÚË ÔÓÎÌ˚È ÍÛÑÒ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ıËÏËÓÚÂчÔËË; ËÎË: ·ÓθÌÓÈ, Û ÍÓÚÓÒÓ„Ó ÔÒË ·‡ÍÚÂÒËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÒÓÚ˚ ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ÓÚÒˈ‡ÚÂθÌ˚ ÒÂÁÛθڇÚ˚, Ӊ̇ÍÓ ‚ ÚÓ Ê ‚ÑÂÏfl ÔÑË ·‡ÍÚÂÑËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ·˚· ‚˚‰ÂÎÂ̇ ÍÛθÚÛч M. tuberculosis. èÐËϘ‡ÌËÂ.

6.2.4

èÒ˂‰ÂÌÌ˚ ‚˚¯Â ÓÔÒ‰ÂÎÂÌËfl ÒÎÛ˜‡fl ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡ ÔÓ͇Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ ÔÒË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÒÂÁÛθڇÚÓ‚ ÍÛθÚÛ҇θÌÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‰Îfl ÔÓ‰Ú‚ÂÒʉÂÌËfl ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ‡·‡ˆËÎÎflÒÌÓÈ ÙÓÒÏ˚ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÒÓ‚ÂÒÚË ÒÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ. Ç ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÙβÓÒÓ„Ò‡ÙËfl Ì ÏÓÊÂÚ Á‡ÏÂÌËÚ¸ ÒÂÁÛθڇÚ˚ ÒÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl.

낉ÂÌËfl Ó Â‡Ì ÔÂӂ‰ÂÌÌÓÈ ÔÂÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÌÓÈ Ú‡ÔËË: ‚ÓÁ‚‡˘ÂÌË ÔÓÒΠÔÂÂÂ˚‚‡ÌËfl ΘÂÌËfl (‰ÂÙÓÎÚ), ÌÂÛ‰‡˜‡ ΘÂÌËfl, ˆˉ˂ çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ó·flÁ‡ÚÂθÌÓ ÛÁ̇ڸ, ÔÓÎÛ˜‡Î ÎË ·ÓθÌÓÈ Ñ‡Ì ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÛ˛ ÚÂчÔ˲, ˜ÚÓ ËÏÂÂÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Á̇˜ÂÌË ‰Îfl:

• ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚Ï ÑËÒÍÓÏ Ñ‡Á‚ËÚËfl ÎÂ͇ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË Ë Ì‡Á̇˜Â• 6.3

ÌËfl ËÏ Î˜ÂÌËfl ÔÓ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÏ ÒıÂχÏ; ˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÏÓÌËÚÓÑËÌ„‡.

éÔĉÂÎÂÌËfl çÓ‚˚È ÒÎÛ˜‡È ÅÓθÌÓÈ, ÍÓÚÓÑ˚È ÌËÍÓ„‰‡ чÌ ̠ÔÓÎÛ˜‡Î ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÛ˛ ÚÂчÔ˲ ËÎË ÍÓÚÓÑ˚È ÔÑËÌËχΠÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ ÔÑÂԇчÚ˚ ‚ Ú˜ÂÌË ÏÂÌ 4 ̉Âθ.

39


ëíbçÑbêíçéÖ éèêÖÑÖãÖçàÖ ëãìóbü íìÅÖêäìãÖáb à ãÖóÖÅçõÖ äbíÖÉéêàà óÄëíú II

êˆˉ˂ ÅÓθÌÓÈ, ÍÓÚÓÑ˚È ‚ ÔÑÓ¯ÎÓÏ ·˚Î ËÁΘÂÌ ÓÚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÓÒΠÔÑӂ‰ÂÌËfl ‚ч˜ÓÏ ÔÓÎÌÓ„Ó ÍÛÑÒ‡ ıËÏËÓÚÂчÔËË Ë Û ÍÓÚÓÑÓ„Ó ÔÑË ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ ÍËÒÎÓÚÓÛÒÚÓȘ˂˚ ·‡ÍÚÂÑËË. çÂÛ‰‡˜‡ ΘÂÌËfl ÅÓθÌÓÈ, Û ÍÓÚÓÑÓ„Ó ‚Ó ‚ÑÂÏfl ÔÑӂ‰ÂÌËfl ÍÛÑÒ‡ ΘÂÌËfl ÑÂÁÛθڇÚ˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ÓÒÚ‡‚‡ÎËÒ¸ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ÏË ËÎË ÔÓÒΠËı Ì„‡ÚË‚‡ˆËË ‚ÌÓ‚¸ ÒÚ‡ÎË ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ÏË ˜ÂÑÂÁ ÔflÚ¸ ÏÂÒflˆÂ‚ ÔÓÒΠ̇˜‡Î‡ ΘÂÌËfl ËÎË ÔÓÁÊÂ. ä ˝ÚÓÈ „ÑÛÔÔ ÓÚÌÓÒflÚÒfl Ú‡ÍÊ ·ÓθÌ˚Â, Û ÍÓÚÓÑ˚ı ÑÂÁÛθڇÚ˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚ ‰Ó ̇˜‡Î‡ ÚÂчÔËË ·˚ÎË ÓÚÑˈ‡ÚÂθÌ˚ÏË, ÌÓ ÔÓÒΠ‰‚Ûı ÏÂÒflˆÂ‚ ΘÂÌËfl ÒÚ‡ÎË ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ÏË. ã˜ÂÌË ÔÓÒΠÔÂÑÂÑ˚‚‡ (ÔÑÂÊÌËÈ ÚÂÑÏËÌ - "‚ÓÁ‚ч˘ÂÌË ÔÓÒΠ‰ÂÙÓÎÚ‡") ÅÓθÌÓÈ, Û ÍÓÚÓÑÓ„Ó ÔÑË Ó·Ñ‡˘ÂÌËË ‚ ωˈËÌÒÍÓ ۘÑÂʉÂÌË ÔÓÒΠÔÂÑÂÑ˚‚‡ ‚ ΘÂÌËË Ì ÏÂÌ ˜ÂÏ Ì‡ 2 ÏÂÒflˆ‡ ӷ̇ÑÛÊÂÌ˚ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ÑÂÁÛθڇÚ˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚ (ËÌÓ„‰‡ ˝ÚÓ ·ÓθÌÓÈ, Û ÍÓÚÓÑÓ„Ó ÔÑË ÓÚÑˈ‡ÚÂθÌ˚ı ÑÂÁÛθڇڇı ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ËÏÂÂÚÒfl ‡ÍÚË‚Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ, ̇ ˜ÚÓ Û͇Á˚‚‡˛Ú ÑÂÁÛθڇÚ˚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Ó·ÒΉӂ‡ÌËfl). ïÑÓÌ˘ÂÒÍËÈ ÒÎÛ˜‡È ÅÓθÌÓÈ, Û ÍÓÚÓÑÓ„Ó ÑÂÁÛθڇÚ˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚ ÓÒÚ‡ÎËÒ¸ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ÏË ËÎË ‚ÌÓ‚¸ ÒÚ‡ÎË ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ÏË ÔÓÒΠÓÍÓ̘‡ÌËfl ÔÓÎÌÓ„Ó ÍÛÑÒ‡ ÍÓÌÚÑÓÎËÑÛÂÏÓÈ ıËÏËÓÚÂчÔËË. èÐËϘ‡ÌËÂ: ì ·ÓθÌ˚ı Ò ‡·‡ˆËÎÎflÒÌÓÈ ÙÓÒÏÓÈ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı ËÎË Ò ‚ÌÂ΄ӘÌ˚Ï

ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÓÏ ÒÂÁÛθڇÚ˚ ΘÂÌËfl Ú‡ÍÊ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÒËÚÂθÌ˚ÏË ËÎË Ò‡Á‚ËÚ¸Òfl Òˆˉ˂˚ ËÎË Á‡·Ó΂‡ÌË ÏÓÊÂÚ ÔÂÒÂÈÚË ‚ ıÒÓÌ˘ÂÒÍÛ˛ ÙÓÒÏÛ. é‰Ì‡ÍÓ Ú‡ÍË ÒÎÛ˜‡Ë ‚ÓÁÌË͇˛Ú Ò‰ÍÓ, Ó ˜ÂÏ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú ÒÂÁÛθڇÚ˚ Ô‡ÚÓÏÓÒÙÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÎË ·‡ÍÚÂÒËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl.

6.4

á̇˜ÂÌË ÓÔĉÂÎÂÌËfl ÒÎÛ˜‡fl ‰Îfl Ä„ËÒÚćˆËË ·ÓθÌ˚ı Ë ‚˚·Óć Θ·Ì˚ı ͇Ú„ÓÄËÈ éÔщÂÎÂÌË ÒÎÛ˜‡fl ËÒÔÓθÁÛ˛Ú ‰Îfl ѯÂÌËfl ÚÑÂı Á‡‰‡˜ - Ñ„ËÒÚчˆËË ÒÎÛ˜‡Â‚, ÒÓÓ·˘ÂÌËfl Ó ·ÓθÌ˚ı (ÂÊÂÍ‚‡ÑڇθÌÓ„Ó ÔщÒÚ‡‚ÎÂÌËfl ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍËı ‰‡ÌÌ˚ı Ó Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚË) Ë ‚˚·Óч Θ·Ì˚ı ͇Ú„ÓÑËÈ.

êÖÉàëíêbñàü ëãìóbÖÇ èÓÒΠÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ͇ʉ˚È ·ÓθÌÓÈ ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ Á‡Ñ„ËÒÚÑËÑÓ‚‡Ì ‚ ÊÛÑ̇ÎÂ Ò Û͇Á‡ÌËÂÏ Ó‰ÌÓÈ ËÁ ¯ÂÒÚË ÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ͇Ú„ÓÑËÈ:

• • • • • •

ÌÓ‚˚È ÒÎÛ˜‡È (Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ, ·ÂÁ ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËfl ËÎË ‚ÌÂ΄ӘÌ˚È) шˉ˂ ÌÂÛ‰‡˜‡ ΘÂÌËfl ΘÂÌË ÔÓÒΠÔÂÑÂÑ˚‚‡ (‰ÂÙÓÎÚ) ÔÂÑ‚‰ÂÌ (ËÁ ‰ÑÛ„Ó„Ó Û˜ÑÂʉÂÌËfl, „‰Â чÌ ·˚Î Á‡Ñ„ËÒÚÑËÑÓ‚‡Ì ·ÓθÌÓÈ) ‰ÑÛ„Ë ÒÎÛ˜‡Ë (̇ÔÑËÏÂÑ, ıÑÓÌ˘ÂÒÍËÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ)

40


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

ñÖçíêbãàáéÇbççbü êÖÉàëíêbñàü ëãìóbÖÇ ëÓÚÑÛ‰ÌËÍ, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚È Á‡ ·ÓѸ·Û Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ, ̇Ôч‚ÎflÂÚ ‚ ̇ˆËÓ̇θÌÛ˛ ÔÑӄчÏÏÛ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÂÊÂÍ‚‡ÑڇθÌ˚ ËÁ‚¢ÂÌËfl Ó Ñ„ËÒÚчˆËË ÒÎÛ˜‡Â‚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ̇ ÓÒÌÓ‚Â ËÌÙÓÑχˆËË ËÁ Ú˛ÑÂÏÌÓ„Ó ÊÛÑ̇· Ñ„ËÒÚчˆËË ÔÓ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ Í‡Ú„ÓÑËflÏ ·ÓθÌ˚ı:

• ÌÓ‚˚È ÒÎÛ˜‡È (Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ, ·ÂÁ ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËfl Ë ‚ÌÂ΄ӘÌ˚È) • шˉ˂ ãÖóÖÅçõÖ äbíÖÉéêàà ä‡Ê‰ÓÏÛ ·ÓθÌÓÏÛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Î˜ÂÌË ̇Á̇˜‡ÂÚÒfl ÔÓ ÑÂÍÓÏẨӂ‡ÌÌÓÈ ÒıÂÏ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÔÑË̇‰ÎÂÊÌÓÒÚË ‰‡ÌÌÓ„Ó ·ÓθÌÓ„Ó Í ÚÓÈ ËÎË ËÌÓÈ Î˜·ÌÓÈ Í‡Ú„ÓÑËË (I, II, III ËÎË IV), ÍÓÚÓÑÛ˛ ÛÒڇ̇‚ÎË‚‡˛Ú ̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË Òڇ̉‡ÑÚÌÓ„Ó ÓÔщÂÎÂÌËfl ÒÎÛ˜‡fl. 6.5

ëڇ̉‡ÄÚÌ˚ ÒıÂÏ˚ ΘÂÌËfl ç‡ ÓÒÌÓ‚Â Òڇ̉‡ÑÚÌ˚ı ÓÔщÂÎÂÌËÈ ÒÎÛ˜‡Â‚ Í‡Ê‰Ó„Ó ·ÓθÌÓ„Ó ÓÚÌÓÒflÚ Í Ó‰ÌÓÈ ËÁ ˜ÂÚ˚ÑÂı Θ·Ì˚ı ͇Ú„ÓÑËÈ. èÓÑfl‰ÓÍ Í‡Ú„ÓÑËÈ ÓÔщÂÎflÂÚÒfl Ëı ÔÑËÓÑËÚÂÚÌÓÒÚ¸˛. Ç ÔÂÑ‚Û˛ Ó˜Âщ¸ ÒΉÛÂÚ Ó·ÂÒÔ˜ËÚ¸ ΘÂÌË ·ÓθÌ˚ı ËÁ ͇Ú„ÓÑËË I. ç‡ËÏÂÌ ÔÑËÓÑËÚÂÚÌÓÈ fl‚ÎflÂÚÒfl ͇Ú„ÓÑËfl IV. çËÊ ‚ Ú‡·Îˈ Û͇Á‡ÌÓ, Í Í‡ÍÓÈ ËÁ ͇Ú„ÓÑËÈ ÓÚÌÓÒflÚÒfl ·ÓθÌ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ.

ãÖóÖÅçbü äbíÖÉéêàü íÅ

ÅéãúçõÖ

ä‡Ú„ÓÐËfl I

´ ÌÓ‚˚ ÒÎÛ˜‡Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ ´ ÌÓ‚˚ ÒÎÛ˜‡Ë ÚflÊÂÎ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡

ä‡Ú„ÓÐËfl II

´ шˉ˂ ´ ÌÂÛ‰‡˜‡ ΘÂÌËfl ´ ΘÂÌË ÔÓÒΠÔÂÑÂÑ˚‚‡ (‰ÂÙÓÎÚ)

ä‡Ú„ÓÐËfl III

´ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ΄ÍËı ·ÂÁ ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËfl Ò Ó„Ñ‡Ì˘ÂÌÌ˚Ï ÔÓчÊÂÌËÂÏ Ô‡ÑÂÌıËÏ˚ ΄ÍËı ´ ‚ÌÂ΄ӘÌ˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ (ÏÂÌ ÚflÊÂÎ˚ ÙÓÑÏ˚)

ä‡Ú„ÓÐËfl IV

´ ÒÎÛ˜‡Ë ıÑÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ êÂÍÓÏẨÛÂχfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθ̇fl ÎËÚÂчÚÛч

Maher D., Chaulet P., Spinaci S., Harries A. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes. Second edition. WHO/TB/97.220, Geneva, WHO, 997. (ã˜ÂÌË ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡: ÒÂÍÓÏẨ‡ˆËË ‰Îfl ̇ˆËÓ̇θÌ˚ı ÔÒÓ„Ò‡ÏÏ. - èÂÒ‚Ӊ Ò ‡Ì„Î. ÜÂÌ‚‡, Çéá, 998). International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Tuberculosis guide for low-income countries. Fourth edition. pmi Verlagsgruppe, Frankfurt, 996. Managing TB at district level. A Training Course. WHO Global Tuberculosis Programme, Geneva, 992. WHO/TB/96.2.

41


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

7

7.

ãÖóÖçàÖ Åéãúçõï íìÅÖêäìãÖáéå ĉÏËÌËÒÚćÚ˂̇fl ÔÄË‚ÂÄÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ó·ÂÒÔ˜ÂÌ˲ Á‡‚ÂįÂÌËfl ΘÂÌËfl ÑÎfl ÒÓÁ‰‡ÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ú¸ ͇ʉÓÏÛ ·ÓθÌÓÏÛ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÔÓÎÛ˜ÂÌËfl ÔÓÎÌÓ„Ó ÍÛÑÒ‡ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl. Ç ÚÂı ÒÚч̇ı, „‰Â ÙÛÌ͈ËÓÌËÑÛÂÚ ˝ÙÙÂÍÚ˂̇fl ̇ˆËÓ̇θ̇fl ÔÑӄчÏχ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ì‡Î‡‰ËÚ¸ ÚÂÒÌ˚ ҂flÁË ÏÂÊ‰Û Ú˛Ñ¸Ï‡ÏË Ë ÑÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚ÓÏ ˝ÚÓÈ ÔÑӄчÏÏ˚ ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ú¸ ‚ÒÂÏ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Ï Á‡‚ÂѯÂÌË ÍÛÑÒ‡ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ÚÂчÔËË ÔÓÒΠËı ‚˚ıÓ‰‡ ̇ Ò‚Ó·Ó‰Û. Ç ÒÚч̇ı, „‰Â ÌÂÚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ì‡ˆËÓ̇θÌÓÈ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÑÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰ÓÎÊÌÓ Ì‡˜Ë̇ڸ ΘÂÌË ÚÓθÍÓ ÚÂı ·ÓθÌ˚ı, ÒÑÓÍ Á‡Íβ˜ÂÌËfl Û ÍÓÚÓÑ˚ı ·Óθ¯Â, ˜ÂÏ ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ Òڇ̉‡ÑÚÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Â„Ó ÒÎÛ˜‡fl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

7.2

ëڇ̉‡ÄÚÌ˚ ÒıÂÏ˚ ΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ èÑӂ‰ÂÌË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ÚÂчÔËË Ì‡Ôч‚ÎÂÌÓ Ì‡ ѯÂÌË ÒÎÂ‰Û˛˘Ëı Á‡‰‡˜: ËÁΘÂÌË ·ÓθÌÓ„Ó; ÔщÛÔÑÂʉÂÌË ÒÏÂÑÚÂθÌÓ„Ó ËÒıÓ‰‡ ÓÚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ËÎË ÓÚ ÔÓÁ‰ÌËı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ·ÓÎÂÁÌË; ÔÑÓÙË·ÍÚË͇ шˉ˂ӂ; ÛÏÂ̸¯ÂÌË чÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl ËÌÙÂ͈ËË. ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÏÌÓÊÂÒÚ‚Ó Ñ‡ÁÌÓӷчÁÌ˚ı ÒıÂÏ Î˜ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. é‰Ì‡ÍÓ Çéá Ë åÂʉÛ̇ÑÓ‰Ì˚È ÒÓ˛Á ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ·ÓÎÂÁÌflÏË Î„ÍËı ÑÂÍÓÏÂÌ‰Û˛Ú ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ÚÓθÍÓ ÌÂÒÍÓθÍÓ Òڇ̉‡ÑÚÌ˚ı ÒıÂÏ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ÚÂчÔËË. é˜Â̸ ‚‡ÊÌÓ ‚ ÔчÍÚ˘ÂÒÍÓÈ Ñ‡·ÓÚ ÔÑËÏÂÌflÚ¸ ËÏÂÌÌÓ Ú‡ÍË Òڇ̉‡ÑÚÌ˚ ÒıÂÏ˚ ΘÂÌËfl, Ó‰Ó·ÑÂÌÌ˚ ̇ˆËÓ̇θÌÓÈ ÔÑӄчÏÏÓÈ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÑË Ôч‚ËθÌÓÏ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË Ú‡ÍË ÒıÂÏ˚ „‡Ñ‡ÌÚËÑÛ˛Ú Ñ¯ÂÌË ‚ÒÂı ÔÂјËÒÎÂÌÌ˚ı ‚˚¯Â Á‡‰‡˜ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl. ùÚË ÒıÂÏ˚ ıËÏËÓÚÂчÔËË ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ Ì‰ÓÑÓ„Ë. äÑÓÏ ÚÓ„Ó, ÔÓ ÏÌÂÌ˲ ˝ÍÒÔÂÑÚÓ‚ ÇÒÂÏËÑÌÓ„Ó ·‡Ì͇, ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ̇fl ıËÏËÓÚÂчÔËfl ÍÓÑÓÚÍËÏ ÍÛÑÒÓÏ fl‚ÎflÂÚÒfl ‚ Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËË Ó‰ÌËÏ ËÁ ̇˷ÓΠ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ.

7.3

ëıÂÏ˚ ΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ ëıÂÏ˚ ΘÂÌËfl ‚Íβ˜‡˛Ú ̇˜‡Î¸ÌÛ˛ (ËÌÚÂÌÒË‚ÌÛ˛) Ù‡ÁÛ Ë Ù‡ÁÛ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ΘÂÌËfl.

7.3.

çÓ‚˚ ÒÎÛ˜‡Ë 燘‡Î¸Ì‡fl Ù‡Á‡ (2 ÏÂÒflˆ‡) ÇÓ ‚ÑÂÏfl ̇˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡Á˚ ΘÂÌËfl ÔÑÓËÒıÓ‰ËÚ ·˚ÒÚчfl „Ë·Âθ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ·‡ÍÚÂÑËÈ. èÑËÏÂÑÌÓ ˜ÂÑÂÁ 2 ̉ÂÎË Á‡Ñ‡ÁÌ˚ ·ÓθÌ˚ ÒÚ‡ÌÓ‚flÚÒfl ÌÂÁ‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË. àı ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ ÒÓÒÚÓflÌË ÛÎÛ˜¯‡ÂÚÒfl. èÓ‰‡‚Îfl˛˘Â ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ·ÓθÌ˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ íÅã ÔÓÒΠ‰‚Ûı ÏÂÒflˆÂ‚ ΘÂÌËfl ÔÑÂÍч˘‡˛Ú ‚˚‰ÂÎflÚ¸ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ ·‡ÍÚÂÑËË. Ç Ì‡˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡Á ӘÂ̸ ‚‡ÊÌÓ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ΘÂÌË ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒщÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ, ˜ÚÓ·˚ „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ú¸ ÔÑËÂÏ ·ÓθÌ˚Ï Í‡Ê‰ÓÈ ‰ÓÁ˚ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÑÂԇчÚÓ‚. ùÚÓ ÔщÛÔÑÂʉ‡ÂÚ Ñ‡Á‚ËÚË ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË Í ÑËÙ‡ÏÔˈËÌÛ. êËÒÍ Ñ‡Á‚ËÚËfl ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË ‚˚¯Â ̇ чÌÌËı ÒÚ‡‰Ëflı ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ıËÏËÓÚÂчÔËË, ÍÓ„‰‡ ‚ Ó˜‡„‡ı ÔÓчÊÂÌËfl ËÏÂÂÚÒfl ·Óθ¯Ó ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ·‡ÍÚÂÑËÈ. î‡Á‡ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ΘÂÌËfl (4-6 ÏÂÒflˆÂ‚) Ç Ù‡Á ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ΘÂÌËfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÑËÌËχڸ ÏÂ̸¯Â ÔÑÂԇчÚÓ‚, ÌÓ ‚ Ú˜ÂÌË ·ÓΠÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓ„Ó ‚ÑÂÏÂÌË. èÓ‰ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ÎÂ͇ÑÒÚ‚ ÔÓ„Ë·‡˛Ú ÓÒÚ‡‚¯ËÂÒfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ ·‡ÍÚÂÑËË. ìÌ˘ÚÓÊÂÌË ÔÂÑÒËÒÚËÑÛ˛˘Ëı ·‡ÍÚÂÑËÈ ÔщÛÔÑÂʉ‡ÂÚ Ñ‡Á‚ËÚˠшˉ˂‡ ÔÓÒÎÂ

43


ãÖóÖçàÖ Åéãúçõï íìÅÖêäìãÖáéå óÄëíú II

Á‡‚ÂѯÂÌËfl ÚÂчÔËË. í‡ÍÚËÍÛ Î˜ÂÌËfl ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒщÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ ÑÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ Û ‚ÒÂı ·ÓθÌ˚ı, ÍÓÚÓÑ˚ ‚ Ù‡Á ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ΘÂÌËfl ÔÓÎÛ˜‡˛Ú ÑËÙ‡ÏÔˈËÌ. ÖÒÎË ËÁ-Á‡ ÒÔˆËÙËÍË ÏÂÒÚÌ˚ı ÛÒÎÓ‚ËÈ ÓÑ„‡ÌËÁÓ‚‡Ú¸ ΘÂÌË ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒщÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓ, ÒΉÛÂÚ ÔÓÒڇчڸÒfl ÍÓÌÚÑÓÎËÑÓ‚‡Ú¸ ÔÑËÂÏ ·ÓθÌ˚Ï ÎÂ͇ÑÒÚ‚ Ò Ï‡ÍÒËχθÌÓ ÍÓÑÓÚÍËÏË ËÌÚÂÑ‚‡Î‡ÏË (̇ÔÑËÏÂÑ, ÂÊẨÂθÌÓ) Ë ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ‚ Ù‡Á ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ΘÂÌËfl ÒıÂÏÛ ıËÏËÓÚÂчÔËË ·ÂÁ ÑËÙ‡ÏÔˈË̇. êËÒÍ Ñ‡Á‚ËÚËfl ÎÂ͇ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË ‚ Ù‡Á ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ΘÂÌËfl ÌËÊÂ, Ú‡Í Í‡Í ‚ ˝ÚÓ ‚ÑÂÏfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ·‡ÍÚÂÑËÈ ‚ ÓÑ„‡ÌËÁÏ ·ÓθÌÓ„Ó ÛÊ ÏÂ̸¯Â. 7.3.2

ëÎÛ˜‡Ë ÔÓ‚ÚÓÂÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl èÑÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ̇˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡Á˚ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 3 ÏÂÒflˆ‡, ‡ Ù‡Á˚ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ΘÂÌËfl - 5 ÏÂÒflˆÂ‚. í‡ÍÚËÍÛ ÚÂчÔËË ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒщÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ ÑÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl ÔÑËÏÂÌflÚ¸ ‚ Ú˜ÂÌË ‚ÒÂ„Ó ÍÛÑÒ‡ ÔÓ‚ÚÓÑÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl.

7.4 7.4.

éÒÌÓ‚Ì˚ ÔÄÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÌ˚ ÔÄÂԇćÚ˚ èÂÂԇ‡Ú˚ Ë ÂÂÍÓÏẨÛÂÏ˚ ‰ÓÁ˚ 퇷Îˈ‡ 2. éÒÌÓ‚Ì˚ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ ÔÑÂԇчÚ˚ Ë ÑÂÍÓÏẨÛÂÏ˚ ‰ÓÁ˚

éÒÌÓ‚Ì˚ ÔÐÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÐÍÛÎÂÁÌ˚ ÔÐÂԇЇÚ˚ (ÒÓÍЇ˘ÂÌËfl) àÁÓÌˇÁˉ êËÙ‡ÏÔˈËÌ èËчÁË̇Ïˉ ëÚÑÂÔÚÓÏˈËÌ ùڇϷÛÚÓÎ íËÓ‡ˆÂÚ‡ÁÓÌ

êÂÍÓÏẨÛÂÏ˚ ‰ÓÁ˚ (Ï„/Í„) Öʉ̂Ì˚È ÔÐËÂÏ

(à) (ê) (è) (ë) (ù) (í)

5 0 25 5 5 3

àÌÚÂÐÏËÚÚËÐ. ÔÐËÂÏ 3 ЇÁ/̉. 2 ЇÁ/̉. 0 0 35 5 (30)

5 0 50 5 (45)

ç ÔÒËÏÂÌflÂÚÒfl

N.B. Ç Ò‡ÁÌ˚ı ÒÚ҇̇ı ÔÒËÏÂÌfl˛ÚÒfl Ò‡Á΢Ì˚ ÔÒÂÔ‡Ò‡Ú˚ Ë Ëı ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËfl. é˜Â̸ ‚‡ÊÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ Ú ÒıÂÏ˚, ÍÓÚÓÒ˚ ÒÂÍÓÏẨӂ‡Ì˚ ̇ˆËÓ̇θÌÓÈ ÔÒÓ„Ò‡ÏÏÓÈ ·ÓÒ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÓÏ.

èÑËÂÏ ÎÂ͇ÑÒÚ‚ ÔÓ ËÌÚÂÑÏËÚÚËÑÛ˛˘ÂÈ ÒıÂÏ íËÓ‡ˆÂÚ‡ÁÓÌ - ˝ÚÓ Â‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚È ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È ÔÑÂԇчÚ, ÍÓÚÓÑ˚È Ì½ÙÙÂÍÚË‚ÂÌ ÔÑË Â„Ó ÔÑËÂÏ ‚ ËÌÚÂÑÏËÚÚËÑÛ˛˘ÂÏ ÑÂÊËÏ (2 ËÎË 3 чÁ‡ ‚ ̉Âβ). ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÌÚÂÑÏËÚÚËÑÛ˛˘Â„Ó ÔÑËÏÂÌÂÌËfl ˝Ú‡Ï·ÛÚÓ· Ì ‰Ó͇Á‡Ì‡. 7.4.2

ëڇ̉‡ÂÚÌ˚ ¯ËÙÂ˚ ÒıÂÏ Î˜ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ ëÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú Òڇ̉‡ÑÚÌ˚ ¯ËÙÑ˚ ‰Îfl Ó·ÓÁ̇˜ÂÌËfl ÒıÂÏ Î˜ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ä‡Ê‰˚È ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú ËÏÂÂÚ ÒÓÍч˘ÂÌÌÓ ӷÓÁ̇˜ÂÌË (ÒÏ. ‚˚¯Â). ëıÂχ ΘÂÌËfl ÒÓÒÚÓËÚ ËÁ ‰‚Ûı Ù‡Á. ñËÙч ÔÂщ Ù‡ÁÓÈ Û͇Á˚‚‡ÂÚ Ì‡ ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ˝ÚÓÈ Ù‡Á˚ ‚ ÏÂÒflˆ‡ı. ñËÙч ‚ÌËÁÛ ÔÓÒΠ·ÛÍ‚˚ (̇ÔÑËÏÂÑ, 3) Û͇Á˚‚‡ÂÚ, ÒÍÓθÍÓ ‰ÓÁ ˝ÚÓ„Ó ÔÑÂԇчڇ ÌÛÊÌÓ ÔÑËÌflÚ¸ ‚ Ú˜ÂÌˠ̉ÂÎË. ÖÒÎË ÔÓÒΠ·ÛÍ‚˚ ÌÂÚ Ï‡ÎÂ̸ÍÓÈ ˆËÙÑ˚, ˝ÚÓ ÓÁ̇˜‡ÂÚ, ˜ÚÓ ‰‡ÌÌ˚È ÔÑÂԇчÚ

44


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÑËÌËχڸ Âʉ̂ÌÓ. bθÚÂÑ̇ÚË‚Ì˚È ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú (ËÎË ÔÑÂԇчÚ˚) Ó·ÓÁ̇˜‡˛Ú ·ÛÍ‚ÓÈ (ËÎË ·ÛÍ‚‡ÏË) ‚ ÒÍӷ͇ı. èÑËÏÂÑ˚ 2 ùàêè / 6 àù. ùÚÓ Ó·˚˜Ì‡fl ÒıÂχ ΘÂÌËfl. 燘‡Î¸Ì‡fl Ù‡Á‡ Ó·ÓÁ̇˜Â̇ 2 ùàêè. èÑÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ˝ÚÓÈ Ù‡Á˚ - 2 ÏÂÒflˆ‡. èÑÂԇчÚ˚ ÔÑËÌËχ˛Ú Âʉ̂ÌÓ (ÔÓÒΠ·ÛÍ‚ ÌÂÚ Ï‡ÎÂ̸ÍËı ˆËÙÑ Ì‡ÔÑËÏÂÑ, 3), ΘÂÌË ÔÑÓ‚Ó‰flÚ ˝Ú‡Ï·ÛÚÓÎÓÏ (ù), ËÁÓÌˇÁˉÓÏ (à), ÑËÙ‡ÏÔˈËÌÓÏ (ê) Ë ÔËчÁË̇ÏˉÓÏ (è). î‡Á‡ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ΘÂÌËfl Ó·ÓÁ̇˜Â̇ 6 àù. èÑÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ù‡Á˚ - 6 ÏÂÒflˆÂ‚. ãÂ͇ÑÒÚ‚‡ ÔÑËÌËχ˛Ú Âʉ̂ÌÓ, ËÒÔÓθÁÛ˛Ú ËÁÓÌˇÁˉ (à) Ë ˝Ú‡Ï·ÛÚÓÎ (ù). 2 ùàêè / 4 à3ê3. Ç ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ÒÚч̇ı ËÏÂÂÚÒfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÒщÒÚ‚, ˜ÚÓ·˚ ‚Ó ‚ÑÂÏfl Ù‡Á˚ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ΘÂÌËfl, Í‡Í Ë ‚ ̇˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡ÁÂ, ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ÑËÙ‡ÏÔˈËÌ. í‡ÍÓÈ ¯ÂÒÚËÏÂÒfl˜Ì˚È ÍÛÑÒ Î˜ÂÌËfl ӷ΄˜‡ÂÚ Á‡‚ÂѯÂÌË ÍÛÑÒ‡ ıËÏËÓÚÂчÔËË ‚Ó ‚ÑÂÏfl ÔÑ·˚‚‡ÌËfl ·ÓθÌÓ„Ó ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ. 燘‡Î¸Ì‡fl Ù‡Á‡ Ó·ÓÁ̇˜Â̇ (2 ùàêè) - ڇ͇fl ÊÂ, Í‡Í Ë ‚ ÔÂÑ‚ÓÏ ÔÑËÏÂÑÂ. î‡Á‡ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl Ó·ÓÁ̇˜Â̇ 4 à3ê3. èÑÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ù‡Á˚ - 4 ÏÂÒflˆ‡, ΘÂÌË ÔÑÓ‚Ó‰flÚ ËÁÓÌˇÁˉÓÏË ÑËÙ‡ÏÔˈËÌÓÏ, ÔÑÂԇчÚ˚ ÔÑËÌËχ˛Ú 3 чÁ‡ ‚ ̉Âβ (ÔÓÒΠ·ÛÍ‚ ÂÒÚ¸ χÎÂ̸͇fl ˆËÙч 3). 7.5

êÂÍÓÏẨÛÂÏ˚ ÒıÂÏ˚ ΘÂÌËfl ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÌÂÒÍÓθÍÓ Ñ‡Á΢Ì˚ı ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ÒıÂÏ Î˜ÂÌËfl. êÂÍÓÏẨÛÂχfl ÒıÂχ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ Í‡Ú„ÓÑËË, Í ÍÓÚÓÑÓÈ ÓÚÌÓÒËÚÒfl ·ÓθÌÓÈ. Ç Ú‡·Îˈ 3 ÔÑ˂‰ÂÌ˚ ‡Î¸ÚÂÑ̇ÚË‚Ì˚ ÒıÂÏ˚ ΘÂÌËfl ‰Îfl ͇ʉÓÈ Í‡Ú„ÓÑËË. é˜Â̸ ‚‡ÊÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ÒıÂÏ˚, ÑÂÍÓÏẨÛÂÏ˚ çèí ‚ ‰‡ÌÌÓÈ ÒÚчÌÂ. 퇷Î. 3. ÇÓÁÏÓÊÌ˚ ‡Î¸ÚÂÑ̇ÚË‚Ì˚ ÒıÂÏ˚ ΘÂÌËfl ‰Îfl ·ÓθÌ˚ı ͇ʉÓÈ Í‡Ú„ÓÑËË

㘷̇fl ͇Ú„ÓÐËfl íÅ

I

bθÚÂÐ̇Ú. ÒıÂÏ˚ ΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı íÅ

ÅÓθÌ˚ ÚÛ·ÂÐÍÛÎÂÁÓÏ

çÓ‚˚ ÒÎÛ˜‡Ë íÅã Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ; - ÌÓ‚˚ ÒÎÛ˜‡Ë íÅã Ò ËÌÚÂÌÒË‚Ì˚Ï

燘‡Î¸Ì‡fl Ù‡Á‡ (ÂʉÌ. ËÎË 3 Ð/ ̉.)

î‡Á‡ ÔÐÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ΘÂÌËfl

2ùàêè (ëàêè) 2ùàêè (ëàêè) 2ùàêè (ëàêè)

6 àù 4 àê 4 à3ê3

2 ëàêèù /  àêèù 2 ëàêèù /  àêèù

5 à3ê3ù3 5 àêù

2 àêè 2 àêè 2 àêè

6 àù 4 àê 4 à3ê3

ÔÓчÊÂÌËÂÏ Ô‡ÑÂÌıËÏ˚ ·ÂÁ ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËfl; ÌÓ‚˚ ÒÎÛ˜‡Ë ÚflÊÂÎ˚ı ÙÓÑÏ ‚ÌÂ΄ӘÌÓ„Ó íÅ.

II

íŠ΄ÍËı Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ: - шˉ˂; ÌÂÛ‰‡˜‡ ΘÂÌËfl; ΘÂÌË ÔÓÒΠÔÂÑÂÑ˚‚‡.

III

çÓ‚˚ ÒÎÛ˜‡Ë íÅã ·ÂÁ ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËfl (Ì ÓÚÌÓÒfl˘ËÂÒfl Í Í‡Ú„ÓÑËË I); - ÌÓ‚˚ ÒÎÛ˜‡Ë ÏÂÌ ÚflÊÂÎ˚ı ÙÓÑÏ ‚ÌÂ΄ӘÌÓ„Ó íÅ.

IV

ïÑÓÌ˘ÂÒÍË ÒÎÛ˜‡Ë (·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌË ÒÓıчÌflÂÚÒfl ÔÓÒΠÔÓ‚ÚÓÑÌÓ„Ó ÍÛÑÒ‡ ΘÂÌËfl ÔÓ‰ ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ).

45

çÖ èêàåÖçüÖíëü

(ëÏÓÚÑËÚ ÑÂÍÓÏẨ‡ˆËË Çéá ÔÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˲ ÔÑÂԇчÚÓ‚ ‚ÚÓÑÓ„Ó Ñfl‰‡ ‚ ÒÔˆˇÎËÁËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ˆÂÌÚчı)


ãÖóÖçàÖ Åéãúçõï íìÅÖêäìãÖáéå óÄëíú II

N.B. çÂÍÓÚÓÒ˚ ˝ÍÒÔÂÒÚ˚ ÒÂÍÓÏÂÌ‰Û˛Ú ÔÒÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÓ‰‰ÂÒÊË‚‡˛˘Û˛ ÚÂÒ‡Ô˲ ‚ Ú˜ÂÌË 7 ÏÂÒflˆÂ‚ Ò Âʉ̂Ì˚Ï ÔÒËÂÏÓÏ ËÁÓÌˇÁˉ‡ Ë ÒËÙ‡ÏÔˈË̇ (7 àê) Û ·ÓθÌ˚ı, ÓÚÌÓÒfl˘ËıÒfl Í Í‡Ú„ÓÒËË I, ÔÒË ÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ÙÓÒχı ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡: ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÌ˚È ÏÂÌËÌ„ËÚ, ÏËΡÒÌ˚È ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ, ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌË͇ ÒÓ ÒÔË̇θÌ˚ÏË ÔÒËÁ͇̇ÏË.

7.6 7.6.

Çàó-ËÌÙÂ͈Ëfl Ë Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Â, ·ÓθÌ˚ ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ ã˜ÂÌË Çàó-ËÌÙˈËÂÓ‚‡ÌÌ˚ı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ çÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ Çàó-ÒÚ‡ÚÛÒ‡, Û ‚ÒÂı ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰Îfl ÓÔщÂÎÂÌËfl Θ·Ì˚ı ͇Ú„ÓÑËÈ ËÒÔÓθÁÛ˛Ú Ó‰ÌË Ë Ú Ê ÍÑËÚÂÑËË. Ç ÔÑË̈ËÔÂ, ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ̇fl ıËÏËÓÚÂчÔËfl Û ÇàóËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı Ë Ì ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ÔÑÓ‚Ó‰ËÚÒfl Ó‰Ë̇ÍÓ‚Ó, Á‡ ËÒÍβ˜ÂÌËÂÏ ÔÑËÏÂÌÂÌËfl ÚËÓ‡ˆÂÚ‡ÁÓ̇. ë ÚËÓ‡ˆÂÚ‡ÁÓÌÓÏ Û Çàó-ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı Îˈ Ò‚flÁ‡Ì ÑËÒÍ Ñ‡Á‚ËÚËfl ÚflÊÂÎ˚ı (ËÌÓ„‰‡ ÒÏÂÑÚÂθÌ˚ı) ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ч͈ËÈ ÒÓ ÒÚÓÑÓÌ˚ ÍÓÊË. èÓ˝ÚÓÏÛ ·ÓθÌ˚Â Ò ÔщÔÓ·„‡ÂÏÓÈ ËÎË ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÌÓÈ Çàó-ËÌÙÂ͈ËÂÈ ‚ÏÂÒÚÓ ÚËÓ‡ˆÂÚ‡ÁÓ̇ ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÑËÌËχڸ ˝Ú‡Ï·ÛÚÓÎ. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘Â ‚ÑÂÏfl ‚ ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ÒÚч̇ı Ì ËÏÂÂÚÒfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ı ÒщÒÚ‚, ˜ÚÓ·˚ Á‡ÏÂÌËÚ¸ ÚËÓ‡ˆÂÚ‡ÁÓÌ ˝Ú‡Ï·ÛÚÓÎÓÏ. èÓ˝ÚÓÏÛ ‚ Ñfl‰Â ÒÚÑ‡Ì ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ÒıÂÏ˚ ΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰Ó ÒËı ÔÓÑ ÏÓ„ÛÚ ‚Íβ˜‡Ú¸ ÚËÓ‡ˆÂÚ‡ÁÓÌ. í‡Ï, „‰Â ÓÚ ˝ÚÓ„Ó ÔÑÂԇчڇ ÓÚ͇Á‡Ú¸Òfl ÔÓ͇ Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓ, ÒΉÛÂÚ ÔщÛÔщËÚ¸ ·ÓθÌ˚ı Ó ÑËÒÍ чÁ‚ËÚËfl ÚflÊÂÎ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ч͈ËÈ ÒÓ ÒÚÓÑÓÌ˚ ÍÓÊË. å‰ˈËÌÒÍË ч·ÓÚÌËÍË ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÓÒÓ‚ÂÚÓ‚‡Ú¸ ·ÓθÌ˚Ï ÔÑË ÔÓfl‚ÎÂÌËË ÁÛ‰‡ ËÎË Í‡ÍËı-ÎË·Ó ÍÓÊÌ˚ı ‚˚Ò˚Ô‡ÌËÈ ÌÂωÎÂÌÌÓ ÔÑÂÍчÚËÚ¸ ÔÑËÂÏ ÚËÓ‡ˆÂÚ‡ÁÓ̇ Ë ÒчÁÛ Ê ӷчÚËÚ¸Òfl Í ‚ч˜Û. ç ‚Ò„‰‡ ËÏÂÂÚÒfl ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ú¸ ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ÒÚÂÑËÎËÁ‡ˆË˛ ¯ÔÑˈ‚ Ë Ë„Î, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ı ‰Îfl ‚‚‰ÂÌËfl ÒÚÑÂÔÚÓÏˈË̇. Ç Ú‡ÍËı ÒÎÛ˜‡flı ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ÔÂщ‡˜Ë Çàó Ë ‰ÑÛ„Ëı ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÈ, ÔÂщ‡˛˘ËıÒfl ˜ÂÑÂÁ ÍÑÓ‚¸. äÑÓÏ ÚÓ„Ó, ËÌ˙Â͈ËË ÒÚÑÂÔÚÓÏˈË̇ Ó˜Â̸ ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚ Û ËÒÚÓ˘ÂÌÌ˚ı Çàó-ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÓ˝ÚÓÏÛ ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÑÂÏfl ÏÌÓ„Ë ̇ˆËÓ̇θÌ˚ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÑÂÍÓÏÂÌ‰Û˛Ú ‚ÏÂÒÚÓ ÒÚÑÂÔÚÓÏˈË̇ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ˝Ú‡Ï·ÛÚÓÎ.

7.6.2

ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÂÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÌÓÈ Ú‡ÔËË óÂÑÂÁ „Ó‰ ÔÓÒΠ̇˜‡Î‡ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂчÔËË ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÒÏÂÑÚÌÓÒÚË Û Çàó-ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ (íÅ/Çàó) ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÓÍÓÎÓ 20%. ùÚÓÚ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ‚˚¯Â, ˜ÂÏ Û ·ÓθÌ˚ı ·ÂÁ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Çàó-ËÌÙÂ͈ËË. ÅÓΠ‚˚ÒÓ͇fl ÒÏÂÑÚÌÓÒÚ¸ ‚ ÔÑÓˆÂÒÒÂ Ë ÔÓ ÓÍÓ̘‡ÌËË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ıËÏËÓÚÂчÔËË Ò‚flÁ‡Ì‡ Í‡Í Ò Ò‡ÏËÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Ú‡Í Ë Ò ‰ÑÛ„ËÏË ëèàÑ-‡ÒÒÓˆËËÑÓ‚‡ÌÌ˚ÏË Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË. ì ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÔÓÎÛ˜‡˛˘Ëı ÍÓÑÓÚÍËÈ ÍÛÑÒ ıËÏËÓÚÂчÔËË, ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÒÏÂÑÚÌÓÒÚË ÌËÊÂ, ˜ÂÏ ÔÑË Î˜ÂÌËË ÔÓ ÒÚ‡ÑÓÈ Òڇ̉‡ÑÚÌÓÈ ÒıÂÏ (2 ëàí ËÎË ëàù / 0 àí ËÎË àù). ó‡ÒÚ˘ÌÓ ˝ÚÓ Ó·˙flÒÌflÂÚÒfl ÚÂÏ, ˜ÚÓ ÍÓÑÓÚÍËÈ ÍÛÑÒ ıËÏËÓÚÂчÔËË fl‚ÎflÂÚÒfl ·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ÒÔÓÒÓ·ÓÏ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl. äÑÓÏ ÚÓ„Ó, ÑËÙ‡ÏÔˈËÌ Ó·Î‡‰‡ÂÚ Ì ÚÓθÍÓ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛, ÌÓ Ë ·ÓΠ¯ËÑÓÍËÏ ÒÔÂÍÚÑÓÏ ‡ÌÚË·‡ÍÚÂÑˇθÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË. í‡ÍËÏ Ó·Ñ‡ÁÓÏ, ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌӠΘÂÌË ÏÓÊÂÚ ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ ˜ËÒÎÓ ÎÂڇθÌ˚ı ËÒıÓ‰Ó‚, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı ÒÓ ëèàÑ-‡ÒÒÓˆËËÑÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ·‡ÍÚÂÑˇθÌ˚ÏË ËÌÙÂ͈ËflÏË. Ç ÌÂÒÍÓθÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÓˆÂÌË‚‡ÎË ‰Ë̇ÏËÍÛ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı, ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ë ÏËÍÑÓ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ‚Ó ‚ÑÂÏfl ÍÓÑÓÚÍÓ„Ó ÍÛÑÒ‡ ıËÏËÓÚÂчÔËË Û Çàó-ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı Ë ÇàóÓÚÑˈ‡ÚÂθÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ÖÒÎË Ì ҘËÚ‡Ú¸ ÛÏÂѯËı ·ÓθÌ˚ı, ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ΘÂÌËfl ·˚· Ó‰Ë̇ÍÓ‚ÓÈ ‚ Ó·ÂËı „ÑÛÔÔ‡ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. ó‡ÒÚÓÚ‡ шˉ˂ӂ Û Çàó-ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı Ë ÇàóÓÚÑˈ‡ÚÂθÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÔÓÎۘ˂¯Ëı ÔÓÎÌ˚È ÍÛÑÒ ıËÏËÓÚÂчÔËË, Ú‡ÍÊ ·˚· Ó‰Ë̇ÍÓ‚ÓÈ. Ç ÚÓ Ê ‚ÑÂÏfl ÔÓÒΠÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ÔÓ ÒÚ‡Ñ˚Ï ÒıÂÏ‡Ï ˜‡ÒÚÓÚ‡ шˉ˂ӂ Û Çàó-ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı ·˚· ‚˚¯Â, ˜ÂÏ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ·ÂÁ Çàó-ËÌÙÂ͈ËË.

46


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

7.6.3

äÓÌÒÛθÚËÂÓ‚‡ÌËÂ Ë ÚÂÒÚËÂÓ‚‡ÌË ̇ Çàó-ËÌÙÂÍˆË˛ ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı åÌÓ„Ë β‰Ë ‚Ò ·Óθ¯Â ËÌÙÓÑÏËÑÓ‚‡Ì˚ Ó Ì‡Î˘ËË Ò‚flÁË ÏÂÊ‰Û ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë Çàó-ËÌÙÂ͈ËÂÈ. ÖÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓ, ˜ÚÓ ·ÓθÌ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÏÓ„ÛÚ ·ÂÒÔÓÍÓËÚ¸Òfl Ó ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ì‡Î˘Ëfl Û ÌËı Çàó-ËÌÙÂ͈ËË. é˜Â̸ ‚‡ÊÌÓ ÔщÎÓÊËÚ¸ ·ÓθÌ˚Ï ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÒÛθÚËÑÓ‚‡ÌËÂ Ë ‰Ó·ÑÓ‚ÓθÌÓ ÚÂÒÚËÑÓ‚‡ÌË ̇ Çàó-ËÌÙÂÍˆË˛, Ú‡Í Í‡Í ˝ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎËÚ:

• Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Ï - ÛÁ̇ڸ Ò‚ÓÈ Çàó-ÒÚ‡ÚÛÒ; • ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÛ Ë Î˜ÂÌË ‰ÑÛ„Ëı ëèàÑ-‡ÒÒÓˆËËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ; • ÓÚ͇Á‡Ú¸Òfl ÓÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ÎÂ͇ÑÒÚ‚, Ò ÍÓÚÓÑ˚ÏË Ò‚flÁ‡Ì ‚˚ÒÓÍËÈ ÑËÒÍ Ñ‡Á‚ËÚËfl ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ч͈ËÈ;

• ÒÌËÁËÚ¸ ÑËÒÍ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl Çàó-ËÌÙÂ͈ËË. é˜Â̸ ·Óθ¯Ó Á̇˜ÂÌË ËÏÂÂÚ ÍÓÌÙˉÂ̈ˇθÌÓ ÍÓÌÒÛθÚËÑÓ‚‡ÌË ‰Ó Ë ÔÓÒΠÚÂÒÚËÑÓ‚‡ÌËfl ̇ Çàó-ËÌÙÂÍˆË˛. á‡Íβ˜ÂÌÌ˚È ‰ÓÎÊÂÌ ÔÓÌËχڸ, ‰Îfl ˜Â„Ó ÔÑËÏÂÌflÂÚÒfl ÚÂÒÚ Ë Í‡Í ·Û‰ÛÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˚ Â„Ó ÑÂÁÛθڇÚ˚, ÔÑ˘ÂÏ ÚÂÒÚËÑÓ‚‡ÌË ÔÑÓ‚Ó‰ËÚÒfl ÚÓθÍÓ ÔÓÒΠÔÓÎÛ˜ÂÌËfl ËÌÙÓÑÏËÑÓ‚‡ÌÌÓ„Ó Òӄ·ÒËfl. äÑÓÏ ÚÓ„Ó, ÍÓÌÒÛθڇÌÚ Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚ Ë ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÛ˛ ÔÓÏÓ˘¸. äÓÌÒÛθÚËÑÓ‚‡ÌË - ˝ÚÓ ‰Ë‡ÎÓ„ ÏÂÊ‰Û ÍÓÌÒÛθڇÌÚÓÏ Ë ·ÓθÌ˚Ï. èÑӄчÏχ ééç ÔÓ ·ÓѸ·Â ÒÓ ëèàÑÓÏ (UNAIDS) ‚ÓÁчʇÂÚ ÔÑÓÚË‚ ÔÑËÌÛ‰ËÚÂθÌÓ„Ó ÚÂÒÚËÑÓ‚‡ÌËfl ̇ Çàó-ËÌÙÂÍˆË˛. ëΉÛÂÚ Ò˜ËÚ‡Ú¸ ÌÂÔÑËÂÏÎÂÏÓÈ Ú‡ÍÚËÍÛ ÔÑËÌÛ‰ËÚÂθÌÓ„Ó ÚÂÒÚËÑÓ‚‡ÌËfl ̇ Çàó-ËÌÙÂÍˆË˛ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. í‡Í‡fl Ú‡ÍÚË͇ ÔÑ˂‰ÂÚ Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ Ì ·Û‰ÛÚ Ó·Ñ‡˘‡Ú¸Òfl Á‡ ωˈËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘¸˛, ÒÌËÁËÚÒfl ˜‡ÒÚÓÚ‡ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl Çàó-ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı Ë ÛÏÂ̸¯ËÚÒfl ‰Ó‚ÂÑË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Í Ú˛ÑÂÏÌ˚Ï Ï‰ˈËÌÒÍËÏ ÒÎÛÊ·‡Ï. 7.7

ëËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍËÈ ÔÓ‰ıÓ‰ Í ÓˆÂÌÍ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ć͈ËÈ ÔÄË Î˜ÂÌËË ÔÄÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÄÂԇćڇÏË ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó ·ÓθÌ˚ı Á‡‚Âѯ‡˛Ú ÔÓÎÌ˚È ÍÛÑÒ Î˜ÂÌËfl ·ÂÁ чÁ‚ËÚËfl Û ÌËı ͇ÍËı-ÎË·Ó ÒÂѸÂÁÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ч͈ËÈ Ì‡ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ ÔÑÂԇчÚ˚. é‰Ì‡ÍÓ Û ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ·ÓθÌ˚ı ̇·Î˛‰‡˛ÚÒfl ÔÓ·Ó˜Ì˚ Ñ‡͈ËË, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Á̇˜ÂÌË ËÏÂÂÚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ ̇·Î˛‰ÂÌË Á‡ ‚ÒÂÏË ·ÓθÌ˚ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰Îfl Ò‚Ó‚ÑÂÏÂÌÌÓ„Ó Ó·Ì‡ÑÛÊÂÌËfl ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ч͈ËÈ. Ç ÚÓ Ê ‚ÑÂÏfl ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÑÛÚËÌÌ˚È Î‡·ÓчÚÓÑÌ˚È ÏÓÌËÚÓÑËÌ„ ÌÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË. í˛ÑÂÏÌ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ч·ÓÚÌËÍË ÏÓ„ÛÚ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸ ÍÓÌÚÑÓθ Á‡ чÁ‚ËÚËÂÏ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ч͈ËÈ ‰‚ÛÏfl ÒÔÓÒÓ·‡ÏË. ÇÓ-ÔÂÑ‚˚ı, ÓÌË ÏÓ„ÛÚ Ñ‡ÒÒ͇Á‡Ú¸ ·ÓθÌ˚Ï, Í‡Í Ñ‡ÒÔÓÁ̇ڸ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ̇˷ÓΠ˜‡ÒÚ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ч͈ËÈ, Ë ÔÓÔÑÓÒËÚ¸ ·ÓθÌ˚ı Ò‚Ó‚ÑÂÏÂÌÌÓ ËÌÙÓÑÏËÑÓ‚‡Ú¸ ÔÂÑÒÓÌ‡Î Ó ÔÓfl‚ÎÂÌËË Ú‡ÍËı ÔÑËÁ̇ÍÓ‚. ÇÓ-‚ÚÓÑ˚ı, ωˈËÌÒÍË ч·ÓÚÌËÍË ÏÓ„ÛÚ ˆÂÎÂ̇Ôч‚ÎÂÌÌÓ Á‡‰‡‚‡Ú¸ ‚ÓÔÑÓÒ˚ Ó Ú‡ÍËı ÒËÏÔÚÓχı ‚ ÚÓ ‚ÑÂÏfl, ÍÓ„‰‡ ÓÌË ‚˚‰‡˛Ú ·ÓθÌ˚Ï ÎÂ͇ÑÒÚ‚‡. Ç Ú‡·Îˈ 4 ÔÑ˂‰ÂÌ˚ ‰‡ÌÌ˚Â Ó ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÓÏ Î˜ÂÌËË Ñ‡Á΢Ì˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ч͈ËÈ. èÓ·Ó˜Ì˚ Ñ‡͈ËË ‰ÂÎflÚ Ì‡ Ò··˚Â Ë ‚˚чÊÂÌÌ˚Â. ä‡Í Ôч‚ËÎÓ, ·ÓθÌ˚Â, Û ÍÓÚÓÑ˚ı чÁ‚ËÎËÒ¸ Ò··˚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ Ñ‡͈ËË, ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÑÓ‰ÓÎʇڸ ÔÑËÂÏ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÑÂԇчÚÓ‚ Ó·˚˜ÌÓ ‚ ÚÂı Ê ‰ÓÁ‡ı, ÌÓ ËÌÓ„‰‡ - ‚ ÛÏÂ̸¯ÂÌÌ˚ı ‰ÓÁ‡ı. äÑÓÏ ÚÓ„Ó, Ú‡ÍË ·ÓθÌ˚ ÔÓÎÛ˜‡˛Ú Ë ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍÛ˛ ÚÂчÔ˲. ÖÒÎË Û ·ÓθÌ˚ı чÁ‚ËÎËÒ¸ ‚˚чÊÂÌÌ˚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ Ñ‡͈ËË, ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÛ˛ ÚÂчÔ˲ ËÎË ÔÑËÂÏ ÔÑÂԇчڇ, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Á‡ чÁ‚ËÚË ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ч͈ËÈ, ÔÑÂÍч˘‡˛Ú. чθÌÂȯË ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Á‡‚ËÒflÚ ÓÚ ı‡Ñ‡ÍÚÂч ÔÓ·Ó˜ÌÓÈ Ñ‡͈ËË Ë ÔÓ͇Á‡Ì˚ ‚ Ú‡·ÎˈÂ. ÅÓθÌ˚ı Ò ‚˚чÊÂÌÌ˚ÏË ÔÓ·Ó˜Ì˚ÏË Ñ‡͈ËflÏË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ì‡Ôч‚ËÚ¸ ‚ ÒÚ‡ˆËÓ̇Ñ.

47


ãÖóÖçàÖ Åéãúçõï íìÅÖêäìãÖáéå óÄëíú II

퇷Îˈ‡ 4. ëËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍӠΘÂÌË чÁ΢Ì˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ч͈ËÈ Ì‡ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ ÔÑÂԇчÚ˚ èÓ·Ó˜Ì˚ Ð‡͈ËË

ãÂ͇ÐÒÚ‚Ó (‡), ‚˚Á‚‡‚¯Â ÐÂ‡ÍˆË˛

ë··˚ Ð‡͈ËË bÌÓÑÂÍÒËfl, ÚÓ¯ÌÓÚ‡, ·ÓÎË ‚ ÊË‚ÓÚ ÅÓÎË ‚ ÒÛÒÚ‡‚‡ı ÜÊÂÌË ‚ ÌÓ„‡ı éчÌÊ‚‡fl/ÍчÒ̇fl ÏÓ˜‡

êËÙ‡ÏÔˈËÌ èËчÁË̇Ïˉ àÁÓÌˇÁˉ êËÙ‡ÏÔˈËÌ

Ç˚ЇÊÂÌÌ˚ Ð‡͈ËË

ç‡ÑÛ¯ÂÌËfl ÒÎÛı‡

íËÓ‡ˆÂÚ‡ÁÓÌ (ëÚÑÂÔÚÓÏˈËÌ) ëÚÑÂÔÚÓÏˈËÌ

ÇÂÑÚË„Ó ËÎË ÌËÒÚ‡„Ï

ëÚÑÂÔÚÓÏˈËÌ

ÜÂÎÚÛı‡ (‰ÑÛ„Ë ÔÑ˘ËÌ˚ ËÒÍβ˜ÂÌ˚)

ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó ÎÂ͇ÑÒÚ‚ (ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ËÁÓÌˇÁˉ, ÔËчÁË̇Ïˉ Ë ÑËÙ‡ÏÔˈËÌ) ÅÓθ¯ËÌÒÚ‚Ó ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Ì˚ı ÔÑÂԇчÚÓ‚ ùڇϷÛÚÓÎ êËÙ‡ÏÔˈËÌ

äÓÊÌ˚È ÁÛ‰, Ò˚Ô¸ ̇ ÍÓÊÂ

ê‚ÓÚ‡ Ë Ì‡ÑÛ¯ÂÌË ÒÓÁ̇ÌËfl (ÔÓ‰ÓÁÑÂÌË ̇ ÓÒÚÑÛ˛ Ô˜ÂÌÓ˜ÌÛ˛ ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸) ç‡ÑÛ¯ÂÌËfl ÁÑÂÌËfl òÓÍ, ÔÛÑÔÛч, ÓÒÚчfl ÔӘ˜̇fl ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸

7.8

ã˜ÂÌËÂ

èÐÓ‰ÓÎʇڸ ΘÂÌËÂ, ÔÐÓ‚ÂÐËÚ¸ ‰ÓÁËÐÓ‚ÍÛ ÎÂ͇ÐÒÚ‚ èÑËÌËχڸ ÎÂ͇ÑÒÚ‚‡ ÔÂщ ÒÌÓÏ bÒÔËÑËÌ èËÑˉÓÍÒËÌ, 00 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË ìÒÔÓÍÓËÚ¸ ·ÓθÌÓ„Ó èÐÂÍЇÚËÚ¸ ÔÐËÂÏ ÔÐÂԇЇڇ èÑÂÍчÚËÚ¸ ÔÑËÂÏ ÎÂ͇ÑÒÚ‚ èÑÂÍчÚËÚ¸ ÔÑËÂÏ ÒÚÑÂÔÚÓÏˈË̇, ÔÂÑÂÈÚË Ì‡ ˝Ú‡Ï·ÛÚÓÎ èÑÂÍчÚËÚ¸ ÔÑËÂÏ ÒÚÑÂÔÚÓÏˈË̇, ÔÂÑÂÈÚË Ì‡ ˝Ú‡Ï·ÛÚÓÎ èÑÂÍчÚËÚ¸ ÔÑËÂÏ ÎÂ͇ÑÒÚ‚

èÑÂÍчÚËÚ¸ ÔÑËÂÏ ÎÂ͇ÑÒÚ‚. ëÑÓ˜ÌÓ ÔÓÒÚ‡‚ËÚ¸ Ô˜ÂÌÓ˜Ì˚ ÔÑÓ·˚ Ë ÓÔщÂÎËÚ¸ ÔÑÓÚÑÓÏ·ËÌÓ‚Ó ‚ÑÂÏfl èÑÂÍчÚËÚ¸ ÔÑËÂÏ ˝Ú‡Ï·ÛÚÓ· èÑÂÍчÚËÚ¸ ÔÑËÂÏ ÑËÙ‡ÏÔˈË̇

ÄÍÍÛćÚÌÓÒÚ¸ ΘÂÌËfl bÚÏÓÒÙÂч ‰Ó‚ÂÑËfl Ë ÍÓÌÙˉÂ̈ˇθÌÓÒÚË ÏÂÊ‰Û Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Ï, ·ÓθÌ˚Ï ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Ë Ú˛ÑÂÏÌ˚Ï Ï‰ˈËÌÒÍËÏ ÔÂÑÒÓ̇ÎÓÏ fl‚ÎflÂÚÒfl Á‡ÎÓ„ÓÏ Òӷβ‰ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ÏË ÑÂÊËÏÓ‚ ΘÂÌËfl. å‰ˈËÌÒÍË ч·ÓÚÌËÍË ‚ Ú˛Ñ¸Ï ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ÔщÂθÌÓ ‚ÂÊÎË‚˚ ÔÑË Í‡Ê‰ÓÈ ‚ÒÚÑÂ˜Â Ò ·ÓθÌ˚ÏË Ë ‚Ò„‰‡ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ Ëı ÔÓÚÑ·ÌÓÒÚË. óÚÓ·˚ ΘÂÌË Ì ÔÑÂÑ˚‚‡ÎÓÒ¸, ·ÓθÌÓÈ ‰ÓÎÊÂÌ ÔÓÌËχڸ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Ò‚ÓÂ„Ó Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë Á̇ڸ, ˜ÚÓ ÌÛÊÌÓ ‰Â·ڸ ‰Îfl ÛÒÔ¯ÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl Ë ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËfl. Ç ÏÓÏÂÌÚ Ñ„ËÒÚчˆËË ·ÓθÌÓ„Ó, ̇˜Ë̇˛˘Â„Ó ÍÛÑÒ Î˜ÂÌËfl, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Û‰ÂÎËÚ¸ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚ÑÂÏÂÌË ‰Îfl ·ÂÒ‰˚ Ò Ô‡ˆËÂÌÚÓÏ. ùÚÓ - ıÓÑÓ¯‡fl ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸, ˜ÚÓ·˚ ‰‡Ú¸ ·ÓθÌÓÏÛ ‚Ò ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ ÔÓflÒÌÂÌËfl Ë ÒÓ‚ÂÚ˚. é˜Â̸ ‚‡ÊÌÓ ÛÚÓ˜ÌËÚ¸, ͇ÍË ÒÎÓÊÌÓÒÚË ÏÓ„ÛÚ ‚ÓÁÌËÍÌÛÚ¸ Û ·ÓθÌÓ„Ó ‚ ̇˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡Á Î˜ÂÌËfl. çÓ‚‡fl ‚ÒÚј‡ ÔÓ ÓÍÓ̘‡ÌËË Ì‡˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡Á˚ ıËÏËÓÚÂчÔËË ÔÓÁ‚ÓÎËÚ Ñ‡ÒÒ͇Á‡Ú¸ ·ÓθÌÓÏÛ Ó ‰ÓÒÚË„ÌÛÚÓÏ ÔÑÓ„ÑÂÒÒÂ Ë Û·Â‰ËÚ¸ Â„Ó ‚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚ¸ ΘÂÌËÂ. åÌÓ„Ë ·ÓθÌ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÔÓÎÛ˜‡˛˘Ë ÍÛÑÒ ıËÏËÓÚÂчÔËË, ‚ ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ ÔÑÂÍч˘‡˛Ú ÔÑËÂÏ ÎÂ͇ÑÒÚ‚. í‡Í Í‡Í Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓ Ôщۄ‡‰‡Ú¸, ÍÚÓ ËÁ ·ÓθÌ˚ı ·Û‰ÂÚ Î˜ËÚ¸Òfl ‡ÍÍÛчÚÌÓ, ‡ ÍÚÓ ÔÑÂÑ‚ÂÚ ıËÏËÓÚÂчÔ˲, ÒΉÛÂÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ Ú‡ÍÚËÍÛ Î˜ÂÌËfl ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒщÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï

48


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ. ã˜ÂÌË ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒщÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ ÔщÔÓ·„‡ÂÚ, ˜ÚÓ Ï‰ˈËÌÒÍËÈ Ñ‡·ÓÚÌËÍ Í‡Ê‰˚È Ñ‡Á ̇·Î˛‰‡ÂÚ Á‡ ÚÂÏ, Í‡Í ·ÓθÌÓÈ ÔÑËÌËχÂÚ ÎÂ͇ÑÒÚ‚‡. ùÚÓ fl‚ÎflÂÚÒfl „‡Ñ‡ÌÚËÂÈ ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ ·ÓθÌÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ·Û‰ÂÚ ÔÑËÌËχڸ ̇Á̇˜ÂÌÌ˚ ÎÂ͇ÑÒÚ‚‡ ‚ ÓÔÚËχθÌ˚ı ‰ÓÁ‡ı Ë Ò Ôч‚ËθÌ˚ÏË ËÌÚÂÑ‚‡Î‡ÏË. ÖÒÎË ·ÓθÌÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÔÑÓÔÛÒ͇ÂÚ ÔÑËÂÏ ÎÂ͇ÑÒÚ‚ ÔÓ‰ ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ñ‡Á˚Ò͇ڸ ˝ÚÓ„Ó ·ÓθÌÓ„Ó Ë ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚ¸ ΘÂÌËÂ. Ç Ë‰Â‡Î Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Â, ·ÓθÌ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ‚ÂÒ¸ ÍÛÑÒ ıËÏËÓÚÂчÔËË (̇˜‡Î¸ÌÛ˛ Ù‡ÁÛ Ë Ù‡ÁÛ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ΘÂÌËfl) ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒщÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ. ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸, ˜ÚÓ ÔщÓÒÚ‡‚ÎÂÌË ·ÓθÌ˚Ï ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÑËÌËχڸ ÎÂ͇ÑÒÚ‚‡ Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂθÌÓ ÔÑ˂‰ÂÚ Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ˝ÚË ÔÑÂԇчÚ˚ ÔÓÔ‡‰ÛÚ Ì‡ Ú˛ÑÂÏÌ˚È ˜ÂÑÌ˚È Ñ˚ÌÓÍ. Ç ÔÑË̈ËÔ ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı Ú˛Ñ¸Ï˚ Ó˜Â̸ ÌÂÒÎÓÊÌÓ ÓÑ„‡ÌËÁÓ‚‡Ú¸ ΘÂÌË ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒщÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ. é‰Ì‡ÍÓ ‚ чθÌÓÈ ÊËÁÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Â, ·ÓθÌ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÏÓ„ÛÚ ÔÑ˷„‡Ú¸ Í Ò‡Ï˚Ï Ì‚ÂÑÓflÚÌ˚Ï ÛÎӂ͇Ï, ˜ÚÓ·˚ Ì ÔÑËÌËχڸ Ò‚ÓË Ú‡·ÎÂÚÍË. éÌË ÏÓ„ÛÚ ‰Â·ڸ ˝ÚÓ Í‡Í ÔÓ Ò‚ÓÂÈ ËÌˈˇÚË‚Â, Ú‡Í Ë ÔÓ‰ ‰‡‚ÎÂÌËÂÏ ‰ÑÛ„Ëı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, Á‡ÌËχ˛˘Ëı ·ÓΠ‚˚ÒÓÍÓ ÔÓÎÓÊÂÌË ‚ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ËÂчÑıËË. éÌË ÏÓ„ÛÚ ÛÌÓÒËÚ¸ Ú‡·ÎÂÚÍË ‚ Ò‚ÓË Í‡ÏÂÑ˚, ÓÚÍÛ‰‡ ÎÂ͇ÑÒÚ‚‡ Á‡ÚÂÏ ÔÓÔ‡‰ÛÚ Ì‡ Ú˛ÑÂÏÌ˚È ˜ÂÑÌ˚È Ñ˚ÌÓÍ. å‰ˈËÌÒÍË ч·ÓÚÌËÍË ÏÓ„ÛÚ ÒÚÓÎÍÌÛÚ¸Òfl Ò Ú‡ÍËÏË Ó·ÒÚÓflÚÂθÒÚ‚‡ÏË, ÍÓÚÓÑ˚ Á‡ÒÚ‡‚flÚ Ëı ËÒ͇ڸ ‰ÑÛ„Ë ÔÛÚË Ñ¯ÂÌËfl ÔÑÓ·ÎÂÏ˚. í˛ÑÂÏ̇fl ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËfl Ë Ï‰ˈËÌÒÍË ч·ÓÚÌËÍË ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÓÏÌËÚ¸ Ó· ˝ÚËı ÔÑÓ·ÎÂχı, ÓÑ„‡ÌËÁÓ‚‡Ú¸ ΘÂÌË ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒщÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ Ë Ú˘‡ÚÂθÌÓ Ì‡·Î˛‰‡Ú¸ Á‡ ÚÂÏ, Í‡Í ·ÓθÌ˚ ÔÑËÌËχ˛Ú ÎÂ͇ÑÒÚ‚‡. ã˜ÂÌË ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒщÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ ‰‡ÂÚ ÓÔщÂÎÂÌÌ˚ „‡Ñ‡ÌÚËË ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ Ì ÔÑÂÑ‚ÛÚ Ì‡Á̇˜ÂÌÌ˚È ÍÛÑÒ ıËÏËÓÚÂчÔËË. é‰Ì‡ÍÓ ˝ÚÓ Ì ÓÁ̇˜‡ÂÚ Ì‡ÒËÎËfl, ÍÓÚÓÑÓ Ì ‰ÓÎÊÌÓ ËÏÂÚ¸ ÏÂÒÚ‡ ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Í Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Ï, ·ÓθÌ˚Ï ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. 7.9

êÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ Í ÎÂ͇ÄÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÔÄÂÔ‡Ä‡Ú‡Ï çÂщÍÓ ÌÂÔч‚ËθÌÓ ËÎË Ì‡‰ÂÍ‚‡ÚÌӠΘÂÌË ·ÓθÌ˚ı, ̇ıÓ‰fl˘ËıÒfl ‚ Á‡Íβ˜ÂÌËË, ÔÑË‚Ó‰ËÚ Í ÔÓfl‚ÎÂÌ˲ ÎÂ͇ÑÒÚ‚ÂÌÌÓ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ˜ÚÓ ÔщÒÚ‡‚ÎflÂÚ Û„ÑÓÁÛ ‰Îfl ‚ÒÂ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡. óÑÂÁ‚˚˜‡ÈÌÓ ‚‡ÊÌÓ ÔщÛÔÑÂʉ‡Ú¸ чÁ‚ËÚË ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË Í ÑËÙ‡ÏÔˈËÌÛ Ì‡Ë·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÏÛ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÏÛ ÔÑÂԇчÚÛ. å‡ÎÓ‚ÂÑÓflÚÌÓ, ˜ÚÓ ‚ ·ÎËʇȯÂÏ ·Û‰Û˘ÂÏ ÔÓfl‚ËÚÒfl ÌÓ‚Ó ÎÂ͇ÑÒÚ‚Ó ‰Îfl ΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ÖÒÎË ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ Í ÑËÙ‡ÏÔˈËÌÛ ÔÓÎÛ˜ËÚ ¯ËÑÓÍÓ чÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËÂ, ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÑ‚чÚËÚÒfl ‚ ÌÂËÁΘËÏÛ˛ ·ÓÎÂÁ̸. Ç̉ÑÂÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ - Ò‡Ï˚È Ì‡‰ÂÊÌ˚È ÒÔÓÒÓ· ÔщÛÔÑÂʉÂÌËfl ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË Í ÑËÙ‡ÏÔˈËÌÛ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. é‰ÌËÏ ËÁ Ú‡ÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚ fl‚ÎflÂÚÒfl ΘÂÌË ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒщÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ. àÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÔÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÍÓÏ·ËÌËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÑÂԇчÚÓ‚ Ò ÙËÍÒËÑÓ‚‡ÌÌÓÈ ‰ÓÁËÑÓ‚ÍÓÈ ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ÒÌËÁËÚ¸ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ËÁÓÎËÑÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÑËÏÂÌÂÌËfl ÑËÙ‡ÏÔˈË̇. èÓ‰ ÚÂÑÏËÌÓÏ "ÔÓÎËÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸" ("ÏÌÓÊÂÒÚ‚ÂÌ̇fl ÎÂ͇ÑÒÚ‚ÂÌ̇fl ÛÒÚÓȘ˂ÓÒÚ¸") ÔӉчÁÛÏ‚‡ÂÚÒfl ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ ÔÓ ÏÂ̸¯ÂÈ ÏÂÑÂ Í ËÁÓÌˇÁË‰Û Ë ÑËÙ‡ÏÔˈËÌÛ - ‰‚ÛÏ Ì‡Ë·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Ï ÎÂ͇ÑÒÚ‚‡Ï. èÑË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÓÎËÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ fl‚ÎflÂÚÒfl ÒΉÒÚ‚ËÂÏ ÌÂÔч‚ËθÌÓ„Ó ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÑÂԇчÚÓ‚. Ç Ò‚Ó˛ Ó˜Âщ¸, ˝ÚÓ ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ÔÑË ÌÂÔч‚ËθÌÓ ÓÑ„‡ÌËÁÓ‚‡ÌÌÓÈ ·ÓѸ·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ÇÓ ÏÌÓ„Ëı ÒÚч̇ı Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÑÂԇчÚ˚ ‚ÚÓÑÓ„Ó Ñfl‰‡ (̇ÔÑËÏÂÑ, ˝ÚËÓ̇Ïˉ, ˆËÍÎÓÒÂÑËÌ, ͇̇ÏˈËÌ, ͇ÔÑÂÓÏˈËÌ) Ó˜Â̸ ‰ÓÑÓ„Ë Ë Ì‰ÓÒÚÛÔÌ˚. èÓ˝ÚÓÏÛ ÌÂщÍÓ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔчÍÚ˘ÂÒÍË ÌÂËÁΘËÏ˚ÏË. ÖÒÎË ‚ ÒÚчÌ ‚ÓÁÌË͇ÂÚ ÔÑÓ·ÎÂχ ÎÂ͇ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‚ ÔÂÑ‚Û˛ Ó˜Âщ¸

49


ãÖóÖçàÖ Åéãúçõï íìÅÖêäìãÖáéå óÄëíú II

̇Ôч‚ËÚ¸ ÒËÎ˚ Ë ÒщÒÚ‚‡ ̇ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. Ç ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ÒÚч̇ı Î˯¸ Ó‰ËÌ-‰‚‡ ÒÔˆˇÎËÁËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ˆÂÌÚч ÏÓ„ÛÚ ËÏÂÚ¸ Í‚‡ÎËÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ÒÓÚÑÛ‰ÌËÍÓ‚ Ë ÔÑÂԇчÚ˚ ‚ÚÓÑÓ„Ó Ñfl‰‡ ‰Îfl ΘÂÌËfl ÔÓÎËÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

êÂÍÓÏẨÛÂχfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθ̇fl ÎËÚÂчÚÛч Maher D., Chaulet P., Spinaci S., Harries A. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes. Second edition. WHO/TB/97.220, Geneva, WHO, 997. (ã˜ÂÌË ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡: ÒÂÍÓÏẨ‡ˆËË ‰Îfl ̇ˆËÓ̇θÌ˚ı ÔÒÓ„Ò‡ÏÏ. - èÂÒ‚Ӊ Ò ‡Ì„Î. ÜÂÌ‚‡, Çéá, 998). International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Tuberculosis Guide for Low Income Countries. Fourth edition. pmi Verlagsgruppe, Frankfurt, 996. Managing TB at District Level. A Training Course. WHO Global Tuberculosis Programme, Geneva, 992. WHO/TB/96.2. Harries A.D., Maher D. TB/HIV: A Clinical Manual. WHO/TB/96.200. Geneva, 996. Joined United Nations Programme on HIV/AIDS. Prisons and AIDS. UNAIDS technical update. UNAIDS best practice collection. April 997, Geneva, Switzerland. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Treatment regimens in HIV-infected tuberculosis patients. An official statement of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 998; 2 (2): 75-78. Crofton J., Chaulet P., Maher D. Guidelines for the management of drug-resistant tuberculosis. WHO/TB/96.20 (Rev. ). Geneva, WHO, 997. (êÂÍÓÏẨ‡ˆËË ÔÓ Î˜ÂÌ˲ ÒÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ÙÓÒÏ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡. - èÂÒ‚Ӊ Ò ‡Ì„Î. ÜÂÌ‚‡, Çéá, 998). Reyes H., Coninx R. Pitfalls of tuberculosis programmes in prisons. Br. Med. J., 997; 35: 447-450. Coninx R., Pfyffer G.E., Mathieu C. et al. Drug resistant tuberculosis in prisons in Azerbaijan: case study. Br. Med. J., 998; 36: 493-495.

50


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

8 8.

åéçàíéêàçÉ ùîîÖäíàÇçéëíà ãÖóÖçàü Åéãúçõï åÓÌËÚÓÄËÌ„ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl èÑË ÔÑӂ‰ÂÌËË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ıËÏËÓÚÂчÔËË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸ Ë̉˂ˉۇθÌ˚È Ë ÍÓÎÎÂÍÚË‚Ì˚È ÏÓÌËÚÓÑËÌ„ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı. à̉˂ˉۇθÌÓ ̇·Î˛‰ÂÌË Á‡ ͇ʉ˚Ï ·ÓθÌ˚Ï Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÍÓÌÚÑÓÎËÑÓ‚‡Ú¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ΘÂÌËfl Ë ıÓ‰ ÔÑÓˆÂÒÒ‡ ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËfl. èÑË ˝ÚÓÏ ÌÂÚ ÌË͇ÍÓÈ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÚчÚËÚ¸ ÒщÒÚ‚‡ ̇ ÍÓÌÚÑÓθÌ˚ ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË. äÓ„ÓÑÚÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÑÂÁÛθڇÚÓ‚ ΘÂÌËfl Û „ÑÛÔÔ˚ ·ÓθÌ˚ı (ÍÓÎÎÂÍÚË‚Ì˚È ÏÓÌËÚÓÑËÌ„) ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÓˆÂÌË‚‡Ú¸ ÑÂÁÛθڇÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚ÒÂÈ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ÑÎfl ÓˆÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı Ò ‡·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı Ë ‚ÌÂ΄ӘÌ˚Ï ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ËÒÔÓθÁÛ˛Ú ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÈ ÏÓÌËÚÓÑËÌ„.

8.2 8.2.

åÓÌËÚÓÄËÌ„ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl Û ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı çÓ‚˚È ÒÎÛ˜‡È ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı Ò ·‡ÍÚÂÂËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ (͇Ú„ÓÂËfl I) Ç Ú‡·Îˈ 5 Û͇Á‡ÌÓ, ÍÓ„‰‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÍÓÌÚÑÓθÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚ ‚Ó ‚ÑÂÏfl ¯ÂÒÚËÏÂÒfl˜ÌÓ„Ó Ë ‚ÓÒ¸ÏËÏÂÒfl˜ÌÓ„Ó ÍÛÑÒÓ‚ ΘÂÌËfl. ä‡Í Ôч‚ËÎÓ, ÔÑË Í‡Ê‰ÓÏ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ ÍÓÌÚÑÓΠÏÓÍÑÓÚ˚ ËÒÒÎÂ‰Û˛Ú ‰‚‡ ӷчÁˆ‡ ÏÓÍÑÓÚ˚. éÚÑˈ‡ÚÂθÌ˚ ÑÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl χÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ ‚ Û͇Á‡ÌÌ˚ ‚ Ú‡·Îˈ ÒÑÓÍË Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú Ó ıÓÑÓ¯Ëı ÑÂÁÛθڇڇı ΘÂÌËfl; Ú‡ÍË ÑÂÁÛθڇÚ˚ ·Û‰ÛÚ ÒÚËÏÛÎËÑÓ‚‡Ú¸ ·ÓθÌÓ„Ó Ë Ï‰ˈËÌÒÍÓ„Ó Ñ‡·ÓÚÌË͇, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Á‡ ÍÓÌÚÑÓθ Á‡ ΘÂÌËÂÏ, ̇ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌˠΘÂÌËfl. 퇷Îˈ‡ 5. åÓÌËÚÓÑËÌ„ ÔÛÚÂÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl χÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ ÌÓ‚˚ı ÒÎÛ˜‡Â‚ ΄ӘÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ ëïÖåõ ãÖóÖçàü ëÐÓÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl

ÇÓÒ¸ÏËÏÂÒfl˜Ì‡fl

òÂÒÚËÏÂÒfl˜Ì‡fl Ç ÍÓ̈ ̇˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡Á˚

äÓ̈ ‚ÚÓÑÓ„Ó ÏÂÒflˆ‡

äÓ̈ ‚ÚÓÑÓ„Ó ÏÂÒflˆ‡

î‡Á‡ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ΘÂÌËfl

äÓ̈ ˜ÂÚ‚ÂÑÚÓ„Ó ÏÂÒflˆ‡

äÓ̈ ÔflÚÓ„Ó ÏÂÒflˆ‡

Ç ÍÓ̈ Î˜ÂÌËfl

ç‡ ¯ÂÒÚÓÏ ÏÂÒflˆÂ

ç‡ ‚ÓÒ¸ÏÓÏ ÏÂÒflˆÂ

ÖÒÎË ÑÂÁÛθڇÚ˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ ‚ ÍÓ̈ 2-„Ó ÏÂÒflˆ‡ ΘÂÌËfl ÓÒÚ‡˛ÚÒfl ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ÏË, Ù‡ÁÛ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÈ ÚÂчÔËË ÔÑÓ‰ÓÎʇ˛Ú ¢ ӉËÌ ÏÂÒflˆ, ‡ Á‡ÚÂÏ Ì‡˜Ë̇˛Ú Ù‡ÁÛ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ΘÂÌËfl. ÖÒÎË ÑÂÁÛθڇÚ˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ‚ ÍÓ̈ ˜ÂÚ‚ÂÑÚÓ„Ó/ÔflÚÓ„Ó ÏÂÒflˆÂ‚ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂчÔËË ÔÑÓ‰ÓÎʇ˛Ú ÓÒÚ‡‚‡Ú¸Òfl ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ÏË, ˝ÚÓ Í·ÒÒËÙˈËÑÛÂÚÒfl Í‡Í ÌÂÛ‰‡˜‡ ΘÂÌËfl. í‡ÍÓÈ ·ÓθÌÓÈ Ñ„ËÒÚÑËÑÛÂÚÒfl Á‡ÌÓ‚Ó Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ "ÌÂÛ‰‡˜‡ ΘÂÌËfl" Ë ÂÏÛ Ì‡˜Ë̇˛Ú ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÓÎÌ˚È ÍÛÑÒ ÔÓ‚ÚÓÑÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ÔÓ ÒıÂÏ ‰Îfl ·ÓθÌ˚ı ͇Ú„ÓÑËË II. 8.2.2

ê‡Ì ΘÂÌÌ˚ ·ÓθÌ˚ ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ Î„ÍËı Ò ·‡ÍÚÂÂËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ (͇Ú„ÓÂËfl II) ŇÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˲ ÏÓÍÑÓÚ˚ ÔÑÓ‚Ó‰flÚ ‚ ÍÓ̈ ̇˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡Á˚ ÚÂчÔËË (‚ ÍÓ̈ ÚÑÂÚ¸Â„Ó ÏÂÒflˆ‡), ‚ Ù‡Á ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ΘÂÌËfl (‚ ÍÓ̈ ÔflÚÓ„Ó ÏÂÒflˆ‡) Ë ‚ ÍÓ̈ ‚ÒÂ„Ó ÍÛÑÒ‡ ΘÂÌËfl (‚ ÍÓ̈ ‚ÓÒ¸ÏÓ„Ó ÏÂÒflˆ‡). ÖÒÎË ÑÂÁÛθڇÚ˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ‚ ÍÓ̈ ÚÑÂÚ¸Â„Ó ÏÂÒflˆ‡ ÓÒÚ‡˛ÚÒfl ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ÏË, ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ̇˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡Á˚ ÚÂчÔËË ˜ÂÚ˚ѸÏfl ÔÑÂԇчڇÏË

51


åéçàíéêàçÉ ùîîÖäíàÇçéëíà ãÖóÖçàü Åéãúçõï óÄëíú II

Û‚Â΢˂‡˛Ú ̇ Ó‰ËÌ ÏÂÒflˆ Ë Ï‡ÁÍË ÏÓÍÑÓÚ˚ ‚ÌÓ‚¸ ËÒÒÎÂ‰Û˛Ú ‚ ÍÓ̈ ˜ÂÚ‚ÂÑÚÓ„Ó ÏÂÒflˆ‡. ÖÒÎË ‚ ˝ÚÓ ‚ÑÂÏfl ·ÓθÌÓÈ ÔÑÓ‰ÓÎʇÂÚ ÓÒÚ‡‚‡Ú¸Òfl ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎËÚÂÎÂÏ, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ (ÔÑË Ì‡Î˘ËË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË) ̇Ôч‚ËÚ¸ ÏÓÍÑÓÚÛ ‚ ··ÓчÚÓÑ˲ ‰Îfl ÍÛθÚÛчθÌÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ë ÓÔщÂÎÂÌËfl ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË ‚˚‰ÂÎÂÌÌÓ„Ó ¯Ú‡Ïχ Í ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Ï ÔÑÂԇчڇÏ. á‡ÚÂÏ ·ÓθÌÓÏÛ ÔÑÓ‚Ó‰flÚ ÚÂчÔ˲ ÔÓ ÒıÂÏ هÁ˚ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ΘÂÌËfl. Ç ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ÒÎÛ˜‡flı Û ‚˚‰ÂÎÂÌÌÓ„Ó ¯Ú‡Ïχ ӷ̇ÑÛÊË‚‡˛Ú ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ Í ‰‚ÛÏ ËÎË ‚ÒÂÏ ÚÑÂÏ ÔÑÂԇчڇÏ, ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚Ï ‚ Ù‡Á ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ΘÂÌËfl. í‡ÍËı ·ÓθÌ˚ı ÒΉÛÂÚ (ÔÑË Ì‡Î˘ËË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË) ̇Ôч‚ËÚ¸ ‚ ÒÔˆˇÎËÁËÑÓ‚‡ÌÌ˚È ˆÂÌÚÑ ‰Îfl ѯÂÌËfl ‚ÓÔÑÓÒ‡ Ó Î˜ÂÌËË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÑÂԇчڇÏË ‚ÚÓÑÓ„Ó Ñfl‰‡. ÖÒÎË ÌÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‰Îfl ÍÛθÚÛчθÌÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl Ë ÓÔщÂÎÂÌËfl ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎfl, ÚÂчÔ˲ ·ÓθÌÓ„Ó ÒΉÛÂÚ ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚ¸ ÔÓ ÒıÂÏ ÔÓ‚ÚÓÑÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl. 8.2.3

çÓ‚˚È ÒÎÛ˜‡È ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı ·ÂÁ ·‡ÍÚÂÂËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËfl (Ó·˚˜ÌÓ Í‡Ú„ÓÂËfl III) é˜Â̸ ‚‡ÊÌÓ ËÒÒΉӂ‡Ú¸ χÁÍË ÏÓÍÑÓÚ˚ ‚ ÍÓ̈ ‚ÚÓÑÓ„Ó ÏÂÒflˆ‡ ΘÂÌËfl. ÖÒÎË ÑÂÁÛθڇÚ˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚, ÔÓ‰ÛχÈÚÂ Ó ‰‚Ûı ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ÔÑ˘Ë̇ı ˝ÚÓ„Ó: ӯ˷͇ ‚ ÔÂÑ‚Ó̇˜‡Î¸ÌÓÏ ‰Ë‡„ÌÓÁ (Ú. Â., Û ·ÓθÌÓ„Ó Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎË Ñ‡Ì ̠·˚ÎË Ó·Ì‡ÑÛÊÂÌ˚); ÌÂÑ„ÛÎflÑÌ˚È ÔÑËÂÏ ÎÂ͇ÑÒÚ‚. àÌÓ„‰‡ Û ·ÓθÌÓ„Ó Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı ·ÂÁ ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËfl ÔÓÒΠÚÂчÔËË ÔÓ ÒıÂÏ ͇Ú„ÓÑËË III ‚ ÍÓ̈ ‚ÚÓÑÓ„Ó ÏÂÒflˆ‡ ΘÂÌËfl ‚ ÏÓÍÑÓÚ ӷ̇ÑÛÊË‚‡˛Ú ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. í‡ÍÓ„Ó ·ÓθÌÓ„Ó ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÂÑÂÑ„ËÒÚÑËÑÓ‚‡Ú¸ Í‡Í ÌÓ‚˚È ÒÎÛ˜‡È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ (чÌ ΘÂÌÌ˚È) Ë Ì‡˜‡Ú¸ ÔÓÎÌ˚È ÍÛÑÒ ıËÏËÓÚÂчÔËË ÔÓ ÒıÂÏ ͇Ú„ÓÑËË II.

8.3

ê„ËÒÚćˆËfl ÄÂÁÛθڇÚÓ‚ Òڇ̉‡ÄÚÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl Ç ÍÓ̈ ÍÛÑÒ‡ ΘÂÌËfl Í‡Ê‰Ó„Ó ÓÚ‰ÂθÌÓ„Ó ·ÓθÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Î„ÍËı Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ ÒÓÚÑÛ‰ÌËÍ, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚È Á‡ ·ÓѸ·Û Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ, Ñ„ËÒÚÑËÑÛÂÚ ËÒıÓ‰ ΘÂÌËfl ‚ Ú˛ÑÂÏÌÓÏ ÊÛÑ̇ΠфËÒÚчˆËË ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. Ç Ú‡·Îˈ 5 ÔÑ˂‰ÂÌ˚ Òڇ̉‡ÑÚÌ˚ ÓÔщÂÎÂÌËfl ÑÂÁÛθڇÚÓ‚ ΘÂÌËfl. 퇷Îˈ‡ 6. ê„ËÒÚчˆËfl ÑÂÁÛθڇÚÓ‚ ΘÂÌËfl Û ·ÓθÌ˚ı íÅã Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ àÁΘÂÌ

éÚÑˈ‡ÚÂθÌ˚ ÑÂÁÛθڇÚ˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ Û ·ÓθÌÓ„Ó ‚ ÏÓÏÂÌÚ ÓÍÓ̘‡ÌËfl ÍÛÑÒ‡ ΘÂÌËfl ËÎË Á‡ ÏÂÒflˆ ‰Ó ˝ÚÓ„Ó, ‡ Ú‡ÍÊ ‚Ó ‚ÑÂÏfl ıÓÚfl ·˚ Ó‰ÌÓ„Ó Ôщ˚‰Û˘Â„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl

ã˜ÂÌË Á‡‚ÂЯÂÌÓ

ÅÓθÌÓÈ Á‡‚ÂѯËÎ ÔÓÎÌ˚È ÍÛÑÒ Î˜ÂÌËfl, Ӊ̇ÍÓ Ì ·˚ÎÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÑÓ‚ÂÒÚË ‰‚‡Ê‰˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˲ χÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ ‰Ó ÓÍÓ̘‡ÌËfl ÚÂчÔËË

çÂÛ‰‡˜‡ ΘÂÌËfl

êÂÁÛθڇÚ˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ Û ·ÓθÌÓ„Ó ÓÒÚ‡‚‡ÎËÒ¸ ËÎË ‚ÌÓ‚¸ ÒÚ‡ÎË ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ÏË ÔÓÒΠÔflÚË ÏÂÒflˆÂ‚ ΘÂÌËfl ËÎË ÔÓÁÊÂ

ÅÓθÌÓÈ ÛÏÂÐ

ëÏÂÑÚ¸ ·ÓθÌÓ„Ó Ì‡ÒÚÛÔË· ‚ ÑÂÁÛθڇÚ β·ÓÈ ÔÑ˘ËÌ˚ ‚Ó ‚ÑÂÏfl ÔÑӂ‰ÂÌËfl ÍÛÑÒ‡ ΘÂÌËfl

ã˜ÂÌË ÔÐÂЂ‡ÌÓ

ã˜ÂÌË ·ÓθÌÓ„Ó ·˚ÎÓ ÔÑÂÑ‚‡ÌÓ Ì‡ 2 ÏÂÒflˆ‡ ËÎË ·ÓÎÂÂ

èÂЂӉ

ÅÓθÌÓÈ ÔÑÓ‰ÓÎÊËÎ ÍÛÑÒ Î˜ÂÌËfl ‚ ‰ÑÛ„ÓÏ Ï‰ˈËÌÒÍÓÏ Û˜ÑÂʉÂÌËË, ÌÓ ÑÂÁÛθڇÚ˚ ΘÂÌËfl ÌÂËÁ‚ÂÒÚÌ˚

52


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

ì ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Î„ÍËı ·ÂÁ ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËfl Ë ·ÓθÌ˚ı ‚ÌÂ΄ӘÌ˚Ï ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ñ¯ËÚ¸ ‚ÓÔÑÓÒ Ó ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËË ËÎË ÌÂÛ‰‡˜Â ΘÂÌËfl Ì ÔщÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï, Ú‡Í Í‡Í Â‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÏ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Î˜ÂÌËfl fl‚Îfl˛ÚÒfl ÑÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl χÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚. é‰Ì‡ÍÓ Û Ú‡ÍËı ·ÓθÌ˚ı ‚ ÊÛÑ̇ΠфËÒÚчˆËË ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ Û͇Á‡Ì˚ Ú‡ÍË ÑÂÁÛθڇÚ˚ ΘÂÌËfl Í‡Í "ã˜ÂÌË Á‡‚ÂѯÂÌÓ", "ÅÓθÌÓÈ ÛÏÂÑ", "ã˜ÂÌË ÔÑÂÑ‚‡ÌÓ" Ë "èÂÑ‚Ӊ". 8.4

äÓ„ÓÄÚÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÄÂÁÛθڇÚÓ‚ ΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ Î„ÍËı c ·‡ÍÚÂÄËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ å‰ˈËÌÒÍËÈ Ñ‡·ÓÚÌËÍ, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚È Á‡ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆË˛ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ, ‰ÓÎÊÂÌ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÍÓ„ÓÑÚÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÑÂÁÛθڇÚÓ‚ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂчÔËË ÂÊÂÍ‚‡ÑڇθÌÓ (Ú.Â. ͇ʉ˚ ÚÑË ÏÂÒflˆ‡) Ë ‚ ÍÓÌˆÂ Í‡Ê‰Ó„Ó „Ó‰‡. äÓ„ÓÑÚ‡ ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚Íβ˜‡ÂÚ ‚ÒÂı ·ÓθÌ˚ı íÅã Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ, Á‡Ñ„ËÒÚÑËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚ Ú˜ÂÌË ÓÔщÂÎÂÌÌÓ„Ó ‚ÑÂÏÂÌË - Ó·˚˜ÌÓ ‚ Ú˜ÂÌË ͂‡Ñڇ· (Ú.Â. Ò  flÌ‚‡Ñfl ÔÓ 3 χÑÚ‡, Ò  ‡ÔÑÂÎfl ÔÓ 30 ˲Ìfl, Ò  ˲Îfl ÔÓ 30 ÒÂÌÚfl·Ñfl Ë Ò  ÓÍÚfl·Ñfl ÔÓ 3 ‰Â͇·Ñfl). çÓ‚˚Â Ë Ñ‡Ì ΘÂÌÌ˚ ·ÓθÌ˚ ӷчÁÛ˛Ú Ñ‡ÁÌ˚ ÍÓ„ÓÑÚ˚. éˆÂÌ͇ ÑÂÁÛθڇÚÓ‚ ΘÂÌËfl ‚ ÍÓ̈ ÍÛÑÒ‡ ıËÏËÓÚÂчÔËË (6 ËÎË 8 ÏÂÒflˆÂ‚) ÔÑÓËÁ‚Ó‰ËÚÒfl ‚ Ú˜ÂÌË ÔÑËÏÂÑÌÓ 3 ÏÂÒflˆÂ‚ ÔÓÒΠÚÓ„Ó, Í‡Í ‚Ò ·ÓθÌ˚ ‰‡ÌÌÓÈ ÍÓ„ÓÑÚ˚ ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ Á‡‚Âѯ‡Ú ΘÂÌËÂ. å‰ˈËÌÒÍËÈ Ñ‡·ÓÚÌËÍ, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚È Á‡ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆË˛ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ, ̇Ôч‚ÎflÂÚ ÂÊÂÍ‚‡ÑڇθÌ˚ ÓÚ˜ÂÚ˚ Ó ÑÂÁÛθڇڇı ΘÂÌËfl ‚ ̇ˆËÓ̇θÌÛ˛ ÔÑӄчÏÏÛ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ (çèí). ëÓÚÑÛ‰ÌËÍ çèí ÔÑÓ‚ÂÑflÂÚ Ôч‚ËθÌÓÒÚ¸ Ë ÔÓÎÌÓÚÛ ÔщÒÚ‡‚ÎÂÌÌÓÈ ËÌÙÓÑχˆËË. á‡ÚÂÏ ÒÓÚÑÛ‰ÌËÍË çèí ‚˚ÔÓÎÌfl˛Ú ÍÓ„ÓÑÚÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‚ÒÂı Á‡Ñ„ËÒÚÑËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚ ÒÚчÌ ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Î„ÍËı Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ. êÂÁÛθڇÚ˚ ÍÓ„ÓÑÚÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ fl‚Îfl˛ÚÒfl "Íβ˜ÓÏ" ‰Îfl ÓˆÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ñ‡·ÓÚ˚ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. éÌË ÔÓÏÓ„‡˛Ú ‚˚fl‚ÎflÚ¸ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Ë ÔÑÓ·ÎÂÏ˚, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ çèí ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ë ÏÂÑÓÔÑËflÚËfl, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ ‰Îfl ѯÂÌËfl ˝ÚËı ÔÑÓ·ÎÂÏ Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ.

êÂÍÓÏẨÛÂχfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθ̇fl ÎËÚÂчÚÛч Maher D., Chaulet P., Spinaci S., Harries A. Treatment of tuberculosis:guidelines for national programmes. Second edition. WHO/TB/97.220, Geneva: WHO, 997. (ã˜ÂÌË ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡: ÒÂÍÓÏẨ‡ˆËË ‰Îfl ̇ˆËÓ̇θÌ˚ı ÔÒÓ„Ò‡ÏÏ. - èÂÒ‚Ӊ Ò ‡Ì„Î. ÜÂÌ‚‡, Çéá, 998). International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Tuberculosis Guide for Low Income Countries. Fourth edition. pmi Verlagsgruppe, Frankfurt, 996. Managing TB at District Level. A Training Course. WHO Global Tuberculosis Programme, Geneva, 994. WHO/TB/96.2. Managing TB at National Level. A Training Course. WHO Global Tuberculosis Programme, Geneva, 996. WHO/TB/96.203.

53


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

9

9.

éÅÖëèÖóÖçàÖ èêéíàÇéíìÅÖêäìãÖáçõåà èêÖèÄêÄíÄåà à ÑàÄÉçéëíàóÖëäàåà åÄíÖêàÄãÄåà äÓÓĉË̇ˆËfl Ò Ì‡ˆËÓ̇θÌÓÈ ÔÄӄćÏÏÓÈ ·Óĸ·˚ Ò íÅ Ç Ë‰Â‡Î ÔÑӄчÏχ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ‰ÓÎÊ̇ ·˚Ú¸ ÒÓÒÚ‡‚ÌÓÈ ˜‡ÒÚ¸˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ç‡ˆËÓ̇θÌÓÈ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ (çèí). Ç ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â Ó·ÂÒÔ˜ÂÌË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÑÂԇчڇÏË Ë ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÏË Ï‡ÚÂÑˇ·ÏË ·Û‰ÂÚ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸Òfl ‚ чÏ͇ı çèí. ëÚч̇, Ì Ëϲ˘‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ çèí, ÏÓÊÂÚ ÔÑËÒÚÛÔËÚ¸ Í Ñ‡Áч·ÓÚÍÂ Ë ‚̉ÑÂÌ˲ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. Ç Ú‡ÍÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÑÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl ΘÂÌË ÔÓ ÒÚчÚ„ËË Ñéíë ̇˜Ë̇ڸ ÚÓθÍÓ Û ÚÂı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÒÑÓÍ Á‡Íβ˜ÂÌËfl ÍÓÚÓÑ˚ı ÔÑ‚˚¯‡ÂÚ ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÍÛÑÒ‡ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ÚÂчÔËË. èÑË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË çèí ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ Ó·ÂÒÔ˜ÂÌË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÑÂԇчڇÏË Ë ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÏË Ï‡ÚÂÑˇ·ÏË ÎÓÊËÚÒfl ̇ Ú˛ÑÂÏÌÛ˛ ‡‰ÏËÌËÒÚчˆË˛ Ë Ï‰ˈËÌÒÍËı ч·ÓÚÌËÍÓ‚, ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Îfl˛˘Ëı ÔÑӄчÏÏÛ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı.

9.2

é·ÂÒÔ˜ÂÌË ÔÄÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÄÂԇćڇÏË çÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ÚÓ„Ó, ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÚÒfl ÎË Ó·ÂÒÔ˜ÂÌË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÑÂԇчڇÏË ˜ÂÑÂÁ çèí ËÎË Ò‡ÏÓÈ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ÔÑӄчÏÏÓÈ ·ÓѸ·˚ Ò íÅ, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÒÚÑÓ„Ó ‚˚ÔÓÎÌflÚ¸ ͇ʉ˚È ˝Ú‡Ô ˆËÍ· Ò̇·ÊÂÌËfl ÎÂ͇ÑÒÚ‚‡ÏË, ˜ÚÓ·˚ „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ú¸ Ñ„ÛÎflÑÌÓ ÔÓÒÚÛÔÎÂÌË ÔÑÂԇчÚÓ‚. çËÊ ÔÓ͇Á‡Ì ˆËÍÎ Ò̇·ÊÂÌËfl ÎÂ͇ÑÒÚ‚‡ÏË.

ÇõÅéê äÓÌÚ ÂÓθ ͇˜ÂÒÚ‚‡

àëèéãúáéÇÄçàÖ àÌÙÓÂχˆËfl ‰Îfl ÔÓθÁÓ‚‡ÚÂÎÂÈ Ë ÔÓÚ·ËÚÂÎÂÈ

äÓÌÚ ÂÓθ ͇˜ÂÒÚ‚‡

ê ‡Ò ˜ Â Ú Í Ó Î Ë ˜ Â Ò Ú ‚ ‡ î Ë Ì ‡ Ì Ò ËÂ Ó ‚ ‡ Ì Ë Â

êìäéÇéÑëíÇé àëèéãúáéÇÄçàÖå áÄèÄëÄ

êÄëèêÖÑÖãÖçàÖ à ïêÄçÖçàÖ ìÔ‡Íӂ͇ í‡ Ì Ò Ô ÓÂ Ú ËÂ Ó ‚ Í ‡

55

äÓÌÚ ÂÓθ ͇˜ÂÒÚ‚‡

áÄäìèäà èÂӂ‰ÂÌË ÚẨ‡ á‡Í‡Á äÓÌÚÂÓθ ͇˜ÂÒÚ‚‡

äÓÌÚ ÂÓθ ͇˜ÂÒÚ‚‡


éÅÖëèÖóÖçàÖ èêéíàÇéíìÅÖêäìãÖáçõåà èêÖèbêbíbåà à ÑàbÉçéëíàóÖëäàåà åbíÖêàbãbåà PART II

9.3

éÔĉÂÎÂÌË ÔÓÚÄ·ÌÓÒÚÂÈ ‚ ͇ʉÓÏ ÔÄÂԇćÚ ê‡Ò˜ÂÚ ÔÓÚÑ·ÌÓÒÚÂÈ ‚ ÔÑÂԇчڇı ÔÑÓ‚Ó‰flÚ Ì‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ˜ËÒ· ·ÓθÌ˚ı ͇ʉÓÈ Î˜·ÌÓÈ Í‡Ú„ÓÑËË, ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ı Á‡ Ôщ˚‰Û˘ËÈ „Ó‰, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ò Û˜ÂÚÓÏ ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ı Òڇ̉‡ÑÚÌ˚ı ÒıÂÏ Î˜ÂÌËfl Ë Ëϲ˘ËıÒfl Á‡Ô‡ÒÓ‚. é˜Â̸ ‚‡ÊÌÓ Á‡Ô·ÌËÑÓ‚‡Ú¸ ıчÌÂÌË ÑÂÁÂÑ‚ÌÓ„Ó Á‡Ô‡Ò‡ ÎÂ͇ÑÒÚ‚ ‚ Ú˛Ñ¸Ï ̇ ÚÑË ÏÂÒflˆ‡. èчÍÚ˘ÂÒÍË ÏÂÚÓ‰˚ чҘÂÚ‡ ÔÓÚÑ·ÌÓÒÚÂÈ ‚ ÎÂ͇ÑÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔÑÂԇчڇı ÓÔËÒ‡Ì˚ ‚ ۘ·Ì˚ı ÏÓ‰ÛÎflı Çéá ‰Îfl ÑÛÍÓ‚Ó‰ËÚÂÎÂÈ ÔÑӄчÏÏ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ.

9.4

íćÌÒÔÓÄÚËÄӂ͇ Ë ıćÌÂÌË ÔÄÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÄÂԇćÚÓ‚ óÚÓ·˚ ËÁ·Âʇڸ ÌÂı‚‡ÚÍË ÔÑÂԇчÚÓ‚, ÎÂ͇ÑÒÚ‚‡ ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÓÒÚÛÔ‡Ú¸ ‚ Ú˛Ñ¸Ï˚ ÂÊÂÍ‚‡ÑڇθÌÓ, ‡ Ì ӉËÌ Ñ‡Á ‚ „Ó‰. ëÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Á̇˜ÂÌË ËÏÂÂÚ ˆÂÎ˚È Ñfl‰ Ù‡ÍÚÓÑÓ‚: Ôч‚ËθÌ˚ ÛÒÎÓ‚Ëfl ıчÌÂÌËfl (ÚÂÏÔÂчÚÛч Ë ‚·ÊÌÓÒÚ¸); ÔÓÑfl‰ÓÍ ıчÌÂÌËfl ÎÂ͇ÑÒÚ‚ ̇ ÒÍ·‰Â (̇΢ˠ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚ı ÔÎÓ˘‡‰ÂÈ; ÍÓÌÚÑÓθ Á‡ ÒÑÓ͇ÏË „Ó‰ÌÓÒÚË; ÔÑËÏÂÌÂÌË ÔÑË̈ËÔ‡ FIFO, Ú. Â. "ч̸¯Â ÔÓÒÚÛÔËÎÓ - ч̸¯Â ÓÚÔч‚ÎÂÌÓ"; ̇΢ˠÑÂÁÂÑ‚ÌÓ„Ó Á‡Ô‡Ò‡); ‚̉ÑÂÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Û˜ÂÚ‡ ÎÂ͇ÑÒÚ‚.

9.5

é·ÂÒÔ˜ÂÌË ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÏË Ï‡ÚÂġ·ÏË èÑË̈ËÔ˚ чˆËÓ̇θÌÓ„Ó Ò̇·ÊÂÌËfl ÎÂ͇ÑÒÚ‚‡ÏË, ÓÔщÂÎÂÌËfl ÔÓÚÑ·ÌÓÒÚÂÈ ‚ ÔÑÂԇчڇı, Ëı ÚчÌÒÔÓÑÚËÑÓ‚ÍË Ë ıчÌÂÌËfl ÔÑËÏÂÌËÏ˚ Ë Í Ó·ÂÒÔ˜ÂÌ˲ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÏË Ï‡ÚÂÑˇ·ÏË. êÂÍÓÏẨÛÂχfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθ̇fl ÎËÚÂчÚÛч Managing tuberculosis at district level. A training course. WHO Global Tuberculosis Programme, Geneva, 992. WHO/TB/96.2. Managing tuberculosis at national level. A training course. WHO Global Tuberculosis Programme, Geneva, 996. WHO/TB/96.203. WHO, 995. Essential drugs. WHO Model List: revised in December 995. WHO Drug Information, vol. 9, No. 4, 223-234. WHO, 995. WHO Technical Report Series No. 850, 995. The use of essential drugs. Sixth report of the WHO Expert Committee. WHO, 988. Guidelines for developing national drug policies. (New edition in preparation). Geneva, Switzerland. WHO, 995. Report of the WHO expert committee on national drug policies. Contribution to updating the WHO guidelines for developing national drug policies. Geneva, Switzerland.

56


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï PART II

0

èêéîàãÄäíàäÄ íìÅÖêäìãÖáÄ

0.

鷢ˠÏÂÚÓ‰˚ ÔÄÓÙË·ÍÚËÍË ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁ‡ ìÌË‚ÂÑ҇θÌ˚Â Ë ÒÔˆˇθÌ˚ ÏÂÚÓ‰˚ ÏÓ„ÛÚ Á‡˘ËÚËÚ¸ β‰ÂÈ, ̇ıÓ‰fl˘ËıÒfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı (Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ë Ó·ÒÎÛÊË‚‡˛˘ËÈ ÔÂÑÒÓ̇Î), ÓÚ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ ÑËÒÍ ÔÂÑÂıÓ‰‡ ·ÂÒÒËÏÔÚÓÏÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÈ M.tuberculosis, ‚ Á‡·Ó΂‡ÌË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ëÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú ‰‚‡ Ó˜Â̸ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÛÌË‚ÂÑ҇θÌ˚ı ÏÂÚÓ‰‡ ÔÑÓÙË·ÍÚËÍË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. ùÚÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÛÒÎÓ‚ËÈ ÒÓ‰ÂÑʇÌËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı (ÓÒÓ·ÂÌÌÓ - ÔщÛÔÑÂʉÂÌË ÔÂÑÂ̇ÒÂÎÂÌÌÓÒÚË Í‡ÏÂÑ, ‡ Ú‡ÍÊ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÔËÚ‡ÌËfl Ë „Ë„ËÂÌ˘ÂÒÍËı Òڇ̉‡ÑÚÓ‚) Ë Ó·ÂÒÔ˜ÂÌË ‰ÓÒÚÛÔ‡ Í Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÏÛ Ï‰ˈËÌÒÍÓÏÛ Ó·ÒÎÛÊË‚‡Ì˲.

0.2

ᇢËÚ‡ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ë ÔÂÄÒÓ̇· ÓÚ ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚ Ò ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÏ ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁ‡ ê‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌÌÓÒÚ¸ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ó·˚˜ÌÓ ‚˚ÒÓ͇fl, ‡ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ÒÓ‰ÂÑʇÚÒfl ‚ ÔÂÑÂ̇ÒÂÎÂÌÌ˚ı, ÔÎÓıÓ ‚ÂÌÚËÎËÑÛÂÏ˚ı ͇ÏÂчı. èÓ˝ÚÓÏÛ Î˛‰Ë, ̇ıÓ‰fl˘ËÂÒfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı (Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Â Ë Ó·ÒÎÛÊË‚‡˛˘ËÈ ÔÂÑÒÓ̇Î) Âʉ̂ÌÓ ËÏÂ˛Ú ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ Ò ·ÓθÌ˚ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ëÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú ÒÔˆˇθÌ˚ ÏÂÚÓ‰˚, ÍÓÚÓÑ˚ ÔÓÏÓ„‡˛Ú Á‡˘ËÚËÚ¸ β‰ÂÈ, ̇ıÓ‰fl˘ËıÒfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, ÓÚ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

0.2.

Ç˚fl‚ÎÂÌË ·ÓθÌ˚ı Ë Ëı ÛÒÔ¯ÌӠΘÂÌË ê‡ÌÌ ‚˚fl‚ÎÂÌË Á‡Ñ‡ÁÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë Ëı ÛÒÔ¯ÌӠΘÂÌË ÔÑÂÑ˚‚‡ÂÚ ÔÛÚË Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl ËÌÙÂ͈ËË. èÓ˝ÚÓÏÛ Ñ‡ÌÌ ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ Ë Î˜ÂÌË ·ÓθÌ˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı ÔÓÏÓ„‡˛Ú ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚ Ò ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ëΉӂ‡ÚÂθÌÓ, ‰Îfl ÔÑÓÙË·ÍÚËÍË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÌÂÓ·ıÓ‰Ëχ ˝ÙÙÂÍÚ˂̇fl ÔÑӄчÏχ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. ê‡ÌÌ ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ Ë Î˜ÂÌË ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÒÓ‚Ô‡‰‡ÂÚ Ò ËÌÚÂÑÂÒ‡ÏË Ú˛ÑÂÏÌÓ„Ó ÔÂÑÒÓ̇·, Ú‡Í Í‡Í ÒÌËʇÂÚ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚ Ò ·ÓθÌ˚ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÑË Ì‡Î˘ËË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ÑÂÒÛÑÒÓ‚ Ó·ÒΉӂ‡ÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ‚ ÏÓÏÂÌÚ ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ ÏÓÊÂÚ Ò˚„чڸ ‚‡ÊÌÛ˛ ÑÓθ ‚ чÌÌÂÏ ‚˚fl‚ÎÂÌËË ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ.

0.2.2

äÓÌÚÂÓθ ÓÍÂÛʇ˛˘ÂÈ Ò‰˚ ïÓÑÓ¯‡fl ‚ÂÌÚËÎflˆËfl ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ чÒÔÑÓÒÚчÌÂÌË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Á‡ÍÑ˚Ú˚ı ÔÓÏ¢ÂÌËflı. ëÓÎ̘Ì˚È Ò‚ÂÚ fl‚ÎflÂÚÒfl ËÒÚÓ˜ÌËÍÓÏ ÛθÚчÙËÓÎÂÚÓ‚˚ı ÎÛ˜ÂÈ, ÍÓÚÓÑ˚ ۷˂‡˛Ú ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ ·‡ÍÚÂÑËË. èÓ˝ÚÓÏÛ ‚ ˉ‡Î ‚ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ·ÓθÌˈ ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ·Óθ¯Ë ÓÍ̇. ë‡Ï˚È ÔÑÓÒÚÓÈ ÏÂÚÓ‰, Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛˘ËÈ ıÓÑӯ ÔÑÓ‚ÂÚÑË‚‡ÌË ·ÓθÌ˘Ì˚ı ԇ·Ú, ‡Ï·Û·ÚÓÑËÈ, ÍÓÏÌ‡Ú ‰Îfl Ò·Óч ÏÓÍÑÓÚ˚ Ë Î‡·ÓчÚÓÑÌ˚ı ÔÓÏ¢ÂÌËÈ - ‰ÂÑʇڸ ‰‚ÂÑË Á‡ÍÑ˚Ú˚ÏË, ‡ ÓÍ̇ ÓÚÍÑ˚Ú˚ÏË (ÂÒÎË, ÍÓ̘ÌÓ, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ÔÓ„Ó‰Ì˚ ÛÒÎÓ‚Ëfl). ÖÒÎË ËϲÚÒfl ÒщÒÚ‚‡, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ó·ÓÑÛ‰Ó‚‡Ú¸ ˝ÚË ÔÓÏ¢ÂÌËfl ‚˚ÚflÊÌÓÈ ‚ÂÌÚËÎflˆËÂÈ, ÍÓÚÓчfl Ó·ÂÒÔ˜ËÚ Û‰‡ÎÂÌË ÍÓÌÚ‡ÏËÌËÑÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‚ÓÁ‰Ûı‡.

0.2.3

å‡ÒÍË ‰Îfl Îˈ‡ ëÔˆˇθÌ˚ ÛÎÛ˜¯ÂÌÌ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË χÒÍË ‰Îfl Îˈ‡ Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛Ú Á‡˘ËÚÛ ÓÚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ·‡ÍÚÂÑËÈ, Ú‡Í Í‡Í Ì ÔÑÓÔÛÒ͇˛Ú ͇ÔÂθÍË ‰Ë‡ÏÂÚÑÓÏ -5 ÏÍÏ ‚ ‰˚ı‡ÚÂθÌ˚ ÔÛÚË. àÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ڇÍËı χÒÓÍ Á‡˘Ë˘‡ÂÚ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ωˈËÌÒÍËı ч·ÓÚÌËÍÓ‚ ÔÑË ÚÂÒÌÓÏ ÍÓÌÚ‡ÍÚÂ Ò ·ÓθÌ˚ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÑËÏÂÌflÚ¸ Ú‡ÍË χÒÍË Ó˜Â̸ ‚‡ÊÌÓ ‚ ÚÓ ‚ÑÂÏfl, ÍÓ„‰‡ ωˈËÌÒÍËÈ Ñ‡·ÓÚ-

57


èêéîàãbäíàäb íìÅÖêäìãÖáb óÄëíú II

ÌËÍ ‚˚ÔÓÎÌflÂÚ ÔÑӈ‰ÛÑ˚, ÍÓÚÓÑ˚ ÏÓ„ÛÚ ÒÔÑÓ‚ÓˆËÑÓ‚‡Ú¸ ͇¯Âθ - ̇ÔÑËÏÂÑ, ÔÑË ·ÑÓÌıÓÒÍÓÔËË ËÎË ÔÑË ÔÑËÏÂÌÂÌËË ÔÑÓ‚ÓˆËÑÛ˛˘Ëı ‡˝ÑÓÁÓÎÂÈ. é‰Ì‡ÍÓ ‚˚ÒÓ͇fl ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ Ú‡ÍËı ÒÔˆˇθÌ˚ı χÒÓÍ ‰Îfl Îˈ‡ Ì ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔÑËÏÂÌflÚ¸ Ëı ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ¯ËÑÓÍÓ ‚ ÒÚч̇ı Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚ¸˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ëڇ̉‡ÑÚÌ˚ ıËÑÛф˘ÂÒÍË χÒÍË ÔщÛÔÑÂʉ‡˛Ú чÒÒÂË‚‡ÌË ͇ÔÂÎÂÍ ÒÎËÁË. ùÚÓ ÒÌËʇÂÚ ‚ÂÑÓflÚÌÓÒÚ¸ ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ ·ÓθÌÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ·Û‰ÂÚ Á‡Ñ‡Ê‡Ú¸ ÓÍÑÛʇ˛˘Ëı Á‰ÓÑÓ‚˚ı β‰ÂÈ. èÓ˝ÚÓÏÛ ·ÓθÌ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ËÎË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Â Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Ó·flÁ‡ÚÂθÌÓ ‰ÓÎÊÌ˚ ÌÓÒËÚ¸ χÒÍË, ÍÓ„‰‡ ÓÌË ÔÂÑÂÏ¢‡˛ÚÒfl ËÁ Ó‰ÌÓ„Ó ÔÓÏ¢ÂÌËfl Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ·ÓθÌˈ˚ ‚ ‰ÑÛ„ÓÂ. çÂÍÓÚÓÑ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ч·ÓÚÌËÍË ËÒÔÓθÁÛ˛Ú Òڇ̉‡ÑÚÌ˚ ıËÑÛф˘ÂÒÍË χÒÍË ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ Á‡˘ËÚËÚ¸ Ò·fl ÓÚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ - ̇ÔÑËÏÂÑ, ‚ ÚÓ ‚ÑÂÏfl, ÍÓ„‰‡ ÓÌË Ñ‡·ÓÚ‡˛Ú ‚ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ·ÓθÌˈÂ. é‰Ì‡ÍÓ Ú‡ÍË χÒÍË Ï‡ÎÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ‚ Á‡˘ËÚ ÓÚ ‚‰˚ı‡ÌËfl Á‡Ñ‡ÁÌ˚ı ‡˝ÑÓÁÓθÌ˚ı ˜‡ÒÚˈ, ‚˚‰ÂÎÂÌÌ˚ı ‰ÑÛ„ËÏË Î˛‰¸ÏË. 0.2.4

ë‡ÌËÚ‡ÂÌÓ-ÔÂÓÒ‚ÂÚËÚÂθ̇fl ‡·ÓÚ‡ ÒÂÂ‰Ë ·ÓθÌ˚ı í˛ÑÂÏÌ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ч·ÓÚÌËÍË ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ Ó·Û˜ÂÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Ë ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Í‡Í Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÔÑÓÒÚ˚ı ÏÂÑ ÏÓÊÌÓ ÔщÓڂчÚËÚ¸ чÒÔÑÓÒÚчÌÂÌË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË. í‡ÍË β‰Ë ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÑËÍÑ˚‚‡Ú¸ ÑÓÚ ÑÛÍÓÈ ‚Ó ‚ÑÂÏfl ͇¯Îfl Ë ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ‰Îfl Ò·Óч ÏÓÍÑÓÚ˚ ·‡ÌÍË Ò ÍÑ˚¯Í‡ÏË. èÓÏËÏÓ ÛÒÚÌ˚ı ÒÓ‚ÂÚÓ‚ ÔÓÎÂÁÌ˚ÏË ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÓÚÔ˜‡Ú‡ÌÌ˚ ԇÏflÚÍË. å‰ˈËÌÒÍËÈ Ñ‡·ÓÚÌËÍ, ÔÑÓ‚Ó‰fl˘ËÈ Ó·ÒΉӂ‡ÌËÂ, ‰ÓÎÊÂÌ ÔÓÔÑÓÒËÚ¸ ·ÓθÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ËÎË Á‡Íβ˜ÂÌÌÓ„Ó Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÓ‚ÂÑÌÛÚ¸ „ÓÎÓ‚Û ‚ ÒÚÓÑÓÌÛ. ùÚÓ ÌÛÊÌÓ ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ·ÓθÌÓÈ Ì ͇¯ÎflÎ ÔÑflÏÓ ‚ ̇Ôч‚ÎÂÌËË Ï‰ˈËÌÒÍÓ„Ó Ñ‡·ÓÚÌË͇.

0.2.5

àÁÓÎflˆËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ò ÔÓ‰ÓÁÂÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ Ë ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ ÓÚ ÓÒڇθÌ˚ı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ç ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Â Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÓÒ¢‡˛Ú Ú˛ÑÂÏÌ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ÒÎÛÊ·˚ ‰Îfl ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‡Ï·Û·ÚÓÑÌÓ. ÖÒÎË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ΄ÍËı ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁËÑÓ‚‡Ú¸ ‚ Ú˛ÑÂÏÌÛ˛ ·ÓθÌˈÛ, ÓÌË ‰ÓÎÊÌ˚ ̇ıÓ‰ËÚ¸Òfl ÓÚ‰ÂθÌÓ ÓÚ ‰ÑÛ„Ëı ·ÓθÌ˚ı. ÖÒÎË ÌÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‚˚‰ÂÎËÚ¸ Ú‡ÍËÏ ·ÓθÌ˚Ï ÓÚ‰ÂθÌÛ˛ ԇ·ÚÛ, ÓÌË ‰ÓÎÊÌ˚ ̇ıÓ‰ËÚ¸Òfl ‚ Ó‰ÌÓÈ ˜‡ÒÚË Ô‡Î‡Ú˚, ‡ ÓÒڇθÌ˚ ·ÓθÌ˚ - ‚ ‰ÑÛ„ÓÈ ˜‡ÒÚË Ô‡Î‡Ú˚. Ç ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı Ú˛Ñ¸Ï‡ı ‰Ó ÒËı ÔÓÑ Ì ËÏÂÂÚÒfl ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÛ˛ ÚÂчÔ˲. Ç Ú‡ÍËı ÒÎÛ˜‡flı ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÒÓ‰ÂÑʇڸ ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÓÚ‰ÂθÌÓ ÓÚ ÓÒڇθÌ˚ı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı. ÇÓ ÏÌÓ„Ëı Ú˛Ñ¸Ï‡ı ·ÓθÌ˚Â Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı ‚ Ú˜ÂÌË ‚ÒÂÈ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÈ Ù‡Á˚ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ıËÏËÓÚÂчÔËË Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‚ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ·ÓθÌˈÂ. àÁÓÎflˆËfl Ú‡ÍËı ·ÓθÌ˚ı ‚ ÒÔˆˇθÌ˚ ԇ·Ú˚ ‰Îfl ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ ÑËÒÍ Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰ÑÛ„Ëı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı. é˜Â̸ ‚‡ÊÌÓ ÔÓÏ¢‡Ú¸ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ‚ ÒÔˆˇθÌ˚ ԇ·Ú˚ ‰Îfl ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÚÓθÍÓ ÔÓÒΠÓÍÓ̘‡ÚÂθÌÓÈ ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. Ç ÔÑÓÚË‚ÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÔÓÏ¢ÂÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ‚ ÒÔˆˇθÌÛ˛ ԇ·ÚÛ ÔÑ˂‰ÂÚ Í ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡Ï Ò ·ÓθÌ˚ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÚÂı β‰ÂÈ, Û ÍÓÚÓÑ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ. ì ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ·ÓθÌ˚ı ÏÓ„ÛÚ ËÏÂÚ¸Òfl ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ùÚÓ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ Í‡Í ÔÓ‰Ú‚ÂÑʉÂÌÌ˚ ÒÎÛ˜‡Ë Ò ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ÏË ÑÂÁÛθڇڇÏË ‚˚‰ÂÎÂÌËfl ÍÛθÚÛÑ Ë ÓÔщÂÎÂÌËfl Ëı ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Í ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Ï ÔÑÂԇчڇÏ, Ú‡Í Ë ÔщÔÓ·„‡ÂÏ˚ ÒÎÛ˜‡Ë, ÍÓ„‰‡ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ ·Î‡„ÓÔÑËflÚÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ ÔÑË ÔÑӂ‰ÂÌËË ÍÓÌÚÑÓÎËÑÛÂÏÓ„Ó ÍÛÑÒ‡ ıËÏËÓÚÂчÔËË. ÖÒÎË ËÏÂÂÚÒfl ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸, Ú‡ÍËı ·ÓθÌ˚ı ÒΉÛÂÚ ÔÓÏ¢‡Ú¸ ‚ ÓÚ‰ÂθÌ˚ ԇ·Ú˚, ˜ÚÓ·˚ ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ ÑËÒÍ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. Ç ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ÒÚч̇ı ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú

58


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

ÒÔˆˇθÌ˚ ˆÂÌÚÑ˚ ‰Îfl ΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÓÎËÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. êÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl ÔÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ì‡Ôч‚ÎflÚ¸ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ò ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú‡ÍË ˆÂÌÚÑ˚. ëΉÛÂÚ ÔÓÏÌËÚ¸, ˜ÚÓ Çàó-ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ Îˈ‡ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ÓÒÔÑËËϘ˂˚ Í ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË Ë Á‡·Ó΂‡Ì˲ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ëÚчÚ„Ëfl é·˙‰ËÌÂÌÌÓÈ ÔÑӄчÏÏ˚ ééç ÔÓ ëèàÑÛ Ì ÔщÛÒχÚÑË‚‡ÂÚ ËÁÓÎflˆË˛ Çàó-ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı. é‰Ì‡ÍÓ Û ˝ÚËı Îˈ Ó˜Â̸ ‚˚ÒÓ͇ ‚ÂÑÓflÚÌÓÒÚ¸ чÁ‚ËÚËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. èÓ˝ÚÓÏÛ, ÂÒÎË ËÏÂÂÚÒfl ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸, ÑÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl ÒÓ‰ÂÑʇڸ Çàó- ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ÓÚ‰ÂθÌÓ ÓÚ Îˈ Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Ë ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. 0.3

ëÌËÊÂÌË ÄËÒ͇ ÔÄÓ„ÄÂÒÒËÄÓ‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË ‚ Á‡·Ó΂‡ÌË ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ ëÑÂ‰Ë ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı „ÑÛÔÔ Ì‡ÒÂÎÂÌËfl ÑËÒÍ ÚчÌÒÙÓÑχˆËË ·ÂÒÒËÏÔÚÓÏÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÈ M.tuberculosis, ‚ Á‡·Ó΂‡ÌË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÏÓÊÌÓ ÛÏÂ̸¯ËÚ¸, ËÒÔÓθÁÛfl ‰‚‡ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÒÔÓÒÓ·‡ - ÔÑÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍӠΘÂÌËÂ Ë ‚‡ÍˆË̇ˆËfl ÅñÜ (‚‡ÍˆË̇ ËÁ ·‡ÍÚÂÑËÈ ä‡Î¸ÏÂÚÚ‡-ÉÂÑÂ̇).

0.3.

èÂÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍӠΘÂÌË ñÂθ˛ ÔÑÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Î˜ÂÌËfl fl‚ÎflÂÚÒfl ÔщÛÔÑÂʉÂÌË ÔÂÑÂıÓ‰‡ ·ÂÒÒËÏÔÚÓÏÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÈ M.tuberculosis, ‚ Á‡·Ó΂‡ÌË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ùÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï fl‚ÎflÂÚÒfl ¯ÂÒÚËÏÂÒfl˜Ì˚È ÍÛÑÒ ÔÑÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ËÁÓÌˇÁˉÓÏ (‰ÓÁ‡ Û ‚ÁÑÓÒÎ˚ı - 300 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË). é‰Ì‡ÍÓ ÌˆÂÎÂÒÓӷчÁÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ÔÑÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍӠΘÂÌËÂ Û ‚ÒÂı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı M.tuberculosis, ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÒÚчÚ„ËË ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. çÂчˆËÓ̇θÌÓ ÚчÚËÚ¸ ÒËÎ˚ Ë ÒщÒÚ‚‡ ̇ ÚÓ, ˜ÚÓ·˚ ‚˚fl‚ËÚ¸ ‚ÒÂı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı M.tuberculosis. é‰Ì‡ÍÓ, ‚ÔÓÎÌ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‚˚fl‚ËÚ¸ ÌÂÍÓÚÓÑ˚ „ÑÛÔÔ˚ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ÑËÒÍÓÏ ÔÂÑÂıÓ‰‡ ·ÂÒÒËÏÔÚÓÏÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÈ M.tuberculosis, ‚ Á‡·Ó΂‡ÌË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÑÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍӠΘÂÌË ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÑÂÍÓÏẨÛÂÚÒfl ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ‚ ÚÑÂı ˆÂ΂˚ı „ÑÛÔÔ‡ı: ‡) Çàó-ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Â; ·) Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Â, ÍÓÌÚ‡ÍÚËÑÛ˛˘ËÂ Ò ·ÓθÌ˚ÏË Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı; ‚) ‚ ÊÂÌÒÍËı Ú˛Ñ¸Ï‡ı - ‰ÂÚË ÊÂÌ˘ËÌ, ·ÓθÌ˚ı Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı. íÂÏ Ì ÏÂÌ ÔÑËÓÑËÚÂÚÌ˚Ï Ì‡Ôч‚ÎÂÌËÂÏ Ñ‡·ÓÚ˚ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÑӄчÏÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ‚˚fl‚ÎÂÌË ·ÓθÌ˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı Ë Ëı ΘÂÌËÂ. é‰Ì‡ÍÓ, ÂÒÎË ËϲÚÒfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ ÒщÒÚ‚‡, Ú˛ÑÂÏ̇fl ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËfl ‰ÓÎÊ̇ ÓÑ„‡ÌËÁÓ‚‡Ú¸ ÔÑÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍӠΘÂÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ËÁ ˝ÚËı ÚÑÂı „ÑÛÔÔ ÑËÒ͇. êÂÁÛθڇÚ˚ ÍÓÌÚÑÓÎËÑÛÂÏ˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÔ˚Ú‡ÌËÈ ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ÔÑÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍӠΘÂÌË ËÁÓÌˇÁˉÓÏ ÛÏÂ̸¯‡ÂÚ ÑËÒÍ Ñ‡Á‚ËÚËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Û Çàó-ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı, Ó‰ÌÓ‚ÑÂÏÂÌÌÓ ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı M.tuberculosis. ç‡Î˘Ë ËÌÙÂ͈ËË, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÈ M.tuberculosis, ÔÓ‰Ú‚ÂÑʉ‡ÂÚÒfl ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ÏË ÑÂÁÛθڇڇÏË ‚ÌÛÚÑËÍÓÊÌÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚ÓÈ ÔÑÓ·˚. ì Çàó-ËÌÙˈËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚Ï ˝ÙÙÂÍÚÓÏ ÔÑÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Î˜ÂÌËfl fl‚ÎflÂÚÒfl ÛÏÂ̸¯ÂÌË ÑËÒ͇ ÔÑÓ„ÑÂÒÒËÑÓ‚‡ÌËfl Çàó-ËÌÙÂ͈ËË ‚ Á‡·Ó΂‡ÌË ëèàÑÓÏ. í˛ÑÂÏÌ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ÒÎÛÊ·˚ ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÑÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍӠΘÂÌË ‚Ó ‚ÒÂı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ Ëϲ˘ËÂÒfl ÒщÒÚ‚‡ ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ÚÓ˜ÌÓ ËÒÍβ˜ËÚ¸ ̇΢ˠÁ‡·Ó΂‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë Ó·ÂÒÔ˜ËÚ¸ ÌÂÔÑÂÑ˚‚ÌÓÒÚ¸ ΘÂÌËfl Ë ÏÓÌËÚÓÑËÌ„ ÚÓÍÒ˘ÌÓÒÚË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ-

59


èêéîàãbäíàäb íìÅÖêäìãÖáb óÄëíú II

Ì˚ı ÔÑÂԇчÚÓ‚. ÖÒÎË ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ‚̉ÑÂ̇ ÑÂÍÓÏẨӂ‡Ì̇fl Çéá ÒÚчÚ„Ëfl ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë Ëı ËÁΘÂÌËfl ·Û‰ÛÚ ‚˚ÒÓÍËÏË. Ç Ú‡ÍÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ÔÑË Ì‡Î˘ËË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ„Ó ÙË̇ÌÒËÑÓ‚‡ÌËfl Ú˛ÑÂÏÌ˚ ‚·ÒÚË ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÑ‚ÂÌÚË‚ÌӠΘÂÌË ‚ÒÂÏ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Ï, Ëϲ˘ËÏ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ Ò ·ÓθÌ˚ÏË Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË Î„ӘÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Â Ò ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚˚ÏË ÔÑÓ·‡ÏË, ̇ıÓ‰fl˘ËÂÒfl ‚ Ó‰ÌÓÈ Í‡ÏÂÑÂ Ò ·ÓθÌ˚Ï ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Î„ÍËı Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ, ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ¯ÂÒÚËÏÂÒfl˜Ì˚È ÍÛÑÒ Î˜ÂÌËfl ËÁÓÌˇÁˉÓÏ (300 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË). ì Ñ·ÂÌ͇, ̇ıÓ‰fl˘Â„ÓÒfl ̇ „ÑÛ‰ÌÓÏ ‚Ò͇ÑÏÎË‚‡ÌËË, ËÏÂÂÚÒfl ‚˚ÒÓÍËÈ ÑËÒÍ Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl ÓÚ Ï‡ÚÂÑË, ·ÓθÌÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Î„ÍËı Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ, Ë ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Â„Ó Ñ‡Á‚ËÚËfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ÜÂÌ˘Ë̇, ·Óθ̇fl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ÍÓÑÏfl˘‡fl Ò‚ÓÂ„Ó Ñ·ÂÌ͇ „ÑÛ‰Ì˚Ï ÏÓÎÓÍÓÏ, ‰ÓÎÊ̇ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ÔÓÎÌ˚È ÍÛÑÒ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ıËÏËÓÚÂчÔËË. ë‚Ó‚ÑÂÏÂÌÌ˚È Ë ÔÓÎÌÓˆÂÌÌ˚È ÍÛÑÒ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl - ̇˷ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚È ÒÔÓÒÓ· ÔщÛÔÑÂʉÂÌËfl ÔÂщ‡˜Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÓÚ Ú‡ÍÓÈ ÊÂÌ˘ËÌ˚ Í Â Ñ·ÂÌÍÛ. å‡Ú¸ Ë Ñ·ÂÌÓÍ ‰ÓÎÊÌ˚ ÓÒÚ‡‚‡Ú¸Òfl ‚ÏÂÒÚÂ. èÑË ˝ÚÓÏ Ï‡Ú¸ ‰ÓÎÊ̇, Í‡Í Ó·˚˜ÌÓ, ÔÑÓ‰ÓÎʇڸ „ÑÛ‰ÌÓ ‚Ò͇ÑÏÎË‚‡ÌË ҂ÓÂ„Ó Ñ·ÂÌ͇. ê·ÂÌÓÍ ‰ÓÎÊÂÌ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ¯ÂÒÚËÏÂÒfl˜Ì˚È ÍÛÑÒ ÔÑÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ËÁÓÌˇÁˉÓÏ ‚ ‰ÓÁ 5 Ï„/Í„/ÒÛÚÍË, ‡ Á‡ÚÂÏ ÔÑË‚Ë‚ÍÛ ‚‡ÍˆËÌÓÈ ÅñÜ. 0.3.2

êÓθ ÅñÜ ‚ ÔÂÓÙË·ÍÚËÍ ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ‡ LJ͈Ë̇ ÅñÜ - ˝ÚÓ ‚‡ÍˆË̇, ÔÑË„ÓÚÓ‚ÎÂÌ̇fl ËÁ ÓÒ··ÎÂÌÌ˚ı ÏËÍÓ·‡ÍÚÂÑËÈ ¯Ú‡Ïχ Mycobacterium bovis. Ç ÒÚч̇ı Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚ¸˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Çéá ÑÂÍÓÏẨÛÂÚ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ Ô·ÌÓ‚Û˛ ‚‡ÍˆË̇ˆË˛ ÅñÜ ‚ÒÂı ÌÓ‚ÓÑÓʉÂÌÌ˚ı ‚ÒÍÓÑ ÔÓÒΠÑÓʉÂÌËfl. í‡Í‡fl ‚‡ÍˆË̇ˆËfl ÔщÛÔÑÂʉ‡ÂÚ Ñ‡Á‚ËÚË ‰ËÒÒÂÏËÌËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı Ë ÚflÊÂÎ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Û ‰ÂÚÂÈ Ï·‰¯Â„Ó ‚ÓÁчÒÚ‡. Ç ÚÓ Ê ‚ÑÂÏfl ‚‡ÍˆË̇ˆËfl ÅñÜ ÔчÍÚ˘ÂÒÍË Ì Ó͇Á˚‚‡ÂÚ ‚ÎËflÌËfl ̇ ˜‡ÒÚÓÚÛ Ñ‡Á‚ËÚËfl ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı Û ‚ÁÑÓÒÎ˚ı. Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ ÅñÜ-‚‡ÍˆË̇ˆËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Î˯Â̇ ÒÏ˚Ò·.

0.4

ëÌËÊÂÌË ÄËÒ͇ ÔÂĉ‡˜Ë Çàó ‚ Ú˛Ä¸Ï‡ı í‡Í Í‡Í Çàó-ËÌÙÂ͈Ëfl ¯ËÑÓÍÓ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂ̇ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ë "ÔÓ‰ÔËÚ˚‚‡ÂÚ „ÓÑ˛˜ËÏ" ˝ÔˉÂÏ˲ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ӄчÌ˘ÂÌË ˆËÑÍÛÎflˆËË Çàó ·Û‰ÂÚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÔщÛÔÑÂʉÂÌ˲ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. í˛ÑÂÏ̇fl ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËfl ÏÓÊÂÚ ËÒÔ˚Ú˚‚‡Ú¸ ·Óθ¯Ë ÚÑÛ‰ÌÓÒÚË, Ô˚Ú‡flÒ¸ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔчÍÚ˘Ì˚Â Ë ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ÏÂÑÓÔÑËflÚËfl ‰Îfl ӄчÌ˘ÂÌËfl чÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl Çàó ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. èÂщ‡˜Â Çàó ÓÚ Á‡Íβ˜ÂÌÌÓ„Ó Í Á‡Íβ˜ÂÌÌÓÏÛ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú Ú‡ÍË Ôӂ‰Â̘ÂÒÍË هÍÚÓÑ˚ Í‡Í ‚ÌÛÚÑË‚ÂÌÌÓ ‚‚‰ÂÌË ̇ÑÍÓÚËÍÓ‚ Ë „ÓÏÓÒÂÍÒۇθÌ˚ ҂flÁË. í‡ÍÓ Ôӂ‰ÂÌË Ì ÚÓθÍÓ Ì ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ó‰Ó·ÑÂÌÓ ÓÙˈˇθÌÓÈ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËÂÈ, ÌÓ Ú‡ÍÊ fl‚ÎflÂÚÒfl ÌÂÔÑËÂÏÎÂÏ˚Ï ‰Îfl Ó·˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÏÌÂÌËfl Ë ÑÂÎË„ËÓÁÌ˚ı ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËÈ ‚Ó ÏÌÓ„Ëı ÒÚч̇ı. b‰ÏËÌËÒÚчˆËfl ÏÓÊÂÚ ‚ÓÓ·˘Â ÓÚÑˈ‡Ú¸ ̇΢ˠڇÍËı ÔÑÓfl‚ÎÂÌËÈ ‚ Ò‚ÓÂÏ Û˜ÑÂʉÂÌËË. í‡ÍÓ ÓÚÑˈ‡ÌË ·Û‰ÂÚ ÒÎÛÊËÚ¸ ·‡Ñ¸ÂÑÓÏ, ÔÑÂÔflÚÒÚ‚Û˛˘ËÏ ‰‡Ê ̇˜‡ÎÛ ‰ËÒÍÛÒÒËË Ó ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ÔÛÚflı ӄчÌ˘ÂÌËfl чÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl Çàó ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. ï‡Ñ‡ÍÚÂÑ̇fl ‰Îfl Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËË Ú‡ÍÚË͇ ÓÚÑˈ‡ÌËfl ‚ÌÛÚÑË‚ÂÌÌÓÈ Ì‡ÑÍÓχÌËË Ë „ÓÏÓÒÂÍÒÛ‡ÎËÁχ Ó·˚˜ÌÓ Ì ÔÑËÌÓÒËÚ ÛÒÔÂı‡. éÚÑˈ‡ÌË ˝ÚËı Ù‡ÍÚÓ‚ ̠ѯ‡ÂÚ ÔÑÓ·ÎÂÏÛ Ó„Ñ‡Ì˘ÂÌËfl ˆËÑÍÛÎflˆËË Çàó ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ë ÔÂщ‡˜Ë ËÌÙÂ͈ËË ËÁ Ú˛ÑÂÏ ‰ÑÛ„ËÏ ÔщÒÚ‡‚ËÚÂÎflÏ Ó·˘ÂÒÚ‚‡. óÚÓ·˚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ·ÓÑÓÚ¸Òfl Ò Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËÂÏ Çàó ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËfl ‰ÓÎÊ̇, ‚Ó-ÔÂÑ‚˚ı, ÔÑËÁ̇ڸ Ù‡ÍÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl ‚ÌÛÚÑË‚ÂÌÌÓÈ Ì‡ÑÍÓχÌËË Ë „ÓÏÓÒÂÍÒۇθÌ˚ı Ò‚flÁÂÈ ‚ Ò‚ÓÂÏ Û˜ÑÂʉÂÌËË. ÇÒ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Â Ë Ú˛ÑÂÏÌ˚È ÔÂÑÒÓ̇Π‰ÓÎÊÌ˚ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ËÒ˜ÂÑÔ˚‚‡˛˘Û˛ Ë ÔÓÌflÚÌÛ˛ ËÌÙÓÑχˆË˛ Ó Çàó-ËÌÙÂ͈ËË Ë ëèàÑÂ. ÇÓ-‚ÚÓÑ˚ı, ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËfl ‰ÓÎÊ̇ ÔщÔÑËÌflÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ¯‡„Ë. èÑӂ‰ÂÌË ڇÍËı ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ ÌÂщÍÓ Á‡ÚÑÛ‰ÌÂÌÓ ‚ ‡ÚÏÓÒÙÂÑ ÓÚÑˈ‡ÚÂθÌÓ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÏÌÂÌËfl, ÍÓÚÓÑÓ ҘËÚ‡ÂÚ,

60


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

˜ÚÓ Ì‡Ï˜ÂÌÌ˚ ÏÂÑ˚ ̇Ôч‚ÎÂÌ˚ ÔÑÂʉ ‚ÒÂ„Ó Ì‡ ÔÑÓÔ‡„‡Ì‰Û ÔÓÑÓÍÓ‚, ‡ Ì ̇ ÔщÛÔÑÂʉÂÌË чÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl Çàó. åÂÑÓÔÑËflÚËfl, ÍÓÚÓÑ˚ ÏÓ„ÎË ·˚ ÔÑË‚ÂÒÚË Í Ó„Ñ‡Ì˘ÂÌ˲ чÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl Çàó ÔÑË ‚ÌÛÚÑË‚ÂÌÌÓÏ ‚‚‰ÂÌËË Ì‡ÑÍÓÚËÍÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡˛Ú ‚ÂҸχ ÌÂÓ‰ÌÓÁ̇˜ÌÛ˛ ÓˆÂÌÍÛ. Ç Ëı ˜ËÒÎÓ ‚ıÓ‰flÚ: Á‡ÏÂÒÚËÚÂθ̇fl ÚÂчÔËfl (̇ÔÑËÏÂÑ, ÏÂÚ‡‰ÓÌ ‰Îfl ‚ÌÛÚÑË‚ÂÌÌ˚ı ̇ÑÍÓχÌÓ‚) ËÎË ‰ÂÁËÌÚÓÍÒË͇ˆËfl ÔÓ‰ ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ ‚ч˜‡; ÒÓÁ‰‡ÌË ÛÒÎÓ‚ËÈ ‰Îfl Ôч‚ËθÌÓÈ ÒÚÂÑËÎËÁ‡ˆËË ¯ÔÑˈ‚ Ë Ë„Î ÔÛÚÂÏ ÔщÓÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Ï ıÎÓÑÒÓ‰ÂÑʇ˘Ëı чÒÚ‚ÓÑÓ‚; Á‡ÏÂ̇ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌÌ˚ı ¯ÔÑˈ‚ Ë Ë„Î Ì‡ ÒÚÂÑËθÌ˚Â; Ò‡ÌËÚ‡ÑÌÓ ÔÑÓÒ‚Â˘ÂÌË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌË Çàó-ËÌÙÂ͈ËË Ë ‚ÌÛÚÑË‚ÂÌÌÓÈ Ì‡ÑÍÓχÌËË (̇ÔÑËÏÂÑ, Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ‰ÑÛ„Ëı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ÔÑӯ‰¯Ëı ÒÔˆˇθÌÛ˛ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍÛ, ËÎË Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ‰Ó·ÑÓ‚ÓθˆÂ‚, ÍÓÚÓÑ˚ ҇ÏË fl‚Îfl˛ÚÒfl ËÎË Ñ‡Ì ·˚ÎË Ì‡ÑÍÓχ̇ÏË). í˛ÑÂÏ̇fl ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËfl Ó·flÁ‡Ì‡ Ú‡ÍÊ ÔщÔÑËÌflÚ¸ ÓÔщÂÎÂÌÌ˚ ÏÂÑ˚ ‰Îfl ӄчÌ˘ÂÌËfl чÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl Çàó ÔÓÎÓ‚˚Ï ÔÛÚÂÏ. ÅÓѸ·‡ Ò Ì‡ÒËÎËÂÏ Ë ÊÂÒÚÓÍÓÒÚ¸˛ ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ ˜ËÒÎÓ ÒÎÛ˜‡Â‚ ̇ÒËÎËfl (‚ ÚÓÏ ˜ËÒÎÂ Ë ÒÂÍÒۇθÌÓ„Ó) ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Í Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚Ï. èÑË ÔÑӂ‰ÂÌËË Á‡ÌflÚËÈ Ò Ú˛ÑÂÏÌ˚Ï ÔÂÑÒÓ̇ÎÓÏ ÒΉÛÂÚ Ó·Ñ‡˘‡Ú¸ ÓÒÓ·Ó ‚ÌËχÌË ̇ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÓÚ͇Á‡ ÓÚ ÊÂÒÚÓÍÓÒÚË, ̇ Òӷβ‰ÂÌË Ôч‚ ˜ÂÎÓ‚Â͇, ‡ Ú‡ÍÊ ۂ‡ÊÂÌË ˜ÂÎӂ˜ÂÒÍÓ„Ó ‰ÓÒÚÓËÌÒÚ‚‡ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı. í˛ÑÂÏÌ˚ ÒÎÛʇ˘ËÂ Ë Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ÌÛʉ‡˛ÚÒfl ‚ ËÌÙÓÑχˆËË Ó ÑËÒÍÂ, Ò‚flÁ‡ÌÌÓÏ Ò ÌÂÁ‡˘Ë˘ÂÌÌ˚Ï ÒÂÍÒÓÏ, Ë ‰ÓÎÊÌ˚ ËÏÂÚ¸ ‰ÓÒÚÛÔ Í ÍÓÌÒÛθÚËÑÓ‚‡Ì˲ Ë ‰Ó·ÑÓ‚ÓθÌÓÏÛ ÚÂÒÚËÑÓ‚‡Ì˲ ̇ Çàó-ËÌÙÂÍˆË˛. çÂÓ‰ÌÓÁ̇˜ÌÛ˛ ÓˆÂÌÍÛ ÔÓÎÛ˜‡ÂÚ Ë Ú‡ÍÓ ÏÂÑÓÔÑËflÚË ‰Îfl Á‡˘ËÚ˚ ÓÚ Çàó-ËÌÙÂ͈ËË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, Ëϲ˘Ëı ÒÂÍÒۇθÌ˚ ҂flÁË ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, Í‡Í Ó·ÂÒÔ˜ÂÌË Ëı ÔÑÂÁÂÑ‚‡ÚË‚‡ÏË. êÂÍÓÏẨÛÂχfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθ̇fl ÎËÚÂчÚÛч Harries A., Maher D., Nunn P. Practical and affordable measures for the protection of health care workers from tuberculosis in low-income countries. Bulletin of the World Health Organization, 997; 75 (5): 477-479. WHO. Global Programme for Vaccines and Immunization. Immunization Policy. Geneva, 995. (èÓÎËÚË͇ ËÏÏÛÌËÁ‡ˆËË. - èÂÒ‚Ӊ Ò ‡Ì„Î. ëè·, àÌÒÚËÚÛÚ ËÏ. è‡ÒÚÂÒ‡, 997). WHO/IUATLD. Tuberculosis preventive therapy in HIV-infected individuals. A joint statement of the WHO Tuberculosis Programme and the Global Programme on AIDS, and the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (IUATLD). Weekly Epidemiological Record, 993; 68: 36-364. O’Brien R.J., Perriens J.H. Preventive therapy for tuberculosis in HIV infection: the promise and the reality. AIDS, 995; 9: 665-673. World Health Organization and Joined United Nations Programme on HIV/AIDS. Report on a joint WHO/UNAIDS European seminar, Warsaw, Poland, December 997. WHO, Copenhagen, Denmark, 998. EUR/ICP/CMDS 08 02 5. Joined United Nations Programme on HIV/AIDS. Prisons and AIDS. UNAIDS technical update. UNAIDS best practice collection. April 997, Geneva, Switzerland.

61


GUIDELINES FOR THE CONTROL OF TUBERCULOSIS IN PRISONS

óÄëíú III êÄáêÄÅéíäÄ à ÇçÖÑêÖçàÖ èêéÉêÄååõ ÅéêúÅõ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåÄï  .

ÇçÖÑêÖçàÖ èêéÉêÄååõ ÅéêúÅõ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåÄï êÓθ Ôć‚ËÚÂθÒÚ‚‡, ÌÂÔć‚ËÚÂθÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÓÄ„‡ÌËÁ‡ˆËÈ Ë ÏÂʉÛ̇ÄÓ‰Ì˚ı ÓÄ„‡ÌËÁ‡ˆËÈ èч‚ËÚÂθÒÚ‚Ó ÏÓÊÂÚ ÔÑËÌflÚ¸ ѯÂÌË ‚̉ÑËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛ ÔÑӄчÏÏÛ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ‚ ÒÓÚÑÛ‰Ì˘ÂÒÚ‚Â Ò ÌÂÔч‚ËÚÂθÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËflÏË (çèêé) Ë/ËÎË ÏÂʉÛ̇ÑÓ‰Ì˚ÏË ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËflÏË (̇ÔÑËÏÂÑ, Ò åäää, Çéá). çèêé, Û˜‡ÒÚ‚Û˛˘Ë ‚Ó ‚̉ÑÂÌËË ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ‰ÓÎÊÌ˚ ч·ÓÚ‡Ú¸, ÓÔËчflÒ¸ ̇ Ó·˘Û˛ ÒËÒÚÂÏÛ Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ÒÚчÌ˚. èÑÓ‚Ó‰ËÏ˚ ÏÂÑÓÔÑËflÚËfl ‰ÓÎÊÌ˚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍÓÏÛ Ñ‡Á‚ËÚ˲ ÒÚчÌ˚ Ë Ì ÚÑ·ӂ‡Ú¸ ÒÓÁ‰‡ÌËfl ÒÔˆˇθÌÓÈ ÒÎÛÊ·˚ ‚ Ëϲ˘ÂÈÒfl ÒËÒÚÂÏ Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl. çÂÓ·ıÓ‰Ëχ ÔÓ ÏÂ̸¯ÂÈ ÏÂÑ ÍÓÓщË̇ˆËfl ÛÒËÎËÈ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ Ë ÏÂÒÚÌÓÈ (чÈÓÌÌÓÈ) ÔÑӄчÏÏ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. Ç ÒÚч̇ı, „‰Â ÙÛÌ͈ËÓÌËÑÛ˛Ú ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ̇ˆËÓ̇θÌ˚ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Ú˛ÑÂÏ̇fl ÔÑӄчÏχ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰ÓÎÊ̇ ·˚Ú¸ ËÌÚ„ÑËÑÓ‚‡Ì‡ ‚ ÏÂÒÚÌÛ˛ (чÈÓÌÌÛ˛) ÔÑӄчÏÏÛ. åÂÑÓÔÑËflÚËfl ÔÓ ·ÓѸ·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ì ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÑÓÚË‚ÓјËÚ¸ ÏÂʉÛ̇ÑÓ‰Ì˚Ï (Çéá à åëíÅã) ÑÂÍÓÏẨ‡ˆËflÏ.

.2

ìÒÎÓ‚Ëfl, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ ‰Îfl ‚̉ÄÂÌËfl ÔÄӄćÏÏ˚ ·Óĸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ä¸Ï‡ı ê‡Áч·ÓÚ˜ËÍË ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ Û‚ÂÑÂÌ˚ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ‰Îfl Ú‡ÍÓÈ Ñ‡·ÓÚ˚ ËÏÂÂÚÒfl ‚Ò ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÂ, ÔÑÂʉ ˜ÂÏ Ì‡˜Ë̇ڸ Ñ„ËÒÚчˆË˛ ·ÓθÌ˚ı Ë Ëı ΘÂÌËÂ. èÓ˝ÚÓÏÛ, ÔÑÂʉ ˜ÂÏ ‚̉ÑflÚ¸ ÔÑӄчÏÏÛ, ÒΉÛÂÚ ÔÑÓ‚ÂÒÚË ËÒıÓ‰ÌÛ˛ ÓˆÂÌÍÛ Ëϲ˘ËıÒfl ÑÂÒÛÑÒÓ‚ (ÙË̇ÌÒÓ‚˚ı, ͇‰ÑÓ‚˚ı Ë Ï‡ÚÂÑˇθÌ˚ı). èÑÂʉ ˜ÂÏ ÔÑËÒÚÛÔ‡Ú¸ Í ‚̉ÑÂÌ˲ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ËÏÂÚ¸ ÓÔщÂÎÂÌÌ˚ ·‡ÁÓ‚˚ ÛÒÎÓ‚Ëfl: ‡) ÏËÌËχθÌ˚È Òڇ̉‡ÑÚÌ˚È ÛÑÓ‚Â̸ ωˈËÌÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËfl ̇ÒÂÎÂÌËfl; ·) Òӄ·ÒË ‚ÒÂı Á‡ËÌÚÂÑÂÒÓ‚‡ÌÌ˚ı ÒÚÓÑÓÌ Ì‡ ‰Ó΄ÓÒÑÓ˜Ì˚ ËÌ‚ÂÒÚˈËË ‚ ÔÑӄчÏÏÛ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ; ‚) ÍÓÌÒÂÌÒÛÒ ‚ÒÂı ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËÈ Ë ÒÚÑÛÍÚÛÑ, Û˜‡ÒÚ‚Û˛˘Ëı ‚ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ÔÑӄчÏÏÂ, ÔÓ ‚ÓÔÑÓÒÛ Ó ÒÚчÚ„ËË ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, ÍÓÚÓчfl ËÁÎÓÊÂ̇ ‚ ÔËÒ¸ÏÂÌÌ˚ı ÏÂÚӉ˘ÂÒÍËı ÑÂÍÓÏẨ‡ˆËflı.

.3

è·ÌËÄÓ‚‡ÌË ÔÄӄćÏÏ˚ ·Óĸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ä¸Ï‡ı ëΉÛÂÚ Ó·flÁ‡ÚÂθÌÓ ÔÑÓ‚ÂÒÚË Ôщ‚‡ÑËÚÂθÌÛ˛ ÓˆÂÌÍÛ, ÒÙÓÑÏÛÎËÑÓ‚‡Ú¸ ˆÂÎË ÔÑӄчÏÏ˚ Ë Â Á‡‰‡˜Ë, ‡ Ú‡ÍÊ ‰ÂڇθÌÓ ÓÔËÒ‡Ú¸ ÒÚчÚ„˲, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÛ˛ ‰Îfl ѯÂÌËfl Á‡‰‡˜ Ë ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚ı ˆÂÎÂÈ. Ç Ñ‡·Ó˜ÂÏ Ô·Ì ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ÓÔËÒ‡Ì˚ ‚Ò ˝Ú‡Ô˚ ‚̉ÑÂÌËfl ÔÑӄчÏÏ˚ Ò Û͇Á‡ÌËÂÏ ·˛‰ÊÂÚ‡ Ë ËÒÚÓ˜ÌËÍÓ‚ ÙË̇ÌÒËÑÓ‚‡ÌËfl. ëÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Á̇˜ÂÌË ËÏÂÂÚ ÏÓÌËÚÓÑËÌ„ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎÂÌËfl ÔÑӄчÏÏ˚, ÑÂÁÛθڇÚ˚ ÍÓÚÓÑÓ„Ó ÔÓ‰Ò͇ÊÛÚ, ÔÓ Í‡ÍËÏ Ñ‡Á‰ÂÎ‡Ï ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ч·ÓÚÛ.

.3.

艂‡ÂËÚÂθ̇fl ÓˆÂÌ͇ ñÂθ˛ Ôщ‚‡ÑËÚÂθÌÓÈ ÓˆÂÌÍË fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÔщÂÎÂÌË ËÒıÓ‰ÌÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ‚ ·ÓѸ·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë Ëϲ˘ËıÒfl ‚ ̇΢ËË ÑÂÒÛÑÒÓ‚ (ÙË̇ÌÒÓ‚˚ı, ͇‰ÑÓ‚˚ı Ë Ï‡ÚÂÑˇθÌ˚ı) ‰Îfl чÎËÁ‡ˆËË ÔÑӄчÏÏ˚. éˆÂÌ͇ χүڇ·Ó‚ ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ËÏÂÚ¸ ËÒıÓ‰ÌÛ˛ ͇ÑÚËÌÛ, ÓÑËÂÌÚËÑÛflÒ¸ ̇ ÍÓÚÓÑÛ˛ ÏÓÊÌÓ ·Û‰ÂÚ ÒÛ‰ËÚ¸ Ó ÔÑÓ„ÑÂÒÒ ‚ ‰ÓÒÚËÊÂÌËË ÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚ı

63


ÇçÖÑêÖçàÖ èêéÉêbååõ ÅéêúÅõ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú III

ˆÂÎÂÈ. Ç ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â Ú˛ÑÂÏ, „‰Â ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ËÏÂÂÚÒfl Ó˜Â̸ ÌÂÔÓÎ̇fl ËÌÙÓÑχˆËfl Ó ˜ËÒΠÒÎÛ˜‡Â‚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë Ó ÑÂÁÛθڇڇı ΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı. é‰Ì‡ÍÓ ·Û‰ÂÚ ‚ÂҸχ ÔÓÎÂÁÌÓ Òӷчڸ ‚Ò˛ ËÌÙÓÑχˆË˛, ÍÓÚÓÑÓÈ Ñ‡ÒÔÓ·„‡˛Ú Ú˛ÑÂÏÌ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ÒÎÛÊ·˚. 낉ÂÌËfl Ó Ñ‡ÒÔÑÓÒÚчÌÂÌÌÓÒÚË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÒÚÑ‡Ì ÏÓÊÌÓ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ËÁ ÇÒÂÏËÑÌÓÈ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl. éˆÂÌ͇ Ëϲ˘ËıÒfl ÑÂÒÛÑÒÓ‚ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ËÏÂÚ¸ ÔщÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó ÒÚ‡ÑÚÓ‚ÓÈ ÚӘ͠‰Îfl Ô·ÌËÑÓ‚‡ÌËfl ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ Ò ˆÂθ˛ Ñ¯ÂÌËfl ‚ÒÂı Á‡‰‡˜. .3.2

ñÂÎË Ë Á‡‰‡˜Ë éÒÌÓ‚Ì˚ ˆÂÎË ‚ ·ÓѸ·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÒÙÓÑÏÛÎËÑÓ‚‡Ì˚ Çéá. ùÚÓ - ‚˚fl‚ÎÂÌË 70% ·ÓθÌ˚ı Ò éÒÌÓ‚Ì˚ ˆÂÎË ‚ ·ÓѸ·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÒÙÓÑÏÛÎËÑÓ‚‡Ì˚ Çéá. ùÚÓ - ‚˚fl‚ÎÂÌË 70% ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Î„ÍËı Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ Ë ËÁΘÂÌË 85% ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ı ÌÓ‚˚ı ·ÓθÌ˚ı. óÚÓ·˚ ‰Ó·ËÚ¸Òfl ÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚ı ˆÂÎÂÈ, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ñ¯ËÚ¸ ÓÔщÂÎÂÌÌ˚ Á‡‰‡˜Ë. ä ˜ËÒÎÛ Ú‡ÍËı Á‡‰‡˜ ÓÚÌÓÒflÚÒfl: ÛÎÛ˜¯ÂÌË ڲÑÂÏÌ˚ı ωˈËÌÒÍËı ÒÎÛÊ· - Ê·ÚÂθÌÓ, ÔÛÚÂÏ Ëı ËÌÚ„чˆËË ‚ ωˈËÌÒÍË ÒÎÛÊ·˚ ‚ÒÂÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl; ‚̉ÑÂÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ë Ì‡‰ÂÊÌÓÈ (Ò ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ) ÒËÒÚÂÏ˚ ‰Îfl ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl χÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚; ÒÓÁ‰‡ÌË ÒËÒÚÂÏ˚ ‰Îfl Ñ„ÛÎflÑÌÓ„Ó Ó·ÂÒÔ˜ÂÌËfl ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÑÂԇчڇÏË ‚ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Â, ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÏ ‰Îfl ÔÑӂ‰ÂÌËfl ıËÏËÓÚÂчÔËË ÍÓÑÓÚÍËÏ ÍÛÑÒÓÏ ıÓÚfl ·˚ Û ‚ÒÂı ·ÓθÌ˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı; ÒÓÁ‰‡ÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ‰Îfl ÏÓÌËÚÓÑËÌ„‡ ÔÑӄчÏÏ˚ Ë Â ӈÂÌÍË; чÁч·ÓÚ͇ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ÔÑӄчÏÏ˚ ‰Îfl Ó·Û˜ÂÌËfl ωˈËÌÒÍËı ч·ÓÚÌËÍÓ‚.

.3.3

ùÚ‡Ô˚ ‚̉ÂÂÌËfl

• éÔщÂÎËÚ¸ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆË˛ (̇ÔÑËÏÂÑ, ̇ˆËÓ̇θ̇fl ÔÑӄчÏχ ·ÓѸ·˚ Ò • • • • • • • • • •

ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ËÎË Í‡Í‡fl-ÎË·Ó ÌÂÔч‚ËÚÂθÒÚ‚ÂÌ̇fl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËfl) é·ÂÒÔ˜ËÚ¸ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÙË̇ÌÒËÑÓ‚‡ÌË ÔÑӄчÏÏ˚ ç‡Á̇˜ËÚ¸ ÍÓÓщË̇ÚÓч ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı èÓ‰„ÓÚÓ‚ËÚ¸ ·˛‰ÊÂÚ ÔÑӄчÏÏ˚ é·ÂÒÔ˜ËÚ¸ ··ÓчÚÓÑËË Ó·ÓÑÛ‰Ó‚‡ÌËÂÏ ‰Îfl ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl χÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ éÚÔ˜‡Ú‡Ú¸ ÙÓÑÏ˚ ‰Îfl Ñ„ËÒÚчˆËË ·ÓθÌ˚ı Ë ÔщÒÚ‡‚ÎÂÌËfl ÓÚ˜ÂÚÌÓÒÚË éÔщÂÎËÚ¸ ÏÂÒÚ‡ ‰Îfl ıчÌÂÌËfl ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÑÂԇчÚÓ‚ èÑÓ‚ÂÒÚË Á‡ÍÛÔÍË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÎÂ͇ÑÒÚ‚ èÓ‰„ÓÚÓ‚ËÚ¸ ÔÎ‡Ì ÍÓÌÚÑÓÎfl Á‡ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËÂÏ ÔÑӄчÏÏ˚ èÑÓ‚ÂÒÚË Ó·Û˜ÂÌˠωˈËÌÒÍËı ч·ÓÚÌËÍÓ‚ éÁ̇ÍÓÏËÚ¸ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ωˈËÌÒÍËı ч·ÓÚÌËÍÓ‚ Ò ÙÓÑχÏË ÊÛÑ̇ÎÓ‚ Ë ·Î‡ÌÍÓ‚ Ñ„ËÒÚчˆËË Ë ÓÚ˜ÂÚÌÓÒÚË

64


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú III

.4

è·ÌËÄÓ‚‡ÌË ˆËÍ· éˆÂÌ͇ ÔÑӄчÏÏ˚ fl‚ÎflÂÚÒfl ˜‡ÒÚ¸˛ ÂÊ„ӉÌÓ„Ó ˆËÍ· Ô·ÌËÑÓ‚‡ÌËfl, ˜ÚÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ Ì‡ ÑËÒÛÌÍÂ.

éÔЉÂÎËÚ¸ ˆÂÎË Ë Á‡‰‡˜Ë

éÔЉÂÎËÚ¸ ÒÚЇÚ„˲ Ë Ú‡ÍÚËÍÛ

èÓ‰„ÓÚÓ‚ËÚ¸ Ї·Ó˜ËÈ ÔÎ‡Ì (ÏÂÑÓÔÑËflÚËfl, ÍÓÌÚÑÓθ, ÔÂÑÒÓ̇Î, ÔÓÚÑ·ÌÓÒÚË ‚ ÑÂÒÛÑÒ‡ı, ·˛‰ÊÂÚ)

åÂÐÓÔÐËflÚËfl ÔÓ ÔÐӄЇÏÏÂ

äÓÌÚÐÓθ

éˆÂÌ͇ ÐÂÁÛθڇÚÓ‚

êÂÍÓÏẨÛÂχfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθ̇fl ÎËÚÂчÚÛч World Health Organization. Global Tuberculosis Programme. Global Tuberculosis Control. WHO Report 998. Geneva, Switzerland, WHO/TB/98.237. Medecins Sans Frontieres. Tuberculosis Control Programmes. 2nd edition, 997. Paris, France.

65


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú III

2

åéçàíéêàçÉ à éñÖçäÄ ÇõèéãçÖçàü èêéÉêÄååõ

2.

ëËÒÚÂχ ËÌÙÓÄχˆËÓÌÌÓ„Ó ÏẨÊÏÂÌÚ‡ ÑÎfl ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎÂÌËfl ÏÓÌËÚÓÑËÌ„‡ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ËÏÂÚ¸ ˜ÂÚÍÛ˛ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ‡ˆË˛ Ó ‚ÒÂı Á‡Ñ„ËÒÚÑËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ÒÎÛ˜‡flı Ë ÔÂÑËӉ˘ÂÒÍÛ˛ ÓÚ˜ÂÚÌÓÒÚ¸ Ó ‚˚fl‚ÎÂÌËË ·ÓθÌ˚ı Ë ÑÂÁÛθڇڇı Ëı ΘÂÌËfl. ÑÎfl ÓˆÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ÔÑӄчÏÏ˚ ÔÑÓ‚Ó‰flÚ ‡Ì‡ÎËÁ Ë ËÌÚÂÑÔÑÂÚ‡ˆË˛ ÑÂÁÛθڇÚÓ‚ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë ÑÂÁÛθڇÚÓ‚ ΘÂÌËfl. ç‡Î˘Ë ӷчÚÌÓÈ Ò‚flÁË Ò Ú˛ÑÂÏÌ˚ÏË Ï‰ˈËÌÒÍËÏË Ñ‡·ÓÚÌË͇ÏË ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔÑË ‚˚fl‚ÎÂÌËË Í‡ÍËı-ÎË·Ó ÔÑÓ·ÎÂÏ ‰Ó·Ë‚‡Ú¸Òfl ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ͇˜ÂÒÚ‚‡ чÎËÁ‡ˆËË ÔÑӄчÏÏ˚.

2.2

Å·ÌÍË Ä„ËÒÚćˆËÓÌÌ˚ı ÙÓÄÏ Ë ÊÛÄ̇Î˚ Ç ÔÑËÎÓÊÂÌËË 4 ÔÑ˂‰ÂÌ˚ ӷчÁˆ˚ ·Î‡ÌÍÓ‚ Ñ„ËÒÚчˆËÓÌÌ˚ı ÙÓÑÏ Ë ÊÛÑ̇ÎÓ‚, ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ı ‚ чÏ͇ı ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ: • ̇Ôч‚ÎÂÌË ̇ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÏÓÍÑÓÚ˚, • ÊÛÑ̇Π··ÓчÚÓÑÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ, • ͇ÑÚӘ͇ ΘÂÌËfl ·ÓθÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, • Ñ„ËÒÚчˆËÓÌÌ˚È ÊÛÑÌ‡Î Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, • ·Î‡ÌÍ ÂÊÂÍ‚‡ÑڇθÌÓ„Ó ÓÚ˜ÂÚ‡ Ó ‚˚fl‚ÎÂÌËË ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ (ÌÓ‚˚ ÒÎÛ˜‡Ë Ë Ñˆˉ˂˚), • ·Î‡ÌÍ ÂÊÂÍ‚‡ÑڇθÌÓ„Ó ÓÚ˜ÂÚ‡ Ó ÑÂÁÛθڇڇı ΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı.

2.3

éˆÂÌ͇ ··ÓćÚÓÄÌÓÈ Ä‡·ÓÚ˚ ㇷÓчÚÓÑËfl, „‰Â ÔÑÓ‚Ó‰flÚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÏÓÍÑÓÚ˚, ‰ÓÎÊ̇ Ñ„ÛÎflÑÌÓ ÔщÒÚ‡‚ÎflÚ¸ ÒÎÂ‰Û˛˘Û˛ ËÌÙÓÑχˆË˛: • ˜ËÒÎÓ ËÒÒΉӂ‡ÌÌ˚ı ӷчÁˆÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ Ë ÔÑÓˆÂÌÚ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı ÑÂÁÛθڇÚÓ‚, • ˜ËÒÎÓ ÌÓ‚˚ı ·ÓθÌ˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı, • ÑÂÁÛθڇÚ˚ ÒËÒÚÂχÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÍÓÌÚÑÓÎfl ͇˜ÂÒÚ‚‡ ··ÓчÚÓÑÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ.

2.4

éˆÂÌ͇ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ÔÄӄćÏÏ˚ ·Óĸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ä¸Ï‡ı ëÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú ÚÑË ÒÚ‡‰ËË ‚ ÓˆÂÌÍ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ: • ‚˚fl‚ÎÂÌË ·ÓθÌ˚ı, • ÍÓ„ÓÑÚÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÑÂÁÛθڇÚÓ‚ ÍÓÌ‚ÂÑÒËË Ï‡Á͇ ÏÓÍÑÓÚ˚ ˜ÂÑÂÁ 2/3 ÏÂÒflˆ‡ ÔÓÒΠ̇˜‡Î‡ ΘÂÌËfl, • ÍÓ„ÓÑÚÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÑÂÁÛθڇÚÓ‚ ΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı.

2.4.

Ç˚fl‚ÎÂÌË ·ÓθÌ˚ı äÓÓщË̇ÚÓÑ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï ‰ÓÎÊÂÌ ÂÊÂÍ‚‡ÑڇθÌÓ „ÓÚÓ‚ËÚ¸ ÓÚ˜ÂÚ Ó ‚˚fl‚ÎÂÌËË ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ (ÒÏ. ÙÓÑÏÛ 5 ‚ ÔÑËÎÓÊÂÌËË 4) Ë Ñ„ÛÎflÑÌÓ ÓÚÔч‚ÎflÚ¸ Â„Ó ‚ ̇ˆËÓ̇θÌÛ˛ ÔÑӄчÏÏÛ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. Ç ˝ÚÓÏ ÓÚ˜ÂÚ ÔÑË‚Ó‰flÚÒfl ‰‡ÌÌ˚Â Ó ˜ËÒΠÌÓ‚˚ı ÒÎÛ˜‡Â‚ (·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı, ‡ Ú‡ÍÊ ‡·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ ÙÓÑÏ˚ Ë ‚ÌÂ΄ӘÌ˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ) Ë Ó ˜ËÒΠшˉ˂ӂ (·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı). é·˚˜ÌÓ Ì‡

67


åéçàíéêàçÉ à éñÖçäb ÇõèéãçÖçàü èêéÉêbååõ óÄëíú III

·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ ÙÓÑÏ˚ íÅã ÔÑËıÓ‰ËÚÒfl ÓÍÓÎÓ 50% ÓÚ Ó·˘Â„Ó ˜ËÒ· ÒÎÛ˜‡Â‚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. éÒÚ‡‚¯Û˛Òfl ˜‡ÒÚ¸ ÒÎÛ˜‡Â‚ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú ‡·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı (30%) Ë ‚ÌÂ΄ӘÌ˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ (20%). ÖÒÎË ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÏÂÌ 50% ÓÚ Ó·˘Â„Ó ˜ËÒ· ÒÎÛ˜‡Â‚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸ ÔÑ˘ËÌ˚ ˝ÚÓ„Ó. ÇÓÁÏÓÊÌÓ ӷ˙flÒÌÂÌË „ËÔӉˇ„ÌÓÒÚË͇ ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı Ë „ËÔÂщˇ„ÌÓÒÚË͇ ‡·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ı ÙÓÑÏ íÅã Ë ‚ÌÂ΄ӘÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. 2.4.2

äÓ„ÓÂÚÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÂÂÁÛθڇÚÓ‚ ÍÓÌ‚ÂÂÒËË Ï‡Á͇ ÏÓÍÂÓÚ˚ ˜ÂÂÂÁ 2/3 ÏÂÒflˆ‡ ÔÓÒΠ̇˜‡Î‡ ΘÂÌËfl èÓ͇Á‡ÚÂθ ÍÓÌ‚ÂÑÒËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ˜ÂÑÂÁ 2-3 ÏÂÒflˆ‡ - ˝ÚÓ ÔÑÓˆÂÌÚ ·ÓθÌ˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı, Á‡Ñ„ËÒÚÑËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚ Ú˜ÂÌË ӉÌÓ„Ó Í‚‡Ñڇ·, Û ÍÓÚÓÑ˚ı ˜ÂÑÂÁ 2-3 ÏÂÒflˆ‡ ÔÓÒΠ̇˜‡Î‡ ΘÂÌËfl ÑÂÁÛθڇÚ˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚ ÒÚ‡ÎË ÓÚÑˈ‡ÚÂθÌ˚ÏË. é·˚˜ÌÓ ˝ÚÓÚ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÔÑ‚˚¯‡ÂÚ 80%. äÓÓщË̇ÚÓÑ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï ÓÔщÂÎflÂÚ ˝ÚÓÚ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ, ‡Ì‡ÎËÁËÑÛfl Á‡ÔËÒË ‚ ÊÛÑ̇Π··ÓчÚÓÑÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ. чÌÌ˚ ӷ ˝ÚÓÏ ÔÓ͇Á‡ÚÂΠÒÚ‡ÌÓ‚flÚÒfl ‰ÓÒÚÛÔÌ˚ÏË ˜ÂÑÂÁ 6 ÏÂÒflˆÂ‚ ÔÓÒΠ̇˜‡Î‡ ͇ÍÓ„Ó-ÎË·Ó Í‚‡Ñڇ· Ë ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˚ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â Ò‡ÏÓ„Ó ÔÂÑ‚Ó„Ó Ë̉Ë͇ÚÓч ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ.

2.4.3

äÓ„ÓÂÚÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÂÂÁÛθڇÚÓ‚ ΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı äÓÓщË̇ÚÓÑ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï ÒÓÓ·˘‡ÂÚ Ó ÑÂÁÛθڇڇı ÍÓ„ÓÑÚÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÔÓ ‰‚ÛÏ „ÑÛÔÔ‡Ï ·ÓθÌ˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑχÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı (ÌÓ‚˚ ÒÎÛ˜‡Ë Ë Ñˆˉ˂˚), ËÒÔÓθÁÛfl ‰Îfl ˝ÚÓ„Ó ·Î‡ÌÍ ÂÊÂÍ‚‡ÑڇθÌ˚ı ÒÓÓ·˘ÂÌËÈ Ó ÑÂÁÛθڇڇı ΘÂÌËfl (ÒÏ. ÙÓÑÏÛ 6 ‚ ÔÑËÎÓÊÂÌËË 4). ùÚË ÑÂÁÛθڇÚ˚ ÏÓÊÌÓ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ˜ÂÑÂÁ 2-5 ÏÂÒflˆÂ‚ ÔÓÒΠ̇˜‡Î‡ ͇ÍÓ„Ó-ÎË·Ó Í‚‡Ñڇ·.

2.5

äÓÌÚÄÓθ ëËÒÚÂχ ÍÓÌÚÑÓÎfl ÌÂÓ·ıÓ‰Ëχ ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ËÏÂÚ¸ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÔÓÏÓ„‡Ú¸ ÍÓÓщË̇ÚÓÑÛ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ Ë Ó·ÂÒÔ˜˂‡Ú¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ‚ÒÂÈ ÔÑӄчÏÏ˚. ëÛÔÂÑ‚‡ÈÁÓÑÓÏ ‰Îfl ÍÓÓщË̇ÚÓч ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÒÓÚÑÛ‰ÌËÍ Ó·Î‡ÒÚÌÓÈ ËÎË Ñ„ËÓ̇θÌÓÈ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èщÒÚ‡‚ËÚÂθ ӷ·ÒÚÌÓÈ/ Ñ„ËÓ̇θÌÓÈ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰ÓÎÊÂÌ ÔÓÒ¢‡Ú¸ Ú˛Ñ¸ÏÛ Ì ÑÂÊ ӉÌÓ„Ó Ñ‡Á‡ ‚ Í‚‡ÑÚ‡Î. ñÂθ˛ Ú‡ÍËı ‚ËÁËÚÓ‚ fl‚ÎflÂÚÒfl ÓˆÂÌ͇ ͇˜ÂÒÚ‚‡ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ÔÑӄчÏÏ˚, ‚˚fl‚ÎÂÌË ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı ÒÎÓÊÌÓÒÚÂÈ, ÔÓËÒÍË ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ÔÛÚÂÈ Ëı ÔÑÂÓ‰ÓÎÂÌËfl Ë ÔÑӂ‰ÂÌË ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ ‰Îfl ѯÂÌËfl ‚ÒÂı ‚ÓÁÌË͇˛˘Ëı ÔÑÓ·ÎÂÏ.

2.6

Ç˚fl‚ÎÂÌË ÔÄÓ·ÎÂÏ Ë Ëı įÂÌË ëËÒÚÂχ ËÌÙÓÑχˆËÓÌÌÓ„Ó ÏẨÊÏÂÌÚ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ÒщÒÚ‚ÓÏ ‰Îfl ÍÓÌÚÑÓÎfl Á‡ ıÓ‰ÓÏ Ñ‡ÎËÁ‡ˆËË ÔÑӄчÏÏ˚. ḃÎËÁ ÂÊÂÍ‚‡ÑڇθÌ˚ı ÓÚ˜ÂÚÓ‚ Ó Ñ„ËÒÚчˆËË ·ÓθÌ˚ı Ë ÑÂÁÛθڇڇı ÍÓ„ÓÑÚÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ‚˚fl‚ÎflÚ¸ ÚÑÛ‰ÌÓÒÚË ‚ чÎËÁ‡ˆËË ÔÑӄчÏÏ˚. äÓÓщË̇ÚÓÑ ÔÑӄчÏÏ˚ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ, ч·ÓÚ‡fl ÒÓ‚ÏÂÒÚÌÓ Ò ÔщÒÚ‡‚ËÚÂÎÂÏ Ì‡ˆËÓ̇θÌÓÈ ÔÑӄчÏÏ˚, ‰ÓÎÊÂÌ ÓÔщÂÎËÚ¸ ÔÑ˘ËÌ˚ ‚ÓÁÌË͇˛˘Ëı ÔÑÓ·ÎÂÏ. Ç Ú‡·Îˈ 7 ÔÂјËÒÎÂÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ ÔÑ˘ËÌ˚ чÁ΢Ì˚ı ÚÑÛ‰ÌÓÒÚÂÈ Ë ÔÛÚË Ëı ÔÑÂÓ‰ÓÎÂÌËfl.

68


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú III

퇷Îˈ‡ 7. çÂÍÓÚÓÑ˚ ÔÑÓ·ÎÂÏ˚, Ëı ÔÑ˘ËÌ˚ Ë ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ Ñ¯ÂÌËfl. ÖÒÎË ËÏÂÂÚÒfl ÒÎ˯ÍÓÏ ÏÌÓ„Ó...

à ÔÐ˘ËÌÓÈ ˝ÚÓ„Ó fl‚ÎflÂÚÒfl...

ÑÎfl ЯÂÌËfl ÔÐÓ·ÎÂÏ˚ ÌÛÊÌÓ...

çÂÛ‰‡˜.

èÑÓ‰‡Ê‡ ÎÂ͇ÑÒÚ‚ "̇΂Ó".

èÑÓ‚ÂÒÚË Ú˘‡ÚÂθÌÓ чÒÒΉӂ‡ÌËÂ Ë ÛÒËÎËÚ¸ ÍÓÌÚÑÓθ Á‡ ÔÂÑÒÓ̇ÎÓÏ.

ìڇ˂‡ÌË ÎÂ͇ÑÒÚ‚ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ÏË.

ê‡ÒÒ͇Á‡Ú¸ Ú˛ÑÂÏÌ˚Ï Ï‰ˈËÌÒÍËÏ Ñ‡·ÓÚÌËÍ‡Ï Ó ÛÎӂ͇ı, Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÍÓÚÓÑ˚ı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ Ûڇ˂‡˛Ú Ú‡·ÎÂÚÍË, Ë ÛÒËÎËÚ¸ ÍÓÌÚÑÓθ Á‡ ÔÑËÂÏÓÏ ÎÂ͇ÑÒÚ‚.

èÎÓıÓ ͇˜ÂÒÚ‚Ó ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ı ÔÑÂԇчÚÓ‚.

èÑӇ̇ÎËÁËÑÓ‚‡Ú¸ ÔÑӂ‰ÂÌË ÚẨÂч ̇ Á‡ÍÛÔÍÛ ÎÂ͇ÑÒÚ‚ Ë ÔÑÓÍÓÌÚÑÓÎËÑÓ‚‡Ú¸ ‚Ò ˝Ú‡Ô˚ Ëı ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËfl.

ÅÓθÌ˚ ÔÑËÌËχ˛Ú Ì ‚Ò ÎÂ͇ÑÒÚ‚‡.

ìÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸, ÌÂÚ ÎË ‚ Ú˛Ñ¸Ï "˜ÂÑÌÓ„Ó Ñ˚Ì͇" ÎÂ͇ÑÒÚ‚. èÑÓÒΉËÚ¸, ˜ÚÓ·˚ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ ÔÑËÌËχÎË ÔÓ‰ ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ 00% ÎÂ͇ÑÒÚ‚.

Ç˚ÒÓÍËÈ ÛÑÓ‚Â̸ ÔÂт˘ÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË Í ÑËÙ‡ÏÔˈËÌÛ Ë ËÁÓÌˇÁˉÛ.

èÑÓ‰Ûχڸ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ÒıÂÏÛ ÒÚÑÓ„ÓÈ ÔÑÓ‚ÂÑÍË - ̇ÔÑËÏÂÑ, ̇Á̇˜ËÚ¸ ‚ÒÂÏ Ñ‡Ì ΘÂÌÌ˚Ï ·ÓθÌ˚Ï (ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË Ôщ¯ÂÒÚ‚Û˛˘Â„Ó Î˜ÂÌËfl) ÚÂчÔ˲ ÔÓ ÒıÂÏ ͇Ú„ÓÑËË II.

ÅÓθÌ˚Ï, ÔÓÎÛ˜‡˛˘ËÏ Î˜ÂÌË ÔÓ‚ÚÓÑÌÓ, ӯ˷ӘÌÓ Ì‡Á̇˜ÂÌ ÍÛÑÒ ‰Îfl ÌÓ‚˚ı ·ÓθÌ˚ı.

ìÒËÎËÚ¸ ÍÓÌÚÑÓθ Á‡ ч·ÓÚÓÈ Ú˛ÑÂÏÌÓ„Ó Ï‰ˈËÌÒÍÓ„Ó ÔÂÑÒÓ̇·. èÑÓ‚ÂÑËÚ¸ Á̇ÌˠωˈËÌÒÍËÏË Ñ‡·ÓÚÌË͇ÏË Ôч‚ËθÌ˚ı ÒıÂÏ Î˜ÂÌËfl ‰Îfl ͇ʉÓÈ Í‡Ú„ÓÑËË ·ÓθÌ˚ı. ëÓÔÓÒÚ‡‚ËÚ¸ ÒıÂÏ˚ ΘÂÌËfl, Û͇Á‡ÌÌ˚ ‚ ÊÛÑ̇ÎÂ Ë ‚ ͇ÑÚӘ͇ı ΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı.

ç‰ÓÒÚ‡ÚӘ̇fl чÁ˙flÒÌËÚÂθ̇fl ч·ÓÚ‡.

èÑÓ‚ÂÑËÚ¸, ˜ÚÓ·˚ чÁ˙flÒÌËÚÂθ̇fl ч·ÓÚ‡ ÒÑÂ‰Ë ·ÓθÌ˚ı ÔÑӂӉ˷Ҹ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ Ë ˜ÚÓ·˚ ÔщÓÒÚ‡‚ÎflÂχfl ËÏ ËÌÙÓÑχˆËfl ·˚· ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ Ë ÔÓÌflÚÌÓÈ. èÓÏÓ˜¸ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËË ÓÒÓÁ̇ڸ ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë Î˜ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı.

ç‰ÑÛÊÂβ·ÌÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌË ÔÂÑÒÓ̇· Í ·ÓθÌ˚Ï.

èÑÓ‚ÂÑËÚ¸, ˜ÚÓ·˚ чÁ˙flÒÌËÚÂθ̇fl ч·ÓÚ‡ ÒÑÂ‰Ë ·ÓθÌ˚ı ÔÑӂӉ˷Ҹ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ Ë ˜ÚÓ·˚ ÔщÓÒÚ‡‚ÎflÂχfl ËÏ ËÌÙÓÑχˆËfl ·˚· ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ Ë ÔÓÌflÚÌÓÈ. èÓÏÓ˜¸ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚчˆËË ÓÒÓÁ̇ڸ ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë Î˜ÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı.

éÚÒÛÚÒÚ‚Ë ̇·Î˛‰ÂÌËfl Á‡ ·ÓθÌ˚ÏË, ÔÑÂÑ‚‡‚¯ËÏË Î˜ÂÌËÂ.

ì·Â‰ËÚ¸Òfl ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ï‰ˈËÌÒÍË ч·ÓÚÌËÍË ÔÓÌËχ˛Ú ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl Á‡ ·ÓθÌ˚ÏË. ìÎÛ˜¯ËÚ¸ ‚˚fl‚ÎÂÌË ·ÓθÌ˚ı, ÍÓÚÓÑ˚ ÔÑÂÑ‚‡ÎË Î˜ÂÌËÂ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÚÂı ËÁ ÌËı, Û ÍÓ„Ó ÑÂÁÛθڇÚ˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ ·˚ÎË ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ÏË.

éÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÔÑÂÂÏÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚË ‚ ΘÂÌËË ·ÓθÌ˚ı ÔÓÒΠËı ÓÒ‚Ó·ÓʉÂÌËfl ËÁ Ú˛Ñ¸Ï˚.

ìÒËÎËÚ¸ ÍÓÌÚÑÓθ Á‡ ч·ÓÚÓÈ Ú˛ÑÂÏÌÓ„Ó Ï‰ˈËÌÒÍÓ„Ó ÔÂÑÒÓ̇·. èÑÓ‚ÂÑËÚ¸ ̇΢ˠÍÓÓщË̇ˆËË Ñ‡·ÓÚ˚ ÏÂÊ‰Û Ú˛ÑÂÏÌÓÈ Ï‰ˈËÌÒÍÓÈ ÒÎÛÊ·ÓÈ, ̇ˆËÓ̇θÌÓÈ ÔÑӄчÏÏÓÈ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ÏÂÒÚÌ˚ÏË Ï‰ˈËÌÒÍËÏË Û˜ÑÂʉÂÌËflÏË.

òËÑÓÍÓ чÒÔÑÓÒÚчÌÂÌË Çàó-ËÌÙÂ͈ËË.

èÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÍÓÏÔÎÂÍÒ ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ ‰Îfl ӄчÌ˘ÂÌËfl чÒÔÑÓÒÚчÌÂÌËfl Çàó-ËÌÙÂ͈ËË.

èÓÁ‰Ìflfl ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

ì·Â‰ËÚÂÒ¸ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ú˛ÑÂÏÌ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ч·ÓÚÌËÍË Ôч‚ËθÌÓ ÓˆÂÌË‚‡˛Ú ı‡Ñ‡ÍÚÂÑ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Û Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, ӷч˘‡˛˘ËıÒfl Á‡ ωˈËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘¸˛, ‚˚fl‚Îfl˛Ú ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Ë Ì‡Ôч‚Îfl˛Ú Ëı ÏÓÍÑÓÚÛ Ì‡ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ. éÔщÂÎËÚ β·˚ ·‡Ñ¸ÂÑ˚, ÔÑÂÔflÚÒÚ‚Û˛˘Ë ӷч˘ÂÌ˲ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Á‡ ωˈËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘¸˛, Ë ÛÒÚчÌËÚ Ëı.

ÅÓθÌ˚ı, ÔÑÂÑ‚‡‚¯Ëı ΘÂÌËÂ.

ãÂڇθÌ˚ı ËÒıÓ‰Ó‚.

69


åéçàíéêàçÉ à éñÖçäb ÇõèéãçÖçàü èêéÉêbååõ óÄëíú III

êÂÍÓÏẨÛÂχfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθ̇fl ÎËÚÂчÚÛч Maher D., Chaulet P., Spinaci S., Harries A. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes. Second edition. WHO/TB/97.220. Geneva: WHO, 997. (ã˜ÂÌË ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡: ÒÂÍÓÏẨ‡ˆËË ‰Îfl ̇ˆËÓ̇θÌ˚ı ÔÒÓ„Ò‡ÏÏ. - èÂÒ‚Ӊ Ò ‡Ì„Î. ÜÂÌ‚‡: Çéá, 998). International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Tuberculosis Guide for Low Income Countries. Fourth edition. pmi Verlagsgruppe, Frankfurt, 996. Managing TB at District Level. A Training Course. WHO Global Tuberculosis Programme, Geneva, 994. WHO/TB/96.2. Managing TB at National Level. A Training Course. WHO Global Tuberculosis Programme, Geneva, 996. WHO/TB/96.203.

70


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

èêàãéÜ. 

åÖÜÑìçÄêéÑçõÖ äéçÇÖçñàà, ÉÄêÄçíàêìûôàÖ çéêåÄãúçõÖ ìëãéÇàü ëéÑÖêÜÄçàü áÄäãûóÖççõï

• • • • •

ÇÒÂÓ·˘‡fl ‰ÂÍ·чˆËfl Ôч‚ ˜ÂÎÓ‚Â͇ åÂʉÛ̇ÑӉ̇fl ÍÓÌ‚Â̈Ëfl ÔÓ ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍËÏ, ÒӈˇθÌ˚Ï Ë ÍÛθÚÛÑÌ˚Ï Ôч‚‡Ï åËÌËχθÌ˚ Òڇ̉‡ÑÚÌ˚ Ôч‚Ë· éÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË é·˙‰ËÌÂÌÌ˚ı 燈ËÈ ÔÓ Î˜ÂÌ˲ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı (955 „Ó‰) äÓÏÔÎÂÍÒ ÔÑË̈ËÔÓ‚ ‰Îfl Á‡˘ËÚ˚ ‚ÒÂı Îˈ, ÔÓ‰‚ÂÑ„ÌÛÚ˚ı β·ÓÈ ÙÓÑÏ Á‡‰ÂÑʇÌËfl ËÎË Á‡Íβ˜ÂÌËfl èÑË̈ËÔ˚ ωˈËÌÒÍÓÈ ˝ÚËÍË, ÓÚÌÓÒfl˘ËÂÒfl Í ÑÓÎË Ï‰ˈËÌÒÍÓ„Ó ÔÂÑÒÓ̇·, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ч˜ÂÈ, ‚ Á‡˘ËÚ Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ë Á‡‰ÂÑʇÌÌ˚ı Îˈ ÓÚ Ô˚ÚÓÍ Ë ‰ÑÛ„Ëı ÙÓÑÏ ÊÂÒÚÓÍÓ„Ó, ·ÂÒ˜ÂÎӂ˜ÌÓ„Ó ËÎË ÛÌËʇ˛˘Â„Ó ˜ÂÎӂ˜ÂÒÍÓ ‰ÓÒÚÓËÌÒÚ‚Ó Ó·Ñ‡˘ÂÌËfl ËÎË Ì‡Í‡Á‡ÌËfl. êÂÁÓβˆËfl bÒ҇ϷÎÂË éÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË é·˙‰ËÌÂÌÌ˚ı 燈ËÈ 37/94, 982 „Ó‰

71


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

èêàãéÜ. 2

ÅÄäàçëäÄü ÑÖäãÄêÄñàü å˚,

Û˜‡ÒÚÌËÍË Å‡ÍËÌÒÍÓ„Ó Òӂ¢‡ÌËfl ÔÓ ÔÒÓ·ÎÂÏ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ò¸Ï‡ı,

èÐËÁ̇‚‡fl,

˜ÚÓ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ ÒڇΠӉÌÓÈ ËÁ Ò‡Ï˚ı ÓÔ‡ÒÌ˚ı Û„ÒÓÁ ‰Îfl Á‰ÓÒÓ‚¸fl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı, Ë

燷≇fl,

˜ÚÓ ‚ Ú˛Ò¸Ï‡ı ‚Ò ¯ËÒ ҇ÒÔÒÓÒÚÒ‡Ìfl˛ÚÒfl ÔÒ‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÌÂËÁΘËÏ˚ ÒÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ ÙÓÒÏ˚ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡, Ë

燷≇fl Ú‡ÍÊÂ,

˜ÚÓ Ò‡ÒÔÒÓÒÚÒ‡ÌÂÌË Çàó-ËÌÙÂ͈ËË ‚ Ú˛Ò¸Ï‡ı Û‚Â΢˂‡ÂÚ ÒËÒÍ ÒÏÂÒÚÂθÌ˚ı ËÒıÓ‰Ó‚ ÓÚ Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÓÏ,

éÚϘ‡fl,

˜ÚÓ ËÁ Ú˛ÒÂÏ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ ÓÚ ·ÓθÌ˚ı Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ë Ú˛ÒÂÏÌ˚ı Ò‡·ÓÚÌËÍÓ‚ ΄ÍÓ Ò‡ÒÔÒÓÒÚÒ‡ÌflÂÚÒfl ̇ ‚Ò ̇ÒÂÎÂÌËÂ, Ë

ÅÛ‰Û˜Ë Û·ÂʉÂÌ˚, ˜ÚÓ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ ÙË̇ÌÒËÒÛÂÏ˚Â Ë Ó·ÂÒÔ˜ÂÌÌ˚ ͇‰Ò‡ÏË Ú˛ÒÂÏÌ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ÒÎÛÊ·˚ Ë„Ò‡˛Ú Íβ˜Â‚Û˛ ÒÓθ ‚ Ò¯ÂÌËË ÔÒÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ò¸Ï‡ı, èêàáõÇbÖå èч‚ËÚÂθÒÚ‚‡ - ˜ÂÑÂÁ ÔÓÒщÒÚ‚Ó åËÌËÒÚÂÑÒÚ‚ ˛ÒÚˈËË, ‚ÌÛÚÑÂÌÌËı ‰ÂÎ Ë „ÓÒÛ‰‡ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË, Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl - Í ÒÓ‚ÏÂÒÚÌ˚Ï ‰ÂÈÒÚ‚ËflÏ ‰Îfl Ó·ÂÒÔ˜ÂÌËfl Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚Ï Ï‰ˈËÌÒÍËÏ Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËÂÏ Ë ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË ÒщÒÚ‚‡ÏË ‰Îfl ΘÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, Ë í˛ÑÂÏÌ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË ÒÎÛÊ·˚ - Í ‚̉ÑÂÌ˲ ÒÚчÚ„ËË Ñéíë (ΘÂÌËfl ÍÓÑÓÚÍËÏ ÍÛÑÒÓÏ ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒщÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ), ‡ åËÌËÒÚÂÑÒÚ‚‡ Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl - Í ÛÍÑÂÔÎÂÌ˲ 燈ËÓ̇θÌ˚ı ÔÑӄчÏÏ ·ÓѸ·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÔÛÚÂÏ ‚̉ÑÂÌËfl ÒÚчÚ„ËË Ñéíë à èêÖÑìèêÖÜÑbÖå, ˜ÚÓ ÂÒÎË Ì‡¯ ÔÑËÁ˚‚ Ì ·Û‰ÂÚ ÛÒÎ˚¯‡Ì, чÒÔÑÓÒÚчÌÂÌË ÌÂËÁΘËÏ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÑ˂‰ÂÚ Í Û‚Â΢ÂÌ˲ ÒÏÂÑÚÌÓÒÚË Á‡Íβ˜ÂÌÌ˚ı Ë ˜ÎÂÌÓ‚ Ëı ÒÂÏÂÈ, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÂÑÒÓ̇· Ú˛ÑÂÏ Ë ‚ÒÂ„Ó Ì‡ÒÂÎÂÌËfl.

73


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

èêàãéÜ. 3

èéãÖáçõÖ ÄÑêÖëÄ åÖÜÑìçbêéÑçõÖ éêÉbçàábñàà

åÂʉÛ̇ÑÓ‰Ì˚È äÓÏËÚÂÚ äчÒÌÓ„Ó äÑÂÒÚ‡ éÚ‰ÂÎÂÌË Á‰Ð‡‚ÓÓıЇÌÂÌËfl Ë ÔÓÏÓ˘Ë åÂʉÛ̇ÐÓ‰ÌÓ„Ó äÓÏËÚÂÚ‡ äЇÒÌÓ„Ó äÐÂÒÚ‡ Health and Relief Division International Committee of the Red Cross 9, Avenue de la Paix CH-202 Geneva, Switzerland íÂÎ.: (4) 22 734 60 0 î‡ÍÒ: (4) 22 733 20 57

ÇÒÂÏËÑ̇fl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËfl Á‰Ñ‡‚ÓÓıчÌÂÌËfl òÚ‡·-Í‚‡ÐÚËЇ ÇÒÂÏËÐÌÓÈ ÓЄ‡ÌËÁ‡ˆËË Á‰Ð‡‚ÓÓıЇÌÂÌËfl Headquarters - World Health Organization 20, Avenue Appia CH-2 Geneva 27, Switzerland íÂÎ.: (4) 22 79 2  î‡ÍÒ: (4) 22 79 07 46 bÙÐË͇ÌÒÍӠЄËÓ̇θÌÓ ·˛ÐÓ Çéá WHO Regional office for Africa Medical School, C Ward Parirenyatwa Hospital Mazoe Street, PO Box BE 773 Belvedere, Harare, Zimbabwe íÂÎ.: (263 4) 70 56 9 î‡ÍÒ: (263 4) 79 2 4 bÏÂÐË͇ÌÒÍӠЄËÓ̇θÌÓ ·˛ÐÓ Çéá WHO Regional office for the Americas / Pan American Sanitary Bureau 525, 23rd Street N.W. Washington, D.C. 20037, USA íÂÎ.: () 202 86 3200 î‡ÍÒ: () 202 223 597 ÇÓÒÚÓ˜ÌÓ-ëЉËÁÂÏÌÓÏÓÐÒÍӠЄËÓ̇θÌÓ ·˛ÐÓ Çéá WHO Regional office for the Eastern Mediterranean P.O.Box 57 Alexandria, 25, Egypt íÂÎ.: (203) 482 0223 î‡ÍÒ: (203) 483 896 Ö‚ÐÓÔÂÈÒÍӠЄËÓ̇θÌÓ ·˛ÐÓ Çéá WHO Regional office for Europe 8, Scherfigsvej DK-200 Copenhagen 0, Denmark íÂÎ.: (45) 39 7 7 7 î‡ÍÒ: (45) 39 7 8 8

75


èêàãéÜÖçàÖ 3

ê„ËÓ̇θÌÓ ·˛ÐÓ Çéá ‰Îfl û„Ó-ÇÓÒÚÓ˜ÌÓÈ bÁËË WHO Regional office for South-East Asia World Health House Indraprastha Estate Mahatma Gandhi Road New Delhi-0002, India íÂÎ.: (9)  33 7804 î‡ÍÒ: (9)  33 8607 á‡Ô‡‰ÌÓ-íËıÓÓ͇ÌÒÍӠЄËÓ̇θÌÓ ·˛ÐÓ Çéá WHO Regional office for the Western Pacific P.O.Box 2932 Manila 099, Philippines íÂÎ.: (632) 522 9800 î‡ÍÒ: (632) 52 036

èéëíÄÇôàäà èêéíàÇéíìÅÖêäìãÖáçõï èêÖèÄêÄíéÇ Action Medeor Deutches Medikamenten-Hifswerk St. Toniser Strasse 2 D-454 Toenisvorst 2, Germany î‡ÍÒ: (49) 2 56 80632 ECHO (ECHO International Health Services Limited) Ullswater Crescent St. Toniser Strasse 2 Coulsdon, Surrey CR5 2HR, United Kingdom î‡ÍÒ: (44) 8 668 075 IAPS (International Association for Procurement and Supply) Rode Kruisstraat 20 P.O.Box 37 030 030 AA Amsterdam, The Netherlands î‡ÍÒ: (3) 20 634 340 IDA (International Dispensary Association) P.O.Box 37 098 030 AB Amsterdam, The Netherlands î‡ÍÒ: (3) 20 403 854 The Medical Export Group P.O.Box 598 4200 AN Gorinchem, The Netherlands î‡ÍÒ: (3) 8 363 4650

76


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

Orbi-Pharma Van Trierstraat 40 B 208 Antwerp, Belgium î‡ÍÒ: (32) 3 26 9897

ÑÎfl ÔÓÎÛ˜ÂÌËfl ÔÑÂÈÒÍÛчÌÚ‡ ÎÂ͇ÑÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔÑÂԇчÚÓ‚ ûçàëÖî (UNICEF Essential Drugs Price List) Ô˯ËÚÂ: UNICEF UNICEF Plads Freeport DK-200 Copenhagen, Denmark î‡ÍÒ: (45) 269 42

ÑÎfl ÔÓÎÛ˜ÂÌËfl åÂʉÛ̇ÑÓ‰ÌÓ„Ó ÒÔч‚Ó˜ÌË͇ ˆÂÌ Ì‡ ÎÂ͇ÑÒÚ‚ÂÌÌ˚ ÔÑÂԇчÚ˚ (International Drug Price Indicator Guide) Ô˯ËÚÂ: Management Sciences for Health Drug Management Programme 655 North Fort Myer Drive Suite 920 Arlington, VA 22209 USA

77


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

èêàãéÜ. 4

éÅêÄáñõ ÅãÄçäéÇ à ÜìêçÄãéÇ, àëèéãúáìÖåõï èêéÉêÄååéâ ÅéêúÅõ ë íìÅÖêäìãÖáéå

• • • • • •

ç‡Ôч‚ÎÂÌË ̇ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÏÓÍÑÓÚ˚. ÜÛÑ̇Π··ÓчÚÓÑÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ. ä‡ÑÚӘ͇ ΘÂÌËfl ·ÓθÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ÜÛÑ̇ΠÑ„ËÒÚчˆËË ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. Å·ÌÍ ÂÊÂÍ‚‡ÑڇθÌÓ„Ó ÓÚ˜ÂÚ‡ Ó ‚˚fl‚ÎÂÌËË ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ (ÌÓ‚˚ ÒÎÛ˜‡Ë Ë Ñˆˉ˂˚). Å·ÌÍ ÂÊÂÍ‚‡ÑڇθÌÓ„Ó ÓÚ˜ÂÚ‡ Ó ÑÂÁÛθڇڇı ΘÂÌËfl ·ÓθÌ˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ΄ÍËı.

79


èêàãéÜÖçàÖ 4

îéêåÄ 1

çÄèêÄÇãÖçàÖ çÄ àëëãÖÑéÇÄçàÖ åéäêéíõ éÚ‰ÂÎÂÌË ____________________________________

чڇ ________________________

î‡ÏËÎËfl ·ÓθÌÓ„Ó

ÇÓÁ‡ÒÚ _______________ èÓÎ: (å/Ü) ______

ĉÂÒ (ÚÓ˜Ì˚È)

_______________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________

è˘Ë̇ Ó·ÒΉӂ‡ÌËfl:

‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇ __________ ÍÓÌÚÓθÌÓ ӷÒΉӂ‡ÌË ________________

èÓ‰ÔËÒ¸ ÒÓÚÛ‰ÌË͇ ____________________________________

êÖáìãúíÄíõ àëëãÖÑéÇÄçàü (Á‡ÔÓÎÌflÂÚÒfl ‚ ··Ó‡ÚÓËË) ㇷÓ‡ÚÓÌ˚È ÌÓÏÂ ___________________

êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú (ÓÚÏÂÚ¸Ú ӉËÌ) чڇ

é·‡Áˆ

Çˉ*

éÚˈ‡Ú.

1-9

+

++

+++

1 2 3 * Ç̯ÌËÈ ‚ˉ ÏÓÍÓÚ˚ (ÍÓ‚flÌËÒÚ‡fl, ÒÎËÁËÒÚÓ-„ÌÓÈ̇fl, ÒÎ˛Ì‡)

чڇ ___________________________

àÒÒΉӂ‡ÌË Ôӂ‰ÂÌÓ (ÔÓ‰ÔËÒ¸) ___________________________

á‡ÔÓÎÌÂÌÌ˚È ·Î‡ÌÍ (Ò ÂÁÛθڇڇÏË) ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ ÌÂωÎÂÌÌÓ ‚ÓÁ‚‡˘ÂÌ ‚ Û˜ÂʉÂÌËÂ, „‰Â ÔÓ‚Ó‰ËÚÒfl ΘÂÌË ·ÓθÌÓ„Ó

èêéÉêÄååÄ ãÖóÖçàü íìÅÖêäìãÖáÄ

80


чڇ

î‡ÏËÎËfl

èÓÎ å/Ü

ÇÓÁ‡ÒÚ

ç‡Á‚‡ÌˠΘ·ÌÓ„Ó Û˜ÂʉÂÌËfl

ĉÂÒ‡ ÌÓ‚˚ı ·ÓθÌ˚ı Ñˇ„ÌÓÁ

äÓÌÚÓθ

è˘Ë̇ Ó·ÒΉӂ.* 1

2

3

êÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ.

ÜìêçÄã ãÄÅéêÄíéêçõï àëëãÖÑéÇÄçàâ çÄ íìÅÖêäìãÖá

* éÚÏÂÚ¸Ú Ô˘ËÌÛ Ó·ÒΉӂ‡ÌËfl ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ç‡Ô‡‚ÎÂÌËÂÏ Ì‡ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÏÓÍÓÚ˚

NN ÔÔ

èÓ„‡Ïχ ·Ó¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÍÛÎÂÁÓÏ

èÓ‰ÔËÒ¸

èËϘ‡ÌËfl

ÉÓ‰ ____________

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

îéêåÄ 2

èêéÉêÄååÄ ãÖóÖçàü íìÅÖêäìãÖáÄ

81


äÄêíéóäÄ ãÖóÖçàü ÅéãúçéÉé íìÅÖêäìãÖáéå

82

èêéÉêÄååÄ ãÖóÖçàü íìÅÖêäìãÖáÄ è

ù

{êà}

ë

è

ä‡Ú„ÓËfl II ëêàèù

ù

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

è

15

éÚÏÂÚ¸Ú ÍÂÒÚË͇ÏË (ï) ‰ÌË, ÍÓ„‰‡ ·ÓθÌÓÈ ÔËÌËχΠÎÂ͇ÒÚ‚‡ ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÓÎÂÏ

1

{êà}

ä‡Ú„ÓËfl III êàè

16

17

18

чڇ ______________________________

ë = ÒÚÂÔÚÓÏˈËÌ; {êà} = ËÙ‡ÏÔˈËÌ/ËÁÓÌˇÁˉ; ù = ˝Ú‡Ï·ÛÚÓÎ; è = ÔË‡ÁË̇Ïˉ

{êà}

ä‡Ú„ÓËfl I êàè

ç‡Á̇˜ÂÌ̇fl ÒıÂχ ΘÂÌËfl Ë ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó Ú‡·ÎÂÚÓÍ:

I. çÄóÄãúçÄü îÄáÄ àçíÖçëàÇçéÉé ãÖóÖçàü

ÑÂ̸ ÏÂÒflˆ

чڇ

19

20

>7

7

5

2

0

21

åÂÒflˆ

22

23

24

25

26

êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÏÓÍÓÚ˚

ÑÛ„Ó (Û͇Á‡Ú¸)

ÇÌÂ΄ӘÌ˚È __________

27

28

30

31

ëÏ. ÒΉ. ÒÚ‡ÌˈÛ

29

чڇ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ fl‚ÍË

______________________

______________________

èÂ‚Ӊ _____________

êˆˉ˂ _____________

(ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËfl) _________

ÇÂÒ (Í„)

___________

çÂÛ‰‡˜‡

__________________________________________________________________________________________________________ ã˜ÂÌË ÔÓÒΠÔÂÂ˚‚‡

___________

㘷ÌÓ ۘÂʉÂÌË ____________________________________ ÇÓÁ‡ÒÚ ____________ èÓÎ (å/Ü) _____________________________

ÉÓ‰ ______________

íËÔ ·ÓθÌÓ„Ó: (ÓÚÏÂÚ¸ÚÂ) ___________

çÓ‚˚È

ã„ӘÌ˚È

__________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

ĉÂÒ: __________________________________________________________________________________________________________

î‡ÏËÎËfl ·ÓθÌÓ„Ó:

èÓ„‡Ïχ ·Ó¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÍÛÎÂÁÓÏ

èêàãéÜÖçàÖ 4

îéêåÄ 3


èËϘ‡ÌËfl:

åÂÒflˆ

ÑÂ̸

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

15

16

17

18

19 21

22

23

24

25

26

27

3 ‡Á‡ ‚ ̉Âβ (5 ÏÂÒflˆÂ‚)

èÓ‚ÚÓÌӠΘÂÌËÂ

28

29

{êè}

30

ù

31

è

èÓ˜ÂÚËÚ „ÓËÁÓÌڇθÌÛ˛ ÎËÌ˲ ˜ÂÂÁ ÒÚÓθÍÓ ÍÎÂÚÓ˜ÂÍ, ̇ ÒÍÓθÍÓ ‰ÌÂÈ ·˚ÎË ‚˚‰‡Ì˚ ÎÂ͇ÒÚ‚‡.

20

4êè ËÎË 6èù

ëıÂχ ΘÂÌËfl:

14

çÓ‚˚ ÒÎÛ˜‡Ë

óËÒÎÓ Ú‡·ÎÂÚÓÍ:

éÚÏÂÚ¸Ú ÍÂÒÚË͇ÏË (ï) ‰ÌË, ÍÓ„‰‡ ·ÓθÌÓÈ ÔËÌËχΠÎÂ͇ÒÚ‚‡ ÔÓ‰ ÍÓÌÚÓÎÂÏ ËÎË ÍÓ„‰‡ ·˚Î ‚˚‰‡Ì Á‡Ô‡Ò ÎÂ͇ÒÚ‚.

1

II. îÄáÄ èêéÑéãÜÖçàü ãÖóÖçàü

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

îéêåÄ 3 (ÔÓ‰ÓÎÊÂÌËÂ)

èêéÉêÄååÄ ãÖóÖçàü íìÅÖêäìãÖáÄ

83


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

TAB. PAG. 84 - 85

84


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

TAB. PAG. 84 - 85

85


èêéÉêÄååÄ ãÖóÖçàü íìÅÖêäìãÖáÄ

86

Ü

å

15-24 Ü

êˆˉ˂˚

å

ã˜ÂÌË ÔÓÒΠÔÂÂ˚‚‡

< 15 ÎÂÚ

15 ÎÂÚ Ë ÒÚ‡¯Â

ÅÖá ÅÄäíÖêàéÇõÑÖãÖçàü

25-34 Ü

å

35-44 Ü

å

45-54

ÇÓÁ‡ÒÚÌ˚ „ÛÔÔ˚ („Ó‰˚)

Ü

3-È Í‚‡ڇΠ4-È Í‚‡Ú‡Î

å

55-64 Ü

å

Ü

ÜÂÌ˘ËÌ˚

ÇëÖÉé

ÇçÖãÖÉéóçõâ

åÛʘËÌ˚

- Ò 1 ˲Îfl ÔÓ 30 ÒÂÌÚfl·fl - Ò 1 ÓÍÚfl·fl ÔÓ 31 ‰Â͇·fl

65+

íéãúäé çéÇõÖ ëãìóÄà ÅÄñàããüêçõï îéêå íìÅÖêäìãÖáÄ ãÖÉäàï

çÂÛ‰‡˜Ë

ë ÅÄäíÖêàéÇõÑÖãÖçàÖå

èË Á‡ÔÓÎÌÂÌËË ÙÓÏ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl: 䂇Ú‡Î˚ 1-È Í‚‡ڇΠ- Ò 1 flÌ‚‡fl ÔÓ 31 χÚ‡ 2-È Í‚‡ڇΠ- Ò 1 ‡ÔÂÎfl ÔÓ 30 ˲Ìfl

å

0-14

çÓ‚˚ ÒÎÛ˜‡Ë

ÇÒ„Ó

ÇëÖÉé

èÓ‰ÔËÒ¸ _______________________________________________чڇ ___________________________

ÅÓθÌ˚ Á‡„ËÒÚËÓ‚‡Ì˚ ‚ ___________________________ Í‚‡ڇΠ19__ „Ó‰‡ ______________________

ÇëÖ ëãìóÄà, áÄêÖÉàëíêàêéÇÄççõÖ Ç íÖóÖçàÖ äÇÄêíÄãÄ

äÓÓ‰Ë̇ÚÓ ÔÓ„‡ÏÏ˚ ·Ó¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÍÛÎÂÁÓÏ____________________________________

ç‡Á‚‡ÌË ڲ¸Ï˚ ___________________________________________________________

ÖÜÖäÇÄêíÄãúçõâ éíóÖí é ÇõüÇãÖçàà Åéãúçõï íìÅÖêäìãÖáéå

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

îéêåÄ 5


87

èêéÉêÄååÄ ãÖóÖçàü íìÅÖêäìãÖáÄ 2ëêàèù / 1êàèù / 5ê3à3ù3

êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ·‡ÍÚÂËÓÒÍÓÔËË Ï‡Á͇ ÓÚˈ‡ÚÂÎÂÌ

* чÌÌ˚ ËÁ "ÖÊÂÍ‚‡ڇθÌÓ„Ó ÓÚ˜ÂÚ‡ Ó ‚˚fl‚ÎÂÌËË ·ÓθÌ˚ı ÚÛ·ÂÍÛÎÂÁÓÏ" Á‡ ˝ÚÓÚ Í‚‡Ú‡Î

óËÒÎÓ ‚ÁflÚ˚ı ̇ ΘÂÌËÂ

èÓ‚ÚÓÌӠΘÂÌË ·ÓθÌ˚ı Ò ·‡ÍÚÂËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ

óËÒÎÓ ‚ÁflÚ˚ı ̇ ΘÂÌËÂ

çÓ‚˚ ÒÎÛ˜‡Ë Ò ·‡ÍÚÂËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ

ëıÂχ ΘÂÌËfl

å‡ÁÓÍ Ì ËÒÒΉӂ‡Ì (ΘÂÌË Á‡‚Â¯ÂÌÓ)

êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ·‡ÍÚÂËÓÒÍÓÔËË Ï‡Á͇ ÔÓÎÓÊËÚÂÎÂÌ

ÅÓθÌÓÈ ÛÏÂ

ã˜ÂÌË ÔÂ‚‡ÌÓ

èÂ‚Ӊ ·ÓθÌÓ„Ó

ÇÒ„Ó*

èÓ‰ÔËÒ¸ _____________________________________________чڇ______________________

ÅÓθÌ˚ Á‡„ËÒÚËÓ‚‡Ì˚ ‚ ___________________ Í‚‡ڇΠ19__ „Ó‰‡ ___________________

íËÔ ÒÎÛ˜‡fl

äÓÓ‰Ë̇ÚÓ ÔÓ„‡ÏÏ˚ ·Ó¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÍÛÎÂÁÓÏ __________________________________

ç‡Á‚‡ÌË ڲ¸Ï˚ ________________________________________________________

ÖÜÖäÇÄêíÄãúçõâ éíóÖí é êÖáìãúíÄíÄï ãÖóÖçàü Åéãúçõï ë ÅÄñàããüêçéâ îéêåéâ íìÅÖêäìãÖáÄ ãÖÉäàï, áÄêÖÉàëíêàêéÇÄççõï áÄ äÇÄêíÄã, áÄäéçóàÇòàâëü 15 åÖëüñÖÇ çÄáÄÑ êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú I

îéêåÄ 6


Printed in Italy Designer and typesetting: Jotto Associati s.a.s. - Biella - Italy Printer: Tipografia Ferrero - Romano Canavese - Italy


êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú I

89

WHO_TB_98.250_rus  

Sir John Crofton èÓ˜ÂÚÌ˚È ÔÒÓÙÂÒÒÓÒ éډ· ÒÂÒÔËÒ‡ÚÓÒÌ˚ı ·ÓÎÂÁÌÂÈ Ë ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡, ù‰ËÌ·ÛÒ„ÒÍËÈ ÛÌË‚ÂÒÒËÚÂÚ, òÓÚ·̉Ëfl åÂʉÛ̇ÒÓ‰Ì˚È ÍÓÏËÚÂÚ ä...

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you