Поштова адреса: E-mail: Телефон: www:
УАБІ, аб. скр. 70, Київ, 02100, Україна mgulyayeva@gmail.com + 38 067 4655661 uabi.org.ua insult.net.ua
Вихідний № 01-2 від “18” травня 2021 р.
Шановна Антоніно Олександрівно,
У відповідь на Ваш запит, що надійшов до нас 17 травня 2021 р., з доданим до нього листом на Вашу адресу від головного лікаря Центральної міської лікарні Рівненської міської ради пана Кучерука, повідомляємо наступне: Щодо твердження пана Кучерука у пункті (1) його листа про «протоколи лікування {що} приймаються кожною країною окремо в залежності від рівня доказовості і розвитку системи охорони здоров’я…», Ми цілком згодні з цим твердженням і зауважуємо, що такі протоколи є і в Україні. Вони були розроблені провідними фахівцями медицини інсульту, що керувалася наказом МОЗ України №751 від 28.09.2012 (https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z2001-12#Text), на підставі прототипів – визнаних у світі настанов, і затверджені наказом МОЗ України №602 від 06.08.2012 (https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v060228212#n1537), Зокрема, - У документі «Сучасні принципи діагностики та лікування хворих із гострим ішемічним інсультом та ТІА. Адаптована клінічна настанова» (Київ, 2012) розділ 8.3. «Нейропротектори» (стор. 64-65) розглядає наявні дані щодо ефективності та безпечності таких втручань та містить таку рекомендацію: «На теперішній час жодні втручання або засоби з потенційними властивостями нейропротектора (здатністю зменшувати пошкодження або стимулювати відновлення мозку) не мають доведеної ефективності (поліпшення клінічно значущих результатів лікування ішемічного інсульту) і не можуть бути рекомендовані для клінічного використання поза межами наукових досліджень (рівень обґрунтованості A) [AHA/ASA, 2007; ESO, 2008; RCP, 2008; NSF, 2010].» (стор. 65) - У документі «Ішемічний інсульт: екстрена, первинна, вторинна (спеціалізована) медична допомога, медична реабілітація. Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги» (Київ, 2012) Розділ 1 «Для установ, що надають екстрену та первинну медичну допомогу» містить таке твердження: «6.2.5. Протипоказані та не рекомендовані втручання у пацієнтів з підозрою на ГПМК: … Не підтверджена в гострому періоді ІІ клінічна ефективність призначення спазмолітиків, антиоксидантів, препаратів, які впливають на метаболізм (мілдронат), препаратів бурштинової кислоти, токоферолу, ноотропних засобів, глюкокортикоїдів, нейропротекторів» (стор. 20) Розділ 3 «Лікування» У вступній частині «Обгрунтування» містить твердження: «4. НЕ РЕКОМЕНДУЄТЬСЯ для лікування пацієнтів в гострому періоді інсульту застосування лікарських засобів, використання яких може мати негативні наслідки або негативно вплинути на клінічний перебіг гострого періоду ІІ, а саме: … Не підтверджена в гострому періоді ІІ клінічна ефективність призначення спазмолітиків, антиоксидантів, препаратів, які впливають на метаболізм (мілдронат), препаратів бурштинової кислоти, токоферолу, ноотропних засобів, глюкокортикоїдів, нейропротекторів.» (стор. 29) У підрозділі ІІ: «Специфічна терапія» у частині «Обгрунтування»: «8. На сьогоднішній час не існує нейропротекторної програми, яка продемонструвала б достовірний вплив на покращення результатів лікування в гострому періоді інсульту.» (стор. 33) Як учасники робочої групи з розробки національних клінічних настанов та протоколів щодо надання допомоги пацієнтам з інсультом, ми відповідально стверджуємо, що попри те, що від оприлюднення та прийняття названих документів пройшов чималий час, нових авторитетних якісних свідчень про ефективність терапії нейропротекторами за цей час оприлюднено не було. Ми цілком згодні з висловленою паном Кучеруком думкою про можливість та доречність використання настанов з інших країн, але на наш погляд при цьому все ж необхідно обирати найбільш авторитетні документи, розроблені найбільш авторитетними організаціями провідних країн цивілізованого світу. Ми у своїй діяльності при розробці та адаптації відповідних документів для України спираємося саме і виключно на такі першоджерела. Найбільш авторитетна у світі настанова Американської асоціації інсульту (American Stroke Association) (надалі «Американська настанова») [Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, Biller J, Brown M, Demaerschalk BM, Hoh B, Jauch EC, Kidwell CS, Leslie-Mazwi TM, Ovbiagele B, Scott PA, Sheth KN, Southerland AM, Summers DV, Tirschwell DL; American Heart Association Stroke Council. 2018 Guidelines for the Early