MEMENTO DE MEDECINE
CANINE ET FELINE
- Memento Médecine bovine 1" et 2' édition
- Memento thérapeutique des NAC
© Éditions MED'COM, 2013
En application de la loi du 11 mars 1957 (article 41) et du Code de la propriété intellectuelle du l" juillet 1992, toute reproduction partielle ou totale à usage collectif de la présente publication est strictement interdite sans l'autorisation expresse de l'éditeur.
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Maquette et Photogravure : Publications Puce et Plume
ISBN: 978-2-35403-107-7
Avec la collaboration de Nicolas FAUCHIER (Dr vétérinaire) et Florence PIONNEAU (Dr vétérinaire).
Tous nos remerciements au Dr Michel COLLET pour sa relecture attentive.
11. Comportement...
12. Ophtalmologie...
Principales substances utilisées pour l'induction et/ou l'entretien de l'anesthésie.......
Surveillance de \'anesthésie générale.
Prévention des incidents périanesthésiques fréquents ........
Annexes.......
Denture et âge du chiot/chaton
Analyses sanguines
Paramètres du liquide céphalorachidien du chien et du chat............
Analyses d'urine
Fluidothérapie....
Antibiothérapie .. Anti-inflammatoires stéroïdiens.......
non stéroïdiens ...
1. CARDIOLOGIE
Sémiologie cardiaque
Modifications des bruits cardiaques
Localisation des souffles
cardiaques
Radiographie cardiaque
Examens complémentaires:
électrocardiogramme et échocardiographie
Troubles du rythme cardiaque
Troubles du rythme cardiaque: traitement
Cardiopathies congénitales
Affections valvulaires acquises
Cardiomyopathies
Insuffisance cardiaque (IC)
Insuffisance cardiaque: traitement
Hypertension artérielle
Thrombo-embolie artérielle
Vers du cœur-dirofilariose
Thérapeutique en cardiologie
Memento de médecine canine et féline
SÉMIOLOGIE CARDIAQUE
• Commémoratifs, motif
- race, âge, antécédents ?
- intolérance à l'effort, toux, malaises?
- état général ?
• Inspection
Couleur des muqueuses (roses, pâles, cyanosées, congestionnées).
Temps de remplissage capillaire (TRC): < 2 s
Mouvements respiratoires (fréquence, normaux/dyspnée insp, exp, restrictive)
Pouls veineuxjugulaire (oui, non, hauteur)
Abdomen (normal, ballonné)
• Physiologie cardiaque/bruits normaux
Palpation: choc précordial (systole ventriculaire) localisé au 1/3 inférieur thorax gauche, 5' espace intercostal, pouls fémoral, thorax, abdomen, trachée. Rechercher les éventuelles modifications d'intensité (�: cardiopathie décompensée, collapsus cardiovasculaire, tamponnade cardiaque ; 71 : état de choc, anémie, cardiomégalie). de localisation (déplacement du cœur à G ou à D, hernie diaphragmatique, pneumothorax) ou de fréquence du choc précordial ou d'éventuelles sensations tactiles anormales (thrill : correspond à un souffle important). Rechercher la concordance avec le pouls fémoral.
Percussion : thorax, abdomen
Auscultation - Rythme cardiaque normal = rythme sinusal.
Bruits normaux: B1 = fermeture des valvules AV, oscillations du muscle et masse sanguine VG; B2 = fermeture des valvules sigmoïdes. L'intensité de B1 est fonction de la contraction du VG. B3 et B4 sont pathologiques chez le chien.
Révolution cardiaque
Systole Fermeture Distension des des valvules ventricules + sigmoïdes remplissage
81 82 83
Durée (pathologique 6/100 s chez le chien)
Fréquence cardiaque (battements/minute)
Race géante ou grande: 60-140
Race moyenne 70-160
Racepetiteou naine. >180
220
Fin du remplissage ventriculaire
84 (pathologique chez lechien)
MODIFICATIONS DES BRUITS CARDIAQUES
B1, bruit de marteau, dédoublement espacé : dissociation ou ralentissement de conduction [branche du faisceau de Hiss).
B2, bruit de rappel, dédoublement serré : non-synchronisation de fermeture des valvules sigmoïdes.
B2, bruit de rappel, dédoublement espacé : rétrécissement mitral sclérosé.
B3 ou B4, bruit de galop supplémentaire : myocardite avancée, grave chez Je chien.
71 (lachychardie)
Tachycardies permanentes, régulières : myocardites, IC, fiévre, choc, collapsus, hypotension.
Tachycardies paroxystiques sinusales: maladie de Bouveret.
82: disparition de B2 due à un souffle systolique couvrant B2 ou extrasystoles trés rapprochées.
:,i (< 50 bpm = bradychardie)
Bradycardies sinusales : hypervagotonie de constitution (sportifs), urémie, ictère, acidose, affections cérébrales graves.
Blocs de conduction intracardiaque = bloc AV: lésions graves du myocarde (myocardites chroniques, sclérose cardiaque, intoxication par digitaliques, dégénérescence myocardique).
Arythmie sinusale respiratoire physiologique: 71 lors d'affections pulmonaires, '::::J lors d'affections myocardiques.
Rythme fœtal pendulaire= B1 et B2 non distinguables: myocardoses, myocardites aiguës, stade terminal
Blocs: lésions du tissu nodal, cf. ECG.
Extrasystoles: le plus souvent pathologiques, nombreuses causes cardiaques et extracardiaques, cf. ECG.
Fibrillation auriculaire: cardiopathie valvulaire, insuffisance mitrale+++ , hyperthyroïdie, fibrillation auriculaire isolée (FAI) des races géantes.
71 : sons plus clairs
81 : tachycardie, ::::J viscosité sanguine, anémie.
B2: valvules sigmoïdes sclérosées.
'::::J: sons plus mats
Obésité, cardiomyopathies (myocardites, myocardoses), endocardites aiguës, péricardites exsudatives, épanchement thoracique ou péricardique.
81 et 82: animal maigre, tachycardie, hypertrophie cardiaque des sportifs, érêthisme cardiaque (fièvre, anémie, myocardite), insuffisance cardiaque.
B1 : rétrecissement mitral+ sclérose valvulaire, contraction post-extrasystolique, anémie.
B2 : hypertension artérielle, valvules sigmoïdes sclérosées.
Bruits extracardiaques
Frottement péricardique: péricardite sèche. Murmure cardio-pulmonaire (surtout inspiratoire, entre B1 et B2): non pathologique.
B1 et B2 : cardiopathies (dilatation cardiaque, myocardite, endocardites aiguës, péricardites exsudatives, épanchement thoracique ou péricardique).
81 : endocardite mitrale ou tricuspidienne, dilatation AV.
B2 : endocardites aiguës avec œdëme valvulaire, collapsus+ hypotension.
Bruits cardiaques= souffles
Souffles anorganiques: � viscosité sanguine.
Souffles fonctionnels : distension ventriculaire [non constants, � repos et avec traitement].
Souffles organiques systoliques* : insuffisance mitrale, sténose pulmonaire, sténose aortique, insuffisance tricuspidienne, communication interventriculaire.
Souffles organiques diastoliques*: sténose mitrale, insuffisance pulmonaire ou aortique, sténose tricuspidienne.
Soufflesorganiquessystolo-diastoliques*: persistance du canal artériel.
• Liés à une lésion valvulaire, ils sont constants.
LOCALISATION DES SOUFFLES CARDIAQUES
Les souffles cardiaques sont des bruits anormaux à \'auscultation, dus à une perturbation de l'écoulement sanguin dans un orifice. Ils sont caractérisés par leur qualité, leur intensité, le moment d'apparition lors du cycle cardiaque et le siège d'audibilité maximale. L'auscultation cardiaque permet de déterminer leur origine en fonction de leur siège d'audibilité maximale et du moment d'apparition.
• 1ntensité de 1 à 6
1 et 2: soufflesfaibles,difficilement perceptibles à discrets.
3 et 4: souffles modérés.
5 et 6: souffles forts,+ thrill
• Localisation et origine
3e espace intercostal, 1/3 moyen du thoraxet près du sternum; systolique" Sténose pulmonaire 1.1------------------------+-----------i
3" espace intercostal, 1/3 moyen du thorax; diastolique"" Insuffisancepulmonaire
2. 4e espace intercostal, 1/3moyen du thorax+/-gouttièrejugulaire (carotide): systolique Sténose aortique se espace intercostal, pointe cardiaque (près du sternum); systolique Insuffisance mitrale 3. l-----'--------'--------'-----'----------'----1---------j
6" espace intercostal, pointe cardiaque (près du sternum): systolique Sténose mitrale
5-6eespaceintercostal, Insuffisance tricuspidienne pointe (1/3 moyen - 1/3 supèrieur]: systolique
3-s� espace intercostal, Stenose tricuspidienne pointe (1/3 moyen - 1/3 inférieur); diastolique
•Souffle systolique: audible pendant bruit 1 et petit silence et contemporain du pouls fémoral
•• Souffle diastolique: audible pendant bruit 2 et grand silence
RADIOGRAPHIE CARDIAQUE
2 incidences perpendiculaires, centrées sur le 5' espace intercostal et réalisées en fin
d'inspiration:
- face: incidence dorso-ventrale
- profil: animal couché sur le côté gauche
• Incidence latérale
Chiens:
Par rapport à la position «standard» chez les médiolignes, le cœur est plus couché sur le sternum chez les brévilignes et plus vertical chez les longilignes.
Au niveau de la 5' côte, H ne doit pas être supérieure au 2/3 de la hauteur de la cage thoracique.
Score vertébral
Chez le chien, L+I est normalement < 10 corps vertébraux. Un score vertébral > 10 témoigne en général d'une cardiomégalie. Peut être supérieur chez certaines races: cavalier king Charles, boxer, golden retriever, etc.
Chez le chat, L+I est normalement < 8. Peut être supérieur chez des races de grande taille (Maine coon).
4' vertèbre dorsale
Taille normale aorte (A) et veine cave (VC)
Pour un même espace intercostal, le rapport VC/A de leur diamètre maximal est normalement inférieur ou égal à 1. Un rapport> 1,5 est anormal.
Positions des vaisseaux et cavités cardiaques
OG: 0-2h
0D et tronc pulmonaire: 9-10h
VG:2-6h
VD: 6-9h
• Incidence dorso-ventrale
La largeur maximale de la silhouette cardiaque ne doit pas excéder 2/3 de la largeur de la cavité thoracique. En général, proche de ½.
Positions des vaisseaux et cavités cardiaques
OG: 2-3h
0D: 9-11h
VG: 3-6h
VD: 6-9h
Aorte: 11-1h
Artère pulmonaire: 1-2h
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES : ÉLECTRO
CARDIOGRAMME ET ÉCHOCARDIOGRAPHIE
• Réalisation de l'ECG
Animal debout, en sphinx ou en décubitus latéral droit.
Fixation des électrodes : jonction 1/3 inférieur -1/3 moyen des membres antérieurs (rouge = D et jaune = G), milieu du fémur gauche (vert) et membre postérieur droit (noire) (électrode de référence).
Enregistrer en D2, puis D1 et D3.
• Analyse de l'ECG
1. Calculer la fréquence cardiaque (vitesse de déroulement: 25 mm/s ou 50 mm/s);
2. Analyser le rythme: tracé normal de référence= rythme sinusai régulier, présence d'une onde Pavant chaque ORS, intervalle P-O constant ; P-O compris entre 0,06 et 0,13 sec, ORS fin (< 0,06 sec) ; rechercher l'arythmie sinusale respiratoire et les troubles de la conduction ou del'excitabilité (voir algorithme plus loin) ;
3. Analyse morphologique (chez le chien, en D2): amplitude et durée de P, amplitude de ORS, aspect de ST (isoélectrique, sus ou sous décalage), aspect de T (amplitude, polarité) (car la polarité de Pest un critère de rythmologie et non de morphologie). L'analyse du rythme est prépondérante, précise et fiable. L'analyse morphologique est beaucoup moins fiable.
Figure 1 : légende
Figure 2: légende
• Paramètres morphologiques de l'ECG en D2
CHIEN
TRACÉ ECG
ONDE P
INTERVALLE P-0
COMPLEXE ORS ,.
SEGMENT ST
INTERVALLE Q-T
ONDET :, 1,5-3
dépression < 0,2 élévation < 0,15
<¼amplitude du ORS; > 0, <0 ou biphasique, mais constante
Échocardiographie
0,9
ni dépression ni élévation
0,04-0,08
<0,3 (<¼amplitude du QRS) ; > 0,< 0 ou biphasique, mais constante
Valeurs échocardiographiques moyennes en mode temps-mouvement chez le chien (en fonction du poids corporel) et chez le chat (toutes les valeurs sont exprimées en mm sauf la fraction de raccourcissement, exprimée en pourcentage)*.
'VGd. diamètreventriculegaucheendiastole; VGs:diamètreventriculegaucheensystole;PNGd: épaisseurdelaparoipostérieureduventriculegaucheendiastole;SIVd:épaisseurdelaparoiseptale duventriculegauche en diastole ; VDd: diamètre du ventricule droit en diastole ; QG: diamètre de l'oreillettegauche;AG:diamètredel'aorte;FR:fractionderaccourcissement-/VGd-VGs}/VGdx/00.
TROUBLES DU RYTHME CARDIAQUE
• Classification des troubles du rythme cardiaque
• Diagnostic
• 1 ,..
Arythmiesinusale respiratoire, extrasystoles (auriculaire,jonctionnelle ou ventriculaire), blocs (BAV 1, BAV Il, blocdebranche). prèexcitation.
Auscultation, prise de pouls (déficit pulsatile lors de fibrillation ou extra-systoles), ECG.
• Les troubles du rythme à l'auscultation
RYTHME FRÉQUENCE NATURE DE L'ARYTHMIE
Basse
Régulier
Irrégulier
Élevée
Bradycardie sinusale
Bloc auriculo-ventriculaire du 3' degré (BAV Ill)
Tachycardie sinusale
Flutter auriculaire
Tachycardie paroxystique (en crise)
Tachycardie nodale et auriculaire
Tachycardie ventriculaire
Basse Arythmie sinusale respiratoire
Bloc sino-ventriculaire
Blocs (BAV 1, BAV 11, bloc de branche)
Normale Arythmie sinusale respiratoire
Extrasystoles
Syndrome de Wolf Parkinson White
Fibrillation auriculaire
Élevée
Extrasystoles nombreuses
Dêbut ou fin des tachycardies paroxystiques
• Les troubles du rythme à l'ECG
Analyse du rythme : sinusal (présence d'une onde Pavant chaque ORS avec PR normal) ou non, régulier (intervalle P-R constant) ou non ; rechercher l'arythmie sinusale respiratoire (normale chez le chien, anormale chez le chat) ; rechercher les troubles de la conduction ou de l'excitabilité.
Analyse des troubles du rythme : l'analyse rythmologique de l'ECG doit être méthodique et rigoureuse.