Capítulo 17: Terapia cognitivo-conductual de los trastornos de la personalidad Parte IlI: Tratamiento de los trastornos de la personalidad por el nivel de cambio y el esfuerzo que vamos a pedirle al paciente (modificación de variados y nucleares aspectos de la vida del sujeto). b) Reajuste de las expectativas de cambio tanto para el paciente como para el terapeutao Si somos más realistas será más difícil que nos frustremos. c) Planteamiento de objetivos y estrategias, etc. Otra dificultad para el terapeuta que vaya confirmando la presencia de un TP mediante la evaluación continua con análisis funcionales, es la aparición de pensamientos del tipo "Esto no va a tener solución. No voy a conseguir ayudarle. Va a ser frustrante para los dos", etc. Como podemos suponer este tipo de interpretaciones afectarán negativamente a la motivación, interés, esfuerzo, etc. del terapeuta y, por tanto, al resultado final. En el cuadro 17.2 podemos ver algunas características relativas a los trastornos de la personalidad. e¡¡ ~Q) §~c u n:s'o ~.~.~ e¡¡_ Q) o ~ ~ ~ o' -e -l!1 re '" e¡¡ e¡¡ N ,1;; jg's • • .(::¡. 394 os: ·0 '" 'u .~ re u e..'" 0e¡¡ '" ~ -'-e _e -e re "'o.~ U-l:: 'o °ü 19 os: re '" 0_ o '" '"u o V"l '"e¡¡ ~ '" eco ~ ~ ~ re o "'''' > .~ ID'-§1 So:o 'o re '" -e re ~~ 0re V"l e¡¡ "iií e.. ",' -~ e¡¡ ~.~ re E e.. re E- -e re °ü '"Sl:::;¡ ~ -e'" 0_ o e¡¡ e¡¡..8 o~ E V"l e¡¡ < c"'G: OD '"'" '"U ~~ re x LJ.J -o '" re .s:l-e c)'§ -e OD e¡¡ e¡¡ 'Vi ~ o!; $:! ;¡¡; ~ En una mujer, deprimida, con reciente ruptura sentimental, sin trabajo, sería interesante evaluar un TP por dependencia. Un chico, matemático, perfeccionista, que presenta ansiedad generalizada nos puede hacer sospechar de un TP obsesivo-compulsivo. '" ·0 O¡;; o > ~ Habilidades de recepción del paciente: un saludo cálido o más formalista será el pertinente en función de las características del paciente. Evidentemente a priori no podemos saberlo, por ello será mejor ser respetuoso y agradable dentro de las pautas socialmente establecidas entre dos desconocidos que pueden iniciar un trabajo en común (saludar, presentarse, sonreír, dar la mano, etc.). Habilidades de escucha activa, tanto a nivel verbal como no verbal: importantes para conocer la demanda del pacienre, facilitar su comodidad y establecer las bases para una adecuada alianza terapéutica. Habilidades para hacer preguntas. Lo más frecuente es que el paciente venga por un trastorno del Eje 1 del DSM (p. ej., depresión tras una ruptura, ansiedad social, etc.). En las primeras sesiones debemos centrarnos en la evaluación de este problema, que es el que le interesa al paciente. Sin embargo, en las siguientes sesiones sería adecuado evaluar más ampliamente aspectos como cronicidad de los problemas, otras dificultades en el pasado, otros tratamientos (con informes, si es posible), aspectos comunes de los problemas (esquemas cognitivos, estrategias de solución de problemas, etc.). Es decir, hábitos cognitivos, conductuales yemocionales que puedan estar presentes tanto en la historia de los problemas del paciente como en la actualidad y que, además, se den de forma generalizada. Que el paciente no haya tenido problemas clínicos en el pasado no significa que podamos descartar la presencia de un TP. Conocimientos que focilitan la evaluación. Conocer las posibles relaciones entre los trastornos del Eje 1 y los del Eje 11 también nos pondrá en alerta de un TP. Asumiendo los errores de las generalizaciones, podríamos señalar algunos ejemplos: 110...._ ~¡¡¡ o' 'ü re o Técnicas y habilidades -e ¿ ~ ~ .n '" o .~ ~ ~ "iií re V¡ e.. x '"l::l o E o ..... -u 'z > e¡¡ LJ.J re OD e¡¡ '" V¡ o ~ '"l::l Q)':; e¡¡ u :::;¡ ~ ere¡¡ >-'" re.s:l ::c>- Sl V¡ ~ ..... '" ~ ~ re o N-e ,Ere ",-e °ü <;:::: :.aQ) ":0 ~oE O.s:l '" :~ lS '"re ~ re > ..E; Ü°.¡:¡ e¡¡ re e.. OD x e¡¡ LJ.J '" °ü o o¡¡;.n "C g osi. o -°ü J!< '" e..:::;¡ E re <;:::: <;:::: 8~ es o -e e¡¡ 'o >.~ .sr~ '" ~ .!!! o u e¡¡ '" ca u '"~ re t::: >0'''¡::::; re re Uo_ -aJ."!:::: > e..'" x o LJ.J e.. e¡¡ '" ..Q :o ~ '5 e¡¡ c... Z o :::;¡ ~e¡¡ re rJ) °ü e¡¡ -e e o ~ e.. '" '" e¡¡ ~ c... ca 'ü o '"oe¡¡ 0_'"re -'''' c... -e ~ '5 e¡¡ c... Z '" O¡;; re o~ o e ° e¡¡ .", !e!" > re o LJ.J '" '":::;¡ o' -e 0-2 o e re '" > o.¡:¡ ~ 19 > u',;:¡ e¡¡ re e.. OD x e¡¡ o °ü ..2 u.. '"e¡¡ E ~ ..2 ~ re e.. 'ü ,re .s:l es ~ c... ~ re e.. ;g es V¡ ......... ~ .8 \.) ,~ ~ ~ ..... \.) ~ l5 M r-..: ...-1 o -t3co:s = U re N '" re -- '" ~~ , '" e¡¡_ '" e¡¡ O '" u e¡¡ '" _'" -e e¡¡ - ._ re .n re u l+=:.a O :::;¡ U '¡::"" o e¡¡ c... e.. e¡¡ .s:l E e¡¡ o E -e re '" e¡¡ e..:::;¡.n 19 '" '" ~~ '" iE...Q '" ~ ~ ca 'ü o re re c... -e > N re ,e.. re e¡¡ o ~.~ . - e¡¡ o' Qjc_ 1Io...... ~ E~E ~ ~ § e.. e.. '" '" ~.~ ..!}d... '" o o -e N '" re re..r:: .n u < ~ '" ,e¡¡ <:0:2 E ~.~ .-E Q) .n re -'" "'.s:l '" e¡¡ o e.. ~E e¡¡ o e><: u -e U < ~ 31 -:;¡; > ... ~ ~ ~ u e¡¡ ,.~ ,s -..J '- '" ]~ 08 ~ o o ';::.:.0 e¡¡ .....1..2 o '"o .'"'" 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Caballo. Manual de Trastornos de la Personalidad