Ratowanie życia, wstępna stabilizacja, monitorowanie i intensywna opieka...
Rycina 8.7. Opatrunek na szyi chroniący dren. W miejscu, w którym dren wyłania się ze skóry, znajduje się klapa. Gdy dostęp do rany jest niepotrzebny, klapę zamyka się za pomocą czterech agrafek. (Źródło: Bojrab M.J., Ellison G.W., Slocum B.S., eds., Current Techniques in Small Animal Surgery, 4th ed., Baltimore: Williams & Wilkins, 1998: 165)
2. Dren umieszcza się w żołądku lub doogonowej części przełyku (zob. zgłębnik nosowo-żołądkowy). 3. Technika wprowadzania drenu (ryc. 8.6 i 8.7) a. Skórę po lewej stronie szyi należy wygolić i przygotować do zabiegu chirurgicznego. b. Na drenie należy oznaczyć (mierząc od końca rurki) odległość od środkowoszyjnej części przełyku (miejsce wprowadzenia) do ostatniego żebra (żołądek). c. Kleszczyki Carmalt (lub narzędzie o podobnym kształcie) wprowadza się przez jamę ustną aż do środkowoszyjnej części przełyku i naciska od wewnątrz skórę po lewej stronie szyi, tak by od zewnątrz powstało wyraźne wybrzuszenie. d. Skórę nad koniuszkiem kleszczyków trzeba naciąć, a cięcie pogłębić do przełyku przez podskórną tkankę łączną. Nacięcie przełyku powinno być możliwie jak najmniejsze (takie, by mogła przez nie przejść końcówka kleszczyków). e. Kleszczyki wyprowadza się przez nacięcie w przełyku/skórze. f. Końcówkę drenu chwyta się kleszczykami i wyciąga przez jamę ustną. 106
g. Za pomocą kleszczyków należy następnie skierować dren z powrotem do przełyku i wprowadzić na wcześniej wyznaczoną długość. Dren jest wprowadzany do przełyku w kierunku doogonowym, a więc jego koniec przymocowany na szyi staje się w tym momencie końcem doczaszkowym. h. Odpowiednie umiejscowienie drenu należy ocenić tak jak w przypadku zgłębnika nosowo-gardłowego. i. Przytwierdza się dren za pomocą gęstych, zachodzących na siebie szwów i bandażuje wokół szyi. j. Przez tak założony dren można podawać pokarm w postaci kleiku lub papki. 4. Na rynku dostępny jest specjalistyczny sprzęt do odżywiania doprzełykowego marki Cook Veterinary Products (Bloomington, IN). G. Gastrostomię wykonuje się chirurgicznie lub przezskórnie. Gastrostomia przezskórna może być wykonana endoskopowo. 1. Psy i koty dobrze tolerują obecność drenu gastrostomijnego. 2. Ze względu na dużą średnicę tego typu drenów można podawać przez nie pokarm w postaci papki oraz zmiksowaną komercyjną karmę dla zwierząt. 3. W przeciwieństwie do zgłębników nosowo-gardłowych i drenów ezofagostomijnych dreny gastrostomijne nie doprowadzają do zapalenia gardła lub przełyku ani nie zaburzają działania zwieracza przełyku ani głośni. 4. Gastrostomia umożliwia normalne pobieranie pokarmu, co ułatwia „przestawienie” zwierzęcia na normalne odżywianie przed usunięciem drenu. 5. Najczęściej stosowany schemat leczenia zakłada podawanie małych objętości (2 ml/ kg) wody do drenu po 12–24 godzinach od wykonania gastrostomii. Jeżeli pacjent nie odczuwa dyskomfortu, nie dochodzi do ulewania, wymiotów, a w żołądku nie ma pozostałości pokarmu, karmienie można rozpocząć 24–48 godzin po wprowadzeniu drenu (zob. schemat karmienia dalej). 6. Dreny wprowadzone przezskórnie należy pozostawić przez co najmniej 5 dni przed usunięciem. a. Pomiędzy błoną surowiczą żołądka a otrzewną powinien wytworzyć się mocny zrost. b. Powinien on zapobiec wyciekowi i zapaleniu otrzewnej w trakcie stosowania drenu oraz w momencie jego usuwania.