CARDIOLOGIE
Uit zorg voor ons hart Heet van de naald, vers van de pers : de nieuwe richtlijnen van de European Society of Cardiology zijn zopas verschenen. Elk van ons zal er ongetwijfeld ruimschoots stof vinden om zijn aanpak te verbeteren, om bestwil van zijn patiënten. Blijft hen hiervan te overtuigen.
Wij kennen de grote principes van de cardiovasculaire preventie. Die kunnen weliswaar evolueren op het vlak van de bijzonderheden, naarmate nieuwe studies verschijnen met ongeziene gegevens, die de aanpak van een aandoening helpen verbeteren. Nieuwe geneesmiddelen doen hun intrede, maar ook nieuwe manieren om ze te gebruiken. Nieuwe pathofysiologische en klinische inzichten leveren ook hun bijdrage in deze evolutie. Daarom is het nodig richtlijnen, in welk domein ook, regelmatig bij te werken. En precies daarom heeft de European Society of Cardiology heel onlangs een nieuwe uitgave van haar richtlijnen over de cardiovasculaire preventie gepubliceerd.
Risicobeoordeling Het uiteindelijke doel is het ontstaan van cardiale of perifere arteriële stoornissen te vermijden of te vertragen. Zij zijn immers één van de belangrijkste killers wereldwijd. De opeenvolgende Euroaspirestudies (European Action on Secondary and Primary Prevention through Intervention to Reduce Events) beoordelen op welke manier de preventie in de Europese Unie gebeurt. Hieruit blijkt dat er nog een lange weg af te leggen is om een ideale situatie te bereiken. Voor de ESC begint een goed preventiebeleid met de risicobeoordeling. Ze verwijst hiervoor naar de SCORE-tabellen, waarvan zij de afgelopen jaren een zo ruim mogelijke verspreiding heeft ondersteund. Wij hebben allen deze veelkleurige tabellen onder ogen gehad, die het cardiovasculaire risico op 10 jaar helpen beoordelen. Zij zijn in de nieuwe versie van de richtlijnen opgenomen, waarvan u aan het eind van dit artikel de referentie terugvindt. Er worden overigens verschillende varianten voorgesteld, rekening houdend
met bijzondere situaties zoals het geslacht van de patiënt. En er worden ook risicocategorieën omschreven. Wij beschikken hier over onvoldoende ruimte om ze in detail weer te geven, maar ze zijn uiteraard in de referentie opgenomen, die u gratis op het internet kunt raadplegen. De invloed van genetische, psychosociale, biologische en antropologische factoren komt eveneens aan bod. Het nut van bijzondere metingen wordt benadrukt, zoals de schatting van de intima-mediadikte van de carotis of de meting van de enkelarmindex, het elektrocardiogram, of nog, de calciumscore. Daarna volgt de plaats van de beeldvorming in de bepaling van het cardiovasculaire risico. Er wordt ook stilgestaan bij de invloed van de 'comorbiditeiten' of andere aanwezige aandoeningen, een begrip dat misschien niet voldoende aandacht kreeg, behalve voor diabetes. Deskundigen beschouwen de weerslag van onder meer griep, chronisch nierfalen, slaapapneu, reuma, periodontale aandoeningen en nog andere situaties.
Voor de ESC begint een goed preventiebeleid met de risicobeoordeling. Ze verwijst hiervoor naar
de SCORE-tabellen.
Leefstijl : niet te omzeilen Daarna komen de overwegingen over de leefstijl. Een ander ongebruikelijk aspect wordt in dit hoofdstuk besproken, met enkele passages over de communicatie met de patiënt. De betrokkenheid van de patiënt bij de besluitvorming is een van de sleutelelementen voor een succesvolle preventie. Er wordt zelfs in het kort een strategie uitgelegd om de doeltreffendheid van de raadgevingen te verhogen. Voor het overige zijn de aanbevelingen voldoende bekend, met als krachtlijnen rookstop, gezonde voeding, lichaamsbeweging,
TEMPO MEDICAL – MEI 2012 – WWW.MEDIPRESS.BE
15