TECHNISCHE GEGEVENS VAN EEN WIELERWEDSTRIJD
AANDACHT De aanvraag van een wielerproef voor miniemen dient te gebeuren via de geijkte formulieren van Bloso. Deze kunnen bekomen worden bij Wielerbond Vlaanderen of bij de voorzitter van de provinciale jeugdcommissie. Info op 09/321.90.21. OOK DE TECHNISCHE GEGEVENS VAN DE WIELERPROEF DIENEN VIA EEN BLOSO-FORMULIER TE GEBEUREN!! Categorie ................................................................................................
Aangevraagde datum: ............................................................. Gemeente: ......................................................................................... Soort (zet een X bij de toegestane wedstrijd) INDIVIDUEEL REG.-NAT. OPEN OMLOOP INDIVIDUEEL PROVINCIAAL GESLOTEN OMLOOP
IN LIJN CLUBKAMP.
RITTENWEDSTRIJD TIJDRIT
INTERCLUB
A
Fotofinish links
B
Telecommunicatie
C-1
VOOR ALLE CATEGORIEﾃ起, UITGEZONDERD ASPIRANTENWEDSTRIJDEN Afstand: ........................ km ....................................... ronden van .......................... km of ................................... km in lijn +............................ ronden van .......................... km of ................................... km in lijn
C-2
ENKEL VOOR ASPIRANTENWEDSTRIJDEN 12 jaar 20 km .... ronden van .................................. km 13 jaar 25 km .... ronden van .................................. km 14 jaar 30 km .... ronden van .................................. km
C-3
ENKEL VOOR WEDSTRIJDEN VOOR AMATEURS EN MASTERS Amat. + Mast A/B: ............... km ............ ronden van .............. km Mast C: ............... km ............ ronden van .............. km
D
a) Barema indiv. prijzen ............................................................................................................. EUR b) Bijkomende prijzen:................................................................................................................... EUR c) Interclub: clubprijzen:............................................................................................................... EUR d) Bijkomende klassementen: ....................................................................................................... EUR Voorinschrijvingen: ........................................................................................................................................................................................
E
Fotofinish rechts JA -
Camera links
Camera rechts
NEE
Bedrag aan prijzen:
....................................................................................................................................................................................................................... Tel.: ...............................................................................................
Fax:.................................................................................................
Uiterste datum: .............................................................................................................................................................................................. F
Inschrijvingen & rugnummers: ....................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................... Tel.: ...............................................................................................................................................................................................................
F-1
VOOR ALLE CATEGORIEﾃ起, UITGEZONDERD ASPIRANTENWEDSTRIJDEN Inschrijving van ........ u tot .......... u - Start: ....... u
F-2
ENKEL VOOR ASPIRANTENWEDSTRIJDEN 12 jaar inschrijving van ................ u tot .............. u - Start: .............. u 13 jaar inschrijving van ................ u tot .............. u - Start: .............. u 14 jaar inschrijving van ................ u tot .............. u - Start: .............. u
F-3
ENKEL VOOR WEDSTRIJDEN VOOR AMATEURS EN MASTERS Amat.+ Mast A/B: Inschrijving van ......... u tot ......... u - Start: ........... u Mast C: Inschrijving van ......... u tot ......... u - Start: ........... u
G
Eventuele Briefing:
H I
Kleedkamers: ................................................................................................................................................................................................. Lokaal prijzen:................................................................................................................................................................................................
Datum: .................................................. om:...............................................................................................u. Plaats:....................................................................................................
Tel.:........................................................................................................ Eventuele website van de wielerwedstrijd: .................................................................................................................................................... J
Contactpersoon: ........................................................................................................................................................................................... .....................................................................................................................
Tel:....................................................................................
E-mail: ........................................................................................................................................................................................................... K
Medische controle:.........................................................................................................................................................................................
Organiserende club: Stamnummer: Handtekening voorzitter of secretaris club:
Stempel club:
Goedk. prov. commissie weg-piste-veld Datum: Opmerkingen: