Podologie Schweiz 5/2016

Podologie Schweiz Offizielles Organ des Schweizerischen Podologen-Verbandes SPV

5 | 2016

• Delegiertenversammlung 2016 • Beseitigung von Krampfadern – welche Methode für welchen ­Patienten?

ISSN 1660-0835

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Editorial I Inhaltsverzeichnis I Impressum

Podologie Schweiz 5 | 2016

Gesunde Venen brauchen Unterstützung Der Sommer steht vor der Tür, die Jahreszeit der offenen Schuhe, kurzen Hosen und Röcke beginnt. Dazu gehören nicht nur schöne und gepflegte Füsse, sondern auch die Beine kommen zum Vorschein und mit ihnen nicht selten Krampfadern.

Krampfadern – nicht nur ihr Name ist unschön – sind weit verbreitet. Man kann davon ausgehen, dass die Hälfte aller Frauen und Männer im mittleren Lebensalter davon oder von ihrer harmlosen Version, den Besenreisern betroffen sind. Die Bezeichnung Krampfader hat übrigens nichts mit Krämpfen zu tun, sondern ist eine Umformung des mittelhoch-deutschen Wortes «Krumpader», was so viel bedeutet wie krumme oder geschlängelte Ader. Ursächlich für das Krankheitsbild sind Veränderungen der Venenklappen durch den vorzeitigen Abbau elastischer Fasern, eine sogenannten «Bindegewebeschwäche».

Krampfadern werden bereits seit Jahrzehnten behandelt. Innerhalb der letzten 15 bis 20 Jahre wurden die Behandlungskonzepte verfeinert. PD Dr. med. Heiko Uthoff stellt in dieser Ausgabe verschiedene Behandlungsmethoden vor.

Trotz modernster therapeutischer Möglichkeiten steht nach wie vor die Prävention im Vordergrund, und genau dazu kann uns die bevorstehende Sommerzeit zusätzlich motivieren. Animieren wir doch uns und unsere Patienten zur Bewegung im Freien.

Schwimmen ist dabei ideal, einerseits übt das Wasser einen angenehmen Druck auf das Bein aus und andererseits hat es einen kühlenden Effekt. Ein Kneippbad kann ebenfalls hilfreich sein. Und schliessen wir das Duschen mit einem kalten Guss von den Füssen aufwärts ab, hilft dies unseren Gefässen auf die Sprünge. Gegen das Hochlagern der Beine auf dem Liegestuhl nach getaner Arbeit oder sportlicher Aktivität spricht ebenfalls nichts. Einzig beim Sonnenbaden ist auch diesbezüglich Vorsicht geboten.

Eine gesunde und ausgewogene Ernährung ist bei der sommerlichen Früchte- und Gemüsevielfalt nicht nur für den Gaumen ein Genuss, sondern unterstützt auch unsere Venen.

Nicht zuletzt ist die Sommerzeit Hauptreisezeit. Die Wahl des Ferienziels beeinflusst das Wohlbefinden unserer Venen.

Bei Venenleiden empfiehlt es sich daher, das kühle Bergklima dem heissen Süden vorzuziehen. Ausserdem sollten bei langen Reisen Kompressionsstrümpfe oder mindestens speziel­le Reisestützstrümpfe getragen werden. Mehr zum Thema Kompressionsstrümpfe und hilfreiche Gymnastikübungen für Sie und Ihre Patienten finden Sie auf den folgenden Seiten.

In diesem Sinne wünsche ich Ihnen und Ihren Patienten einen wunderschönen Sommer, frei von Fuss-, Bein- und Venenbeschwerden.

Yvonne Siegenthaler, Mitglied Zentralvorstand, Ressort Marketing / Fachredaktion

Impressum 5 | 2016, Juni 2016, 40. Jahrgang Erscheinungsweise: 10-mal jährlich Auflage: 1000 Exemplare Inserateschluss für 6 | 2016: 25. Juli 2016 Offizielles Organ des Schweizerischen Podologen-Verbandes SPV Fachredaktion Roland Wiederkehr, Podologe SPV Yvonne Siegenthaler, Mitglied Zentralvorstand Verlag / Inserateverwaltung Schweizerischer Podologen-Verband SPV Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee Tel. 041 926 07 61, Fax 041 926 07 99 sekretariat@podologie.ch, www.podologie.ch Redaktion / Layout Walker Management AG, Media-Abteilung, Hirschmattstrasse 36, 6003 Luzern Tel. 041 248 70 11, Fax 041 241 10 32, redaktion@podologie.ch Druck Multicolor Print AG, Sihlbruggstrasse 105a, 6341 Baar Copyright Die Rechte des Herausgebers und der Autoren bleiben vorbehalten. Eine allfällige Weiterverarbeitung, Wie­der­ver­öffentlichung oder Vervielfältigung zu ge­wer­blichen Zwecken ohne vorherige ausdrückliche Zu­stimmung der Autorenschaft oder des Herausgebers ist nicht gestattet.

Inhaltsverzeichnis Verband Delegiertenversammlung 2016: Ja zu höherem Mitgliederbeitrag

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DV-Rahmenprogramm: Geselliges Beisammensein kam nicht zu kurz

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Veranstaltungen und Termine 2016 | 2017

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Paragraph

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Fachbericht Beseitigung von Krampfadern – welche Methode für welchen Patienten?

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Krampfadern sind nicht einfach Krampfadern

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Venentraining

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Weiterbildung Hygiene und Sterilisation in der P ­ odologiepraxis

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Betriebsführung

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Verband

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Delegiertenversammlung 2016: Ja zu höherem Mitgliederbeitrag Andreas Affolter, Redaktor

Die Delegiertenversammlung des SPV hat am 20. Mai 2016 der Erhöhung des Verbandsbeitrags zugestimmt. Wer das EFZ erhält, hat neu die Möglichkeit, während zwei Jahren von einem reduzierten Beitrag zu profitieren. Edith Dürrenberger wurde für eine weitere Amtsperiode als Zentralpräsidentin wiedergewählt.

Rebecca Stalder, Präsidentin der Regionalgruppe Zürich, eröffnete die 87. DV im Hotel Belvoir in Rüschlikon und übergab das Mikro-

phon Zentralpräsidentin Edith Dürrenberger, welche die Delegierten und Gäste herzlich willkommen hiess. Gastredner war der Vize-

Die DV nimmt mit der Grussbotschaft der Gastgebergemeinde Rüschlikon ihren Anfang.

gemeindepräsident von Rüschlikon, Fabian Müller. Er meinte in seiner launigen Grussbotschaft, er habe in dem Saal noch nie so viele charmante Damen gesehen. «Ich hoffe, dass bei Ihnen der Schuh nicht drückt.»

Erfreuliche Mitgliederzahl Die Jahresberichte 2015 der Zentralpräsidentin und der Bildung waren im Vorfeld gedruckt zugestellt worden. Mit viel Engagement verbunden war die Positionierung der Podologie-Berufe im Rahmen des Nationalen Qualifikationsrahmen NQR, welche unter der Leitung von OdA Santé für alle Gesundheitsberufe vorgenommen wurde: Der EFZAbschluss wurde auf Stufe 4 und der HF-Abschluss auf Stufe 6 positioniert. Die offizielle Kommunikation durch das SBFI (Staatssekretariat für Bildung, Forschung und Innovation) erfolgt im Juli. Die 85 Stimmberechtigten ­hiessen die Berichte diskussionslos gut.

Die Jahresrechnung 2015 schliesst mit einem Verlust von Fr. 7228.–; budgetiert war ein Gewinn von Fr. 900.–. Die Delegierten stimmten dem Antrag zu, den Verlust dem Verbandsvermögen zu belasten. Einstimmig erteilten sie dem Zentralvorstand Decharge.

Geschäftsführerin Isabelle Küttel gab bekannt, dass dem SPV zurzeit 790 Mitglieder

800 750 700 650 600 550 500 450 400 Nicht allen Anträgen wird so einstimmig Folge geleistet.

2006 2007 2008 2009 201

Die Entwicklung der Mitgliederzahlen ist positiv.

Verband

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Edith Dürrenberger (rechts) und Regula Kuster bedanken sich für die Wiederwahl.

Vor der Abstimmung über die die neue Kategorie «Junior-Aktivmitglieder» gibt es ein Time out.

angehören; 34 Eintritten standen 17 Austritte gegenüber. Innerhalb der letzten 10 Jahre hat die Mitgliederzahl um 28 Prozent zugenommen.

baut werden kann.» Isabelle Küttel erläuterte, dass die Person, die sich in vier Jahren zur Wahl stellt, gemäss Statuten über den HFAbschluss verfügen und selbstständig tätig sein muss.

Weiter wurde Regula Kuster als Verantwortliche für das Ressort Grundbildung einstimmig wiedergewählt. «Ich freue mich auf die Aufgaben, die in der Bildung warten», sagte sie in ihren Dankesworten.

Nachfolge frühzeitig aufbauen Beim Traktandum «Wahlen» ging es zuerst um Edith Dürrenberger. Seit zwei Amtsperioden bzw. acht Jahren Zentralpräsidentin, stellte sie sich für eine dritte Amtszeit zur Wiederwahl. Isabelle Küttel hielt auf eine entsprechende Frage fest, der SPV kenne keine Amtszeitbeschränkung. Edith Dürrenberger wurde von den Delegierten als Zentralpräsidentin bestätigt. Sie bedankte sich für das entgegengebrachte Vertrauen: «Ich bin noch immer sehr motiviert, aber das ist meine letzte Amtsperiode; dann tut frischer Wind gut.

Ich hoffe, dass die Nachfolge frühzeitig aufge-

10 2011 2012 2013 2014 2015

Erste Erhöhung seit 10 Jahren Mit Spannung erwartet wurde das Traktandum «Genehmigung der Verbandsbeiträge 2017».

Erstmals nach 10 Jahren stand eine Erhöhung im Raum. Wie Isabelle Küttel ausführte, standen am Anfang Inputs aus der Verbandskonferenz: Mitglieder, die sich im Verband zum Beispiel an Berufsmessen engagierten, sollten besser entschädigt werden. Der Zentralvorstand beantragte, den Verbandsbeitrag für Aktivmitglieder um Fr. 75.– auf Fr. 590.– zu erhöhen. Diese Erhöhung setzt sich zusammen aus Fr. 50.– für den Mitgliederbeitrag und Fr. 25.– für den PR-Beitrag. Die Begründung: Zurzeit weise der SPV noch eine gesunde finanzielle Struktur auf. Die anstehenden Projekte könnten jedoch langfristig nicht mehr aus der laufenden Rechnung finanziert werden. So erfordere das berufspolitische Umfeld ein grosses Engagement.

Seitens der Delegierten wurden einige kritische Stimmen laut: Beim jetzigen Verbandsvermögen dränge sich eine Erhöhung nicht auf. Dass die letzte 10 Jahre zurück liege, sei kein Argument. Wennschon müssten im Ge-

genzug gewisse Angebote – angesprochen wurden insbesondere die Weiterbildungen – günstiger werden. Für eine Teilzeit arbeitende Podologin sei dies viel Geld. Zudem kamen Vergleiche mit anderen Verbänden aufs Tapet. Isabelle Küttel betonte, dass sich der SPV nur in bescheidenem Masse über Sponsoring und andere zusätzliche Einnahmen zum Beispiel aus Kongressen finanziere. Das Organisationskapital müsse in einem bestimmten Verhältnis zum Umsatz stehen, um von einem soliden Fundament sprechen zu können.

Mario Malgaroli, Präsident der Bildungskonferenz, warnte davor, erst dann über eine Erhöhung zu reden, wenn die flüssigen Mittel aufgebraucht seien: «Wir müssen rechtzeitig die Weichen stellen.»

Aus der Versammlung kamen aber auch befürwortende Stimmen: Vielleicht sei nicht die Höhe des Verbandsbeitrags, sondern die Preispolitik der podologischen Praxen das Problem. «Diejenigen, die im Verband mitarbeiten, wissen, dass die Budgets für die jeweiligen Projekte knapp sind. Wir brauchen weiterhin einen Berufsverband, der für uns einsteht.» In der Diskussion tauchte die Frage auf, ob möglicherweise die Struktur nicht mehr stimme: Unter Umständen wäre es sinnvoller, die Beiträge nicht personenbezogen (unabhängig davon, ob eine Podologin/ ein Podologe selbstständigerwerbend oder teilzeitangestellt ist), sondern betriebsbezogen zu erheben. Eine solche Umstellung wäre allerdings komplex.

Bei der Abstimmung galt das einfache Mehr (43 Stimmen), bei dem Stimmenthaltungen nicht mitgezählt werden. Mit 66:19 Stimmen wurde dem Antrag, den Beitrag für Aktivmitglieder zu erhöhen, klar Folge geleistet.

Angenommen wurden auch die Beiträge für Passivmitglieder und Freimitglieder, die auf dem bisherigen Stand belassen werden. Die Ehrenmitglieder sind vom Beitrag befreit.

Keine Kategorie «Junior-Aktivmit­ glieder», aber …

Mehr zu reden gab der Antrag des Zentralvorstandes, eine Kategorie «Junior-Aktivmitglieder» für unter 25-Jährige zu schaffen; für diese würde sich der Beitrag um 160 Franken reduzieren. Erklärtes Ziel ist, die jungen Berufsleute an den Verband zu binden. Dem stand ein Gegenantrag der Regionalgruppe Zentralschweiz gegenüber: Die Reduktion solle allen EFZ-Abschliessenden auf Gesuch

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Verband

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hin während zwei Jahren zugute kommen.

Von dieser altersunabhängigen Regelung würden insbesondere diejenigen profitieren, die eine Zweitausbildung absolvieren. Mario Malgaroli wies darauf hin, dass man auch beide Anträge annehmen könne. Nach einem Time out, in dem sich die Delegierten der Regionalgruppen absprachen, waren die Positionen bezogen: Für den ursprünglichen Antrag votierte nur gerade der Zentralvorstand, mit 73 Stimmen sprachen sich die Delegierten für den Gegenantrag aus. Damit können alle Podologinnen und Podologen, die das EFZ frisch in der Tasche haben, während zwei Jahren eine Reduktion des Mitgliederbeitrags auf 430 Franken beanspruchen.

Die Regionalgruppe Ostschweiz hatte den Antrag gestellt, Andrea Giller als Ehrenmit-

glied aufzunehmen, die Regionalgruppe Bern beantragte die Freimitgliedschaft für ­Béatrice Schlup; die DV leistete dem gerne Folge.

Formsache war die Wahl der Truvag Revisions AG (Sursee) als Kontrollstelle und von Priska Keist als Verbandsrevisorin.

Interessante Weiterbildungsangebote Unter Varia orientierte der Präsident der Bildungskonferenz, Mario Malgaroli, über den aktuellen Stand in zwei Bereichen.

• Anerkennung von podologischen Leistungen im Krankenversicherungsge­ setz KVG: Im Moment herrsche im Bundesamt für Gesundheit BAG in dieser Sache Funkstille, stellte Malgaroli mit Bedauern fest. «Der Regierungswechsel ist unserem Anliegen nicht unbedingt förderlich.»

• Richtlinien Hygiene, Sterilisation: Inzwischen ist ein Ratgeber für Podologinnen und Podologen erarbeitet worden; er kann nur von denjenigen bezogen werden, welche die Schulung in Zofingen besuchen (s. Ausschreibung Seite 18). Weiterverfolgt wird die Idee eines Hygienelabels.

ZV-Mitglied Elisabeth Sandtner rührte für die weiteren anstehenden Weiterbildungen die Werbetrommel – dieses Jahr zum Thema Betriebsführung (s. Ausschreibung Seite 19), 2017 zu den Themen Spangentechnik, Kommunikation und Verbandtechnik.

Edith Dürrenberger schloss mit dem Hinweis auf die nächste Delegiertenversammlung.

Diese wird von der Regionalgruppe Basel organisiert und findet am 19. / 20. Mai 2017 in Basel statt.

DV-Rahmenprogramm: Geselliges Beisammensein kam nicht zu kurz Rebecca Stalder, Betti Ferrari (Text) Manuela Rüegg (Fotos), Regionalgruppe Zürich

Auf den geschäftlichen Teil der Delegiertenversammlung folgte am Freitagabend und Samstagmorgen ein attraktives gesellschaftliches Programm.

Die DV 2016 führte die Mitglieder des SPV und die Delegierten der Regionalgruppen ins zürcherische Rüschlikon; so war die Gastgeberin denn auch die Regionalgruppe Zürich.

Bei herrlichem Wetter konnte man die Vorzüge der Lokalität, des Hotels Belvoir, noch besser geniessen und die tolle Aussicht über den Zürich- und Obersee bis zu den Ostschweizer Alpen bestaunen.

So wunderte es nicht, dass die Versammlung mit spürbar guter Laune beginnen konnte. 95 Personen befassten sich mit dem geschäflichen Teil (s. separaten Bericht).

Das Dinner umfasste vier Gänge und begann mit einem Salat-Ziegenkäse-Bouquet, gefolgt von einer Tomatencremesuppe, veredelt mit Gin und erreichte seinen Höhepunkt mit einem hervorragenden traditionellen Geschnetzelten nach Zürcher Art. Bevor DJ Alain so richtig loslegte, gabs ein feines Dessert, weisses Schokolademousse mit Ananas-Carpaccio.

Ein rundum gelungener Abend; es wurde getanzt und gelacht und die Mitglieder konnten sich in vielen Gesprächen austauschen und die Zeit zusammen verbringen.

Dinner am Freitagabend Das Abendprogramm startete mit einem feinen Apero. 100 Personen genossen die köstlichen Appetizer vor fantastischer Kulisse.

Süsses Samstag-Programm Bei strahlendem Sonnenschein durften wir am Samstagmorgen auf der Hotelterrasse unser Frühstück geniessen.

Punkt 9.30 Uhr wurden wir vor dem BelvoirSaal von vier freundlichen Damen des Maison Truffe (Stäfa) kurz begrüsst, mit langen Schürzen ausstaffiert und in zwei Gruppen eingeteilt. Confiseriemeisterin Ramona erläuterte die verschiedenen Zutaten von weisser und dunkler Schokolade und ihre Verarbeitung. Dann gings ans praktische Umsetzen – d. h. ums Dekorieren von Pralinen, Truffes, Kaffeetassen und … ja, High Heels! Bei den männlichen Confiseuren entstanden richtige Kunstwerke; ob die wohl zuhause bei uns Frauen in den Schuhschrank gucken? Es war eine Freude, unseren Podologinnen / Konditorinnen über die Schulter zu schauen und die mit Eifer und Fantasie gefertigten Objekte zu bestaunen.

Am Schluss wurden die Truffes in die Schuhe gefüllt, schön verpackt und mit HandmadeKlebern versehen. Hoffentlich haben die süssen Unikate den Heimweg heil überstanden …

Verband

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Verband

Podologie Schweiz 5 | 2016

Veranstaltungen und Termine 2016 | 2017 Anlass / Veranstalter

Datum / Zeit

Thema

Ort

Delegiertenversammlung

19. / 20.5.2017

Basel

Sitzungen des Zentralvorstandes

13.9.2016, 14.00 Uhr

Zofingen

12.12.2016, 14.00 Uhr anschliessend Weihnachtsessen

Luzern

Strategietagung Zentralvorstand

24.10.2016, ganzer Tag

Verbandskonferenz

21.11.2016, 14.00 Uhr

Zofingen

Sitzungen der Kurskommission ÜK

29.6.2016, 15.00 Uhr

Zofingen

21.11.2016, 17.00 Uhr (nach VK)

Zofingen

Sitzung der Aufsichtskommission ÜK

13.9.2016, 17.00 Uhr

Zofingen

Sitzung der Kommission Berufsentwicklung & Qualität

24.8.2016, 10.00 Uhr

Zofingen

Kongress

12.11.2016

7. Jahreskongress SPV

Baden

Überbetriebliche Kurse (ÜK) (Die Gruppeneinteilung A / B entspricht nicht zwingend der Einteilung der Berufsfachschule)

5. / 6. / 8. / 9.9.2016

ÜK III A 3. Lehrjahr

Zofingen

12. / 13. / 15. / 16.9.2016

ÜK III B 3. Lehrjahr

Zofingen

17. – 19. / 21. / 24. – 26.10.2016

ÜK II A 2. Lehrjahr

Zofingen

31.10. – 2.11. / 4. / 7. – 9.11.2016

ÜK II B 2. Lehrjahr

Zofingen

21. – 24. / 28. – 30.11.2016

ÜK I A 1. Lehrjahr

Zofingen

5. – 8. / 12. – 14.12.2016

ÜK I B 1. Lehrjahr

Zofingen

4. / 5. / 7. / 8.9.2017

ÜK III A 3. Lehrjahr

Zofingen

11. / 12. / 14. / 15.9.2017

ÜK III B 3. Lehrjahr

Zofingen

16. – 18. / 20. / 23. – 25.10.2017

ÜK II A 2. Lehrjahr

Zofingen

30.10. – 1.11. / 3. / 6. – 8.11.2017

ÜK II B 2. Lehrjahr

Zofingen

20. – 23. / 27. – 29.11.2017

ÜK I A 1. Lehrjahr

Zofingen

4. – 7. / 11. – 13.12.2017

ÜK I B 1. Lehrjahr

Zofingen

Qualifikationsverfahren EFZ

29.6.2016, 18.30 Uhr

Abschluss-Feier

Zofingen

Berufsbildner-Treff

13.9.2016, 18.00 Uhr (anschliessend Elternabend der BWZ)

Zofingen

Bildungskonferenz

28.10.2016, 14.00 Uhr

Luzern

Weiterbildungen

2.7.2016

Seminar «Hygiene und Sterilisation in der ­Podologiepraxis»

Zofingen

10.9.2016

Seminar «Betriebsführung»

Zofingen

19.9.2016

Seminar «Hygiene und Sterilisation in der ­Podologiepraxis»

Zofingen

22.8.2016

Vortrag «Wundversorgung»

Baden

28.11.2016

Besuch Strohmuseum

Wohlen

3.3.2017

Regionalgruppenversammlung

26.11.2016

Weiterbildung «Altes und Neues aus der ­Apotheke»

8.2.2017

Regionalgruppenversammlung

Regionalgruppe Aargau-Solothurn

Regionalgruppe Basel

Verband

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Veranstaltungen und Termine 2016 | 2017 Anlass / Veranstalter

Datum / Zeit

Thema

Regionalgruppe Bern

16. – 20.9.2016

BAM 2016

17.11.2016

Chlousehöck

19.1.2017

Regionalgruppenversammlung

26.8.2016

Ausflug

1. – 4.9.2016

OBA

St. Gallen

2.12.2016

Chlaushöck

Wil

27.2.2017

Regionalgruppenversammlung

28.10.2016

Geselligkeitsanlass

20.1.2017

Regionalgruppenversammlung

21.9.2016

Vortrag Handchirurgie

4.11.2016

Geselligkeitsanlass

27.1.2017

Regionalgruppenversammlung

Regionalgruppe Ostschweiz

Regionalgruppe Zentralschweiz

Regionalgruppe Zürich

Ort

Paragraph

In der Rubrik «Paragraph» werden Fragen im ­Zusammenhang mit dem ­Arbeitsrecht behandelt.

Matthias Schrader, MLaw, SPV-Rechtsdienst Ein Arbeitnehmer ist aufgrund eines Burnout bis auf weiteres durch einen Arzt zu 100 % arbeitsunfähig geschrieben. Darf er trotzdem in die Ferien gehen?

Ja. Der Arbeitnehmer darf Ferien beziehen, obwohl er arbeitsunfähig ist. Hierzu muss

aber der behandelnde Arzt konsultiert und dessen Zustimmung eingeholt werden. Die Ferientage müssen dem Arbeitgeber gemeldet werden. Der Arbeitgeber darf die Ferientage als Ferienbezug anrechnen und muss während des Ferienbezugs den vollen Lohn

zahlen. Es besteht kein Anspruch auf Krankentaggeld während der Ferien.

Aber: Ein vom Arzt verordneter Kuraufenthalt wäre Bestandteil der medizinischen Behandlung und daher nicht als Ferien anzurechnen.

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Fachbericht

Podologie Schweiz 5 | 2016

Beseitigung von Krampfadern – welche Methode für welchen Patienten?

PD Dr. med. Heiko Uthoff

In der Behandlung von venösen Beinbeschwerden sind ambulante endovenöse Verfahren mindestens so effektiv wie Methoden der traditionellen Chirurgie, und dies erst noch mit geringeren Nebenwirkungen.

Krampfadern sind in der Allgemeinbevölkerung mit einer Prävalenz von 5 – 30 % sehr häufig. Die Auswahl der richtigen Krampfadertherapie ist facettenreich und erfordert ein eingehendes Verständnis sowohl in Hinblick auf die Symptome und Bedürfnisse des Patienten als auch bezüglich der anatomisch / pathophysiologisch zugrundeliegenden Quelle des Venenleidens. Aufgrund des oft chronischen und langsam progredienten Verlaufes beziehen viele Patienten Ihre Beschwerden nicht auf ein allfällig vorhandenes Venenleiden und sind deshalb häufig umso mehr vom substanziellen Gewinn an Lebensqualität nach einer Venenbehandlung über-

rascht. Symptome des Krampfaderleidens beinhalten Schmerzen und Spannungsgefühl, Beinschwere, Juckreiz, Brennen, nächtliche Wadenkrämpfe, Ödeme, Hautveränderungen und Parästhesien. Diese Symptome können im Verlauf des weiblichen Zyklus, Schwangerschaft und unter exogener hormoneller Therapie verstärkt sein. Im Gegensatz zu den Beschwerden bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit nehmen die mit dem Krampfaderleiden assoziierten Beschwerden typischerweise unter Ambulation oder Beinhochlage ab.

Eine erfolgreiche Krampfadertherapie beinhaltet in der Regel eine Elimination des

oberflächlichen venösen Refluxes unter Berücksichtigung der Perforansvenen und des tiefen Venensystems. Eine ausführliche und akkurate Duplex-Ultraschalluntersuchung mit entsprechender Dokumentation ist obligat für eine korrekte Diagnose und Therapieplanung.

Eine endovenöse Therapie wird gewöhnlich zur Behandlung der Stammvenen, namentlich der Vena saphena magna, der Vena saphena parva, und der Vena saphena accessoria anterior / posterior in speziellen Fällen, aber auch z. B. bei Perforansvenen angewandt. Von Einzelfällen abgesehen, ist bei Patienten, die Kandidaten für ein Stripping der Stammvenen sind, auch eine endovenöse Therapie möglich.

Endovenöse Techniken beinhalten entweder eine thermische, mechanische und / oder chemische Venen-Destruktion und können bei Bedarf problemlos ambulant durchgeführt und mit einer Miniphebektomie und / oder Sklerotherapie von Seitenästen / retikulären Varizen kombiniert werden.

Krosse Vena femoralis

Vena saphena magna

Vena poplitea

Vena saphena parva Venae tibiales posteriores Venae tibiales anteriores

Venennetz des Fussrückens

Abb 1: Anatomie Venensystem der unteren Extremität Oberflächliche Venen dunkel, tiefe Venen hell.

Quelle: http://www.angiologie-bs.de/venen.html

Abb 2: Crossektomie/Stripping A: Schemazeichnung. Ligatur der Vena saphena im Mündungsbereich mittels Leistenschnitt, anschliessend Stripping der Vene nach distal. B: Operativer Situs bei Crossektomie. C: Invaginations-Stripping der Vena saphena magna.

Quellen: A: Vascutek, Inchinnan, Scotland UK) B: Dr. Lattmann, Gefässchirurgie Universitätsspital Basel C: www.veinexperts.org

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Fachbericht

Podologie Schweiz 5 | 2016

Abb 3: Prinzip thermale Ablation Nach ultraschall-gesteuerter Einlage des Katheters bis in den Crosse-Bereich langsamer Rückzug des Katheters unter Hitzeapplikation (Laser/Radiofrequenz) mit Verödung der Vene.

Abb 4: Tumneszenzanalagesie Ultraschall-gesteuerte Applikation einer Kühl-/Anästhesielösung entlang der Vene. Die Tumneszenzlösung (schwarzer Pfeil) bewirkt eine Kompression der Vene und damit optimalen Kontakt der Venenwand mit der Laser-/Radiofrequenzsonde (weisser Pfeil) und schützt das umliegende Gewebe während der Hitzeapplikation.

Quelle: eigene

Quelle: www.rwrad.com

A

B

C

Abb. 5: Venaseal A/B: Mittels Ultraschall-Kontrolle gezielte Injektion des Cyanoacrylat-Gewebeklebers und Verschluss der Vene unter manueller Kompression. C: Punktionsstelle nach erfolgreicher endovenöser Intervention.

Quelle: A: Sapheon Inc. B/C: eigene

Chirurgische Therapie (Crossektomie / Stripping) Die traditionelle Therapie der Krampfaderbehandlung besteht in einer chirurgischen Unterbindung der Stammvenen im Bereich der Einmündung in das tiefe Venensystem mittels Leistenschnitt (Crossektomie) und mechanischem «Herausreissen» (Stripping) der Vene

Endovenöse Therapieverfahren

sektomie) bei gleichzeitig geringeren Nebenwirkungen und schnellerer Rückkehr zu normalen Alltagsaktivitäten belegt. Mit allen Methoden ist grundsätzlich von einer persistierend vollständigen Verschlussrate der behandelten Vene im Bereich von > 90 – 95 % auszugehen.

Mit Entwicklung neuerer Katheter und zunehmender Erfahrung ist mittlerweile auch die gezielte Therapie von relevanten Perforansvenen wie auch ein effektiver Verschluss von sehr grossen Venen bis 30 mm Durchmesser mit diesen Verfahren technisch möglich.

Thermische endovenöse Venenablation (Laser / Radiofrequenz) Das Prinzip der endovenösen Laser- und Radiofrequenz-Venenablation beruht auf einer lokalen thermischen Zerstörung der Venenwand mit konsekutiver Schrumpfung und Fibrosierung der behandelten Vene. Im Gegensatz zur traditionellen Krampfaderchirurgie (Crossektomie / Venenstripping) ist bei diesen moderenen Verfahren ein Schnitt in der Leiste oder Kniekehle in Narkose nicht mehr notwendig. Nach Ultraschall-gesteuerter Punktion der Vene wird über einen 1,7 (15G-grauer Venflow) bis 3 mm (7 French Schleuse) grossen Zugang ein Mikrokatheter in die Vene eingelegt. Nach Applikation einer lokalen Kühl- und Anästhesielösung (Tumeszenz) entlang der Vene wird anschliessend der Katheter kontrolliert zurückgezogen und die Vene im Verlauf thermisch verödet.

Mehrere randomisierte Studien haben eine mindestens gleich gute Wirksamkeit der thermischen Katheterablation im Vergleich zur konventionellen Chirurgie (Stripping / Cros-

Chemische Ablation (Sklerotherapie) Die chemische Ablation kann in vielen Formen durchgeführt werden. Im Allgemeinen wird darunter eine ultraschall-gesteuerte Schaumsklerosierung mittels eines Sklerosans – in der Schweiz vor allem Aethoxysklerol in unterschiedlichen Konzentrationen – verstanden. Zur Behandlung der Stammvenen wird hierbei ein Aethoxysklerol / Luft-Gemisch entweder via Spritze oder Katheter in die Vene ultraschall-kontrolliert injiziert. Das Sklerosans bewirkt neben einem Vasospasmus eine Venenendothelschädigung, welche zur Thrombosierung und letztendlich Fibrosierung des behandelten Venenabschnitts führt. Eine relativ häufige Nebenwirkung der Sklerotherapie sind eine Thrombophlebitis und konsekutive Hyperpigmentation entlang der behandelten Vene durch Hämosiderinablagerung. Eine lokale Thrombusexprimierung 1–3 Wochen nach Behandlung kann die Entzündungsreaktion und Hyperpigmentation, welche in der Regel temporär ist, deutlich reduzieren. Vorteile der Sklerotherapie im

meist in Vollnarkose oder Spinalanästhesie.

Viele Studien konnten die Wirksamkeit der chirurgischen Therapie in der Behandlung von Krampfaderleiden zweifelsfrei belegen.

Aufgrund der im Vergleich zu modernen endovenösen Verfahren grösseren Invasivität, und damit verbundenen höheren Morbidität (Hämatome, Nervenläsionen, Infektionen), wird von vielen Fachgesellschaften mittlerweile die chirurgische Krampfadertherapie als Methode der 2. Wahl betrachtet.

Fachbericht

Vergleich zu den anderen Verfahren sind neben den geringeren Kosten die relativ einfache und schnelle Anwendung. Aufgrund der im Vergleich geringeren Effektivität (~ 80 % Verschlussrate) wird zumindest an unserem Zentrum die Sklerotherapie nicht als Methode der ersten Wahl für die Behandlung von Stammvenen, sondern vorderhand zur Behandlung von Seitenästen und / oder einer Rezidiv-Varikose angewandt.

Mechano-chemische Ablation (MOCAClarivein) Das MOCA-Kathetersystem ist eine Weiterentwicklung der Sklerotherapiemethode und basiert auf einem zweifachen Wirkprinzip. Nach Ultraschall-gesteuerter Platzierung bewirkt eine rotierende Katheterspitze eine mechanische Schädigung des Endothels, während das gleichzeitig während des Rückzugs injizierte Sklerosans zusätzlich eine chemische Verödung hervorruft. Die Effektivität konnte dadurch gegenüber der Sklerotherie gesteigert werden und errreicht eine im Vergleich zu den thermischen Verfahren vergleichbar hohe (>90 %) Verschlussrate in der Behandlung von Stammvenen. Da bei dieser Methode keine Hitze appliziert wird, ist keine lokale Kühlflüssigkeit / Betäubung entlang der Vene mehr notwendig und das Risiko von (Haut-) Nervenschäden praktisch ausgeschlossen. Dies ermöglicht auch die Therapie von sehr distalen Abschnitten der Vena saphena magna / parva am Unterschenkel ohne erhöhtes Riskio einer Nervenverletzung. Bei Patienten mit Asthma, offenem (symptomatischem) Foramen ovale und Migräne wird diese Methode aufgrund

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A

B

Abb 6: Verlaufskontrolle nach endovenöser Krampfaderbehandlung A: Einmündung der Vena saphena magna in die Vena femoralis communis (Crosse) im Längsschnitt (oben) und Vena saphena magna im Querschnitt am Oberschenkel vor der Intervention. B: Ultraschallkontrolle nach Intervention mit Nachweis einer vollständig obliterierten, geschrumpfen Vena saphena magna.

Quelle: eigene

der relativ grossen Menge an Sklerosansmittel nicht empfohlen.

Cyanoacrylat-Gewebekleber (VenaSeal) Die modernste und am wenigsten invasive Methode zur Behandlung von Stammvenen ist die Obliteration mittels Cyanoacrylat, einem speziellen «Sekundenkleber». Hierbei wird ultraschall-kontrolliert ein spezieller Teflonkatheter in die Vene eingelegt und mittels Applikator die Vene von innen über den Katheter mit insgesamt ca. 1 ml des Gewebeklebers verklebt. Klare Vorteile der Methode sind, dass sowohl eine örtliche Betäubung (Tumeszenz) entfällt und die Vene in allen Abschnitten, d. h. bis ganz distal ohne Risiko einer Nervenverletzung, behandelt werden

Take-Home-Messages • Venöse Beinbeschwerden sind häufig, werden aber oft unterschätzt.

• Grundlage jeder Behandlung ist eine kompetente Anamnese, klinische Untersuchung und Duplexsonographie • Ambulante endovenöse Verfahren lösen bei mindestens gleich hoher Effektivität, aber geringeren Nebenwirkungen zunehmend die traditionelle Chirurgie als Methode der ersten Wahl in der Behandlung von Stammvenen ab.

• Seitenäste / retikuläre Venen können in gleicher Sitzung mittels Sklerotherapie / Miniphlebektomie behandelt werden.

• Alle Methoden haben Vor-und Nachteile bzw. Limitationen, eine individuelle Auswahl anhand der vorhandenen Symptome und anatomischen Befunde ist für ein optimales Ergebnis und maximale Patientenzufriedenheit elementar.

kann. Auch das Tragen von Kompressionsstrümpfen entfällt und die Patienten können in der Regel unmittelbar nach dem Eingriff die normalen Tätigkeiten wieder aufnehmen.

Eine erste europäische Studie (eSCOPE) konnte eine Verschlussrate von 92.9 % bzw.

92 % nach 12 / 24 Monaten demonstrieren; neueste Daten einer randomisierten Studie aus den USA (VeClose) an 222 Patienten zeigten sogar eine noch höhere Verschlussrate von 98.9 % nach 6 Monaten. Auch die erfolgreiche minimal-invasive Behandlung von Perforansvenen wurde mit dieser Methode beschrieben. Aufgrund der sehr geringen Nebenwirkungen (vorderhand temporäre lokale Entzündungsreaktionen) und der hohen Erfolgsrate ist diese Therapieform trotz (noch) fehlender Langzeitdaten somit eine zunehmend interessante Therapieoption für Patienten mit Krampfaderleiden. Aufgrund der geringen Invasivität ist diese Methode in unserem Zentrum die erste Wahl für Patienten unter therapeutischer Antikoagulation.

Schlussfolgerung Die Behandlung von Krampfadern hat mit der Entwicklung von effektiven minimal-invasiven endovenösen Methoden in den letzten Jahren grosse Fortschritte gemacht. Entscheidend ist aber weiterhin eine sorgfältige und genaue Diagnosestellung inklusive Duplexsonographie, sodass je nach Fortschritt der Erkrankung für jeden Patienten die am besten geeignete Methode ausgewählt werden kann.

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Krampfadern sind nicht einfach Krampfadern Interview: Yvonne Siegenthaler, Mitglied Zentralvorstand Ressort Marketing / Fachredaktion

Was der Volksmund pauschal als Krampfadern bezeichnet, ist in Wahrheit eine Vielzahl zum Teil ganz unterschiedlicher Erkrankungen, wie Gefässspezialist Dr. med. Heiko Uthoff im Interview erklärt.

Herr Uthoff, Krampfadern sind meist genetisch bedingt; gibt es trotzdem Möglichkeiten, ihnen vorzubeugen und wie schützt man seine Venen?

Wenn eine familiäre Veranlagung vorhanden ist, kann man diese durch die eigene Lebensweise natürlich nicht beeinflussen. Durch einen aktiven Lebensstil mit viel Bewegung ohne langes Stehen, mit Betätigung der Muskelpumpe sowie dem Vermeiden von Übergewicht kann man jedoch das Auftreten und die Ausprägung unter Umständen verzögern beziehungsweise minimieren.

Ist das Übereinanderschlagen der Beine oder Saunabesuche ein Risikofaktor zur Entstehung von Krampfadern?

Nach heutigem Wissensstand sind dies keine Risikofaktoren zur Entstehung, sie verstärken aber unter Umständen kurzfristig die Symptome.

Krampfadern stellen nicht nur ein ästhetisches Problem dar, wann und bei welchen Beschwerden sollte man einen Arzt aufsuchen?

Krampfadern sind nicht nur ein «Schönheitsfehler», sie haben einen bedeutsamen Krankheitswert. Die krankhafte Veränderung zeigt sich anfänglich meist nur in diskreten und unspezifischen Symptomen wie Schweregefühl, Juckreiz oder nächtlichen Wadenkrämpfen. Mit fortschreitender Erkrankung kann es infolge der Abflussstörung des Blutes und des damit erhöhten Druckes in den Venen zu einer meist abendlich betonten Beinschwellung kommen sowie zu zunehmenden Hautschäden bis hin zum offenen Bein (Ulcus cruris venosum) meist im Bereich der Knöchelregion.

Wie lange dauert die jeweilige Behandlung und wie genau muss man sich danach verhalten? Sind zum Beispiel Kompres­ sionsstrümpfe nötig, wie belastbar sind die Beine, ist Sport möglich? Muss man unter Umständen sogar beruflich umsatteln?

Mit Einführung der minimal-invasiven endovenösen Methoden kann die Behandlung gut ambulant in ca. einer bis zwei Stunden durchgeführt werden und der Patient kann in der Regel direkt anschliessend seine Alltagsaktivitäten wieder aufnehmen. Je nach Methode sollten Kompressionsstrümpfe für eine Woche getragen werden; bei der Venaseal-Methode kann darauf gegebenenfalls sogar ganz verzichtet werden. Eine Arbeitsunfähigkeit besteht meist nur am Eingriffstag. Aufgrund der im Vergleich zur herkömmlichen Operation (Crossektomie/Stripping) deutlich geringeren Komplikationsrate z. B. von Hämatomen, Nervenverletzungen oder Infektionen beträgt sie selten mehr als ein bis zwei Tage. Alle Patienten sind unmittelbar wieder mobil und können leichte Alltagsaktivitäten wieder aufnehmen. Übernehmen die Krankenkassen die Kosten aller Behandlungen, die Sie anbieten?

Die thermischen Verfahren (Laser/Radiofrequenz) sind seit Anfang 2016 vom Bundesamt für Gesundheit anerkannt und somit vergütungspflichtige Leistungen in der Grundversorgung. Die mechano-chemische Ablation (Clarivein) bzw. Venenkleber (Venaseal) sind aktuell noch keine Pflichtleistungen, werden aber nach einer entsprechenden Kostengutsprache durch die Zusatzversicherung häufig übernommen.

Wie hoch sind die Erfolgsraten und ist man Krampfadern nach einer Behandlung für immer los?

Bei korrekter Indikation und Durchführung darf man bei allen Methoden von einer Erfolgsrate von über 90 bis 95 Prozent ausgehen. Da die genetische Veranlagung zu Krampfadern durch den Eingriff nicht behandelt wird, ist eine erneute Ausbildung von Krampfadern grundsätzlich möglich, aber meist deutlich geringer ausgeprägt.

Was halten Sie von pflanzlichen Mitteln wie z. B. Weinlaub und Rosskastanie, um die Venen zu stärken?

Ein Effekt auf den Blutfluss in den Blutgefässen ist für aktuell erhältliche Venenmedikamente nicht eindeutig belegt. Eine geringe Symptomlinderung kann mit einzelnen Präparaten aber erreicht werden. Jedoch können sie keine Varizen beseitigen oder deren Entstehung verhindern.

Kontakt Dr. med. Heiko Uthoff Facharzt für Angiologie (Gefässmedizin) und Allgemeine Innere Medizin, FMH, FA Phlebologie (Venenleiden), USGG Gefässpraxis am See, St. Anna im Bahnhof, Zentralstrasse 1, 6003 Luzern, 041 556 62 22, gefaesspraxis.stanna@hirslanden.ch, www.hirslanden.ch/gefaesspraxis-stanna

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PUBLITEXT

Prävention: Medizinische Kompression für gesunde Venen Einmal erkrankte Venen lassen sich nicht reparieren oder heilen.

Darum sollte bereits auf erste Symptome reagiert werden, um ihre Funktionsfähigkeit so lange wie möglich zu erhalten. Neben einem gefässfreundlichen Lebensstil mit Bewegung, gesunder Ernährung und Nikotinverzicht trägt vor allem die Kompressionstherapie zur Venengesundheit bei. Moderne medizinische Kompressionsstrümpfe wie VenoTrain® micro und VenoTrain® soft von Bauerfeind bieten heute einen hohen Tragekomfort und dienen nicht nur der Behandlung eines Venenleidens, sondern auch der Prophylaxe.

Der anschmiegsame Kompressionsstrumpf VenoTrain® micro hat einen Mikrofaseranteil von über 50 Prozent und ist besonders weich und hautfreundlich. Er ist in vielen Ausführungen und Farben erhältlich. Das elastische Gestrick fördert die Durchblutung und entlastet die Venen bei leichten Beschwerden, wie Besenreisern oder Krampfadern in Kompres-

sionsklasse 1 und 2. Zudem ist der VenoTrain® micro ideal geeignet für Beruf und Reise, zur Prävention und in der Schwangerschaft.

VenoTrain® soft ist ein vielseitiger und zuverlässiger Kompressionsstrumpf für Sie und Ihn. Der robuste Strumpf hält hoher Beanspruchung stand, ist aber dennoch angenehm weich und hautfreundlich. Nach Operationen oder bei schwachen Venen ist er der ideale Strumpf für die postoperative Phase. Der Kompressionsstrumpf ist in den Klassen 1 und 2 sowie in verschiedenen Farben und vielen Ausführungen verfügbar.

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Setzen Sie sich aufrecht hin. Rücken ist gerade, die Beine sind geschlossen und im rechten Winkel, Füsse stehen fest auf dem Boden. Nun im Wechsel Zehen und Fersen kräftig hochziehen.

10-mal pro Bein

Im Anschluss ein Bein strecken und den Fuss ein- und auswärts kreisen lassen.

5-mal 10 Sekunden pro Bein

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Weiterbildung

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Seminar

Hygiene und Sterilisation in der ­Podologiepraxis Datum:

Montag, 19. September 2016, 17.00 – 20.00 Uhr Das Seminar wird bei Bedarf 2017 erneut angeboten.

Ort:

Bildungszentrum Zofingen

Kosten: Fr. 250.– für Mitglieder, Fr. 390.– für Nichtmitglieder (inkl. Pausenverpflegung, ausführliche Dokumentation) Kursleitung:

Dany Badstuber / Roland Gruber, dabamed AG

Themen/Methodik: Als wesentlicher Bestandteil der modernen Podologie stehen zeitgemässe Hygienekonzepte verstärkt im Fokus.

Ziel ist der umfassende Schutz von Patientinnen und Patienten und des Praxisteams vor Infektionen. Massgeblich für die Verringerung von Infektionsrisiken sowie die korrekte hygienische Aufbereitung von Medizinprodukten ist die Anleitung der Swissmedic «Gute Praxis zur Aufbereitung von Medizinprodukten in Arztpraxen sowie bei weiteren Anwendern von Dampf-Klein-Sterilisatoren». Das Seminar gliedert sich in folgende Themen:

• Gesetzliche Grundlagen

• Aufbereitung Instrumente

• Routine-Überwachung Geräte Kursziele:

• Die Teilnehmerinnen und Teilnehmer wissen nach dem Seminar, wie sie die Richtlinien der Swissmedic in der Praxis richtig umsetzen können.

• Die Teilnehmerinnen und Teilnehmer verfügen über vertieftes Wissen in den Prozessen Aufbereiten / Dokumentieren / Lagern.

Mitbringen: Schreibzeug Anmeldeschluss: 26. August 2016 Für die Kursteilnahme ist der Abschluss der dreijährigen Lehre als Podologin / Podologe erforderlich. PodologieLernende können das Seminar zum Aktivmitglieder-Preis besuchen – vorausgesetzt, dass die Ausbildnerin / der Ausbildner das Seminar ebenfalls besucht.

Die Teilnehmerzahl ist beschränkt; die Anmeldungen werden nach Reihenfolge des Eingangs berücksichtigt.

Mitglieder des SPV haben Vorrang. Die Anmeldung gilt erst nach der Bezahlung der Seminarkosten als definitiv.

Anmeldung Seminar Hygiene und Sterilisation in der ­Podologiepraxis

Name Vorname Firma Adresse

PLZ / Ort

Telefon Datum Unterschrift Mitglied Fr. 250.–

Nichtmitglied Fr. 390.–

Bitte einsenden oder faxen an: Schweizerischer Podologen-Verband SPV, Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee, Tel. 041 926 07 61, Fax 041 926 07 99

Weiterbildung

Podologie Schweiz 5 | 2016

Seminar

Betriebsführung Datum: Zeit:

Samstag, 10. September 2016 8.30 Uhr – 12.00 Uhr 12.00 Uhr – 13.00 Uhr Mittagessen 13.00 Uhr – 16.15 Uhr

Ort:

Bildungszentrum Zofingen, Seminarraum B009

Kosten:

Fr. 250.– für Mitglieder, Fr. 500.– für Nichtmitglieder

Kursleitung:

Markus Bürkler, Unternehmensberater

Seminarinhalt:

• Grundlagen Rechnungswesen

– Aufbau Bilanz und Erfolgsrechnung – Beispiele von Geschäftsfällen

• Möglichkeiten zur Steuer­ optimierung

– Beispiele aus der Praxis

• Liquiditäts-Steuerung

– Was beeinflusst die Liquidität im Unternehmen?

– Liquiditäts-Planung – Beschaffung und Herkunft der Liquidität

• Die wichtigsten Aspekte im Dienst­leistungs-Marketing

– Was ist anders im Dienstleistungs-Marketing?

– Eine entscheidende Denkhaltung – Als Führungsperson kann ich Mitarbeitende nicht direkt motivieren – Was muss ich tun, damit die Erwartungen der Patienten erfüllt werden?

• Nachfolgeregelung

– Die wichtigsten Punkte – Verkaufspreis-Ermittlung einer Podologie-Praxis

•K alkulation: Was ist eine ­Behandlung wert?

– Grundlagen, Aufbau einer Kalkulation, Herkunft der notwendigen Daten – Marktgerechte Stundensatz-Ermittlung – Praxis-Kalkulation live erleben

Anmeldeschluss: 22. August 2016 Für die Kursteilnahme ist der Abschluss der dreijährigen Lehre als Podologin / Podologe erforderlich.

Die Teilnehmerzahl ist beschränkt; die Anmeldungen werden nach Reihenfolge des Eingangs berücksichtigt.

Mitglieder des SPV haben Vorrang. Die Anmeldung gilt erst nach der Bezahlung der Seminarkosten als definitiv.

Anmeldung Seminar Betriebsführung Name Vorname Firma Adresse

PLZ / Ort

Telefon Datum Unterschrift Mitglied Fr. 250.–

Nichtmitglied Fr. 500.–

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Verbesserung der Hautfeuchtigkeit

Verbesserung (a.u.)

20 15

n = 49 10 = Diabetes Typ I 39 = Diabetes Typ II

Placebo Verum

10 5

Ausgangswert Nach 14 Tagen

Ergebnis: Verbesserung der Hautfeuchtigkeit um 6 Einheiten nach zwei Wochen und um 14 Einheiten nach vier Wochen. Mit der Placebo-SchaumCreme findet nach vier Wochen immerhin eine Verbesserung um 9 Einheiten statt.

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