SVMTRA aktuell August 2019 / ASTRM actuel août 2019

aktuell actuel 4 | 2019

KĂźnstliche Intelligenz in der Radiologie | 14 L'intelligence artificielle en radiologie | 14

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Tag der Radiologiefachpersonen 2019 Der nationale berufspolitische Anlass der SVMTRA Datum: Samstag, 16. November 2019 Ort: Stade de Suisse, Bern Programm: Ab 09.00 Uhr

Begrüssung, Kaffee, Gipfeli

Journée des TRM 2019 Evénement national de la politique professionelle de l’ASTRM Date: Samedi, le 16 novembre 2019 Lieu: Stade de Suisse, Berne Programme: Dès 09h00

Accueil, café, croissants

09.30 Uhr Tagungseröffnung Rückblick Tag der Radiologiefachpersonen 2018

09h30 Ouverture de la journée Rétrospective Journée des TRM 2018

09.40 Uhr Digitalisierung im Gesundheitswesen: Die Zukunft der dipl. Radiologiefachpersonen (Patrick Vorlet, Präsident Sektion Romandie)

09h40 Face à la digitalisation de la santé: quel avenir pour le métier de TRM (Patrick Vorlet, président Section Romande)

10.45 Uhr Pause

10h45 Pause

11.15 Uhr Update «Berufsethos – Leitlinie des beruflichen Handelns» (Nina Hänsli, Beraterin wamag)

11h15 Actualisation «Code de déontologie – ignes directrices de la pratique professionnelle» (Nina Hänsli, conseillère wamag)

12.15 Uhr Mittagspause

12h15 Pause de midi

13.30 Uhr Das Laufbahnmodell am USZ: Möglichkeit einer effektiven Nachwuchsförderung im Bereich der medizinisch-technischen Berufe?

(Katja Bruni, Direktorin MTTB, Universitätsspital Zürich)

13h30 Le plan de carrière à l’USZ: la possibilité d’une promotion efficace de la relève dans le domaine des professions médico-techniques?

(Katja Bruni, directrice Professions MTT, hôpital universitaire Zurich)

14.15 Uhr Reorganisation der SVMTRA

14h15 Réorganisation de l’ASTRM

14.45 Uhr Berufspolitisch Aktuelles der SVMTRA

14h45 Les actualités de politique professionnelle de l’ASTRM

15.00 Uhr Ende, anschliessend Apéro

15h00 Clôture suivie de l’apéro

Log-Punkte: 5

Points-log: 5

Kosten: Fr. 50.–, Studierende Fr. 25.–

(für Mitglieder und Nichtmitglieder, inkl.

Mittagessen)

Anmeldeschluss: Montag, 28. Oktober 2019 Übersetzung: französisch-deutsch, deutsch-französisch

Coûts: Fr. 50.–, étudiants Fr. 25.–

(pour membres et non-membres, incl. déjeuner)

Délai Lundi 28 octobre 2019 d’inscription: Traduction: français-allemand, allemand-français

Herzlichen Dank allen Sponsoren des Tages der Radiologiefachpersonen 2019

Bitte melden Sie sich über die Agenda auf e-log.ch oder per Mail über event@svmtra.ch an.

Inscrivez-vous via l’agenda sur e-log.ch/fr ou par e-mail sur event@svmtra.ch.

SVMTRA / ASTRM, Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee, info@svmtra.ch

Merci aux sponsors de la journée des TRM 2019

SVMTRA aktuell 04 / 2019 Editorial | ASTRM actuel 04 / 2019 éditorial 3

Liebe Kolleginnen und Kollegen

Chères et chers collègues,

Früher gehörte die Vorstellung von einer künstlichen Intelligenz (englisch «Artificial Intelligence») in das Reich der Science­Fiction. In Literatur und Film ist die Darstellung künstlicher Intelligenz in der Gestalt von Robotern manchmal furchterregend wie in «2001: A Space Odyssey» oder «The Terminator», manchmal auch zuckersüss wie in «WALL·E» oder verträumt me­ lancholisch wie in «Artificial Intelligence».

Die wissenschaftlichen Grundlagen für den Einsatz und die Verwendung von künstlicher Intelligenz wurden Mitte des 20. Jahrhunderts gelegt. Seither haben etwa 1997 der intelligente Schachcomputer «Deep Blue» mit seinem Sieg gegen Schachweltmeister Garri Kasparow oder 2016 das System AlphaGo, das einen der weltbesten Go­Spieler schlug, für Schlagzeilen gesorgt. Doch wie betrifft künstliche Intelligenz uns persönlich? Fast unbemerkt durchdringen mittlerweile verschiedenste Formen davon unse­ ren Alltag. Besonders wir Radiologiefachpersonen sind in der täglichen Anwendung mit zahlreichen Versionen der künstlichen Intelligenz konfrontiert. Wenn der Rechner in den Übersichts­ bildern der Magnetresonanztomographie anatomische Struktu­ ren erkennt, dann ist dafür künstliche Intelligenz verantwortlich.

Sie steckt auch hinter der automatischen Einteilung von Wirbel­ säulenstrukturen in der Computertomographie.

In Zukunft werden die Anwendungsgebiete in der Radiologie noch viel breiter sein. Im Hauptartikel dieser Ausgabe blicken Andreas Boss, Alexander Ciritsis und Cristina Rossi vom Univer­ sitätsSpital Zürich auf die Entwicklung der künstlichen Intelli­ genz in der Medizin und beleuchten am Beispiel einer für die automatisierte Analyse von Mammographien verwendeten Software am Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, wie die künstliche Intelligenz eingesetzt wird und wie sie den Ablauf der Untersuchungen verändern kann.

Ich wünsche eine anregende Lektüre.

Autrefois, l'intelligence artificielle (Artificial Intelli­ gence) appartenait au monde de la science­fiction.

Dans la littérature et le cinéma, l'intelligence artificielle était parfois présentée sous une forme effrayante comme dans «2001: l'Odyssée de l'espace» ou dans «Terminator» mais parfois aussi de manière toute douce comme dans «WALL·E» ou dans un monde de rêves et de mélancolie dans «Intelligence artificielle».

Les bases scientifiques de l'utilisation et de l'application de l'intelligence artificielle ont été po­ sées au milieu du 20e siècle. Depuis lors, de super­ ordinateurs comme «Deep Blue» qui est sorti victorieux contre le champion du monde d'échecs Garry Kasparov en 1997 ou le système Alpha Go qui a battu l'un des meilleurs joueurs de Go au monde en 2016 ont fait la une des journaux. Mais dans quelle mesure l'intelligence artificielle nous concerne­t­elle personnellement? Ces applications passent presque inaperçues mais elles s'infiltrent désormais dans notre quotidien. En tant que TRM, nous sommes particulièrement concernés et quotidiennement confrontés à de nombreuses versions d'in­ telligence artificielle. Si l'ordinateur est capable de reconnaître les structures anatomiques sur une image d'ensemble d'IRM, c'est grâce à l'intelligence artificielle. Elle est également à l'origine de la classification automatique des structures du rachis en tomodensitométrie.

A l'avenir, les domaines d'application en radiologie seront de plus en plus vastes. Dans l'article principal de cette édition, Andreas Boss, Alexander Ciritsis et Cristina Rossi de l'Hôpital Universitaire de Zurich nous décrivent l'évolution de l'intelli­ gence artificielle dans le domaine de la médecine et nous présentent l'exemple du logiciel qu'ils utilisent pour l'analyse automatisée des mammographies à l'Institut de radiologie diagnostique et interventionnelle pour illustrer comment l'intelligence artificielle est utilisée et de quelle ma­ nière elle peut modifier le cours des examens.

Je vous souhaite une lecture captivante.

Thomas Hunziker Mitglied der Redaktionskommission

Thomas Hunziker Membre de la commission de rédaction

News

Kurznews Impfpflicht für Radiologiefachpersonen?

news

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En bref La vaccination est­elle obligatoire pour les TRM?

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L'intelligence artificielle en radiologie Les procédures d’urgence en IRM

Fachbericht

Künstliche Intelligenz in der Radiologie Die Notfallverfahren beim MRT Stellenanzeiger

article spécialisé

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Kolumne

Im Blickfeld von Ruth Latscha Agenda

bulletin des emplois chronique

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La vision de Ruth Latscha agenda

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SVMTRA aktuell 04 / 2019 News | ASTRM actuel 04 / 2019 news

Fortbildung

Nuklearmedizin – Zukunftsmusik?

Samstag, 26. Oktober 2019 UniversitätsSpital Zürich, Grosser Hörsaal OST HOER B 10 / Foyer OST Dick & Davy II (Mitte), Zürich

Tagesprogramm

08.45 Uhr Kaffee und Gipfeli 09.10 – 09.15 Uhr Begrüssung 09.15 – 09.50 Uhr Künstliche Intelligenz und neuronale Netzwerke in der Medizin Dr. sc. nat. George Prenosil, Inselspital Bern 09.50 – 10.25 Uhr SPECT-Quantifizierung – Stand der Dinge?

Dr. Frédéric Schoenahl, Ph.D., Siemens Healthineers 10.25 – 11.00 Uhr Update Klinische Audits Bastian Trimpin, Kantonsspital Aarau 11.00 Uhr Pause 11.20 – 11.45 Uhr Entsorgung radioaktiver Abfälle Dr. Benjamin Volmert, NAGRA (Nationale Genossenschaft für die Lagerung radioaktiver Abfälle) 11.45 – 12.10 Uhr KM-Zwischenfälle in der PET-CT Dr. med. Thomas Wels, Omnino Medico, KM Spezialist Bayer (Schweiz) AG 12.10 Uhr Mittagessen 13.10 – 13.55 Uhr Lu-177-PSMA aus Sicht des Arztes Dr. med. Joachim Müller, Kantonsspital St. Gallen 13.55 – 14.30 Uhr Lu-177-PSMA aus Sicht des Physikers Dr. rer. nat. Michael Hentschel, Inselspital Bern 14.30 – 14.55 Uhr Lu-177-PSMA – Genehmigungsverfahren und Ablauf einer Therapie PD Dr. sc. nat. Valerie Treyer, Universitätsspital Zürich 14.55 Uhr Schlusswort

Kosten Anmeldeschluss log-Punkte Organisation

SVMTRA-Mitglieder: Fr. 70.– Nicht-Mitglieder: Fr. 270.– Studierende: Fr. 30.– (Nicht-Mitglieder: Fr. 50.–) Sonntag, 13. Oktober 2019 Annullierung: Die Anmeldung ist verbindlich. Eine kostenlose Abmeldung ist nur bis zum Anmeldeschluss vom 13. Oktober 2019 möglich.

4.5 Diese Fortbildung wird von der Fachstelle Nuklearmedizin SVMTRA angeboten und steht unter dem Patronat der EANM (European Association of Nuclear Medicine).

Herzlichen Dank an unsere Sponsoren

Patronat

ng ortbildu diese F ahlent a h tz Str schu trahlen Ausbildung im ilung S ls te a b A n t. e G n it Das BA tseinhe anerkan n StSV nterrich mit 6 U mäss der neue ge schutz SVMTRA / ASTRM, Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee, event@svmtra.ch

SVMTRA aktuell 04 / 2019 News | ASTRM actuel 04 / 2019 news 5

Reorganisation des Berufsverbandes

Mitgliedschaft beim SVFB

An der Delegiertenversamm­ lung vom 14. Juni 2019 wurde beschlossen, eine Arbeitsgrup­ pe für die Reorganisation der SVMTRA zu gründen.

Die SVMTRA hat sich zum Ziel gesetzt, die internen Strukturen zu überprüfen und zu optimie­ ren, um den Berufsverband effizienter und effektiver zu ­ machen und so zukünftigen Herausforderungen besser be­ gegnen zu können.

Dieser Wechsel in der Strategie und Struktur ist erforderlich, weil in den nächsten Jahren grosse finanzielle und struktu­ relle Herausforderungen auf die SVMTRA zukommen werden.

Zum einen nehmen die Zuwen­ dungen Dritter (Sponsoring/­ Inserate) bereits jetzt stark ab und werden in Zukunft noch mehr zurückgehen. Zum an­ dern ­ werden in den Kliniken und Institutionen die Budgets für Weiterbildungen und für die Verbandsarbeit gekürzt. Diese Herausforderungen haben zur Folge, dass unsere Mitglieder immer weniger motiviert ­werden können, Arbeiten und

Der Zentralvorstand hat sich dazu entschieden, eine Mit­ gliedschaft beim Schweize­ rischer Verband Freier Berufe SVFB zu beantragen. Der SVFB wurde 1990 gegründet und wird derzeit von Ständerat P­ irmin Bischof präsidiert. In diesem Dachverband wird die gesellschaftspolitisch bedeut­ same Gruppe der Angehö­ rigen der freien Berufe vertre­ ten ­ (15 Berufsverbände mit rund 80 000 Mitgliedern). Der Bundesrat hat definiert, dass freie Berufe vier Indikatoren erfüllen müssen: Personenbe­ zug, Dienstleistung, Qualifika­ tion und Reglementierung.

Nähere Details zum SVFB fin­ den Sie unter www.freie­berufe.ch.

Die SVMTRA wird ab Septem­ ber 2019 für ein Jahr den ­Be­obachterstatus einnehmen und aktiv in diversen Arbeits­ gruppen mitwirken.

Ämter im Verband zu überneh­ men und sich als Funktionäre für die Verbandsarbeit (Zentral­ vorstand, Vorstände Sektionen, Delegierte, Fachstellen, Kom­ missionen etc.) zu engagieren.

Dem stetigen Wandel begegnet die SVMTRA proaktiv, um den Berufsverband «fit für die Zu­ kunft» zu machen. Dabei sollen die Strukturen möglichst so um­ gestaltet werden, dass Synergien noch effizienter genutzt werden können und so die Mitarbeit wieder attraktiver wird. Zudem soll überprüft werden, wo eine Verschlankung der Strukturen möglich ist, um vor allem die Funktionäre von administrativen Arbeiten zu entlasten.

Im Zentrum der Reorganisation stehen die Sektionen, jedoch werden auch die Kommissionen und Fachstellen der SVMTRA analysiert.

Die Arbeitsgruppe unter der Lei­ tung von Nina Hänsli, Beraterin wamag, wird derzeit aus Vertre­ tern aller Sektionen zusammen­ gestellt. Die Kick-off-Sitzung wird im Herbst 2019 stattfin­ den.

SVMTRA an der SASRO 2019 Das 23. SASRO Annual Mee­ ting findet vom 29. bis 30. Au­ gust 2019 im SwissTech Con­ vention Center in Lausanne statt. Die SVMTRA wird wie gewohnt mit einem Stand vor Ort präsent sein. Auch dieses Jahr sponsert die SVMTRA den Posterpreis und freut sich auf

herausragende Diplom- und Forschungsarbeiten. Die För­ derung dieses Engagements der dipl. Radiologiefachperso­ nen HF/FH ist eine Herzensan­ gelegenheit für die S­VMTRA. Der Zentralvorstand freut sich über Ihren Besuch am Stand­ platz Nr. 17!

Strahlenschutz und Überwachung der Radioaktivität Die Abteilung Strahlenschutz des Bundesamtes für Gesund­ heit BAG hat den Bericht Strahlenschutz und Überwa­ chung der Radioaktivität in der Schweiz 2018 veröffent­ licht. Den Link zum Bericht finden Sie auf www.svmtra.ch,

News. In der Geschäftsstelle der SVMTRA hat es einige ge­ druckte Exemplare, die wir gerne an interessierte Mitglie­ der zustellen. Melden Sie sich dazu bitte über info@svmtra.ch mit der Angabe der gewünsch­ ten Lieferadresse.

Treffen im Bundeshaus (vlnr.): SVMTRA-­Vizepräsidentin Isabelle Gremion, -­Präsidentin Karolina Dobrowolska, -­Geschäftsführerin Helene Rebsamen.

e-learning der SGR-SSR zur ­Fortbildung Strahlenschutz Mit der revidierten Strahlen­ schutzverordnung von 2018 besteht eine Fortbildungs­ pflicht für alle Personen in der Schweiz, die Umgang mit ­ionisierender Strahlung haben ­(siehe StSV Art. 175). Aus die­ sem Grund vermittelt die SGRSSR ein e-learning Angebot.

Das BAG hat der SGR-SSR be­ stätigt, dass damit theoretisch alle 8 Stunden Weiterbildungs­ pflicht in 5 Jahren anerkannt werden. Das Angebot steht ­allen fortbildungspflichtigen ­Personen in der Schweiz offen.

Den Link zum Angebot finden Sie auf www.svmtra.ch, News.

ECR 2020 - European Congress of Radiology The ECR is recognised as the official annual scientific meeting in medical imaging ­ for radiographers by both the European Federation of Radio­ grapher Societies (EFRS) and the European Society of Radio­ logy (ESR). ECR 2020 offers a comprehensive and perfectly ­ tailored programme for radio­

graphers in various stages of experience with some new and exciting things to look f­ orward to. Submit your Abstract for ECR 2020! All ­ ­abstracts must be submitted via the online s­ystem on www.myesr.org. Deadline for all submissions is October 10, 2019.

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SVMTRA aktuell 04 / 2019 Fort- und Weiterbildung | ASTRM actuel 04 / 2019 formation

17ème Journée Romande d’IRM: «Alors c‘est compatible?»

La sécurité en IRM sous tous les plans

HUG – HedS Filière TRM, Genève vendredi 27 septembre 2019

Programme: • Exposés • Présentations de cas • Echanges d‘expériences Programme détaillé: Le programme détaillé est disponible à l'adresse de contact ci-dessous.

Finance CHF 200.– pour les membres ASTRM et CHF 400.– pour les non membres. d’inscription: Assurance: Durant les cours, les accidents sont couverts par l’assureur LAA pour les personnes ayant un employeur. Pour les autres personnes, elles doivent être couvertes par une assurance personnelle.

Délai d’inscription: Le délai d’inscription est fixé au 13 septembre 2019.

Adresse de contact: formation@trm.ch Inscriptions: https://astrm.cogito-sport.ch/WebRegistration/LessonSelection

Sichern Sie sich die letzten Plätze in unseren Herbstkursen 28. September 04. – 06. Oktober

Anatomie & Pathologie, MSK I, Basel CT-Fortgeschrittenenkurs, Zürich

10. / 11. – 13.Oktober

MR-make it easy, MR-Anwenderkurs, Basel

18. – 20. Oktober

MR-Fortgeschrittenenkurs I, Zürich

02. November 15. – 17. November

MR-Sicherheitskurs, Zürich MR-Fortgeschrittenenkurs II, Zürich

21. Oktober

MR-Artefaktkurs I, Wien

wenige Siemens-, jedoch noch freie GE-Plätze!

wenige Siemens-, jedoch noch freie Philips-Plätze! nur noch freie Philips- und GE-Plätze!

nur noch freie Philips- und GE-Plätze!

Anmeldung für letzte Kurse Ende November 2019 und weitere Informationen unter: Tel. 0041-71-722 82 83 | info@edumedag.com | www.edumedag.com

SVMTRA aktuell 04 / 2019 News | ASTRM actuel 04 / 2019 news 7

Réorganisation de l'association ­professionnelle Lors de l'assemblée des délé­ gués du 14 juin 2019, il a été décidé de créer un groupe de travail pour la réorganisation de l'ASTRM. L’ASTRM s’est fixé l’objectif d’examiner et d’optimiser les structures internes afin de rendre l’association pro­ fessionnelle plus efficiente et plus efficace et de pouvoir ain­ si mieux relever les futurs défis.

Ce changement de la stratégie et des structures est néces­ saire car au cours de ces pro­ chaines années, l’ASTRM sera confrontée à d’importants dé­ fis financiers et structurels.

D’une part, les contributions de tiers (sponsoring/annonces) sont déjà maintenant forte­ ment à la baisse et elles dimi­ nueront encore plus à l’avenir.

D’autre part, il y a une réduc­ tion budgétaire pour les for­ mations continues et le travail associatif dans les cliniques et institutions. Ces défis ont la conséquence que de moins en moins de nos membres peuvent être motivés à assu­ mer des tâches et des fonc­ tions au sein de l’association

et à s’engager comme respon­ sables pour le travail associatif (comité central, comités des sec­ tions, délégués, commissions spé­ cialisées, commissions, etc.). Face à cette constante mutation, l’ASTRM fait preuve de proactivité afin de rendre l’association profession­ nelle «fit pour l’avenir». Dans ce contexte, les structures doivent être modifiées de manière à ce que les synergies puissent être ex­ ploitées encore plus efficacement et que la collaboration soit de nouveau plus attrayante. Par ail­ leurs, il faut examiner où il est possible de simplifier les struc­ tures, afin de décharger notam­ ment les responsables du travail administratif. Les sections sont au centre de cette réorganisation, mais les commissions et les commissions spécialisées de l’ASTRM seront également soumises à une analyse.

Le groupe de travail, sous la ­direction de Nina Hänsli, consul­ tante à la wamag, est actuelle­ ment composé de repré­sentantes de toutes les sections. La réunion de lancement aura l­ieu en automne 2019.

L’ASTRM à la SASRO 2019 à Lausanne La 23ème rencontre annuelle de la SASRO aura lieu du 29 au 30 août 2019 au SwissTech Convention Center à Lausanne.

Comme d’habitude, l’ASTRM sera présente sur place avec un stand. Cette année encore, l’ASTRM sponsorise le prix du poster et se réjouit de décou­

vrir des travaux de diplôme et de recherche extraordinaires.

La promotion de cet enga­ gement des techniciens en radio­logie médicale diplômés ES/HES tient particulièrement à cœur de l’ASTRM. Le comité central se réjouit de vous ac­ cueillir au stand no. 17!

Surveillance de la radioactivité La division radioprotection de l'Office fédéral de la santé pu­ blique OFSP a publié le rapport Radioprotection et surveil­ lance de la radioactivité en Suisse 2018. Vous trouvez le lien pour le rapport sur www.astrm.ch, News.

Au sécretariat de l'ASTRM il y a des exemplaires imprimés que nous sommes heureux d'en­ voyer aux membres ­intéressés.

Veuillez nous contacter à ­info@svmtra.ch avec l'adresse de livraison souhaitée.

Affiliation à l’USPL Le comité central a décidé de de­ mander l’affiliation à l’Union Su­ isse des Professions Libérales USPL. Créée en 1990, l’USPL est actuellement présidée par le Con­ seiller aux Etats Pirmin Bischof. Le groupe des membres des profes­ sions libérales, groupe important en matière de politique sociale, est représenté au sein de cette as­ sociation faîtière (15 associations professionnelles regroupant en tout près de 80 000 membres).

Le Conseil fédéral a défini que les professions libérales doivent remplir quatre indicateurs: carac­ tère personnel, prestation de ser­ vice, qualification et réglementa­ tion. De plus amples informations sur l’USPL sont disponibles sur www.freieberufe.ch/fr. À partir du mois de septembre 2019, l’ASTRM obtiendra le statut d’observateur et participera ac­ tivement au sein de différents groupes de travail.

Rencontre au Palais Fédéral (de g. à dr.): Isabelle Gremion, vice-présidente de l'ASTRM, Karolina Dobrowolska, présidente, Helene Rebsamen, secrétaire générale.

Formation e-learning du SGR-SSR sur la radioprotection La révision de l’ordonnance sur la radioprotection en 2018 a introduit une obligation de for­ mation continue pour toutes les personnes qui manipulent des rayonnements ionisants (cf. article 175 ORaP). C'est pourquoi le SGR-SSR propose une offre d'apprentissage en ­ligne en français et allemand.

L’OFSP a confirmé à la SGR-SSR

que le suivi de cette formation permettait en principe d’obtenir la reconnaissance des 8 heures de formation exigées tous les 5 ans dans le cadre de l’obligation de formation continue. L'offre est ouverte à toutes les perso­ nnes ayant besoin d'une for­ mation continue en Suisse!

Vous trouvez le lien pour l'offre sur www.astrm.ch, News.

ECR 2020 - European Congress of Radiology The ECR is recognised as the official annual scientific meeting in medical imaging ­ for radiographers by both the European Federation of Radio­ grapher Societies (EFRS) and the European Society of Radio­ logy (ESR). ECR 2020 offers a ­comprehensive and perfectly tailored programme for radio­

graphers in various stages of experience with some new and exciting things to look f­ orward to. Submit your Abstract for ECR 2020! All ­ ­abstracts must be submitted via the online s­ystem on www.myesr.org. Deadline for all submissions is October 10, 2019.

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SVMTRA aktuell 04 / 2019 Fort- und Weiterbildung | ASTRM actuel 04 / 2019 formation

Mamma-Seminar Refresherkurs in Zürich

Wann:

Sonntag, 08.12.2019 von 09:00 bis um 17:00

Zielgruppe: Workshops:

Wo:

im Brust-Zentrum AG, Seefeldstrasse 214, 8008 Zürich

Radiologiefachpersonen mit Vorkenntnissen in der Mamma-Diagnostik Neueste Gerätetechnologien, Kommunikation, Psycho-soziale Kompetenz, Wiederholung in erschwerter Einstelltechnik, Zusatzaufnahmen, Qualitätssicherung, Strahlenschutz

Anmeldung: über unserer Homepage

www.mamma-seminar.ch

Kursgebühr incl. Unterlagen und Verpflegung:

(Bitte Mitglieds.Nr. SVMTRA angeben und Ausweis mitbringen)

420,- CHF Mitglied SVMTRA/ dvta/ rtaustria 540,- CHF Nichtmitglied

Abendkurse in Einstelltechnik Mammografie und Lagerungsmöglichkeiten bei Interventionen s. Homepage oder auf Anfrage!

Workshops, Abendkurse, Inhouse-Schulungen

Mamma-Seminare im Brust-Zentrum AG, Seefeldstrasse 214, 8008 Zürich Termine für Modulreihe 2019:

Modul I Modul II Modul III Wo:

27.09. – 28.09. 2019 06.12. – 07.12. 2019 31.01. - 01.02. 2020

Freitag 27.09.2019 ab 13:15 Freitag 06.12.2019 ab 13:15 Freitag 31.01.2020 ab 13:15

bis Samstag bis Samstag bis Samstag

28.09..2019 um 17:00.

07.12.2019 um 17:00.

01.02.2020 um 17:00.

im Brust-Zentrum, Seefeldstrasse 214, 8008 Zürich

Details zu den Modulen und verbindliche Anmeldung: über unsere Homepage www.mamma-seminar.ch.

Kursgebühr incl. Unterlagen und Verpflegung: 480,-CHF Mitglied SVMTRA/ dvta/ rtaustria * 680,-CHF Nichtmitglied *(wir bitten um Angabe der Mitgliedsnr. bei der Anmeldung)

Termine unserer Abendkurse für Einstelltechnik, sowie weitere News - siehe Homepage!

SVMTRA aktuell 04 / 2019 News | ASTRM actuel 04 / 2019 news 9

Riorganizzazione dell'Associazione

Affiliazione all’USLP

Nel corso dell’Assemblea dei Delegati del 14 giugno 2019, è stato deciso di costituire un gruppo di lavoro allo scopo di studiare una riorganizzazione dell’ASTRM. L’ASTRM si è data l’obiettivo di esaminare ed ottimizzare le strutture interne allo scopo di rendere l’associazione profes­ sionale più efficiente ed effi­ cace, e di potere così meglio affrontare le future sfide.

Questo cambiamento strategi­ co e strutturale è necessario in quanto nel corso dei prossimi anni l’ASTRM si confronterà ad importanti sfide finanziarie e strutturali. Da una parte i con­ tributi di terzi (sponsoring/an­ nunci) sono già ora diminuiti e tenderanno a diminuire ulte­ riormente. D’altra parte anche nelle cliniche e negli istituti vi è una riduzione dei budget de­ stinati alla formazione conti­ nua ed all’attività associativa.

Queste sfide hanno la conse­ guenza che sempre meno membri avranno la motivazio­

Il comitato centrale ha deciso di chiedere l’affiliazione all’ Unione Svizzera dei Liberi Pro­ fessionisti USLP. Creata nel 1990, l’USLP è attualmente presieduta dal consigliere agli Stati Pirmin Bischof. Il gruppo dei membri dei liberi professio­ nisti, importante in materia di politica sociale, è rappresentato in seno a questa associazione (15 associazioni professionali composte complessivamente da 80 000 membri). Il Consiglio federale ha definito che i liberi professionisti devono risponde­ re a 4 requisiti: carattere per­ sonale, prestazione di servizio, qualifiche e regolamentazioni.

Maggiori informazioni su www.freieberufe.ch/fr.

A partire dal mese di settembre 2019, l’ASTRM otterrà lo statuto di osservatore e parteciperà at­ tivamente in seno ai differenti gruppi di lavoro.

ne ad assumersi compiti e fun­ zioni in seno all’associazione (comitato centrale, comitati di sezione, delegati, commissioni specializzate, …). Di fronte a questo costante mutamento, l’ASTRM si rende proattiva per rendere l’associazione profes­ sionale pronta per il futuro. In questo contesto le strutture devono essere modificate in modo da potere sfruttare maggiormente le sinergie, ren­ dendo più attrattiva la collabo­ razione. D'altro canto occorre esaminare dove sarà possibile semplificare le strutture, in modo da distribuire i carichi di lavoro in maniera più ottimale.

Le sezioni sono al centro di questa riorganizzazione, ma anche le commissioni e le commissioni specializzate sa­ ranno oggetto di analisi.

Il gruppo di lavoro, guidato da Nina Hänsli, collaboratrice di wamag, sarà composto da membri di ogni sezione. La se­ duta iniziale si terrà in autun­ no 2019.

L’ASTRM alla SASRO 2019 a Losanna Il 23° incontro annuale della SASRO avrà luogo il 29 e 30 agosto allo SwissTech Con­ vention Center di Losanna.

Come d’abitudine, l’ASTRM sarà presente con uno stand.

Quest'anno ancora, l’ASTRM sponsorizza il premio dei po­

ster e si rallegra di scoprire dei lavori di diploma e di ricerca straordinari. La promozione di questo impegno da parte dei TRM SSS/SUP sta partico­ larmente a cuore all’ASTRM. Il comitato centrale è felice di accogliervi allo stand n° 17.

Radioprotezione e sorveglianza della radioattività La divisione di radioprotezione dell’UFSP ha pubblicato il rapporto annuale 2018 sulla ­ Radioprotezione e sorvegli­ anza della radioattività in Svizzera. Nella pagina «News» su www.astrm.ch trovate il link per il rapporto. Presso il segretariato dell’ASTRM, ci sono anche degli esemplari

cartacei che vi invieremo su ri­ chiesta. Contattateci attraver­ so info@svmtra.ch indicando l’indirizzo di spedizione desi­ derato.

Incontro a Palazzo Federale (da sinistra): Isabelle Gremion, vice presidente ASTRM, ­Karolina Dobrowolska, presidente, Helene Rebsamen, segretaria centrale.

Formazione e-learning SGR-SSR sulla radioprotezione La revisione dell’Ordinanza sul­ la Radioprotezione del 2018 ha introdotto un obbligo di for­ mazione continua per tutte le persone che manipolano radia­ zioni ionizzanti (cfr art. 175 ORaP). Per questo motivo la SGR-SSR propone un’offerta formativa online in francese e tedesco. L’UFSP ha confermato alla SGR-SSR che seguendo

questa formazione si otterrà il riconoscimento delle 8 ore di formazione richieste nei 5 anni, nel quadro della formazione continua obbligatoria. L’offerta è aperta a tutte le persone che necessitano di una formazione continua in Svizzera! Nella pa­ gina «News» su www.astrm.ch trovate il link per l’offerta.

ECR 2020 - European Congress of Radiology The ECR is recognised as the official annual scientific meeting in medical imaging ­ for radiographers by both the European Federation of Radio­ grapher Societies (EFRS) and the European Society of Radio­ logy (ESR). ECR 2020 offers a ­comprehensive and perfectly tailored programme for radio­

graphers in various stages of experience with some new and exciting things to look f­ orward to. Submit your Abstract for ECR 2020! All ­ ­abstracts must be submitted via the online s­ystem on www.myesr.org. Deadline for all submissions is October 10, 2019.

10 SVMTRA aktuell 04 / 2019 News | ASTRM actuel 04 / 2019 news

Impfpflicht für Radiologiefachpersonen?

La vaccination est­elle obligatoire pour les TRM? MLaw Laura Strebel

Gesundheitsfachpersonen sind bei ihrer beruflichen Tätigkeit diversen Risiken ausgesetzt. Nebst den Gefahren, die z.B. aus dem Umgang mit ionisierenden Strahlen sowohl für Patienten als auch für Radiologiefachpersonen hervorgehen können, stellt die Infektion mit Krankheitserregern beidseits ein Risiko dar.

Spätestens zur Grippezeit stellt sich alle Jahre wieder die Frage: «Impfen oder nicht»? Vielerorts sprechen Arbeitgeber davon, ihre Mitarbeiter seien verpflichtet, sich impfen zu lassen.

Aber auch vielerorts erhebt sich vehementer Widerstand gegen diese «Pflicht».

Das Bundesamt für Gesund­ heit (BAG) wie auch die SUVA haben umfassende Empfeh­ lungen zur Prävention blutüber­ tragbarer Krankheiten und da­ mit Impfempfehlungen für Personal im Gesundheitswe­ sen herausgegeben. Wie es der Name sagt, handelt es sich da­ bei allerdings ausschliesslich um Empfehlungen. Eine Impf­ pflicht wird nirgends statuiert.

Solche Massnahmen des Ge­ sundheitsschutzes dienen aber natürlich nicht nur der Verhü­ tung von Berufskrankheiten und ­unfällen der Gesund­ heitsfachperson selbst, son­ dern auch dem Schutz der – teilweise besonders gefährdeten – Patienten vor übertragbaren Krankheiten. Will man die Notwendigkeit und Zulässig­ keit einer Impfpflicht beurtei­ len, gilt es diese beiden Inter­ essen abzuwägen.

Fürsorgepflicht des Arbeitgebers Sowohl im öffentlich­rechtli­ chen als auch im privatrechtli­ chen Arbeitsverhältnis trifft

den Arbeitgeber aufgrund sei­ ner Fürsorgepflicht die Pflicht, die Gesundheit seiner Mitar­ beitenden zu schützen. Diese Pflicht ergibt sich einerseits aus Art. 6 Arbeitsgesetz (ArG) sowie aus der Verordnung 3 zum Arbeitsgesetz. Zudem ist der Arbeitgeber gemäss der Verordnung über die Verhü­ tung von Unfällen und Berufs­ krankheiten (VUV) zur Verhü­ tung von Berufskrankheiten und zur Wahrung der Arbeits­ sicherheit verpflichtet, indem er alle Anordnungen und Schutzmassnahmen trifft, die dieser Verordnung, den übri­ gen geltenden Vorschriften über die Arbeitssicherheit so­ wie den anerkannten sicher­ heitstechnischen und arbeits­ medizinischen Regeln ent­ sprechen (Art. 3 VUV). Das heisst, die Pflicht, die Arbeit­ nehmenden vor Berufsun­ fällen und ­krankheiten zu schützen, liegt beim Arbeitge­ ber. Neben den technischen und organisatorischen Mass­ nahmen sind insbesondere für die Verhütung blutübertrag­

Les professionnels de la santé sont exposés à divers risques dans le cadre de leur activité professionnelle. Outre les dangers qui peuvent résulter des rayons ionisants aussi bien pour les patients que pour les TRM, les infections par des agents pathogènes représente également un risque pour les deux parties. Au plus tard avant la saison de la grippe, la question de «se faire vacciner» ou non se pose.

Dans de nombreux établissements, les employeurs prétendent que leurs employés ont l'obligation de faire vacciner. Cependant dans de nombreux endroits, on sent une opposition véhémente à ce «devoir».

L'Office fédéral de la santé pu­ blique (OFSP) et la SUVA ont publié des recommandations détaillées sur la prévention des maladies transmises par le sang et donc des recomman­ dations de vaccination pour les professionnels de la santé.

Néanmoins, comme son nom l'indique, il s'agit de recom­ mandations. L'obligation de se faire vacciner n'est définie nulle part. Ces mesures de protection de la santé ne visent naturellement pas seu­ lement à prévenir les maladies et les accidents subis par les professionnels de la santé eux­mêmes mais également à protéger les patients, dont certains sont particulièrement à risque, des maladies trans­ missibles. Si l'on veut évaluer la nécessité et la légitimité d'une obligation de se faire vacciner il faut prendre en compte ces deux aspects.

Obligations de l'employeur Tant dans les relations de tra­ vail de droit public que de droit privé, l'employeur a le

devoir de protéger la santé de ses employés en vertu de son devoir de diligence. Ceci dé­ coule d'une part de l'article 6 de la loi sur le travail (LTr) ainsi que de l'ordonnance 3 relative à la loi sur le travail. De plus, conformément à l'ordonnance sur la prévention des maladies et accidents professionnels (OPA) l'employeur est tenu, pour assurer et améliorer la sécurité au travail, de prendre toutes les dispositions et mesures de protection qui répondent aux prescriptions de la présente ordonnance, aux autres dispositions sur la sécurité au travail applicables à son entreprise et aux règles reconnues en matière de tech­ nique se sécurité et de méde­ cine du travail (Art. 3 OPA). Ce­ la signifie que l'obligation de protéger les travailleurs contre les accidents du travail et les maladies professionnelles in­ combe à l'employeur. Outre les mesures techniques et or­ ganisationnelles, des mesures individuelles, c'est­à­dire l'uti­ lisation d'équipements de pro­

SVMTRA aktuell 02 / 2019 News | ASTRM actuel 02 / 2019 news 11

barer Infektionen auch perso­ nenbezogene Massnahmen, d.h. die Verwendung persönli­ cher Schutzausrüstungen not­ wendig, wozu auch die Imp­ fungen zu zählen sind.

Der Arbeitnehmer wiederum muss gemäss Art. 11 VUV die Weisungen des Arbeitgebers in Bezug auf die Arbeitssicher­ heit befolgen und die allge­ mein anerkannten Sicher­ heitsregeln berücksichtigen. Er muss insbesondere die per­ sönlichen Schutzausrüstun­ gen benützen und darf die Wirksamkeit der Schutzein­ richtungen nicht beeinträchti­ gen. Impfungen stellen aber aufgrund ihres invasiven Cha­ rakters ein Sonderfall dar. Sie gelten als Eingriff in die kör­ perliche Integrität der Betrof­ fenen. Ihre Anordnung bedarf deshalb eines Rechtfertigungs­ grundes. Solche Rechtferti­ gungsgründe finden sich je nachdem, ob es sich um ein öffentlich­rechtliches oder privatrechtliches Arbeitsver­ hältnis handelt, in unterschied­ lichen Rechtsgrundlagen.

Impfpflicht im öffentlichrechtlichen Arbeitsverhältnis Bei öffentlich­rechtlich Ange­ stellten kann sich eine Recht­ fertigung für eine Impflicht aus dem Epidemiengesetz (EpG) oder aus Art. 36 der Bundesverfassung (BV) hin­ sichtlich der Einschränkung von Grundrechten ergeben.

Gemäss Art. 22 EpG können die Kantone eine Impfung dann für obligatorisch erklä­ ren, wenn eine erhebliche Ge­ fahr besteht. Daran werden hohe Anforderungen gestellt, nämlich: ein gewisser Schwe­ regrad der betreffenden Krankheit, ein erhebliches Risi­ ko der Weiterverbreitung, eine besondere Gefährdung beson­ ders verletzbarer Personen, ei­ ne epidemiologische Situation, die erwiesene Wirksamkeit ei­ ner Impfung sowie keine Ver­ fügbarkeit anderer, milderer Massnahmen (Art. 38 EpV).

Diese zahlreichen Vorausset­ zungen erfüllt kaum je eine Impfung bzw. eine Krankheit, gegen die sie eingesetzt wer­ den soll. Ausserdem kann ein solches Impfobligatorium je­ weils nur befristet ausgespro­ chen werden.

Will im öffentlich­rechtlichen Arbeitsverhältnis eine Impf­ pflicht ausserhalb einer Epide­ mie ausgesprochen werden, so müssen die Voraussetzun­ gen von Art. 36 BV erfüllt sein, da es sich dabei um eine Grundrechtsbeschränkung, konkret um einen Eingriff in die körperliche Integrität (Art. 10 Abs. 2 BV) handelt. Ein solcher ist nur zulässig, wenn es für den Eingriff eine gesetzliche Grundlage sowie ein öffentli­ ches Interesse gibt und wenn die Verhältnismässigkeit ge­ wahrt sowie der Kerngehalt des Grundrechts nicht betrof­ fen ist. Unter diesen Voraus­ setzungen – welche freilich ebenfalls kaum je alle erfüllt sein dürften – wäre eine Impf­ pflicht zulässig. Das Missach­ ten einer solchen Impfpflicht seitens des Arbeitnehmers könnte zu dienstrechtlichen Sanktionen berechtigen – wie z.B. eine Versetzung in eine andere Abteilung, eine vorü­ bergehende Freistellung oder sogar eine Kündigung.

Impfpflicht im privatrechtlichen Arbeitsverhältnis In privatrechtlichen Arbeits­ verhältnissen gilt grundsätz­ lich die Vertragsfreiheit. Das heisst, der Arbeitgeber kann bereits vor Stellenantritt im Arbeitsvertrag eine Impfpflicht statuieren. Natürlich steht es dem Arbeitnehmer frei, einen solchen Arbeitsvertrag nicht zu unterzeichnen, womit er aber wahrscheinlich nicht an­ gestellt wird.

Im laufenden Arbeitsverhält­ nis kommt dem Arbeitgeber zudem das Weisungsrecht ge­ mäss Art. 321d OR zu. Die Wei­ sungen des Arbeitgebers sind vom Arbeitnehmer nach Treu

tection individuelle, y compris la vaccination, sont néces­ saires notamment pour la pré­ vention des infections trans­ mises par le sang.

Selon l'art. 11 de l'OPA, le tra­ vailleur est tenu de suivre les directives de l'employeur en matière de sécurité du travail et d'observer les règles de sécurité généralement recon­ nues. Il doit en particulier utiliser les équipements de protection individuelle et s'abstenir de porter atteinte à l'efficacité des installations de protection. Cependant, en rai­ son de leur caractère invasif, les vaccinations constituent un cas particulier. Elles sont considérées comme une at­ teinte à l'intégrité physique des personnes concernées.

Leur prescription doit donc être justifiée. De telles justifi­ cations peuvent être trouvées dans différentes bases juri­ diques selon que les rapports de travail sont de droit public ou de droit privé.

Obligation de se faire vacciner dans les rapports de travail de droit public Dans le cas des employés du secteur public, une obligation de se faire vacciner peut être justi­ fiée et obliger à une restriction des droits fondamentaux en ver­ tu de la loi sur les épidémies (LEp) ou de l'art. 36 de la Consti­ tution Fédérale (CF). Selon l'art.

22 de la LEp, les cantons peuvent déclarer obligatoire une vaccina­ tion pour autant qu'un danger sérieux soit établi. Les exigences sont élevées, à savoir: une cer­ taine gravité de la maladie en question, un risque important de transmission de la maladie, un risque particulier pour les personnes vulnérables, une situation susceptible de causer une épidémie, l'efficacité prou­ vée d'un vaccin et l'absence de tout autre mesure moins inva­ sive (art. 38 LEp). Ces nom­

breuses con ditions ne sont prati­ quement jamais remplies par un vaccin, resp. par une maladie contre laquelle il devrait être utilisé. De plus, une telle obligation de se faire vacciner ne peut être prononcée que pour une période limitée.

Si l'on veut exiger une vacci­ nation dans une relation de travail de droit public en de­ hors d'une épidémie, les conditions de l'art. 36 de la CF doivent être remplies car il s'agit d'une restriction des droits fondamentaux, notam­ ment d'une atteinte à l'inté­ grité physique (art. 10 al. 2 CF).

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und Glauben zu befolgen (Abs. 2).

Das Weisungsrecht des Arbeit­ gebers wird jedoch durch das Persönlichkeitsrecht des Ar­ beitnehmers beschränkt. Da eine Impfung, wie bereits er­ wähnt, einen Eingriff in die körperliche Integrität darstellt, ist sie nur zulässig, wenn dafür ein Rechtfertigungsgrund ge­ mäss Art. 28 ZGB vorliegt. Als Rechtfertigungsgründe kom­ men die Einwilligung der be­ troffenen Person, ein überwie­ gendes öffentliches oder privates Interesse oder eine ge­ setzliche Grundlage in Frage.

In der Lehre wird das Interesse am Gesundheitsschutz des Personals und der Patienten in der Regel als zu wenig hoch angesehen, um ein Impfobli­ gatorium für das Gesund­ heitsfachpersonal zu rechtfer­ tigen. Zumal deren Interessen auch durch andere, mildere Massnahmen wie das Tragen von Masken oder das Treffen weiterer Hygienemassnahmen angemessen geschützt wer­ den können.

Ein weiteres mögliches Inter­ esse ist jenes an der Aufrecht­ erhaltung des Spitalbetriebs.

Dieses kann im Falle einer Pan­ demie, bei welcher eine grosse Anzahl Menschen von der Er­ krankung betroffen ist, mass­ geblich beeinträchtigt sein und deshalb gemäss juristi­ scher Lehre allenfalls eine Impfpflicht rechtfertigen. Dies allerdings ausdrücklich nur während einer tatsächlichen

Pandemie. Prophylaktisch im Voraus, bevor eine Pandemie eintritt, dürfte der Arbeitgeber gestützt darauf kein Impfobli­ gatorium aussprechen.

Ein weiteres Interesse könnte der Schutz von besonders ge­ fährdeten Patientengruppen sein, deren erhöhtes Kompli­ kationsrisiko unabhängig von einer pandemischen Situation besteht (z.B. Neonatologie, Geriatrie oder Onkologie).

Diesbezüglich geht die juristi­ sche Lehre davon aus, dass dem Gesundheitsfachpersonal und der Ärzteschaft, welche in direktem Kontakt mit den erwähnten Risikopatienten­ gruppen stehen, eine Impf­ pflicht mittels Weisung auferlegt werden kann, wenn mildere Massnahmen bereits ohne Erfolg ergriffen wurden oder nicht umsetzbar sind. In diesen Fällen wird der Ge­ sundheitsschutz der beson­ ders gefährdeten Patienten­ gruppe höher gewichtet als das Selbstbestimmungsrecht des Spitalpersonals.

Wer trägt die Kosten einer Impfung?

Gemäss den Artikeln 5 und 90 der VUV muss der Arbeitgeber die persönlichen Schutzaus­ rüstungen, zu welchen auch die Impfungen zu zählen sind, zur Verfügung stellen sowie die Kosten der von ihm zu treffenden Massnahmen zur Wahrung der Arbeitssicherheit tragen. Die Kosten für beruf­

Quellen • BAG, Richtlinien und Empfehlungen zu Impfungen und Prophylaxe, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund­leben/gesundheitsfo­ erderung­und­praevention/impfungen­prophylaxe/richtlinien­ empfehlungen­impfungen­prophylaxe.html, besucht am 22. Juli 2019.

• SUVA, Impfungen des Personals im Gesundheitswesen, Luzern 2011, https://www.suva.ch/de­ch/praevention/branchenthemen/berufskrank­ heiten­im­gesundheitswesen­verhueten#uxlibrary­material=d7b36e­ 6646f64574bbc04a0ac67e5178&uxlibrary­material­filter=material­ Group:all, besucht am 22. Juli 2019.

• SARAH HACK­LEONI / PETRA KOLLER, »Impfzwang» in der Pflege? – eine Übersicht, in: Pflegerecht 04/17, S. 11 ff.

• ISABEL LINDA GEISSBERGER, Die Zulässigkeit einer Grippeimpfpflicht mit­ tels Weisung in privatrechtlichen Arbeitsverhältnissen, in: Pflegerecht 04/17, S. 15 ff.

Sources • OFSP, directives et recommandations sur la vaccination et la prophylax­ ie https://www.bag.admin.ch/bag/fr/home/gesund­leben/gesundheits­ foerderung­und­praevention/impfungen­prophylaxe/richtlinien­emp­ fehlungen­impfungen­prophylaxe.html, site visité le 22 juillet 2019.

• SUVA, prévenir les maladies professionnelles dans le secteur de la santé, https://www.suva.ch/fr­ch/prevention/themes­selon­les­branches/prevenir­ les­maladies­professionnelles­dans­le­secteur­de­la­sante?lang=fr­CH, site visité le 22 juillet 2019.

• SARAH HACK­LEONI / PETRA KOLLER, «Impfzwang» in der Pflege? – eine Übersicht, in: Pflegerecht 04/17, S. 11 ff.

• ISABEL LINDA GEISSBERGER, Die Zulässigkeit einer Grippeimpfpflicht mittels Weisung in privatrechtlichen Arbeitsverhältnissen, in: Pflege­ recht 04/17, S. 15 ff.

Une telle intervention n'est autorisée que s'il existe une base juridique et un intérêt public pour l'intervention, que le principe de proportionnalité est respecté et que le contenu du droit fondamental n'est pas affecté. Dans ces conditions, qui bien entendu ne pourront probablement jamais être toutes remplies, une vaccina­ tion obligatoire serait autori­ sée. Le non­respect d'une telle obligation de se faire vacciner pourrait donner lieu à des me­ sures disciplinaires à l'en­ contre de l'employé en vertu du droit du travail, par exemple une mutation dans un autre service, un congé temporaire ou même un licenciement.

Obligation de se faire vacciner dans les rapports de travail de droit privé Dans les rapports de travail de droit privé, c'est en principe la liberté contractuelle qui s'ap­ plique. Cela signifie que l'em­ ployeur peut prévoir une obli­ gation de se faire vacciner dans le contrat de travail avant sa signature. L'employé est naturellement libre de refuser cette clause du contrat et de ne pas le signer mais il ne sera alors probablement pas engagé.

L'employeur a également le droit d'émettre des directives dans le cas de contrats en cours conformément à l'art.

321d du CO. Le travailleur ob­ serve selon les règles de la bonne foi les directives géné­ rales de l'employeur (al. 2). Tou­ tefois, le droit de l'employeur à

émettre des directives est limité par le droit personnel de l'em­ ployé. Étant donné que, comme cela a déjà été mentionné, la vaccination constitue une at­ teinte à l'intégrité physique, elle n'est autorisée que si elle est justifiée conformément à l'art.

28 du CC. Les justifications qui entrent en ligne de compte peuvent être: le consentement de la personne concernée, un intérêt prépondérant privé ou public ou un fondement légal.

Pour les personnes en forma­ tion, l'intérêt pour la protection de la santé du personnel et des patients n'est en règle générale pas très élevé, d'autant plus que ces personnes peuvent se pro­ téger par des moyens moins contraignants tels que le port d'un masque ou la prise de me­ sures d'hygiène supplémentaires.

Une autre raison pouvant être invoquée est le maintien des activités de l'hôpital. Si un grand nombre d'employés sont touchés par la maladie en cas de pandémie et que l'activité de l'hôpital est gravement com­ promise, une vaccination pour­ rait être déclarée obligatoire d'un point de vue juridique. Ceci ne s'appliquerait qu'en cas de pandémie réelle. Avant l'appari­ tion d'une pandémie, l'em­ ployeur n'est pas habilité à im­ poser une vaccination obligatoire à titre préventif.

Un autre domaine d'intérêt pourrait être la protection des populations vulnérables dont le risque accru de complica­ tions est indépendant d'une situation de pandémie (p.ex.

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lich indizierte Impfungen ge­ hen demgemäss zulasten des Arbeitgebers.

Was passiert, wenn der Arbeitnehmer die Impfung verweigert?

Lehnt ein Arbeitnehmer die Impfung ab, sollte der Arbeit­ geber erneut über die Risiken etc. aufklären und dokumen­ tieren, dass er seine Infor­ mationspflicht erfüllt hat. Ein (körperlicher) Zwang zur Vor­ nahme der Impfung ist in kei­ nem Fall zulässig. Ausserdem darf alleine aus der Weige­ rung, sich impfen zu lassen, grundsätzlich kein Berufsver­ bot ausgesprochen werden. Ei­ ne Einschränkung der Erwerbs­ freiheit bedürfte – aufgrund ihres grundrechtlichen Schut­ zes in Art. 27 Abs. 2 BV – wie bereits ausgeführt ebenfalls einer gesetzlichen Grundlage und müsste verhältnismässig sein.

Da die Risiken meist auch mit anderen Mitteln eingeschränkt oder verhindert werden kön­ nen, erscheint ein Arbeits­ verbot im Allgemeinen in der Regel weder verhältnismässig

noch epidemiologisch ge­ rechtfertigt. Durch die Impf­ verweigerung trägt der Arbeitnehmer allerdings ge­ wissermassen das Risiko mit, indem er schadenersatzpflich­ tig werden könnte, wenn er ei­ nem Patienten (wissentlich) eine ansteckende Krankheit überträgt.

Kontakt/Contact: Laura Strebel Juristin/Juriste, MLaw wamag | Walker Management AG laura.strebel@wamag.ch

Fazit Eine generelle Impfpflicht für unterschiedliche Impfungen ist aus rechtlicher Sicht unzulässig, weil sie die Persönlichkeit bzw. die Grundrechte des Arbeitnehmers verletzt und in der Regel kein Rechtfertigungsgrund vorliegt. Ausnahmsweise kann die Anordnung einer Impfpflicht – in sachlicher Hinsicht beschränkt auf eine (oder mehrere) bestimmte Impfung(en) – gerechtfertigt sein, wenn eine Epidemie vorliegt oder dies zum Schutz besonders gefährdeter Patientengruppen uner­ lässlich ist und keine ebenso wirksamen, milderen Mittel zur Verfügung stehen.

Im Privatrecht ist der Handlungsspielraum insofern grösser, als dass der Arbeitgeber bereits vor Stellenantritt eine Impf­ pflicht im Arbeitsvertrag statuieren kann, welche für den Arbeitnehmer nach dessen Unterzeichnung grundsätzlich verbindlich ist (Vertragsfreiheit). Zwar kann auch dann die Impfpflicht nicht zwangsweise durchgesetzt werden, eine Verweigerung kann aber zum Ergreifen betrieblicher Sanktio­ nen berechtigen (z.B. Versetzung, vorübergehende Freistellung oder sogar Kündigung).

en néonatologie, gériatrie ou oncologie). A cet égard, la doc­ trine juridique part du principe que les professionnels de la santé et les médecins qui sont en contact direct avec les groupes de patients à risque mentionnés peuvent être te­ nus de se faire vacciner si des mesures moins sévères ont déjà été prises s sans succès ou ne peuvent pas être appli­ quées. Si tel est le cas, la pro­ tection de la santé du groupe de patients particulièrement menacé est prioritaire par rap­ port au droit d'autodétermina­ tion du personnel hospitalier.

Qui paie les frais de vaccination?

Selon les articles 5 et 90 de l'OPA, l'employeur doit mettre à disposition des travailleurs des équipements de protec­ tion individuels, ce qui inclut également les vaccinations, et supporte les frais des mesures qu'il doit prendre pour assurer la sécurité au travail. Les frais de vaccination justifiés par une activité professionnelle particulière sont donc à la charge de l'employeur.

Que se passe-t-il si l'employé refuse de se faire vacciner?

Si un employé refuse de se faire vacciner, l'employeur doit à nouveau l'informer des risques etc. et attester qu'il a rempli son devoir d'information. Une contrainte (physique) à la vacci­ nation n'est en aucun cas auto­ risée. De plus, le refus de se faire vacciner ne peut à lui seul en­ traîner une interdiction de pra­ tiquer. Comme nous l'avons dé­ jà dit, une restriction de la liberté d'emploi nécessiterait également une base légale en raison de la protection conférée par l'art. 27 al. 2 de la CF et devrait être proportionnée au but visé. Étant donné que les risques peuvent généralement être limités ou évités par d'autres moyens, une interdiction de pratiquer ne semble en règle générale ni proportionnée ni épidémiologiquement justi­ fiée. Toutefois, en refusant de se faire vacciner, le travailleur court le risque d'être tenu responsable des dommages s'il transmet (sciemment) une maladie infectieuse à un patient.

Conclusion Une obligation générale de se faire vacciner, quel que soit le vaccin, n'est pas réaliste d'un point de vue juridique car elle porte atteinte à la personne ou aux droit fondamentaux de l'employé et en règle générale il n'existe aucune justification valable. Une telle obligation de vaccination peut exceptionnelle­ ment se justifier lorsqu'elle est limitée à une ou plusieurs vacci­ nations spécifiques en cas de risque d'épidémie ou si cela est indispensable à la protection de groupes de patients particuliè­ rement vulnérables et si aucun moyen d'efficacité équivalente n'est disponible.

En droit privé, la marge de manœuvre est plus grande dans la mesure où l'employeur peut prévoir l'obligation de se faire vacciner dans le contrat de travail avant le début de l'activité professionnelle ce qui lie généralement le salarié après la signature du contrat (liberté contractuelle). Certes, même dans ce cas­là l'employeur ne peut contraindre son employé à se faire vacciner mais un refus de sa part permet alors à l'employeur de recourir à des mesures disciplinaires (p.ex. une mutation, un congé temporaire ou même un licenciement).

14 SVMTRA aktuell 04 / 2019 Fachbericht | ASTRM actuel 04 / 2019 article spécialisé

Künstliche Intelligenz in der Radiologie L'intelligence artificielle en radiologie Andreas Boss, Alexander Ciritsis, Cristina Ross

Die Arbeitsweise von Ärzten und medizinischtechnischem Personal in der Radiologie wird sich in den nächsten Jahren durch den Eingang von neuen intelligenten Technologien deutlich verändern. Die neuen Techniken werden sich voraussichtlich vor allem in der Workflow-Optimierung und in der Qualitätskontrolle etablieren.

Au cours de ces prochaines années, de nouvelles technologies intelligentes vont clairement modifier la manière de travailler des médecins et du personnel médicotechnique en radiologie. Ces nouvelles techniques vont vraisemblablement se généraliser au niveau de l’optimisation du workflow et du contrôle de qualité.

Begriff schon 1956 geprägt

Un terme qui date déjà de 1956

Die Menschheit beschäftigt sich seit geraumer Zeit mit der Idee, eine nicht­menschliche Intelligenz selbst zu schaffen.

Berichte in der Literatur gehen zurück auf die griechische Mythologie, wo der Schmiede­ gott Hephaistos ein künstli­ ches Wesen namens Pandora schafft, oder auch die Ge­ schichte «Der Sandmann» von E.T.A. Hoffmann, in der ein menschenähnlicher Automat vorkommt. Der Begriff «Künst­ liche Intelligenz» (englisch «Artificial Intelligence») wurde erstmals bei einer Konferenz in Dartmouth im Jahr 1956 geprägt.

Obwohl die Grundzüge der Künstlichen Intelligenz somit schon seit einigen Jahrzehn­ ten bekannt sind, gibt es vor allem in den letzten wenigen Jahren geradezu einen «Hype» dieses Begriffs. Dies ist durch

Cela fait déjà longtemps que les êtres humains ont eu l’idée de créer une intelligence non humaine. Elle est par exemple évoquée dans la mythologie grecque où Héphaïstos le for­ geron des dieux crée un être artificiel appelé Pandore ou dans «Le marchand de sable», histoire créée par E.T.A. Hoff­ mann, où l’on voit apparaître un automate qui ressemble à un être humain. Le terme «in­ telligence artificielle» (en an­ glais «Artificial Intelligence») a été utilisé pour la première fois lors de la conférence de Dartmouth en 1956.

Bien que les principes fonda­ mentaux de l’intelligence arti­ ficielle soient connus depuis plusieurs décennies, ce terme a été très médiatisé au cours de ces dernières années. Cela peut s’expliquer par les énormes progrès technologiques réali­

die enormen Fortschritte er­ klärbar, die zuletzt sowohl in der Software­ als auch der Hardware­Technologie erreicht wurden. Diese neuen Techniken eröffnen eine Vielzahl von An­ wendungsmöglichkeiten ins­ besondere in der Bildanalyse, welche für die Implementie­ rung kein mathematisches Verständnis der einzelnen Al­ gorithmen mehr erfordern, sondern durch die Anwen­ dung standardisierter Lernver­ fahren der Künstlichen Intelli­ genz die Umsetzung von komplexen Aufgaben verein­ fachen. Der Brennpunkt der Entwicklung verschiebt sich von der Programmierung der Algorithmen zu der Definition der richtigen Fragestellungen und der Beschaffung von aus­ reichenden Datenvolumina, um die Verfahren der Künstlichen Intelligenz zu trainieren.

sés récemment aussi bien au niveau des logiciels que du matériel informatique. Ces nouvelles techniques ouvrent une multitude de possibilités d’applications, en particulier au niveau de l’analyse des images, car leur réalisation ne nécessite plus une compré­ hension mathématique des al­ gorithmes individuels mais simplifie la mise en applica­ tion de tâches plus complexes en utilisant des méthodes d’apprentissage normalisées d’intelligence artificielle. De ce fait le développement ne se centre plus sur la program­ mation des algorithmes mais sur la recherche de la défini­ tion de la bonne probléma­ tique et l’acquisition d’un vo­ lume de données suffisant pour entraîner l’intelligence artificielle.

SVMTRA aktuell 04 / 2019 Fachbericht | ASTRM actuel 04 / 2019 article spécialisé 15

Die Künstliche Intelligenz ist ein Überbegriff, der Versuche zusammenfasst, die darauf ab­ zielen, menschliche Entschei­ dungen nachzubilden. Man unterscheidet dann noch zwi­ schen «starker» und »schwa­ cher» Künstlicher Intelligenz, wobei die Erstere zum Ziel hat, eine echte Intelligenz im Sinne einer Art von Bewusstsein zu schaffen. Die Entwicklung die­ ser Starken Künstliche Intelli­ genz ist momentan noch visio­ när und weit von einer nutzbaren Realität entfernt.

Bei der Schwachen Künstlichen Intelligenz geht es darum, Muster wiederzuerkennen, um diese zu klassifizieren und so standardisierte Entscheidun­ gen herbeizuführen.

Machine Learning Beim sogenannten Maschinel­ len Lernen (englisch Machine Learning) werden Algorithmen der Informationstechnologie

Bild 1: Schema eines neuronalen Netzwerks. Die Bilddaten werden über die InputNeuronen in das Netzwerk eingelesen. Die Hidden-Layers enthalten das Modell, welches das Bild durch Mustererkennung klassifiziert.

Der Output-Layer liefert den Klassifikationsentscheid.

eingesetzt, um diese Klassifi­ zierungen vorzunehmen. Es gibt eine grosse Anzahl unter­ schiedlicher Machine Learning

Image 1: Modèle de réseaux de neurones.

Les données d'imagerie produisent des données d'entrée (input) dans le réseau. Les neurones de la dernière couche cachée (hidden layer) contiennent le modèle que l'image classifie selon la reconnaissance des formes. La couche de sortie (output layer) transmet la décision de classification.

L’intelligence artificielle est un terme générique qui résume les expériences qui visent à re­ produire les choix humains.

On distingue néanmoins l’in­ telligence artificielle «forte» de l’intelligence artificielle «faib­ le» la première ayant pour but de créer une véritable intelli­ gence dans le sens d’une sorte de conscience. Le développe­ ment de cette intelligence ar­ tificielle forte est encore visi­ onnaire aujourd'hui et très éloignée d'une réalité utilisab­ le. L'intelligence artificielle faible quant à elle reconnaît des modèles et les classifie pour pouvoir prendre des dé­ cisions standardisées.

Machine Learning L’apprentissage automatique (Machine Learning) foncti­ onne grâce à des algorithmes informatiques provenant des technologies de l'information pour effectuer ces classifica­ tions. Il existe une grande va­ riété d’algorithmes d’appren­ tissage automatique ce qui permet de choisir l’algorithme

16 SVMTRA aktuell 04 / 2019 Fachbericht | ASTRM actuel 04 / 2019 article spécialisé

Algorithmen, so dass in Ab­ hängigkeit von der praktischen Anwendung, der vorhandenen Datenmenge und der zur Ver­ fügung stehenden Rechenleis­ tung der optimale Algorithmus ausgewählt werden kann. In den letzten Jahren ist ein spe­ zieller Machine Learning Algo­ rithmus wichtig geworden: Das sogenannte «Deep Lear­ ning», bei dem tiefe neuronale Netze für die Mustererken­ nung angewendet werden – in gewisser Analogie zur Funkti­ onsweise des menschlichen Gehirns. Der Grund, warum dieser Deep­Learning Algo­ rithmus nun gerade so span­ nend ist, liegt darin, dass seit kurzem sowohl die Software­ als auch Hardwarevorausset­ zungen (insbesondere Grafik­ karten mit einer hohen Anzahl von Rechenkernen) vorhanden sind, um diese Technologie, welche eine enorm hohe Men­ ge von Daten und Rechenleis­ tung benötigt, sinnvoll einzu­ setzen.

Um die Daten im Machine Le­ arning einsetzen zu können, muss jede Dateneinheit mit ei­ nem sogenannten Label verse­ hen sein, welches angibt, ob diese Einheit zu der einen oder zu der anderen Kategorie eines Klassifikationssystems gehört.

Im Fall von radiologischen Röntgenbildern des Handge­ lenks könnte eine solche Klas­ sifizierung aus den Labels «Fraktur abgebildet» oder »kei­ ne Fraktur abgebildet» beste­ hen. Der Machine­Learning Al­ gorithmus wird nun mit diesen «gelabelten» Daten trainiert (supervised learning), bei je­ dem Trainingszyklus wird er dabei etwas besser. Um zu tes­ ten, ob der trainierte Algorith­ mus auch in der Lage ist, un­ bekannte Daten korrekt zu klassifizieren, also die Ent­ scheidung «Fraktur» oder «kei­ ne Fraktur» an einem un­ bekannten Röntgenbild vor­ zunehmen, wird die vorhandene Datenmenge oft 70 zu 30 % aufgeteilt. Mit 70 % der Daten wird der Algo­ rithmus trainiert (Trai­

Bild 2: Während des Trainings nimmt die Komplexität des Modells (trainierter Algorithmus) zu.

Er passt sich immer besser an den Trainingsdatensatz an, die Genauigkeit steigt sowohl beim Training als auch bei der Validierung. Ab einem gewissen Stadium des Trainings nimmt jedoch die Genauigkeit auf dem Validierungsdatensatz wieder ab, da der Algorithmus anfängt, den Trainingsdatensatz «auswendig» zu lernen, ohne auf die spezifischen Muster zu achten (sogenanntes «overfitting»).

Image 2: Au cours de l'entraînement, la complexité du modèle augmente (algorithme entraîné).

Il s'adapte toujours mieux aux échantillons d'entraînement, la précision augmente au fil de l'entraînement mais également durant la validation. Cependant, à partir d'un certain stade d'entraînement, la précision du set de validation diminue à nouveau car l'algorithme commence à «apprendre par cœur» sans prêter attention aux modèles spécifiques (overfitting ou surajustement).

nings­Datensatz), mit 30 % wird die Vorhersagekraft des Modells geprüft (Validie­ rungs­Datensatz).

optimal en fonction de l’appli­ cation pratique désirée, de la quantité de données collectées et de la puissance de calcul di­ sponibles. Au cours de ces der­ nières années, un algorithme d’apprentissage automatique spécial a pris une importance particulière: le «Deep Lear­ ning», (apprentissage profond) pour lequel on utilise des rése­ aux de neurones profonds pour la reconnaissance de for­ mes – ils présentent une cer­ taine analogie avec le foncti­ onnement du cerveau humain.

La raison pour laquelle cet al­ gorithme d’apprentissage pro­ fond est si intéressant réside dans le fait que depuis peu la configuration logicielle et matérielle (en particulier les cartes graphiques avec un nombre élevé de cœurs) per­ met d’avoir recours à cette technologie qui a besoin d’une

Anwendungen im klinischen Bereich Die ersten klinischen Anwen­ dungen, welche Maschinelles Lernen verwenden, werden ge­ nutzt, um den Workflow zu optimieren.

Beispielsweise wurde an der UC Health in Co­ lorado ein Programm entwi­ ckelt, welches auf Künstlicher Intelligenz beruht und eine Optimierung der Nutzung der Operationssäle zum Ziel hat.

Ein weiteres KI­Programm wird am NewYork­Presbyteri­ an Hospital eingesetzt, um die Patiententermine zu koordi­ nieren, wobei eine deutliche Reduktion der Wartezeiten er­ reicht werden konnte. Ein am­ bitioniertes Projekt ist IBM

énorme quantité de données et d’une importante puissance de calcul.

Pour pouvoir exploiter les données dans le cadre de cet apprentissage, chaque unité de données doit être associée à une «étiquette» qui définit si cette unité appartient à l’une ou l’autre catégorie d’un sys­ tème de classification. Dans le cas de radiographies du poig­ net, les deux étiquettes de classification pourraient être «présence d’une fracture» ou «aucune fracture». L’algorith­ me d’apprentissage automa­ tique pourra alors s’entraîner avec des données »étiquetées» (apprentissage supervisé) et s’améliorer un peu à chaque cycle d’entraînement. Pour pouvoir vérifier si l’algorithme qui a été entraîné est capable d'effectuer une classification correcte des données et de prendre la décision «présence d'une fracture» ou «aucune fracture» sur une radiographie inconnue, la masse des données est souvent partagée à raison de 70 %: 30 %. On entraîne l'algorithme avec 70 % des données (set de données d'entraînement), et on contrôle la puissance du pouvoir prédictif avec les 30 % restants (set de données de validation).

Applications dans le domaine clinique Les premières applications cli­ niques de l’apprentissage au­ tomatique ont été utilisées pour optimiser le workflow.

Un programme basé sur l’apprentissage artificiel a par exemple été développé au UC Health au Colorado avec pour objectif l'optimisation de l’uti­ lisation des salles d’opération.

Un autre programme d’IA est utilisé au NewYork­Presbyte­ rian Hospital pour coordonner les rendez­vous des patients, ce qui a permis de réduire considérablement les temps d’attente. Le projet ambitieux d’IBM Watson Health est d’analyser l’ensemble de la littérature médicale dans tou­

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Watson Health, bei dem die gesamte medizinische Litera­ tur sämtlicher Sprachen analy­ siert werden soll, mit dem Ziel, durch Künstliche Intelligenz die optimale Behandlung für den Patienten zu bestimmen.

Anwendungen in der Radiologie Um Maschinelles Lernen in der radiologischen Entwicklung anzuwenden, ist es notwendig, Bilddaten radiologischen Be­ richten zuzuordnen. Damit muss das Labeling nicht «von Hand» erfolgen, indem sämtli­ che Bilddaten nochmals von Radiologen für Eigenschaften durchforstet werden müssen, mit denen dann die Algorith­ men trainiert werden. Nahezu alle Texte in der Radiologie lie­ gen jedoch nicht in einem standardisierten Format, son­ dern in Form eines Textbe­ richts vor. Ein Algorithmus des Machinellen Lernens, das so­ genannte «Natural Language Processing», erlaubt es, aus den frei geschriebenen Texten klassifizierte Diagnosen abzu­ leiten, wie etwa die genaue Einordnung von spezifischen Tumorstadien im TNM­System.

Mit diesen «Labels» können nun wieder Bilddaten analy­ siert werden, um so beispiels­ weise Deep Learning Algorith­ men auf die Erkennung von Krebserkrankungen zu trainie­ ren.

In der Radiologie geht es meis­ tens um die Erkennung von Mustern und Anordnungen auf Röntgenbildern. Diese Aufgabe ist weitgehend ana­ log zur Verwendung von Künstlicher Intelligenz bei der Gesichtserkennung auf Foto­ grafien, so dass ganz ähnliche Algorithmen eingesetzt wer­ den können. Insbesondere die Brustbildgebung eignet sich in besonderer Weise für den Ein­ satz der Künstlichen Intelli­ genz, da hier die Bildakquisiti­ on einen hohen Grad der Standardisierung aufweist, und somit Deep Learning Al­ gorithmen mit Daten von ho­ her Qualität trainiert werden

können. Aus diesem Grund wer­ den wir uns im Folgenden ex­ emplarisch mit den Möglichkei­ ten der Künstlichen Intelligenz bei der Brustbildgebung be­ schäftigen.

Zum Beispiel Mammographie Am Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie des UniversitätsSpitals Zürich (DIR) beschäftigten wir uns schon früh mit dem Thema der automatisierten Analyse von Mammographien. In ersten Ver­ suchen verwendeten wir eine Analyse­Software aus dem in­ dustriellen Bereich auf der Basis eines tiefen neuronalen Netzes, welches ursprünglich dazu bestimmt war, Fehler bei der maschinellen Fertigung zu ent­ decken. Die Idee bei der Anwendung dieses Nutzerpro­ gramms war, dass Brustkrebs auf Mammographien ein ähnli­ cher «Fehler» ist, wie eine fal­ sche Schraube auf einem Uh­ renzifferblatt oder eine falsch genähte Naht bei einem Textil­ produkt.

Wir konnten zeigen, dass diese Software nach dem Training mit gelabelten Mammographien in der Lage war, Brustkrebs mit na­ hezu derselbe Genauigkeit nachzuweisen, wie ein erfahre­ ner Radiologe (1). Ähnlich gute Erfahrungen erreichten wir bei der Klassifikation von malignen und benignen Läsionen im Brustultraschall (2) sowie bei der sonographisch schwierigen Unterscheidung des Fibroade­ noms vom Phylloides Tumor (3).

Standardisierung und Qualitätskontrolle Nach diesen ersten Erfahrungen war klar, dass tiefe neuronale Netze bei der Beurteilung von Mammographien ähnlich gute Leistungen erbringen können, wie ausgebildete Radiologen.

Der Fokus der Forschung verlegt sich nun auf die Fragestellun­ gen: Was brauchen wir wirklich bei der Brustbildgebung? Wo sind die Probleme? Was hilft uns, eine bessere Diagnostik zu erzielen? Insbesondere bei der

tes les langues afin de déter­ miner grâce à l’intelligence ar­ tificielle quel est le traitement optimal pour chaque patient.

Applications en radiologie Pour pouvoir utiliser l’appren­ tissage automatique en radio­ logie il est important de pou­ voir associer des données d’imagerie à des rapports ra­ diologiques. L'étiquetage ne doit pas être réalisé «à la main» par des radiologues qui dev­ raient réexaminer toutes les données d’imagerie et sélecti­ onner lesquelles seraient uti­ lisées pour entraîner par la suite les algorithmes. Comme presque tous les rapports ra­ diologiques sont enregistrés sous forme de fichier texte et non en format standardisé, un algorithme d’apprentissage automatique, le «Natural Lan­ guage Processing» (traitement automatique des langues) per­ met d’extraire une classificati­ on des diagnostics à partir de fichiers textes telle que la clas­ sification des stades tumoraux spécifique du système TNM. Cet étiquetage permet alors d’analyser à nouveau d’autres données d’imagerie afin d’entraîner par exemple des algorithmes de Deep Learning à reconnaître les maladies cancéreuses.

En radiologie, il s’agit la plu­ part du temps de la reconnais­ sance de motifs ou de l’orga­ nisation spatiale de formes sur une radiographie. Cette tâche est très analogue à l’utilisation de l’intelligence artificielle pour la reconnaissance faciale sur les photographies, ce qui permet d’utiliser des algorith­ mes similaires. L’imagerie du sein est particulièrement ad­ aptée à l’utilisation de l’intelli­ gence artificielle dans la mes­ ure où l’acquisition de l’image est très normalisée ce qui per­ met un bon entraînement des algorithmes de Deep Learning avec des données de haute qualité. C’est la raison pour la­ quelle nous aborderons ci­ après les possibilités qu’offre l’intelligence artificielle dans le

domaine de l’imagerie du sein.

Un exemple: la mammographie A l’institut de radiologie diag­ nostique et interventionnelle de l’Hôpital Universitaire de Zurich (RDI) nous nous som­ mes intéressés très tôt au thè­ me de l’analyse automatisée des mammographies. Lors de nos premières expériences, nous avons utilisé un logiciel d’analyse du domaine indust­ riel basé sur un réseau de neu­ rones à convulsion destiné à l’origine à détecter les défauts d’usinage lors de la phase de finition. L’idée était que, pour le logiciel, un cancer du sein sur une mammographie pou­ vait être considéré comme une «erreur» similaire à une mauvaise vis sur le cadran d'une montre ou un défaut de couture sur une pièce textile.

Après l'avoir entraîné avec des données étiquetées, nous avons pu démontrer que ce logiciel, entraîné avec des mammographies étiquetées, était capable de détecter un cancer du sein avec presque autant de précision qu'un ra­ diologue expérimenté (1).

Nous avons également ob­ tenu de bons résultats lors de la classification de lésions ma­ lignes et bénignes sur des échographies du sein (2) ainsi qu'au niveau de la différencia­ tion difficile du fibroadénome de la tumeur phyllode sur une échographie (3).

Standardisation et contrôle de qualité Après ces premières expérien­ ces nous étions conscients du fait que dans le domaine de la lecture radiologique des mammographies, les réseaux de neurones profonds avaient des performances similaires à celles d'un radiologue qualifié.

Les recherches se concentrent à présent sur les questions suivantes: de quoi avons­ nous vraiment besoin en imagerie du sein? Où se situ­ ent les problèmes? Qu'est­ce qui nous aide à réaliser de

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Bild 3: Klassifizierung der mammographischen Brustdichte nach ACR BIRADS (entsprechend A für sehr geringe Brustdichte bis D für sehr dichtes Brustgewebe) durch Deep Learning. Jeder Projektion wird eine Wahrscheinlichkeit für die richtige Klassifizierung zugeordnet. Die Gesamtklassifizierung ergibt sich durch Mittelwertbildung.

Der Algorithmus entscheidet sich im vorliegenden Beispiel für die mammographische Brustdichte C mit einer Wahrscheinlichkeit von 67 %, als Entscheidungsalternative wäre noch die Brustdichte D mit 32 % Wahrscheinlichkeit in Frage gekommen. Der Algorithmus folgt somit dem menschlichen Entscheidungsmuster bei dieser Fragestellung: «Ist die Brustdichte noch C, oder ist es schon D?» Der Algorithmus ist dem Menschen bei dieser Entscheidung bezüglich Genauigkeit und Wiederholbarkeit überlegen.

Standardisierung, der Quali­ tätskontrolle und der Work­ flow­Optimierung erscheint ein Einsatz der Künstlichen In­ telligenz schon heute sinnvoll.

Das sind insbesondere Tätig­ keiten, welche monoton sind, eine schnelle Rückmeldung an das medizinisch­technische Personal verlangen oder bei denen der Radiologe eine ge­ ringe Verlässlichkeit aufweist.

Ein solches Beispiel ist die Ent­ scheidung über die mammo­ graphische Brustdichte, bei der nach dem ACR BI­RADS Kata­ log (5. Auflage) die Brustkom­ position in a. fast vollständig fettig, b. verstreutes fibroglan­ duläres Gewebe, c. heterogene Dichte, welche eine Läsion maskieren kann, d. extrem dichtes Gewebe unterteilt wird. Quantitative Methoden versagen bei dieser Klassifika­ tion, da sie eine subjektive Ein­ schätzung des Radiologen ver­ langt. Diese menschliche Beurteilung ist wenig zuverläs­ sig, denn ca. 15–20 % der Mammographien werden bei einer erneuten Beurteilung un­

terschiedlich klassifiziert. Wir konnten zeigen, dass ein am DIR entwickeltes tiefes neu­ ronales Netzwerk mit hoher Genauigkeit in der Lage ist, die mammographische Brustdich­ te zu klassifizieren (siehe Bild 3) (4).

Workflow verbessert Damit wird nicht nur die Ent­ scheidung hochgradig stan­ dardisiert, auch der klinische Workflow wird verbessert. Das System befindet sich direkt ne­ ben der Konsole des Mammo­ graphiegerätes, so dass die Radiologiefachperson ohne erst einen Radiologen fragen zu müssen weiss, ob noch eine Ultraschalluntersuchung not­ wendig ist. Dadurch, dass in unserem Institut ein 3D­Ultra­ schallgerät (ABUS) vorhanden ist, kann sie diese Untersu­ chung gegebenenfalls auch gleich selbst durchführen.

Eine weitere Anwendung ist die Klassifizierung der mam­ mographischen Aufnahme­ qualität nach dem PGMI (Per­ fekt­Gut­Moderat­Insuffizi­

Image 3: Apprentissage en profondeur – classification de la densité mammaire sur une mammographie selon ACR BIRADS (correspondant à A pour une densité mammaire très faible jusqu'à D pour un tissu mammaire très dense). Chaque incidence se voit attribuer une probabilité de classification correcte. Dans cet exemple, l'algorithme sélectionne la densité mammaire de type C pour ce sein avec une probabilité de 67 %, l'alternative qui pourrait entrer en ligne de compte serait une densité mammaire de type D avec une probabilité de 32 %. L'algorithme suit donc le schéma de décision humaine pour répondre à la question: «la densité mammaire est-elle encore de type C ou déjà de type D ?» En termes de précision et de reproductibilité l'algorithme est supérieur à l'humain.

meilleurs diagnostics? L'intro­ duction de l'intelligence artifi­ cielle nous semble utile au­ jourd'hui déjà, en particulier dans le domaine de la stan­ dardisation du contrôle de qualité et dans l'optimisation du workflow. Il s'agit avant tout d'activités monotones qui demandent une réponse rapide de la part du personnel médicotechnique ou pour les­ quelles la fiabilité du radio­ logue est faible.

C'est le cas par exemple lorsqu'il s'agit d'évaluer la densité du tissu mammaire sur une radiographie. La clas­ sification BI­RADS de l'ACR (5e édition) différencie les ty­ pes de seins: a). sein graisseux homogène, b). sein graisseux hétérogène, c). sein dense hétérogène pouvant masquer une lésion, d). sein dense ho­ mogène. Ces méthodes quan­ titatives ne donnent pas les résultats escomptés pour cet­ te classification car elles de­ mandent une évaluation sub­ jective de la part du radiologue.

Cette évaluation faite par un

humain n'est pas très fiable car env. 15­20 % des mam­ mographies sont classées différemment lors d'une nou­ velle évaluation. Nous avons pu démontrer qu'un réseau de neurones profonds développés en RDI est en mesure d'effec­ tuer une classification des tis­ sus mammaires sur une mam­ mographie avec une grande précision (voir Figure 3) (4).

Améliorer le workflow Cette technologie permet non seulement de standardiser les décisions de manière très effi­ cace mais également d'amélio­ rer le workflow clinique. Le système est situé directement à côté de la console de l'appa­ reil de mammographie ce qui permet à la TRM de savoir, mê­ me sans avoir consulté un ra­ diologue, si une échographie est nécessaire ou non. Comme notre institut est équipé d'un système d'échographie en 3D (ABUS) la TRM peur également effectuer cet examen elle­ même si nécessaire.

L'intelligence artificielle est

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ent) System. Diese Tätigkeit ist in der Regel weder bei Radio­ logiefachpersonen noch bei Radiologen besonders beliebt.

Schliesslich wird die Künstli­ che Intelligenz auch bei der Standardisierung von Diagno­ sen eingesetzt werden kön­ nen. Die Diskussion unter Kol­ legen, ob eine sonographische Brustläsion verlaufskontrol­ liert werden soll (BI­RADS 3)

oder eher biopsiert werden sollte (BI­RADS 4), ist häufig, und die Befragung eines Teams von Radiologen für eine Konsensentscheidung hilf­ reich. Wie wir zeigen konnten, kann dies erneut durch ein tie­ fes neuronales Netz erreicht werden, das darauf trainiert ist, die menschlichen Ent­ scheidungen nachzuahmen (siehe Bild 4) (5). Die Analyse

Bild 4: Klassifizierung zweier sonographischer Brustläsionen (A und B) nach ACRBI-RADS mittels eines tiefen neuronalen Netzes (Deep Learning). Das neuronale Netz unterscheidet in einem ersten Schritt Läsionen von normalem Brustgewebe, indem das Ultraschallbild mittels einer fixen Fenstergrösse pixelweise abgetastet wird (Sliding Window). Erkennt das neuronale Netz in einem der Abtast-Fenster eine Läsion, wird diese in eine der zuvor trainierten BI-RADS Kategorien eingeteilt, wobei eine als BI-RADS 2 klassifizierte Läsion keine weiteren Untersuchungen, eine als BI-RADS 3 klassifizierte Läsion eine 6-monatige Verlaufskontrolle und eine als BI-RADS 4-5 klassifizierte Läsion eine Biopsie nach sich zieht. In beiden Fällen (A und B) konnte das tiefe neuronale Netz erfolgreich die beiden Läsionen erkennen und in die richtige entsprechende BI-RADS Kategorie einordnen (C und D).

aussi utilisée dans le domaine de l'évaluation de la qualité d'image d'une mammographie grâce au système PGMI (Per­ fect­Good­Moderately good­In­ adequate). En règle générale, c'est une activité qui n'est appréciée ni par les TRM ni par les radiologues. Il sera finale­ ment bientôt possible d'utili­ ser l'intelligence artificielle pour la standardisation des di­

agnostics. Les discussions ent­ re collègues ayant pour objet de déterminer si la patiente chez laquelle on a mis en évi­ dence une lésion du sein par échographie doit juste être suivie pour des contrôles de routine (BI­RADS 3) ou s'il est plus indiqué de pratiquer une biopsie (BI­RADS 4) est fré­ quente et l'appui d'une équipe de radiologues pour adopter

Image 4: Classification de deux lésions du sein sur un échographie (A et B) selon le système ACRBI-RADS réalisée à l'aide d'un réseau de neurones profonds (Deep Learning). Dans un premier temps, le réseau de neurones différencie les lésions du tissu mammaire normal grâce à un balayage de l'échographie pixel par pixel en utilisant une taille de fenêtre fixe (Sliding Window). Si le réseau neuronal détecte une lésion dans l'une des fenêtres de numérisation, elle est classifiée dans l'une des catégorie BI-RADS à laquelle le réseau de neurones a précédemment été entraîné. Une lésion de type BI-RADS 2 n'entraîne aucun autre examen, une lésion de type BI-RADS 3 un contrôle à 6 mois et une lésion de type BI-RADS 4-5 une biopsie.

Dans les deux cas présentés (A et B) le réseau de neurones profonds a reconnu avec succès les deux lésions et les a classées dans la catégorie BI-RADS correspondante (C et D).

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durch das neuronale Netzwerk ergibt somit die Meinung eines ganzen Teams von Radiologen, womit eine standardisierte Entscheidungsfindung unter­ stützt wird und unnötige Biop­ sien vermieden werden kön­ nen.

Ausblick Die Künstliche Intelligenz wird sich vor allem dann einer zu­ nehmenden Akzeptanz erfreu­ en, wenn Verbesserungen im Workflow und eine genauere Diagnose zu erwarten sind.

Niemand braucht ein weiteres Software­Tool, welches meh­ rere Minuten zum Hochstarten benötigt und dann nach vielen Mausklicks eine Information liefert, die man schneller und besser ohne dieses Werkzeug bekommen hätte. Die Anwen­ dungsfreundlichkeit steht ganz im Vordergrund. Durch Künst­ liche Intelligenz kann die Ar­ beit in der Radiologie interes­ santer und einfacher werden.

Fehler können durch Künstli­ che Intelligenz rechtzeitig ent­ deckt, Fehlbefunde vermieden werden. Durch die Entlastung von monotonen Tätigkeiten wird mehr Zeit für die Patien­

ten und Patientinnen zur Verfügung stehen. Ein voll­ ständiger Ersatz der Radiolo­ giefachperson oder des Radio­ logen ist noch für sehr lange Zeit nicht zu befürchten.

Kontakt: Prof. Dr. Dr. med. Andreas Boss Leitender Arzt Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie UniversitätsSpital Zürich andreas.boss@usz.ch

une décision par consensus est utile. Comme nous avons pu le démontrer, il est aussi possible de parvenir à ce résul­ tat en utilisant les réseaux de neurones profonds que l'on entraîne à imiter les décisions humaines (voir Figure 4 (5).

L'analyse effectuée par le ré­ seau de neurones profonds permet ainsi d'obtenir l'avis de toute une équipe de radio­ logues ce qui favorise une pri­ se de décision standardisée et évite des biopsies inutiles.

Perspectives L'acceptation des technologies basées sur l'intelligence artifi­ cielle dépendra avant tout des améliorations apportées au workflow et à l'exactitude des

diagnostics proposés. Person­ ne n'a besoin d'un nouveau lo­ giciel qui met plusieurs minu­ tes à démarrer et qui, après plusieurs clics de souris, four­ nit une information que l'on aurait pu obtenir plus rapide­ ment et sans l'aide de cet outil.

La simplicité d'utilisation est le critère le plus important lors du choix d'un tel logiciel. L'in­ telligence artificielle peut rendre le travail en radiologie plus intéressant et plus facile.

Les erreurs peuvent être dé­ tectées à temps par l'intelli­ gence artificielle et permettre ainsi d'éviter les faux positifs.

En déchargeant les TRM et les radiologues des tâches mono­ tones, ils et elles pourront consacrer plus de temps à leurs patientes et patients. Il n'est toutefois pas envisage­ able de remplacer complète­ ment les TRM et les radio­ logues avant bien longtemps.

Contact: Prof. Dr Dr méd. Andreas Boss Médecin­chef Institut de radiologie diagnos­ tique et interventionnelle Hôpital Universitaire de Zurich andreas.boss@usz.ch

Literaturverzeichnis | Bibliographie 1. Becker AS, Marcon M, Ghafoor S, Wurnig MC, Frauenfelder T, Boss A. Deep Learning in Mammography: Diagnostic Accuracy of a Multipurpose Image Analysis Software in the Detection of Breast Cancer. Invest Radiol. 2017;52(7):434­40.

2. Becker AS, Mueller M, Stoffel E, Marcon M, Ghafoor S, Boss A. Classification of breast cancer in ultrasound imaging using a generic deep learning analysis software: a pilot study. Br J Radiol. 2018;91(1083):20170576.

3. Stoffel E, Becker AS, Wurnig MC, et al. Distinction between phyllodes tumor and fibroadenoma in breast ultrasound using deep learning image anal­ ysis. Eur J Radiol Open. 2018;5:165­70.

4. Ciritsis A, Rossi C, Vittoria De Martini I, et al. Determination of mammographic breast density using a deep convolutional neural network. Br J Radiol.

2018:20180691.

5. Ciritsis A, Rossi C, Eberhard M, Marcon M, Becker AS, Boss A. Automatic classification of ultrasound breast lesions using a deep convolutional neural network mimicking human decision­making. Eur Radiol. 2019.

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Die Notfallverfahren beim

Les procédures d’urgence en

Pascal Challande, Bénédicte Delattre, Monie Bontean Bei der Inbetriebnahme eines MRT sowie bei dessen Nut­ zung ist es unbedingt erfor­ derlich, alle Sicherheitsvor­ kehrungen zu treffen. Können Sie sich eine Fluggesellschaft vorstellen, die ihre Flugzeuge in Betrieb nimmt, ohne auch nur die geringsten Sicher­ heitsvorkehrungen oder eine Checkliste für ihre Piloten vor­ zusehen?

Der Hauptunterschied zwi­ schen einem MR­Raum und einem anderen Raum für bild­ gebende Verfahren ist das be­ stehende Magnetfeld, das die Umgebung für jede externe Person gefährlich macht, die nicht darauf vorbereitet ist, den Raum zu betreten. Des­ halb ist bei jedem Notfall in ei­ nem MR­Raum immer der erste Schritt, den Patienten und das Personal aus dem Raum zu holen, um weitere Unfälle durch ferromagneti­ sche Materialien oder Gegen­ stände zu vermeiden, die durch den Magneten angezo­ gen werden.

Die ersten drei Minuten sind entscheidend Es ist deshalb wichtig, den Pa­ tienten im Fall eines Herzstill­ stands oder bei Herzflimmern in weniger als zwei Minuten aus dem MR­Raum evakuie­ ren zu können, um erste Hilfe ausserhalb des Raumes leisten zu können. Es ist auch wichtig, darauf hinzuweisen, dass be­ stimmte MRT­Tische (insbe­ sondere die Siemens­Tische) viel Elektronik enthalten, so

dass der Patient idealerweise auf einer anderen Liege als dem MRT­Tisch platziert wird, um eine Reanimation ohne Ri­ siken für den Patienten und die Geräte durchführen zu können. Die ersten drei Minu­ ten sind in diesem Fall für das Überleben des Patienten sogar ausschlaggebend.

Es gibt verschiedene Notfallsi­ tuationen, für welche jeweils eine entsprechende Vorge­ hensweise erforderlich ist, zum Beispiel: im Fall eines Notfalls beim Patienten (Rea­ nimation im MRT), Überemp­ findlichkeit gegenüber den Kontrastmitteln, im Brandfall, bei einem beabsichtigten oder unbeabsichtigten Quench. Es ist des Weiteren unbedingt er­ forderlich, über eine Min­ destausstattung zu verfügen, um in allen Notfallsituationen, die wir nachstehend beschrei­ ben, bestmöglich handeln zu können.

Diese Vorgehensweisen müs­ sen prägnant, eindeutig und leicht zugänglich (Aushänge beispielsweise bei den Bedien­ konsolen) und aus der Ferne lesbar sein. Art «Checkliste» oder Schaubild, mit von 1 bis 10 nummerierten Punkten, mit Schlüsselwörtern und den auszuführenden Aufgaben in der entsprechenden Reihen­ folge.

Weiter wird dringend empfoh­ len, regelmässig Simulations­ übungen durchzuführen, bei­ spielsweise die Vorgehensweise einer Notfallevakuierung eines Patienten mit Kontrastmittel­

Lors de la mise en service d’une IRM et de son exploita­ tion, il est indispensable de mettre en place toutes les pro­ cédures d’urgence. Imaginez une compagnie aérienne qui commencerait à exploiter ses avions sans prévoir la moindre procédure d’urgence ou la moindre «checklist» pour leurs pilotes?

La principale différence entre l’environnement IRM et une autre salle d’imagerie est la présence du champ magné­ tique, qui rend l’environne­ ment dangereux pour tout in­ tervenant externe non préparé à entrer dans la salle. C’est pourquoi en IRM, la première étape de toute procédure d’ur­ gence est de sortir le patient et le personnel de la salle, cela afin d’éviter les sur­accidents dans le cas où des matériaux ou objets ferromagnétiques seraient approchés de l’aimant.

Les trois premières minutes sont essentielles Il est donc primordial de pou­ voir évacuer un patient de la salle d’IRM en moins de deux minutes, en cas d’arrêt car­ diaque ou de fibrillation, afin de pouvoir lui prodiguer les premiers soins en dehors de la salle. Il est aussi très important de noter que certaines tables d’IRM (en particulier les tables Siemens) contiennent beau­ coup d’électronique. Il faut donc idéalement déplacer le patient sur un autre brancard que la table d’IRM, afin de pouvoir effectuer un décho­ quage en toute sécurité pour le patient et le matériel. Les trois premières minutes sont

essentielles dans ce cas pour la survie même du patient.

Il y a différentes situations d’urgence qui méritent chacu­ ne une procédure adaptée, par exemple: en cas de malaise du patient (réanimation en IRM), d’hypersensibilité aux produits de contraste, d’incendie, de quench volontaire ou involon­ taire. Il est également essentiel que nous soyons dotés d’un équipement minimum pour pouvoir gérer au mieux toutes les situations d’urgence que nous décrirons plus loin.

Ces procédures doivent être concises, claires et faciles d’ac­ cès (affichées près des consoles d’acquisition par exemple) et lisibles à distance. Type «check­ list» ou tableau, avec des points numérotés de 1 à 10, avec les mots clés et des tâches à effectuer dans l’ordre.

Il est fortement recommandé également de faire régulière­ ment des exercices de simula­ tion, par exemple d’exécuter une procédure de sortie d’ur­ gence d’un patient connecté à un injecteur (le patient étant remplacé par un collègue) et encore mieux avec des équipe­ ments de surveillance le cas échéant, afin de simuler le plus réellement possible une situa­ tion d’urgence. Grâce à ce test, nous pourrons mettre en évi­ dence tout dysfonctionnement ou procédure inappropriée ou irréalisable. Il nous permettra de voir également sa faisabilité et entrainera les équipes, afin qu'elles aient des gestes plus sûrs, rapides et appropriés en cas d’urgence réelle.

Chaque procédure doit être adaptée … … à l’institution, aux lieux et aux pratiques. Elles doivent être élaborées et validées par

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injektor (der Patient wird durch einen Kollegen ersetzt) oder besser noch mit Überwa­ chungsgeräten, um eine Not­ fallsituation so real wie mög­ lich simulieren zu können. Auf diese Art und Weise können Fehlverhalten oder ungeeig­ nete oder undurchführbare Vorgehensweisen erkannt wer­ den. So wird ebenfalls die Machbarkeit getestet und die Teams werden trainiert, so dass in einem echten Notfall die Handgriffe sicherer, schnel­ ler und angemessener sind.

und ab seinem ersten Tag im MRT­Bereich für alle Abläufe sensibilisiert wird, dass alle Räumlichkeiten gezeigt wer­ den, damit dieser in der Lage ist, im Fall eines Ereignisses al­ le Notfallmaterialien (Defibril­ lator, Notfallmedikamente, Not­Aus­Schalter für die elek­ trische Anlage und Quench) schnell zu finden.

Reanimation im MRT Ein wichtiger Punkt bei einem Notfall oder bei Überempfind­ lichkeit eines Patienten gegen­ über einem Kontrastmittel ist es, diesen zu seiner eigenen Si­ cherheit und der des Personals aus dem MR­Raum und des­ sen Gefahrenumgebung (Ge­

les cadres techniques et médi­ caux du service ou du centre, voire avec l’expert en sécurité IRM le cas échéant. Il n’y a pas de vérité absolue et de procé­ dure unique, mais des principes de base à suivre et à prendre en compte prioritairement.

Dans le processus de forma­ tion des professionnels qui évolueront dans le secteur IRM, il faudra veiller à respec­ ter trois étapes fondamen­ tales: premièrement les explica­ tions (théorie), deuxièmement visuelle, aller sur place, sur les lieux afin de voir et mémoriser l'emplacement des boutons d’urgence ainsi que le matériel d’urgence, et finalement, pour la troisième étape, exercer les

procédures sous forme de si­ mulation où l’on réunit la théorie et la pratique.

Finalement, il faudra veiller dès l’arrivée de chaque nou­ veau collaborateur, à le former et le sensibiliser dès son pre­ mier jour en IRM, à toutes ces procédures, ainsi qu'au repé­ rage des lieux, afin qu'il soit capable rapidement de trouver tout le matériel d’urgence (défibrillateur, pharmacie d’urgence, bou­ tons d’urgence arrêt électrique et quench) en cas d’événe­ ment.

Jede Vorgehensweise muss Réanimation en IRM geeignet sein …

Un point essentiel en cas de ... für die Einrichtung, die malaise ou hypersensibilité à Räumlichkeiten und die Prak­ un produit de contraste tiken. Sie sind durch die d’un patient est de sor­ technischen und medizi­ tir le patient de la salle nischen Führungskräfte d’IRM, de son environ­ der Abteilung oder des REANIMATION BEIM MRT nement dangereux (ef­ Zentrums, gegebenenfalls REANIMATION IRM fet projectile) pour sa auch mit dem MRT­Si­ sécurité et celle du per­ cherheitsexperten, zu er­ Radiologiefachperson Radiologe sonnel, afin d’éviter tout arbeiten und zu prüfen.

TRM Radiologue accident supplémentaire Es gibt keine absolute Notfall beurteilen, dann Rolle avec l’arrivée du team de Wahrheit und nicht nur des Leiters der HLW übernehmen HILFE RUFEN réanimation ou du 144, eine einzige Vorgehens­ Valider l'urgence puis prend le APPELER A L'AIDE et de pouvoir également weise, aber zu befolgende rôle de leader RCP utiliser le cas échéant le Grundprinzipien, die prio­ défibrillateur automa­ ritär zu berücksichtigen tique sans risque. sind.

Patienten evakuieren Rettungskräfte anfordern (144) Voici ci­contre un Im Ausbildungsprozess Sortir le patient Appeler le 144 exemple de procédure der Fachkräfte, die im d’urgence pour la réa­ MRT­Bereich tätig sein nimation d’un patient. werden, ist darauf zu Mithilfe bei Evakuierung des Certaines étapes sont achten, die drei grund­ Tür schliessen Patienten obligatoires, comme legenden Schritte ein­ Fermer la porte Aider à sortir le patient appeler de l’aide (144), zuhalten: Erstens die Er­ sortir le patient de l’en­ klärungen (Theorie), vironnement IRM, fer­ zweitens die visuelle Defibrillator und Notfallmedikation holen Liege bereitstellen mer la porte de la salle Schulung vor Ort (in den Chercher défibrillateur et Rapprocher le brancard IRM (toujours pour évi­ Räumlichkeiten, wo die pharmacie urgence ter un sur­accident si Notfall­Knöpfe und Not­ une personne non au­ fallmaterialien gezeigt torisée entre dans la salle werden und die Schu­ Patienten auf die Liege umbetten Transférer le patient sur le brancard avec du matériel ferro­ lungsteilnehmer sich magnétique), transférer diese einprägen kön­ Der Radiologe le patient sur un bran­ nen) und schliesslich HLW durchführen • delegiert die Beurteilung card, aller chercher der dritte Schritt: Üben Procéder RCP des Notfalls an die Radiologiele défibrillateur et/ou la der Vorgehensweisen fachperson (wenn er abwesend ist) • leistet Hilfestellungen, wenn pharmacie d’urgence. durch Simulationen, bei HLW: Herz-Lungen-Wiederbelebung erforderlich RCP: Réanimation cardio-pulmonaire L’enchaînement et la ré­ denen Theorie und Pra­ Le radiologue alisation de ces étapes xis miteinander ver­ • délègue la validation de l'urgence au TRM (lorsqu'il est absent) • assume le rôle d'aide si nécessaire vont varier en fonction knüpft werden. du nombre de personne Zudem ist darauf zu sur place avec le patient, achten, dass jeder neue Beispiel «Schaubild» Ablauf Exemple «tableau» de procédure de et chaque procédure doit Mitarbeiter geschult Reanimation réanimation

24 SVMTRA aktuell 04 / 2019 Fachbericht | ASTRM actuel 04 / 2019 article spécialisé

schosseffekt) herauszuholen, um jegliche zusätzlichen Un­ fälle beim Eintreffen des Rea­ nimations­ oder Notfallteams (144) zu vermeiden und gege­ benenfalls einen Defibrillator ohne Risiken einsetzen zu können.

Nachstehend ist ein Beispiel für einen Notfallablauf zur Reanimation eines Patienten aufgeführt. Bestimmte Schrit­ te sind obligatorisch, wie der Notruf (144), das Evakuieren des Patienten aus dem MR­ Raum, das Schliessen der Tür zum MR­Raum (immer zur Vermeidung von weiteren Un­ fällen, falls eine nicht autori­ sierte Person den Raum mit ferromagnetischen Gegen­ ständen betritt), Umlagerung des Patienten auf eine Liege, Bereitstellen des Defibrillators und/oder der Notfallmedika­ mente. Der Ablauf und die Durchführung dieser Schritte wird entsprechend der vor Ort beim Patienten befindlichen Personen variieren und jeder Vorgang muss jede mögliche Konstellation berücksichtigen (z. B. eine Radiologiefachper­ son allein, zwei Radiologie­ fachpersonen, eine Radiologie­ fachperson und ein Radiologe usw.). Die Aufteilung der Rol­ len jedes Einzelnen beim Rea­ nimationsvorgang muss vorab genau festgelegt sein, sodass die Handgriffe sicher sitzen, wofür jedoch regelmässige Übungen stattfinden müssen.

Brandfall Die Vorgehensweise im Brand­ fall hängt vom Ort des Brand­ herds ab. Es ist nicht ange­ messen, standardmässig einen beabsichtigten Quench vorzu­ sehen (wie lange Zeit empfoh­ len). Er wird nur durchgeführt, wenn die Feuerwehrkräfte di­ rekt in der Nähe des Magne­ ten intervenieren müssen, so­ dass in diesem die Abschaltung des Magnetfelds erforderlich ist. Aber in dieser Situation ist grosse Vorsicht geboten, denn beim Ablassen des Heliums, dessen Übergang vom flüssi­ gen (ungefähr 1600 Liter) in

den gasförmigen Zustand, kommt es zu starker Kälte in der Nähe des Magneten und der Ablassrohre. Zudem geht die Umgebungsluft in der Nä­ he der kryogenen Leitungen, die unter anderem Sauerstoff enthält, in den flüssigen Zu­ stand über und wird hochent­ zündlich, was im Fall eines Brandes wenig wünschens­ wert ist. Das einzige, was stan­ dardmässig durchzuführen ist, ist die vollständige elektrische Abschaltung (Not­Aus­Schal­ ter), und dies insbesondere bei einem Kurzschluss an dem Gerät (Lichtbogen, Rauchent­ wicklung usw.)

Quench Der Vorgang eines beabsichtigten Quench wird nur durchgeführt, um einen Pati­ enten oder eine Person in Le­ bensgefahr zu retten. Denken Sie daran, dass das Herunter­ fahren des kompletten Mag­ netfelds mehr als 40 Sekunden dauert ­ eine Zeit, die sehr lang sein kann. Deshalb ist es von elementarer Bedeutung, schnell zu reagieren; dieser Handgriff ist ohne Zögern re­ flexartig auszuführen. Wenn jedoch niemand in Gefahr ist, haben Sie Zeit, nachzudenken, um keine falschen oder kost­ spieligen oder möglicherweise für Sie mit Gefahr verbunde­ nen Aktionen durchzuführen.

Wurde ein Gegenstand durch den Magneten des MRT ange­ zogen und ist in der Röhre verklemmt, ohne dass sich je­ doch eine Person im Raum in Gefahr befindet, läuft die Vor­ gehensweise so ab: Zunächst wird die Tür zum Raum abge­ schlossen, um die Räumlich­ keiten abzusichern. Anschlies­ send rufen Sie Ihren Vorgesetzten und/oder die Hotline des Liefe­ ranten an, welcher eingreifen kann, um das Magnetfeld elektrisch zu verringern, damit der ferromagnetische Gegen­ stand entfernt werden kann.

Von dem Versuch, ein Objekt mit einer gewissen Masse selbst zu entfernen, wird drin­ gend abgeraten, denn Sie ris­

prendre en compte toute confi­ guration possible (p. ex. 1 TRM seul, 2 TRM, 1 TRM avec un médecin radiologue, etc.) La répartition des rôles de cha­ cun dans la procédure de réa­ nimation doit être bien déter­ minée à l’avance, afin d' obtenir une bonne fluidité, et doit être mise en pratique régulière­ ment.

Incendie La procédure en cas de feu dé­ pendra de la localisation du foyer. Il n’est pas forcément adapté de procéder d’emblée par la procédure de quench volontaire (comme longtemps préconisé), elle sera appliquée seulement si les pompiers doivent intervenir directement près de l’aimant, dans ce cas il sera alors nécessaire d’arrêter le champ magnétique. Dans cette situation il faudra être très prudent, car lors de l’évacuation de l’hélium, sa transformation de l’état liqui­ de (environ 1600 litres) à l’état gazeux va créer un fort refroi­ dissement proche de l’aimant et des tuyaux d’évacuation, ainsi l’air ambiant proche des conduits cryogéniques, com­ posé d’oxygène entre autres, va se transformer à l’état liqui­ de et deviendra hautement in­ flammable, ce qui est peu souhaitable lors d’un incendie en cours. La seule chose que nous ferons d’emblée est l’arrêt total électrique (bouton urgence) et surtout en cas de court­circuit sur la machine (arc électrique, fumée etc.).

Quench La procédure volontaire de quench sera entreprise uniquement pour sauver un patient ou une personne en danger de mort. Rappelez­ vous que la baisse du champ complète prend plus de 40 se­ condes, un temps qui peut être très long, il est donc capital de réagir rapidement; cela doit être un réflexe, sans hésitation.

Par contre, si aucune personne n’est en danger, vous avez le temps de réfléchir, de ne pas

vous précipiter dans une ac­ tion erronée et coûteuse ou qui pourrait vous mettre en danger. Si un matériel a été at­ tiré par l’aimant de l’IRM et est coincé dans le tunnel, mais qu’encore une fois aucune personne n’est en danger dans la salle, la procédure est de commencer par verrouiller la porte de la salle à clé pour sé­ curiser les lieux. Ensuite, vous appellerez votre responsable et/ou le call center du fournis­ seur qui pourra intervenir afin de baisser le champ élec­ triquement pour retirer l’objet ferromagnétique. Il est forte­ ment déconseillé d’essayer de retirer soi­même un objet d’une certaine masse, car vous risquez de le déplacer dange­ reusement et de vous mettre en danger.

Lors d’un quench involontaire (spontané), le premier réflexe est d’évacuer le patient et le personnel de la salle, car il existe un risque de suffoca­ tion s’il y a une fuite d’hélium et un risque inflammable si l’oxygène se liquéfie et qu’il y a une étincelle.

Injection de produit de contraste La règle fondamentale lors de l’injection d’un produit de contraste est de toujours lai­ sser la voie veineuse en place jusqu’à la fin de l’examen. Les dernières recommandations de l’Esur v10.0 (European So­ ciety of Urogenital Radiology) préconisent une surveillance de 30 minutes après une in­ jection. On sait que le risque et l’ampleur de la réaction im­ médiate (> 1 heure) diminuent avec le temps. Nous laisserons donc toujours une voie vei­ neuse en place au minimum les 15 premières minutes post injection et/ou jusqu’à la libé­ ration du patient. Ceci n'exclut évidemment pas une réaction non­immédiate dans les jours ou semaines qui suivent l’examen injecté. Aucune étude à l’heure actuelle ne traite de ce problème. Nous avons peu de recul quant à la

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kieren, dieses gefährlich zu be­ wegen und sich selbst in Gefahr zu bringen.

Bei einem unbeabsichtigten (spontanen) Quench ist der erste Schritt, den Patienten und das Personal aus dem Raum zu evakuieren, denn es besteht Erstickungsgefahr, wenn Helium austritt und ein Brand­ risiko, wenn der Sauerstoff in den flüssigen Zustand übergeht und Funkenbildung auftritt.

Injektion von Kontrastmittel Die grundlegende Regel bei der Injektion eines Kontrast­ mittels ist es, den Venenzu­ gang bis zum Ende der Unter­ suchung immer zu belassen.

Die aktuellen Empfehlungen der ESUR v10.0 (European So­ ciety of Urogenital Radiology) schlagen eine Überwachung von 30 Minuten nach einer In­ jektion vor. Es ist bekannt, dass das Risiko und das Ausmass der direkten Reaktion (> 1 Stunde) mit der Zeit abneh­ men. Wir lassen einen venösen Zugang deshalb immer min­ destens 15 Minuten nach der Injektion und/oder bis zum En­ de der Untersuchung des Pati­ enten bestehen. Auch so ist natürlich eine spätere Reakti­ on in den Tagen oder Wochen nach der Kontrastmittelunter­ suchung nicht ausgeschlos­ sen. Aktuell gibt es keine Stu­ die zu diesem Problem. Wir haben keine Alternativen zur Überwachung eines Patienten nach einer Kontrastmittelin­ jektion. Jedoch soll darauf ver­ wiesen werden, dass Vor­ kommnisse aufgrund von Gadolinium­Chelat seltener sind und deren Wahrschein­ lichkeit zwischen 0.02 und 0.33 % variiert 1, bei einem To­ desfallrisiko von weniger als eins zu einer Million Injektio­ nen gemäss FDA (Food and Drug Administration).

Wichtige Ausstattungen für Notfälle Es ist bekannt, dass in einem Notfall oder bei einer allergi­ 1

schen Reaktion auf ein Kont­ rastmittel die ersten Minuten entscheidend für die Lebens­ erwartung eines Patienten sind, weshalb immer mehr öf­ fentliche Bereiche mit einem automatischen Defibrillator ausgestattet sind. Es ist dem­ zufolge gemäss aktuellem Stand unabdingbar, über eine derartige komplette Grund­ ausstattung zur Reanimation zu verfügen, welche einen au­ tomatischen Defibrillator be­ inhaltet.

Die Notfallmedikamente, die unbedingt in Reichweite ver­ fügbar sein müssen, sind die Folgenden (Liste erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit): Sympathomimetikum (Adren­ alin), Parasympatholytikum (Atropin), kardioselektive Be­ tablocker (Beloc®), koronarer Vasodilatator (Nitoglycerin), systemisches Glukokortikoid (Solu­Cortef®), klassisches An­ tihistaminikum (Tavegil®), An­ tiasthmatikum, Beta­Sympa­ thomimetikum (Ventolin®).

Eine Blutdruckmanschette ist im Fall einer Überempfindlich­ keit gegenüber Kontrastmit­ teln als erstes zu verwenden, um den Blutdruck unseres Pa­ tienten ab dem ersten Symp­ tom nach der Injektion zu überwachen, ab dem ersten Auftreten von Erythemen, Rö­ tungen oder Juckreiz. So kön­ nen Sie den Blutdruck über­ wachen und bei Feststellen eines signifikanten Abfalls schnell reagieren. Bringen Sie den Patienten schnellstmög­ lich in die Trendelenburg­La­ gerung und verabreichen Sie ihm falls notwendig eine Infu­ sion von 1 Liter NaCl, um Flüs­ sigkeit aufzufüllen, bis Hilfe eintrifft, um den Blutdruck zu stabilisieren und eine fatale Verschlechterung so lang wie möglich hinauszuzögern.

Eine Guedel-Kanüle ist eben­ falls unbedingt erforderlich, denn bei der Untersuchung von Epilepsiepatienten kann es zu einem epileptischen An­ fall im MR­Raum kommen.

Eine antimagnetische Liege

surveillance d’un patient suite à une injection de produit de contraste. Pour rappel, les événements dus aux chélates de gadolinium sont plus rares et leur incidence varie de 0.02 à 0.33 % 1, pour un risque de dé­ cès de moins de un par million d’injections selon la FDA (Food and Drug Administration).

Matériel indispensable pour les cas d’urgence Il est connu que les premières minutes sont capitales dans l’espérance de vie d’un patient lors d’un malaise ou d’une réaction à une hypersensibilité à un produit de contraste, c’est pourquoi de plus en plus de lieux publics sont équipés d’un défibrillateur automa­ tique. Il est dès lors indispen­ sable, au jour d’aujourd’hui, d’être pourvus, d’un tel équipe­ ment complet de base de réa­ nimation, comprenant un défibrillateur automatique.

Dans votre pharmacie d’urgence il est important de disposer, à portée de main, des médica­ ments suivants (liste non ex­ haustive): sympathomimétique (adrénaline), parasympatho­ lytique (atropine), bêtabloquant cardiosélectif (Beloc®), vasodila­ tateur coronarien (nitoglycéri­ ne), glucocorticoïde systémique (Solu­Cortef®), antihistaminique classique (Tavegil®), Antiasthma­ tique, bêta­2­sympathomimé­ tique (Ventolin®).

Un brassard à tension est le premier matériel à utiliser en cas d’hypersensibilité aux pro­ duits de contraste, afin de sur­ veiller la tension du patient dès le premier symptôme suite à l'injection, à la première ap­ parition d’érythème, rougeur ou démangeaison. Cela vous per­ mettra de surveiller la tension et de réagir rapidement dès la constatation d’une baisse si­ gnificative. Vous n’hésiterez pas à mettre le patient en po­ sition de Trendelenburg et, si besoin, de lui administrer une perfusion de NaCl de 1 litre, en attendant les secours, pour stabiliser sa tension et retarder le plus possible une issue fa­ tale.

Une Canule de Guedel est également indispensable, car lors de la prise en charge de patients épileptiques, il existe une possibilité qu’ils fassent une crise dans la salle d’IRM. Un brancard amagnétique est nécessaire en cas de panne de la table d’examen (bloquée), afin de pouvoir dans tous les cas évacuer le patient de la salle en toute circonstance.

Et finalement un extincteur IRM conditionnel est essen­ tiel, afin de pouvoir intervenir le plus rapidement possible dans la salle d’IRM sans risque pour éteindre un début de feu (lors par exemple d’un court­

Allergies aux produits de contraste radiologiques, J. Vionnet, S. Petitpierre, A. Fumeaux, R. Meuli, F. Spertini, (CHUV), D. Compte, Rev. Med. Suisse 2013; 812­8

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MRT-Tag in der ­Romandie

Das Risikomanagement beim MRT und alle sich da­ raus ergebenden Notfall­ prozeduren ist seit einigen Jahren ein wichtiges The­ ma. Es gibt immer mehr Schulungen und Seminare, die sich mit diesem Thema befassen. Zudem findet am 27. September dieses Jah­ res in Genf der nächste MRT-Tag der Romandie statt; der ganze Tag ist die­ sem Thema gewidmet (sie­ he Seite 6).

Melden Sie sich auf der Inter­ netseite unseres Berufsverban­ des an: www.svmtra.ch.

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im Fall einer Störung des Un­ tersuchungstisches (verklemmt) dient dazu, den Patienten unter jeglichen Umständen aus dem MR-Raum evakuieren zu können.

Und schliesslich ist ein MRT-taug­ licher Feuerlöscher unabding­ bar, um ohne Risiko so schnell wie möglich im MR-Raum eingreifen und ein beginnen­ des Feuer löschen zu können (beispielsweise bei einem Kurz­ schluss des Gerätes). Zuvor muss natürlich eine vollständi­ ge Notabschaltung durchge­ führt worden sein.

circuit de la machine). On aura évidemment effectué préala­ blement un arrêt électrique complet avant de procéder à cette étape.

Contact: Pascal Challande Hôpitaux Universitaires Genève – MR Security Team irm.securite@hcuge.ch

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Journée romande d’IRM La gestion des risques en IRM et toutes les procé­ dures d’urgence qui en dé­ coulent est devenu un sujet prioritaire depuis plusieurs années et vous trouverez de plus en plus de forma­ tions et de séminaires qui traitent de ce sujet. D’ail­ leurs la prochaine journée romande d’IRM qui se dé­ roulera le 27 septembre pro­ chain à Genève en parlera toute la journée (cf. page 6).

Rendez-vous sur le site de notre association pour vous inscrire: www.astrm.ch.

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SVMTRA aktuell 04 / 2019 Stellenanzeiger | ASTRM actuel 04 / 2019 bulletin des emplois 29

www.ksw.ch/karriere Die Spitalregion Fürstenland Toggenburg mit rund 850 Mitarbeitenden stellt mit den beiden Spitälern Wattwil und Wil die spitalmedizinische Grundversorgung mit einem 24-Stunden-Notfalldienst in der Region sicher. Die Radiologie der Spitalregion Fürstenland Toggenburg ist vollständig in das Netzwerk Radiologie des Kantonsspitals St.Gallen (KSSG) integriert und wird fachärztlich durch die Radiologinnen und Radiologen des KSSG betreut.

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Dipl. Radiologiefachfrau/mann HF (80 - 100%)

Per 1. November 2019 oder nach Vereinbarung suchen wir für unser Radiologie-Team in Wil eine Kollegin oder einen

Ihre Aufgaben: - selbständige, fachkompetente Durchführung von MRI-, CT- und CR-Untersuchungen - Unterstützung bei Punktionen / invasiven Eingriffen - Untersuchungsplanung sowie Kommunikation mit internen und externen Stellen - Gewährleistung einer kooperativen, interdisziplinären Zusammenarbeit - Mitarbeit im 7/24h-Dienstsystem ohne Bereitschafts dienste Ihr Profil: - abgeschlossene Ausbildung als dipl. Radiologiefach person HF - teamfähig, selbständig, flexibel und verantwortungs bewusst - hohe Sozialkompetenz und engagierte kommunikative Fähigkeiten - Veränderungsbereitschaft und Innovationsfreude Wir bieten: - eine vielseitige und interessante Tätigkeit in einer familiären Umgebung - selbständiges Arbeiten in einem fachkompetenten und motivierten Team - Weiterbildungsmöglichkeiten und attraktive Mitarbei tervergünstigungen - arbeiten an modernsten radiologischen Geräten - Anstellungsbedingungen nach kantonalen Richtlinien Weitere Auskünfte: Für Auskünfte steht Ihnen gerne Daniela Frei, Leitende Radiologiefachfrau SRFT, Tel. 071 914 62 05, zur Verfügung. Weitere Informationen zu unserem Unternehmen finden Sie unter www.srft.ch.

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Das Institut für Radiologie und Nuklearmedizin sucht infolge einer Nachfolgeplanung per 1. Mai 2020 oder nach Vereinbarung eine Leitung für die Radiologiefachpersonen.

Das Institut für Radiologie und Nuklearmedizin beschäftigt 120 Mitarbeitende, davon sind rund 45 als Radiologiefachpersonen angestellt. Das Institut besteht aus den Spezialitäten Röntgen- und Durchleuchtungs-Diagnostik, Ultraschall, Nuklearmedizin inklusive Hybridbildgebung, Magnetresonanztomographie, Computer-tomographie, Brustbildgebung, Kinderradiologie, Neuroradiologie und Interventioneller Radiologie.

Ihre Aufgaben • Leitung aller Radiologiefachpersonen des Institutes und Vertretung gegenüber Dritten • Förderung/Unterstützung der Ausbildung und Karriereplanung • Verantwortung für Dienst- und Ferienplanung • Praktisches Mitarbeiten am Patienten an verschiedenen Modalitäten • Kontinuierliche Verbesserung der Prozesse und Behandlungen • Förderung der Attraktivität des Berufsbildes von RadiologieFachpersonen am KSW • Mitglied der Institutsleitung • Mitglied (ex officio) in der MTTB Kaderkommission KSW • Aktives Networking und Verbandsarbeit sind erwünscht • Unterstützung in Projekten Ihr Profil Sie haben einen Abschluss als Radiologiefachperson und fundierte langjährige praktische Erfahrungen im operativen Tagesgeschäft. Sie haben bereits erfolgreich ein Team geführt und weisen sich als sozialkompetente und kommunikationsstarke Persönlichkeit aus, welche Organisationstalent und eine starke Kundenorientierung mitbringt. Sie verfügen weiter über eine solide Führungsausbildung oder bringen die Bereitschaft mit, diese zu erwerben. Ihre Arbeitsausführung ist geprägt durch Wirtschaftlichkeit, konstantes Qualitätsbewusstsein sowie der Bereitschaft zur Teamarbeit und der Übernahme von Verantwortung. In der Schweiz sind Sie gut verankert und fühlen sich wohl in einem grossen Kantonsspital, welches die aktive interdisziplinäre Zusammenarbeit fördert.

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Weitere Informationen Prof. Dr. med. Christoph Binkert Direktor Institut für Radiologie Tel. 052 266 26 02 Ihre Bewerbung Ihre vollständigen Bewerbungsunterlagen berücksichtigen wir bis zum 14. September 2019. www.ksw.ch/stellen Das Kantonsspital Winterthur (KSW) gehört zu den zehn grössten Spitälern der Schweiz. Mit 4000 Mitarbeitenden stellt das KSW in der Region Winterthur die medizinische Grundversorgung sicher und erbringt Leistungen der spezialisierten Versorgung für die umliegenden Spitäler.

30 SVMTRA aktuell 04 / 2019 Kolumne | ASTRM actuel 04 / 2019 chronique

Im Blickfeld von Ruth Latscha La vision de Ruth Latscha Etwas gequält sitze ich am PC und schreibe diese Kolumne.

Nein, die Hitze ist es nicht, da bin ich ziemlich resistent. Es plagt mich übler Muskelkater in den Beinen. Dieser kommt allerdings nicht von körperlicher Betätigung; da halte ich es eher wie der gute Sir Winston Churchill, der auf die Frage nach seinem Geheimnis für ein langes Leben mit «No Sports» geantwortet hat. Das Ziehen in den Adduktoren kommt von einer Motorradtour durch die Vogesen.

Stellen Sie sich nun ja nicht eine wilde Rockerbraut vor, die auf einem heissen Ofen durch die Gegend knattert. Ich sitze ganz gemütlich hinter meinem Mann und lasse mich durch die Landschaft kutschieren. Wir zwei sind alles andere als Easy Riders und born to be wild. Der Weg ist das Ziel, an schönen Orten wird angehalten und so manches kulina­ rische Mitbringsel findet so den Weg zu uns nach Hause.

Dieses Mal packten wir in Münster einen dieser bekannten Käse in die Motorrad­Box, wo er dann den ganzen Tag vor sich hin stinken konnte. Etwas später ist in den Kurven über die Pässe im Elsass Konzentration gefordert und es ist unab­ dingbar, dass ich da mit Gewichtsverlagerungen nach links und rechts zu einer flotten Fahrt und zügigem Vorwärts­ kommen beitrage. Die Linkskurven liegen mir da erheblich besser als die Rechtskurven. Da sitze ich jeweils etwas verkrampft auf dem Soziusplatz und nehme meinen Mann mit Armen und Beinen von hinten in den Schwitzkasten.

Er meistert diese Fahrten aber ganz souverän, auch wenn ich ihm vor lauter Anspannung beinahe die Nieren abquetsche.

Die Ausfahrten geniesse ich immer sehr, denn ich vertraue meinem Mann voll und ganz und bin sicher, dass wir beide nach so einer Tour heil und wohlbehalten wieder zu Hause ankommen. Wie ich so die vorbeiziehende Umgebung betrachte, denke ich darüber nach, wie wir unseren Mitmenschen oft einfach vertrauen müssen und selber gar keinen Einfluss auf das Geschehen haben. Wir vertrauen zum Beispiel jeden Morgen den Buschauffeuren, Zug­ und Tramführern, dass diese uns unversehrt zur Arbeit bringen.

Oder der Pensionskasse, dass diese sorgfältig mit unserem Sparguthaben umgeht, damit wir, wenn wir dereinst in Ren­ te gehen, unser Auskommen haben. Manchmal ist es umge­ kehrt und uns wird vertraut. Unsere Patienten müssen darauf vertrauen, dass wir die Untersuchung oder das Röntgenbild mit der nötigen Genauigkeit durchführen. Dass die Menge Kontrastmittel stimmt, dass so wenig Strahlung wie möglich appliziert wird, dass das Röntgenbild beim ersten Mal gelingt und keine unnötige Wiederholung notwendig ist. Einmal mehr wird mir bewusst, welche Verantwortung unser Berufsalltag mit sich bringt und welches Vertrauen uns von eigentlich wildfremden Personen entgegengebracht wird.

Schreiben macht Durst. Aus dem Kühlschrank hole ich mir ein Glas Wasser, da schlägt mir der unverkennbare Duft von Münsterkäse entgegen. Ich vertraue auf meinen Mann, dass dieser Stinker bald verzehrt ist!

C’est un peu martyrisée que je me mets à l’ordinateur pour écrire cette chronique.

Non, il ne s’agit pas de la chaleur, à ce ni­ veau, je suis assez résistante. Je souffre de terribles courbatures dans les jambes. Ces courbatures ne sont toutefois pas dues à une activité sportive car j’applique plutôt la maxime du bon vieux Sir Winston Churchill, qui répondait par «No Sports» à la question concernant le se­ cret de sa longévité. Non, les tiraillements dans les adducteurs sont dus à une balade en moto dans les Vosges.

Ne vous imaginez pas une rockeuse qui avale les kilomètres sur une grosse machine. Je suis confortablement installée derrière mon mari et j’admire tranquillement le paysage qui défile. Nous sommes tout sauf des easy riders ou born to be wild. Le chemin est le but, on s’arrête à des endroits idylliques et beaucoup de plaisirs culinaires arrivent chez nous de cette manière. À Munster, nous achetons cette fois un de ces célèbres fromages que nous mettons dans le top­case de la moto où il pourra dégager son odeur épouvantable pendant toute la journée. Un peu plus tard, il faut se concentrer dans les virages des cols de l’Alsace. Il est indispensable que je dé­ place alors mon poids à gauche et à droite afin de contribuer à une conduite fluide. Le préfère nettement les virages de gauche aux virages de droite où je me crispe tout de même un peu en serrant mon mari avec les bras et les jambes. Il maîtrise ces situations toutefois souverainement même si je lui écrase presque les reins avec mon étreinte crispée.

J’apprécie énormément ces voyages car je fais entièrement confiance à mon mari et je suis certaine qu’après une telle virée, nous rentrons les deux sains et saufs à la maison. En contemplant le paysage qui défile, je laisse libre cours à mes pensées. Nous devons souvent simplement faire confiance aux autres sans pouvoir influencer les situations. Chaque matin, nous faisons par exemple confiance aux chauffeurs de bus et aux conducteurs de trains et de trams pour qu’ils nous conduisent au travail en toute sécurité. Où à la caisse de pension pour qu’elle gère nos avoirs avec soin et rigueur afin qu’au moment de la retraite, nous puissions toucher un revenu. Et parfois, c’est le contraire et c’est à nous que l’on accorde la confiance. Nos patients doivent nous faire confiance pour que nous effectuions les examens ou la radiographie avec la précision nécessaire, pour que nous choisissions la bonne quantité du produit de contraste, pour que nous veillions à utiliser le moins de rayonnements possible et pour que la radiographie soit réussie du premier coup afin qu’il ne soit pas nécessaire de la refaire. Une nouvelle fois, je prends conscience de la responsabilité de notre quotidien professionnel et de la confiance que des personnes parfaitement étrangères nous accordent.

L’écriture donne soif. Je vais chercher un verre d’eau du réfrigérateur et l’odeur caractéristique du fromage de Munster me pique le nez. Je fais confiance à mon mari: ce fromage parfumé sera certainement bientôt mangé!

SVMTRA aktuell 04 / 2019 Stellenanzeiger | ASTRM actuel 04 / 2019 bulletin des emplois 31

Puzzle SVMTRA Fachstelle Radio-Onkologie

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32 SVMTRA aktuell 04 / 2019 Agenda | ASTRM actuel 04 / 2019 agenda

agenda Termin | date

Thema / Ort | thème / lieu

Veranstalter | organisateur

29.­31.08.2019

SASRO Annual Meeting 2019, Lausanne

SASRO

03.09.2019

Abendveranstaltung «Ab auf die Insel der Emotionalen Intelligenz», Bern

Inselspital Bern

05.09.2019

Formation continue post certificat mammographie de dépistage, Lausanne

ASTRM Suisse Romande

07.­11.09.2019

CIRSE 2019, Barcelona

CIRSE

12.09.2019

Journée romande de la médecine nucléaire, Lausanne

ASTRM Suisse Romande

14.09.2019

Samstagsfortbildung: «Punktlandung ­ Radiologie zeigt den Weg», Luzern

SVMTRA Sektion Innerschweiz

14.09.2019

10. OMTRA Symposium 2019 ­ Alles, was Hand und Fuss hat, St. Gallen

Netzwerk Radiologie KSSG

27.09.2019

17ème journée romande d‘IRM – «alors, c‘ést compatible?», Genève

ASTRM Suisse Romande

27.­28.09.2019

Mamma­Seminare Modul I, Zürich

Brust­Zentrum

28.09.2019

Muskuloskelletal I, Basel

Edumed

03.10.2019

Séminaire de radioprotection – Imagerie numérique et paramètres d’exposition, Lausanne ASTRM, ASAD, SDH, ARAM

03.10.2019

Formation continue certifiante en radioprotection ­ module specialisé RR, Genève

ASTRM Suisse Romande

04.­06.10.2019

CT­Fortgeschrittenenkurs, Zürich

Edumed

10. / 11.­13.10.2019 MR­make it easy, MR­Anwenderkurs, Basel

Edumed

12.10.2019

Abdomen I (Gastrointestinal), Zürich

radiologie24

18.­20.10.2019

MR­Fortgeschrittenenkurs I, Zürich

Edumed

19.10.2019

Abdomen II (Urogenital), Zürich

radiologie24

25.10.2019

Radiologie Oktoberfortbildung 2019, Bern

medi

26.10.2019

Fortbildung Nuklearmedizin – «Zukunftsmusik», Zürich

SVMTRA Fachstelle Nuklearmedizin

12.11.2019

Formation continue: mise en place écho­guidée de voies veineuses périphériques, Lausanne ASTRM Suisse Romande

14.­15.11.2019

Formation continue certifiante en radioprotection ­ module de base, Lausanne

ASTRM Suisse Romande

16.11.2019

Tag der Radiologiefachpersonen 2019, Bern Journée des TRM 2019, Berne

SVMTRA ASTRM

05.12.2019

Séminaire de radioprotection – Informer et communiquer sur le risque radiologique, Lausanne ASTRM, ASAD, SDH, ARAM

06.­07.12.2019

Mamma­Seminar Modul II, Zürich

Brust­Zentrum AG

11.­15.03.2020

ECR 2020, Wien

European Society of Radiology ESR

21.03.2020

Fortbildung Fachstelle Radio-Onkologie: «Puzzle», Zürich

SVMTRA Fachstelle Radio-Onkologie

18.-20.06.2020

Radiologiekongress SCR‘20, Freiburg Congrès de la radiologie SCR‘20, Fribourg

SCR

Alle Fortbildungen auf www.e-log.ch/agenda Label SVMTRA

Toutes les formations continues sur www.e-log.ch/nc/fr/agenda label ASTRM