PANITIA PENGARAH PERTEMUAN NASIONAL LINGKUNGAN HIDUP (PNLH) XII WAHANA LINGKUNGAN HIDUP INDONESIA (WALHI)
Nama Lengkap Panggilan Jenis Kelamin Tempat/Tanggal Lahir Status Keluarga Pekerjaan sekarang Lembaga/Organisasi asal Jabatan dalam Organisasi asal Jabatan di WALHI [Nasional/Daerah] dalam masa 3 tahun terahir Alamat Lengkap (Tempat Tinggal)
Alamat pos
1
Form Biodata Calon Fungsionaris1 Pas Foto 4x6 : : : : : : : : :
Menikah/Tidak Menikah (coret yang tidak sesuai) :
Telephone/HP Email
: :
Website/Blog
:
Biodata ini bisa disertai dengan Curriculum Vitae/Biodata yang lebih lengkap, dilampirkan dalam lembaran terpisah.
1/3