HAKEMUS (MÄÄRÄAIKAISILLA VUOKRASOPIMUKSILLA VUOKRATTAVAT ASUNNOT)
Vantaan seurakuntayhtymä Diakoniakeskus PL 56 01301 VANTAA
Hakemus saapunut _______________
HAKIJAN HENKILÖTIEDOT Sukunimi Etunimi
HAKIJAN TULOT Tulomuoto □ palkka Henkilötunnus
□ eläke
□ muu, mikä
□
□
□
□
□
Kuukausitulot
Naimaton
Avioliitossa
Avoliitossa
Eronnut
Leski
Velkoja yhteensä
Postiosoite
□ työmarkkinatuki
netto
€
brutto
€
€ Perinnässä/ulosotossa
€
Velan maksusuunnitelma □ on □ ei ole
Postinumero
Postitoimipaikka
Puhelin
Kotipaikka
Sähköpostiosoite MUKANA MUUTTAVAT PERHEENJÄSENET:
Vuokravelkaa □ on □ ei ole vuokravelan määrä Ammatti Työnantaja Työsuhde alkanut
Nimi
Henkilötunnus
Nimi
Henkilötunnus
Asunnoton, alkaen ______________ Asunnottomuuden syy
€
□ häätö, v. ___________ Häädön syy: □ vuokrarästit_____________€ vuodelta____________ □ häiriöt □ määräaikainen vuokrasopimus päättynyt □ avio- / avoero □ muu syy, mikä?_______________________________________
Asunnontarpeeseen vaikuttavat seikat / kuvaus tämän hetkisestä tilanteesta
Aikaisempi asumishistoria (viimeksi kuluneilta. 5-10 vuodelta, missä asunut esim. oma-asunto, vuokra-asunto, tukiasunto, asuntola tms.)
TUKIVERKOSTO (nimet ja yhteystiedot) □ diakoniatyöntekijä □ sosiaalityöntekijä □ A-klinikan työntekijä □ Psykiatrisen poliklinikan työntekijä □ tukihenkilö □ muu, kuka? Annan suostumukseni asuntotiimille ottaa tarvittaessa yhteyttä tukiverkostoni jäseniin asuntoasioihin liittyvissä asioissa sekä kirjata henkilötietoni diakonia-asuntohakijoiden rekisteriin. Hakemuksen tiedot ja liitteet säilytetään erillisenä 6 kuukauden ajan. Määräaikaisia vuokrasopimuksia voidaan jatkaa maksimissaan 5-vuoden ajan. Seuraavalla sivulla on asumisjärjestelyä koskeva suunnitelma, joka on olennainen osa asunnon myöntämistä ja syytä täyttää huolellisesti. . Paikka ja aika
Allekirjoitus
______________________________________________________________________________________________________________ käännä →