Boletin cuarto trimestre by VICERRECTORADO ACADEMICO-UNFV

CONSEJO DIRECTIVO

Intendente de Supervisión de IAFAS Juan Temoche Araujo

Presidenta Flor de María Philipps Cuba1 Miembros Luis Fernando González-Prada Saponara2 Zósimo Juan Pichihua Serna3 Tania Victoria Huarcaya Suárez4 Pedro Manuel Tapia Alvarado5 Arturo Javier Granados Mogrovejo6 Martín Alberto Vizcarra Cornejo7

Intendente de Supervisión de IPRESS Carlos Manuel Acosta Saal Superintendente Adjunto de Promoción y Protección de Derechos en Salud César Augusto López Dávalos Intendente de Protección de Derechos en Salud Guido Merea Longa Intendente de Promoción de Derechos en Salud Ricardo Alberto Díaz Romero

FUNCIONARIOS Superintendenta Flor de María Philipps Cuba1

Intendente de Investigación y Desarrollo José Hamblett Villegas Ortega

Secretario General Jorge Luis Cáceres Neyra

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto María Helena Saravia Benavides

Director del Centro de Conciliación y Arbitraje Carlos Manuel Químper Herrera

Oficina General de Asuntos Jurídicos Débora Corina Urquieta Jaime

Superintendente Adjunto de Regulación y Fiscalización Hernán Francisco Ramos Romero

Oficina General de Administración Pedro Marcelino Herrera Montero

Intendente de Normas y Autorizaciones Piero Del Carmen Poggi

Oficina de Comunicación Corporativa Magali Lañas Ugaz

Intendente de Fiscalización y Sanción Óscar Ítalo Quijano Caballero

Oficina General de Gestión de las Personas Julio Alain Talledo Chávez

Superintendente Adjunto de Supervisión César Augusto López Dávalos

Órgano de Control Institucional Enrique Moisés Taya Rutti

Desde el 15 de diciembre de 2012 a la fecha Desde el 15 de enero de 2014 a la fecha 3 Desde el 23 de noviembre de 2013 a la fecha 4 Desde el 23 de octubre de 2012 a la fecha 5 Desde el 6 de agosto de 2013 a la fecha 6 Desde el 13 de noviembre de 2013 a la fecha 7 Desde el 16 de setiembre de 2014 a la fecha 1

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COMITÉ EDITORIAL José Villegas Ortega Andrés Rodríguez Ojeda César Loyola Martínez Gladys Garnica Pinazo Jorge Herrera Guerra Martín Tantaleán del Águila Ricardo Tamayo León Risof Solís Cóndor Rony Sosa Masías Publicación elaborada por la Intendencia de Investigación y Desarrollo de la Superintendencia Nacional de Salud Con la colaboración del CECONAR, INA, ISIAFAS e IPROT CORRECCIÓN DE ESTILO Intendencia de Investigación y Desarrollo Av. Velasco Astete N° 1398, Surco, Lima Teléfonos: 372 6150 / 370 7018 / 372 6149 / 372 7193 / 372 6120 / 372 6135 / 372 6124 / 372 6146 Telefax: 372 6152 Av. Arequipa N° 821, piso 8, Jesús María, Lima Teléfonos: 332 0567 / 423 5738 / 424 0433 / 424 0498 / 433 6522 / 433 6524 Telefax: 433 0528 iid@susalud.gob.pe www.susalud.gob.pe Hecho el Depósito Legal N° 2000-2335 Primera edición, mayo 2015 Tiraje: 500 ejemplares Impreso en: Rapimagen S.A. Av. Arica 552, int. 112 - Breña

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Tabla de Contenido PRESENTACIÓN 11 CAPÍTULO I PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD 1.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUD 13 1.2 Reclamos presentados en las IAFAS 14 1.2.1 En el Seguro Integral de Salud 14 1.2.2 En EsSalud 15 1.2.3 En las IAFAS EPS 16 1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) 19

CAPÍTULO II ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud 21 2.2 Cobertura según el Registro de Afiliados de SUSALUD 22 2.2.1 Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud 22 2.2.2 Tipos de planes de salud 25 2.2.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, 26 región de residencia y edad de los afiliados 2.3 Cobertura de seguros de salud según ENAHO 29 2.4 Extensión e intensidad del uso de los servicios de salud por parte de los asegurados 30

CAPÍTULO III MUNDO IAFAS 3.1 IAFAS registradas en SUSALUD 33 3.2 IAFAS públicas 34 3.2.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) 34 3.2.1.1 Afiliados 34

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3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud 36 3.2.1.3 Presupuesto de la IAFAS Seguro Integral de Salud según fuentes 37 de financiamiento 3.2.1.4 Recursos económicos transferidos por la IAFAS 38 Seguro Integral de Salud a nivel regional, hospitales y DISA 3.2.2 IAFAS EsSalud 40 3.2.2.1 Afiliados 40 3.2.2.2 Contribuciones 42 3.2.2.3 Información económico-financiera y presupuestal 42 3.2.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas 47 3.2.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú 47 3.3 IAFAS privadas y mixtas 48

3.3.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 48 3.3.1.1 Afiliados 48 3.3.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud 50 3.3.1.2.1 Aportes 52 3.3.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud 55 3.3.1.2.3 Siniestralidad en el Sistema de IAFAS EPS 60 3.3.1.3 Situación financiera 63 3.3.1.3.1 Ingresos y gastos 64 3.3.1.3.2 Gestión y rentabilidad 67 3.3.1.3.3 Liquidez y solvencia 69 3.3.2 IAFAS prepagas (EPSP) 72 3.3.2.1 IAFAS Oncosalud S. A. C. 72 3.3.2.2 IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) 73 3.3.2.3 IAFAS Clínica San Pablo S. A. C. 73 3.3.2.4 IAFAS Medicina Externa S. A. 74 3.3.2.5 IAFAS Clínica Javier Prado 75 3.3.2.6 IAFAS Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A. 75 3.3.2.7 IAFAS Sistema de Administración Hospitalaria S.A.C. 76 Clínica El Golf/SANNA 3.3.2.8 IAFAS La Esperanza del Perú S.A. Clínica San Borja / SANNA 77 3.3.2.9 IAFAS Csalud S. A. 78 3.3.3 IAFAS empresas de seguros 78 3.3.4 IAFAS AFOCAT 79 3.3.5 IAFAS autoseguros 79

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CAPÍTULO IV MUNDO IPRESS 4.1 IPRESS registradas en SUSALUD 81 4.2 Prestaciones de salud en IPRESS dependientes del MINSA y gobiernos 82 regionales, financiadas por el SIS 4.2.1 Consulta externa 82 4.2.2 Hospitalización 84 4.2.3 Atención de emergencias 85 4.2.4 Atención de partos 86 4.2.5 Atención por edad y principales causas 87 4.2.6 Abastecimiento de medicamentos 88 4.3 Prestaciones de salud en IPRESS de EsSalud 89 4.3.1 Consulta externa 89 4.3.2 Hospitalización 93 4.3.3 Atenciones de emergencias 96 4.3.4 Intervenciones quirúrgicas 98 4.3.5 Atención de partos 101 4.4 Prestaciones de salud en IPRESS vinculadas a la IAFAS EPS 103 4.4.1 Consulta externa 103 4.4.2 Hospitalización 104 4.4.3 Atención de emergencias 106 4.4.4 Atención de partos 107 4.4.5 Atención por edad y principales causas 108 4.4.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud 110 4.5 Prestaciones de salud según ENAHO 111 4.5.1 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población 111 con algún problema de salud según condición del asegurado 4.5.2 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un 112 establecimiento de salud CAPÍTULO V PROCESOS Y NORMAS

5.1 Normas de carácter legal (leyes, decretos legislativos y decretos de urgencia) 115 5.2 Decretos supremos 115 5.3 Resoluciones ministeriales 116 5.4 Normas de la Superintendencia Nacional de Salud 117 5.5 Normas del Seguro Integral de Salud 118 5.6 Normas de EsSalud 118

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Presentación La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) presenta el Boletín Estadístico correspondiente al cuarto trimestre del 2014, en cumplimiento de su función específica de elaborar y publicar estadísticas especializadas, según lo establece nuestro Reglamento de Organización y Funciones, aprobado por el Decreto Supremo Nº 008-2014-SA, generando, de esta manera, conocimiento sobre las tendencias en salud y las materias propias de su competencia. El Boletín cuenta con una estructura de cinco capítulos: en el primero proporcionamos información diferenciada de nuestra función institucional principal de protección de los derechos en salud; en el segundo capítulo abordamos el Aseguramiento Universal en Salud, desde la perspectiva de su cobertura, extensión e intensidad de su uso; los dos siguientes capítulos son documentadas referencias a los denominados Mundo IAFAS y Mundo IPRESS, y en el último capítulo se recoge la información de los procesos y normas emitidas en el cuarto trimestre. Durante el periodo materia de análisis, la Intendencia de Protección de Derechos de SUSALUD reportó un total de 12 683 atenciones (más del 138% que el trimestre anterior), de las cuales 5 529 fueron quejas (más del 79,5% que el tercer trimestre), 5 307 interposiciones de buenos oficios (mayor en 181,1% y 1 847 consultas (más de 432,2%). Cabe señalar que, durante el cuarto trimestre del 2014, el 94,8% del total de estas intervenciones fueron atendidas. Las cifras denotan el incremento continuo de la recurrencia de los usuarios en salud a nuestra Superintendencia, así como el gran interés de SUSALUD respecto de su función de protección de derechos. Al cierre del cuarto trimestre del 2014, según el Registro de Afiliados al AUS, alrededor de un 75,4% del total de la población cuenta con al menos un seguro de salud. El Seguro Integral de Salud (SIS) continúa siendo la IAFAS que reporta más afiliados, esto es: 15 079 371 afiliados activos (5,2% más que el trimestre anterior); EsSalud informa 7 594 055 (5,7% menos que el anterior trimestre); las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) señalan 832 408 afiliados sin considerar los SCTR (un ligero 0,9% de crecimiento); las entidades prepagas, que cuentan con 908 790 afiliados, tienen un crecimiento de poco más del 3,0%; mientras que los autoseguros experimentan estancamiento en sus afiliaciones (crecen apenas 0,2%, incluyendo la nueva información aportada por Autoseguros SIMA); las IAFAS de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional del Perú incrementan su registro en 6,9%. Es importante destacar que, a partir del presente trimestre, tres de las ocho empresas de seguros registradas en SUSALUD han empezado a reportar información de sus afiliados en planes de salud. En lo referente a la extensión e intensidad de uso de los servicios de salud, en el 2014 se observó que esta fue de 49,1% en el SIS, implicando que tan solo uno de cada dos asegurados accedió a por lo menos una atención durante el año; en tanto que en el sistema de EPS fue de 88,5%. De otro lado, el promedio de atenciones por atendido fue de 5,4 en asegurados SIS considerando todos los tipos de prestaciones; en tanto que en las EPS, considerando solo consulta externa, fue de 5,9 denotando un mayor acceso y uso de los servicios de salud. En Mundo IAFAS se analiza de manera integral a todos los tipos de instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, con mayor énfasis en el SIS, EsSalud y las EPS. Así, si bien el SIS ha tenido, durante el último trimestre, la menor ejecución de su gasto presupuestal del año (154 millones de nuevos soles), con ello alcanzó el 99,5% de ejecución del total del Presupuesto Institucional Modificado del 2014. En el caso de EsSalud, durante el trimestre ha recaudado, por concepto de contribuciones, 2 242 millones de nuevos soles, cantidad que confirma la evolución positiva que ha experimentado durante el presente año, pues es superior en un 1,7% respecto del tercer trimestre del 2014, y 6,7% adicional al del cuarto trimestre del 2013.

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Las IAFAS EPS tuvieron un total de aportes, captados en conjunto, de 443,5 millones de nuevos soles en el trimestre, lo que implica un crecimiento de 1,8% en relación con el trimestre anterior y 13,3% respecto del cuarto trimestre del 2013 mientras que los gastos en prestaciones de salud otorgadas fueron de 352,8 millones de nuevos soles; la estructura de este mercado tuvo un comportamiento similar con relación a los periodos anteriores, tanto en lo referente a la participación de las empresas EPS como a los tipos de seguros ofertados. En lo referido al Mundo IPRESS, es relevante el sostenido crecimiento del registro de las IPRESS en SUSALUD, llegando a 8 895, que significan 13,9% adicional al trimestre anterior. Asimismo, en este capítulo se presenta información sobre las prestaciones de salud de las IPRESS dependientes del MINSA y de los gobiernos regionales que son financiadas por el SIS, donde, en general, se aprecian una ligera disminución en el número de prestaciones, en relación con el tercer trimestre 2013: consultas médicas (3,7%), egresos hospitalarios (1,5%), atenciones de emergencia (1,6%); sin embargo, se debe destacar que el déficit de medicamentos entregados respecto de los prescritos se ha reducido de 5,1% (tercer trimestre) a 3,4% (cuarto trimestre). Por su parte, EsSalud ha experimentado variaciones diferentes respecto de sus prestaciones con relación al trimestre anterior: consultas médicas (-4,6%), egresos hospitalarios (+5,9%), atenciones de emergencia (-2,%) e intervenciones quirúrgicas (+13,2%). Finalmente, cabe resaltar que en noviembre del 2014 se aprobaron dos normas importantes vinculadas al ámbito de acción de nuestra institución: el Reglamento de Infracciones y Sanciones de la Superintendencia Nacional de Salud y el Reglamento del Decreto Legislativo N° 1163 que aprueba disposiciones para el fortalecimiento del Aseguramiento Universal en Salud además, en diciembre, SUSALUD aprobó cinco significativas normas dirigidas a los usuarios de los servicios de salud, IAFAS, IPRESS y UGIPRESS.

Dra. Flor de María Philipps Cuba Superintendenta

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Capítulo I Protección de derechos en salud 1.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUD Durante el cuarto trimestre, la Intendencia de Protección de Derechos en Salud realizó un total de 12 683 atenciones (105% más que en el trimestre anterior): 5 529 (44%) fueron quejas interpuestas por los usuarios de los servicios de salud en el ámbito de Lima Metropolitana, 5 307 (41,8%) fueron atenciones de buenos oficios y 1 847 (14,6%) atenciones de consultas. Es necesario remarcar que el 94,8% (12 029) de los casos registrados han sido atendidos y se encuentra en trámite el 5,2% (654). CUADRO Nº 1.1 ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA Y PROTECCIÓN DEL ASEGURADO EN SUSALUD. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Tipo de atención

Atendidas

En trámite

12 029 94,8% 5 062

654 5,2% 467

91,6%

8,4%

12 683

100%

Atención de quejas

5 529

44%

Octubre

1 581

12,5

1 495

Noviembre

2 133

16,8

1 942

191

Diciembre

1 815

14,3

1 625

190

Interposición de buenos oﬁcios

5 307

41,8%

5 120

187

96,5%

3,5%

Octubre

1 077

8,5

1 054

Noviembre

2 287

18,0

2 242

Diciembre

1 943

15,3

1 824

119

Atención de consultas

1 847

14,6%

1 847

100%

Octubre

489

3,9

489

Noviembre Diciembre

709

5,6

709

649

TOTAL

Fuentes: SUSALUD, IPROT Elaboración: SUSALUD-IID

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En el siguiente cuadro, se muestra el notorio y sostenido crecimiento de las atenciones al usuario por parte de SUSALUD, iniciado el trimestre anterior, luego de la implementación de las políticas y actividades de la Intendencia de Protección de Derechos en Salud. Así, con relación al tercer trimestre del 2014, la atención de quejas ha crecido en un 57%, la interposición de buenos oficios se ha incrementado en 156,9%, la atención de consultas ha alcanzado un significativo aumento de 204,8%, y, en general, durante este periodo, la Intendencia ha incrementado el total de atenciones al usuario en poco más de un 138%, con relación al trimestre anterior. CUADRO Nº 1.2 EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA Y PROTECCIÓN DEL ASEGURADO EN SUSALUD. 2014 I 2014

Tipo de atención Total Atención de quejas Interposición de buenos oﬁcios Atención de consultas

II 2014

III 2014

N°

428

100%

362

100%

5,8%

IV 2014

N°

5 315

100%

12 683

100%

3 521

57,9%

5 529

43,6%

2 066

35,5%

5 307

41,8%

415

97%

341

94,2%

606

6,6%

1 847

14,6%

Fuentes: SUSALUD, IPROT Elaboración: SUSALUD-IID

1.2 Reclamos presentados en las IAFAS

1.2.1 En el Seguro Integral de Salud

En el cuarto trimestre se presentaron 84 reclamos en los diferentes canales de atención del Sistema Integral de Salud (SIS), lo que representa una disminución de 31% respecto al trimestre anterior y un incremento del 20% respecto al mismo trimestre del 2013. GRÁFICO Nº 1.1 EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE RECLAMOS EN EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD. CUARTO TRIMESTRE DEL 2013 A 2014 140 122

120 100

94 84

80 70

60 40 20 0 IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

IV 2014

Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS Elaboración: SUSALUD-IID

Los gestores de SISOL presentaron 13 reclamos, fue el mayor número. Siguen la UDR Ica con 9 y Arequipa con 7.

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CUADRO Nº 1.3 FRECUENCIA DE RECLAMOS SEGÚN UNIDAD DESCENTRALIZADA REGIONAL EN LA IAFAS SIS. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 CANAL DE ATENCIÓN

N°

Total Gestores SISOL Ica Arequipa Gerencia Macroregional Centro Gestores MINSA San Martín Callao Junín Lima Metropolitana Sur Ucayali Áncash La Libertad Madre de Dios Cajamarca Loreto Amazonas Centro de Atención del Asegurado Huánuco Jaén Lambayeque Lima Metropolitana Centro Tumbes Yurimaguas MAC MYPE

84 13 9 7 6 6 5 4 4 4 4 3 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1

100% 15,5% 10,7% 8,3% 7,1% 7,1% 6,0% 4,8% 4,8% 4,8% 4,8% 3,6% 3,6% 3,6% 2,4% 2,4% 1,2% 1,2% 1,2% 1,2% 1,2% 1,2% 1,2% 1,2% 1,2%

Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS Elaboración: SUSALUD-IID

1.2.2 En EsSalud

Los datos corresponden a todos los casos atendidos en las 134 oficinas de la Defensoría del Asegurado de EsSalud (DAE) a nivel nacional, distribuidas en las redes asistenciales, gerencias centrales e institutos especializados en EsSalud. Los datos presentados en este documento corresponden a los reclamos, solicitudes de mediación, consultas y sugerencias. En el cuarto trimestre del 2014 se registraron 38 959 casos en la DAE, con respecto al trimestre anterior representa una disminución del 22,9% y respecto al mismo periodo del 2013, de 2,3%. Durante los últimos cinco trimestres se aprecia una tendencia ligeramente creciente en total de los casos presentados, excepto en el cuarto trimestre del 2013, en el que se registraron 39 862 casos, número que está por debajo de la tendencia del periodo analizado. En el cuarto trimestre del 2014 se registraron 27 059 reclamos, cifra menor en 15,5% respecto al trimestre anterior y mayor en 20,4% respecto al mismo periodo del 2013; por otra parte, se registraron 6 362 solicitudes de mediación, 42,9% menos respecto al periodo anterior y 45,8% menor al mismo periodo del 2013.

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GRÁFICO Nº 1.2 CASOS PRESENTADOS A LA DEFENSORÍA DEL ASEGURADO DE ESSALUD. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 60 000

50 000

40 000

30 000

20 000

10 000

IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

IV 2014

Reclamo

22 466

25 187

29 337

32 004

27 059

Solicitud de mediación

11 741

14 026

11 347

11 086

6 362

5 453

7 069

7 683

7 229

5 396

39 862

46 542

48 523

50 507

38 959

Consulta Total

Fuente: Sistema Integrado de Atención al Asegurado, Defensoría del Asegurado-EsSalud. Elaboración: SUSALUD-IID

1.2.3 En las IAFAS EPS

Durante el cuarto trimestre del 2014, se registraron 941 reclamos relacionados con las atenciones de salud financiadas por las IAFAS EPS. De estos reclamos, el 50,2% (472) correspondió al ámbito administrativo y 49,8% (469) al de las prestaciones de salud. Del total de los reclamos presentados en el cuarto trimestre, luego del proceso de investigación, el 30% fue declarado fundado, el 46,1% infundado, el 21,4% se encuentra en proceso y, por último, 2,5% se consideraron nulos. Considerando las causas específicas de los reclamos y comparadas al trimestre anterior, los primeros motivos se mantienen. El primer motivo está relacionado con la “calidad de la atención de salud”, que representa el 36,5% del total, se observa un incremento respecto del trimestre previo (2 puntos porcentuales). Seguidamente, se encuentra el grupo de reclamos de tipo administrativo relacionados con la “dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario” con 18,7%, que disminuyó respecto del trimestre previo en 7,5 puntos porcentuales. En tercer lugar, se ubican los motivos relacionados con la “no conformidad con el suministro de medicamentos o insumos en las IPRESS” que alcanza el 9,8% y los asociados con la “disconformidad con el trato recibido” que es referido en el 7,3% de los reclamos.

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CUADRO Nº 1.4 RECLAMOS EN EL SISTEMA DE LAS IAFAS EPS. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Total general

Motivo de reclamos

Total general

Fundado

Infundado

Anulado

En proceso

282

434

201

30,0%

46,1%

2,5%

21,4%

50,2

164

186

106

Total reclamos Sistema EPS

941

100

Ámbito administrativo

472

Diﬁcultad de acceso a los servicios de atención al usuario

IV 2014

176

18,7

Disconformidad con el trato recibido

7,3

Disconformidad con los cobros por la atención

7,1

Disconformidad con la carta de garantía

4,1

Disconformidad en el proceso de reembolso

2,4

Disconformidad por el cobro de gastos no cubiertos

1,7

Deﬁciencia en la información brindada en la entidad vinculada

1,7

Deﬁciencia en la información brindada a través de las IAFAS EPS

1,4

Acreditación del aﬁliado y/o asegurado

0,5

Latencia (relacionados a derechos y obligaciones del usuario)

0,3

0,1

4,7

Demora en la entrega de formatos por las IAFAS EPS Otros administrativos

Ámbito de las prestaciones

469

49,8

118

248

343

36,5

181

No conformidad con el suministro de medicamentos o insumos en las IPRESS

9,8

Diﬁcultad de acceso a los servicios de atención al usuario

1,4

0,1

1,8

0,1

Calidad de la atención de salud

Relativos a la infraestructura y el equipamiento Otros relativos a la prestación Sin código de causa

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. Nº 016-2007-SEPS/CD). Elaboración: SUSALUD-IID

Analizando por separado los ámbitos administrativo y prestacional, la principal causa de reclamos prestacionales, de manera permanente en todos los trimestres, es la referida a la “calidad de la atención de salud” que representa el 73,1%. Seguidamente se ubican los reclamos relacionados a la “no conformidad con el suministro de medicamentos por las IPRESS” (19,6%). Estos dos motivos concentran el 92,8% de todos los reclamos relacionados a la prestación. Por otro lado, en el ámbito administrativo, los reclamos relacionados a la “dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario” se mantienen como la primera causa con el 37,3%. En segundo lugar se señala la “disconformidad con el trato recibido” con el 14,6%. En tercer lugar se ubica la “disconformidad con los cobros por la atención” (14,2%). Considerando el grupo más numeroso de reclamos, pertenecientes a la “calidad de la atención de salud” (343 registros), el 23,9% de estos fue declarado fundado, el 52,8% fue calificado infundado y el 21% se encuentran en proceso.

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GRÁFICO Nº 1.3 RECLAMOS FUNDADOS POR ÁMBITO, SEGÚN ORIGEN DEL RECLAMO. AL CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 35,0%

30,0% 25,0%

20,0% 15,0%

10,0% 5,0%

0,0% Administra vo Prestacional

Atención ambulatoria en EV

Atención en planta

Atención a domicilio, no incluida emergencia

Atención de emergencia en EV

Consulta telefónica

Farmacia

Atención de emergencia a domicilio

Atención hospitalaria en EV

32,1% 25,5%

23,2% 16,0%

10,3% 17,9%

10,7% 14,2%

17,4% 11,3%

2,7% 8,5%

1,3% 2,8%

2,2% 3,8%

Administra vo

Prestacional

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. Nº 016-2007-SEPS/CD). Elaboración: SUSALUD-IID

En el trimestre, un total de 282 reclamos fueron declarados fundados. Considerando el servicio donde se originaron estos reclamos, el mayor número de casos fundados se mantiene relacionado a la “dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario”, donde se registraron 102 (32,18%) reclamos administrativos; en cuanto a los reclamos prestacionales, estos están referidos a la “calidad de la atención en salud” que registraron 65 (20,5%). Por la “disconformidad con el trato recibido” hubo 47 (14,8%) reclamos administrativos fundados; como reclamos prestacionales por la “no conformidad con el suministro de medicamentos o insumos” se indicaron 31 (9,8%). Para el cuarto trimestre del 2014, en comparación con el trimestre anterior, la tasa de reclamos en el Sistema de EPS no varía, es de 0,9 reclamos por cada mil afiliaciones, menor que el promedio anual (1,0). CUADRO Nº 1.5 INDICADORES DEL COMPORTAMIENTO DE LOS RECLAMOS EN EL SISTEMA DE IAFAS EPS. TRIMESTRES DEL 2012 AL 2014 Indicadores reclamos

IV 2012

I 2013

Total de reclamos

973

1 534

1 825

2 695

Reclamos promedio mes

324

511

608

0,6

0,9

0,8

1,3

Reclamos /mil aﬁliaciones Reclamos /mil prestaciones

II 2013 III 2013 IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014 IV 2014

1 612

1 717

2 142

1 701

1 037

1 716

898

537

572

714

567

346

572

1,0

1,4

0,9

1,1

0,9

1,0

1,5

1,7

0,9

1,7

1,3

0,8

1,0

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. Nº 016-2007-SEPS/CD). 1 Total de liquidaciones por atenciones relacionadas con los beneficios otorgados por los planes de salud. En el tercer trimestre 2013 la tasa se calcula por cada mil atenciones.

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Promedio

1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR)

El Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud es el organismo autónomo que tiene como misión procurar la solución de las controversias en la prestación de servicios de salud y demás derechos relacionados con este tema, principalmente en el ámbito del AUS y la Seguridad Social, a través de mecanismos alternativos de solución de controversias como son la conciliación y el arbitraje. Las principales ventajas que ofrece el Centro de Conciliación y Arbitraje para la solución de controversias son:

• Buen manejo técnico especializado. • Costos accesibles para las partes. • Rapidez de los procesos en comparación con otras instancias. • Neutralidad e imparcialidad en la solución de controversias. • Solución definitiva de las controversias. • Confidencialidad de los procesos.

El Centro atiende también controversias del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) y el Seguro Obligatorio contra Accidentes de Tránsito (SOAT) y de cualquier otro usuario que lo solicite. En el cuarto trimestre del 2014 se informó un total de 116 casos ingresados al Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia. El número de casos atendidos del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo fue de 111 casos y por seguros de salud 4 casos. Se puede apreciar que del total de 116 controversias ingresadas en el cuarto trimestre del 2014, el 96,4% fue atendido a través de procesos de arbitraje y 3,6% a través de conciliación. En el caso de los arbitrajes se encuentran en proceso 110 (105 de SCTR) y se ha concluido con el proceso en 2 casos de SCTR, estos resultados incluyen los casos que se ingresaron en trimestres anteriores y que en algunos casos al 31 de diciembre aún se encontraban en trámite. En cuanto a la materia específica, que motivó la controversia, destaca como asunto específico más recurrente la calificación de invalidez en el caso del SCTR: (95,7%).

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CUADRO Nº 1.6 PROCESOS DE CONTROVERSIAS ATENDIDAS POR EL CECONAR POR TIPO DE PROCESO Y SEGÚN MATERIA. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014

CAUSAS TOTAL Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo Caliﬁcación de invalidez Otorgamiento de pensión de invalidez Demás problemas del SCTR Seguro de salud

TOTAL Ingresos Nº

116

100%

111

95,7%

111 -

95,7% -

3,4%

1 1 -

0,9% 0,9% 0%

0% 0% 0% 0%

Arbitraje

Conciliación Ingresos

En proceso

Con Acta

Ingresos

112

3,4%

100%

96,6%

4 3,6%

4 100% 4

En proceso

Concluidos

110

105

107

105

107 96,4%

100%

Seguros de salud - atención médica Mala praxis Deficiencia en el servicio prestado Falta de información Información - consentimiento informado Maltrato Seguros de salud - cobertura Cobertura plan de servicio de salud Seguros de salud - pagos Modificación de créditos, copagos u otras condiciones económicas Modificación de la forma de pago Incumplimientos contractuales - falta de pago de aportes Servicios de salud prepagados

1,7%

Otros temas

SOAT

1 1

100%

0,9%

Nota: Las actividades de orientación al usuario fueron trasladadas a la Intendencia de Protección de Derechos en Salud (IPROT). Fuente: SUSALUD - Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud.

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Capítulo II Aseguramiento Universal en Salud 2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud La base normativa del proceso de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) está definido básicamente por la Ley Marco Nº 29344 del AUS (en adelante la Ley del AUS), su Reglamento (D. S. Nº 008-2010-SA) y el Decreto Legislativo Nº 1158, normas que han sido compatibilizadas en el Texto Único Ordenado de la Ley 239344, aprobado por Decreto supremo N°20-2014/SA. La Ley del AUS tiene el propósito de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona residente en el territorio nacional a la seguridad social en salud y establece que el MINSA, en el ejercicio de su rol rector en el sector Salud, tiene la responsabilidad de establecer las normas y las políticas relacionadas con la promoción, implementación y fortalecimiento del Aseguramiento Universal en Salud. El Decreto Legislativo Nº 1158 dispone el cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento Universal en Salud (SUNASA) a Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), y establece las medidas destinadas al fortalecimiento de sus funciones concordante a su nueva denominación. SUSALUD se constituye en la instancia supervisora encargada de velar por que las prestaciones de salud sean otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad, con independencia de quien la financie; con la finalidad de promover, proteger y defender los derechos de las personas al acceso a los servicios de salud. El decreto legislativo precisa que los agentes que se encuentran bajo el ámbito de competencia de SUSALUD son todas las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), y establece todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS). Igualmente, se incluye a las Unidades de Gestión de las IPRESS, definidas como aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la administración y gestión de los recursos destinados al funcionamiento idóneo de estas. En este contexto, se identifica a los asegurados como aquellas personas residentes en el territorio nacional que cuentan con un seguro de salud. Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), al finalizar el cuarto trimestre del 2014, a nivel nacional, el 70,2% del total de la población cuenta con al menos un seguro de salud; y según el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD, registro nominativo, el 75,4% cuenta con un seguro de salud, en el mismo periodo.

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2.2 Cobertura según el Registro de Afiliados de SUSALUD

2.2.1 Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud

El proceso de aseguramiento está determinado por la afiliación a una IAFAS, la cual oferta un plan de salud. La afiliación es ejecutada de distintas maneras por cada IAFAS. Sin embargo, el producto final tiene ciertas características comunes que están relacionadas con el registro de los datos básicos de los asegurados y las características principales de su relación con las IAFAS. CUADRO Nº 2.1 AFILIADOS ACTIVOS POR INSTITUCIÓN ADMINISTRADORA DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 IAFAS

CANTIDAD

Porcentaje

Total general

24 269 535

100%

15 079 371

62,1%

7 594 055

31,3%

SIS ESSALUD

396 886

1,6%

Rímac EPS1

376 262

1,6%

Oncosalud

343 957

1,4%

SALUDPOL

105 966

0,4%

Csalud

66 497

0,3%

La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros

46 400

0,2%

Positivas Sanitas EPS1

33 763

0,1%

Mapfre Seguros

33 376

0,1%

FOSPEME

32 036

0,1%

FOSFAP

30 286

0,1%

Complejo Hospitalario San Pablo

25 524

0,1%

Mapfre EPS

Pacíﬁco EPS

25 497

0,1%

Clínica Ricardo Palma

19 989

0,1%

FOSMAR

18 834

0,1%

Autoseguro FEBAN

16 452

0,1%

Clínica Good Hope

8 348

Clínica San Borja

5 376

Autoseguro BCRP

3 528

Centro Médico San Judas Tadeo

2 231

Autoseguro MEF

1 296

Clínica El Golf

915

MEDEX

776

Clínica Internacional

666

Monteﬁori

385

Clínica Javier Prado

297

Autoseguro MINCETUR

252

SIMA S. A.

161

Clínica Centenario Peruano Japonesa

Clínica Stella Maris

Clínica Vesalio Cardif del Perú

25 2

0% 0%

Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS. EPS1: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

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En el cuarto trimestre 2014 se cuenta con un total de 24 269 535 afiliados activos por IAFAS, según el Registro de Afiliados y el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS (SETIEPS). Cabe señalar que si un asegurado tiene afiliaciones en distintas IAFAS será contado en cada una de ellas, como es el caso de los asegurados de las EPS que también figuran en EsSalud. Respecto del trimestre pasado, existen 400 730 más afiliaciones, explicadas principalmente por un aumento de estas en el SIS (749 453) y una disminución en EsSalud (460 834). Asimismo, durante el cuarto trimestre, cuatro IAFAS iniciaron el envío de información al Registro de Afiliados: Autoseguros SIMA (161), Cardif Compañía de Seguros (2), La Positiva Compañía de Seguros y Reaseguros (46 400) y Mapfre Compañía de Seguros (33 376). Respecto de las cuatro IAFAS EPS, si bien es cierto que para el 2012 el Registro de Afiliados al AUS es la fuente oficial para la determinación de la cantidad de afiliaciones y afiliados al Aseguramiento Universal en Salud, la Superintendencia Nacional de Salud cuenta también con el Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS) como medio por el cual las IAFAS EPS brindan información de afiliaciones. Luego del análisis de estas dos fuentes de información, SUSALUD ha determinado que la fuente más confiable para las afiliaciones de este grupo de IAFAS es el SETIEPS, por ello el cuadro Nº 2.1 muestra los datos del SETIEPS para las EPS y los del Registro de Afiliados al AUS para el resto de IAFAS. Las IAFAS EPS representan en este trimestre el 3,4% del total de afiliaciones activas a seguros de salud (832 408). Cabe señalar que, según el Registro de Afiliados al AUS, las EPS declaran 747 916 afiliaciones lo que significaría que existe un subregistro de 10,2% de afiliados, menor que en el trimestre pasado. En el cuadro Nº 2.2 se muestra la evolución de la afiliación a seguros de salud desde el cuarto trimestre del 2013 al mismo trimestre del 2014, para los diferentes tipos de IAFAS. En el caso de SIS, EsSalud, autoseguros y compañías de seguros se utiliza como fuente el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD; en el caso de las EPS se toma como fuente el SETIEPS; por último, para el resto de las IAFAS se ha consignado la información de los reportes realizados por cada una de ellas a SUSALUD. CUADRO Nº 2.2 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES SEGÚN IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR. CUARTO TRIMESTRE 2013-2014 IV 2013 IAFAS

Seguro de salud

I 2014 Seguro de salud

SCTR

11 814 620 8 448 238

12 673 645 8 777 782

EPS

781 370

1 111 487

792 361

FF. AA. y PNP

105 004

SIS ESSALUD

Autoseguros Prepagas

105 004

II 2014 SCTR

Seguro de salud

III 2014 SCTR

13 659 007 7 959 693 1 092 789

809 121

1 110 256

105 004

Seguro de salud

IV 2014 SCTR

Seguro de salud

14 329 918 8 054 889

330 216

15 079 371 7 594 055

824 866

1 147 336

832 408

175 027

SCTR

1 126 868

187 122

19 017

19 293

21 723

21 642

21 689

748 446

865 342

870 469

882 197

908 790 79 778

Empresas de seguros

Fuentes:

Webs de EsSalud y SIS cuarto trimestre 2013. EPS: SUSALUD, SETIEPS Prepagas: Reportes de cada institución a SUSALUD. SUSALUD, Registro de Afiliados al AUS para todas las otras IAFAS y a partir del cuarto trimestre 2013 para EsSalud y SIS. Nota: No se consigna el total dado que pudiera generar duplicidad de afiliados entre el Registro de Afiliados al AUS y la información de las páginas web y reportes institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

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En referencia a cada tipo de IAFAS; para el SIS, en el cuarto trimestre 2014, se registran 749 453 (5,2%) más afiliados que en el trimestre anterior y 3 264 751 (27,6%) más que en el cuarto trimestre de 2013. Este incremento pudiera ser mayor, dado que el porcentaje incluye el subregistro que aún presenta el Registro de Afiliados al AUS por problemas de validación de información de identidad remitida por el SIS. Para la IAFAS EsSalud, el Registro de Afiliados muestra una fuerte disminución (460 834) en la cantidad de asegurados respecto del trimestre anterior, explicada por problemas internos en el procesamiento de la información. Asimismo, a diferencia del tercer trimestre, no se ha enviado información del SCTR. Las IAFAS EPS cuentan con 832 408 afiliados al finalizar el cuarto trimestre del 2014, muestran un incremento de 0,91% con relación al trimestre anterior y de 6,5% en comparación con el cuarto trimestre del 2013. Respecto del Seguro Complementario de Riesgo (SCTR) que informan las EPS, la tendencia es mixta ya que respecto del trimestre anterior muestra una disminución de 20 468 (1,8%) pero respecto del cuarto trimestre del 2013 muestra un incremento de 15 381 (1,4%). Las IAFAS prepagas, para el cuarto trimestre 2014 reportaron a SUSALUD 908 790 afiliados, sin embargo, en el Registro de Afiliados al AUS solo figuran 475 112 afiliaciones por estas IAFAS; la diferencia pudiera deberse a que el Registro es nominativo y los reportes a SUSALUD no lo son, el registro nominativo incluye la aplicación de reglas de consistencia de la información. Las prepagas están trabajando en mejorar sus sistemas de información incorporando las reglas de validación que solicita SUSALUD. Evaluando las cifras reportadas a SUSALUD, estas IAFAS presentan un incremento de 23,6% en todo el periodo y de 1,3% con relación al trimestre anterior. GRÁFICO Nº 2.1 AFILIADOS POR IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR. CUARTO TRIMESTRE 2013-2014 16 000

12 000

15 079

14 330

13 659

14 000

12 674 11 815

10 000

8 778

8 448

8 055

7 970

8 000

7 594

6 000 4 000 2 000 0

781 105 19

809

404

IV 2013

105 34

809

404

I 2014 SIS

ESSALUD

870

825

105 22

II 2014

EPS

FF.AA.

Autoseguros

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882

III 2014 Prepagas

Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS. EPS: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

175 22

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Empresas de seguros

832

187 22

IV 2014

909

En el caso de las IAFAS de las sanidades de las FF. AA. y PNP, se muestra en el presente semestre un total de 187 122 afiliados (6,91% más que en el trimestre anterior y 78,2% respecto del año anterior). Los autoseguros muestran un aumento de 0,22% respecto del trimestre anterior y 14,1% respecto del cuarto trimestre del 2013. En el cuarto trimestre del 2014, algunas empresas de seguros han iniciado el envío de Registro de Afiliados y cuentan con 79 778 afiliaciones reportadas a la fecha.

2.2.2 Tipos de planes de salud

Para el análisis de los contratos vigentes se debe tener en cuenta que un asegurado puede tener más de una afiliación, cada una con un plan de salud distinto. Por tanto, de manera general, se debe advertir que la cantidad de los planes contratados es mayor a la de asegurados o afiliados. Considerando que la información del SETIEPS no incluye el tipo de plan de salud establecido en la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, se considera solo la información del Registro de Afiliados. En el cuarto trimestre 2014 se observa que del total de seguros de salud: el 63,7% de las afiliaciones cuenta con PEAS y complementario, el 32,9% con plan específico, sumando los asegurados que solo tienen PEAS se observa que el 96,7% de los planes de salud contratados dan cobertura por lo menos con el PEAS. Por otro lado, el 5,2% del total de afiliaciones cuenta adicionalmente con Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR). CUADRO Nº 2.3 PLANES DE SALUD VIGENTES SEGÚN TIPO AL CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Planes Total general

Aﬁliaciones N°

26 125 768 15 768 006

63,7%

8 152 675

32,9%

9 766

Parte del PEAS y complementario

270 656

1,1%

Solo complementario

552 853

2,2%

3 948

24 757 904

100%

1 367 864

5,2%

PEAS y complementario Plan especíﬁco Solo PEAS

Parte del PEAS

Subtotal seguros de salud SCTR

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

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2.2.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, región de residencia y edad de los afiliados

Según sexo En el cuarto trimestre 2014, el 50,6% de los afiliados a seguros de salud son hombres y 49,4% son mujeres. Salvo en el plan específico, en todos los planes de salud, la participación de las mujeres es mayor que la de los varones. En el caso del SCTR, solo el 13,5% corresponde a mujeres. CUADRO Nº 2.4 PLANES DE SALUD SEGÚN SEXO DEL AFILIADO. CUARTO TRIMESTRE 2014 Tipo de planes Sexo

Total general

Total seguros Plan de salud especíﬁco

PEAS y Parte del PEAS y Solo Parte Solo PEAS complementario complementario complementario del PEAS

SCTR

Total general

26 125 768

24 757 904

8 152 675

15 768 006

9 766

270 656

552 853

3 948

1 367 864

Masculino

13 223 302

12 039 824

4 173 694

7 476 910

4 230

124 291

259 299

1 400

1 183 478

Femenino

12 902 466

12 718 080

3 978 981

8 291 096

5 536

146 365

293 554

2 548

184 386

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS. Elaboración: SUSALUD-IID

Según región de residencia del afiliado En el cuarto trimestre 2014, según región, el 31,1% corresponde a Lima, con más afiliados a seguros de salud respecto del trimestre pasado. Sigue la región Piura con 6,2%, La Libertad con 5,8%. Como se aprecia, las trece primeras regiones concentran más del 80% de las afiliaciones. CUADRO Nº 2.5 PLANES DE SALUD SEGÚN REGIÓN DE RESIDENCIA DEL AFILIADO. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Región

Total Lima Piura La Libertad Cajamarca Cusco Arequipa Áncash Lambayeque Junín Loreto Puno Callao San Martín Huánuco Ica Ayacucho Apurímac Ucayali Huancavelica Amazonas Pasco Tacna Tumbes Moquegua Madre de Dios Otros (*)

Total general

26 125 768 8 376 440 1 586 545 1 488 121 1 362 509 1 069 649 1 029 356 1 022 573 999 947 997 224 952 971 926 956 926 554 760 410 676 790 676 067 595 938 449 209 415 250 387 969 385 012 231 315 217 525 193 076 140 635 104 693 153 034

Tipo de Planes Total seguros de salud

Plan especíﬁco

PEAS y complementario

Solo PEAS

Parte del PEAS y complementario

Solo complementario

24 757 904 7 705 116 1 533 493 1 433 937 1 327 075 1 042 028 965 106 992 176 950 370 956 271 937 567 888 519 826 596 746 227 640 491 662 335 585 432 435 856 404 331 377 698 379 628 214 887 209 705 188 607 131 827 103 029 119 597

8 152 675 3 583 741 427 431 478 159 192 507 196 895 481 816 341 279 264 580 227 053 163 435 173 628 391 229 117 134 347 591 100 547 87 400 79 008 59 670 49 656 45 523 63 865 78 769 46 460 64 445 20 662 70 192

15 768 006 3 585 019 1 076 467 919 713 1 125 620 827 521 442 714 632 137 674 557 716 450 768 883 706 266 397 383 622 857 280 109 558 206 494 972 352 976 341 653 326 282 331 982 149 631 125 290 139 948 64 644 81 384 25 342

9 766 9 022 37 30 16 16 31 33 28 59 9 24 238 17 45 16 3 13 8 4 8 6 2 2 8 5 86

270 656 211 900 4 588 7 316 1 654 1 462 6 851 3 059 2 358 5 198 550 1 925 13 247 692 3 410 577 661 821 147 155 162 407 554 280 441 90 2 151

552 853 312 231 24 957 28 706 7 273 16 121 33 686 15 660 8 834 7 487 4 689 6 672 23 960 5 523 9 318 2 988 2 387 3 032 2 852 1 600 1 950 977 5 086 1 913 2 284 888 21 779

(*) Corresponde a afiliaciones con dirección en el extranjero Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS. Elaboración: SUSALUD-IID

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Parte del PEAS

3 948 3 203 13 13 5 13 8 8 13 24 1 4 539 4 18 1 9 6 1 1 3 1 4 4 5 47

SCTR

1 367 864 671 324 53 052 54 184 35 434 27 621 64 250 30 397 49 577 40 953 15 404 38 437 99 958 14 183 36 299 13 732 10 506 13 353 10 919 10 271 5 384 16 428 7 820 4 469 8 808 1 664 33 437

Respecto de la cobertura del PEAS, en Huancavelica, el 99,6% tiene cobertura igual o mayor que el PEAS (específico, PEAS y complementario y solo PEAS). Le siguen la región Ayacucho (99,5%) e Ica (99,4%). Las regiones con menos cobertura, igual o mayor que el PEAS, son Lima (93,2%), Callao (95,4%) y Arequipa (95,8%). En las afiliaciones según la región de residencia del afiliado, se puede apreciar que en Lima (incluido el Callao) se encuentra la mayor cantidad de afiliados 8 531 712 (34,5%), le sigue Piura con 1 533 493 (6,2%) y La Libertad con 1 433 937 (5,8%), muy similar a la participación en el trimestre pasado. GRÁFICO Nº 2.2 DISTRIBUCIÓN DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS AL AUS, POR REGIÓN. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014, EN MILES DE AFILIACIONES 9 000

8 532

8 000 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000

965

956 380

404

1 327

1 042

585

662

640

950

1 434

1 533

992

889

378

103

132

938

215

746 210

189

436

120

Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS. Elaboración: SUSALUD-IID

Según edad del afiliado En el cuarto trimestre 2014, las afiliaciones en seguros de salud según edades se registran así: el 53,6% corresponde a afiliados entre 20 a 59 años, el 34,7% son afiliados entre 0 y 19 años, y el 11,7% tiene más de 60 años. En el caso del SCTR, el 95,1% de las afiliaciones corresponden a personas entre los 20 y 59 años. En cuanto a cada tipo de plan, se observa que en plan específico el 51,3% corresponde a afiliados de 20 a 39 años. En el tipo de plan PEAS y complementario, el 48,5% de las afiliaciones están entre los 20 y 39 años. En el caso del tipo de plan solo PEAS, el 43,8% están en este rango de edad. CUADRO Nº 2.6 PLANES DE SALUD SEGÚN EDAD DEL AFILIADO. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Edades (en años)

Total general

Tipo de planes Total seguros de salud

Plan especíﬁco

PEAS y complementario

Solo PEAS

Parte del PEAS y complementario

Solo complementario

Parte del PEAS

SCTR

26 125 768

24 757 904

8 152 675

15 768 006

9 766

270 656

552 853

3 948

1 367 864

de 0 a 4

2 179 682

2 179 681

635 644

1 510 312

108

13 656

19 924

de 5 a 9

2 581 463

2 581 462

711 470

1 827 400

17 199

25 261

de 10 a 14

2 300 625

2 300 622

615 280

1 649 404

12 139

23 718

de 15 a 19

1 997 743

1 990 954

404 934

1 544 688

8 923

32 322

6 789

de 20 a 39

8 476 533

7 606 760

2 542 575

4 746 156

2 021

103 759

211 983

266

869 773

de 40 a 59

5 536 306

5 104 629

1 957 037

2 894 556

2 261

80 372

169 870

533

431 677

de 60 a más

3 053 416

2 993 796

1 285 735

1 595 490

5 191

34 608

69 775

2 997

59 620

Total

Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS. Elaboración: SUSALUD-IID

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En el gráfico Nº 2.3 se muestra la distribución por edad y sexo de los afiliados en el ámbito nacional considerando exclusivamente el Registro de Afiliados al AUS. Al no considerar las IAFAS, los asegurados son contados una sola vez. Al cuarto trimestre del 2014, en el Registro de Afiliados al AUS se cuenta con 23 143 851 afiliaciones de las cuales 11 213 196 (48,5%) corresponden a hombres y 11 930 655 (51,5%) a mujeres. Asimismo, se aprecia que solo desde los 0 hasta los 14 años la cantidad de hombres es mayor que la de mujeres, al igual que en el trimestre pasado. GRÁFICO Nº 2.3 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS AL AUS. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014, EN MILES DE AFILIACIONES 85 a más 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 1 500

124 147 206 265 331 396 467 551 651 759 867 927 983 966 976 1090 1215 1010 1 000

500 Femenino

98 128 189 245 306 356 427 517 611 696 785 817 836 802 950 1 130 1 263 1 057 0

500 Masculino

Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS. Elaboración: SUSALUD-IID

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1 000

1 500

2.3 Cobertura de seguros de salud según ENAHO

Según la información de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) al cuarto trimestre 2014, la población con seguro de salud alcanzaría un 70,1%, con un incremento de 0,4 puntos porcentuales con relación al tercer trimestre 2014. Según las proyecciones, la mayor parte de la población peruana está asegurada: al Seguro Integral de Salud con un 41,2%, IAFAS que viene incrementando progresivamente sus afiliados, siguen los asegurados a la IAFAS EsSalud (23,2%) y a otros seguros que alcanzan el 5,8%. Según áreas o dominios geográficos, para este trimestre, en términos generales, se mantiene el Perú urbano, como zona geográfica con mayor porcentaje de población sin seguro de salud, llegando a un 32%; existe una disminución de la población sin seguro de 1,7 puntos porcentuales con relación al primer trimestre del 2014. A nivel del Perú urbano, se aprecia para este trimestre una participación del SIS que se incrementa con relación a los trimestres anteriores y alcanza a afiliar al 31,7%; en tanto que la población afiliada a la IAFAS EsSalud disminuye pasando a 28,7%; igualmente, disminuye discretamente la población afiliada a otros seguros llegando a 7,6%. En el Perú rural, con relación al tercer trimestre, se aprecia una leve disminución de la población afiliada al SIS de 1,6 puntos porcentuales, llegando a 70,2%; la afiliación a la IAFAS EsSalud también disminuye discretamente, alcanzando el 6,1%; en la región rural, la proporción de población que tiene otros seguros mantiene mínimos porcentajes de cobertura, alcanza a solo el 0,3% para el presente trimestre; por otro lado, la región rural se mantiene como la zona con menor porcentaje de población sin afiliación a un seguro de salud, alcanza al presente trimestre a un 23,4% de la población. CUADRO Nº 2.7 PROYECCIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN AFILIADA POR TIPOS DE SEGURO DE SALUD. AL CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Seguro

Perú

Perú urbano

Perú rural

Únicamente Seguro Integral de Salud (SIS)

41,2

31,7

70,2

Únicamente EsSalud

23,2

28,7

6,1

5,8

7,6

0,3

29,8

23,4

Otros seguros* Sin seguro

*Comprende otros tipos de seguros y personas con más de un seguro. Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 1, marzo 2015 Elaboración: Susalud-IID

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2.4 Extensión e intensidad de uso de los servicios de salud por parte de los asegurados

Si bien es relevante el avance en el proceso de afiliación, para que el aseguramiento funcione adecuadamente, es también importante garantizar la accesibilidad. En la presente sección haremos, por ello, el seguimiento de dos indicadores sencillos que buscan medir el acceso a los servicios de salud por parte de los asegurados: la extensión de uso y la intensidad de uso. CUADRO Nº 2.8 INTENSIDAD Y EXTENSIÓN DE USO POR ASEGURADOS DEL SIS, ACUMULADO AL CUARTO TRIMESTRE 2014 SEGÚN REGIÓN Departamento

Número de atenciones

Número de atendidos

Número de aﬁliados*

Intensidad de uso

Extensión de uso

Total Amazonas Áncash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco

50 479 749 1 415 143 3 811 889 1 658 581 1 268 996 3 659 357 4 396 506 1 097 477 3 297 499

9 416 330 243 297 471 375 258 347 258 120 424 619 705 372 269 623 527 624

12 734 258 298 554 643 219 338 190 309 105 485 257 1 044 923 294 127 754 282

5,4 5,8 8,1 6,4 4,9 8,6 6,2 4,1 6,2

49,1% 66,7% 52,3% 55,1% 59,3% 53,4% 48% 60,8% 43,5%

Huancavelica

2 256 463

267 879

331 927

8,4

56,6%

Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco

2 844 075 847 081 2 021 165 2 526 624 974 260 6 850 861 1 646 035 248 348 174 455 561 312

407 505 169 411 421 154 516 729 285 345 1 799 239 438 745 48 169 38 340 98 178

520 005 223 286 511 573 771 237 478 140 2 331 822 636 808 54 765 45 393 124 852

7,0 5,0 4,8 4,9 3,4 3,8 3,8 5,2 4,6 5,7

53,3% 49,5% 50,3% 44,7% 38,4% 50,5% 42,3% 54,6% 50,1% 59,7%

Piura Puno

2 801 417 1 745 255 2 508 661 524 490 288 107 1 034 271

568 912 376 110 418 365 79 194 89 507 228 576

899 539 669 587 528 809 72 742 113 767 251 313

4,9 4,6 6,0 6,6 3,2 4,5

39,5% 36% 56% 73,8% 53,7% 55,8%

21 421

6 595

1 036

3,2

409,6%

Tacna Tumbes Ucayali -

Fuentes: SUSALUD-Información remitida por el SIS. Elaboración: SUSALUD-IID *Afiliados al 30/6/2014 Número de atenciones: considera toda la producción, incluyendo prestaciones preventivas promocionales Extensión de uso: en su cálculo únicamente se considera las atenciones recuperativas de consulta externa

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Considerando solo el total de las prestaciones de consulta externa realizada por médico en el presente año, la extensión de uso en el SIS llegó a 49,1%, siendo mayor en el departamento de Tacna (73,8%) y menor en el departamento de Puno (36%). En lo que respecta a intensidad de uso, los asegurados al SIS atendidos en forma ambulatoria, considerando atenciones preventivas y recuperativas, en el año, en promedio, han tenido 5,4 prestaciones. En el sistema de EPS, como se mostrará más adelante, las prestaciones se concentran en Lima y Callao, por lo que no resulta práctico el análisis por región. No obstante, a nivel nacional, al cuarto trimestre, la extensión de uso de los asegurados al sistema de EPS fue de 88,5% y la intensidad de uso fue de 5,9 considerando únicamente atenciones de consulta externa, comprobándose pues que el acceso es mucho menor para los asegurados al SIS.

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CAPÍTULO III Mundo IAFAS 3.1 IAFAS registradas en SUSALUD Las IAFAS, según lo establecido en el art. 6 del D. L. Nº 1158, “…son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, que reciban, capten y/o gestionen fondos para la cobertura de las atenciones de salud o que oferten cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad. El registro en la Superintendencia Nacional de Salud es requisito indispensable para la oferta de las coberturas antes señaladas. Son IAFAS las siguientes: Seguro Integral de Salud (SIS); Seguro Social de Salud (EsSalud), excluyendo la cobertura de prestaciones económicas y sociales; Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL); Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú; Entidades Prestadoras de Salud (EPS); empresas de seguros contempladas en los numerales 1, 2 y 3 del inciso d) del artículo 16° de la Ley 26702, que oferten cobertura de riesgos de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; Asociaciones de Fondos Regionales y Provinciales Contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT); entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados (ESSP); autoseguros y fondos de salud que gestionen fondos para la cobertura de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; otras modalidades de aseguramiento público, privado o mixto distintas a las señaladas anteriormente”. CUADRO Nº 3.1 NÚMERO DE INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD SEGÚN ÁMBITO. TRIMESTRES 2013 A 2014 2013 Tipos de IAFAS

2014

IV Trim

I Trim

II Trim

III Trim

IV Trim

Seguro Integral de Salud

Seguro Social de Salud

Fondo Intangible Solidario en Salud

Sanidades de las Fuerzas Armadas

Sanidad de la Policía Nacional del Perú

Entidades Prestadoras de Salud (EPS)

Compañías de seguros privados de salud Entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados

Autoseguros y fondos de salud

AFOCATS

TOTAL

Fuentes: SUSALUD-Registro de IAFAS, INA. Elaboración: SUSALUD-IID

Al finalizar el cuarto trimestre del 2014 se cuenta con un total de 98 Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), registradas en SUSALUD. Durante este trimestre no se registró ninguna nueva IAFAS, ni tampoco ninguna ha salido del Registro de IAFAS de SUSALUD.

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3.2 IAFAS públicas

3.2.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS)

3.2.1.1 Afiliados La evolución de los afiliados a la IAFAS SIS en los últimos cinco trimestres por región muestra que el crecimiento de la afiliación con respecto al trimestre anterior es de 749 453 (5,2%) y respecto del mismo trimestre del año anterior es de 3 264 751 (27,6%). Las regiones que más crecieron respecto del tercer trimestre en términos absolutos fueron Lima: 315 243 (9,7%), Moquegua 73 003 (7,5%) y Junín: 62 912 (10,5%). Respecto del año anterior, las regiones que más crecieron en términos absolutos son Lima: 1 092 090 (44,3%), Piura: 211 038 (25,3%) y Junín: 205 565 (45,1%). Cabe señalar que del total de afiliaciones del SIS: 285 045 corresponden al régimen Semicontributivo o Semisubsidiado, 31 362 más que en el tercer trimestre. En el gráfico Nº 3.1 se muestra la cantidad de afiliaciones a la IAFAS SIS según rango de edad y sexo, considerando dos fuentes: el Registro de Afiliados y la web de la IAFAS SIS. El rango de edad que se muestra es el propuesto por dicha IAFAS en su página web. Se aprecia que la cantidad de afiliados que la IAFAS SIS publica en su página web (15 589 534) es superior al Registro de Afiliados del AUS (15 079 371), la brecha es de 510 163 (3,4%) la cual es menos de la mitad que del trimestre pasado. Las mayores diferencias se encuentran en el rango de edad 5-11 años (264 309 en total, 131 370 varones y 132 939 mujeres). En segundo lugar está el rango 12-17 años (133 087 en total, 67 445 varones y 65 642 en mujeres).

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CUADRO Nº 3.2 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SIS SEGÚN REGIONES. CUARTO TRIMESTRE 2013 AL CUARTO TRIMESTRE 2014 REGIÓN

IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

IV 2014

11 814 620

12 673 645

13 659 007

14 329 918

15 079 371

Amazonas

287 557

302 086

314 407

322 949

328 900

Áncash

611 061

642 003

669 640

687 620

703 803

Apurímac

324 993

331 587

343 416

348 225

338 300

Arequipa

269 402

311 865

353 869

387 341

409 713

Ayacucho

459 582

471 458

494 603

500 136

489 732

Cajamarca

990 762

1 021 818

1 075 303

1 096 824

1 102 868

Cusco

684 828

712 127

782 414

802 408

817 028

Huancavelica

315 296

321 536

338 648

336 538

323 371

Huánuco

458 274

474 606

536 961

550 251

552 322

Ica

190 773

215 956

239 996

260 358

269 942

Junín

455 520

507 735

563 806

598 173

661 085

La Libertad

716 603

756 269

817 989

852 381

893 597

Lambayeque

449 487

492 291

527 060

558 561

616 116

2 463 149 616 518

2 743 624

2 985 884

3 239 996

3 555 239

652 926

674 563

687 079

695 199

Madre de Dios

46 816

56 589

63 516

72 880

80 396

Moquegua

35 990

43 266

51 425

58 428

62 088

Pasco

115 926

126 322

135 958

142 585

147 374

Piura

832 606

869 414

927 537

970 641

1 043 644

Puno

596 714

627 897

683 581

706 589

761 108

San Martín

493 222

527 430

563 833

594 432

616 476

Tacna

66 409

82 884

93 976

105 032

121 701

Tumbes

94 786

103 437

122 092

129 907

137 473

Ucayali

237 220

270 247

286 747

305 733

348 595

8 272

11 783

14 851

3 301

TOTAL

Lima Loreto

Otros Ubigeos

1 126

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados, diciembre 2014. Elaboración: SUSALUD-IID

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GRÁFICO Nº 3.1 DISTRIBUCIÓN POR GRANDES GRUPOS DE EDAD Y SEXO DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS A LA IAFAS SIS. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014. EN MILES DE AFILIACIONES 845 822

60 a más

7330 720

2 440 2 560

30 - 59

2 1780 2 147

1 802 1 746

18 - 29

1 403 1 364

954 888

12 - 17

973 905

1 347 1 214

5 - 11

1 389 1 258

744 710

0-4 3000

2000

Femenino web SIS

1000

Femenino Registro de Aﬁliados

779 745 0 Masculino web SIS

1000

2000

3000

Masculino Registro de Aﬁliados

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados y página web de SIS. Diciembre 2014 Elaboración: SUSALUD-IID

3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud

El gráfico a continuación expone el nivel de ejecución del presupuesto asignado al Pliego Seguro Integral de Salud (SIS), el mismo que comprende a la Unidad Ejecutora Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). El Presupuesto Institucional Modificado (PIM) del Pliego SIS en el periodo 2014, ascendió a 1 400 millones de nuevos soles, de los cuales 152 millones de nuevos soles corresponden a los recursos asignados al FISSAL. En lo que concierne al nivel de gasto expuesto por el Seguro Integral de Salud (SIS) para el último trimestre del 2014, se debe señalar que en dicho periodo se alcanzó el 11% de ejecución del PIM, con un total acumulado del 99,5% de los recursos asignados a nivel del Pliego. Debemos precisar que si bien el nivel de ejecución del cuarto trimestre del 2014 resulta inferior al reflejado en su similar 2013, ello se explica en tanto que al tercer trimestre del periodo evaluado se había ejecutado el 88,5% del presupuesto asignado.

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GRÁFICO Nº 3.2 EVOLUCIÓN DE LOS INGRESOS Y EJECUCIÓN DEL GASTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS), AL CUARTO TRIMESTRE 2013-2014. (MILLONES DE NUEVOS SOLES) 450 30%

Millones de nuevos soles

400

35%

32% 27%

30%

350 300 250

25% 23%

20%

200

15%

150

11%

10%

100 5%

50 -

0% IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

Presupuesto Ins tucional Modiﬁcado

IV 2014

% de ejecución de gasto

Fuente: Portal de Transparencia de Sistema Integral de Salud. Elaboración: SUSALUD-IID

3.2.1.3 Presupuesto de la IAFAS Seguro Integral de Salud según fuentes de financiamiento

El presupuesto asignado por el Tesoro Público para el Pliego Seguro Integral de Salud (SIS), integrado además por el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL), está destinado a brindar cobertura de salud en el ámbito nacional a través de dos tipos de planes: Subsidiado y Semicontributivo. Es de destacar que el presupuesto del Seguro Integral de Salud (SIS) se estructura principalmente por los recursos del Tesoro Público (99,1%), en menor proporción concurren los recursos directamente recaudados (0,5%) y las donaciones y transferencias (0,4%). Se observa que en cifras absolutas, el monto ejecutado a nivel del Pliego para el cuarto trimestre del 2014 es de 154 millones de nuevos soles (357 millones de nuevos soles en su similar del 2013), dicha cifra ha permitido alcanzar una ejecución total del 99,5% respecto al Presupuesto Institucional Modificado (PIM). Respecto de lo anterior, es necesario precisar que del total ejecutado en el periodo evaluado a nivel del Pliego, 92 millones de nuevos soles se han ejecutado a través del Seguro Integral de Salud (SIS) y 62 millones de nuevos soles mediante el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL).

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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

CUADRO Nº 3.3 FUENTES DE FINANCIAMIENTO DEL PRESUPUESTO DEL SIS, AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2014 Ejecución 2013 - 2014 Detalle TOTAL 1. Recursos ordinarios 2. Recursos directamente recaudados 3. Recursos por operaciones oﬁciales de crédito 4. Donaciones y transferencias 5. Recursos determinados

IV 2013

I 2014

Cuarto trimestre 2014

II 2014

III 2014

Ejecución

PIM

Saldo

Avance %

259 535 891 422 378 869 373 644 022 442 674 786

154 066 234 1 400 088 310

7 324 399

99,5%

255 481 584 418 965 150 372 183 189 440 692 269

153 225 944 1 387 637 100

2 570 548

99,8% 85,6%

2 563 807

3 112 248

1 157 073

1 446 359

506 405

7 265 768

1 043 683

1 490 500

301 471

303 760

536 158

333 885

5 185 442

3 710 168

28,5%

Fuente: Portal de Transparencia del SIS. Portal del MEF: Transparencia Económica Elaboración: SUSALUD-IID

3.2.1.4 Recursos económicos transferidos por la IAFAS Seguro Integral de Salud a nivel regional, hospitales y las DISA

Concluido el cuarto trimestre del 2014, la IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) ha transferido un total de 1 387 millones de nuevos soles, en mérito a los “Convenios de Gestión” que sostiene tanto con las regiones a nivel nacional (901 millones de nuevos soles), hospitales de la ciudad de Lima (427 millones de nuevos soles) y las Direcciones de Salud - DISA (59 millones de nuevos soles), la cifra en mención representa un incremento del 43% en contraste con el resultado registrado en su similar del 2013 (969 millones de nuevos soles). Conforme se observa en el gráfico siguiente, mientras que el nivel de recursos transferidos a las regiones se incrementó del tercer al cuarto trimestre en un 34%, en los hospitales de la ciudad de Lima se experimentó un crecimiento del 81%; por el contrario, para el caso de las Direcciones de Salud (DISA) se aprecia una disminución del 1%.

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GRÁFICO Nº 3.3 RECURSOS ECONÓMICOS TRANSFERIDOS POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS), AL CUARTO TRIMESTRE 2013-2014. (MILLONES DE NUEVOS SOLES) 1 000 000 000

90%

900 000 000

80%

800 000 000

70%

700 000 000

60%

600 000 000

50%

500 000 000

40%

400 000 000

30%

300 000 000

20%

200 000 000

10%

100 000 000

-10% Regiones

Hospitales Lima

IV 2013

DISAS Lima

IV 2014

Var. %

Fuente: Portal Mundo IPRESS del Sistema Integral de Salud. Elaboración: SUSALUD-IID

El gráfico siguiente expone el volumen de las transferencias efectuadas a las regiones, destacando el incremento registrado en: la región Tumbes (101%), Ica (89%), Lambayeque (85%) y Pasco (70%), en relación con los recursos económicos transferidos en el 2013. GRÁFICO Nº 3.4 RECURSOS ECONÓMICOS TRANSFERIDOS POR REGIONES AL CUARTO TRIMESTRE 2013-2014. (MILLONES DE NUEVOS SOLES) 80 000 000

120%

70 000 000

100%

60 000 000

80%

50 000 000

60%

40 000 000 30 000 000

40%

20 000 000

20%

10 000 000

IV 2013

IV 2014

Var. %

Fuente: Portal Mundo IPRESS del Sistema Integral de Salud. Elaboración: SUSALUD-IID

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3.2.2 IAFAS EsSalud

3.2.2.1 Afiliados La evolución de los afiliados a la IAFAS EsSalud en los últimos cinco trimestre, por región se muestra en el cuadro contiguo. Para el cuarto trimestre 2004, EsSalud informa una cantidad mucho menor de asegurados (460 834) respecto del trimestre anterior, debido principalmente a dificultades informáticas en la generación de envíos de información. La única región que registra crecimiento respecto del trimestre anterior es Ica (9 739). Las mayores disminuciones se dieron en Lima (132 214), Cusco (48 200) y Áncash (32 091). Con relación al cuarto trimestre del año 2013, la disminución fue de 854 183 asegurados. Las mayores disminuciones se advierten en las redes Lima (377 258), Cusco (62 349) y Arequipa (45 582). CUADRO Nº 3.4 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN REGIONES. CUARTO TRIMESTRE 2013 A CUARTO TRIMESTRE 2014 IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

IV 2014

8 448 238

8 777 782

7 969 693

8 054 889

7 594 055

47 519

49 521

43 686

46 403

41 928

247 547

255 348

227 154

244 618

212 527

Apurímac

63 523

66 465

57 560

60 085

55 344

Arequipa

493 425

511 558

476 942

472 019

447 843

REGIÓN TOTAL Amazonas Áncash

Ayacucho

93 069

99 551

85 097

89 327

81 207

Cajamarca

199 649

199 662

179 225

189 716

180 098

Cusco

243 690

245 871

214 773

229 541

181 341

55 405

59 125

49 957

59 727

46 401

Huánuco

107 468

110 881

99 449

103 806

93 606

Ica

339 754

368 808

322 616

317 852

327 591

Junín

281 957

287 397

264 785

270 972

245 027

La Libertad

491 708

507 701

468 028

464 109

450 289

Lambayeque

345 691

359 718

328 601

332 893

318 130

4 070 438

4 189 689

3 852 945

3 825 394

3 693 180

179 261

187 933

166 752

170 746

161 538

Huancavelica

Lima Loreto Madre de Dios

23 234

24 030

20 275

21 954

19 241

Moquegua

76 248

79 507

68 950

70 353

60 200

Pasco

76 147

76 443

69 707

71 334

60 298

Piura

430 199

460 227

405 231

416 085

401 688

Puno

179 158

181 768

162 570

169 539

151 531

San Martín

119 330

124 961

110 438

114 215

109 358

Tacna

89 986

92 169

86 653

84 956

72 724

Tumbes

50 542

52 956

46 932

49 642

42 707

Ucayali

86 294

98 198

79 550

83 360

73 780

Otros UBIGEOS

56 996

88 295

81 817

96 243

66 478

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados, diciembre 2014. Elaboración: SUSALUD-IID

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En el gráfico se muestra que la diferencia entre la población declarada en el Registro de Afiliados (7 995 839) y lo que EsSalud consigna en su portal institucional (10 529 748) es de 2 533 909 (31,7%), la que es mayor tanto en cifras absolutas como en porcentaje respecto del trimestre anterior. Esto corrobora que dicha IAFAS debe adoptar un único criterio para manejar sus registros nominativos y sincerar sus cifras con respecto a lo que reportan en el Registro de Afiliados al AUS. Las mayores diferencias aparecen en los rangos de 15-19 años con 288 726 (139 035 en hombres y 149 691 en mujeres) y en el rango de 0-4 años con 238 596 (112 393 en hombres y 126 203 en mujeres). GRÁFICO Nº 3.5 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS A LA IAFAS ESSALUD. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014. EN MILES DE AFILIACIONES 65 62

85 a más

65 55

72 70

80-84

72 65

99 94

75-79

99 89

124 117

70-74

124 115

165 150

65-69

165 146

199 166

60-64

233

55-59 273

50-54

446

35-39

388

338

446

351

15-19

327

454

345 183 200

283

197 207

415 465

347

302

415

314 348 364

437

311

400

200

Femenino web EsSalud

Femenino Registro de Aﬁliados

Masculino web EsSalud

Masculino Registro de Aﬁliados

465 437

325

600

474

372

347

0-4

327 304

20-24

5-9

273

253

283

10-14

212

296

454

25-29

233

355

474

30-34

174

253

388

40-44

184

199

207

327

45-49

148

400

600

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS, y página web de la IAFAS EsSalud. Diciembre 2014 Elaboración: SUSALUD-IID

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3.2.2.2 Contribuciones En el gráfico se aprecia la evolución de las contribuciones captadas por la IAFAS EsSalud al cuarto trimestre del 2014, se observa que las aportaciones recaudadas en el periodo alcanzan los 2 242 millones de nuevos soles, cifra que representa un incremento del 6% respecto a la recaudación del último trimestre del 2013 (2 102 millones de nuevos soles). La recaudación promedio por trimestre para el periodo 2014 fue de 2 174 millones de nuevos soles, en contraste al promedio registrado en en el cuarto trimestre del 2013, en donde se captó en promedio 2 028 millones de nuevos soles por trimestre. GRÁFICO Nº 3.6 EVOLUCIÓN DE LAS CONTRIBUCIONES EN ESSALUD DURANTE EL CUARTO TRIMESTRE DEL 2013 AL 2014. (MILLONES DE NUEVOS SOLES) 2 300 2 241 832

2 250 2 205 037 2 200 2 165 450 2 150 2 100

2 102 102

2 083 680

IV 2013

I 2014

2 050 2 000

II 2014

III 2014

IV 2014

Fuente: Página web de FONAFE – Información Económica y Financiera de EsSalud. Elaboración: SUSALUD-IID

3.2.2.3 Información económico-financiera y presupuestal El Seguro Social de Salud - EsSalud, se encuentra comprendido en el ámbito de regulación presupuestaria del FONAFE1. Bajo dicho marco normativo, la IAFAS otorga cobertura a sus asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales, bajo el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.

Según los alcances de la Quincuagésima Quinta Disposición Complementaria Final de la Ley Nº 29626, del 09 de diciembre del 2010, Ley de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2011.

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Evaluación financiera de la IAFAS EsSalud El análisis de la información financiera de EsSalud al 31 de diciembre del 2014 se efectuará comparativamente con las cifras obtenidas por la IAFAS en periodo similar del año que antecede. De la comparación realizada observamos que el valor de los Activos alcanzó los S/. 10 918 millones de nuevos soles al 31 de diciembre del 2014, cifra que representa un incremento del 38,5% respecto del importe declarado por la IAFAS al concluir el periodo 2013, ascendente a S/. 7 883 millones de nuevos soles. CUADRO Nº 3.5 ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA DE LA IAFAS ESSALUD, AL CUARTO TRIMESTRE DEL 2013 y 2014. (NUEVOS SOLES) Ejecución al IV 2013

Ejecución al IV 2014

Variación %

1 789 135 780 772 100 172 414 386 640 2 073 868 387 359 218

2 000 000 000 995 739 706 427 085 505 2 073 868 406 000 000

11,8 29,0 3,1 0,0 4,8

3 365 055 678

3 830 899 079

13,8

17 846 804 1447 627 642 3044 645 780 8 216 564 4 518 336 790

14 697 367 1601 987 518 5460 933 156 10 028 918 7 087 646 959

-17,6 10,7 79,4 22,1 56,9

TOTAL ACTIVO

7 883 392 468

10 918 546 038

38,5

Cuentas de orden PASIVO Y PATRIMONIO PASIVO CORRIENTE Cuentas por pagar comerciales Otras cuentas por pagar Cuentas por pagar a entidades relacionadas Provisiones Beneﬁcios a los empleados TOTAL PASIVO CORRIENTE PASIVO NO CORRIENTE

6 986 149 294

7 538 612 812

7,9

301 193 909 325 471 706 9 176 954 23 723 638 247 319 336 906 885 543

212 066 747 402 447 587 7 598 065 30 765 581 338 837 818 991 715 798

-29,6 23,7 -17,2 29,7 37,0 9,4

455 689 836 56 238 555 14 007 584

563 725 990 85 000 000 14 010 076

23,7 51,1 0,0

TOTAL PASIVO NO CORRIENTE TOTAL PASIVO

525 935 975 1 432 821 518

662 736 066 1 654 451 864

26,0 15,5

PATRIMONIO Resultados no realizados Reservas legales Resultados acumulados TOTAL PATRIMONIO

857 227 324 1 509 546 174 4 083 797 452 6 450 570 950

2 985 978 720 1 893 230 160 4 384 885 294 9 264 094 174

248,3 25,4 7,4 43,6

TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO Cuentas de orden

7 883 392 468 6 986 149 294

10 918 546 038 7 538 612 812

38,5 7,9

Rubro ACTIVO ACTIVO CORRIENTE Efectivo y equivalente al efectivo Cuentas por cobrar comerciales (Neto) Otras cuentas por cobrar (Neto) Cuentas por cobrar a entidades relacionadas Inventario TOTAL ACTIVO CORRIENTE ACTIVO NO CORRIENTE Cuentas por cobrar comerciales Inversiones mobiliarias (Neto) Propiedades, planta y equipo (Neto) Activos intangibles (Neto) TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE

Otras cuentas por pagar Provisiones Beneﬁcios a los empleados

Fuente: EsSalud Elaboración: SUSALUD-IID

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El Pasivo, sin embargo, alcanzó un incremento del 15,5%, en tanto que concluido el periodo 2014 se obtuvo un monto de S/. 1 654 millones de nuevos soles, en contraste con la cifra expuesta al 31 de diciembre del 2013 por S/. 1 432 821 518. En lo que concierne al Patrimonio de EsSalud, se aprecia un incremento del 43,6% al concluir el 2014 (S/. 9 264 094 174) respecto a la cifra observada en diciembre del 2013 (S/. 6 450 570 950). CUADRO Nº 3.6 FLUJO DE CAJA DE LA IAFAS ESSALUD, CUARTO TRIMESTRE 2014. (NUEVOS SOLES) Marco al IV 2014

Ejecución al IV 2014

INGRESOS DE OPERACIÓN

8 813 473 232

8 789 129 731

99,7

Venta de bienes y servicios

8 599 692 814

8 599 428 268

100,0

131 236 738

136 341 402

103,9

82 543 680

53 360 061

64,6

EGRESOS DE OPERACIÓN

8 045 777 227

8 012 264 141

99,6

Compra de bienes

1 861 585 197

1 877 291 331

100,8

Gastos de personal

3 483 134 949

3 496 515 950

100,4

Servicios prestados por terceros

1 152 186 659

1 149 162 779

99,7

951 244 882

877 412 220

92,2

Por cuenta propia

249 448 158

227 929 899

91,4

Por cuenta de terceros

701 796 724

649 482 321

92,5

Gastos diversos de gestión

572 532 760

589 150 249

102,9

2 768 603

2 923 847

105,6

22 324 177

19 807 765

88,7

FLUJO OPERATIVO

767 696 005

776 865 590

101,2

INGRESOS DE CAPITAL

816 932 679

375 661 885

46,0

Otros

816 932 679

375 661 885

46,0

GASTOS DE CAPITAL Presupuesto de inversiones - FBK

586 595 132 349 490 805

808 609 645 144 520 887

137,8 41,4

Proyecto de inversión

140 001 058

61 311 024

43,8

Gastos de capital no ligados a proyectos

209 489 747

83 209 863

39,7

Rubro

Ingresos ﬁnancieros Otros

Tributos

Gastos ﬁnancieros Otros

Inversión ﬁnanciera

787 857 716

848 227 387

107,7

(176 150 214)

(171 096 447)

97,1

Egresos por transferencias

176 150 214

171 096 447

97,1

SALDO ECONÓMICO

271 129 949

(11 317 246)

(4,2)

FLUJO NETO DE CAJA

271 129 949

(11 317 246)

(4,2)

96 855 383

100,0

367 985 332

85 538 137

23,2

TRANSFERENCIAS NETAS Ingresos por transferencias

SALDO INICIAL DE CAJA SALDO FINAL DE CAJA

Fuente: EsSalud Elaboración: SUSALUD-IID

Porcentaje ejecución

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CUADRO Nº 3.7 ESTADO DE RESULTADOS DE LA IAFAS ESSALUD, AL CUARTO TRIMESTRE 2013 Y 2014. (NUEVOS SOLES) Rubro

Ejecución al IV 2013

Ejecución al IV 2014

Variación %

INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIAS Prestación de servicios TOTAL DE INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIAS Costo de ventas GANANCIAS (PÉRDIDA BRUTA) Gastos de administración Otros ingresos operativos Otros gastos operativos GANANCIA (PÉRDIDA) OPERATIVA Ingresos ﬁnancieros Diferencia de cambio (ganancias) Gastos ﬁnancieros Diferencia de cambio (pérdidas) RESULTADO ANTES DEL IMPUESTO A LAS GANANCIAS GANANCIA (PÉRDIDA) NETA DE OPERACIONES CONTINUADAS GANANCIA (PÉRDIDA) NETA DEL EJERCICIO

8 111 371 637 8 111 371 637 -7 346 353 124 -7 788 852 647 445 284 503 -2 784 980 765 018 513 224 421 234 19 855 443 174 391 383 12 683 770 822 220 037 822 220 037 822 220 037

8 696 105 091 8 696 105 091 -8 476 985 041 -8 882 493 262 408 333 736 -2 825 515 219 120 050 285 401 228 40 132 072 119 563 742 60 382 470 364 707 138 364 707 138 364 707 138

7,2 7,2 15,4 14,0 -8,3 1,5 -71,4 27,2 102,1 -31,4 376,1 -55,6 -55,6 -55,6

Fuente: EsSalud Elaboración: SUSALUD-IID

Evaluación presupuestaria de la IAFAS EsSalud Los ingresos operativos (S/. 8 874 053 168) se ejecutaron al 99,9% respecto a la meta prevista (S/. 8 883 920 796) para el cuarto trimestre del 2014, ello se explica en la ligera contracción de los ingresos por servicios que solo alcanzaron el 99,83% respecto del nivel esperado, según el marco presupuestal establecido por la IAFAS. Los egresos operativos (S/. 8 014 969 463), sin embargo, se ejecutaron por encima del nivel estimado alcanzando el 101,1% respecto a la meta prevista (S/. 7 928 953 637) al cuarto trimestre del 2014. Respecto al gasto de capital, se logró ejecutar el 85,2% (S/. 482 571 974) de lo programado (S/. 566 509 163) resultado inferior al esperado debido a los niveles de ejecución alcanzados para el presupuesto de inversiones, que tan solo obtuvo el 58,9% de la cifra proyectada. El resultado económico al concluir el periodo del 2014 fue de S/. 207 514 638, importe que alcanza el 96,8% de la cifra prevista según el marco presupuestal de la IAFAS, es de precisar que dicha cifra se obtiene luego de alcanzar un resultado operativo de S/. 859 083 705.

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CUADRO Nº 3.8 PRESUPUESTO DE INGRESOS Y EGRESOS DE LA IAFAS ESSALUD, AL CUARTO TRIMESTRE DEL 2014. (NUEVOS SOLES) Marco al IV Trim. 2014

Ejecución al IV Trim. 2014

Nivel Ejecución %

1. INGRESOS 1.1 Venta de bienes 1.2 Venta de servicios 1.3 Ingresos financieros 1.6 Otros 2. EGRESOS 2.1. Compra de bienes 2.1.1 Insumos y suministros 2.1.2 Combustibles y lubricantes 2.1.3 Otros 2.2. Gastos de personal (GIP) 2.2.1 Sueldos y salarios (GIP) 2.2.1.1 Básica (GIP) 2.2.1.2 Bonificaciones (GIP) 2.2.1.3 Gratificaciones (GIP) 2.2.1.4 Asignaciones (GIP) 2.2.1.5 Horas extras (GIP) 2.2.1.6 Otros (GIP) 2.2.2 Compensación por tiempo de servicios (GIP) 2.2.3 Seguridad y previsión social (GIP) 2.2.4 Dietas del directorio (GIP) 2.2.5 Capacitación (GIP) 2.2.6. Jubilaciones y pensiones (GIP) 2.2.7. Otros gastos de personal (GIP) 2.2.7.1 Refrigerio (GIP) 2.2.7.2 Uniformes (GIP) 2.2.7.4 Seguro complementario de alto riesgo (GIP) 2.2.7.8 Bono de Productividad (GIP) 2.2.7.9 Otros (GIP) 2.3. Servicios prestados por terceros 2.3.1 Transporte y almacenamiento 2.3.2 Tarifas de servicios públicos 2.3.3 Honorarios profesionales (GIP) 2.3.3.1 Auditorías (GIP) 2.3.3.2 Consultorías (GIP) 2.3.3.4 Otros servicios no personales (GIP) 2.3.4 Mantenimiento y reparación 2.3.5 Alquileres 2.3.6 Serv. de vigilancia, guardianía y limp. (GIP) 2.3.6.1 Vigilancia (GIP) 2.3.6.3 Limpieza (GIP) 2.3.7 Publicidad y publicaciones 2.3.8 Otros 2.3.8.1 Servicio de mensajería y correspondencia (GIP) 2.3.8.3 Otros relacionados a GIP (GIP) 2.3.8.4 Otros no relacionados a GIP 2.4 Tributos 2.4.2 Otros impuestos y contribuciones 2.5 Gastos diversos de gestión 2.5.1 Seguros 2.5.2 Viáticos (GIP) 2.5.2 Gastos de representación 2.6 Gastos financieros

8 883 920 796

8 874 053 168

99,9

8 661 962 753 131 236 738 90 721 305 7 928 953 637 1 354 423 149 1 226 561 248 31 544 024 96 317 877 4 432 060 588 3 149 068 395 1 144 424 576 1 213 347 892 324 147 712 130 863 645 177 495 098 158 789 472 119 432 215 192 806 155 297 500 10 000 000 553 092 705 407 363 618 1 461 992 70 320 389 15 226 446 307 282 305 12 628 585 1 581 682 254 80 688 740 78 083 347 9 011 544 2 185 950

8 647 414 101 135 646 643 90 992 424 8 014 969 463 1 426 160 363 1 298 769 259 29 279 369 98 111 735 4 376 028 314 3 102 094 813 1 108 548 839 1 208 879 681 325 116 013 130 983 061 172 731 833 155 835 386 117 739 583 193 186 855 275 400 9 611 264 547 250 896 405 869 503 1 445 306 70 284 189 15 037 347 308 896 156 9 571 311 1 635 676 820 89 181 143 78 866 829 7 420 367 2 185 950

99,8 103,3 100,3 101,0 105,3 105,8 92,8 101,8 98,7 98,5 96,8 99,6 100,3 100,0 97,3 98,1 98,5 100,2 92,5 96,1 98,9 99,6 98,8 99,9 98,7 100,5 75,7 103,4 110,5 101,0 82,3 100,0

2 693 798 106 540 682 19 906 462 265 945 867

2 448 901 100 030 674 16 519 511 273 781 844

90,9 93,8 82,9 102,9

119 674 173 13 210 161 1 008 295 451

123 940 347 10 338 351 1 059 538 101

103,5 78,2 105,0

20 953 806 985 570 895

21 927 290 1 036 022 094

104,6 105,1

3 772 653 557 014 993 13 258 931

3 520 561 573 583 405 11 574 969

93,3 102,9 87,3

391 421 978

421 551 158

107,7

RESULTADO DE OPERACIÓN 3. GASTOS DE CAPITAL 3.1 Presupuesto de inversiones - FBK 3.1.1 Proyectos de inversión 3.1.2 Gastos de capital no ligados a proyectos de inversión 3.2 Inversión ﬁnanciera 4. INGRESOS DE CAPITAL 4.3 Otros 5. TRANSFERENCIAS NETAS 5.2 Egresos por transferencias RESULTADO ECONÓMICO SALDO FINAL GIP - TOTAL

954 967 159 566 509 163 343 527 470 147 921 539 195 605 931 222 981 693 2 099 624 2 099 624 (176 150 214) 176 150 214 214 407 406 214 407 406 4 742 156 219

859 083 705 482 571 974 202 323 203 75 865 091 126 458 112 280 248 771 2 099 624 2 099 624 (171 096 717) 171 096 717 207 514 638 207 514 638 4 695 305 373

89,9 85,1 58,9 51,2 64,6 125,6 100,0 100,0 97,1 97,1 96,7 96,7 99,0

Rubro

Fuente: EsSalud Elaboración: SUSALUD-IID

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3.2.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas

A diciembre del 2014, el Registro de Afiliados de SUSALUD tiene información anotada de las tres IAFAS de las Fuerzas Armadas, en cumplimiento de la Resolución Nº 042-2011-SUNASA/ CD. En este cuarto trimestre, la IAFAS FOSFAP aumentó la cantidad de afiliados a 30 286, lo que representa un incremento de 66,5%. CUADRO Nº 3.9 AFILIADOS A LAS IAFAS FF. AA., SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Cuarto trimestre 2014 IAFAS

Registro de Aﬁliados al AUS

FOSFAP

30 286

43 893

FOSPEME FOSMAR

32 036 18 834

129 764 -

Reporte de IAFAS

FUENTE: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y Carta Circular Nº 00001-2014-SUNASA/SA. DICIEMBRE 2014 Elaboración: SUSALUD-IID

3.2.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú

A diciembre del 2014, la IAFAS SALUDPOL informa 105 996 afiliados en el Registro de Afiliados del AUS, sin ninguna variación respecto del trimestre anterior, tal como se muestra en el cuadro. CUADRO Nº 3.10 AFILIADOS A LA IAFAS SALUDPOL, SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Cuarto trimestre 2014 IAFAS

Registro de Aﬁliados al AUS

Reporte de IAFAS

SALUDPOL

105 966

FUENTE: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS. Diciembe 2014 Elaboración: SUSALUD-IID

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3.3 IAFAS privadas y mixtas

3.3.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS)

3.3.1.1 Afiliados

Al cuarto trimestre del 2014, según el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS (SETIEPS), el Sistema de las IAFAS EPS tiene 1 959 276 afiliados entre seguros de salud (Seguro Regular y Potestativo) y Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, lo que representa una disminución neta de 12 926 afiliaciones (-0,7%) con relación al trimestre anterior, explicado por la reducción en el SCTR de 20 468, en el Seguro Potestativo (2 599) y un incremento en el Seguro Regular de 10 141. La IAFAS EPS que mayor incremento experimentó fue La Positiva Sanitas EPS con 23 774 nuevas afiliaciones. CUADRO Nº 3.11 AFILIACIONES EN EL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS, TIPO Y CONDICIÓN. TRIMESTRES 2013 A 2014 Tipo seguro

Condición

IV 2013

I 2014

II 2014

1 892 857

1 885 150

1 919 387

734 589 339 268 395 321

738 868 344 301 394 567

752 776 350 972 401 804

Asegurados Asegurados

2,17 46 781 1 111 487

2,15 53 493 1 092 789

2,14 56 355 1 110 256

Asegurados

731 664 334 046

718 577 327 568

714 886 332 240

719 410 336 164

730 681 341 956

Titulares Derechohabientes

156 705 177 341

156 487 171 081

158 635 173 605

159 990 176 174

162 813 179 143

2,13 25 512

2,09 32 123

2,09 33 399

2,10 33 562

2,10 34 306

Asegurados Titulares

372 106 747 040 368 219 166 785

358 886 769 429 377 326 170 963

349 247 779 642 384 803 174 218

349 684 807 217 392 200 177 400

354 419 778 416 394 105 177 952

Derechohabientes

201 434

206 363

210 585

214 800

216 153

2,21 2 985

2,21 2 816

2,21 2 787

2,21 2 781

Asegurados

375 836 258 534

389 287 255 737

392 052 264 514

412 230 265 794

381 530 246 624

Asegurados

23 460

23 204

22 326

23 060

23 951

Titulares Derechohabientes

11 117 12 087 2,09 2 943

10 908 11 418 2,05 2 596

11 356 11 704 2,03 2 701

11 885 12 066 2,02 1 546

Total Sistema Regulares

Relación Asegurados/Titulares Potestativos SCTR

Asegurados Titulares Derechohabientes

Rímac Regulares

Relación Asegurados/Titulares Potestativos SCTR PacíﬁcoSalud Regulares

Relación Asegurados/Titulares Potestativos SCTR Mapfre Regulares

Asegurados Asegurados

Asegurados

III 2014

IV 2014

1 972 202 1 959 276 766 585 356 849 409 736

776 726 361 615 415 111

2,15 2,15 58 281 55 682 1 147 336 1 126 868

Relación Asegurados/Titulares Potestativos

Asegurados

11 092 12 368 2,12 2 540

SCTR

Asegurados

232 534

229 590

239 592

240 033

221 127

Asegurados Titulares

155 619 8 864 4 686

141 407 10 770 5 734

160 345 13 407 7 211

179 781 15 161 8 103

203 555 16 714 8 965

4 178 1,89

5 036 1,88

6 196 1,86

7 058 1,87

7 749 1,86

15 744 131 011

15 611 115 026

17 573 129 365

19 231 145 389

17 049 169 792

La Positiva Sanitas Regulares

Derechohabientes

Relación Asegurados/Titulares Potestativos SCTR

Asegurados Asegurados

Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Diciembre 2014 Elaboración: SUSALUD-IID

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En comparación con el cuarto trimestre del 2013, el incremento total fue de 66 419 (3,5%) explicado principalmente por el aumento de afiliados en el Seguro Regular con 42 137. El mayor imcremento respecto del mismo trimestre del año anterior corresponde a La Positiva Sanitas EPS con 47 936 afiliados, seguido de Pacífico EPS con 31 376. En cuanto a la afiliación al Seguro Regular se puede apreciar que hay un incremento en la IAFAS Rímac Internacional EPS de 5 792, Pacífico EPS de 1 905, La Positiva Sanitas 1 553 y Mapfre EPS 891, tal como se muestra en el gráfico. GRÁFICO Nº 3.7 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES Al SEGURO REGULAR. NUEVE ÚLTIMOS TRIMESTRES 2012 A 2014 450

40 394,1

Miles de asegurados Rímac y Pacíﬁco

400 350 300

327,7

342

312,1 24

15,9 16,7

150

15 10

100 50

30 25

250 200

4,3

0 IV 2012

I 2013

Rímac

II 2013

III 2013

PacíﬁcoSalud

IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

IV 2014

Mapfre

Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Diciembre 2014 Elaboración: SUSALUD-IID

En el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo se aprecia una disminución neta de 20 468 con respecto al trimestre anterior y un incremento de 15 381 respecto del cuarto trimestre del 2013. El primer caso se explica principalmente por la reducción en las IAFAS Pacífico EPS (30 700) y MAPFRE EPS (18 906) así como incrementos en La Positiva Sanitas EPS (24 403) y Rímac Internacional EPS (4 735). Respecto del mismo trimestre del año anterior, también se muestran resultados mixtos como son los incrementos en La Positiva Sanitas EPS (38 781) y Pacífico EPS (5 694) y las disminuciones en Rímac Internacional EPS (17 687) y MAPFRE EPS (11 407), tal como se muestra en el gráfico.

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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

GRÁFICO Nº 3.8 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SCTR. TRIMESTRES 2012 A 2014 450 354,4

400

381,5

Miles de asegurados

350 300 250

221,1

200 150

169,8

100 50 0 IV 2012

I 2013

II 2013

Rímac

III 2013

Mapfre

IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

IV 2014

PacíﬁcoSalud

Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud

Los aportes reportados en el Sistema de EPS corresponden a la sumatoria de los aportes que se pagan por los planes de salud que se contratan, en el caso del Seguro Regular incluye los pagos que los trabajadores y/o las entidades empleadoras (EE) hacen y el crédito que estas obtienen contra las aportaciones que hacen a la IAFAS EsSalud. En el caso del SCTR corresponde a los pagos que hacen las EE por sus trabajadores, el financiamiento de los planes potestativos corren íntegramente a cargo de la persona natural o jurídica que contrata el seguro. Las cifras de aportes y gastos en prestaciones de salud corresponden a los aportes devengados y los gastos en prestaciones de salud liquidados, por cada IAFAS EPS y tipo de aseguramiento, para los últimos cinco trimestres (2013-2014); ambos valores, tanto aportes como gastos en prestaciones de salud, se muestran netos de reservas.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

150 456 736

176 879 373

14 825 864

22 997 890

PacíﬁcoSalud

Rímac

7 869 089

7 475 364

5 838 584

2 220 326

23 403 363

568

1 596 168

309 751

4 313 061

6 219 548

134 737 871

141 385 204

8 013 438

2 994 296

287 130 809

24 305 368

16 864 897

13 048 630

5 198 091

59 416 985

8 103

1 988 935

7 954 890

9 951 928

158 193 574

162 656 303

9 583 969

4 256 804

334 690 650

182 507 045

181 510 134

22 632 599

17 409 785

404 059 564

Aportes

8 783 691

6 425 227

6 452 093

1 246 623

22 907 634

851

1 132 377

613 088

6 508 691

8 255 008

135 890 327

140 441 676

7 557 171

3 591 190

287 480 364

144 674 869

147 999 280

14 622 352

11 346 504

318 643 005

Prestaciones

I 2014

21 804 926

15 021 876

12 364 190

5 693 068

54 884 060

4 606 809

2 152 290

8 872 281

15 631 379

160 547 452

168 134 416

9 373 309

5 206 266

343 261 443

186 959 187

185 308 582

21 737 499

19 771 614

413 776 882

Aportes

8 835 930

8 387 032

5 711 892

1 838 533

24 773 387

15 087 811

1 500 870

760 006

7 772 746

25 121 433

125 994 136

145 761 920

7 356 587

4 474 600

283 587 244

149 917 877

155 649 822

13 828 485

14 085 879

333 482 064

Prestaciones

II 2014

23 986 240

18 429 316

14 451 821

5 937 752

62 805 129

7 802 312

2 153 258

9 611 376

19 566 946

165 688 765

171 558 706

9 972 341

6 019 144

353 238 956

197 477 317

192 141 280

24 424 162

21 568 272

435 611 031

Aportes

8 314 628

8 378 421

7 163 810

1 646 824

25 503 683

18 122 876

1 415 670

674 938

8 457 951

28 671 436

127 987 993

150 993 610

7 779 131

5 418 627

292 179 360

154 425 497

160 787 701

15 617 880

15 523 402

346 354 479

Prestaciones

III 2014

22 983 147

16 432 137

14 126 229

6 208 409

59 749 922

13 633 624

2 117 059

10 692 085

26 442 767

161 733 736

179 093 799

9 783 395

6 781 567

357 392 498

198 350 507

197 642 995

23 909 625

23 682 061

443 585 187

Aportes

10 435 978

9 656 948

6 340 285

2 218 560

28 651 771

14 630 561

1 449 295

642 575

13 034 083

29 756 514

128 299 144

150 819 876

7 899 601

7 413 850

294 432 471

153 365 683

161 926 120

14 882 461

22 666 492

352 840 755

Prestaciones

21,7

13,3

16,4

12,8

16,4

132,8

253,2

188,5

153,4

158,3

151,7

138,5

141,2

154,0

90,9

81,5

25,6

40,3

72,3

Aporte mensual por asegurado (S/.)

IV 2014

9,9

7,8

7,4

4,6

7,9

142,5

173,3

139,3

229,8

172,6

125,6

127,7

111,8

154,4

126,9

70,3

66,7

15,9

38,5

57,5

Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)

45,4

58,8

44,9

35,7

48,0

107,3

68,5

121,9

112,5

79,3

84,2

80,7

109,3

82,4

77,3

81,9

62,2

95,7

79,5

% Siniestralidad

Las cifras que se presentan en este rubro corresponden a los aportes devengados en el año y las prestaciones liquidadas más los ajustes por reservas de prestaciones de salud y reservas de aportes. SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS) Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

12 024 411

4 106 179

53 954 345

6 356

1 978 283

5 204 714

Mapfre

La Positiva Sanitas

Rímac

Nota: Fuentes:

SCTR

PacíﬁcoSalud

Mapfre

La Positiva Sanitas

7 189 353

157 646 888

Rímac

Seguro Potestativo

160 075 225

PacíﬁcoSalud

3 460 451

9 045 911

La Positiva Sanitas

330 228 475

Seguro Regular

Mapfre

180 651 134

Rímac

142 607 528

14 161 773

21 070 322

Mapfre

PacíﬁcoSalud

9 527 683

316 753 720

Prestaciones

12 771 344

391 372 172

Aportes

IV 2013

La Positiva Sanitas

TOTAL SISTEMA

Tipo de seguro

CUADRO Nº 3.12 APORTES NETOS Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD NETOS SEGÚN IAFAS EPS Y TIPO DE SEGURO. TRIMESTRES 2013 A 2014

En el cuarto trimestre del 2014, el total de aportes captados por el Sistema fue de 444 millones de nuevos soles, 1,8% más que en el trimestre anterior, 13,3% más que en el mismo trimestre del 2013. Por otra parte, los gastos en prestaciones de salud otorgadas alcanzaron los 353 millones de nuevos soles, con un incremento de 1,9% con relación al trimestre anterior y 11,4% más que en el mismo trimestre del 2013, lo que representa una siniestralidad de 79,5% similar a la del trimestre anterior (79,54%), y al promedio de los últimos nueve trimestres (80,1%); y menor al valor observado en el mismo trimestre del 2013 (80,9%), debido básicamente al mayor incremento de la captación de aportes en el Sistema.

3.3.1.2.1 Aportes

En el gráfico se muestra la evolución del total trimestral de los aportes captados en los últimos dos años móviles en el Sistema de IAFAS EPS. La información de PacíficoSalud EPS y Rímac S. A. EPS se muestra en el eje primario. La información de La Positiva Sanitas EPS y Mapfre EPS se muestra en el eje secundario. GRÁFICO Nº 3.9 EVOLUCIÓN DE LOS APORTES CAPTADOS, SEGÚN IAFAS EPS, TRIMESTRES 2012 A 2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES 200

190

PacíﬁcoSalud y Rímac

170

160

150 140

130

La Positiva Sanitas y Mapfre

180

120 110

IV 2012

I 2013

II 2013

PacíﬁcoSalud

III 2013 Rímac

IV 2013

I 2014

II 2014

La Positiva Sanitas

Fuentes:

III 2014

IV 2014

Mapfre

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Protegemos tus derechos en salud

En el Sistema de las IAFAS EPS, la variable de aportes captados muestra un crecimiento sostenido en el periodo analizado (39,1%). Rímac S. A. EPS (35,1%) indica un incremento superior al observado en PacíficoSalud S. A. EPS (32,8%), la diferencia entre estas dos EPS es similar en este trimestre a los anteriores. Por su parte, Mapfre Perú S. A. EPS muestra un incremento (51,8%) menor al observado en periodos anteriores (60,3%), mientras que La Positiva Sanitas EPS (212%) presenta un aumento superior al 100% dado que se encuentra en la etapa de posicionamiento de mercado y expansión. Durante el año móvil, de 2013 a 2014, el crecimiento anual promedio fue de 13,3%, PacíficoSalud EPS S. A. tiene un incremento de 11,7%, Rímac S. A. EPS creció en 9,8% y Mapfre Perú S. A. EPS en 13,5%, La Positiva Sanitas S. A. EPS presenta un aumento de 85,4%, similar al trimestre anterior (82%).

Estructura del mercado de captación de aportes según las IAFAS EPS La composición porcentual de los aportes captados por las IAFAS EPS al Sistema para el presente trimestre, el trimestre anterior y el mismo trimestre del año anterior se muestra en el gráfico siguiente. GRÁFICO Nº 3.10 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2013-2014 100% 90%

3,3 5,4

5,0 5,6

5,3 5,4

45,2

44,1

44,6

46,1

45,3

44,7

IV 2013

III 2014

IV 2014

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

La Posi va Sanitas

Mapfre

PacíﬁcoSalud

Rímac

Fuentes:

La participación porcentual de Rímac S. A. EPS ha disminuido en 1,4 puntos porcentuales en el periodo analizado, la de PacíficoSalud EPS en 0,6%, mientras que La Positiva Sanitas EPS del cuarto trimestre del 2013 al mismo periodo del 2014 presenta un incremento de 64%, vale decir 2,1 puntos porcentuales, Mapfre se mantuvo estable en el periodo.

Protegemos tus derechos en salud

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Estructura del mercado de captación de aportes según tipo de seguro en las IAFAS EPS La composición porcentual de los aportes captados por el Sistema de EPS según tipo de aseguramiento, para el presente trimestre, comparado con el anterior y el mismo trimestre del año anterior, se muestra en el siguiente gráfico. GRÁFICO Nº 3.11 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN TIPO DE SEGURO. TRIMESTRES 2013-2014 100% 90% 80%

13,8

14,4

13,5

4,5

5,9

84,4

81,1

80,6

IV 2013

III 2014

IV 2014

1,8

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% SCTR

Potesta vos

Regulares

Fuentes:

La intervención del Seguro Regular es preponderante en el mercado de EPS, a lo largo del periodo analizado; sin embargo, ha disminuido en 3,8 puntos porcentuales debido a que, como ya se comentó en el boletín anterior, Rímac S. A. EPS, en el 2014, ha sincerado su información de captación de aportes, desagregando de los aportes regulares los aportes de potestativos, que en una gran proporción estaban consolidados debido a que los titulares regulares contrataban también planes potestativos para sus hijos mayores de 18 años, sus padres y los de su cónyuge, esto ocasionaba que una gran mayoría facturara en forma conjunta. Ello ha provocado el incremento de la participación de los aportes del Seguro Potestativo de 1,8 a 5,9 puntos porcentuales, en el periodo. El aporte del SCTR presenta un comportamiento variado, aunque dentro del rango de 13% a 15%. Si bien el trimestre anterior recuperó su posición hasta representar el 14,4% de la captación de aporte, en el presente trimestre disminuyó hasta 13,5%.

Aporte mensual promedio por asegurado regular en las IAFAS EPS La evolución del aporte mensual promedio por asegurado regular en el Sistema de las IAFAS EPS se muestra en el siguiente gráfico, para los últimos nueve trimestres, del 2012 hasta el 2014.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Protegemos tus derechos en salud

GRÁFICO Nº 3.12 EVOLUCIÓN DEL APORTE MENSUAL POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2012-2014. EN NUEVOS SOLES 170

160

150

140

130

120 IV 2012

I 2013 Sistema

II 2013

III 2013

La Positiva Sanitas

IV 2013

I 2014

Mapfre

II 2014

III 2014

PacíﬁcoSalud

IV 2014 Rímac

Fuentes:

Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

Rímac S. A. EPS presenta un promedio de S/. 158 (S/. 136 a S/. 165) a lo largo del periodo evaluado, mientras que la franja de variación de PacíficoSalud S. A. EPS se sitúa inmediatamente por debajo del promedio del Sistema: entre S/. 136 y S/. 152, con un promedio de S/. 143 nuevos soles. Las cifras observadas en Mapfre Perú S. A. EPS muestran un comportamiento de variabilidad con un promedio de S/. 133, que representa cifras que van desde S/. 124 hasta S/. 145, en el trimestre anterior. La Positiva Sanitas S. A. EPS se ubica en el segmento de aportes altos, sin embargo disminuyó sus valores y partir del cuarto trimestre del 2012 se alinea con el promedio del Sistema, para el cuarto trimestre del 2013 conjuntamente con Mapfre Perú S. A. EPS, estas últimas son las que tienen los menores aportes promedio. El Sistema en su conjunto muestra que el aporte mensual por afiliado regular varía entre S/. 136 y S/. 154, siendo el promedio del periodo analizado de S/. 148, con un incremento de 13% a lo largo de este.

3.3.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud

El comportamiento del gasto en prestaciones de salud de cada IAFAS EPS desde el 2012 hasta el 2014, se muestra en el siguiente gráfico.

Protegemos tus derechos en salud

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

GRÁFICO Nº 3.13 EVOLUCIÓN DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2012-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES 170

150 15 140 10 130 5

120

110

Mapfre y La Positiva Sanitas

Rímac y PacíﬁcoSalud

160

0 IV 2012

I 2013

II 2013

Rímac

III 2013 PacíﬁcoSalud

IV 2013

I 2014

II 2014

La Positiva Sanitas

III 2014

IV 2014

Mapfre

Fuentes:

El gasto trimestral en prestaciones de salud presenta una tendencia al alza en todo el periodo, con una curva de pendiente similar para todas las EPS. Se produce un incremento análogo en Rímac S. A. EPS (23,1%), PacíficoSalud EPS S. A. (26,3%) y para el sistema en su conjunto (31,2%); en el caso de Mapfre Perú S. A. EPS el alza es de 63,1% y en La Positiva Sanitas de 226%, debido a que estas dos EPS se muestran en su etapa de expansión. Tanto la información de Mapfre Perú S. A. EPS, como de La Positiva Sanitas S. A. EPS se muestran en el eje secundario, por el volumen de sus operaciones.

Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según las IAFAS EPS La composición porcentual de los gastos en prestaciones de salud de las IAFAS EPS en el Sistema para el presente trimestre, comparado con el anterior y el mismo trimestre del año anterior, se muestra a continuación.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Protegemos tus derechos en salud

GRÁFICO Nº 3.14 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2013 A 2014 100% 90%

4,5 3,0

4,5 4,5

4,2 6,4

45,0

44,6

43,5

47,5

46,4

45,9

IV 2013

III 2014

IV 2014

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mapfre

La Posi va Sanitas

Rímac

PacíﬁcoSalud

Fuentes:

Se puede observar que la participación porcentual de PacíficoSalud EPS S. A. y la de Rímac S. A. EPS muestran una disminución de 1,6 puntos porcentuales cada una en el transcurso del periodo analizado; brecha que ha sido absorbida básicamente por La Positiva Sanitas, que para el cuarto trimestre del 2013 tenía una participación de 3% y en el presente trimestre esta es de 6,4%, lo que representa un incremento de 114% en el período analizado; mientras que Mapfre, con algunas variaciones, mantiene su participación en un 4%, con tendencia a disminuir.

Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según tipo de seguro en las IAFAS EPS La composición porcentual del mercado de gastos en prestaciones de salud en el Sistema de EPS según tipo de aseguramiento, para el presente trimestre, comparado con el anterior y el mismo trimestre del año anterior, se muestra en el siguiente gráfico.

Protegemos tus derechos en salud

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

GRÁFICO Nº 3.15 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN TIPO DE SEGURO. TRIMESTRES 2013-2014 100% 90%

7,4 2,0

7,4 8,3

8,4

84,4

83,4

III 2014

IV 2014

8,1

80% 70% 60% 50% 40%

90,6

30% 20% 10% 0% IV 2013

SCTR

Potesta vos

Regulares

Fuentes:

En la estructura del mercado de los gastos en prestaciones de salud, por tipo de seguro, la participación del Seguro Regular es predominante, a lo largo del periodo analizado; sin embargo, ha presentado un comportamiento similar al de la captación de aportes debido a que Rímac S. A. EPS hasta el segundo trimestre del 2014 registraba la información de gastos en prestaciones de salud regulares y potestativos en forma agregada cargándolos al Seguro Regular en su totalidad, con la desagregación de los gastos en regulares y potestativos se ha producido un importante incremento de la participación de los gastos en prestaciones de salud del Seguro Potestativo de 2% a 8,4% en el presente trimestre y la consiguiente disminución en los gastos del Seguro Regular que pasan de representar el 90,6% en el cuarto trimestre del 2013 a solo 83,4% en el presente trimestre. El aporte del SCTR presenta un comportamiento con menor variabilidad, incrementándose de 7,4% a 8,1% a lo largo del periodo.

Gasto mensual promedio en prestaciones de salud por asegurado regular en las IAFAS EPS En el siguiente gráfico se muestra la evolución del gasto promedio mensual en atenciones de salud por asegurado regular, del año 2012 al 2014, para las IAFAS EPS Rímac, PacíficoSalud, La Positiva Sanitas y Mapfre.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

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GRÁFICO Nº 3.16 EVOLUCIÓN DEL GASTO PROMEDIO MENSUAL EN PRESTACIONES DE SALUD POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2012 A 2014. EN NUEVOS SOLES 170 160

135

150

130

140

125

130 120

120

110

115

100

110

La Positiva Sanitas

Sistema, Rímac, Pacíﬁco y Mapfre

140

105

100

60 IV 2012

I 2013 Mapfre

II 2013 Sistema

III 2013

IV 2013

PacíﬁcoSalud

I 2014

II 2014

Rímac

III 2014

IV 2014

La Positiva Sanitas

Fuentes:

SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

Se muestra muy poca variabilidad entre Rímac S. A. EPS, PacíficoSalud EPS S. A. y el promedio del Sistema, con desviaciones que van entre S/. -0,9 a S/. 10 con relación al promedio para Rímac S. A. EPS y de S/. 0,9 a S/. -8,1 para PacíficoSalud, la mayores diferencias entre ambas EPS se muestran en el primer y segundo trimestre del 2013 con S/. 17 y S/. 18. Rímac S. A. EPS se ha situado en el rango entre los S/. 126 hasta los S/. 138 (promedio S/. 131), por encima de PacíficoSalud EPS S. A. y el promedio del Sistema, mostrando una tendencia al alza, de 9% entre el cuarto trimestre 2012 y el primero del 2014; sin embargo, debido a la baja que significó la exclusión de los gastos del Seguro Potestativo en el presente trimestre no se observa incremento en relación al cuarto trimestre del 2012. Por su lado, PacíficoSalud EPS S. A. tiene un comportamiento variable, pero se mantiene por debajo del promedio del Sistema (promedio S/. 124) hasta el primer trimestre del 2014, en los últimos tres trimestres es mayor al promedio del Sistema por un punto porcentual, evidenciando un incremento de 3% en todo el periodo. Mapfre Perú S. A. EPS, que también se muestra en el eje principal, tiene un comportamiento más variado, siempre por debajo del promedio del Sistema, presentando una variación de -2% y un promedio de S/. 110 a lo largo del periodo evaluado. La Positiva Sanitas tiene un comportamiento intermitente, situándose hasta S/. 45 por encima y S/. 47 por debajo del Sistema, con un promedio de S/. 140.

Protegemos tus derechos en salud

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

3.3.1.2.3 Siniestralidad en el Sistema de IAFAS EPS

Margen entre aportes y prestaciones Los márgenes técnicos en cifras absolutas, es decir la diferencia entre el monto de los aportes captados y el gasto en prestaciones de salud, por tipo de seguro y según las IAFAS EPS, para el presente trimestre, se muestran en el siguiente gráfico. GRÁFICO Nº 3.17 MARGEN ENTRE APORTES Y PRESTACIONES POR TIPO DE SEGURO SEGÚN LAS IAFAS EPS. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 35

Millones de nuevos soles

30 25 20 15 10 5 0 -5

La Posi va Sanitas Regulares

Mapfre

PacíﬁcoSalud

Potesta vos

Rímac SCTR

Fuentes:

Los resultados fueron positivos en el Seguro Regular y el SCTR, excepto por el resultado del Seguro Regular de la Positiva Sanitas de menos S/. 632 mil soles (9,3% en relación a la captación de aportes). Por su parte, el Seguro Potestativo a nivel del Sistema en su conjunto tiene resultados negativos, excepto en el caso de PacíficoSalud EPS S. A que si bien su resultado es positivo es de solo S/. 700 mil, el resultado negativo más importante es el Seguro Potestativo de La Positiva Sanitas que es de 2,3 millones de nuevos soles, y el de Rímac S. A. EPS (un millón de nuevos soles) debido a la ya comentada desagregación de las prestaciones del Seguro Potestativo de las del Regular. La diferencia entre la captación de aportes y los gastos en prestaciones de salud en el Sistema en el cuarto trimestre del 2014 fue de S/. 90,7 millones de nuevos soles, valor que constituye el 20,5% de la captación de aportes trimestral, que es similar al porcentaje obtenido en el trimestre anterior, y similar al promedio de los nueve últimos trimestres (20%).

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Protegemos tus derechos en salud

Si se analiza el margen obtenido por cada tipo de seguro, se observa que el Seguro Regular muestra un margen de 17,6% respecto a los aportes, porcentaje similar al obtenido en el trimestre anterior (17,3%). El margen del SCTR (52,1%) es menor al obtenido en el trimestre anterior (59,4%). Por su parte, el Seguro Potestativo muestra un margen negativo que representa el 12,5% de los aportes captados en el trimestre, superior al observado en el trimestre anterior (46,5%). A nivel de EPS, Rímac S. A. EPS tuvo un margen de 22,7%, mayor al observado en el trimestre anterior (21,8%) y el promedio de los nueve últimos trimestres (20,3%); por su parte, PacíficoSalud EPS S. A. ha logrado un margen de 18,7%, mayor al observado en el trimestre anterior (16,3%) y al promedio del periodo analizado (17%). El margen de La Positiva Sanitas (4,3%) es menor a los obtenidos por las otras dos EPS: Rímac S. A. EPS y PacíficoSalud EPS S. A y su promedio del periodo (27,5%), mientras que Mapfre (37,8%) tiene un valor mayor a las otras tres EPS y similar a su promedio de todo el periodo analizado 37,6%. En el siguiente gráfico se observa la tendencia de los aportes y gastos en prestaciones trimestrales del Sistema en su conjunto, que tiene un comportamiento polinómico en ambas variables y que presentan una tendencia al alza, con mayor variación en el caso de los aportes, lo que muestra la consolidación del Sistema de IAFAS EPS. GRÁFICO Nº 3.18 EVOLUCIÓN DE LOS APORTES Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD EN EL SISTEMA IAFAS EPS. TRIMESTRES 2012 A 2014 450

y = -0,5081x2+ 21,164x + 295,34 R2= 0,9888

Millones de Nuevos soles

400

y = -0,124x2+ 13,445x + 244,73 R2 = 0,9531

350

300

250

200 IV 2012

I 2013

II 2013

III 2013

IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

Aporte

Prestaciones

Polinómica (Aporte)

Polinómica (Prestaciones)

IV 2014

Fuentes:

En los dos años móviles se observa un incremento de 39,1% y 31,2% en aportes y gastos en prestaciones, respectivamente, pero con diferencias trimestrales. La siniestralidad (79,5%) en el presente trimestre es igual a la observada en el trimestre anterior (79,5%) y menor al promedio de los nueve últimos trimestres (80,1%).

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Siniestralidad La siniestralidad trimestral del Sistema, por tipo de seguro, en los últimos nueve trimestres, se muestra en el siguiente gráfico. Se puede observar que la siniestralidad del Seguro Regular es la que tiene un mayor peso en la siniestralidad general, por lo que lleva un comportamiento paralelo al promedio del Sistema, situándose en el rango de 82% a 92%, por encima del Sistema, dado que el promedio en el trimestre se de 79,5% y en todo el periodo analizado es de 80,1%. La siniestralidad del Seguro Potestativo tiene un comportamiento más variado, con un pico en el segundo (160,7%) y tercer trimestre del 2014 (146,5%), en este caso como producto de la desagregación de la información de captación de aportes y gastos en prestaciones de salud de potestativos y regulares que ha efectuado Rímac S. A. EPS, se ha visualizado una siniestralidad de más de 300% para esta EPS en el segundo trimestre del 2014, que se tradujo en 160% para el promedio del Sistema en este tipo de seguro en ese trimestre. En el presente trimestre Rímac S. A. EPS tiene una siniestralidad de 107% y el Sistema de 112,5%. Como se señaló en boletines anteriores, siendo este un proceso en implementación, la siniestralidad ha ido disminuyendo desde el tercer trimestre del 2014 y se espera que esta tendencia se mantenga. GRÁFICO Nº 3.19 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO. TRIMESTRES 2012 A 2014 100% 160%

80%

140%

84,3% 76,6%

70%

81,3%

80,9%

78,8%

78,9%

80,6%

79,5%

120% 100% 80%

60%

Potestativo

Sisteema, Regular y SCTR

90%

60%

50%

40% 40%

20% 0%

30% IV 2012

I 2013

II 2013 TOTAL

III 2013

IV 2013

Regulares

I 2014 SCTR

II 2014

III 2014

IV 2014

Potestativos

Nota: Fuentes:

Cada observación muestra la siniestralidad acumulada anual. Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

La siniestralidad acumulada del Sistema de diciembre 2013 a diciembre 2014 se muestra en el siguiente gráfico, por cada una de las IAFAS EPS y al Sistema en su conjunto. Es necesario señalar que cada observación representa la siniestralidad de todo un año móvil, es decir, un periodo de doce meses.

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GRÁFICO Nº 3.20 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD ACUMULADA SEGÚN IAFAS EPS. DICIEMBRE 2013 A DICIEMBRE 2014 84,0%

77,0%

72,0%

82,0%

81,0%

80,0%

67,0% 80%

80%

80% 80%

80%

79%

62,0%

La Positiva Sanitas y Mapfre

Sistema, Rímac y PacíﬁcoSalud

83,0%

79,0%

78,0%

57,0% Dic.

Ene.

Feb.

Sistema

Mar.

Abr.

Pacíﬁcosalud

Mayo

Jun.

Jul.

Rímac

Ago.

Set.

La Positiva Sanitas

Oct.

Nov.

Dic.

Mapfre

Nota: Fuentes:

En el periodo analizado, la siniestralidad de PacíficoSalud EPS S. A. se situó por encima del promedio del Sistema en su conjunto; con una diferencia máxima en relación a Rímac S. A. EPS de 4,1 puntos porcentuales. Por su lado, Rímac S. A. EPS tiene un comportamiento más estable, entre 80,6% y 78,8%, y más cercano al promedio del Sistema, desde diciembre del 2013 se sitúa por debajo del mismo. Mientras La Positiva Sanitas S. A. EPS muestra una marcada tendencia al alza, de 67% a 77%, Mapfre Perú S. A. EPS varía de 62% a 65%; ambos casos se sitúan por debajo del promedio del Sistema.

3.3.1.3 Situación financiera

El análisis a los Estados Financieros presentados por las IAFAS EPS finalizado el periodo 2014 se efectúa comparativamente respecto a su similar del 2013, comprende la evolución registrada de los ingresos y gastos de las citadas IAFAS a nivel de resultados y su incidencia en los márgenes netos obtenidos. De igual forma, a partir de la información mostrada en el Estado de Situación Financiera se evalúa la situación de liquidez y solvencia patrimonial de dichas entidades. El análisis se realiza además a través de indicadores económico-financieros y la información relativa a las obligaciones técnicas que las IAFAS EPS exponen al finalizar el periodo 2014, y que se encuentran coberturadas a través de activos e inversiones elegibles.

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3.3.1.3.1 Ingresos y gastos

Los “ingresos netos por aportes del sistema” al concluir el periodo 2014 ascendieron a S/. 1 697 millones de nuevos soles, cifra que representa un crecimiento del orden del 17% en comparación con la cifra obtenida en el 2013. En contraste, el “gasto de prestaciones por servicios de salud” demuestra un incremento del 17,3% entre un año y otro, es de precisar que estos compromisos representaron el 79,9% del total de los ingresos que se aluden al culminar el periodo 2014 (79,7% concluido el 2013); este concepto, aunado a los “gastos de liquidación por prestaciones”, determina un margen por prestaciones de salud de 328,5 millones de nuevos soles, equivalente al 19,4% de los “ingresos netos por aportes del sistema” (19,2% concluido el 2013). Por su parte, los “gastos de afiliación y administrativos” medidos como porcentaje del ingreso neto demuestran una variación del 9,4% entre ambos periodos, representando el 17,8% al 31 de diciembre del 2014. De esta manera, al concluir el cuarto trimestre del 2014, el Sistema de EPS en su conjunto obtiene un resultado de operación equivalente al 1,6% de sus “ingresos netos por aportes”, índice superior al obtenido en periodo similar del año anterior (índice de 0,2%). En cuanto al rubro otros ingresos y gastos, destaca el resultado positivo obtenido para las “inversiones en empresas relacionadas” ascendente a 16,2 millones de nuevos soles, en comparación con los resultados deficitarios que se registraron para el 2013 (pérdida de 5,5 millones de nuevos soles). Es relevante además el incremento registrado al nivel de los ingresos financieros en 21,4%, como los “ingresos y egresos diversos” en el orden del 5,7% respecto de lo ocurrido en el periodo 2013, en contraste con los gastos financieros que crecieron en 9,8% de un periodo a otro. Las cifras antes señaladas determinan que el Sistema de EPS obtenga un “resultado antes de impuestos” de 74,7 millones de nuevos soles, importe que demuestra un repunte significativo en comparación al resultado registrado en el 2013 (26,4 millones de nuevos soles), incremento del 189% entre un año a otro. Al concluir el periodo de análisis, el Sistema de EPS muestra “utilidad neta después de impuestos” de 52,7 millones de nuevos soles, resultado que indica un aumento del 540% respecto del resultado registrado para el 2013 (8,2 millones de nuevos soles).

3.3.1.3.2 Gestión y rentabilidad El Sistema en su conjunto obtiene un índice ROE (Utilidad anualizada / Patrimonio promedio neto de los últimos 12 meses) de 11,3%, indicador significativamente superior al registrado en diciembre del 2013 que fue de 1,9%. Este crecimiento se explica por el incremento de la utilidad neta (540%) y del patrimonio neto a nivel de Sistema en 13,7%. Respecto del índice del ROA (Utilidad neta anualizada / Activos total promedio de los últimos 12 meses), se obtuvo un 5,5%, cifra mayor en 4,5 puntos porcentuales, en contraste con el coeficiente obtenido en periodo similar del 2013. La variación encuentra fundamento al igual que en el indicador anterior, en el incremento de la utilidad neta y el crecimiento del activo total en 18,3% en el periodo analizado.

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49,3 39,8 0,1 1,1 6,8 1,5 (0,0) 0,0

441 942 357 159 880

61 237 13 235 (350) 131

9 650

100 38,4 11,7 1,5 14,5 0,1 5,6 1,8 3,2 61,7 28,3 2,0 30,7 0,7 100,0 50,8 47,3 1,3 27,7 3,1 1,3 3,0 0,4 10,1 0,5 3,5 2,4 1,0 -

897 306 344 110 104 564 13 842 129 996 1 046 50 583 15 759 28 320 553 196 253 937 17 957 275 223 6 079 897 306 455 364 424 416 11 233 248 654 28 155 11 859 26 568 3 236 90 139 4 572 30 949 21 643 9 306

70 746 52 753 268

9 650

500 165 365 868 880

1 062 126 453 972 166 936 13 829 168 007 2 758 41 999 20 422 40 020 608 155 325 199 5 362 271 832 5 763 1 062 126 561 961 544 616 13 012 317 644 35 203 21 402 31 040 2 499 119 705 4 110 17 344 17 338 7 47,1 34,5 0,1 0,9 6,7 5,0 0,0 -

100 42,7 15,7 1,3 15,8 0,3 4,0 1,9 3,8 57,3 30,6 0,5 25,6 0,5 100,0 52,9 51,3 1,2 29,9 3,3 2,0 2,9 0,2 11,3 0,4 1,6 1,6 -

Total Sistema dic-13 dic-14 Monto % Monto %

66 625 28 709 (377) 145

4 664

123 087 23 320

1 561 11 188 2 584 33 646 3 923 668 668

300 468 145 947 53 962 10 378 67 638 1 046 1 481 543 10 899 154 520 137 891 1 051 15 084 495 300 468 177 381 176 713 5 249 118 562

41,0 7,8 1,6 22,2 9,6 (0,1) 0,1

42,4 5,9 1,2 24,0 11,4 0,0 -

168 529 23 320

95 360 45 084 101

4 664

4 117 20 000 1 923 43 139 3 767 489 489

100 51,8 23,9 1,8 21,3 0,6 1,1 0,3 2,8 48,2 44,3 0,3 3,6 0,1 100,0 57,6 57,5 1,7 37,4 1,0 5,0 0,5 10,9 1,0 0,1 0,1 -

397 293 205 747 94 735 7 304 84 768 2 515 4 173 1 165 11 087 191 547 175 833 1 069 14 193 451 397 293 228 765 228 276 6 571 148 759

dic-14 Monto %

Rímac

100 48,6 18,0 3,5 22,5 0,4 0,5 0,2 3,6 51,4 45,9 0,4 5,0 0,2 100,0 59,0 58,8 1,8 39,5 0,5 3,7 0,9 11,2 1,3 0,2 0,2 -

dic-13 Monto %

(6 020) (18 236) 27

4 027

305 743 325 947

47 589 11 464 13 612 383 094 108 683 15 538 258 555 319 548 266 242 523 212 908 3 768 109 812 28 155 9 817 12 102 473 48 340 442 29 615 20 309 9 306

548 266 165 172 41 274 1 979 49 254

55,8 59,5 0,7 (1,1) (3,3) -

100 30,1 7,5 0,4 9,0 8,7 2,1 2,5 69,9 19,8 2,8 47,2 0,1 100,0 44,2 38,8 0,7 20,0 5,1 1,8 2,2 0,1 8,8 0,1 5,4 3,7 1,7 -

(24 687) 15 021 167

4 027

320 475 325 947

65 749 202 16 242 16 236 7

603 633 202 835 60 392 4 853 66 738 244 30 896 16 352 23 360 400 798 143 329 2 113 255 355 2 603 633 283 159 266 916 4 543 135 887 35 203 16 118 9 213

53,1 54,0 0,7 (4,1) 2,5 0,0 -

100 33,6 10,0 0,8 11,1 0,0 5,1 2,7 3,9 66,4 23,7 0,4 42,3 100,0 46,9 44,2 0,8 22,5 5,8 2,7 1,5 10,9 0,0 2,7 2,7 -

PacíﬁcoSalud dic-13 dic-14 Monto % Monto %

(14)

632 4 941

959

10 518 4 000

3 079 179 5 599 93 666 666

777 29 913 19 394 18 729 549 9 230

220 3 678 3 367 6 621 5 692 153

29 913 23 292 7 573 1 123 7 330

35,2 13,4 3,2 2,1 16,5 (0,1)

100 77,9 25,3 3,8 24,5 0,7 12,3 11,3 22,1 19,0 0,5 2,6 100,0 64,8 62,6 1,8 30,9 10,3 0,6 18,7 0,3 2,2 2,2 -

74 2 935

959

7 968 4 000

460 1 676 577 4 420 103 303 303

820 27 532 19 563 19 260 641 11 383

396 2 666 3 488 5 995 5 029 146

27 532 21 536 5 694 1 196 8 096

28,9 14,5 3,5 0,3 10,7 -

100 78,2 20,7 4,3 29,4 1,4 9,7 12,7 21,8 18,3 0,5 3,0 100,0 71,1 70,0 2,3 41,4 1,7 6,1 2,1 16,1 0,4 1,1 1,1 -

Mapfre Perú dic-13 dic-14 Monto % Monto %

(2 179)

2 593 3 892 880

2 554 114

481 200

1 292 74 443 8 960 1 671 1 216 1 585 4 489 18 659 16 066 16 066 1 668 11 049

18 659 9 699 1 756 361 5 773

13,9 20,9 4,7 (11,7) -

100 52,0 9,4 1,9 30,9 6,9 0,4 2,4 48,0 9,0 6,5 8,5 24,1 100,0 86,1 86,1 8,9 59,2 2,6 1,1 13,7 0,6 -

(10 288)

3 194 12 602 880

6 396 38 311 311

707 151

6 534 239 2 085 9 814 1 008 2 034 2 284 4 489 33 668 30 474 0 163 1 257 21 615

33 668 23 853 6 114 476 8 405

9,5 37,4 2,6 (30,6) -

100 70,9 18,2 1,4 25,0 19,4 0,7 6,2 29,2 3,0 6,0 6,8 13,3 100,0 90,5 89,6 3,7 64,2 2,1 0,5 19,0 0,1 0,9 0,9 -

La Positiva Sanitas dic-13 dic-14 Monto % Monto %

Fuentes: Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

Déﬁcit por valorizaciones de inversiones

Superávit por valorizaciones de inversiones

Resultado del ejercicio

Resultados acumulados

Acciones de inversión

Reservas legales

Excedente de revaluación

Capital adicional

TOTAL PATRIMONIO NETO Capital social pagado

Cuentas por pagar a largo plazo a empresas aﬁliadas

Obligaciones a largo plazo

TOTAL PASIVO NO CORRIENTE Ingresos diferidos

Provisiones

Otras cuentas por pagar

Cuentas por pagar compañías aseguradoras, reaseguradoras, IAFAS

Otras cuentas por pagar a parte relacionadas Tributos, contribuciones y derechos por pagar

Obligaciones ﬁnancieras

Prestaciones de salud por pagar

TOTAL PASIVO CORRIENTE Reserva por aportes

TOTAL PASIVO

TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO

Otros activos

Activos intangibles

Inmuebles, muebles y equipo neto

Inversiones mobiliarias

Gastos pagados por anticipado TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE

Cuentas por cobrar diversas

Otras cuentas por cobrar a partes relacionadas neto

Cuentas por cobrar a reaseguradores y EPS neto

Cuentas por cobrar comerciales neto

Inversiones ﬁnancieras

Efectivo y equivalentes de efectivo

TOTAL ACTIVO TOTAL ACTIVO CORRIENTE

CONCEPTO

CUADRO Nº 3.13 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD, AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2013 Y 2014 (Miles de nuevos soles)

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Protegemos tus derechos en salud

dic-14

4 521

0,3

2 450

0,4

3 156

0,4

936

0,1

1 365

15,9 35,9 17,9 0,3

(6 752) (15 207) (7 583) 105

7,2 26,4 1,5 1,1

(6 656) (24 485) 1 366 983

8,5 22,4 4,9 1,8

(6 641) (17 565) 3 854 1 378

5,1 11,6 0,7 0,6

(38 924) (87 662) (5 273) 4 511

5,3 13,0 2,3 0,6

(34 829) (85 134) (15 162) 3 616

5,8 9,1 5,5 0,4

(44 182) (69 526) 42 435 3 122

6,0 10,2 3,2 0,3

(40 455) (69 048) 21 699 2 027

5,9 11,9 1,6 0,5

(99 505)

26 838 -

(202 154)

8 653

6,1 12,9 0,2 0,5

(88 676)

(186 955)

2 808

7 127

17,4

574 (7 366)

2,6 4,7

2 441 4 329

3,7 9,5

2 906 7 461

3,2 2,6

24 283 19 975

3,8 1,6

24 699 (10 426)

0,4 7,9

2 969 60 750

5,5

1,8 4,4

29 790 74 767

1,9 1,8

28 179

26 420

Resultado antes de impuestos

Ajuste por reducción a valor de mercado

17,4 0,4 17,0

187 (7 179)

1,6 0,1 3,2

(1 437) 43 2 935

3,6 0,4 6,3

(2 833) 314 4 941

1,2 0,6 2,0

(9 079) 4 125 15 021

1,4 0,2 2,8

(10 426) (9 204) 1 394 (18 236)

7,9 2,1 0,0 5,9

60 750 (15 846) 180 45 084

5,5 1,2 0,1 4,3

36 750 (8 386) 345 28 709

4,4 1,6 0,3 3,1

74 767 (26 362) 4 348 52 753

1,8 1,4 0,2 0,6

26 420

(20 424)

2 239

8 235

Fuentes: Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económica - Financiera de las EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

Utilidad neta (Pérdida) del ejercicio

Impuesto a la renta diferidos

Impuesto a la renta

Participación de los trabajadores

(7 366)

4,7

4 329

9,5

7 461

2,6

19 975

1,6

36 750

1,4

(65) -

2 079

16 202

Resultado antes de impuesto a la renta e impuesto a la renta diferidos

0,9 0,2

(396)

0,5

(461)

0,9

(677)

0,7 0,3

(5 625)

0,7 2,9

(4 851) (18 728)

0,1 1,6

(353) 12 578

0,0 2,0

(191) 13 215

0,4 1,0

(6 716)

0,4 0,4

(6 114)

(5 579)

Ingresos (Egresos) diversos

Resultado de inversiones en empresas relacionadas

Gastos de inversiones y ﬁnancieros

Ingresos ﬁnancieros

Otros ingresos (Gastos)

Resultado de operación

Gastos de administración

33,9

Gastos de aﬁliación

Resultado de operaciones de clínica

14 376

1,1

65,0

35,1

(444)

(27 532)

32 506

1,3

63,6

(1 246)

(58 951)

35,8

1,7

28 060

(1 363)

62,5

16,0

1,2

0,2

(48 931)

121 314

(8 926)

83,0

16,0

1,3

(627 728)

Costos y gastos

104 801

(8 770)

82,8

20,4

0,9

(542 085)

156 143

(6 767)

79,1

Ingresos

19,5

1,3

(605 540)

131 202

(8 672)

79,6

19,2

19,4

1,0

(536 852)

328 497

(17 216)

79,9

278 438

1,3

0,2

(19 249)

(1 355 841)

Operaciones de clínica (*)

Margen por prestaciones de salud

Gastos de liquidación por prestaciones

Cesión de prestaciones

3 386

82 432

100 42 353 100

92 704

100

78 353

100

756 603

100

654 720

100

765 294

100

674 275

100

1 697 033

100 79,7

(1 155 399)

1 449 701

Ingresos netos por aportes

Prestaciones de servicios de salud

(10 288)

1 545

(276)

(11 690)

(20 481)

(9 742)

18 534

(276)

(63 622)

101

1,6

(668)

0,1

0,4

(92)

(373)

0,2

0,3

82 331

Monto

(143)

(261)

101,6

0,1

43 021

Monto

(775)

(1 031)

100,5

0,1

0,3

93 169

Monto

(917)

(1 844)

100,5

0,2

0,6

78 757

Monto

La Positiva Sanitas dic-13

(1 322)

(4 580)

100,2

dic-14

0,2

0,6

758 408

Monto

Mapfre Perú

(1 338

(4 192)

100,4

dic-13

0,1

0,4

657 481

Monto

dic-14

(2 089)

(5 983)

100,8

PacíﬁcoSalud

0,2

771 196

Monto

dic-13

0,4

100,8

dic-14

(3 066)

679 805

Monto

Rímac

(6 297)

100,5

dic-13

Ajuste de reservas por aportes

1 705 105

Monto

dic-14

Aportes cedidos

Total sistema

100,7

Monto

dic-13

1 459 064

Aportes de aﬁliados

CONCEPTO

CUADRO Nº 3.14 ESTADO DE RESULTADOS INTEGRALES POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD, AL 31 DE DICIEMBRE DE 2013 Y 2014 (Miles de nuevos soles)

12,5

0,1

1,9

0,3

0,0

14,2

24,9

11,8

0,3

77,2

100

0,1

99,9

LA POSITIVA SANITAS EPS A nivel del Sistema de EPS, La Positiva Sanitas S. A. EPS demuestra un significativo incremento de sus “ingresos por aportes” captados del 91,3%, de un periodo a otro, ello en razón al aumento del número de afiliados. No obstante, en lo que respecta a las “prestaciones de servicios de salud” otorgadas durante el periodo de evaluación, se observa un incremento de 131% para este concepto. El índice de siniestralidad registrado en el 2014 es del 77,2%, cifra mayor a la obtenida en el año anterior (65%), sin embargo, ligeramente menor a la siniestralidad registrada por el Sistema (79,9%) al concluir el 2014. La Positiva Sanitas S. A. EPS obtiene al finalizar el cuarto trimestre del 2014 un “margen operativo” de 18,5 millones de nuevos soles, cifra mayor a la obtenida en el periodo anterior (14,3 millones de nuevos soles), es de observar al respecto, que si bien el nivel en sus gastos de administración presenta un incremento del 34,6% entre ambos periodos, en términos porcentuales demuestra una mejoría respecto del nivel alcanzado al culminar el tercer trimestre del 2014 evaluado (incremento del 67,2% respecto de su similar en el 2013). Al 31 de diciembre del 2014, La Positiva Sanitas S. A. EPS registra un decrecimiento significativo de sus “gastos financieros y de inversión” (30,2%) frente a la disminución de sus “ingresos financieros” (65,5%) con relación al cierre del ejercicio del año anterior. Esto ha determinado que la EPS obtenga una “pérdida antes de impuestos” de 10,2 millones de nuevos soles, que representa una merma mayor al resultado registrado al finalizar el 2013 (7,1 millones de soles). MAPFRE EPS La IAFAS Mapfre Perú S. A. EPS obtuvo un incremento del 18,3% en sus “ingresos netos por aportes” al cierre del ejercicio 2014 en contraste con periodo similar en el 2013, no obstante, es de señalar que el nivel de gastos por “prestaciones de servicios de salud”, demuestra un incremento del 20,4% de un año a otro. Se precisa que el índice de siniestralidad de la IAFAS, es del 63,6% en contraste al 62,5% obtenido en el 2013. Los “gastos de afiliación” no registran variación significativa, sin embargo los “gastos administrativos” han cambiado de un año a otro en 39,4%, de esta manera Mapfre Perú S. A. EPS obtuvo un “resultado operativo” de 1,3 millones de nuevos soles (1,5% de sus ingresos netos por aportes), cifra inferior a la reportada al cierre del ejercicio 2013 (3,8 millones de nuevos soles que representaba el 4,9% de los ingresos netos por aportes). Mapfre Perú S. A. EPS registró disminución en sus gastos financieros del orden del 31,8%, no obstante, se debe mencionar que sus ingresos financieros también han decrecido en 28,6% de un periodo a otro. Este efecto se presenta igualmente para el rubro otros ingresos y egresos que registra una disminución del 16% de un año a otro. Concluido el ciclo de evaluación, la “utilidad neta” de Mapfre Perú S. A. EPS alcanzó 2,9 millones de nuevos soles, mostrando una tasa de decrecimiento del 40,5% con respecto a su similar en el 2013, que registró 4,9 millones de nuevos soles. Se debe remarcar que la citada EPS ha logrado un ROE (Utilidad del ejercicio anualizado / Patrimonio promedio de los 12 meses) de 39,8%, menor al observado en el ejercicio similar del 2013 (53%) y un ROA (Resultado del ejercicio anualizado / Activos promedio de los últimos 12 meses), de 10,4%, menor al obtenido en diciembre 2013 que alcanzó 17,5%.

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RÍMAC EPS Los “ingresos netos por aportes” de Rímac S. A. EPS registraron 765,2 millones de nuevos soles a diciembre 2014, mostrando una tasa de crecimiento del 13,5%, respecto al mismo periodo del 2013, en el que registró 674,2 millones de nuevos soles. Se precisa que la siniestralidad registrada alcanza el 79,1% de sus ingresos netos porcentaje ligeramente inferior al obtenido concluido el periodo 2013 (79,6%). Estos resultados permiten obtener un crecimiento en su “margen por prestaciones de salud” del 19% de un año a otro. Con respecto a los “gastos de afiliación” se observa que se incrementaron en 9,2%, a diferencia de los “gastos de administración” que no muestran un crecimiento significativo entre ambos periodos. Estos resultados determinan que al finalizar diciembre 2014 el margen operativo obtenido alcance 42,4 millones de nuevos soles, cifra superior a la obtenida en similar periodo del 2013 (21,6 millones de nuevos soles). En lo que concierne a las actividades no propias del giro del negocio, se señala que concluido el 2014 registra “utilidad por inversiones en empresas relacionadas” de 12,5 millones de nuevos soles, cifra inferior en un 4,8% al resultado obtenido en igual etapa del 2013, es de mencionar además que sus ingresos financieros crecieron en 53,9% respecto de un año a otro. Este efecto positivo se presenta igualmente para el rubro otros ingresos y egresos que registra un total de 2,9 millones de nuevos soles al cierre del 2014, a diferencia del periodo anterior donde no mostró movimiento. La IAFAS Rímac S. A. EPS, obtiene una utilidad neta de 45 millones de nuevos soles al finalizar el período 2014, cifra que representa el 5,9% del total de sus “ingresos netos por aportes”, monto superior al resultado obtenido en periodo similar del 2013 (28,7 millones de nuevos soles 4,3% de los aportes netos). El resultado obtenido determina un ROE (Utilidad del ejercicio anualizado / Patrimonio promedio de los últimos 12 meses) de 31,3% y un índice por ROA (Resultado del ejercicio anualizado / Activos promedio de los últimos 12 meses) de 13%, mayores a los obtenidos al cierre del ejercicio 2013, cuando alcanzaron el 26,2% y 10,5%, respectivamente. PACÍFICO EPS En cuanto a Pacífico Salud S. A. EPS, los “ingresos netos por aportes” acumulados al cierre del 2014 ascendieron a 756,6 millones de nuevos soles, lo que representó un crecimiento de 15,5% en comparación al valor registrado a diciembre 2013 (654,7 millones de nuevos soles). Por su parte, el “gasto por prestaciones de salud” se incrementó en un 15,8%, alcanzando un índice de siniestralidad del 83% (82,8% en el 2013), de lo cual se obtiene un “margen por prestaciones de salud” de 121,3 millones de nuevos soles (104,8 millones de nuevos soles en el 2013). Respecto a los “gastos de afiliación” se observa que se incrementaron en 11,7%, a diferencia de los “gastos de administración” que muestran un crecimiento del 2,9% entre ambos periodos. Estos resultados determinan que al finalizar diciembre 2014 la IAFAS muestre un déficit operativo de 5,2 millones de nuevos soles, cifra inferior al déficit obtenido en su similar del 2013 (15,1 millones de nuevos soles). En cuanto a las actividades no propias del giro del negocio, concluido el 2014 registra “utilidad por inversiones en empresas relacionadas” de 2 millones de nuevos soles, cifra que indica una significativa recuperación para la IAFAS si tomamos en consideración que en periodo similar del 2013 obtuvo una pérdida de 18,7 millones de nuevos soles por dicho concepto. Así mismo mientras sus ingresos financieros crecieron en 24,7%, sus gastos financieros lo hicieron en un 15,9% respecto de un año a otro; no obstante, el rubro otros ingresos y egresos registra una disminución del 1,6% entre ambos periodos.

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El “resultado antes de impuestos” concluido el 2014 registra una utilidad de 19,9 millones de nuevos soles, cifra significativamente mejor a la obtenida al cierre del 2013 (pérdida de 10,4 millones de nuevos soles). Al cierre del 2014, Pacífico Salud S. A. EPS obtiene una utilidad de 15 millones de nuevos soles en contraste con la pérdida de 18 millones de nuevos soles obtenida al concluir el 2013. El indicador de rentabilidad del activo (ROA) es de 2,7% al cierre del ejercicio 2014, en contraste con el resultado negativo del año anterior (índice negativo del 3,3%). En lo que al indicador de rentabilidad del patrimonio (ROE) se refiere, este coeficiente alcanza un resultado de 4,8% al finalizar el 2014, a diferencia del indicador registrado al finalizar el 2013 (índice negativo del 5,17%).

3.3.1.3.3 Liquidez y solvencia Al cierre del cuarto trimestre del 2014, el capital de trabajo del Sistema muestra una posición negativa de 90,6 millones de nuevos soles, cifra superior al déficit de 80,3 millones de nuevos soles registrado el año anterior. Asimismo, el ratio de liquidez corriente y liquidez efectiva presentan niveles de 0,8 y 0,3 veces, en diciembre 2014, respectivamente. Se precisa que mientras el principal asciende a 544,6 millones de nuevos soles, los activos de corto plazo alcanzaron los 453,9 millones de nuevos soles. El incremento del pasivo corriente obedece al aumento que experimentaron principalmente los rubros: otras cuentas por pagar a partes relacionadas -subsidiarias- (80,4%) y otras cuentas por pagar (32,8%), ello principalmente por los incrementos significativos que exponen la IAFAS Positiva Sanitas S. A. EPS del 46,8% y 150%, y Pacifico S. A. EPS del 64,1% y 36%, para cada rubro respectivamente. Mención aparte merecen los resultados obtenidos por Mapfre Perú S. A. EPS, que presenta un capital de trabajo de 2,3 millones de nuevos soles e índices de liquidez corriente y liquidez efectiva de 1,1 y 0,4 al finalizar el periodo del 2014. En lo que concierne a la estructura del activo total se señala que a nivel del Sistema de EPS, el 57,3% corresponde a los activos de largo plazo, a diferencia del nivel alcanzado para tal elemento en el 2013 (61,7%). Se precisa que mientras las “inversiones mobiliarias” crecieron en 28%, los “inmuebles maquinaria y equipo” decrecieron en 70,1% de un año a otro; tales resultados obedecen principalmente a las variaciones que presentan PacíficoSalud S. A. EPS y Rímac S. A. EPS cuyas inversiones mobiliarias crecieron en 31,8% y 27,5% de un año a otro, respectivamente, siendo que para el caso del activo fijo, PacíficoSalud S. A. EPS experimentó una disminución de 86,4% entre ambos periodos. En cuanto a la estructura del pasivo y patrimonio a nivel del Sistema de EPS, debemos comentar que al 31 de diciembre del 2014, el pasivo corriente representa el 51,3% de dicha estructura, porcentaje superior al que se observa para el mismo periodo del año 2013 (47,3%), en cambio el pasivo de largo plazo alcanza el 1,6% de la estructura en comentario, indicador inferior al obtenido en periodo similar 2013 (3,5%). Por el lado del patrimonio, el Sistema de EPS cuenta en su conjunto con 500,1 millones de nuevos soles, cifra que representa el 47,1% de la estructura en mención, inferior a la participación expuesta en el 2013 (441,9 millones de nuevos soles, 49,3%). Es necesario mencionar que, en lo que corresponde a la conformación del patrimonio, concurren principalmente los rubros de capital social con 365,8 millones de nuevos soles, los resultados acumulados con 70,7 millones de nuevos soles y el resultado del ejercicio con 52,7 millones de nuevos soles, importes que demuestran crecimiento a nivel del Sistema de EPS del orden del 2,4%, 15,5% y del 298,5%, respectivamente. Se observa que existe un significativo crecimiento a nivel de utilidades obtenidas al concluir el periodo de evaluación, sin embargo también se

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debe señalar que la IAFAS La Positiva Sanitas S. A. EPS registra pérdidas por 10,2 millones de nuevos soles, importe que se ha incrementado en 372% en comparación a la pérdida del 2013 (2,1 millones de nuevos soles). A nivel de indicadores podemos señalar que la relación deuda y el tiempo que esta demora en liquidarse, conocida como periodo promedio de pago a nivel del Sistema se encuentra en 84,3 días a diciembre 2014, cifra superior al indicador reflejado al concluir el 2013 (77,5 días); La Positiva Sanitas S. A. EPS es la entidad que registra el mayor número de días: 122,3. Otro indicador que nos muestra el tiempo en que la EPS se demora en hacer exigible sus cobranzas es el periodo promedio de cobros, el indicador a nivel del Sistema de EPS se incrementa de 32,6 días a diciembre 2013 a 35,6 días al concluir el periodo 2014. Rímac S. A. EPS y La Positiva Sanitas S. A. EPS son las IAFAS que registran el mayor número promedio de días de cobro a diciembre del 2014 (alrededor de 37 a 40 días). En cuanto a las cifras patrimoniales, el conjunto del Sistema al concluir el ejercicio 2014 cumple con el estándar de solvencia (> 1), en forma holgada (8,9 veces); índice similar al registrado al concluir similar periodo del 2013 (8,7 veces). Este resultado guarda relación con el incremento del patrimonio neto del Sistema (13,1%) en los lapsos analizados; esto debido al significativo aumento del patrimonio de Rímac S. A. EPS (36,9%) y La Positiva Sanitas S. A. EPS (23,1%). Al cierre del ejercicio 2014, las obligaciones técnicas muestran un crecimiento de 12,8% respecto del nivel alcanzado en el ejercicio del año anterior. De igual forma, se observa que los activos e inversiones elegibles aplicados para la cobertura de dichas obligaciones registran un incremento de 9,5%, de un periodo a otro, lo cual determina obtener un ratio por cobertura de 1,1 levemente mayor al índice estándar (>1), y menor al obtenido en el periodo anterior (1,2). Los indicadores antes comentados permiten obtener un superávit de 16,1 millones de nuevos soles, cifra menor a la obtenida al finalizar el 2013 (17,8 millones de nuevos soles). En relación a la composición de los “activos e inversiones elegibles” aplicados conforme a los límites establecidos por la normatividad vigente, se observa similar estructura en el lapso evaluado respecto de los conceptos comprendidos al concluir el ejercicio 2013. Así podemos indicar que se incrementaron: el efectivo y equivalentes de efectivo (13,3%), depósitos a plazo (4,9%), valores emitidos por el Gobierno Central o BCRP (73%), bonos de empresas financieras y no financieras (7,3%), cuentas por cobrar clientes (10,6%), cuotas de participación en Fondos Mutuos (5,9%) y acciones de empresas cotizadas en el mercado bursátil (2%), entre uno y otro periodo respectivamente. Respecto a los indicadores de niveles de endeudamiento del Sistema de EPS se debe señalar que al cierre del ejercicio 2014, el endeudamiento total alcanzó un indicador de 0,5 veces (igual nivel obtenido al cierre del 2013). Todas las EPS registran un indicador menor a uno (1), mientras que el endeudamiento patrimonial alcanzó 1,1 veces ligeramente superior a la cifra observada para el mismo periodo del año anterior. Cabe resaltar el incremento significativo del nivel de endeudamiento patrimonial de La Positiva Sanitas S. A. EPS, que pasa de 6,2 al finalizar el 2013 a 9,5 veces para diciembre 2014, y Mapfre Perú S. A. EPS que registra un incremento en su indicador a diciembre 2014 (2,5 veces) en comparación al nivel obtenido en periodo similar del 2013 (1,8 veces).

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CUADRO Nº 3.15 INDICADORES ECONÓMICO-FINANCIEROS POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD, AL 31 DE DICIEMBRE DE 2013 Y 2014 INDICADOR LIQUIDEZ Capital de trabajo Liquidez corriente Liquidez efectiva Liquidez ácida

Sistema

Pacíﬁco

Rímac

Mapfre Perú

La Positiva Sanitas

Unidad de medida

dic-13

dic-14

dic-13

dic-14

dic-13

dic-14

dic-13

dic-14

Mlls de S/ Veces Veces Veces

(80,3) 0,8 0,3 0,7

(90,6) 0,8 0,3 0,8

(30,8) 0,8 0,4 0,8

(22,5) 0,9 0,5 0,9

(47,7) 0,8 0,2 0,7

(64,1) 0,8 0,2 0,7

4,6 1,2 0,5 1,1

2,3 1,1 0,4 0,9 -

% % Dias Dias %

20,3 79,5 32,3 77,5 100,0

18,8 79,6 35,6 84,3 100,0

17,5 79,3 36,1 79,5 46,6

15,7 78,7 39,9 88,4 45,2

19,7 82,7 27,1 72,9 45,1

17,9 82,8 31,8 77,9 44,5

32,6 62,5 33,7 67,9 5,4

% % % % %

19,2 0,2 0,6 1,0 1,9

19,4 1,6 3,1 5,5 11,3

19,5 3,2 4,3 10,5 26,2

20,4 5,5 5,9 13,0 31,3

16,0 (2,3) (2,8) (3,3) (5,7)

16,0 (0,7) 2,0 2,7 4,8

35,8 4,9 6,3 17,5 53,0

34,9 63,6 31,4 69,5 5,5 35,1 1,5 3,2 10,4 39,8

52,9 65,0 49,1 144,5 3,0 33,9 (17,9) (17,0) (50,3) (182,7)

37,0 77,2 36,7 122,3 4,8 22,5 (14,2) (12,5) (39,2) (397,3)

Veces Veces Veces Veces

8,7 1,2 0,5 1,0

8,9 1,1 0,5 1,1

4,9 1,3 0,6 1,4

6,9 1,3 0,6 1,4

14,4 1,1 0,4 0,8

12,7 1,0 0,5 0,9

3,5 1,3 0,7 1,8

1,8 1,2 0,7 2,5

1,8 1,1 0,9 6,2

1,4 1,0 0,9 9,5

GESTIÓN Gastos técnicos y administrativos Siniestralidad Periodo promedio de cobro Periodo promedio de pago Participación de mercado RENTABILIDAD Margen bruto Margen operativo Margen neto Rentabilidad sobre activos Rentabilidad sobre patrimonio SOLVENCIA Solvencia patrimonial Cobertura de obligaciones técnicas Endeudamiento total Endeudamiento patrimonial

dic-13

dic-14

(6,4) 0,6 0,1 0,6

(6,3) 0,8 0,2 0,7

Fuentes:

Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

CUADRO Nº 3.16 OBLIGACIONES TÉCNICAS E INVERSIONES TOTALES POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD, AL 31 DE DICIEMBRE DE 2013 Y 2014 (Miles de nuevos soles) Conceptos / EPS

Sistema

Rímac

PacíﬁcoSalud

Mapfre Perú

La Positiva Sanitas

dic-13

dic-14

dic-13

dic-14

dic-13

dic-14

dic-13

dic-14

dic-13

dic-14

106 339

119 987

43 970

47 170

51 867

57 636

6 020

8 066

4 482

7 114

Reservas técnicas

55 509

63 876

18 942

22 891

30 567

32 476

2 975

3 740

3 025

4 769

Reserva técnica de prestaciones (rtp,1,1)

44 276

50 864

13 693

16 320

26 800

27 932

2 426

3 099

1 357

3 512

Reserva por aportes no devengados (rand,1,1)

11 233

13 012

5 249

6 571

3 768

4 543

549

641

1 668

1 257

Margen de solvencia constituido

Total obligaciones técnicas

50 831

56 110

25 028

24 279

21 300

25 161

3 046

4 326

1 457

2 345

Activos e inversiones elegibles aplicados a obligaciones 124 221 técnicas de acuerdo a límites legales

136 114

57 161

59 742

54 668

59 538

7 698

9 658

4 694

7 175

Efectivo y equivalentes de efectivo

21 236

24 076

8 794

9 434

10 373

11 527

1 204

980

865

2 134

Depósitos a plazo

13 191

12 572

15 560

15 850

1 806

2 420

876

2 134

1 971

3 689

1 076

1 583

31 433

32 976

Valores emitidos por el gobierno central o BCRP

3 047

5 272

Bonos de empresas ﬁnancieras y no ﬁnancieras

18 094

19 432

8 794

9 434

7 521

7 377

1 204

1 613

575

1 008

31 902

35 285

13 191

14 151

15 560

17 291

1 806

2 420

1 345

1 423

4 646

4 922

3 683

3 804

602

642

361

476

Acciones de empresas cotizadas en el mercado bursátil

13 863

14 151

13 191

14 151

Superávit/Déﬁcit

17 882

16 127

13 191

12 572

Instrumentos de corto plazo Cuentas por cobrar clientes Cuotas de participación en fondos mutuos

672 2 801

1 902

1 678

1 592

212

Fuentes:

Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económica - Financiera de las EPS, Anexo 13: Obligaciones técnicas y cobertura de respaldo de las EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

3.3.2 IAFAS prepagas (EPSP)

La supervisión de las IAFAS prepagadas se inició en el año 2006, vale decir, antes de la promulgación de la Ley Marco del AUS, en cumplimiento a un convenio que firmó, en su momento, la Superintendencia de EPS con la Superintendencia de Banca y Seguros. En ese marco se emitió la norma que detalla que estas IAFAS están obligadas a remitir su información de afiliación, captación de aportes, gastos en prestaciones de salud, obligaciones técnicas y RAN. En el caso de que los ingresos de las IAFAS por sus servicios prepagados superen el 50% del total de sus ingresos, están obligadas a remitir adicionalmente sus estados financieros. Del total de veintidós IAFAS prepagadas, en esta oportunidad se muestra la información de afiliación y la económica de las nueve IAFAS (9) de las cuales se cuenta con información de los últimos cinco trimestres, excepcionalmente se ha publicado la información de la IAFAS Csalud, en mérito a su volumen de afiliación y el monto económico que administra, todas ellas cuentan con características de consistencia aceptable. Otras cinco (5) IAFAS han cumplido con remitir información, sin embargo esta se encuentra en proceso de revisión y validación y British American Hospital S. A. (Clínica Anglo Americana) solo cuenta con información del cuarto trimestre, es decir no hay información completa para el periodo evaluado. En cuanto a la información de estados financieros, solo ONCOSALUD y Csalud deben enviarla, en siguientes ediciones se incluirá.

3.3.2.1 IAFAS Oncosalud S. A. C.

La IAFAS prepaga Oncosalud oferta seis planes de salud oncológicos. Al finalizar el cuarto trimestre del 2014 cuenta con 708 mil afiliados, mostrando una tendencia al alza en todo el periodo evaluado de 9,4%. Su captación de aportes se incrementó de S/. 50 a 65 millones de nuevos soles (30%), lo que implica que los aportes mensuales por afiliados presentan un alza de 14,9% al incrementarse de S/. 26,6 a S/. 30,5. Por su parte, los gastos en prestaciones de salud representaban un volumen de 22,5 millones de nuevos soles en el cuarto trimestre del 2013 y en la actualidad alcanzan los 30 millones de nuevos soles, esto ha dado como resultado un incremento de 17% en los gastos mensuales por afiliado. La siniestralidad de esta IAFAS tiene un incremento de solo un punto porcentual 45,2% a 46,2% a lo largo del periodo evaluado, con un promedio de 46,4%. CUADRO Nº 3.17 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS ONCOSALUD S. A. C., TRIMESTRES DEL 2013 A 2014 Oncosalud S. A. C. (6 planes)

IV 2013

I 2014

II 2014

IV 2014

646 814

667 709

671 729

680 322

707 798

Aporte total (S/.)

49 766 965

54 455 562

54 796 940

61 253 674

64 764 489

Prestaciones (S/.)

Aﬁliados

22 510 540

24 350 825

21 438 148

34 826 538

29 952 648

Aporte mensual por asegurado (S/.)

26,6

27,2

27,5

30,4

30,5

Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)

12,0

12,2

10,8

17,3

14,1

45,2%

44,7%

39,1%

56,9%

46,2%

% Siniestralidad Fuente: Reportes de IAFAS Oncosalud S. A. Elaboración: SUSALUD-IID

III 2014

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Protegemos tus derechos en salud

3.3.2.2 IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) La IAFAS prepagada administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) oferta planes integrales de salud, en el cuarto trimestre del 2014 cuenta con 50 mil afiliados, cifra 3,3% mayor a la observada en el cuarto trimestre del 2013. La captación de aportes de esta IAFAS en el cuarto trimestre del 2014 fue de 10,5 millones de nuevos soles, mientras que en el cuarto trimestre del 2013 fue de 11,7 millones nuevos soles, vale decir que ha presentado una baja de 10,4%, que implica que los aportes mensuales por afiliados también hayan disminuido (13,5%) en el periodo evaluado, al variar de S/. 81,7 a S/. 70,6. Por su parte, los gastos en prestaciones de salud presentan una mayor disminución que la captación de aportes (15%), lo que se traduce en una disminución en los gastos en prestación por asegurado de 18%, así como una disminución de la siniestralidad de 83,3% a 79% a lo largo del periodo analizado. CUADRO Nº 3.18 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS ADMINISTRADORA CLÍNICA RICARDO PALMA S. A. TRIMESTRES DEL 2013 A 2014 Administradora Clínica Ricardo Palma S.A. (Plan Salud)

IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

IV 2014

48 188

45 327

46 711

48 368

49 801

Aporte total (S/.)

11 767 883

9 501 187

9 829 742

10 233 847

10 549 892

Prestaciones (S/.)

Aﬁliados

9 803 591

9 441 529

10 110 974

9 870 661

8 329 410

Aporte mensual por asegurado (S/.)

81,7

69,9

70,8

71,3

70,6

Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)

68,0

69,4

72,9

68,8

55,8

83,3%

99,4%

102,9%

96,5%

79,0%

% Siniestralidad

Fuente: Reportes de IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.2.3 IAFAS Clínica San Pablo S. A. C.

La Clínica San Pablo oferta el Plan Familiar Salud San Pablo. Al finalizar el cuarto trimestre del 2014, están afiliadas a esta IAFAS un total de 44 645 personas, habiendo incrementado sus afiliaciones en 14,4% desde el cuarto trimestre del 2013 (39 041). Su captación de aportes tuvo un incremento de 9,7% y los gastos en prestaciones de salud un incremento de 9,2%, lo que hace que los aportes mensuales por afiliados se mantengan en el rango de los S/. 40 y los gastos en prestaciones de salud por debajo de los S/.30. La siniestralidad de esta IAFAS presenta un promedio de 71,5% a lo largo del periodo.

Protegemos tus derechos en salud

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

CUADRO Nº 3.19 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CLÍNICA SAN PABLO S. A. C., TRIMESTRES DEL 2013 A 2014 Clínica San Pablo S. A. C. (Plan Familiar Salud San Pablo)

IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

IV 2014

39 041

41 500

42 519

44 350

44 645

Aporte total (S/.)

4 777 037

5 009 341

4 851 223

5 137 742

5 241 214

Prestaciones (S/.)

Aﬁliados

3 314 957

3 461 669

3 591 809

3 907 141

3 620 819

Aporte mensual por asegurado (S/.)

41,2

40,2

38,4

39,0

39,1

Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)

28,6

27,8

28,4

29,7

27,0

69,4%

69,1%

74,0%

76,0%

69,1%

% Siniestralidad

Fuente: Reportes de IAFAS Clínica San Pablo S. A. C. Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.2.4 IAFAS Medicina Externa S. A.

La IAFAS prepagada Medicina Externa S. A. oferta el Programa del Adulto Mayor, que en el cuarto trimestre del 2014 cuenta con 1 303 afiliados, cifra 0,5% mayor a la observada en el cuarto trimestre del 2013. Su captación de aportes en el cuarto trimestre del 2014 fue de 0,49 millones de nuevos soles, mientras que en el cuarto trimestre del 2013 fue de 0,46 millones de nuevos soles, vale decir que ha presentado un incremento de 7,8%, con un promedio de 447 mil nuevos soles; por su parte los aportes mensuales por afiliados han aumentado en 9,2% en el periodo evaluado, al variar de S/. 115 a S/. 126. Por otra parte, los gastos en prestaciones de salud han disminuido en 0,2% a lo largo del periodo evaluado (236 a 235 miles de nuevos soles), asimismo se ha producido un incremento de un punto porcentual en los gastos mensuales por afiliado, siendo el promedio de S/. 56, mientras la siniestralidad de esta IAFAS haya disminuido a lo largo del periodo de 51,7% a 47,8%, con un promedio de 48,8%. CUADRO Nº 3.20 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS MEDICINA EXTERNA S. A., TRIMESTRES DEL 2013 A 2014 Medicina Externa S. A. Programa del Adulto Mayor

IV 2013

Aﬁliados Aporte total (S/.) Prestaciones (S/.) Aporte mensual por asegurado (S/.) Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.) % Siniestralidad

I 2014

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

III 2014

IV 2014

1 298

1 304

1 315

1 280

1 303

456 873 236 065 115,4

469 566 229 569 120,0

487 542 232 977 125,8

327 541 157 426 84,7

492 691 235 480 126,0

59,6

58,7

60,1

40,7

60,2

51,7%

48,9%

47,8%

48,1%

47,8%

Fuente: Reportes de IAFAS Medicina Externa S. A. Elaboración: SUSALUD-IID

II 2014

Protegemos tus derechos en salud

3.3.2.5 IAFAS Clínica Javier Prado

La IAFAS prepagada Clínica Javier Prado oferta planes integrales de salud, los que en el cuarto trimestre del 2014 cuentan con 366 afiliados, cifra 3,3% mayor a la observada en el cuarto trimestre del 2013. La captación de aportes en el cuarto trimestre del 2014 fue de 79 mil nuevos soles, mientras que en el cuarto trimestre del 2013 fue de 94 mil nuevos soles, vale decir que ha presentado una disminución de 16%, lo que implica que los aportes mensuales por afiliados han disminuido en 13,5% en el periodo evaluado, al variar de S/. 84 a S/. 72. Los gastos en prestaciones de salud se han incrementado en 37% a lo largo del periodo evaluado (de 56 a 76 mil nuevos soles), lo que ha dado como resultado, también, un alza de los gastos mensuales por afiliado (40%) y de que la siniestralidad de esta IAFAS se haya incrementado en 62% a largo del periodo de 59,2% a 96%. CUADRO Nº 3.21 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CLÍNICA JAVIER PRADO. TRIMESTRES DEL 2013 A 2014 Clínica Javier Prado

IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

IV 2014

368

390

398

374

366

94 102 55 752 83,6

79 950 67 306 68,3

86 071 88 020 72,1

87 295 68 232 76,1

79 455 76 231 72,4

49,6

57,5

73,7

59,5

69,4

59,2%

84,2%

102,3%

78,2%

95,9%

Aﬁliados Aporte total (S/.) Prestaciones (S/.) Aporte mensual por asegurado (S/.) Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.) % Siniestralidad

Fuente: Reportes de IAFAS Clínica Javier Prado Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.2.6 IAFAS Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A.

La IAFAS prepagada Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A. oferta planes de salud integrales, en el cuarto trimestre del 2014 cuenta con 3 040 afiliados, cifra 3,4% menor a la observada en el cuarto trimestre del 2013. La captación de aportes en el cuarto trimestre del 2014 fue de 1,2 millones de nuevos soles, mientras que en el cuarto trimestre del 2013 fue de 1,1 millones de nuevos soles, vale decir que ha presentado un incremento de 4,2%, lo que implica que los aportes mensuales por afiliados se hayan incrementado en 7,6% en el periodo evaluado, con un promedio de S/. 127. Los gastos en prestaciones de salud han aumentado en 6,3% a lo largo del periodo evaluado (0,46 a 0,49 millones de nuevos soles), lo que ha dado como resultado un incremento también de los gastos mensuales por afiliado (9,8%) y que la siniestralidad de esta IAFAS haya aumentado a lo largo del periodo de 40,3% a 41,1%, observando un promedio de 42,4%.

Protegemos tus derechos en salud

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

CUADRO Nº 3.22 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CENTRO MÉDICO - CLÍNICA SAN JUDAS TADEO S. A. TRIMESTRES DEL 2013 A 2014 Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A.

IV 2013

III 2014

II 2014

IV 2014

3 146

3 073

2 981

3 037

3 040

1 152 993 464 205 122,3

1 173 292 493 960 127,3

1 136 707 493 960 127,1

1 151 326 510 578 127,1

1 200 988 499 907 131,7

49,3

53,6

56,0

56,4

54,8

40,3%

42,1%

43,5%

44,3%

41,6%

Aﬁliados Aporte total (S/.) Prestaciones (S/.) Aporte mensual por asegurado (S/.) Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.) % Siniestralidad

I 2014

Fuente: Reportes de IAFAS Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A. Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.2.7 IAFAS Sistema de Administración Hospitalaria S. A. C. - Clínica El Golf/SANNA La IAFAS prepaga Sistema de Administración Hospitalaria S. A. C. Clínica El Golf de SANNA, oferta planes de salud prepagados que tienen como objetivo atender las necesidades de salud de los afiliados en consultas y tratamientos ambulatorios, emergencia y hospitalización, entre otros servicios. Cada plan de salud prepagado está sujeto a copagos, beneficios, carencias y exclusiones. Cuenta con dos planes de salud prepagados denominados: 3 Plan Individual y 3 Plan Edad Dorada Esta IAFAS procedió con la remisión de información en el 2014, sin embargo presentaba inconsistencias que han sido superadas en el presente trimestre, por ello se inicia su publicación. En el cuarto trimestre del 2014 cuenta con 1 498 afiliados, cifra 29% mayor a la reportada en el mismo trimestre del 2013, con un promedio de 1 410 afiliados. CUADRO Nº 3.23 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA S. A. C. CLÍNICA EL GOLF / SANNA. TRIMESTRES DEL 2013 A 2014 Clínica El Golf

IV 2013

Aﬁliados Aporte total (S/.) Prestaciones (S/.) Aporte mensual por asegurado (S/.) Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.) % Siniestralidad

I 2014

II 2014

III 2014

1 161

1 497

1 436

1 460

1 498

568 847 427 147 140,5

590 416 419 626 125,7

526 186 409 905 121,9

512 793 426 013 118,8

500 625 396 056 110,7

105,5

89,4

95,0

98,7

87,6

75,1%

71,1%

77,9%

83,1%

79,1%

Fuente: Reportes de IAFAS Sistema de Administración Hospitalaria S. A. C. - Clínica El Golf. Elaboración: SUSALUD-IID

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

IV 2014

Protegemos tus derechos en salud

La captación de aportes de esta IAFAS en el cuarto trimestre del 2014 fue de 501 miles de nuevos soles, mientras que en el cuarto trimestre del 2013 fue de 569 miles nuevos soles, vale decir que ha presentado una disminución de 12%, lo que implica que los aportes mensuales por afiliados han disminuido en 21%, con un promedio en el periodo evaluado de S/. 124, con una tendencia a disminuir, dado que varía de S/. 140,5 a S/. 110,7 a lo largo del periodo analizado. Por su parte, los gastos en prestaciones de salud presentan también una disminución, aunque menor que la de la captación de aportes (7,3%), lo que expresa que los gastos en prestaciones de salud por afiliado (17%) ha disminuido, sin embargo la siniestralidad se ha incrementado de 75,1% en el cuarto trimestre del 2013 a 79,1% en el cuarto trimestre, lo que significa un incremento de 5,4% a lo largo del periodo analizado, con un promedio de 77,3%.

3.3.2.8 IAFAS La Esperanza del Perú S. A. Clínica San Borja / SANNA La IAFAS prepagada La Esperanza del Perú S. A. - Clínica San Borja oferta planes de salud integrales, que tienen como objetivo atender las necesidades de salud de los afiliados, cubriendo las necesidades de salud en consultas y tratamientos ambulatorios, emergencia y hospitalización, entre otros servicios. Cuenta con dos planes de salud prepagados denominados:

3 Plan Corporativo 3 Plan Vida Sana

En el cuarto trimestre del 2014 cuenta con 6 156 afiliados, cifra similar a la observada en el cuarto trimestre del 2013 (6 298). La captación de aportes en el cuarto trimestre del 2014 fue de 2 millones de nuevos soles, en el cuarto trimestre del 2013 fue de 2,1 millones de nuevos soles. Los gastos en prestaciones de salud han disminuido en 6% a lo largo del periodo evaluado (1,2 a 1,14 millones de nuevos soles). Los aportes mensuales por afiliados se han incrementado en 3,5% en el periodo evaluado, con un promedio de S/. 110, asimismo los gastos mensuales por afiliado han disminuido (1,4%) y la siniestralidad de esta IAFAS ha disminuido a lo largo del periodo de 58,5% a 55,7%, observando un promedio de 56,2%. CUADRO Nº 3.24 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS LA ESPERANZA DEL PERÚ S. A. - CLÍNICA SAN BORJA/ SANNA. TRIMESTRES DEL 2013 A 2014 Clínica San Borja Aﬁliados Aporte total (S/.) Prestaciones (S/.) Aporte mensual por asegurado (S/.) Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.) % Siniestralidad

IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

IV 2014

6 298

6 023

5 928

6 311

6 156

2 065 493 1 208 609 105,4

2 133 953 1 279 658 112,9

1 977 803 1 134 925 110,7

2 064 869 1 015 817 110,7

2 037 597 1 135 620 109,1

61,6

67,7

63,5

54,5

60,8

58,5%

60,0%

57,4%

49,2%

55,7%

Fuente: Reportes de IAFAS La Esperanza del Perú S. A. - Clínica San Borja Elaboración: SUSALUD-IID

Protegemos tus derechos en salud

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3.3.2.9 IAFAS Csalud S. A.

La IAFAS prepaga Csalud S. A., cuyo nombre comercial es El Club de la Salud, servicio de la clinica Maison de Santé, ha iniciado la remisión de información en el 2014 y oferta planes integrales de salud. En el cuarto trimestre del 2014 cuenta con 71 588 afiliados, cifra menor a la reportada en el primer trimestre del 2014 (6,8%), con un promedio de 74 491. CUADRO Nº 3.25 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CSALUD. TRIMESTRES DEL 2013 A 2014 Csalud

IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

IV 2014

Aﬁliados

76 787

75 349

74 241

71 588

Aporte total (S/.) Prestaciones (S/.) Aporte mensual por asegurado (S/.) Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.) % Siniestralidad

11 096 546 7 090 482 48,2

11 096 546 7 090 482 49,1

10 503 355 6 018 273 46,8

10 358 860 5 118 186 48,2

30,8

31,4

26,8

23,8

63,9%

57,3%

49,4%

Fuente: Reportes de IAFAS Csalud. Elaboración: SUSALUD-IID

La captación de aportes de esta IAFAS en el cuarto trimestre del 2014 fue de 10,4 millones de nuevos soles, mientras que en el primer trimestre del 2014 fue de 11 millones nuevos soles, vale decir que ha presentado una disminución de 6,6%, lo que implica que los aportes mensuales por afiliados no han presentado mayor variación con un promedio en el periodo evaluado de S/. 48. Por su parte, los gastos en prestaciones de salud presentan también una disminución, mayor a la de la captación de aportes (28%), lo que expresa que tanto los gastos en prestaciones de salud por afiliado (22,6%) como la siniestralidad disminuyeron, en este caso de 63,9% a 49,4% a lo largo del periodo analizado.

3.3.3 IAFAS empresas de seguros

De acuerdo con el Registro de IAFAS, a la fecha existen registradas ocho empresas de seguros como Instituciones Administradoras de Fondo de Aseguramiento de Salud en la ciudad de Lima, desde el primer trimestre del 2014 no se ha registrado ninguna. Para el caso de las IAFAS empresas de seguros, desde este trimestre ya se cuenta con información sobre el número de asegurados a tres empresas de seguros, totalizando 80 mil afiliados. Cinco empresas de seguros no remiten aún esta información al Registro de Afiliados de SUSALUD. Cabe señalar que estas empresas de seguros en la actualidad están implementado sus sistemas informáticos con la finalidad de remitir su base de datos de afiliados, de acuerdo a la normativa vigente.

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CUADRO Nº 3.26 IAFAS EMPRESAS DE SEGUROS REGISTRADAS EN SUSALUD. AL CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 EMPRESAS DE SEGUROS

Registro de Aﬁliados al AUS

TOTAL ACE Seguros Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. CARDIF del Perú S. A. Cía. de Seguros y Reaseguros El Pacíﬁco Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. El Pacíﬁco Vida Cía. de Seguros y Reaseguros La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros Rímac Cía. de Seguros y Reaseguros Interseguro Cía. de Seguros

79 778 S/I 2 S/I S/I 46 400 33 376 S/I S/I

N° de Registro IAFAS 40001 40002 40003 40004 40005 40006 40007 40008

Fuente: Registro de IAFAS de la Superintendencia Nacional de Salud - IRAR Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.4 IAFAS AFOCAT

En el caso de las IAFAS AFOCAT solo se cuenta con la información brindada en el Registro de IAFAS de SUSALUD, aún no están reportando su afiliaciones al Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD y no se ha normado la remisión de información económica-financiera de este tipo de IAFAS. Según el Registro de IAFAS hasta el año 2013, se registraron 43 Asociaciones de Fondos Contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT), como Instituciones Administradoras de Fondo de Aseguramiento de Salud, en 18 regiones del país, distribuidas principalmente en la ciudad de Lima con 10 AFOCAT. Cabe señalar que en el mes de junio del 2014, la Superintendencia de Banca y Seguros y AFP (SBS) canceló la autorización de funcionamiento de la IAFAS AFOCAT “TAXI AFOCAT LAMB” de la ciudad de Chiclayo, por tanto SUSALUD procederá a retirarla del Registro de IAFAS.

3.3.5 IAFAS autoseguros

En el caso de las IAFAS autoseguros, la Superintendencia cuenta con la siguiente información: registro de IAFAS, mediante el Registro de IAFAS de SUSALUD; afiliación, mediante el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD (4 IAFAS) y con los reportes consolidados remitidos en respuesta a la Carta Circular Nº 001-SUNASA-2014 (7 de los 12 autoseguros registrados). No se ha normado aún la remisión de información económico-financiera de este tipo de IAFAS. Según el Registro de Afiliados, los autoseguros informan 21 528 afiliados (0,5% menos que el trimestre anterior). Las IAFAS que variaron sus afiliados respecto al trimestre anterior fueron Banco de la Nación 16 452 afiliados (0,7% menos) y MINCETUR que incrementó sus afiliados en 0,4%, es necesario señalar que solo esta IAFAS no tiene diferencia entre el Registro de Afiliados y el reporte físico remitido a SUSALUD. Según el Registro de Afiliados, la IAFAS Banco de la Nación remitió datos nominales de 16 452 afiliados, 8% menos que los reportados a SUSALUD en respuesta a la Carta Circular Nº 001-SUNASA-2014; el Banco Central de Reserva del Perú 3 528 (3% menos); el Ministerio de Economía 1 296, 14% menos que lo reportado por la IAFAS a SUSALUD. La IAFAS Petróleos del

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Perú – PAMF no reportó al Registro de Afiliados, sin embargo dio respuesta a la Carta Circular Nº 001-SUNASA-2014, señalando que cuenta con 8 115 afiliados, en igual situación se encuentra el Fondo de Empleados de SUNAT (5 098) y Sima S. A. con 1 010 afiliados. CUADRO Nº 3.27 DISTRIBUCIÓN DE AFILIACIONES SEGÚN IAFAS AUTOSEGUROS. CUARTO TRIMESTRE 2014 Registro de Aﬁliados al AUS

Reporte de IAFAS

Autoseguro MINCETUR

21 643 251

37 319 251

Autoseguro BCRP Autoseguro FEBAN Autoseguro MEF

3 528 16 568 1 296

3 622 17 828 1 481

Petróleos del Perú - PAMF Fondo de Empleados de SUNAT Sima S. A. Corpac S. A.

S/I S/I S/I S/I

8 115 5 098 924 S/I

PAMEF de SEDAPAL

S/I

Colegio Médico del Perú - SEMEFA Autoseguro de Accidentes Personales UNMSM ENAPU S. A.

S/I

Autoseguros

FUENTE: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS, junio 2014 y Carta Circular Nº 00001-2014-SUNASA/SA Nota: S/I sin información Elaboración: SUSALUD – IID

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CAPÍTULO IV Mundo IPRESS 4.1 IPRESS registradas en SUSALUD Las IPRESS, según el artículo 7 del D. L. Nº 1158 “…son aquellos establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, públicos, privados o mixtos creados y por crearse, que realizan atención de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación; así como aquellos servicios complementarios o auxiliares de la atención médica, que tienen por finalidad coadyuvar en la prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud…”. El Registro de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RIPRESS), cuyo Reglamento se aprobó con Resolución de Superintendencia Nº 105-2012-SUNASA/CD del 6 de noviembre del 2012, tiene como ámbito de aplicación todos los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo púbicos, privados y mixtos que realizan atención de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud. En el 2012 se puso en marcha el proceso de registro de las IPRESS en el marco del AUS; vemos que en los cinco trimestres evaluados se muestra un desarrollo muy dinámico, debido a la regularización del registro, sobre todo de las IPRESS del sector público. Al finalizar el cuarto trimestre del 2013 totalizan 5 091 IPRESS, y al concluir el cuarto trimestre del 2014 ya se cuenta con 8 895 IPRESS registradas, 14% más que en el trimestre anterior y 75% más que en el cuarto trimestre del 2013. De acuerdo con la categoría del establecimiento, definida por el Registro Nacional de Establecimientos de Salud (RENAES), se muestra que el 49% corresponde a establecimientos de primer nivel de atención, vale decir de menor complejidad (I-1). Es necesario resaltar que 31 IPRESS registradas no han proporcionado información de su categoría, así como mencionar que 213 IPRESS señalan que aún no han sido categorizadas, dado que no es factible realizarlo aplicando los parámetros del RENAES.

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CUADRO Nº 4.1 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD VINCULADAS A PLANES DE SALUD, POR ÁMBITO GEOGRÁFICO, SEGÚN CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO. TRIMESTRES 2013 A 2014 Categoría de establecimiento de salud

IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

IV 2014

N°

Total

5 091

100%

6 268

100%

6 960

100%

7 809

100%

8 895

100%

I-1

2 369

46,5%

2 948

47,0%

3 316

47,6%

3 746

48,0%

4 382

49,3%

I-2

1 249

24,5%

1 520

24,3%

1 658

23,8%

1 843

23,6%

2 072

23,3%

I-3

890

17,5%

1 067

17,0%

1 179

16,9%

1 298

16,6%

1 453

16,3%

I-4

206

4,0%

277

4,4%

298

4,3%

338

4,3%

353

4,0%

II - 1

167

3,3%

186

3,0%

197

2,8%

215

2,8%

225

2,5%

II - 2

1,2%

1,1%

1,0%

0,9%

0,8%

II - E

0,5%

0,4%

0,5%

III - 1

0,3%

0,4%

0,3%

III - 2

0,1%

III - E

0,0%

0,1%

0,0%

102

2,0%

148

2,4%

170

2,4%

194

2,5%

213

2,4%

0,1%

0,0%

0,1%

0,2%

0,3%

Sin categoría Sin información

Fuentes: Registro de IPRESS-SUSALUD, INA. Elaboración: SUSALUD-IID

4.2 Prestaciones de salud en IPRESS dependientes del MINSA y gobiernos regionales financiadas por el SIS En el cuarto trimestre 2014, las DIRESA, GERESA, DISA y Unidades Ejecutoras reportaron al SIS un total de 13 476 448 prestaciones en general (recuperativas y preventivo-promocionales), de las cuales 4 026 221 correspondieron a atenciones recuperativas a través de consulta externa, hospitalización y emergencia.

4.2.1 Consulta externa

Se resume el número de consultas por departamento de aseguramiento del SIS, del cuarto trimestre 2013 al cuarto trimestre 2014.

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CUADRO Nº 4.2 CONSULTAS MÉDICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR DEPARTAMENTO. DEL CUARTO TRIMESTRE 2013 AL CUARTO TRIMESTRE 2014 Consultas

IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

IV 2014

Total general

2 967 167

3 882 376

3 135 606

3 729 011

3 588 417

Amazonas

120 534

145 463

138 250

162 764

134 734

Áncash

198 334

214 617

182 019

262 750

242 670

Apurímac

83 499

109 418

90 158

138 789

106 213

Arequipa

99 332

118 714

91 644

98 818

122 764

Ayacucho

128 652

141 456

129 012

186 728

143 673

Cajamarca

247 523

287 432

259 843

293 651

303 653

Callao

75 577

143 082

93 056

78 801

110 756

Cusco

135 696

160 429

127 058

197 336

151 190

Huancavelica

101 350

98 765

121 747

142 307

112 226

Huánuco

139 433

161 117

135 094

184 530

158 766

66 221

76 744

59 290

68 628

64 021

Ica Junín

85 815

124 156

110 690

159 563

122 942

169 143

212 744

201 580

185 247

178 013

80 646

107 067

73 434

72 125

107 009

Lima

502 544

850 565

616 004

605 468

710 108

Loreto

La Libertad Lambayeque

146 684

201 437

97 966

107 930

142 048

Madre de Dios

10 933

16 779

13 596

17 609

16 448

Moquegua

10 791

17 169

12 812

10 216

4 721

Pasco

37 567

54 551

47 036

58 035

49 591

Piura

152 411

182 934

163 052

202 272

180 527

Puno

96 965

102 018

82 159

125 649

115 959

160 813

199 088

154 323

218 955

171 666

Tacna Tumbes

28 345 23 799

36 266 35 274

24 028 27 423

32 560 31 647

31 712 30 054

Ucayali

64 560

79 237

78 532

71 224

66 070

5 854

5 800

15 409

10 883

San Martín

Sin data

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD-IID

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4.2.2 Hospitalización

En el cuadro Nº 4.3 se muestran los egresos por departamento y trimestre, del cuarto trimestre 2013 al cuarto trimestre 2014. De manera similar a lo descrito en las consultas, en el segundo trimestre 2014 se aprecia una disminución en el número de egresos con relación primer trimestre. A diferencia de lo observado en las consultas, el número de egresos no se ha terminado de recuperar y está por debajo de lo observado en similares trimestres del año anterior. Debido a la ubicación de los hospitales de mayor capacidad resolutiva en la capital, donde llegan pacientes referidos de todos los departamentos, en Lima y Callao se concentra un poco más de la tercera parte de todos los egresos (33,7%). CUADRO Nº 4.3 EGRESOS HOSPITALARIOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR DEPARTAMENTO. DEL CUARTO TRIMESTRE 2013 AL CUARTO TRIMESTRE 2014 Egresos

IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

IV 2014

Total general

107 724

185 317

138 526

137 957

135 905

Amazonas

1 775

2 843

2 038

1 998

1 735

Áncash

6 051

7 771

5 863

6 016

5 917

Apurímac

2 338

3 511

3 066

3 208

3 001

Arequipa

1 947

7 032

5 202

5 781

5 215

Ayacucho

4 503

5 747

4 816

5 062

4 355

Cajamarca

6 814

9 004

8 131

7 851

6 915

Callao

3 382

7 202

5 422

4 798

4 644

Cusco

5 614

9 018

5 589

6 545

6 647

Huancavelica

2 116

2 763

2 468

2 321

2 244

Huánuco

4 310

5 262

4 543

4 595

4 355

Ica

2 944

5 558

2 563

2 284

2 537

Junín

5 869

8 044

6 981

7 060

6 953

La Libertad

5 258

10 111

7 338

7 288

6 669

Lambayeque

4 365

6 115

4 802

4 275

4 537

26 193

54 476

41 346

39 378

41 115

4 231

7 616

4 534

4 500

5 254

Madre de Dios

544

1 136

323

338

580

Moquegua

482

1 013

577

670

318

Pasco

949

1 609

993

1 129

1 431

Piura

4 205

8 275

6 436

6 930

6 138

Puno

3 604

5 563

4 257

4 340

3 699

San Martín

5 264

6 999

5 555

5 499

5 756

Lima Loreto

Tacna

409

1 596

177

282

290

Tumbes

1 145

2 270

1 362

1 897

1 603

Ucayali

3 412

4 781

4 127

3 896

3 972

Sin data

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD-IID

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4.2.3 Atención de emergencias

Las prestaciones de emergencia de los últimos cinco trimestres se muestran en el cuadro Nº 4.4. A diferencia de las consultas y egresos, las emergencias no se vieron afectadas por la huelga médica. Respecto a las emergencias por departamento, en Lima y Callao se concentra el 30,3% de todas las emergencias atendidas en el país, seguidas de Loreto con 11,2%. CUADRO Nº 4.4 ATENCIONES DE EMERGENCIA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR DEPARTAMENTOS. DEL CUARTO TRIMESTRE 2013 AL CUARTO TRIMESTRE 2014 Emergencias

IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

IV 2014

Total general

201 352

335 739

284 399

306 843

301 899

3 805

5 022

4 608

4 452

4 051

21 216

23 060

21 676

25 821

24 287

Apurímac

4 379

5 404

5 061

6 353

5 582

Arequipa

3 616

7 300

6 874

9 236

8 263

Ayacucho

5 506

7 779

6 903

8 778

7 165

Cajamarca

9 834

11 919

12 190

12 051

11 275

Callao

8 726

23 421

17 494

17 463

16 563

Cusco

4 741

7 646

5 338

8 187

7 046

Huancavelica

4 159

4 285

4 475

4 832

4 321

10 311

15 235

12 027

11 748

11 008

Ica

5 464

11 896

7 573

9 332

9 432

Junín

5 666

7 366

7 978

7 101

7 716

La Libertad

6 545

11 537

10 192

10 382

11 389

Amazonas Áncash

Huánuco

5 866

8 903

7 525

7 731

7 719

Lima

32 387

78 726

60 203

69 266

75 006

Loreto

Lambayeque

26 748

43 749

35 938

36 912

33 931

Madre de Dios

614

912

695

469

597

Moquegua

807

1 234

1 019

796

424

Pasco

3 182

4 487

3 773

4 193

5 250

Piura

7 000

12 302

12 768

12 046

10 760

2 048

2 746

2 279

2 610

1 997

14 371

19 904

18 344

17 084

17 478

Tacna

1 233

2 028

1 850

2 231

1 994

Tumbes

3 574

6 115

4 637

4 565

4 223

Ucayali

9 554

12 528

12 420

13 122

14 327

235

559

Puno San Martín

Sin data

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD-IID

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4.2.4 Atención de partos

En cuanto a la atención del parto, las cesáreas en general son bastante menos que en el subsector privado, el promedio nacional en el presente trimestre fue de 22,8%. La menor frecuencia de cesáreas se observó en Cusco (10,5%), en tanto que en Tumbes fue nuevamente donde se reportó la mayor proporción (47,1%). CUADRO Nº 4.5 PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Región

Total de partos

Cesáreas

Vaginal

58 159

13 241

44 918

22,8%

Amazonas

1 006

110

896

10,9%

Áncash

2 475

588

1 887

23,8%

Apurímac

1 173

283

890

24,1%

Arequipa

1 944

514

1 430

26,4%

Ayacucho

2 161

329

1 832

15,2%

Cajamarca

3 515

414

3 101

11,8%

Callao

1 591

353

1 238

22,2%

Cusco

3 417

360

3 057

10,5%

Huancavelica

1 120

151

969

13,5%

Huánuco

2 176

258

1 918

11,9%

Ica

1 095

341

754

31,1%

Junín

2 798

586

2 212

20,9%

La Libertad

2 972

764

2 208

25,7%

Lambayeque

2 157

508

1 649

23,6%

14 028

4 663

9 365

33,2% 18,1%

Total

Lima

2 721

492

2 229

Madre de Dios

335

278

17,0%

Moquegua

134

44,0%

Pasco

558

466

16,5%

Piura

3 320

764

2 556

23,0%

Puno

2 252

299

1 953

13,3%

San Martín

2 778

651

2 127

23,4%

182

151

17,0%

Tumbes

529

249

280

47,1%

Ucayali

1 697

325

1 372

19,2%

Loreto

Tacna

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD-IID

% Cesáreas

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4.2.5 Atención por edad y principales causas

El SIS prioriza en el PEAS las atenciones preventivo-promocionales con énfasis en las mujeres en edad fértil y en niñas y niños; por ello, como se puede apreciar en el cuadro (en el cual se incluyen las actividades preventivo-promocionales), las niñas y los niños de 0 a 14 años concentran la mitad (51,1%) de todas las prestaciones financiadas por el SIS. Similar a lo observado en otros subsectores de salud, las mujeres son las que concentran la mayor cantidad de prestaciones (62,9%). CUADRO Nº 4.6 ATENCIONES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR GRUPO ETÁRIO. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Edad

Femenino

Masculino

Total general

Porcentaje

Acumulado %

8 482 600

4 993 848

13 476 448

100%

0a4

1 925 484

2 026 054

3 951 538

29,3%

5a9

684 747

874 185

1 558 932

11,6%

40,9%

10 a 14

730 652

651 626

1 382 278

10,3%

51,1%

15 a 19

804 593

308 762

1 113 355

8,3%

59,4%

20 a 24

755 127

107 757

862 884

6,4%

65,8%

25 a 29

652 535

100 148

752 683

5,6%

71,4%

30 a 34

537 046

102 443

639 489

4,7%

76,1%

35 a 39

379 625

105 825

485 450

3,6%

79,7%

40 a 44

267 372

96 919

364 291

2,7%

82,4%

45 a 49

859 983

93 789

953 772

7,1%

89,5%

50 a 54

198 287

85 242

283 529

2,1%

91,6%

55 a 59

160 249

79 416

239 665

1,8%

93,4%

60 a 64

130 601

75 886

206 487

1,5%

94,9%

65 a 69

121 826

79 985

201 811

1,5%

96,4%

70 a 74

106 787

77 896

184 683

1,4%

97,8%

75 a 79

80 754

64 156

144 910

1,1%

98,9%

80 a más

86 932

63 759

150 691

1,1%

100%

Total general

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD-IID

Con relación a los motivos de atención más frecuentes, como puede apreciarse en el cuadro, dentro de las 10 primeras causas la mitad corresponden a actividades preventivas promocionales. En conjunto, las diez primeras causas de atención en el SIS representan el 52,8% de todas las prestaciones brindadas por el SIS en este trimestre.

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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

CUADRO Nº 4.7 DIEZ DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Diagnóstico

Cantidad

Porcentaje

13 476 448

100%

Acumulado

Control de salud de rutina del niño*

1 499 500

11,1%

Otras medidas proﬁlácticas especiﬁcadas*

1 427 707

10,6%

21,7%

Examen de pesquisa especial para trastornos mentales y del comportamiento*

1 099 469

8,2%

29,9%

Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepción*

621 415

4,6%

34,5%

Examen odontológico

564 824

4,2%

38,7%

Examen de Laboratorio

418 298

3,1%

41,8%

Supervision del uso de drogas anticonceptivas*

401 971

3,0%

44,8%

Faringitis aguda, no especiﬁcada

392 287

2,9%

47,7%

Examen de ojos y de la visión

376 365

2,8%

50,5%

Rinofaringitis aguda [Resfriado común]

311 156

2,3%

52,8%

Total

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS * Actividades con código Z del CIE-10 (preventivo-promocionales) Elaboración: SUSALUD-IID

4.2.6 Abastecimiento de medicamentos La falta de medicamentos es con frecuencia uno de los motivos de queja de los usuarios de los servicios de salud públicos. Como puede verse un 3,4% de los fármacos prescritos (unidad de medicamento prescrito) no fueron entregados a los asegurados, porcentaje menor al registrado en el trimestre previo. En Huánuco, se observa que ha habido un desabastecimiento que ha conllevado a que un 54,5% de prescripciones no hayan sido atendidas con oportunidad. En la contraparte, en el Callao únicamente un 0,1% de los fármacos prescritos no pudieron entregarse. Debemos señalar que el déficit real de medicamentos podría ser aún un poco mayor, pues en la Encuesta Nacional de Usuarios de Servicios de Salud 2014, realizada por INEI, se encontró que 31,93% de las personas que compraban medicinas en farmacias cercanas a establecimientos de salud tenían seguro de salud y, de estos, el 54,2% manifestó que no lo adquirieron en donde se atendieron porque les dijeron que no tenían el medicamento.

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CUADRO Nº 4.8 COBERTURA DE MEDICAMENTOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR REGIONES. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Departamento

Prescrito

Entregado

Déﬁcit

Total general

444 087 994

428 796 001

15 291 993

3,4%

4 296 648

4 254 928

41 720

1,0%

Amazonas

12 024 953

11 793 396

231 557

1,9%

Apurímac

8 973 021

8 947 485

25 536

0,3%

Arequipa

22 425 774

22 319 560

106 214

0,5%

Ayacucho

12 302 735

12 258 218

44 517

0,4%

Cajamarca

27 939 651

27 791 968

147 683

0,5%

Callao

47 625 832

47 580 352

45 480

0,1%

Cusco

11 417 351

11 308 776

108 575

1,0%

6 287 139

6 177 289

109 850

1,7%

15 503 220

7 055 881

8 447 339

54,5%

3 987 449

3 940 135

47 314

1,2%

Junín

10 836 785

10 745 175

91 610

0,8%

La Libertad

41 914 570

40 495 017

1 419 553

3,4%

Áncash

Huancavelica Huánuco Ica

Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios

27 322 620

26 845 246

477 374

1,7%

152 733 218

149 196 030

3 537 188

2,3%

8 287 596

8 238 494

49 102

0,6%

551 511

545 397

6 114

1,1%

396 707

394 977

1 730

0,4%

Pasco

1 603 183

1 558 315

44 868

2,8%

Piura

10 479 387

10 397 213

82 174

0,8%

Puno

3 649 749

3 613 769

35 980

1,0%

San Martín

8 191 243

8 095 606

95 637

1,2%

Tacna

1 067 868

1 040 175

27 693

2,6%

Tumbes

855 056

834 802

20 254

2,4%

Ucayali

3 414 728

3 367 797

46 931

1,4%

Moquegua

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD-IID Nota: Las cifras corresponden a cantidad de fármacos prescritos, no a números de tipos de fármacos.

4.3 Prestaciones de salud en IPRESS de EsSalud

4.3.1 Consulta externa

Para el cuarto trimestre 2014, se observa una disminución del 4,6% de consultas médicas externas con respecto al tercer trimestre 2014 y un incremento del 6,3% con respecto al cuarto trimestre 2013. Para el caso de los consultantes2 de consulta externa hubo un incremento de 2,5% respecto al cuarto trimestre 2013.

Consultantes: Son los pacientes nuevos y reingresantes admitidos para fines de consulta externa médica (nuevos=primera vez, reingresantes=primera vez en el año).

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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

GRÁFICO Nº 4.1 CONSULTAS, CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD. CUARTO TRIMESTRE 2014 4 991 929 5 000 000

4 759 596

4 610 289

4 476 132

4 185 860

4 500 000 4 000 000 3 500 000 2 490 271

3 000 000 2 500 000 2000 000 1 500 000

1 194 814

1 164 243

715 094

732 678

1 000 000 500 000 0

IV 2013

I 2014

II 2014

Consultas

III 2014

IV 2014

Consultantes

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

Según redes asistenciales, en el cuarto trimestre 2014, las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 49,2% del total de las consultas externas, inferior en 0,9% respecto al trimestre anterior. A nivel del total de consultas en el cuarto trimestre 2014 disminuyó en 4,6%; las mayores disminuciones se dieron en la Red Tarapoto (14,5%), en la Red Ayacucho (13,6) y en la Red Ica (8,8%); debiendo indicar que en la Red Apurímac solo se incrementaron 6,9% más consultas que en el trimestre anterior.

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CUADRO N° 4.9 CONSULTAS Y CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Consulta externa

Red asistencial

Consultantes de consulta externa

N°

4 759 596

100%

732 678

100%

Rebagliati

848 609

17,8%

122 216

16,7%

Almenara

746 750

15,7%

95 033

13,0%

Sabogal

746 676

15,7%

148 068

20,2%

Arequipa

300 021

6,3%

39 945

5,5%

La Libertad

279 787

5,9%

43 231

5,9%

Lambayeque

258 825

5,4%

38 654

5,3%

Piura

167 617

3,5%

31 782

4,3%

Ica

153 517

3,2%

22 664

3,1%

Junín

135 884

2,9%

25 889

3,5%

Áncash

114 424

2,4%

16 138

2,2%

Cusco

96 253

2,0%

18 333

2,5%

Huánuco

95 973

2,0%

13 071

1,8%

Loreto

78 186

1,6%

12 269

1,7%

Ucayali

70 690

1,5%

8 875

1,2%

Juliaca

66 131

1,4%

9 194

1,3%

Pasco

65 979

1,4%

8 967

1,2%

Tacna

62 238

1,3%

10 271

1,4%

Puno

57 012

1,2%

9 069

1,2%

Cajamarca

56 655

1,2%

6 862

0,9%

Moquegua

51 328

1,1%

4 368

0,6%

Apurímac

44 513

0,9%

9 570

1,3%

Tarapoto

42 843

0,9%

6 762

0,9%

Ayacucho

38 974

0,8%

6 192

0,8%

Huaraz

36 569

0,8%

6 031

0,8%

Huancavelica

35 454

0,7%

3 027

0,4%

Amazonas

33 405

0,7%

3 884

0,5%

Tumbes

33 405

0,7%

3 918

0,5%

Moyobamba

19 501

0,4%

2 967

0,4%

Madre de Dios

15 745

0,3%

4 456

0,6%

6 502

0,1%

970

0,1%

130

0,0%

TOTAL

INCOR Centro Nacional de Salud Renal

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Respecto a los consultantes de consulta externa, en el cuarto trimestre 2014 las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 49,9% del total de consultantes de consulta externa (inferior en 9,4% respecto al trimestre anterior). Analizando la evolución de consultas en los últimos trimestres, se observa que del cuarto trimestre 2013 al primer trimestre 2014 se incrementaron en 3%; del primer trimestre al segundo trimestre 2014 disminuyeron en 9,2%; del segundo trimestre al tercer trimestre 2014 se incrementó en 19,3% y del tercer al cuarto trimestre 2014 disminuyó en 4,7%. En cuanto a la evolución de consultas de las tres redes asistenciales (Rebagliati, Almenara y Sabogal), para el primer trimestre 2014 es el 47,2% (0,1% más que en el trimestre anterior); en el segundo trimestre 2014 fue el 49,2% (2% más que en el trimestre anterior); en el tercer trimestre 2014 fue el 50,1% (0,9% más que en el trimestre anterior) y finalmente en el cuarto trimestre 2014 fue el 49,2 (0,9% menos que en el trimestre anterior). CUADRO N° 4.10 CONSULTAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. DEL CUARTO TRIMESTRE 2013 AL CUARTO TRIMESTRE 2014 Red asistencial

IV 2013

I 2014

N°

TOTAL 4 476 132 Rebagliati 746 899 Almenara 701 899 Sabogal 659 293 Arequipa 302 209 La Libertad 261 827 Lambayeque 277 748 Piura 160 262 Ica 152 371 Junín 139 030 Áncash 147 216 Cusco 85 183 Huánuco 83 964 Loreto 76 097 Ucayali 69 552 Juliaca 63 597 Pasco 64 835 Tacna 70 605 Puno 64 757 Cajamarca 53 278 Moquegua 45 316 Apurímac 35 419 Tarapoto 39 644 Ayacucho 44 215 Huaraz Huancavelica 31 469 Amazonas 29 567 Tumbes 28 146 Moyobamba 20 955 Madre de Dios 13 791 INCOR 6 845 Centro Nacional de Salud Renal 143

N°

100% 16,7% 15,7% 14,7% 6,8% 5,8% 6,2% 3,6% 3,4% 3,1% 3,3% 1,9% 1,9% 1,7% 1,6% 1,4% 1,4% 1,6% 1,4% 1,2% 1,0% 0,8% 0,9% 1,0% 0,7% 0,7% 0,6% 0,5% 0,3% 0,2% 0,0%

II 2014 %

4 610 289 100% 785 724 17,0% 746 455 16,2% 645 374 14,0% 298 116 6,5% 283 253 6,1% 284 965 6,2% 164 129 3,6% 160 146 3,5% 142 323 3,1% 119 670 2,6% 89 865 1,9% 89 360 1,9% 79 947 1,7% 68 558 1,5% 61 476 1,3% 62 309 1,4% 68 385 1,5% 60 965 1,3% 59 377 1,3% 50 151 1,1% 34 550 0,7% 42 922 0,9% 49 428 1,1% 30 958 0,7% 33 031 0,7% 33 435 0,7% 27 035 0,6% 18 476 0,4% 12 492 0,3% 7 278 0,2% 136 0,0%

N°

4 185 860 753 437 661 675 646 073 260 566 249 678 228 316 144 586 146 492 119 750 107 588 77 519 81 359 70 547 63 955 53 066 59 711 54 703 49 601 53 194 42 821 32 399 37 058 40 646 25 694 29 917 31 728 25 606 19 138 13 278 5 628 131

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Protegemos tus derechos en salud

III 2014 %

100% 18,0% 15,8% 15,4% 6,2% 6,0% 5,5% 3,5% 3,5% 2,9% 2,6% 1,9% 1,9% 1,7% 1,5% 1,3% 1,4% 1,3% 1,2% 1,3% 1,0% 0,8% 0,9% 1,0% 0,6% 0,7% 0,8% 0,6% 0,5% 0,3% 0,1% 0,0%

N°

IV 2014 %

4 991 929 100% 908 615 18,2% 789 666 15,8% 802 614 16,1% 301 709 6,0% 290 690 5,8% 265 173 5,3% 177 703 3,6% 168 292 3,4% 134 351 2,7% 113 534 2,3% 96 546 1,9% 97 697 2,0% 80 801 1,6% 70 780 1,4% 69 427 1,4% 68 800 1,4% 60 995 1,2% 60 356 1,2% 57 097 1,1% 53 005 1,1% 41 607 0,8% 49 849 1,0% 45 135 0,9% 38 762 0,8% 37 074 0,7% 34 873 0,7% 34 289 0,7% 20 550 0,4% 15 166 0,3% 6 647 0,1% 126 0,0%

N°

4 759 596 848 609 746 750 746 676 300 021 279 787 258 825 167 617 153 517 135 884 114 424 96 253 95 973 78 186 70 690 66 131 65 979 62 238 57 012 56 655 51 328 44 513 42 843 38 974 36 569 35 454 33 405 33 405 19 501 15 745 6 502 130

100% 17,8% 15,7% 15,7% 6,3% 5,9% 5,4% 3,5% 3,2% 2,9% 2,4% 2,0% 2,0% 1,6% 1,5% 1,4% 1,4% 1,3% 1,2% 1,2% 1,1% 0,9% 0,9% 0,8% 0,8% 0,7% 0,7% 0,7% 0,4% 0,3% 0,1% 0,0%

4.3.2 Hospitalización

En el cuarto trimestre 2014, las tres redes de Lima (Rebagliati, Almenara y Sabogal) representan el 43,2% del total de egresos3 (superior en 1,2%), el 52,1% del total de estancias4 (superior en 1,3%) y el 48,9% del total de pacientes día5 (superior en 0,6%); los porcentajes son comparativos respecto al tercer trimestre 2014. A nivel general, en el cuarto trimestre 2014 hubo un incremento de 5,9% egresos respecto del trimestre anterior. Los mayores aumentos se produjeron en la Red Cajamarca (48,1%), la Red Apurímac (43,9%) y el INCOR (34,2%); la Red Moyobamba fue la que tuvo 6,9% menos egresos que en el trimestre anterior. Respecto a las estancias a nivel general, en el cuarto trimestre 2014 se produjo un aumento de 4,7% respecto del trimestre anterior. Los mayores aumentos se dieron en la Red Cajamarca (50%), Red Apurímac (49,8%) y Red Sabogal (25,6%); la Red Moyobamba tuvo 13,5% menos estancias que en el trimestre anterior. Asimismo, en el cuarto trimestre 2014 se incrementaron en 1,6% los pacientes día respecto del trimestre anterior. Los mayores incrementos fueron en la Red Apurímac (43,6%), Red Sabogal (10,8%) y el INCOR (10,3), en tanto que en la Red Juliaca fueron 9,6% menos pacientes día que en el trimestre previo. Según el indicador día estancia6, el número de días en promedio que un paciente estuvo hospitalizado fue de 5,3 para el cuarto trimestre 2014, inferior al promedio día estancia del tercer trimestre 2014 que fue de 5,4 días. Las redes que tuvieron mayores incrementos fueron la Red Sabogal (de 3,9 a 4,5), Red Libertad (de 4,6 a 4,9) y Red Moyobamba (de 2,5 a 2,7); en cambio la Red Rebagliati tuvo la mayor disminución (de 8,4 a 7,9). En el cuarto trimestre según el indicador intervalo de sustitución7, el tiempo que ha permanecido una cama vacía entre un egreso y el subsiguiente ingreso fue de 0,8 día, superior al tercer trimestre 2014 que fue de 0,7 día. Tuvieron mayores aumentos las redes Cajamarca (de 0,6 a 0,8) y Rebagliati (de 0,8 a 1,3); en cambio la Red Apurímac tuvo la mayor disminución (de 0,9 a 0,6).

3 Egresos: Es el número total de pacientes que egresan (incluyendo fallecidos) de los servicios de hospitalización general en un determinado periodo. 4 Estancias: Es el número de días que un paciente ha permanecido hospitalizado. 5 Pacientes día: Es el número de pacientes que ocupan las camas de los servicios de hospitalización en un determinado periodo. 6 Día estancia: Permite evaluar la calidad de los servicios prestados y el aprovechamiento del recurso cama. Fórmula: estanciasegresos. 7 Intervalo de sustitución: Mide el tiempo en que permanece la cama vacía entre un egreso y el subsiguiente ingreso a la misma cama. Fórmula: (días camas disponibles-pacientes días) / egresos.

Protegemos tus derechos en salud

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

CUADRO N° 4.11 EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD Y SUS INDICADORES, SEGÚN RED ASISTENCIAL. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Red asistencial TOTAL

Egresos

Estancias

N°

Pacientes día %

N°

Día estancia

Intérvalo de sustitución

136 486

100%

722 785

100%

651 486

100%

5,3

0,8

Rebagliati

21 589

15,8%

171 625

23,7%

132 898

20,4%

7,9

1,3

Almenara

19 565

14,3%

125 284

17,3%

119 948

18,4%

6,4

0,7

Sabogal

17 762

13,0%

79 367

11,0%

65 421

10,0%

4,5

0,9

Arequipa

9 519

7,0%

46 972

6,5%

47 430

7,3%

4,9

0,4

Lambayeque

8 320

6,1%

44 436

6,1%

49 230

7,6%

5,3

0,7

La Libertad

7 893

5,8%

38 565

5,3%

33 689

5,2%

4,9

1,0

Ica

6 912

5,1%

27 192

3,8%

26 060

4,0%

3,9

0,4

Piura

6 744

4,9%

30 364

4,2%

28 438

4,4%

4,5

0,6

Junín

5 021

3,7%

26 513

3,7%

25 122

3,9%

5,3

0,6

Cusco

4 667

3,4%

25 878

3,6%

23 511

3,6%

5,5

0,5

Áncash

2 507

1,8%

10 956

1,5%

10 514

1,6%

4,4

0,7

Loreto

2 347

1,7%

9 252

1,3%

8 613

1,3%

3,9

0,6

Ucayali

2 227

1,6%

8 826

1,2%

7 172

1,1%

4,0

0,4

Tarapoto

2 023

1,5%

6 262

0,9%

6 202

1,0%

3,1

0,3

Juliaca

1 907

1,4%

6 764

0,9%

6 236

1,0%

3,5

0,4

Huánuco

1 821

1,3%

7 153

1,0%

6 888

1,1%

3,9

0,4

Pasco

1 671

1,2%

5 908

0,8%

6 206

1,0%

3,5

0,5

Tacna

1 671

1,2%

9 208

1,3%

8 934

1,4%

5,5

0,6

Apurimac

1 416

1,0%

4 396

0,6%

4 380

0,7%

3,1

0,5

Cajamarca

1 378

1,0%

3 769

0,5%

3 576

0,5%

2,7

0,8

Ayacucho

1 350

1,0%

4 990

0,7%

4 264

0,7%

3,7

1,3

Puno

1 278

0,9%

4 846

0,7%

4 926

0,8%

3,8

0,6

Moquegua

1 187

0,9%

4 392

0,6%

4 369

0,7%

3,7

0,4

Huaraz

1 057

0,8%

3 462

0,5%

3 339

0,5%

3,3

0,5

Amazonas

914

0,7%

3 338

0,5%

3 262

0,5%

3,7

0,9

INCOR

859

0,6%

4 786

0,7%

2 893

0,4%

5,6

0,7

Tumbes

834

0,6%

2 161

0,3%

2 120

0,3%

2,6

1,0

Moyobamba

783

0,6%

2 128

0,3%

2 070

0,3%

2,7

0,5

Madre de Dios

750

0,5%

2 201

0,3%

2 138

0,3%

2,9

0,3

Huancavelica

514

0,4%

1 791

0,2%

1 637

0,3%

3,5

0,9

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

Analizando la evolución de egresos en los últimos trimestres, del cuarto trimestre 2013 al primer trimestre 2014 el incremento fue del 1%; del primer al segundo trimestre 2014 disminuyó en 7,7%; del segundo al tercer trimestre 2014 aumentó en 6,2% y del tercer al cuarto trimestre 2014 se incrementó en 5,9%. En cuanto a la evolución de egresos de las tres redes asistenciales (Rebagliati, Almenara y Sabogal), en el cuarto trimestre 2013 fue de 40,9%; en el primer trimestre 2014 de 40,8% (0,14% menos que en el trimestre anterior); en el segundo trimestre 2014 fue de 40,6% (0,13% menos que en el trimestre anterior); en el tercer trimestre 2014 representaron el 42% (1,3% más que en el trimestre anterior) y en el cuarto trimestre 2014 fue de 43,2% (1,2% más que en el trimestre anterior)

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Protegemos tus derechos en salud

CUADRO N° 4.12 EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. DEL CUARTO TRIMESTRE 2013 AL CUARTO TRIMESTRE 2014 Red asistencial

IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

IV 2014

N°

TOTAL

128 972

100%

130 315

100%

121 229

100%

128 899

100%

136 486

100%

Rebagliati

19 006

14,7%

18 863

14,5%

17 603

14,5%

19 587

15,2%

21 589

15,8%

Almenara

19 229

14,9%

19 673

15,1%

17 239

14,2%

18 647

14,5%

19 565

14,3%

Sabogal

14 509

11,2%

14 581

11,2%

14 418

11,9%

15 874

12,3%

17 762

13,0%

Arequipa

9 087

7,0%

9 089

7,0%

8 484

7,0%

9 105

7,1%

9 519

7,0%

Lambayeque

8 744

6,8%

8 939

6,9%

7 952

6,6%

8 233

6,4%

8 320

6,1%

La Libertad

7 524

5,8%

8 082

6,2%

7 208

5,9%

7 458

5,8%

7 893

5,8%

Ica

6 439

5,0%

6 673

5,1%

6 316

5,2%

6 418

5,0%

6 912

5,1%

Piura

6 856

5,3%

7 039

5,4%

6 673

5,5%

6 715

5,2%

6 744

4,9%

Junín

4 592

3,6%

4 829

3,7%

4 279

3,5%

4 678

3,6%

5 021

3,7%

Cusco

4 429

3,4%

4 407

3,4%

4 180

3,4%

4 556

3,5%

4 667

3,4%

Áncash

3 754

2,9%

2 829

2,2%

2 612

2,2%

2 641

2,0%

2 507

1,8%

Loreto

2 396

1,9%

2 459

1,9%

2 338

1,9%

2 303

1,8%

2 347

1,7%

Ucayali

1 898

1,5%

1 899

1,5%

1 877

1,5%

2 148

1,7%

2 227

1,6%

Tarapoto

1 936

1,5%

1 876

1,4%

2 000

1,6%

1 866

1,4%

2 023

1,5%

Juliaca

1 720

1,3%

1 806

1,4%

1 706

1,4%

1 888

1,5%

1 907

1,4%

Huánuco

2 109

1,6%

2 105

1,6%

1 856

1,5%

1 952

1,5%

1 821

1,3%

Pasco

1 896

1,5%

1 844

1,4%

1 687

1,4%

1 716

1,3%

1 671

1,2%

Tacna

1 595

1,2%

1 702

1,3%

1 533

1,3%

1 598

1,2%

1 671

1,2%

Apurímac

1 414

1,1%

1 310

1,0%

1 274

1,1%

984

0,8%

1 416

1,0%

Cajamarca

1 429

1,1%

917

0,7%

917

0,8%

926

0,7%

1 378

1,0%

Ayacucho

1 396

1,1%

1 388

1,1%

1 422

1,2%

1 388

1,1%

1 350

1,0%

Puno

1 209

0,9%

1 241

1,0%

1 193

1,0%

1 373

1,1%

1 278

0,9%

Moquegua

1 222

0,9%

1 242

1,0%

1 156

1,0%

1 195

0,9%

1 187

0,9%

966

0,7%

961

0,8%

1 080

0,8%

1 057

0,8%

Amazonas

943

0,7%

934

0,7%

959

0,8%

876

0,7%

914

0,7%

INCOR

897

0,7%

819

0,6%

567

0,5%

640

0,5%

859

0,6%

Tumbes

877

0,7%

820

0,6%

863

0,7%

868

0,7%

834

0,6%

Moyobamba

844

0,7%

876

0,7%

768

0,6%

980

0,8%

783

0,6%

Madre de Dios

561

0,4%

628

0,5%

705

0,6%

738

0,6%

750

0,5%

Huancavelica

461

0,4%

479

0,4%

483

0,4%

468

0,4%

514

0,4%

Huaraz

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas Institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

Protegemos tus derechos en salud

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

4.3.3 Atenciones de emergencias

En el cuarto trimestre 2014, se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 47,1% del total de emergencias (superior en 0,2% respecto al trimestre anterior); de igual modo representan el 49,2% del total de emergencias según prioridad I8 (inferior en 1,6% respecto al trimestre anterior); asimismo representan el 47,6% del total de emergencias según prioridad II9 (superior en 0,4% respecto al trimestre anterior); luego representan el 42,4% del total de emergencias según prioridad III10 (inferior en 0,9% respecto al trimestre anterior) y el 67,6% del total de emergencias según prioridad IV11 (superior en 3,9% respecto al trimestre anterior). CUADRO N° 4.13 EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL Y PRIORIDAD. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Red asistencial

Total Emergencias

Prioridad I

Prioridad II

Prioridad III

Prioridad IV

N°

1 510 299

100%

13 495

100%

358 064

100%

933 766

100%

204 974

100%

Sabogal

290 975

19,3%

2 312

17,1%

55 940

15,6%

152 237

16,3%

80 486

39,3%

Rebagliati

248 209

16,4%

2 631

19,5%

60 345

16,9%

138 435

14,8%

46 798

22,8%

Almenara

172 519

11,4%

1 690

12,5%

54 187

15,1%

105 414

11,3%

11 228

5,5%

Arequipa

131 472

8,7%

1 923

14,2%

53 328

14,9%

75 176

8,1%

1 045

0,5%

La Libertad

86 624

5,7%

737

5,5%

14 711

4,1%

60 231

6,5%

10 945

5,3%

Lambayeque

80 866

5,4%

554

4,1%

15 293

4,3%

63 356

6,8%

1 663

0,8%

Ica

77 752

5,1%

564

4,2%

14 871

4,2%

57 129

6,1%

5 188

2,5%

Piura

53 153

3,5%

915

6,8%

17 599

4,9%

30 107

3,2%

4 532

2,2%

Loreto

42 295

2,8%

149

1,1%

13 364

3,7%

28 685

3,1%

0,0%

Áncash

42 021

2,8%

102

0,8%

2 047

0,6%

29 637

3,2%

10 235

5,0%

Cusco

33 014

2,2%

173

1,3%

3 130

0,9%

26 823

2,9%

2 888

1,4%

Junín

30 827

2,0%

490

3,6%

3 805

1,1%

23 740

2,5%

2 792

1,4%

Huánuco

30 015

2,0%

173

1,3%

4 821

1,3%

24 036

2,6%

985

0,5%

Ucayali

20 963

1,4%

0,5%

15 004

4,2%

5 851

0,6%

0,0%

Tacna

19 960

1,3%

300

2,2%

3 535

1,0%

12 404

1,3%

3 721

1,8%

Moquegua

19 068

1,3%

0,2%

5 748

1,6%

13 127

1,4%

161

0,1%

Cajamarca

19 036

1,3%

0,4%

1 108

0,3%

5 089

0,5%

12 785

6,2%

Tumbes

13 914

0,9%

0,0%

243

0,1%

9 859

1,1%

3 811

1,9%

Tarapoto

13 576

0,9%

0,2%

4 184

1,2%

8 737

0,9%

628

0,3%

Ayacucho

13 394

0,9%

0,2%

171

0,0%

13 201

1,4%

0,0%

Pasco

11 633

0,8%

254

1,9%

5 553

1,6%

5 780

0,6%

0,0%

Moyobamba

11 131

0,7%

0,2%

589

0,2%

8 384

0,9%

2 136

1,0%

Puno

9 908

0,7%

3 422

1,0%

6 088

0,7%

303

0,1%

Huaraz

8 312

0,6%

0,4%

495

0,1%

7 449

0,8%

320

0,2%

Apurimac

8 177

0,5%

0,2%

752

0,2%

6 767

0,7%

632

0,3%

Amazonas

6 888

0,5%

0,0%

1 077

0,3%

5 313

0,6%

496

0,2%

Madre de Dios

4 993

0,3%

0,1%

792

0,2%

3 953

0,4%

236

0,1%

Juliaca

4 532

0,3%

0,1%

1 616

0,5%

2 843

0,3%

0,0%

Huancavelica

4 475

0,3%

0,2%

127

0,0%

3 605

0,4%

715

0,3%

597

0,0%

0,6%

207

0,1%

310

0,0%

TOTAL

INCOR

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

Prioridad I: Es la atención de pacientes que presentan alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte, y que requieren atención inmediata en la Sala de Reanimación - Shock Trauma. 9 Prioridad II: Es la atención que se brinda a pacientes portadores de cuadros agudos, cuya atención debe realizarse en un tiempo de espera no mayor o igual a 10 minutos desde su ingreso. 10 Prioridad III: Es la atención que se brinda a pacientes que no presentan riesgo de muerte ni riesgo de secuelas invalidantes inmediatas. 11 Prioridad IV: Es la atención que se brinda a pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicación inmediata, que pueden ser atendidos en emergencia o derivados a los consultorios externos. 8

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Protegemos tus derechos en salud

A nivel del total de emergencias, en el cuarto trimestre 2014 se produjo una disminución de 2,04% respecto al trimestre anterior. Las mayores disminuciones se dieron en la Red Apurímac (34,2%), Red Arequipa (14,3%) y Red Huaraz (12,1%); en tanto que la Red Madre de Dios tuvo 17,5% más emergencias que en el trimestre anterior. A nivel del total de emergencias según prioridad I, en el cuarto trimestre 2014 se produjo una disminución del 7% respecto al trimestre anterior. Las mayores disminuciones se dieron en las redes Ayacucho (78%), Madre de Dios (53,8%) y Apurímac (51%); en tanto que la Red Tarapoto tuvo el mayor incremento de prioridades I (80%). A nivel del total de emergencias según prioridad II, en el cuarto trimestre 2014 se produjo una disminución del 0,6% respecto al trimestre anterior. Las mayores disminuciones se dieron en las redes Huánuco (31,3%), Áncash (28,8%) y Cusco (23,4%); en cambio la Red Tarapoto tuvo el mayor aumento de prioridades II (53,4%). A nivel del total de emergencias según prioridad III, en el cuarto trimestre 2014 se produjo una disminución de 3,8% respecto al trimestre anterior. Las mayores disminuciones se dieron en las redes Apurímac (34,5%), Arequipa (23%) y Juliaca (22,3%); en tanto que la Red Ucayali tuvo más prioridades III que en el trimestre pasado (44%). CUADRO N° 4.14 EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. DEL CUARTO TRIMESTRE 2013 AL CUARTO TRIMESTRE 2014 Red asistencial

IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

IV 2014

N°

1 422 974

100%

1 372 110

100%

1 460 999

100%

1 541 768

100%

1 510 299

100%

Sabogal

261 263

18,4%

254 136

18,5%

274 611

18,8%

284 292

18,4%

290 975

19,3%

Rebagliati

211 892

14,9%

201 414

14,7%

225 300

15,4%

250 064

16,2%

248 209

16,4%

Almenara

185 282

13,0%

183 307

13,4%

185 030

12,7%

189 198

12,3%

172 519

11,4%

Arequipa

124 549

8,8%

118 379

8,6%

129 151

8,8%

153 350

9,9%

131 472

8,7%

La Libertad

82 806

5,8%

84 425

6,2%

82 840

5,7%

81 095

5,3%

86 624

5,7%

Lambayeque

76 786

5,4%

75 841

5,5%

78 065

5,3%

78 817

5,1%

80 866

5,4%

Ica

79 885

5,6%

72 949

5,3%

73 443

5,0%

79 860

5,2%

77 752

5,1%

Piura

55 615

3,9%

54 528

4,0%

55 979

3,8%

52 882

3,4%

53 153

3,5%

Loreto

38 534

2,7%

40 797

3,0%

42 455

2,9%

39 447

2,6%

42 295

2,8%

Áncash

45 969

3,2%

39 167

2,9%

39 476

2,7%

40 531

2,6%

42 021

2,8%

Cusco

32 706

2,3%

25 718

1,9%

28 631

2,0%

34 423

2,2%

33 014

2,2%

Junín

28 267

2,0%

25 602

1,9%

33 680

2,3%

32 074

2,1%

30 827

2,0%

Huánuco

30 037

2,1%

29 560

2,2%

32 692

2,2%

31 711

2,1%

30 015

2,0%

Ucayali

18 237

1,3%

18 434

1,3%

18 020

1,2%

18 064

1,2%

20 963

1,4%

Tacna

18 869

1,3%

17 481

1,3%

18 616

1,3%

20 300

1,3%

19 960

1,3%

Moquegua

18 361

1,3%

16 402

1,2%

18 849

1,3%

19 309

1,3%

19 068

1,3%

Cajamarca

11 487

0,8%

11 169

0,8%

13 017

0,9%

16 647

1,1%

19 036

1,3%

Tumbes

13 019

0,9%

12 910

0,9%

13 509

0,9%

13 631

0,9%

13 914

0,9%

Tarapoto

13 222

0,9%

12 182

0,9%

13 785

0,9%

12 977

0,8%

13 576

0,9%

Ayacucho

12 829

0,9%

11 683

0,9%

13 146

0,9%

14 977

1,0%

13 394

0,9%

Pasco

13 174

0,9%

11 598

0,8%

12 634

0,9%

12 908

0,8%

11 633

0,8%

Moyobamba

9 977

0,7%

9 710

0,7%

10 887

0,7%

10 986

0,7%

11 131

0,7%

Puno

8 750

0,6%

8 084

0,6%

9 457

0,6%

10 719

0,7%

9 908

0,7%

6 566

0,5%

7 564

0,5%

9 459

0,6%

8 312

0,6%

TOTAL

Huaraz Apurímac

12 878

0,9%

10 747

0,8%

10 987

0,8%

12 429

0,8%

8 177

0,5%

Amazonas

5 956

0,4%

5 476

0,4%

6 370

0,4%

6 856

0,4%

6 888

0,5%

Madre de Dios

3 590

0,3%

4 168

0,3%

3 313

0,2%

4 251

0,3%

4 993

0,3%

Juliaca

3 873

0,3%

3 730

0,3%

4 004

0,3%

4 987

0,3%

4 532

0,3%

Huancavelica

4 588

0,3%

5 301

0,4%

4 969

0,3%

4 963

0,3%

4 475

0,3%

573

0,0%

646

0,0%

519

0,0%

561

0,0%

597

0,0%

INCOR

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

Protegemos tus derechos en salud

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

En el total de emergencias según prioridad IV, en el cuarto trimestre 2014 se produjo un incremento del 4,3% respecto al trimestre anterior. Los mayores incrementos se dieron en la Red Moyobamba (234,8%), Red Amazonas (62,6%) y Red Cajamarca (33,14%); la Red Loreto fue la que tuvo menos prioridades IV que en el trimestre previo (80,8%). Analizando la evolución de emergencias en los últimos trimestres, del cuarto trimestre 2013 al primer trimestre 2014 disminuyó 3,6%; del primer al segundo trimestre 2014 se incrementaron en 6,5%; del segundo al tercer trimestre 2014 aumentaron en 5,5% y del tercer al cuarto trimestre 2014 disminuyó en 2%. Según las tres redes principales (Rebagliati, Almenara y Sabogal); en el primer trimestre 2014 fueron el 46,6% (0,3% más que en el trimestre anterior); en el segundo trimestre 2014 son el 46,9% (0,3% más que en el trimestre anterior); en el tercer trimestre 2014 representaron el 46,9% % (igual que en el trimestre anterior) y en el cuarto trimestre 2014 fueron el 47,1% (0,2% más que en el trimestre anterior)

4.3.4 Intervenciones quirúrgicas En el cuarto trimestre 2014 se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 46% del total de cirugías (superior en 2,7% respecto al anterior trimestre); de igual modo representan el 46,1% del total de cirugías mayores12 (superior en 3,1% respecto al anterior trimestre), asimismo representan el 45,4% del total de cirugías menores13 (mayor en 0,2% que el trimestre anterior).

Cirugía mayor: Procedimiento quirúrgico aplicado a patologías complejas y de muy alta complejidad cuya técnica quirúrgica requiere equipamiento sofisticado y personal altamente calificado. 13 Cirugía menor: Procedimiento quirúrgico aplicado a patologías de baja complejidad cuya técnica quirúrgica requiere equipamiento específico y personal calificado. 12

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Protegemos tus derechos en salud

CUADRO N° 4.15 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Red asistencial TOTAL Rebagliati Almenara Sabogal Arequipa Lambayeque La Libertad Piura Ica Junín Cusco Áncash Huánuco Pasco Tarapoto Tacna Ucayali Moquegua Juliaca Puno Cajamarca Loreto Ayacucho Apurímac Huaraz INCOR Huancavelica Amazonas Madre de Dios Tumbes Moyobamba

Total cirugías N° 88 407 15 730 13 772 11 207 7 671 5 811 5 780 3 514 3 187 2 684 2 481 1 639 1 461 1 216 1 150 1 124 1 048 1 019 1 002 969 946 940 838 682 535 393 373 322 319 313 281

% 100% 17,8% 15,6% 12,7% 8,7% 6,6% 6,5% 4,0% 3,6% 3,0% 2,8% 1,9% 1,7% 1,4% 1,3% 1,3% 1,2% 1,2% 1,1% 1,1% 1,1% 1,1% 0,9% 0,8% 0,6% 0,4% 0,4% 0,4% 0,4% 0,4% 0,3%

Cirugía mayor N° 76 743 13 374 11 755 10 285 6 982 5 200 4 920 2 974 2 869 2 383 2 292 1 479 1 146 757 775 942 933 910 896 849 867 861 619 512 442 387 330 219 295 261 229

% 100% 17,4% 15,3% 13,4% 9,1% 6,8% 6,4% 3,9% 3,7% 3,1% 3,0% 1,9% 1,5% 1,0% 1,0% 1,2% 1,2% 1,2% 1,2% 1,1% 1,1% 1,1% 0,8% 0,7% 0,6% 0,5% 0,4% 0,3% 0,4% 0,3% 0,3%

Cirugía menor N° 11 664 2 356 2 017 922 689 611 860 540 318 301 189 160 315 459 375 182 115 109 106 120 79 79 219 170 93 6 43 103 24 52 52

% 100% 20,2% 17,3% 7,9% 5,9% 5,2% 7,4% 4,6% 2,7% 2,6% 1,6% 1,4% 2,7% 3,9% 3,2% 1,6% 1,0% 0,9% 0,9% 1,0% 0,7% 0,7% 1,9% 1,5% 0,8% 0,1% 0,4% 0,9% 0,2% 0,4% 0,4%

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales Elaboración: SUSALUD-IID

En cuanto al total de cirugías se produjo un aumento 13,2% respecto del trimestre anterior. Los mayores aumentos se dieron en las redes Rebagliati (30,4%), Sabogal (29%) y el INCOR (28,8%); mientras que la Red Ayacucho tuvo 8,5% menos cirugías que en el trimestre pasado. A nivel del total de cirugías mayores, en el cuarto trimestre se observa un incremento del 15% respecto al trimestre anterior. Los mayores incrementos se dieron en las redes Rebagliati (32,6%), INCOR (31,2%) y Sabogal (30%); en tanto que la Red Tumbes tuvo menos cirugías mayores que en el trimestre pasado (15,5%). A nivel del total de cirugías menores, en el cuarto trimestre se observa un aumento del 2,9% respecto al trimestre anterior. Los mayores aumentos se dieron en las redes Tumbes (136,4%), Pasco (51,5%) y Junín (49%); en cambio el INCOR tuvo la mayor disminución de cirugías menores que en el trimestre pasado (40%).

Protegemos tus derechos en salud

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Analizando la evolución de las intervenciones quirúrgicas del cuarto trimestre 2013 al primer trimestre 2014 el incremento fue de 4,7%; sin embargo del primer al segundo trimestre 2014 disminuyeron en 27%; del segundo al tercer trimestre 2014 se incrementaron en 20,7% y del tercer al cuarto trimestre 2014 el incremento fue del 13,2%. CUADRO N° 4.16 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. DEL CUARTO TRIMESTRE 2013 AL CUARTO TRIMESTRE 2014 Red asistencial

IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

IV 2014

N°

84 632

100%

88 614

100%

64 728

100%

78 072

100%

88 407

100%

Rebagliati

14 982

17,7%

15 294

17,3%

9 869

15,2%

12 068

15,5%

15 730

17,8%

Almenara

13 619

16,1%

14 309

16,1%

10 298

15,9%

13 107

16,8%

13 772

15,6%

Sabogal

10 380

12,3%

10 748

12,1%

8 448

13,1%

8 691

11,1%

11 207

12,7%

Arequipa

7 250

8,6%

7 646

8,6%

4 919

7,6%

6 625

8,5%

7 671

8,7%

Lambayeque

5 954

7,0%

6 242

7,0%

4 278

6,6%

5 026

6,4%

5 811

6,6%

La Libertad

5 206

6,2%

5 792

6,5%

4 150

6,4%

5 382

6,9%

5 780

6,5%

Piura

3 553

4,2%

3 836

4,3%

2 986

4,6%

3 735

4,8%

3 514

4,0%

Ica

2 902

3,4%

3 165

3,6%

2 504

3,9%

2 911

3,7%

3 187

3,6%

Junín

2 546

3,0%

2 681

3,0%

1 894

2,9%

2 287

2,9%

2 684

3,0%

Cusco

2 244

2,7%

2 319

2,6%

1 675

2,6%

2 212

2,8%

2 481

2,8%

Áncash

2 257

2,7%

1 715

1,9%

1 440

2,2%

1 641

2,1%

1 639

1,9%

Huánuco

1 457

1,7%

1 494

1,7%

1 275

2,0%

1 466

1,9%

1 461

1,7%

Pasco

1 315

1,6%

1 278

1,4%

1 100

1,7%

1 096

1,4%

1 216

1,4%

808

1,0%

1 050

1,2%

767

1,2%

1 024

1,3%

1 150

1,3%

1 153

1,4%

1 127

1,3%

858

1,3%

1 071

1,4%

1 124

1,3%

Ucayali

910

1,1%

1 005

1,1%

844

1,3%

1 121

1,4%

1 048

1,2%

Moquegua

829

1,0%

918

1,0%

758

1,2%

891

1,1%

1 019

1,2%

Juliaca

885

1,0%

1 053

1,2%

686

1,1%

868

1,1%

1 002

1,1%

Puno

821

1,0%

873

1,0%

653

1,0%

890

1,1%

969

1,1%

1 155

1,4%

1 078

1,2%

841

1,3%

981

1,3%

946

1,1%

Loreto

934

1,1%

1 013

1,1%

947

1,5%

960

1,2%

940

1,1%

Ayacucho

837

1,0%

956

1,1%

745

1,2%

916

1,2%

838

0,9%

Apurímac

772

0,9%

661

0,7%

692

1,1%

656

0,8%

682

0,8%

467

0,5%

433

0,7%

560

0,7%

535

0,6%

TOTAL

Tarapoto Tacna

Cajamarca

Huaraz INCOR

410

0,5%

388

0,4%

272

0,4%

305

0,4%

393

0,4%

Huancavelica

369

0,4%

427

0,5%

387

0,6%

337

0,4%

373

0,4%

Amazonas

232

0,3%

319

0,4%

281

0,4%

351

0,4%

322

0,4%

Madre de Dios

196

0,2%

180

0,2%

218

0,3%

294

0,4%

319

0,4%

Tumbes

347

0,4%

286

0,3%

289

0,4%

331

0,4%

313

0,4%

Moyobamba

303

0,4%

289

0,3%

213

0,3%

266

0,3%

281

0,3%

0,0%

Centro Nacional de Salud Renal

0,0%

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

Según redes asistenciales, en el cuarto trimestre 2013 se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representaron el 46,1%; para el primer trimestre 2014 es el 45,5% (0,5% menos que en el trimestre anterior); para el segundo trimestre 2014 es el 44,2% (1,3% menos que en el trimestre anterior); para el tercer trimestre 2014 es el 43,4% (0,8% menos que en el trimestre anterior) y para el cuarto trimestre 2014 fue el 46% (2,7% más que en el trimestre anterior).

100

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Protegemos tus derechos en salud

4.3.5 Atención de partos En el cuarto trimestre 2014, se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 45,1% del total de partos (inferior en 0,4% que el trimestre anterior), el 44,2% del total de partos vaginales14 (inferior en 2,1% en relación al trimestre anterior) y el 46,5% del total de partos por cesáreas15 (superior en 2,1% respecto al trimestre anterior). CUADRO N° 4.17 PARTOS POR TIPO EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Red asistencial

Total partos N°

TOTAL

Vaginal

N°

Cesárea %

N°

26 085

100%

15 576

100%

10 509

100%

Sabogal

4 217

16,2%

2 650

17,0%

1 567

14,9%

Almenara

3 789

14,5%

2 294

14,7%

1 495

14,2%

Rebagliati

3 761

14,4%

1 935

12,4%

1 826

17,4%

Arequipa

1 747

6,7%

970

6,2%

777

7,4%

La Libertad

1 520

5,8%

851

5,5%

669

6,4%

Piura

1 358

5,2%

781

5,0%

577

5,5%

Ica

1 356

5,2%

886

5,7%

470

4,5%

Lambayeque

1 296

5,0%

717

4,6%

579

5,5%

Cusco

881

3,4%

568

3,6%

313

3,0%

Junín

837

3,2%

668

4,3%

169

1,6%

Loreto

573

2,2%

293

1,9%

280

2,7%

Áncash

504

1,9%

319

2,0%

185

1,8%

Huánuco

457

1,8%

305

2,0%

152

1,4%

Ucayali

380

1,5%

256

1,6%

124

1,2%

Cajamarca

347

1,3%

243

1,6%

104

1,0%

Tacna

331

1,3%

211

1,4%

120

1,1%

Tarapoto

330

1,3%

178

1,1%

152

1,4%

Ayacucho

300

1,2%

178

1,1%

122

1,2%

Juliaca

268

1,0%

133

0,9%

135

1,3%

Moquegua

240

0,9%

158

1,0%

0,8%

Pasco

231

0,9%

176

1,1%

0,5%

Puno

230

0,9%

148

1,0%

0,8%

Huaraz

227

0,9%

145

0,9%

0,8%

Apurímac

225

0,9%

133

0,9%

Tumbes

175

0,7%

0,6%

0,8%

Amazonas

135

0,5%

0,4%

0,6%

Huancavelica

129

0,5%

0,6%

0,4%

Madre de Dios

129

0,5%

0,4%

0,7%

Moyobamba

112

0,4%

0,5%

0,3%

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

Parto vaginal: Es la expulsión del producto(s) de la concepción por vía vaginal, desde el claustro materno. Parto por cesárea: Es la extracción del producto(s) de la concepción del claustro materno por vía abdominal.

14 15

Protegemos tus derechos en salud

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

101

En el cuarto trimestre 2014, el total de partos disminuyó en 3,8% respecto al trimestre anterior. Las mayores disminuciones se dieron en las redes Pasco (19%), Piura (14,4%) y Tumbes (11,6%); en tanto que en la Red Apurímac tuvo más partos que en el trimestre anterior (33,1%). En cuanto al total de partos vaginales, en el cuarto trimestre 2014 se observa que disminuyeron en 4,7% respecto del trimestre anterior. Las mayores disminuciones se dieron en las redes Rebagliati (19,7%), Juliaca (18,4%) y Pasco (17%); mientras que la Red Moyobamba tuvo 50% más partos vaginales que en el trimestre anterior. Del total de partos por cesárea, en el cuarto trimestre 2014 se evidencia una disminución del 2,5% respecto del trimestre anterior. Las mayores disminuciones se dieron en las redes Moyobamba (27,6%), Pasco (24,7%) y Tumbes (25%); en cambio en la Red Apurímac hubo 37,1% más partos por cesárea que en el trimestre anterior. Se observa que del total de partos, el 59,7% corresponden a partos vaginales, inferior en 0,5% respecto al trimestre anterior que fue de 60,2%; el 40,3% corresponden a partos por cesárea, superior en 0,6% respecto al trimestre anterior que fue de 39,7%. CUADRO N° 4.18 CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. DEL CUARTO TRIMESTRE 2013 AL CUARTO TRIMESTRE 2014 Red asistencial

IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

N°

10 342

100%

11 007

100%

10 402

100%

10 777

100%

10 509

100%

Rebagliati

1 808

17,5%

1 845

16,8%

1 711

16,4%

1 659

15,4%

1 826 17,4%

Sabogal

1 544

14,9%

1 628

14,8%

1 480

14,2%

1 559

14,5%

1 567 14,9%

Almenara

1 513

14,6%

1 488

13,5%

1 568

15,1%

1 573

14,6%

1 495 14,2%

Arequipa

797

7,7%

854

7,8%

863

8,3%

900

8,4%

777

7,4%

La Libertad

648

6,3%

704

6,4%

607

5,8%

677

6,3%

669

6,4%

Lambayeque

584

5,6%

664

6,0%

591

5,7%

619

5,7%

579

5,5%

Piura

598

5,8%

605

5,5%

621

6,0%

713

6,6%

577

5,5%

Ica

424

4,1%

528

4,8%

511

4,9%

489

4,5%

470

4,5%

Cusco

292

2,8%

339

3,1%

262

2,5%

331

3,1%

313

3,0%

Loreto

193

1,9%

235

2,1%

259

2,5%

250

2,3%

280

2,7%

Áncash

263

2,5%

181

1,6%

187

1,8%

184

1,7%

185

1,8%

Junín

180

1,7%

214

1,9%

201

1,9%

225

2,1%

169

1,6%

Huánuco

159

1,5%

179

1,6%

132

1,3%

145

1,3%

152

1,4%

Tarapoto

121

1,2%

122

1,1%

126

1,2%

130

1,2%

152

1,4%

Juliaca

118

1,1%

136

1,2%

113

1,1%

125

1,2%

135

1,3%

Ucayali

104

1,0%

0,8%

111

1,1%

110

1,0%

124

1,2%

TOTAL

0,6%

132

1,2%

107

1,0%

142

1,3%

122

1,2%

Tacna

141

1,4%

146

1,3%

128

1,2%

135

1,3%

120

1,1%

Cajamarca

137

1,3%

139

1,3%

119

1,1%

100

0,9%

104

1,0%

Apurímac

0,9%

101

0,9%

0,6%

0,9%

Tumbes

0,9%

0,7%

125

1,2%

116

1,1%

0,8%

0,7%

0,3%

0,7%

0,8%

Ayacucho

Huaraz Moquegua

0,9%

0,7%

0,8%

Puno

0,9%

101

0,9%

0,8%

0,9%

0,8%

Madre de Dios

0,3%

0,5%

0,6%

0,7%

Amazonas

0,7%

0,6%

106

1,0%

101

0,9%

0,7%

0,5%

Huancavelica

0,3%

0,4%

0,3%

0,4%

Moyobamba

0,5%

0,4%

0,3%

Pasco

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

102

IV 2014

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Protegemos tus derechos en salud

Analizando la evolución de cesáreas en los últimos trimestres, del cuarto trimestre 2013 al primer trimestre 2014 el incremento fue de 6,4%; sin embargo del primer al segundo trimestre 2014 disminuyó en 5,5%; del segundo al tercer trimestre 2014 se incrementó en 3,6% y finalmente del tercer al cuarto trimestre 2014 disminuyó en 2,5%. Según redes asistenciales, en el cuarto trimestre del 2013 se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representaron el 47% del total; para el primer trimestre 2014 fueron el 45,1% (2% menos que en el trimestre anterior); para el segundo trimestre 2014 fueron el 45,8% (0,7% más que en el trimestre anterior); para el tercer trimestre 2014 son el 44,5% (1,3% menos que en el trimestre anterior) y para el cuarto trimestre 2014 son el 46,5% (2,1% más que en el trimestre anterior)

4.4 Prestaciones de salud en IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS En el cuarto trimestre 2014 se reportaron un total de 3 754 231 prestaciones y de estas, 1 251 2892 correspondieron a consultas ambulatorias, hospitalizaciones o emergencias considerando los tres tipos de seguro ofertados por las EPS (Regular, SCTR y Potestativo).

4.4.1 Consulta externa

En el cuadro siguiente se muestran las atenciones de consulta externa por departamento y tipo de seguros correspondientes al cuarto trimestre 2014. En el Seguro Regular se concentra el 91,4% de las consultas externas mientras que las de SCTR y Potestativo representaron el 3,8% y 4,8% de las consultas, respectivamente. En Lima y Callao se concentraron el 76,6% de todas las prestaciones, en tanto que en Amazonas, Huancavelica y Madre de Dios no se reportan prestaciones. En relación a la estructura por sexo: el 57,1% fueron consultas para mujeres, en Tumbes, Lima y Lambayeque este porcentaje aún fue mayor (60,4%, 57,9% y 57,5%, respectivamente). En el resto de departamentos hay siempre un mayor porcentaje de consultas para mujeres que las consultas para varones, excepto en los departamentos de: Puno, Ancash y Pasco en los que los porcentaje de consultas externas para mujeres son menores al 50% del total de consultas: 49,7%, 44,8% y 40,7%, respectivamente.

Incluye consultas, exámenes de laboratorio e imágenes, medicinas, etcétera.

Protegemos tus derechos en salud

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

103

CUADRO Nº 4.19 CONSULTAS MÉDICAS POR DEPARTAMENTO EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS. CUARTO TRIMESTRE 2014 Total

Consultas

Regular

SCTR

Potestativo

Departamento

Total

Hombre

Mujer

Total

Hombre

Mujer

Total

Hombre

Mujer

Total

Hombre

Mujer

Total general

1 099 128

471 981

627 147

1 004 445

412 357

592 088

41 570

36 337

5 233

53 113

23 287

29 826

1 028

455

573

Amazonas 13 898

7 665

6 233

11 287

5 715

5 572

1 583

1 495

Apurímac

Arequipa

74 348

33 223

41 125

60 805

26 158

34 647

2 377

2 218

159

11 166

4 847

Ayacucho

1 358

638

720

1 304

591

713

Cajamarca

21 784

10 014

11 770

21 430

9 779

11 651

168

163

186

114

Callao

20 393

9 549

10 844

15 984

6 686

9 298

2 009

1 817

192

2 400

1 046

1 354

Cusco

4 506

1 945

2 561

3 307

1 359

1 948

206

195

993

391

602

Áncash

6 319

Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad

933

418

515

898

385

513

7 788

3 400

4 388

7 417

3 098

4 319

283

263

5 619

2 751

2 868

4 962

2 118

2 844

621

612

35 953

16 119

19 834

33 806

14 453

19 353

1 475

1 416

672

250

422

19 738

8 386

11 352

19 275

8 025

11 250

304

295

159

822 038

346 384

475 654

755 161

304 085

451 076

31 017

26 413

4 604

35 860

15 886

19 974

4 184

1 879

2 305

3 998

1 713

2 285

169

164

Moquegua

651

309

342

528

252

276

Pasco

423

251

172

333

170

163

Piura

32 147

14 650

17 497

31 539

14 115

17 424

536

498

Puno

1 562

786

776

1 401

660

741

100

San Martín

1 732

802

930

1 694

775

919

Tacna

3 941

1 794

2 147

3 730

1 655

2 075

136

Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios

Tumbes

847

335

512

838

330

508

Ucayali

2 526

1 237

1 289

2 215

957

1 258

268

260

Sin data

22 719

9 426

13 293

22 501

9 266

13 235

166

151

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S. Elaboración: SUSALUD-IID

4.4.2 Hospitalización

En el siguiente cuadro se muestra los egresos hospitalarios por departamento y trimestre considerando los diversos tipos de seguro que ofrecen las EPS. No se reportaron hospitalizaciones en Amazonas, Apurímac, Huancavelica, Madre de Dios ni Moquegua; en tanto que en Lima y Callao, similar a lo observado en consultas, se concentró el 79,4% de las hospitalizaciones. De los 20 570 egresos registrados en el cuarto trimestre, las del Seguro Regular constituyeron el 88,7%, SCTR 8,3% y Seguro Potestativo 3,1%. En lo referente a sexo, se tuvo más egresos en mujeres en los seguros Regular (61,3%) y Potestativo (64,8%), en tanto que en el SCTR sí predominaron los hombres (94,4%).

104

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Protegemos tus derechos en salud

CUADRO Nº 4.20 EGRESOS HOSPITALARIOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS, POR DEPARTAMENTO. DEL CUARTO TRIMESTRE 2013 AL CUARTO TRIMESTRE 2014 Egresos

IV 2013

I 2014

II 2014

III 2014

IV 2014

Total general Amazonas Áncash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Sin data

19 322

17 494

22 128

22 214

20 570

253 2 693 28 285 162 97

267

308 1 1 189 25 360 213 127

290 1 047 21 436 248 114

199 1 1 089 27 288 265 103

728 15 485 137 61

94 124 554 304 15 249 215 1

104 126 468 259 13 543 193

176 192 764 359 16 870 238

165 192 748 309 17 282 215

1 134 145 528 366 16 065 169

8 817 30 58 34 22 74 218

15 628 12 43 36 27 94 253

15 785 36 86 34 24 73 253

5 654 27 38 34 31 90 268

18 654 56 58 33 26 82 263

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S. Elaboración: SUSALUD-IID

En el presente trimestre, en Seguro Regular hubo un total de 687 039 atendidos en consulta externa, de los cuales 370 020 fueron mujeres y paralelamente se tuvo 18 733 hospitalizados y de ellos 11 509 fueron mujeres. Con esta información se pudo determinar que las mujeres tuvieron un 38% más chance que los hombres de ser hospitalizados - OR 1.38 (IC95% 1.34 – 1.42), diferencia estadísticamente significativa (p<0.0001). De manera similar, en el Seguro Potestativo hubo 27 026 atendidos en consulta externa y de ellos 15 278 fueron mujeres, en tanto que el número de hospitalizados fue de 577 y de ellos 377 mujeres. A partir de esta información se pudo determinar que las mujeres tuvieron un 46% más probabilidad que los hombres de ser hospitalizados - OR 1.46 (IC95% 1.22 – 1.74), diferencia estadísticamente significativa (p <0.0001).

Protegemos tus derechos en salud

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

105

A diferencia de los seguros Regular y Potestativo, en el SCTR la mayor proporción de atendidos fue de hombres, así, de los 48 173 atendidos un total de 43 101 fueron varones. El número de asegurados que tuvieron alguna hospitalización fue de 1 558 y de ellos 1 476 fueron hombres. En este tipo de seguro los varones tuvieron un 93% más probabilidad que las mujeres de ser hospitalizados - OR 1.93 (IC95% 1.56 – 2.41), diferencia estadísticamente significativa (p <0.0001).

4.4.3 Atención de emergencias

Respecto a las atenciones por emergencia, se muestra las atenciones por departamento y sexo, considerando los tres tipos de seguro ofertados por las EPS. En los departamentos de Amazonas, Huancavelica y Madre de Dios no se reportaron atenciones de emergencia; en tanto que en Lima y Callao se concentraron el 86,8% de estas prestaciones. CUADRO Nº 4.21 ATENCIONES DE EMERGENCIA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS, POR DEPARTAMENTO. CUARTO TRIMESTRE 2014 Emergencias

Total

Regular

SCTR

Potestativo

Departamento

Total

Hombre

Mujer

Total

Hombre

Mujer

Total

Hombre

Mujer

Total

Hombre

Mujer

Total general

131 591

66 240

65 351

117 109

54 884

62 225

11 273

9 951

1 322

3 209

1 405

1 804

135

461

212

249

Amazonas 1 689

964

725

1 172

567

605

382

332

Apurímac

Arequipa

3 661

2 007

1 654

2 650

1 320

1 330

550

475

Ayacucho

138

119

Cajamarca

2 282

1 111

1 171

2 214

1 052

1 162

Callao

1 851

1 203

648

1 194

618

576

623

576

Cusco

217

142

101

104

102

Áncash

Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad

128

1 002

562

440

824

395

429

174

167

280

181

183

2 683

1 323

1 360

2 350

1 023

1 327

300

286

4 1 14

1 501

687

814

1 384

578

806

114

107

112 325

55 756

56 569

101 683

47 587

54 096

8 145

7 083

1 062

2 497

1 086

1 411

341

189

152

283

135

148

Moquegua

Pasco

Piura

2 635

1 360

1 275

2 380

1 141

1 239

245

215

Puno

San Martín

4 5

Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios

232

131

101

196

Tumbes

Ucayali

246

176

133

113

110

Sin data

Tacna

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S. Elaboración: SUSALUD-IID

106

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En el Seguro Regular se tuvo un total de 86 576 atendidos por emergencia y de estos 40 227 fueron varones. De esta manera, se determinó que las mujeres tuvieron un 51% más de probabilidad de ser hospitalizadas que los varones OR 1.51 (IC95% 1.46 – 1.56) diferencia estadísticamente significativa (p<0.0001). En el Seguro Potestativo se tuvieron 2 483 atendidos por emergencia y de estos 1 390 fueron mujeres, las que tuvieron un 66% más probabilidad que los hombres de ser hospitalizadas OR 1.66 (IC95% 1.36 – 2.03), diferencia estadísticamente significativa (p <0.0001). De manera similar a lo encontrado al comparar con atenciones por consulta externa, en el SCTR, de los 10 230 atendidos por emergencia 9 003 fueron varones y tuvieron un mayor chance de ser hospitalizados que las mujeres OR 2.43 (IC95% 1.95 – 3.06), siendo estadísticamente significativo (p < 0.0001). Resulta interesante ver que en SCTR no solo hay mayor proporción de hombres que de mujeres aseguradas, sugiriendo que hay mayor cantidad de varones que mujeres optando por actividades de alto riesgo, sino el hecho de que los varones tengan mayor probabilidad que las mujeres de ser hospitalizados, tanto en el análisis con relación a consulta externa como emergencias, podría estar reflejando que los hombres están también asumiendo mayor riesgo o adoptan menores medidas preventivas que las mujeres.

4.4.4 Atención de partos

En el Sistema de EPS la proporción de cesáreas es sumamente elevada, a pesar de diversas iniciativas y estrategias que se han ensayado para tratar de controlarlo. Considerando solo las prestaciones en asegurados regulares, el promedio nacional fue de 76,5% y en 8 departamentos superó el 80% Áncash, Arequipa, Callao, Cusco, Ica, La Libertad, Lambayeque, Ucayali, habiéndose observado la mayor proporción en La Libertad (92,2%). No se reportaron partos en los departamentos de Amazonas, Apurímac, Huancavelica, Huánuco, Madre de Dios ni Moquegua. Excluyendo Pasco, en donde hubo tres partos vaginales, los departamentos con menor proporción de cesáreas fueron Tacna, Tumbes y Cajamarca.

Protegemos tus derechos en salud

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107

CUADRO Nº 4.22 PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Departamento Total general Amazonas Áncash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Sin data

Cesárea

Total partos (1)

Vaginal (2)

3 521

828

200 6 52 27 8

31 2 18 5 1

169 4 34 22 7

20 30 116 66 2 694 29

2 8 9 7 680 6

18 22 107 59 2 014 23

3 140 3 5 8 4 10 72

3 36 1 1

Número (3) 2 693

2 1 11

104 2 4 8 2 9 61

% (3/1) 76,5% 0,0% 85,7% 0,0% 84,5% 66,7% 65,4% 81,5% 87,5% 0,0% 0,0% 90,0% 73,3% 92,2% 89,4% 74,8% 79,3% 0,0% 0,0% 0,0% 74,3% 0,0% 80,0% 0,0% 50,0% 90,0% 84,7%

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S. Elaboración: SUSALUD-IID

4.4.5 Atenciones por edad y principales causas

A diferencia del SIS, en el Sistema de EPS hay mayor proporción de población en edad de trabajar. Así, mientras que en el SIS, entre 0-14 años se concentra la mitad de las prestaciones (observación que también se explica por el énfasis que pone el SIS en brindar atenciones preventivas promocionales dirigidas básicamente a menores de cinco años y mujeres en edad fértil), en el Sistema de EPS estos grupos de edad solo concentran un poco menos de la cuarta parte de las prestaciones (22,8%) como se aprecia en el cuadro. Las mujeres concentraron el 58,9% de todas las prestaciones.

108

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CUADRO Nº 4.23 ATENCIONES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS, POR GRUPO ETÁRIO. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Edad

Femenino

Masculino

Total general

Porcentaje

Acumulado

Total general 0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 a más

592 088 58 046 31 616 20 580 18 418 30 989 68 361 86 857 73 844 51 078 40 602 35 503 28 823 19 430 11 567 6 078 4 708 5 588

412 357 65 906 32 544 20 464 14 653 13 503 27 835 38 560 41 475 35 790 29 711 26 609 23 920 18 408 11 676 4 800 2 980 3 523

1 004 445 123 952 64 160 41 044 33 071 44 492 96 196 125 417 115 319 86 868 70 313 62 112 52 743 37 838 23 243 10 878 7 688 9 111

100% 12,3% 6,4% 4,1% 3,3% 4,4% 9,6% 12,5% 11,5% 8,6% 7,0% 6,2% 5,3% 3,8% 2,3% 1,1% 0,8% 0,9%

% 12,3% 18,7% 22,8% 26,1% 30,5% 40,1% 52,6% 64,1% 72,7% 79,7% 85,9% 91,2% 94,9% 97,2% 98,3% 99,1% 100%

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S. Elaboración: SUSALUD-IID

El primer motivo de consulta fueron las infecciones respiratorias altas, le sigue la hipertensión arterial y el control del embarazo normal, como se puede ver en el cuadro siguiente. CUADRO Nº 4.24 DIEZ DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS. SEGURO REGULAR. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Diagnóstico

Cantidad

Porcentaje

Total Rinofaringitis aguda [resfriado común] Faringitis aguda, no especificada Hipertensión esencial (primaria) Supervisión de embarazo normal no especificado Caries de la dentina Asma, no especificada Rinitis alérgica, no especificada Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Infección de vías urinarias, sitio no especificado Lumbago no especificado

1 004 445 36 339 33 183 32 717 32 136 29 639 23 895 17 431 15 437 14 703 14 496

100% 3,6% 3,3% 3,3% 3,2% 3,0% 2,4% 1,7% 1,5% 1,5% 1,4%

Acumulado 3,6% 6,9% 10,2% 13,4% 16,3% 18,7% 20,4% 22,0% 23,4% 24,9%

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S. Elaboración: SUSALUD-IID

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109

4.4.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud

En el cuadro Nº 4.25 se muestra la estructura del gasto en prestaciones en el Sistema de EPS. Como puede apreciarse, el rubro farmacia representa prácticamente la mitad de toda la facturación, y los honorarios, casi la cuarta parte. CUADRO Nº 4.25 ESTRUCTURA DEL GASTO POR TIPO DE SEGURO EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Seguro

Concepto Total %

Total

Regular

SCTR

Potestativo

Total

Farmacia

Exámenes

Honorarios

Hotelería

Otros

394 223 272

179 857 476

55 847 669

95 094 003

36 428 994

26 995 130

100%

45,6%

14,2%

24,1%

9,2%

6,8%

Ambulatorio

231 934 493

49,9%

18,2%

26,1%

2,3%

3,5%

Hospitalario Emergencia

114 219 745 26 988 868

40,2%

19,9% 24,9%

25,5% 6,5%

7,7%

44,9%

6,6% 21,5%

Otros

21 080 165

28,6%

1,6%

24,2%

0,7%

45,0%

Total

352 960 388

161 475 916

50 391 162

84 936 480

30 654 115

25 502 715

Ambulatorio

213 628 126

50,5%

18,1%

25,6%

2,2%

3,6%

Hospitalario Emergencia

95 699 050 23 403 528

38,9% 45,8%

6,7% 21,4%

20,6% 24,3%

25,4% 6,4%

8,4% 2,2%

Otros

20 229 684

28,3%

1,5%

24,1%

0,7%

45,5%

Total Ambulatorio

25 272 094 7 856 081

11 461 352 38,7%

2 769 727 17,6%

5 814 746 36,5%

4 325 862 3,9%

900 408 3,4%

Hospitalario

14 415 722

51,2%

5,6%

19,9%

2,1%

21,3%

Emergencia

2 761 654

37,9%

21,0%

31,1%

7,1%

3,0%

Otros

238 638

0,0%

3,9%

3,1%

0,0%

92,9%

Total

15 990 789

6 920 207

2 686 781

4 342 777

1 449 018

592 007

Ambulatorio

10 450 286

47,3%

19,9%

28,8%

3,6%

0,4%

Hospitalario

4 104 973

31,7%

9,4%

23,1%

24,4%

11,5%

Emergencia

823 687

42,8%

25,7%

21,6%

8,7%

1,3%

Otros

611 843

52,3%

2,1%

34,7%

0,1%

10,8%

2,2%

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S. Elaboración: SUSALUD-IID

En lo referente a copagos, el promedio de copagos (fijo más variable) en el Seguro Regular fue de S/. 43,93 por consulta ambulatoria y de S/. 591,33 por hospitalización, en el presente trimestre.

110

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4.5 Prestaciones de salud según ENAHO 4.5.1 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con algún problema de salud según condición del asegurado

De acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares al cuarto trimestre del 2014, el 33,5% de la población presentaría “problemas crónicos de salud” (asma, hipertensión, diabetes, etcétera), porcentaje que se incrementa discretamente en 1,3 puntos porcentuales respecto al tercer trimestre 2014. Mientras que dentro de las últimas cuatro semanas previas a la encuesta, el 35,1% presentaría algún “problema de salud no crónico”, porcentaje que disminuye discretamente en 0,6 puntos porcentuales respecto al tercer trimestre del 2014. Considerando solo a la población con algún problema de salud no crónico o reagudización de problema crónico, al cuarto trimestre del 2014, el 46,5% de esta población realizó alguna consulta para aliviar el problema que lo aquejaba. Considerando el lugar o establecimiento de salud donde las personas hicieron la consulta por su problema de salud, a nivel nacional, las “farmacias o boticas” ocupan el principal lugar de consulta de la población durante el cuarto trimestre del 2014, con el 16,3% de la población. Los “establecimientos del MINSA o gobiernos regionales” se ubican seguidamente en segundo lugar con un 15,7%; en tercer lugar se ubican los establecimientos particulares (7,4%) y en cuarto lugar los establecimientos de la IAFAS EsSalud adonde acudió el 6,1% de la población con problemas de salud. Comparando dominios geográficos: en el Perú Urbano, las “farmacias o boticas” ocupan el principal lugar de consulta hacia donde acude el 18,6% de la población de este dominio. Seguido de los “establecimientos del MINSA o gobiernos regionales” con un 12.4% y en tercer lugar los establecimientos particulares con el 9,0%. A nivel del Perú Rural los “establecimientos del MINSA o gobiernos regionales” se ubican en primer lugar con el 25,9% de población que acude allí para consulta incrementándose en 1,1 puntos porcentuales respecto al tercer trimestre 2014. Las “farmacias o boticas” son el segundo lugar de atención, adonde acude el 9,1% de la población con daños a su salud, porcentaje inferior al trimestre anterior en 1,4 puntos porcentuales. En esta región, la atención en “establecimientos particulares” alcanza solo un 2,5% y la atención en “establecimientos de EsSalud” alcanzó el 1,3%. Para este trimestre, el Perú Rural sigue siendo el dominio con el menor porcentaje de población que busca atención ante un problema de salud, llegando al 39,6%, cifra que disminuye discretamente en 0,9% con relación al trimestre anterior

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111

CUADRO Nº 4.26 PORCENTAJE DE POBLACIÓN CON ALGÚN PROBLEMA DE SALUD SEGÚN LUGAR O ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE REALIZÓ SU CONSULTA. AL CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Lugar o establecimiento

Perú

Perú Urbano

Perú Rural

Establecimientos del MINSA o gobierno regional*

15,7

12,4

25,9

Farmacia o botica

16,3

18,6

9,1

Establecimientos particulares**

7,4

9,0

2,5

Establecimientos de EsSalud***

6,1

7,6

1,3

Establecimientos de la FF. AA. y/o Policía Nacional Domicilio

0,4

0,5

0,1

Establecimientos de MINSA y EsSalud Otros

0,0

0,5

0,7

53,5

51,3

60,4

No buscó atención

* Incluye centro de salud, puesto de salud, centro o puesto CLAS y hospitales del MINSA. **Incluye clínicas y consultorios particulares. *** Incluye posta, policlínico y hospital de la IAFAS EsSalud. Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 1, marzo 2015 Elaboración: Susalud-IID

4.5.2 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud

Al cuarto trimestre del 2014 según datos de la ENAHO, la población que tuvo algún problema de salud y que no acudió a realizar consultas sobre su problema, manifestó como principal razón para este comportamiento que “no fue necesario”, respuesta proporcionada por el 44,2% de la población con necesidades de salud a nivel nacional, con un incremento leve de 0,5 puntos porcentuales comparado al trimestre anterior, esta es la primera causa de no atención en el Perú Urbano y la segunda en el Perú Rural. Las condiciones relacionadas al “uso de remedios caseros y/o se autorrecetó” son referidas por el 33,9% de la población con daños a la salud que no acude a realizar consultas, y se constituye como el segundo grupo de causas por las cuales la población no acude a los establecimientos de salud; sin embargo, a nivel del Perú Rural alcanza a 40,6% y es la primera causa por la cual la población no acude a los establecimientos de salud, que comparado al tercer trimestre se incrementó en 1,3 puntos porcentuales. Como tercer grupo de causas que explican por qué la población con daños a la salud no acude a los establecimientos, se encuentran las asociadas a que “no tiene seguro, falta de tiempo y maltrato del personal de salud”, que son señaladas por el 23,6% de la población; comparando a nivel de dominios geográficos, en el Perú Rural es donde se presenta en mayor proporción este motivo, considerado por el 24,8% de las personas con daños a la salud que no acuden a consulta.

112

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CUADRO Nº 4.27 RAZONES POR LAS CUALES LA POBLACIÓN NO ACUDE A REALIZAR CONSULTAS A UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD, SEGÚN ÁMBITO GEOGRÁFICO. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 Razones No fue necesario Uso de remedios caseros / Se autorecetó No tiene seguro / falta de tiempo / maltrato de personal Establecimiento queda lejos / falta de conﬁanza / demora en atender Falta de dinero

Perú

Perú Urbano

Perú Rural

44,2

47,6

35,1

33,9

31,3

40,6

23,6

23,1

24,8

17,8

14,4

26,9

8,8

7,7

11,8

Nota: Respuesta múltiple. Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 1, marzo 2015 Elaboración: Susalud-IID

Las razones relacionadas con el aspecto económico, definido como la “falta de dinero” llega a ser considerada solo por el 8,8% de la población que no realiza consultas; este porcentaje es mayor en el área del Perú Rural donde alcanza el 11,8%.

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113

114

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Capítulo V Procesos y normas 5.1 Normas de carácter legal (leyes, decretos legislativos y decretos de urgencia) Norma

Fecha de publicación

Asunto

Decreto de Urgencia Nº 003-2014

05/11/2014

Dictan medidas urgentes y excepcionales en materia económica y ﬁnanciera des nadas a reforzar el sistema de vigilancia y respuesta sanitaria frente al riesgo de introducción del virus de Ébola en el territorio nacional.

Ley Nº 30273

29/11/2014

Ley que modiﬁca el Decreto Legisla vo 1153, Decreto Legisla vo que regula la polí ca integral de compensaciones y entregas económicas del personal de la salud al servicio del Estado.

Ley Nº 30287

14/12/2014

Ley de Prevención y Control de la Tuberculosis en el Perú.

Fecha de publicación

Asunto

31/10/2014

Se aprobó el Registro Único de Información sobre accidentes de trabajo, incidentes peligrosos y enfermedades ocupacionales y modiﬁca el ar�culo 110º del Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo.

Decreto Supremo Nº 305-2014-EF

04/11/2014

Decreto Supremo que deﬁne la progresividad para la inclusión de personas en periodo de gestación y grupo poblacional entre cero (0) y cinco (5) años, al Régimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud.

Decreto Supremo Nº 030-2014-SA

06/11/2014

Decreto Supremo que aprueba el Reglamento del Decreto Legisla�vo N° 1163 que aprueba disposiciones para el fortalecimiento del Seguro Integral de Salud. Su Anexo fue publicado el 13/11/2014.

Decreto Supremo Nº 031-2014-SA

06/11/2014

Aprueban Reglamento de Infracciones y Sanciones de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD).

Decreto Supremo Nº 033-2014-SA

06/11/2014

Modiﬁcan Reglamento de Establecimientos Farmacéu�cos aprobado por Decreto Supremo N° 014-2011-SA, modiﬁcado por Decreto Supremo N° 002-2012-SA.

Decreto Supremo Nº 035-2014-SA

27/11/2014

Crean el Programa Nacional de Inversiones en Salud.

Decreto Supremo Nº 037-2014-SA

17/12/2014

Aprueban el Reglamento del Residentado Químico Farmacéu�co.

5.2 Decretos supremos Norma

Decreto Supremo Nº 012-2014-TR

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115

Norma

Decreto Supremo Nº 041-2014-SA

Decreto Supremo Nº 042-2014-SA

Fecha de publicación

Asunto

31/12/2014

Decreto Supremo que deﬁne las metas ins�tucionales, indicadores de desempeño y compromisos de mejora de los servicios a cumplir en el año 2015, para recibir la entrega económica anual a la que hace referencia el ar�culo 15 del Decreto Legisla�vo Nº 1153, Decreto Legisla�vo que regula la polí�ca integral de compensaciones y entregas económicas del personal de la salud al servicio del Estado.

31/12/2014

Decreto Supremo que introduce precisiones para la evaluación de indicadores en determinados �pos de hospitales y modiﬁca aspectos especíﬁcos relacionados a los Anexos 1, 2, 3 del Decreto Supremo Nº 005-2014SA.

5.3 Resoluciones ministeriales Fecha de publicación

Asunto

Resolución Ministerial N° 747-2014-MINSA

03/10/2014

Aprueban el Documento Técnico: Plan Nacional de Preparación y Respuesta Frente a una Potencial Pandemia de Inﬂuenza u Otros Virus Respiratorios Emergentes e Incremento Estacional de Inﬂuenza, Perú 2014-2015.

Resolución Ministerial N° 765-2014-MINSA

11/10/2014

Aprueban Documento Técnico Plan de Atención Médica Especializada 2014-2016.

Resolución Ministerial Nº 883-2014-MINSA

21/11/2014

Aprueban Documento Técnico “Acciones de Promoción de la Salud para la Prevención del Dengue a través del Abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud”.

Resolución Ministerial Nº 907-2014-MINSA

27/11/2014

Aprueban Documento Técnico: Plan de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera 2014 – 2020”.

Resolución Ministerial Nº 917-2014-MINSA

30/11/2014

Aprueban Documento Técnico: Orientaciones para la atención integral de salud de las y los adolescentes en el I Nivel de Atención.

Resolución Ministerial Nº 935-2014-MINSA

04/12/2014

Modiﬁcan la Resolución Ministerial Nº 291-2006MINSA y aprueban la nueva Guía de Prác ca Clínica para el Diagnós co y Tratamiento de la Diarrea Persistente en la Niña y el Niño.

Resolución Ministerial Nº 931-2014-MINSA

05/12/2014

Aprueban “Direc va Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de Poliomieli s - Parálisis Flácida Aguda”.

Resolución Ministerial Nº 282-2014-PCM

06/12/2014

Aprueban el “Plan Anual de Transferencia de Competencias Sectoriales a los Gobiernos Regionales y Locales y Desarrollo de la Ges ón Descentralizada del Año 2014” de la PCM.

Resolución Ministerial Nº 937-2014-MINSA

06/12/2014

Aprueban Listado de can dades de muestras de retención de Productos Farmacéu cos y Disposi vos Médicos en el marco de lo dispuesto en el Reglamento de Establecimientos Farmacéu cos.

Resolución Ministerial Nº 961-2014-MINSA

14/12/2014

Aprueban la Direc va Sanitaria Nº 060-MINSA-DGEV/01 “Direc va Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de la Diabetes en Establecimientos de Salud”.

Norma

116

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Protegemos tus derechos en salud

Fecha de publicación

Asunto

Resolución Ministerial Nº 962-2014-MINSA

14/12/2014

Aprueban la Norma Técnica de Salud Nº 097-MINSADGSP-v/02 “Norma Técnica de Salud de Atención Integral del Adulto con Infección por el Virus de Inmunodeﬁciencia Humana (VIH)”.

Resolución Ministerial Nº 966-2014-MINSA

15/12/2014

Modiﬁca la Guía Técnica “Guía de Prác ca Clínica para la Atención de Casos de Fiebre Chikungunya en el Perú”.

Resolución Ministerial Nº 967-2014-MINSA

15/12/2014

Aprueban Guía Técnica “Guía de Prác ca Clínica para el Diagnós co y Tratamiento de la Enfermedad por el Virus del Ébola”.

Resolución Ministerial Nº 976-2014-MINSA

18/12/2014

Aprueban Documento Técnico: Control de Calidad de Infantómetros y Tallímetros.

Resolución Ministerial Nº 997-2014-MINSA

25/12/2014

Aprueban Documento Técnico: Plan Nacional “Bienvenidos a la Vida” en el marco de las acciones de fortalecimiento para la reducción de la morbimortalidad neonatal en el Perú 2015-2016.

Norma

5.4 Normas de la Superintendencia Nacional de Salud Fecha de publicación

Asunto

Resolución de Superintendencia N° 055-2014 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD/S

04/10/2014

Aprueban las “Bases de Proceso de Elecciones de Representantes de la Junta de Usuarios de los Servicios de Salud de la Región Callao” así como la “Guía para el Proceso de Selección de Representantes de Ciudadanos No Organizados de la Junta de Usuarios de los Servicios de Salud de la Región Callao”.

Resolución de Superintendencia Nº 089-2014-SUSALUD/S

03/12/2014

Aprueban el "Procedimiento para la emisión de opinión previa de SUSALUD en la Categorización de IPRESS de Segundo y Tercer Nivel de Atención”.

Resolución de Superintendencia Nº 090-2014-SUSALUD/S

03/12/2014

Aprueban el "Reglamento para la Cer ﬁcación y Registro como Categorizadores y Registradores de Ins tuciones Prestadoras de Servicios de Salud".

03/12/2014

Aprueban la norma "Lineamientos para los contratos o convenios suscritos entre las Ins tuciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud y las Unidades de Ges ón de las Ins tuciones Prestadoras de Servicios de Salud".

03/12/2014

Aprueban el "Reglamento para la Recolección, Transferencia y Difusión de Información de las Prestaciones de Salud generadas por las Ins tuciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y Unidades de Ges ón de IPRESS".

Norma

Resolución de Superintendencia Nº 091-2014-SUSALUD/S

Resolución de Superintendencia Nº 092-2014-SUSALUD/S

Protegemos tus derechos en salud

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

117

5.5 Normas del Seguro Integral de Salud Norma

Resolución Jefatural N° 207-2014-SIS

Resolución Jefatural Nº 261-2014-SIS

Fecha de publicación

Asunto

01/10/2014

Modiﬁcan el Instruc vo N° 009-2008-SIS-J/GO para el llenado del Formato Único de Atención SIS para todos los establecimientos de salud (Categorías I-1, I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1 y III-2), aprobado mediante Resolución Jefatural N° 216-2008-SIS.

16/12/2014

Aprueban Direc va Administra va que regula la Aﬁliación, Atención, Plan de Beneﬁcios y Financiamiento de las Atenciones Brindadas a los Nacionales de la República del Ecuador.

5.6 Normas de EsSalud Norma

Resolución N° 22-GCAS ESSALUD-2014

118

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Fecha de publicación

16/10/2014

Asunto Aprueban versión 02 de los formatos de las Cláusulas Generales del "Contrato de Aﬁliación al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo - Salud" para empresas e independientes, a ser u lizados en las Oﬁcinas de Aseguramiento, Agencias de Seguros y Módulos de Seguros.

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