La portación asintomática del micoplasma no ha podido ser establecida. Algunos reportes refieren un 2,16% de portación faríngea en niños asintomáticos. En la tabla 1 se presentan posibles agentes etiológicos relacionados a infección respiratoria baja de acuerdo a edad del niño.
Etiología El Mycoplasma pneumoniae es una bacteria cocoide, filamentosa o estrellada de pequeño tamaño, que carece de pared celular perteneciente a la familia de Mycoplasmataceae. En la membrana celular se encuentran los principales determinantes antigénicos, tanto proteicos como glucolipídicos. La proteína P1 es una adhesina de especial importancia para la patogenia del microorganismo y también es la diana de los principales anticuerpos que produce la respuesta inmunitaria del individuo. Aun hoy se reconocen los problemas para el diagnóstico etiológico de las neumonías y así poder decidir conductas terapéuticas adecuadas.
Los problemas diagnósticos son: - La radiografía de tórax es poco sensible para orientar la etiología. - Los virus producen signos de ocupación alveolar similares a las bacterias, por ejemplo, el Adenovirus. - Pueden coexistir en un mismo proceso un virus respiratorio y una bacteria (si el virológico es positivo se debe compatibilizar siempre con la clínica). - Los hemocultivos son habitualmente negativos (solo 5 a 10% resultan positivos). - No se realizan de rutina estudios para bacterias atípicas ni detección de antígenos bacterianos por inmunofluorescencia (IF) y PCR. Ante un paciente con sospecha de infección respiratoria baja debemos tener en cuenta: • Tipo de huésped, normal o inmunocomprometido. • Edad del niño. • Época del año que ocurre el proceso. • Medio epidemiológico en el que está inmerso. • Gérmenes circulantes en la comunidad. • Esquema de vacunas que ha recibido. • Exposición a enfermedades infectocontagiosas.
Tabla 1. Agentes de infección respiratoria baja y la edad del niño Agente
Edad < 6 meses de edad
entre 6 meses - 5 años
más de 5 años
+++
++++
+
Adenovirus (ADV)
++
+++
+++
Parainfluenza I,2,3
+
++
++
M pneumoniae
-
++
++++
C trachomatis
++++
+
-
C pneumoniae
?
?
+++
Peumocystis jirovecci *
+
++
+
Coxiella burnetii
+
+
+
VSR
*El agente P. jirovecci está relacionado a individuos con inmunodeficiencias.
TIPs
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