d. Prevención de la enfermedad hemorrágica (EH): la EH puede aparecer en forma precoz o tardía. La precoz se presenta en la 1ª semana de vida, ya que la vitamina K atraviesa con dificultad la barrera placentaria y pasa en poca cantidad a la leche materna. Es más frecuente en RN de bajo peso. Puede ser una condición fatal, provocando sangrado difuso en un RN sano. Resulta de niveles disminuidos de protrombina y de otros factores de coagulación dependientes de vitamina K (factores II, VII, IX y X). La tasa de incidencia varía entre 2,5 a 17 /1000 neonatos sin vitamina K profiláctica. La tardía se presenta entre la 2da. y la 12ma. semanas de vida. Se produce por inmadurez hepática que afecta la producción de factores de coagulación K dependientes. Tiene una tasa de 4,4-7,2/100.000 nacidos vivos, alimentados a pecho, sin vitamina K o con dosis inadecuada de la misma. La profilaxis efectiva es de 1 mg IM para evitar el déficit precoz y tardío. Se relacionó la administración IM de vitamina K con mayor incidencia de cáncer, aunque las observaciones en ese sentido no han sido confirmadas. H o r a c i o O . G a r c i a • S i l v i a L . S p i n e l l i • ATENCI Ó N DEL RECI É N NACIDO S ANO
La administración oral requiere múltiples dosis para evitar el déficit tardío en RN amamantados. La dosis oral exacta y el tiempo de administración no han sido aún determinados.
La administración IM es más segura clínicamente y más costo efectiva.
e. Prevención de hepatitis B (VHB): Características virales del VHB: Antígeno de superficie (HBsAg): Antígeno de envoltura del VHB.
Indica infección actual.
Anticuerpo de superficie (Anti- HBs):
Indica inmunidad frente al VHB.
Anti-core (Anti-HBc) IgM:
Indica infección actual o reciente. Es positiva antes de que aparezcan los primeros síntomas, incluso en ausencia del HBsAg (período de ventana y hepatitis fulminante). Es el marcador de elección para filiar como B una hepatitis aguda.
Anti-core (anti-HBc) IgG:
Aparece de forma simultánea con la IgM pero persiste durante toda la vida e indica inmunidad natural al asociarse al anti-HBs.
Antígeno E (HBeAg):
Indica replicación viral activa (infección actual o crónica).
Anticuerpo E (Anti-Hbe):
Aparece precozmente en la hepatitis aguda implicando buen pronóstico. En la hepatitis crónica su aparición implica cese o disminución de la replicación viral.
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