Vancouvershinpo 2017november2 part1

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認知症と終末期医療

療に関する指示も含まれ、心 備されていなけれ ば、その決

ません。本人による指示が準

ガーリック康子

肺機能が停止した場合の心肺

いて話し合っていれば、できる

定は家族の手に委ねられます。 蘇生措置拒否（ DNR, Do Not 本人と家族が、延命治療につ

についても、指 Resuscitate) 示しておくことができます。

摂取ができなくなり、点滴 族内で共通意見がまとまって

定になる傾向があります。家

ができます が、そうでない場 心肺 蘇 生措置 拒否（ DNR, 本人のためというよりも、 とは、 合は、 Do Not Resuscitate) 終末期医療において、心肺停 家族の感情や希望に基づく決

だけ 本人の思いに沿った決定

や胃瘻、経鼻カテーテル（鼻 止状 態になったときに、蘇 生

それほど時間が経たないう

にカテーテルを留 置し、高

る方法） 、静脈栄養法（静脈

胃や十二指腸に栄養物を送

吸器の装着、胸骨圧迫（心臓

らなければ、脱水、衰弱し、 停止状態になったとき、人工呼

カロリー輸液などで栄 養を

マッサージ） 、気管挿管（気管

なります。具体 的には、心肺

意思表示をすることが要件と

力がある人が、事前に明確な

わないためには、自己判断能

とです。蘇生措置をあえて行

措置は、担当医師の判断で止

ません。また、一旦始めた延命

て、延命措置を行わざるを得

場合は、担当医師の義務とし

います。意見 がまとまらない

だかまりや後悔が残ってしま

得していない場 合もあり、わ

も、全員が最終的な選択に納

送る方法）などで栄養を摂

ちに死を迎えることになり

の同意が必要です。

められるものではなく、家 族

にチュー ブを挿入し、軌 道を

腎不全などの合併症が原因

を受けるかが争点になりま

場 合、どのような医療処置

の問 題で、実 際に停 止した

ないというわけではなく、治

それまでの治療やケアを行わ

わかるように、指示書類や緊

の、介 護に関わる全ての人に

われないためには、家族以外

ことも明確にしておく必要が 心肺蘇生措置拒否は、その 措置を望まないというだけで、 あります。望まない措置が行

いう気持ちもわかります。し

にまつわる話はしたくないと

話し合っておくべきです。「死」

葬儀の仕方についても、十分

延命治療の選択をする場合 は、死後の臓器提供、埋葬や

車を呼んだ時点で、その措置 を行わないという選択肢はな

明確な指示がない限り、救急 また、自宅療養中に心肺停 止状態になったときにも、心肺

圧剤の使用などの拒否がそれ い場合は、可能な限りの延 命

くなります。

す。理想的なのは、前もって、 療の差し控えや中止とは異な

急時の連絡先を掲示しておき

してお くことで す。これに

するかを、あらかじめ指示

に同 意するか、または拒否

際に、どのような医 療 措置

な ど で、 入 院 Directive) 中または救急搬送をされる

合、本人が決めることはでき

断能力がないと見なされた場

るため、認知症が進行して判

能力がある」という前提があ

ろが、要 件として「 自己判断

回をすることもできます。とこ

心肺蘇生措置を行うことです。

の有無やその予後に関わらず、 す。

れている人の健 康状 態、病 気

けること、つまり、目の前に倒

救急救命士の義務は、命を助

人が決めておくべきだことで

年齢に関係なく、すべての大

ることが ゴールと考えます。

はられることが多いようです。 には、自分の望む最期を迎え

事前医療指示書（ ります。また、状況の変 化に Advance 応 じ、指 示の修正、停 止、撤

かし、悔いのない人生のため

するには、 「救急車を呼ばない」

蘇生措置拒否の指示を有効に

にあたります。この指示がな

せん。

本職はフリーランスの翻訳／通訳者。 校正者、ライター、日英チューターとしても 活動。通訳は、主に医療および司法通訳。昨 年より、認知症の正しい知識の普及・啓発活 動を始める。認知症サポーター認定（日本） BC 州アルツハイマー協会 サポートグルー プ・ファシリテーター認定

ます。一般的に、冷蔵庫の扉に

このような 状況では、心 肺機能が停止するのは時間

■ ガーリック康子 プロフィール

措置が行われます。

という場合も少なくありま

で は な く、 肺 炎、 心 不 全、 確保し、誤嚥を防ぐこと） 、降

ごえん

ます。認知症が直接の死因

いろう

す。い ず れ、口からの栄 養

か ら カ テ ー テ ル を 挿 入 し、 措置を行わない選択をするこ

り、意 識も朦 朧としてきま

べ物もだんだん摂れなくな

後には寝たきりになり、食

と進 行 します。しかし、最

ありますが、比較的ゆっくり

認知症は、一般的に、年齢

や健康状態により個人差は

認知症 と 二人三脚 は、生命維持および延命治

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連載（14） 2017 年（平成 29 年）11 月 2 日 第 39 巻 第 44 号