Cerere pentru obţinerea pensiei de întreţinere în străinătate ROMÂNIA Localitatea: ………………………. Data:……………………………… Către …………………………… Ref.: Convenţia cu privire la plata pensiilor de întreţinere în străinătate (New York, 20.06.1956) CERERE a) Pentru copilul minor Subsemnatul (a) ……......................................……………. (nume, prenume), domiciliat în ……................................................……, în calitate de reprezentant legal al copilului …………….............………. (nume, prenume), născut la data de ………………., în ……………….., fiul/fiica lui …………………. şi al ……………………., având cetăţenia ………………………… sau b) Pentru persoane majore îndreptăţite la pensie de întreţinere Subsemnatul (a) …………………. (nume, prenume), născut la data de ………………., în ……………….., fiul/fiica lui ……………………. şi al ……………………., având cetăţenia …………………………………. Cu domiciliul în ………………………, solicit pensie de întreţinere
DE LA ………………........................………. (nume, prenume), născut la data de ………………., în ……………….., având cetăţenia …………………………………. cu domiciliul în ……………………… (ţara), localitatea ………………, str. ……………, nr. ………….., ap. …, cod poştal ………….., telefon ……….. Se va expune succint starea de fapt care îndreptăţeşte petiţionarul să solicite pensia de întreţinere. Obligaţia de plată a pensiei rezultă din ……………. (titlu: ex. hotărâre judecătorească) cu nr. …………… din ……………….. în dosar nr. ……………….., pronunţată de ……………. (numele instanţei), (sau angajament de plată dată la data de ………………….., sau convenţie încheiată la data de ……………….. etc.). Cuantumul pensiei stabilite este ………………… lei lunar. Debitorul a plătit/nu a plătit pensia de întreţinere de la data de ………….. până la data de …………………, în sumă totală de ……….. lei. Restanţa în executarea titlului de la data înaintării cererii este de …………….. lei (calculul restanţei). Cuantumul pensiei stabilite prin ultimul titlu este suficient/nu este suficient pentru întreţinere celui în drept, întrucât …………………… (argumente). Pârâtul ar trebui să fie obligat să plătească o pensie de întreţinere adecvată veniturilor pe care le realizează şi corespunzător nevoilor beneficiarului de întreţinere (se va indica estimativ cuantumul pensiei în valuta ţării, potrivit aprecierii petiţionarului). Pentru situaţia în care nu există titlu se va menţiona dacă debitorul a plătit sume sau a contribuit la întreţinerea celui în drept. Pentru aceste considerente, vă rog să aveţi amabilitatea de a determina debitorul să-şi achite aceste obligaţii şi, în caz de necesitate, să dispuneţi: - soluţionarea cauzei în justiţie - executarea sentinţei (sau a …………………………… alt titlu de recunoaştere a pensiei de întreţinere) - să fiu exonerat de plata cheltuielilor judiciare sau de altă natură pentru obţinerea pensiei.
Semnătura………………………………………….. (ATENŢIE ! – se va da în faţa notarului pentru legalizarea semnăturii)