Verificat identitatea solicitantului Ofiţer de stare civilă __________ L.S.
Înregistrat la nr. __________/________
DOMNULUI PRIMAR AL ________________, JUDEŢUL _______________ CERERE PENTRU ELIBERAREA CERTIFICATULUI DE NAŞTERE / CĂSĂTORIE, PENTRU DOMICILIUL ÎN STRĂINĂTATE DOMNULE PRIMAR, Subsemnatul (a) ____________________________ fiul (fiica) lui __________________ şi al ____________________, domiciliat în ţara _______________________ localitatea _______________ str. __________________ nr.,_______posesor al paşaportului seria ______ nr. _____________ eliberat de autorităţile ________________________________________ Vă rog să binevoiţi a-mi elibera certificatul de (naştere, căsătorie) , în care sens fac următoarele precizări: -
m-am născut la data de
______________ în localitatea __________________ judeţul
___________________ cu numele de familie ______________________ -
m-am căsătorit cu
________________________ la data de _____________ în localitatea
__________________, judeţul ________________. Vechiul certificat mi-a fost ( pierdut, distrus, furat, reţinut ) în următoarele împrejurări: _____________________________________________________________________________________ DATA ______________
SEMNĂTURA ______________________
Eliberat
Am primit certificatul solicitat
Certificat de Naştere, Seria _______nr. ____________
Semnătura ______________________
Certificat de Căsătorie, Seria _______nr. ____________
Data ________________
Ofiţer de stare civilă_________________________