Verificat identitatea solicitantului Ofiţer de stare civilă ___________ L.S
Înregistrat la nr. ________/_______ .
DOMNULUI PRIMAR AL ______________ , JUDEŢUL ___________ CERERE PENTRU ELIBERAREA CERTIFICATULUI DE NAŞTERE / CĂSĂTORIE, PRIN PROCURĂ DOMNULE PRIMAR, Subsemnatul (a) _______________________________ fiul (fiica) lui _______________ şi al _________________, domiciliat în localitatea ______________________ satul/str. _________________ nr. ______ ap._______, posesor al actului de identitate seria ______nr. _____________ eliberat de Poliţia _______________, în calitate de ___________________ Vă rog să binevoiţi a-mi elibera
certificatul de
(naştere, căsătorie) privind pe
_______________________în care sens fac următoarele precizări : -
S-a născut la data de _______________ în localitatea ________________ judeţul ___________ cu numele de familie ____________________ fiul (fiica) lui ____________ şi al _____________
-
S-a căsătorit cu __________________________ la data de ____________ în localitatea __________________, judeţul _________________
Vechiul certificat a fost (pierdut, distrus, furat) în următoarele împrejurări: ____________________________________________________________________________________ Anexez prezentei procura autentificată cu nr. ___________________din _____________ DATA _______________
SEMNĂTURA __________________
Eliberat
Am primit certificatul solicitat
Certificat de Naştere, Seria _______nr. ____________
Semnătura ___________________
Certificat de Căsătorie, Seria _______nr. ____________ Data ________________Ofiţer de stare civilă_________________________