Octubre 2014

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OCTUBRE 2014

“Los hermanos sean unidos, Ésa es la ley primera”

Extrusión quirúrgica con periótomo Las 2 imágenes de tapa reflejan el interés de U.O. por: el odontólogo que somos, el ser humano que debemos ser.

Dos realidades. Dos intereses compartidos.

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¡clap! ¡clap, clap!

Agradecemos a nuestros millares de seguidores sus muestras de reconocimiento de nuestra labor denodada y voluntaria. ¡Muchísimas gracias por estos aplausos! Y por los que habrán de venir.

¡GRACIAS! ¡Así nos hacen sentir!

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Mamá, ¿Caín lo mató a Abel por el videojuego o por el control remoto? [¿O era dentista y lo mató por un paciente?]

-o-o-oLa madre fríe milanesas para Augusto y Tiberio y ellos comienzan a pelearse por quien va a recibir la primera.

En plan educativo, la madre les dice: “Si Jesús estuviera sentado ahí a la mesa, Él diría: „Que mi hermano tenga la primera; yo puedo esperar.”

Augusto, inmediatamente, se dirige a su hermano menor y el dice: “Te dejo que seas vos el primero en hacer de Jesús.”

Caín y Abel aún unidos -o-o-oGran Hermano te vigila (1984) Gran Hermano, alguien debiera vigilarte (2014)

[Pensá: si alguien te observara en el consultorio, ¿harías lo mismo que estás haciendo?]

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Editorial: Como Caín y Abel

Osteogénesis distraída Ionómero enfurcado Regeneración matrizada Alargamiento bisturado Composite abultado

Cirugía intocada Implantología microinvadida Quiste radicular plastinado (¿o plasticado?)

PPF circonada e incrustada y detallada

Novedad: en pocas palabras y muchas imágenes

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CORRESPONSALES

HISPANOAMERICANOS

Argentina

Dr. Nicolás Olmedo

Bolivia

Dr. Rafael Roca

Brasil

Dr. Antonio Inácio Ribeiro

Colombia

Dr. Alfonso Escobar Rojas

Ecuador

Dr. Roberto Chávez P.

España

Dr. ―Coco‖ Vignolo

México

Dr. Heriberto Vera Hermosillo

México

Dr. Manuel Farill

Paraguay

Dra. Niní Monzón

Uruguay

Dr. Marcos Di Pascua

Artículo recomendado por la corresponsalía: Nueva técnica de registro de los tejidos subgingivales en torno de un implante en la impresión directa del emergente Ver: QUINTAESENCIAS > PRÓTESIS

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TEMA DEL MES

Distracción mandibular y osteogénesis Un largo adiós a las grandes osteotomías Priyanka Sethi, Sameer Patil yKeluskar K (J Ind Orthod Soc 2006; 39:213-229) señalan como conclusión de un trabajo muy vigente hoy que, aun cuando la cirugía ortognática compite con la distracción osteogénica (DO), ésta constituye una técnica para diversos defectos craneanos, que merece acercase a sus posibilidades y que, mediando creatividad, imaginación, aptitudes ortodóncicas y quirúrgicas puede aplicarse de modo que compense la dedicación.

Introducción Durante décadas, los ortodoncistas practicaron una DO no quirúrgica en forma de expansión palatina rápida.

La DO involucre un desplazamiento gradual, controlado de fracturas hechas mediante cirugía, que genera la simultánea expansión de los tejidos vinculados.

Se define la DO como un proceso biológico de neoformación ósea entre superficies de segmentos óseos gradualmente separados por la tracción incremental.

Los segmentos óseos reciben una fuerza de tracción que se mantiene mientras el callo se estira, y se genera una tensión en los tejidos que conectan los segmentos óseos, la cual estimula la neoformación ósea paralela al vector de distracción

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La distracción osteogénica es uno de los más misteriosos fenómenos de la biología ósea.

Comienza con la formación de un callo de reparación entre los dos bordes del hueso dividido por la osteotomía. La sigue una aplicación de fuerza de distracción que tira gradualmente de los fragmentos de hueso para separarlos.

El callo en tensión queda alineado entre los segmentos de la brecha paralelo a la dirección de la distracción. El estrés generado por el estiramiento gradual de los tejidos produce cambios a nivel celular y subcelular. Esto estimula la diferenciación de células mesenquimáticas en osteoblastos.

Además de la formación de capilares.

Se interrumpe la fuerza de distracción cundo se alcanza la deseada longitud ósea. Este regenerado de la distracción experimenta maduración y remodelado hasta no distinguirlo del hueso residual.

Fig 1. A. La osteotomía en la rama está indicada para distracción.

B.Osteotomía de gonion para alargamiento hacia abajo y adelante. C. En el cuerpo para la distracción hacia adelante.

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Clínica de la osteogénesis por distracción por secuencias: 1. Osteotomía:  Divide el hueso en 2 segmentos y crea una solución de continuidad, o ―fractura‖. Depende para el trazo de la región por alargar (ángulo, rama, cuerpo) (fig. 1) y por el vector de alargamiento deseado, el que depende de la orientación del dispositivo de distracción.

2. Período de latencia: Va de la división del hueso al inicio de la tracción.

3. Período de distracción: Cuando se aplican las fuerzas de tracción a los cabos de la fractura, que serán de a poco separados.

4. Período de consolidación: Transcurre entre el retiro de la tracción y el del dispositivo usado. Representa el tiempo requerido para la completa mineralización del regenerado.

5. Período de remodelado: Es el intervalo entre el anterior y el completo remodelado del hueso recién formado.

Técnicas de distracción osteogénica Se las clasifica de acuerdo con el sitio de aplicación de la tensión: 1. Callotasis: Distracción del callo de reparación formado en torno de los segmentos interrumpidos por la osteotomía o fractura.

2. Distracción físea: Distracción de la placa de crecimiento óseo.

3. Distracción epifisial: Separa la epífisis de la metáfisis a un ritmo de 1.0 - 1.5 mm /día.

4. Condrodiatasis: Esta técnica utiliza separación lenta de los segmentos (menos de 0,5 mm/día) y permite estirar la placa de crecimiento sin fractura.

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En casos de rama mandibular corta, se puede elongarla usando distracción osteogénica. La tomografía axial con reconstrucción 3D es decisiva para guiar la cirugia. (Dr. Montalván)

Histiogénesis Bajo la influencia de las tensiones, se produce una cascada de cambios de adaptación en los diversos tejidos concurrentes, i. e., muscular, nervioso, vascular, gingival y periodontal Ligamento periodontal: Las secuencias de adaptación en el LP son afectadas por la ubicación de las fuerzas de distracción. El mecanismo de la adaptación del LP al gradual incremento de la tracción es similar al del movimiento ortodóncico, donde tensión / compresión se asocian a reabsorción, osteogénesis y cementogénesis. Varía con el dispositivo usado.

Dispositivos de distracción En general, se clasifican así: a) Dentosoportados: Éstos se realizan de acuerdo con la ubicación, dirección y cantidad de distracción deseada.

Adheridos directamente a los dientes, transmiten las fuerzas desde los dientes al hueso vía LP. Se usan tornillos Hyrax de 7, 9, 11o 13mm. Los brazos distales van soldados a las caras linguales de las bandas molar y los mesiales a las caras linguales de las bandas premolares. El tornillo debe ir lo más anterior posible en un ángulo de 45° con el plano oclusal sin 9

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contacto con las caras linguales de los dientes anteriores, importante en cuanto determina la facilidad con que el paciente podrá activar el aparato. b) Ósteosoportados: Están indicados cuando los anteriores se salen o rompen en la operación. También en casos donde esos distractores no calzan bien dentro de los confines del arco mandibular . c)Dispositivos de distracción externos: Se aplican con pins transcutaneos y son fáciles de colocar y retirar durante la distracción, con excelente control del movimiento en especial si se usa aparato multidireccional. Pueden ser mal aceptados por los pacientes, y otras desventajas son las cicatrices cutáneas y las dificultades para comer, hablar, dormir, etc. d) Dispositivos de distracción internos: Pueden ser submucosos (sumergidos) o extramucosos (intraorales), con estas ventajas: No producen cicatrices ni tienen impacto psicosocial negativo.  Su estabilidad es excelente; son raras las infecciones y dehiscencias y son menos propensos a trauma. Pero, requieren una pequeña incisión externa, necesaria para accede al brazo de activación que, si bien planeado, puede ser posicionado estéticamente.

Desventajas:  Alto riesgo de injuria al NDI u otras estructuras  Dificultad para ubicarlos cuando se requiere una orientación vertical  Suele ser necesario retirarlo con una segunda cirugía al completar la consolidación  Falta de capacidad multiajustable 

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e) Dispositivos de distracción unilaterales: Para cuando está afectado un solo lado de la cara f) Dispositivos de distracción bilaterales: Para cuando hay deficiencia bilateral de la mandíbula, e.g. pacientes con micrognatia e hipoplasia bilateral mandibular. g) Dispositivos de distracción unidireccionales: Permiten alargar la mandibular en una sola dirección. Esa dirección está determinada por el ángulo entre el plano de Frankfurt, horizontal, y el aparato de distracción. Si por dificultades anatómicas, el dispositivo no queda como uno quisiera, el problema es que no se puede ajustar después de la inserción para alterar la dirección del alargamiento. h) Dispositivos de distracción bidireccionales y multidireccionales: Los componentes esenciales son una articulación angular y 2 varillas de largo variable. En el bidireccional, la articulación media es una simple bisagra; en el multidireccional es una articulación de doble bola multifuncional. i) Dispositivos de distracción reabsorbibles: Dadas las dificultades que puede presentar el retiro de los dispositivos, se ha propuesto uno interno reabsorbible que no requiere un segundo procedimiento

Fig 2. A. Alargamiento bilateral del cuerpo de la mandíbula con distractores

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Fig 3.

Distractores paralelos a la dirección de la tracción colocados paralelos a éste.

B. Se aprecia el desplazamiento lateral

Parámetros Biomecánicos de la Osteodistracción Los distractores colocados paralelos al cuerpo de la mandíbula o al eje de la distracción producen, el primero, un desplazamiento del componente posterior del dispositivo y una reducción de la brecha de distracción de la línea media (Fig. 2); siguiendo el segundo desaparecieron esos efectos /Fig 3).

Fig. 4. Distractores paralelos al borde inferior de la mandíbula.

Observe el traslado inferior del segmento distal.

El efecto de la orientación también ha sido evaluado en el plano sagital colocando el distractor paralelo al borde inferior de la mandíbula (Fig. 4) o paralelo plano oclusal maxilar (Fig. 5).

Distractores paralelos al borde inferior de la mandíbula dieron un incremento en la altura anterior facial.

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La forma futura de la mandíbula está influida por el vector de emplazamiento del distractor. Se produce la elongación de la rama cuando se lo ubica vertical (Fig. 6).

Fig 5. Distractores paralelos al plano oclusal maxilar. No se alarga la porción anterior inferior de la cara.

En la elongación de la rama para la preservación del ángulo gonial se emplaza oblicuo el dispositivo (Fig.7), mientras que se produce una proyección anterior del cuerpo mandibular en la posición horizontal (Fig. 8).

Fig 6. Orientación vertical del distractor

Fig 7. Orientación oblicua del distractor

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Indicaciones Los AA dan una larga lista, UO deja el uso a la imaginación y necesidades de odontólogo y paciente.

Contraindicaciones No hay contraindicaciones absolutas. Hay relativas: Pacientes que no cooperan; en bebés, por la fragilidad ósea; en pacientes irradiados, que tienen la curación retardada.

Fig 6. Orientación horizontal del distractor

Diagnóstico y plan de tratamiento Distracción osteogénica mandibular Dimensión transversa e indicaciones clínicas para el éxito en la expansión mandibular.

Mandíbula en V  Severo apiñamiento mandibular con buen alineamiento maxilar  Sindrome de Brody (mordida en tijera unilateral o bilateral  Dientes anteriores mandibulares retenidos sin espacio alveolar.  Deficiencia máxilomandibular transversa alveolar (mordida de cocodrilo) o sonrisa tunelada.  Retratamiento con apiñamiento (con extracciones o no) 

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Ortodoncia previa y posterior El arco superior debe ser corregido antes de la distracción mandibular, lo que toma imprescindibles 6 a 10 meses para adecuar los dientes inferiores dentro de sus confines.

La técnica requiere la colocación de separadores en mesial y distal de los dientes que sostendrán el distractor.

A la semana, se adaptan bandas y se toma una impresión.

Se retiran las bandas con cuidado y se las calza en la impresión. Vaciado.

Se fabrica el aparato y con el tornillo en posición se cementa, pero no se activa.

Cirugía, dos días después.

Se esperan 7 días antes de activar para asegurar una buena formación de fibras colágenas en el sitio de distracción.

Tras el período de latencia (7 -10 días), se active el distractor 1 mm/día.

Como se produce un diastema anterior por la expansión, se puede colocar un póntico plástico con brackets para mantener el largo del arco, prevenir la prematura migración mesial d los dientes, preservar la salud periodontal y cuidar la estética.

Se estabiliza el aparato si se cubre el tornillo con acrílico.

Se aplican fuerzas coordinadas en ambos arcos hasta clase I. Después de la consolidación (8-10 semanas), se remplazan los elementos por nuevas bandas o brackets.

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Se coloca alambre redondo grueso y se quita el póntico o se lo va reduciendo para poder ir moviendo los dientes hacia la brecha de distracción. Hasta eliminarlo por completo.

Se corrige la inclinación axial con elásticos cruzados, hasta alcanzar y completar el alineamiento.

Se completa con un arco rectangular para torque y estabilización.

Se recomienda arco lingual de 0.36" para la retención de la expansión. No es tan importante como con la expansión ortodóncica, pues se amplió el arco óseo.

Dimensión sagital: e indicaciones clínicas para el éxito en la expansión mandibular.    

Avance mandibular mayor de 7mm Precirugía temporomandibular Apnea del sueño Inadecuada anatomía

Ortodoncia previa Se da forma ideal al arco superior. En el mandibular se determinan las necesidades de expansión, extracciones, curva de Spee y la precisa cantidad de hueso requerida en el área de distracción. Si no se necesita expansión o extracción, se procede con la ortodoncia fija hasta obtener un arco perfecto. Suele tomar 1-10 meses.

Ortodoncia posterior Tras la cirugía, se activan los distractores y después de cumplida su función se los estabiliza. Se recomienda el uso de 16

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elásticos Clase II las 24 horas del día hasta la consolidación. La ortodoncia final ahí iniciada, dura unos 6 meses adicionales.

No se recomienda el uso de fuerzas intensas (80-100 g) a través del hueso regenerado para evitar que los dientes se vuelquen o que se reabsorban sus raíces. Ayudará esperar unos 12 meses después de la DO. La existencia de gérmenes dentarios no restringe la intervención, pero conviene evaluar su presencia con radiografías.

Complicaciones potenciales     

Fracaso por no cumplimiento del paciente Producción de mordida abierta anterior Infección que obstruya la osteogénesis Cicatrices cutáneas por los dispositivos externos Parestesia del dentario inferior

Para compensar trastornos por el crecimiento, se puede hacer una sobrecorrección. Su cantidad se calcula con el porcentaje estimado de defecto de crecimiento, 1,2 mm por año restante de crecimiento hasta los 16 años.

Potencial de recidiva La recidiva tras la distracción osteogénica puede ser prevenida haciéndola gradual, que resulte un puente de hueso de igual consistencia y diámetro del original. Así serían menos que en las correcciones agudas ortopédicas. El resultado es más seguro en pacientes de ángulo bajo que en los de ángulo alto.

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ÍNDICE TEMA DEL MES:..…………….…….……….…......pag.6 Distracción mandibular y osteogénesis (pag 6) EDITORIAL:………………….…………………….pag. 23 La muy actual lucha de Caín y Abel (pag 19) GREMIALES:………………….………….……….pag. 25 Odontología fratricida (pag 23) DIGRESIONES:………………………………….. pag.30 Gritar no es tener razón (pag 23) QUINTAESENCIAS:………………………….….. pag.34 Resumen de TODAS LAS NOVEDADES en cada Especialidad (pag 36 a pag 129) ver Índice Quintaesencias LIBRO DEL MES:...….……………………….…...pag.49 Cuentos de los hermanos Grimm (pag 49) TEATRO DEL MES……………………………… pag.51 “El ojo público” de Peter Shaffer (pg 51) PARA LADEL ODONTÓLOGA………………………. pag.99 TEMA MES:…………...….…….……………...pag.4 Marie Curie y el amor fraternal (pg 99) NOTICIAS DE HISPANOAMÉRICA…………….pag.129 18

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ÍNDICE QUINTAESENCIAS

Caries………………………………………………………pag.34 Clínicas…………………………………………………….pag.47 Endodoncia……………………………………………….pag.54 Estética…………………………………………………....pag.60 Gerodontología ………………………………………….pag.69 Implantología………………………………………...…..pag.70 Materiales………………………………………………...pag.80 Misceláneas………………………………………………pag.80 Odontopediatría…………………………………………pag.84 Operatoria………………………………………………..pag.92 Ortodoncia…………………………………………….....pag.93 Patología………………………………………………….pag.93 Periodoncia…………………………………………..…pag.103 Prevención……………………………………..……….pag.115 Prótesis……………………………………………….…pag.116 Salud………………………………………………….…pag.127 Terapéutica…………………………………………..…pag.128

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EDITORIAL La muy actual lucha de Caín y Abel Mirad cuán bueno y placentero es / Habitar los hermanos juntos en armonía1 Salmo 133:1 Así es: una cruel fatalidad persigue a los romanos / desde el crimen de dar muerte a un hermano / con la sangre del inocente Remo derramada en la tierra, / una maldición que recaerá sobre sus descendientes. (Horacio, Épodos 7. 17-20)

Castor y Pólux, Gémini, dos buenos hermanos

Queridos hermanos en el torno, proletarios del fórceps, mientras ustedes se matan por mendrugos, los devoran los de afuera. Si los miembros de una asociación odontológica se ―matan‖ por un cargo, con toda suerte de golpes bajos, uno se pregunta si los guía la ansiedad por luchar por el bien de la profesión y el público, o si su disposición a pisar cabezas y embarrar nombres la excretan para conquistar poder y dineros.

Es una nueva performance de las rivalidades fraternas, a costa de la sangre de sus hermanos odontólogos. Ésos a quienes debieran mirar como un espejo de sí mismos, brindándose en amistosa sociedad y no comportándose como buitres que se acribillan a picotazos por el bocado más suculento.

Si una institución tiene 6, 7, 8 mil socios y, pongamos muchos, sólo 200 dirigentes, queda claro lo ínfimo que es el número que disfruta de prebendas tipo viajes que se pagan con la cuota de los socios o lamiendo zapatos de capos foráneos.

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Otros beneficios son los cursos marketineros con los que se promueven y que se hacen costear (los grandes maestros los daban gratis). Así también aceden a alternar con las autoridades nacionales y locales (si les simpatizan) o con su oposición, que es más cheta y de su agrado.

(Si leyó los dos párrafos precedentes, entérese de otras viejas luchas fratricidas en este OCTUBRE.) Si quiere saber adónde voy a parar, y no me expliqué bien, procuraré decirlo en menos palabras. Y poniendo corazón, este corazón que ya no ejerce la odontología, pero que se desangra al ver como se lastima al hermano por ganar un paciente, por servir a los mercaderes de la salud o por el simple placer de destruir al colega, su semejante.

Queridos hermanos en el torno, proletarios del fórceps, mientras ustedes se matan por mendrugos, los devoran los de afuera. Los hermanos sean unidos en sindicatos en serio, con dirigentes que discutan normas y honorarios y no maneras de acomodarse. Dirigentes gremiales tan hideputas como sea preciso cuando deban pelear por la profesión y por la salud bucal del pueblo. ¿No hay un macho/hembra con lo que se debe tener que alce la bandera gremial, que sea un hermano solidario, que también los hubo?

Horacio Martínez La función del periodismo en este tiempo, o por lo menos en esta sociedad, no es informar, sino hacer desaparecer toda forma de discernimiento entre la mentira y la verdad. Mario Vargas Llosa, El héroe discreto, Alfaguara 2013 21

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GREMIALES Odontología fratricida Nunca existió una potencia con mayor poder, con una más pura moral, o más fértil en buenos ejemplos; o estado alguno en el cual la avaricia y la lujuria hayan tardado tanto en introducirse, o donde la pobreza y la frugalidad hayan sido tan elevada y continuadamente honradas, en una muestra tan clara de que cuanto menor es la riqueza que poseen los hombres menos es lo que ambicionan. En los últimos tiempos la riqueza ha generado avaricia, y una ilimitada necesidad de placer ha creado en los hombres una pasión por arruinarse a sí mismos y todo lo demás por la falta de moderación y el libertinaje.

(Tito Livio: Historia de Roma).

No creo que en la historia de las profesiones médicas haya existido jamás una rivalidad y una violencia como la que hoy a los odontólogos les estampa la marca infamante de Caín. La señal que, según el Antiguo Testamento, Dios impuso al asesino de su hermano Abel.

Como decíamos en septiembre, que los proletarios del torno deben unirse para hacer frente común contra los mercaderes de la salud que los usan como carne de cañón, tendremos que comenzar por abandonar la vergonzante actitud de tantos colegas que no vacilan en denigrar a su hermano y aun destruirlo.

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El tema de los gemelos o hermanos ha atraído el interés de poetas y antropólogos, de mitólogos e historiadores y la violencia fratricida viene siendo expuesta ya desde los poemas homéricos y las leyendas bíblicas.

Rómulo mató a su hermano Remo por burlarse de los muros que él estaba levantando, según una versión de la fundación de Roma. Tito Livio propone otra más verosímil: Remo habría sido muerto en una disputa entre los hermanos por el reinado de la nueva ciudad. (Bueno, al menos por un reino, no por un paciente.)

Caín mató a su hermano Abel por celos, por haber Dios aceptado la ofrenda del hermano y no la suya. San Agustín anota que el primer fundador de una ciudad terrena, Caín, fue un fratricida (Ciudad de Dios, 15. 5) Esta pauta de celos y conflictos y ambiciones que derivan en traición, daños y muerte se repite a diario en los consultorios odontológicos. Darth Vader revive en la lucha cotidiana por el paciente, el lado oscuro por lo general triunfa.

Pocos pacientes se resisten a pensar mal del dentista anterior, lo llevan en las venas abiertas del temor, y el calumniador no se da cuenta de que mañana le tocará a él.

Jacob no mató a su hermano Esaú, pero le usurpó la primogenitura y la bendición del padre, con la mentira y el fraude. Como miente y defrauda el profesional que acusa al hermano colega y desfalca al crédulo paciente.

La Biblia (Gen. 25:29-34) cuenta que Jacob estaba cociendo un guiso de lentejas, cuando llegó Esaú hambriento y le pidió que lo convidara.

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Jacob contestó: "Sólo si me cedes tu derecho de primogénito."

"Estoy muriéndome de hambre," dijo Esaú, "¿de qué me sirve la herencia?"

Jacob dijo: "Jura y te alimentaré."

Polinices mató a su hermano Eteocles, según la mitología griega. Cuando el padre murió, ambos hermanos se enzarzaron en una guerra que dio lugar a sus muertes.

Las analogías son una forma de darle algún sentido al mundo. Todas las historias de conflictos entre hermanos en la mitología, literatura e historia debieran concurrir a hacernos reflexionar sobre nuestras propias conductas y, quizá, a abrirnos los ojos para ver las ventajas morales y prácticas de la unión fraterna en gremios activos. ¡Piénselo, colega, antes de venderse por un plato de prótesis!

Dicen los psicólogos que la búsqueda de la propia identidad es irreconciliable con la presencia del otro. Unas tierras, un reino, una mujer, unos pesos, un implante, una herencia, todos pretextos para la violencia física o moral.

La rivalidad profesional destruye la hermandad gremial que debiera prevalecer.

Caín lleva a Abel a la muerte, por James Tissot 24

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Me importa un rábano.

Me importan un rábano las explicaciones psicológicas y aun las pragmáticas.

Prefiero historias que reflejan el resplandor de hermanos unidos.

Castor no mató a su hermano Pólux y por eso brillan ambos en el firmamento. Hijos ambos de Leda, fertilizada a la vez por marido y por Zeus: del primero, nacen Castor y Helena (sí, la de Troya); del segundo, Pólux y Clitemnestra (sí, la de Agamenón).

Castor y Pólux, conocidos como los Dioscuros (hijos de Zeus), crecieron juntos, en la más fraterna amistad.

Participaron juntos con éxito en varias aventuras: derrotaron piratas que asolaban el Peloponeso; cazaron un enorme y terrible jabalí; y partieron a la conquista del Vellocino de Oro en el viaje de Jasón y los Argonautas que derrotaría al terrible Cíclope.

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Pero la aventura final se les dio por el rapto de dos hermosas jóvenes por los gemelos Idas y Linceo. En la lucha entre los dos pares, Idas asestó un lanzazo mortal a Castor.

Pólux rogó a su padre Zeus que le devolviera la vida. Movido por ese amor fraterno, el señor de los dioses halló una solución que no irritara a Plutón, señor del otro mundo, y dividió la inmortalidad de uno entre ambos hermanos, alternando un día de vida con otro de muerte para cada uno. Esa devoción fraterna quedó inmortalizada en la constelación de Géminis [los gemelos], donde no podrían ser separados, y así siguen y seguirán los dos hermanos juntos y resplandecientes.

El amor de hermanos puede ser más poderoso que el odio y la miseria humana de dentistas contra dentistas, como lobos contra lobos.

Necrosis pulpar asintomática bajo coronas…

Kontakiotis EG, Filippatos CG, Stefopoulos S, Tzanetakis GN (Int Endod J 2014 jun 25) concluyen que la incidencia de necrosis pulpar asintomática consecutiva a la preparación coronaria es notable (casi 10%). La presencia de caries, restauraciones o coronas previas estuvo correlacionada con una incidencia de necrosis significativamente alta (13% v 5%). La prueba pulpar eléctrica se mantiene como instrumento útil para diagnosticar el estado pulpar durante el examen clónico. Partieron del tallado para coronas de 120 dientes con pulpa sana, impolutos unos y cariados, restaurados o coronados otros.

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DIGRESIVAS Gritar no es tener razón Si no sabes adónde vas, cualquier camino sirve. Lewis Carroll Lo importante en la vida no es tanto saber dónde nos encontramos, sino en qué dirección nos movemos.

Johann Wolfgang von Goethe Ningún viento es favorable para quien no sabe adónde va. Lucio A Séneca

Rubens

Gritar no da la razón, sobre todo por su origen. ¿Lo conoce?

Viene de quiritare, que no significaba eso, pero lo fue adquiriendo de «gritar por socorro» y, en el latín vulgar de la Edad Media, se convirtió en critare, que llegó al español como gritar. En francés, crier y en italiano gridare y, además, a partir del francés, llegó al inglés como to cry.

De allí viene, con historia.

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El famoso rapto de las sabinas cometido por los hombres de Rómulo provocó una larga guerra entre ambas sociedades, hasta que las secuestradas reaparecieron con sus niños recién nacidos, hijos de los soldados romanos.

Se reconciliaron ambos pueblos y, a partir del siglo III a. C., los sabinos pasaron a formar parte de la sociedad romana como ciudadanos influyentes. Tan poderosos que después de esa integración surgió en la ciudad la expresión pedir «ayuda a los quiritas», que con el tiempo quedó resumida en el verbo quiritare.

Porque Quiritas era el nombre que los romanos daban a los sabinos, pueblo que vivía en la colina del Quirinal, al este del Tíber.

Por qué yo no grito

A veces, editorializando, me dan ganas de gritar. Pero por escrito no se puede gritar, y las mayúsculas se ven feas. Me guío más bien, desde antes de conocerlas, por unas palabras de Paco Gómez y por otras de sabios que en el mundo han sido, que van a continuación.

No me grites, pues no te escucharé. Me limitaré a preguntarte en voz muy bajita y con tono firme por qué me gritas.

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No me grites para tratar de convencerme, pues ya habrás perdido la discusión.

No me grites con la excusa de que te saco de quicio; antes aprende a controlarte y reconoce que no siempre tienes razón.

No me grites para "motivarme", pues nada me puede interesar si el precio son tus alaridos.

No me grites solo porque estás en una posición dominante; eso habla de tu estatura moral.

Te lo repetiré por última vez, suavemente, con firmeza y mirándote al fondo de las pupilas: por favor, no me grites.

No es más fuerte la razón porque se diga a gritos.

Alejandro Casona Algunos están destinados a razonar erróneamente; otros a no razonar en absoluto, y otros a perseguir a los que razonan.

La serena razón huye de todo extremismo y anhela la prudencia moderada. Juan Bautista Poquelin "Molière"

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El saber y la razón hablan; la ignorancia y el error gritan.

Arturo Graff El insulto es la razón del que razón no tiene.

El exceso es el veneno de la razón. Francisco de Quevedo y Villegas Como la vista es al cuerpo, la razón es al espíritu.

Aristóteles El enemigo sólo empieza a ser temible cuando empieza a tener razón. Jacinto Benavente La razón es frecuentemente más persuasiva que el oro.

Demócrito La razón es un sol severo: ilumina pero ciega. Romain Rolland Lo más insufrible para la persona razonable es lo que carece de razón. Epíceto "La fe" es la humildad de la razón, que renuncia a su propio criterio y se postra ante los juicios y la autoridad de la Iglesia.

San Josemaria Escriva de Balaguer.

La escritura es una cicatriz La escritura es, etimológicamente, una cicatriz que dejamos sobre el papel.

Juegue, amigo lector, a generar digresiones a partir de esta frase.

Posible punto de partida, la escritura cortada en la cera de tablas enceradas. O, quizá, la ―cicatriz‖ inglesa, scar, metida también en nuestra ―cicatriz‖. En fin, diviértase. Si lo manda a U. O., lo publicamos.

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QUINTAESENCIAS CARIES Prevalencia de caries y pérdida de dientes entre participantes hispánicos de una encuesta yanqui… James D. Beck et ad (The Journal of the American Dental Association (jun 1, 2014) 145, 531-540)

Los autores describen la prevalencia en promedio de superficies con caries con cavidades o no, y restauraciones, dientes ausentes y edentulismo entre habitantes hispánicos de diferentes orígenes nacionales.

Los investigadores efectuaron exámenes en persona y entrevistas a más de 16,000 participantes de 18 a 74 años in 4 ciudades de EE.UU. La prevalencia de superficies cariadas fue del 20,2% al 35,5%, dependiendo de la circunstancia de cada uno, mientras la prevalencia de superficies cariadas obturadas fue del 82,7% al 87%, indicio de sustanciales tratamientos odontológicos. La prevalencia de dientes ausentes fue del 49,8% al 63,8& dependiendo de la circunstancia de cada uno.

Qué saben las madres sobre caries muy tempranas (cero a 12 meses)… Azevedo MS, Romano AR, Dos Santos Ida S y Cenci MS (Pediatr Dent 2014;36(3):95-9)

Tras considerar lo requerido en la encuesta a 277 madres de niños de 0 a 12-meses, los AA hallaron que el consumo de azúcar y el cuidado de la higiene bucal eran las causas mencionadas como factor de caries. Las madres con más niños y menor nivel socioeconómico fueron las que menos sabían la edad correcta para realizar la primera visita al dentista. Ninguna habló de microorganismos o de flúor en la etiología de la caries.

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El índice CAST(O) (Caries Assessment Spectrum and Treatment) en escolares de 7-8 años Baginska J, Rodakowska E, Milewski R y Kierklo A (BMC Oral Health 2014 jun 21;14(1):74)

Tabla – códigos y criterios del índice CAST(O) Fueron estudiados 284 niños de 7-8 años en Bialystok, Polona, según el índice CAST en cuanto a los primeros y segundos molares primarios y primeros permanentes.

Para los molares permanentes, las caries observadas fueron el 14.8% a 17.3% con la mayoría de las lesiones en el nivel no cavitado. En primarios fue más común la etapa de dentina cavitada. Los dientes con lesión pulpar, sepsis y extraídos por caries fueron prevalentes en los primeros molares primarios, luego, en los segundos. Se hallo una estrecha correlación entre el estatus de los dientes según el lado de la boca: la correlación del estatus de los primeros y segundos molares primarios el lado derecho 0.627 y 0.472 en el maxilar y 0.513 y 0.483 en la mandíbula (p < 0.001), respectivamente. Fue débil la correlación entre vecinos, primarios con permanentes. Con respecto a dientes antagonistas las correlaciones fueron moderadas - de entre 0.33 y 0.49.

Es interesante señalar que la más fuerte correlación fue la distribución de caries en los molares primarios del lado izquierdo.

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Característica

Código 0

Sellado

1

Restaurados

2

Esmalte

3

Dentina

4

5

Pulpa

6 7

Ausente Otra

8 9

Descripción SANO – sin evidencia visible de SELLADO – fosas y fisuras al menos con sellado parcial con un sellador Cavidad restaurada con restauración (in) directa sin dentina cariada y sin fístulas/ abscesos Claro cambio visual en esmalte – un claro cambio de color (blanco o marrón), incluida una destrucción del esmalte localizada sin signos visibles de dentina afectada Cambio de color relacionado con caries interna en dentina – la lesión se aprecia como sombras de dentina decolorada visible a través del esmalte que puede o no mostrar destrucción localizada Clara cavitación hasta dentina – no hay pulpa involucrada (se supone) Una clara cavitación alcanza la cámara pulpar o solo quedan fragmentos radiculares Absceso/fístula – tumefacción con pus o fístula purulenta frente a un diente con lesión pulpar por caries presente El diente fue extraído por caries No encaja en ninguna de las otras categorías 33

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CIRUGÍA Indicaciones para extraer un tercer molar… Martin B. Steed (The Journal of the American Dental Association (jun 1, 2014) 145, 570573) En este tema de controversia, el odontólogo suele buscar la identificación de síntomas claros atribuibles a un tercer molar. Se ha aconsejado el uso de una guía sistemática y no ambigua para la decisión. El A designó los síntomas claros atribuibles a un tercer molar como presentes (Sx+) o ausentes (Sx−). Lo mismo con la evidencia de enfermedad clínica o radiográfica, que designó como presente (D+) o ausente (D−). Del estudio prospectivo resultó que un tercero asintomático no necesariamente refleja la ausencia de enfermedad.

La implicación práctica de los datos actuales es que no hay suficiente información para refutar o apoyar la extracción profiláctica versus una vigilancia activa para el manejo de rutina de los terceros molares asintomáticos y libres de enfermedad. Se recomienda la vigilancia active, pero no la espera de la aparición de síntomas.

Sistema de navegación, sin tocar, por gestos, en cirugía dental…

Guillermo M. Rosa y María L. Elizondo (de Argentina) (Imaging Sci Dent jun 2014; 44(2): 155–160), por primera vez en la literatura, instalaron un equipo ex profeso sensor de movimientos (Leap Motion) que usaron en una interfaz de usuario natural (NUI) para manipular el software de imágenes con ademanes. Esto permitió durante la operación el control sin tocar de las imágenes quirúrgicas en11 procedimientos (extracciones, implantes y regeneración ósea guiada. Sin complicaciones, con preservación de la esterilidad.

Como el costo del sensor es bastante bajo, podría ser incorporado a la práctica de rutina.

Equipo bidimensional (2D)/tridimensional (3D) de visión de imágenes basado en una PC (Fig. 1).

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Fig. 1Diagrama que muestra el equipo hecho a medida de imágenes para usar una interfaz con el usuario en cirugía dental. Trad: sillón dental, equipo principal, sensor R-x digital, USB, Pc-CPU-GPU, zona de interacción, red de trabajo local, sensor de movimiento, almohadilla táctil.

Se integra a un sillón dental especialmente modificado con varias herramientas informáticas dentro de la consola, lo que permite una perfecta integración de la NUI con el sillón en forma ergonómica.

Emplea una tarjeta especial de video para permitir la utilización de 2 monitores de cristal líquido (LCD).

El sistema incorpora un dispositivo sensor de movimiento, Leap Motion (Leap Motion Inc). Este sensor con el apropiado software capta las manos del operador y permite usar los ademanes (―gestos‖) y no tocar nada.

Se usa software de Kodak y de Carestream CS 3D para manejar las imágenes 2G y 3D. 35

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Se integra también un sistema R-x con sensor (DRSS) (Kodak RVG5100, Carestream Health Inc.) para la toma de imágenes en la cirugía.

Fig. 2A. A. La fotografía muestra el uso de la interfaz del usuario natural que faculta el control sin contacto del sistema de imágenes de modo de mantener el ambiente quirúrgico durante la intervención. El sistema puede ser controlado con 2 dedos de una mano (B), o con 1 dedo de cada mano (C) para controlar las imágenes con 2 puntos.(CORE. Clinic a Dental. Chaco, Argentina)

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Plasma enriquecido en plaquetas (PRP) y sus usos en cirugía… Albanese A1, Licata ME, Polizzi B y Campisi G (Immun Ageing 2013 jun 13;10(1):23) Preparación de gel de PRP (Dr. Kedarnath.N.S )

Instrumental para PRP.

Con técnicas asépticas, se extraen 12 ml de sangre intravenosa de la región antecubital del paciente con aguja vacutainer y BD Vacutainers (c/u 4 ml) con CPDA (0,8ml c/u).

Extracción de sangre del paciente 37

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Sangre obtenida Se sacuden bien los Vacutainers para asegurarse la mezcla del anticoagulante con la sangre (12 ml). Se la centrifuga 2400 r.p.m. por 10 min.

Centrifugadora La capa sobrenadante estรก formada por plasma pobre en plaquetas (PPP) y leucocitos (capa leucocitaria). En un nuevo tubo se centrifuga a 3600 r.p.m. por 10 min. El sobrenadante se descarta y la mitad inferior se mezcla bien para tener el PRP.

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Separaci贸n del plasma y la capa buffy

Preparando para la segunda centrifugaci贸n.

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Cirugía (ejemplo) Gel de PRP. Se toma el PRP el recipiente estéril y se le mezclan 0.5ml de CaCl2.

Extracción de tercer molar inferior retenido. Colgajo mucoperiostal de espesor total para exponer suficiente hueso lateral y distal. Remoción de hueso con fresa de carburo, bajo constante irrigación.

Se empareja el hueso circundante. Limpieza cuidadosa de la herida.

Aplicación de PRP. Cierre de la herida con seda 3-0 negra y sutura continua.

Algunos autores agregan, p ej, Bio-Oss

Gel de PRP a poner en alveolo.

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Gel de PRP aplicado en boca

Indicaciones propuestas para el plasma rico en plaquetas Es importante indicar que en algunas de estas aplicaciones potenciales, no existen evidencias consistentes sobre su eficacia a largo plazo, aunque la "apreciación" clínica de algunos autores señala beneficios relacionados con su uso: 1. Crecimiento y maduración ósea.

2. Estabilización de injertos.

3. Sellado de heridas (aproximación de colgajos).

4. Cicatrización de heridas (regeneración de tejidos blandos).

5. Hemostasia (detención del sangrado y de potenciales hematomas.

6. El PRP ha producido muy buenos resultados en terapia periodontal. Solo o en asociación, según algunos AA. 7. Implantología.

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(J. González Lagunas) 7. Otras aplicaciones: a. Traumatología y ortopedia: lesiones óseas y de tejidos blandos. b. Transportador de fármacos. c. El PRP ha sido propuesto para la OsteoNecrosis por Bisfosfonato de los Maxilares (BRONJ).

PRP se está convirtiendo en un valioso auxiliar para la regeneración tisular y la promoción de la cicatrización, y más aún en pacientes mayores.

Las plaquetas están entre las primeras células en responder ante una herida, y son críticas en el inicio del proceso. Además de sus efectos procoagulantes, son una rica fuente de importantes factores de crecimiento (PDG, TGF-b) 1 y del FC vascular endotelial (VEGF); todos involucrados en la cascada angiogénica que ayuda en la cicatrización de tejidos blandos y duros.

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La naturaleza adhesiva del PRP facilita la manipulación como injerto, más una predecible adaptación del colgajo y hemostasia y sellado de los labios que un cierre primario solo

Aplicación de PRP solo

Aplicación de PRP y BDX en periodoncia

Efecto del PRP en extracciones La extracción puede generar un significativo dolor postoperatorio, en particular con terceros molares retenidos. Con el uso de PRP, se ha buscado una manera de obtener alta concentración de los factores de crecimiento mencionados.

Una revisión de la literatura sugiere que el uso de PRP en el alveolo post-extracción es beneficiosa en todo sentido.

PRP en cirugía periodontal La importancia de los factores presentes en PRP son capaces de promover la regeneración del periodoncio. Y pueden acelerar la reparación ósea al incrementar la mitosis de osteoblastos y la vascularización, lo que resulta útil en lesiones infraóseas.

Empleo de PRP en cirugía e implantes 43

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Hay estudios que demuestra que el PRP refuerza y acelera la regeneración ósea y de los tejidos blandos. Pero otros no concuerdan, salvo uso complementario de materiales de injerto, como hueso autógeno, etc.

En implantes, la adhesión al metal crearía una nueva superficie dinámica que aumentaría la oseointegración y el curso postoperatorio, la satisfacción y menor morbilidad.

CLÍNICAS Hipoclorito de sodio y secuelas de dolor crónico… Joseph Matthews et al (The Journal of the American Dental Associationjun 1, 2014) 145, 553-555) Caso clínico.- Una joven de 29 años se presenta con severo dolor facial urente y ocasionalmente punzante, más persistente insensibilidad, desde hace 7 meses, cuando se inició en formas súbita con la irrigación endodóntica con hipoclorito de sodio.

Había sido tratada con metilprednisolona y medicaciones antiespasmódica, antiinflamatoria y opioides recetadas por un neurólogo.

El examen y las pruebas revelaron una alodinia mecánica estática y dinámica con déficit neurológico del lado izquierdo de la cara, lo cual implicaba mecanismos periféricos y centrales del dolor. Diagnóstico: neuropatía dolorosa, traumática, trigémina de las 3 ramas. La incorporación de un stent neurosensor y la modificación de las medicaciones redujo el dolor a la paciente, con mejoría funcional y de calidad de vida.

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Implicaciones. La irrigación con hipoclorito de sodio puede causar lesiones, con persistente dolor neuropático.

Diagnóstico radiográfico o ¿Qué ven aquí?

La radiografía panorámica muestra quistes múltiples de los maxilares (flechas blancas), en particular uno en el maxilar entre 22 and 23 y otro en cuerpo y rama ascendente de la mandíbula, que, causó desplazamiento del dentario inferior y reabsorción de las raíces de 34, 35, 36 y 37. El tercer molar (38) está transversalmente retenido.

¿Qué ven aquí?

Respuesta al final de OCTUBRE

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LIBRO DEL MES Wilhelm y Jacob Grimm

Los buenos hermanos Grimm

Así, llamándolos los hermanos Grimm, generación tras generación de niños conocieron sus populares ―Cuentos de hadas‖, como ―Blanca Nieves,‖ ―Cenicienta, o ―La Bella durmiente.‖ Es curioso que estos dos serios académicos y lingüistas sean recordados por sus narraciones para niños.

Nacieron en Hanau, Alemania, con un año de diferencia y trabajaron juntos en armonía. Su obra para niños es el resultado de haber coleccionado narraciones populares orales, que publicaron entre 1812 y 1822. Brillan juntos en el firmamento de la fantasía infantil, unidos en los llamados por todos ―cuentos de los hermanos Grimm‖.

Hace 200 años Jacob y Wilhelm Grimm publicaban este libro que es el más famoso de la tradición cultural alemana, después de la biblia de Lutero. Traducido a 160 idiomas, la UNESCO lo declaró bien cultural en el año 2005, e incluyó el texto entre los Ejemplares Manuscritos, que constituyen el patrimonio documental de la humanidad.

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Más allá de los datos estadísticos, Hansel y Gretel, Pulgarcito, Caperucita Roja o La Cenicienta son algunos de los cuentos que han acompañado, acompañan y probablemente, acompañarán la infancia de generaciones enteras. Disney quiso darnos su versión en la gran pantalla, pero los que huimos del final feliz sí o sí, preferimos las historias de los hermanos Grimm.

Para volver a disfrutar de la magia de la lectura en papel e ilustrada, siempre habrá una biblioteca que nos ofrezca una selección de libros de cuentos de los hermanos Grimm.

Al margen.- El arte actual es un fraude gigantesco. Una desgracia. Objetos sin valor sobrevalorados por idiotas y por tenderos de élite que se llaman galeristas con sus cómplices a sueldo, que son los medios y los críticos influyentes que pueden encumbrar a cualquiera, o destruirlo. Arturo Pérez Reverte, El francotirador paciente, Alfaguara, 2013

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TEATRO DEL MES “El ojo público” Peter Levin Shaffer escribió esta breve obra en un mundo en turbulentas vías de cambio [osadas entonces, casi pacatas hoy], de independencia femenina laboral y sexual, como señalamos al comentar El oído privado. Allí poníamos el acento en el aspecto lúdico, merecedor de repetidas carcajadas del público, y en su fondo serio que se expresa, en parte, en la frase: "Nacemos con vida, y sin embargo estamos pronto a hacernos los muertos como la zarigüeya. . . tan asustados de parecer tontos, tan temerosos de ser tocados por la vida, que levantamos barreras contra ella."

A 50 años del estreno, ocurrido en plena efervescencia londinense y mundial de liberación mental, política y sexual, apreciamos que ya en sus comienzos como dramaturgo, Shaffer 48

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entreteje múltiples sentidos y una filosofía de la vida que culminará en Equus y Amadeus, y que incluye despojarse del viejo orden que se marchita y lanzarse a un mundo dionisíaco.

El ojo público presenta a Charles, un contador formal que se casó con Belinda, de la mitad de su edad y es una muchacha de espíritu libre, a la que se propuso convertir en su ideal de mujer, un Prof.

Higgins de segunda con esta bella damita.

Ella no tardará mucho en defender asertivamente su vida joven e ignorar ideales del pasado. Se rebela. Y sin comprender su ´propia ceguera, el envarado Charles atribuye la rebeldía a otro hombre (¡elemental!) y contrata a un ojo privado, un investigador que bucea en almas más que en misterios. Por suerte, a pesar de sus excentricidades, Julián tiene la sabiduría y algunos rasgos del propio Buda.

El detective capta la raíz del distanciamiento marital y propone un plan que comienza por hacer ver a Charles su empecinada resistencia a aceptar el mundo como sitio de vida circunstancial y con fallas que no podrá cambiar a la fuerza y se quedará muy solo e infeliz, lo cual no es un mérito ni conveniente. Charles, "muero por dentro", deberá adaptarse al mundo naciente y a una Belinda hambrienta de una vida llena de fantasía y aventura.

Como la zarigüeya, pretende salvar su vida, temeroso de ser tocado por la vida [verdadera que asoma], que levanta barreras contra ella.

Para conocer la propuesta de Julián que podría salvar a Charles y a Belinda en su matrimonio, y al propio investigador… acérquense 49

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al teatro para disfrutar de una buena puesta en escena con excelentes actores.

El sábado 27 de septiembre a las 21.30 hs. se estrenó ―El Ojo Público‖, de Peter Shaffer, y seguirá todos los sábados a las 21.30 h, protagonizada por Ariel Mele, Jorge Sánchez Mon y Milagros Almeida, con dirección general de Clara Pizarro.

Ficha Técnica: Autor: Peter Shaffer; Traducción: Luciana Fernandez Colucci; Interpretes: Ariel Mele (Julián Christoforou),, Jorge Sánchez Mon (Charles Sidley) y Milagros Almeida (Belinda); Fotografía: Marcela Gabbiani; Operación de Luces: Alfredo Torres; Asistente de Iluminación: Julieta Carrillo; Operación de Sonido: Marisa Sosa; Impresión Digital sobre Textiles: TXD International CA.SA; Realización de Escenografía: Francisco Paciullo; Diseño Gráfico: 3 Boxes; Producción Ejecutiva: Julieta Alfonso; Producción General: Clara Pizarro; Asistente de Dirección: Marisa Sosa; Diseño de Iluminación: Marco Pastorino; Diseño de Escenografía y Vestuario: René Diviú; Dirección General: Clara Pizarro. En el Patio de Actores, Lerma 568. Entradas $90 (Descuentos a Est. y Jub.). Tels. / Informes: 4772-9732 // patiodeactores@fibertel.com.ar s.

Prensa: Silvina Pizarro // Tels.: 66983515 // 1550448132 // info@silvinapizarro.com

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ENDODONCIA

Tratamiento endodóncico y estético de un central superior con dos conductos… Sarang Sharma et al (Case Reports in DentistryVol 2014 ) Para conocer la estructura interna de un incisivo dilacerado, las R-x periapicales son esenciales en endodoncia.

Para superar su bidimensionalidad, hoy se está usando la TCHC o tomografía computada de haz cónico. Se presenta un caso raro en incisivos centrales superiores (ICS), pues de más de 1 conducto hay sólo un o,6%. Pero no se publicó antes un caso de dos conductos en un central dilacerado.

Un joven de 17 años se presentó con dolor y cambio de color en la región anterosuperior. Había sufrido un trauma allí a los 2-3 años, con pérdida de los primarios izquierdos. Los padres confirmaron que los permanentes de remplazo habían erupcionado con alteraciones de color y forma.

Se vio que estaban afectados 11, 21,22 y 23. El 21 tenía una corona corta con alteraciones en sus tercios incisal y medio coronarios. La parte afectada presentaba clara hipoplasia con decoloración pardo amarillenta La corona estaba doblada hacia palatino. El lateral era de tamaño rudimentario, hipoplásico y pardo amarillento, deficitario en mesiolingual. El esmalte estaba presente solo por vestibular y distal. El canino se veía normal, pero semierupcionado y por labial de los dientes 21 y 22, que no respondían al estímulo eléctrico. Ligera hipoplasia y decoloración en el 11. Tenía sensible a la percusión y a la palpación el 21 (Figs 1A y 1B).

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Fig 1: A. Incisivos hipoplásicos, acortado el lateral y mesioangular el canino.

B. Se aprecia la aguda torsión a palatino de la corona del 21. Esmalte deficiente en mesiolingual del 22

C. Periapical de la zona maxilar anterior con proyección anteroposterior.

D Periapical preoperatoria de la zona maxilar anterior con proyección angulada.

Con RT-x anguladas, la exacta anatomía radicular no quedaba identificada con claridad, en especial por la interferencia del canino superpuesto. Para mejor determinar las anomalías anatómicas, se recurrió a TCHC. Las imágenes fueron reconstruidas en incrementos de 0.25 mm de espesor.

Confirmaron la presencia de una radiolucidez periapical bien definida, y 1 raíz, no dos y un anormal ancho grande bucolingual con dos claros conductos, uno labial y otro palatino (Fig 2(b)). Y dilaceración apical (Fig 2(c)), y una bien definida radiolucidez con perforación hacia labial a nivel apical del 22 (Figure 2(d)).

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Fig 2: Corte de im谩genes de TCHC con (a) presencia de una estructura de esmalta y dentina en relaci贸n con la corona del 21 y una bien definida radiolucidez. (b) Imagen axial; se ven dos conductos en 21 (c) con una sola ra铆z y dos conductos claros, labial y palatino. (d) Radiolucidez periapical y perforaci贸n a labial en el 22.

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Se decidió endodoncia del 21 y extracción del 22, más acción interdisciplinaria para reposicionar los dientes afectados y su corrección estética.

Tratamiento Impresiones y modelos. Endodoncia no quirúrgica de 21.

Dique de goma.

Acceso Localización de conductos bucal y palatino bajo aumento con lupas (2.5x).

Apertura de cámara, reducida por calcificación o por la anomalía.

Conductos muy calcificados Instrumentación: limas K flex # 6, 8 y 10 con 17% EDTA (Fig 3(a)).

Longitud de trabajo, 22.5 mm (localizador, Root ZX) con r-x (Fig 3(b)).

Hecha la limpieza mecánica, hidróxido de calcio (Metapex) en los conductos; sellado con IRM. Dos visitas similares más, x sem, hasta que el paciente estuvo por completo asintomático. Lavado y obturación con guta con compactación lateral fría y sellado con AH Plus (Fig 3(c)). Restauración con composite.

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Figure 3: (a) Se aprecian dos claras aperturas de conductos: labial y palatina en 21. (b) Longitud de trabajo. (c) Postoperatoiia periapical. (d) Periapical postoperatoria angulada en proyección.

A los 3 meses, resolución de la radiolucidez en el 21, y pase a Ortodoncia. Pero se fue y no volvió hasta 8 meses después. Espontánea erupción del 23, que estaba más vertical y apenas corto del plano oclusal (Figs 4(a) y 4(b)). Ortodoncia innecesaria ahora.

Se corrigió la estética (Figs 4(c), 4(d) y 4(e)); 11 y 21 con composite, técnica incremental. Se remodeló el 23 a lateral con composite. A Prostodoncia para la restauración del espacio mesial al primer premolar.

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Figure 4: (a y b) A los 12 meses, con laespont谩nea erupci贸n del canino, m谩s vertical.:

(cy d) Restauraci贸n de central y canino con composite

(e) R-x 56

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ESTÉTICA Erupción forzada y desarrollo del sitio de implante en la zona estética… Keceli HG, Guncu MB, Atalay Z y Evginer MS (Eur J Dent 2014 abr;8(2):269-75) exponen y comentan un caso de erupción forzada por ser un método exitoso y no invasivo de lograr estética periimplantaria. Compensa las deficiencias causadas por las extracciones dentarias en el volumen óseo.

El movimiento del diente en sentido coronario causa la migración de los tejidos blandos y duros periodontales en la dirección del movimiento.

Caso Una mujer de 27 años presenta ligero dolor, tumefacción gingival y sangrado al cepillarse los dientes anterosuperiores.

Tampoco le gusta el color de su gíngiva. Los incisivos centrales habían sido tratados, apicectomizados y coronados en 2006 a 2009.

El examen periodontal dio hiperemia, edema, sangrado con sonda (BOP), bolsas algo ahondadas y movilidad de #11 y #21 [Fig 1]. Dolor a la percusión y fístula en los mismos dientes.

Boca sana, salvo un poco de tártaro lingual inferior y una gran obturación en #24.

Fig 1: Foto inicial

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fig 2: Panorámica inicial

Tenía ligero overjet y overbite mínimo; pero, tenía labios competentes, el borde inferior del superior generaba línea de sonrisa normal.

R-x reveló dentición intacta excepto endodoncia en #24 sin patología [Fig 2].

Se decidió realizar una erupción forzada previa a la extracción de los 2 incisivos para aumentar el volumen para el futuro implante.

Ortodoncia: de #15 a #25, brackets cerámicos de ranura de 0.018 con prescripción de Roth y bandas molares en 16 y 26. Los brackets en centrales fueron posicionados sobre el límite cemento-adamantino, para tener un componente extrusivo. Se tomaron precauciones con medidas ortodóncicas para evitar la intrusión de los dientes de anclaje.

fig 3: Panorámica previa a la extrusión

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Cada 3 semanas se procedió a la reducción en incisal de los dientes extruidos. A las 36 semanas, estabilización, por 12 semanas. La fase ortodóncica tomó unos 12 meses, con clara mejoría de la cantidad de hueso vertical entre #11 y #21 [Fig 3].

Extracción atraumática de 11 y 21 [Fig 4].

Se prefirió colocar los implantes a las 2 semanas. Con colgajo de espesor total, sin incisiones verticales [Fig 5 y 6] Con una buena distancia mesiodistal del área edéntula (9 mm), se usaron implantes cilíndricos de 4 mm (13 mm largo) con punta troncocónica y cuello regular.

Antibióticos, analgésicos, colutorios.

Suturas retiradas a las 2 semanas.

Fig 4: Centrales extraídos

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Fig 5: Antes de los implantes

Fig 6: Implantes puestos

Tras 3 meses de oseointegración, exposición de los implantes y emergentes de cicatrización por 2-3 semanas para la cicatrización de los tejidos blandos.

Impresiones, modelos, encerado.

Elección de emergente de circonio de 20° (No: 24706, Zir Design) según las angulaciones de los implantes y la profundidad de los hombros.

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La distancia a la interfaces emergente - corona fue de 1 mm para evitar la cementación profunda de la corona. Restauraciones de circonio, unidas. Cementado con cemento temporario (Rely Temp NE) [Fig 7].

Fig 7: Al término de la restauración

A los 12 meses, evaluación final [Figs 8 y 9] La paciente se declaró muy satisfecha (8/10)

Fig 8: A los 12 meses de la restauración

R-x a los 12 meses 61

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Amalgama de estética, función y confort… GK Thakral et al (J Clin Diagn Res 2014 abr;8(4):ZD11-3) Restaurar estética, función y confort a una boca muy comprometida -- dientes y sus tejidos de soportes -- es un gran desafío.

Caso Mujer de 49 años, con dolor. Pobre estética y dientes faltantes.Historia, examen, Ortopantomografía (OPG) [Figs 1 y 2]

[Figs 1 y 2]: Foto preoperatoria: dientes anteriores oscuros, mal alineados y viejas PPF posteriores fuera de oclusión. Panorámica preoperatoria

Dientes anterosuperiores con composites con márgenes defectuosos, y oscurecidos. Inflamación y bolsas gingivales y sangrado al sondar en #11, 12, 13, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 41, 42, 43, 46 y 47. Dolor a la percusión en # 12, 22, 42 y 46, con hinchazón recurrente en # 12, 42 y 46. Obturación radicular inadecuada en #22, radiolucidez periapical en #12, radiolucidez con furcación grado II en #46y raíz con radiolucidez periapical en #42. Restauraciones deficientes en #11, 12, 13, 17, 21, 22, 23, 33, 34, 36, 43 y 47. Faltan #15, 18, 25, 28, 35, 38, 45 y 48. Defectos marginales en coronas de porcelana sobre metal (PFM) en #14, 31, 32 y 41.Puentes PFM en #24/25/26 y 44/55/46. Sus dientes #12 y 22 hacia

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labial rotados a distal le dan aspecto desagradable. Tiene marcadas discrepancias oclusales con mordida abierta derecha.

Línea media hacia la derecha [Fig 2].

ATM normal. Dimensión vertical sin necesidad de alteración.

Plan de tratamiento Impresiones. Modelos de estudio. Relación céntrica con arco facial. Montado en articulador.

Relación borde con borde de #13 y 43; solo las cúspides palatinas de #16 y 17 tenían contactos en relación céntrica. Tras consultas interdisciplinarias, se decidió hacer ortodoncia para realinear el # 12. Pero, la paciente se opuso a terapia larga como la ortodóncica. Se vio pobre el pronóstico para una corrección protética.

Para los aspectos periodontal y endodóntico el pronóstico fue bastante bueno. La paciente se opuso a implantes por tiempo y finanzas. En fin, esto es lo que se hizo.

Cirugía Extracción de # 12, 22, protruidos a labial y rotados a distal.

Además, el #22 tenía gran pérdida ósea patológica. La raíz del #42 también fue extraída.

Periodoncia Tartrectomía y alisado radicular. Cureteado subgingival sextante anterior superior e inferior, y posterior inferior derecho.

Cirugía con colgajo para la furcación II en #46. Conductos previos en #46.

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Procedimientos conservadores y endodóncicos Las restauraciones fueron remplazadas con composite en #11, 12, 13, 17, 21, 22, 23, 17, 36 y 47. Repetición de endo en #33 y 34. Endo en #43 y perno colado para mejor soporte para PPF. Total, 3 meses.

Prótesis PPF de porcelana fundida sobre metal (PFM). Coronas individuales de PFM en #17, 21, 22, 23, 31, 32, 33 y 47. PPF para #11/12/13, 14/15/16, 24/25/26, 31/32/33, 34/35/36, 41/42/43 y 44/45/46; en 4 pasos.

1. Temporización 2. Estética evaluada 3. Establecimiento de oclusión posterior con las prótesis finales 4. Establecimiento de guía anterior

Figs 3 y 4. PPF, superiores e inferiores, PFM.

Primero, se preparó el maxilar y luego el arco mandibular.

Toma de color, consentida. Alginato para impresiones y modelos de estudio.

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Tallado en tres secciones por arco.

Provisionales, prueba.

Ajustes y aprobación de la paciente.

Dimensión vertical, y oclusión ajustada contra el arco mandibular. Retiro de las provisionales posteriores y registros con las anteriores en su lugar. Después, retiro de estas últimas y registro anterior.

Se tomó impresión de silicona superior con las provisionales.

Impresiones y modelos definitivos. Registros con el metal en boca. Las restauraciones inferiores terminadas fueron cementadas.

Impresión con silicona inferior con las restauraciones puestas y realización de superiores [Figs 3 y 4].

Comprobación final de estética, sonrisa y fonética con la paciente; terminación y glaseado. Cementado [Figs 5 y6].

Figs 5 y 6. Antes y después.

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GERODONTOLOGÍA De noche, cuando los implantes lastiman Singh K y Gupta N (Gerodontology 2014 jun) Cuando de noche, pacientes con implantes y sobredentaduras se quitan las prótesis, de acuerdo con el consejo profesional habitual. Para reposo de los tejidos, a veces algunos sufren trauma causado por los emergentes contra los tejidos blandos antagonistas.

Solución Un protector bucal, realizado de la siguiente manera.

Se fabrica un protector bucal termoplástico adaptando cera de modelar sobre los emergentes en el modelo maestro y usando hojas termoplásticas. Retirada la cera, se llena el protector rebasado blando de silicona autopolimerizable y de inmediato se aplica en la boca del paciente.

El verde té, sin alcohol, contra cándidas acrílicas…

Antunes DP et al (Gerodontology 21de mayo de 2014) Candida albicans suele ser asociado a las candidiasis por dentaduras mal limpiadas. Tras investigar el efecto del extracto acuoso de té verde y colutorios sin alcohol, los AA concluyeron que su empleo era una manera eficaz de evitar la formación de biofilme con cándidas en la superficie interna de prótesis acrílicas.

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IMPLANTOLOGÍA Implantes con técnica microinvasiva Dr. Jorge Campos Aliaga

Presentamos un caso típico de ausencia de dos premolares en un paciente sin antecedentes médicos relevantes para el caso. Lo primero de todo es observar los tejidos blandos: cantidad de encía adherida, color, textura. Como es normal, está un poco deprimido el reborde por la ausencia hace ya muchos años de esas piezas.

Localizada la línea mucogingival, sin levantar colgajo, con buena encía adherida, se utiliza un sacabocados

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Se comprueba que la distancia entre canino y primer molar esté mantenida; este paciente ha usado por años una removible. Para determinar la distancia exacta, se coloca la Plantilla curva en el extremo de dos brazos para buscar la distancia de 7 mm entre perforaciones. Como la técnica es sin colgajo, se marca el centro con una sonda, la marca sangrante guía dónde realizar el punch correspondiente a cada implante.

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Se utiliza luego taladro de 2 mm y se verifica el paralelismo de las preparaciones entre sĂ­ y con los dientes vecinos

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Del tejido obtenido con el sacabocados, se quita el epitelio y se le da forma triangular

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Se hace un bolsillo por vestibular, a espesor parcial,y se inserta el triĂĄngulo de conectivo recolectado. Se completa esta maniobra con sutura 6/0

Se cubren los alveolos con PRF comprimido.

Como guĂ­a, se usa el mismo sacabocados utilizado. Una parte sobre cada herida. Luego, con gasa humedecida se cubre y se pide al paciente que ocluya. Se retira.

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Los implantes del OG… John D. Da Silva et al ( The Journal of the American Dental Association (julio 1, 2014) 145, 704-713) Un grupo de odontólogos revisó los casos de implantes de tres a cinco años previos, para una supervisión. Los investigadores (PI) revisaron todos los factores observados conducentes a una opinión,, y los clasificaron como fracasos si no tenían el implante original o había sido remplazado, presentaba movilidad o dolor a la percusión, o patología evidente y excesiva pérdida de hueso (> 0.2 mm por año después de la inicial de 2 mm).

Clasificaron las restauraciones como fracasos si habían sido remplazadas o si había fractura de emergente o restauración.

Vieron 920 implantes (con información completa) de 87 consultas, seguidos por un promedio de 4,2 años. Clasificaron 64 (7%) como fracasos, sin tomar en cuenta la pérdida ósea; cuando ésta fue excesiva se agregaron 172 implantes (18,7%). Asociados hubo severa periodontitis, sitios con previa inflamación o hueso tipo IV, implantes inmediatos y en zona de incisivos o caninos. La inflamación previa y el hueso IV fueron vinculados a un mayor riesgo de fracaso.

Los 908 implantes remanentes tenían (20, 2,2%) restauraciones rmeplazadas o en necesidad de serlo. La mayoría de P-I y de pacientes estaban satisfechos.

Conclusión.- Resultaría que el éxito de los implantes con OG puede alcanzar cifras inferiores a las informadas en estudios académicos o especializados.

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Plantilla o planificación 3D Maurice Salalma ( 28 noviembre, 2013)

El caso, según sus fabricantes, muestra que los resultados obtenidos con ambos métodos son similares. Sus conclusiones: Ahorro de tiempo con el uso del sistema Plantilla (Clinicae).  Ahorro en costos si no se usa un sistema de planificación más caro como es el 3D.  Gran precisión en colocación de implantes. 

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Detalles en el trabajo anterior

Es una solución quirúrgica para implantes, que cubre con los sistemas de procesamiento de imágenes en 3D todo el proceso del procedimiento de implante, desde el diagnóstico y la planificación hasta la cirugía. Ofrece un plan quirúrgico rápido y preciso.

Previsibilidad Como la planificación se realiza el día previo a la intervención quirúrgica, se producen menos sorpresas y situaciones impredecibles.

Operación más breve La planificación previa permite reducir significativamente el tiempo de cirugía, lo cual supone menos tiempo en el sillón.

Mínimamente invasivas Las plantillas quirúrgicas posibilitan cirugías sin colgajo, lo que permite reducir el sangrado y acortar el tiempo de curación.

Exactitud y precisión La exactitud de la cirugía guiada permite al dentista realizar la intervención con mayor precisión y mejores resultados.

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HISTÓRICAS Historia de la Periodontología

Este libro es también un reto. ¿A quién? A los demás especialistas de las distintas parcelas que hoy se ejercen con gran autonomía en el campo común de la Odontología.

Solamente tendremos un conocimiento total de ella si conocemos el de cada una de sus especialidades. Por muy dispares que puedan parecernos, no lo son tanto, y esta Historia de la Periodontología ha de servir de punto de arranque para todos aquellos que se animen a narrar el pasado de la disciplina que ejercen (del Prólogo)

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Prólogo: La ―History of Periodontology‖ de los doctores Fermín Carranza y Gerald Shklar, aparecida en 2003 en inglés y después en castellano […] cumple sobradamente las aspiraciones de todo aquel periodoncista que quiera saber a día de hoy cuál ha sido el desarrollo de aquella especialidad que practica. Es, asimismo, una obra de referencia en el campo más extenso de la Historia de la Odontología pues la periodoncia no queda desmenuzada aquí con rigor excluyente sino que permite sobradamente ir conociendo al mismo tiempo un panorama del momento odontológico vivido en cada uno de los hitos que jalonan la conquista científica de esta especialidad, desde el hombre primitivo hasta el siglo actual. […] Debemos mostrar nuestro agradecimiento a Fermín Carranza y a Gerald Shklar, por traer hasta nuestros propios despachos una larga nómina de científicos del pasado con sus contribuciones imprescindibles, que nos descifran de forma ordenada, como suelen hacer de los hombres de bien y de 76

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ciencia, el código genético de esta especialidad puntera: la Periodoncia.

Prof. Javier Sanz El contenido del libro se divide en cinco partes: 1. era prehistórica y civilizaciones antiguas; 2.edades clásica y medivial; 3.era moderna; 4.siglo xix; y 5.el siglo xx.

Edición 2010, encuadernación de lujo, fotografias e ilustraciones a todo color, 200 páginas.

MATERIALES Composites posteriors “a bulto” con tecnología reducidora de estrés… van Dijken JW y Pallesen U (Dent Mater 2014 jun 20) verificaron que la técnica de aplicar ―a bulto‖ 4mm & bulk-fill) el composite fluido muestra gran eficacia clínica, comparable – tras 3 años de seguimiento – con la aplicación por capas de 2 mm. Lo comprobaron en 38 pares de pacientes con Clase II y 15 de Clase I (de Black, claro). Usaron adhesivo de un solo paso y completaron con nanohíbrido o en la contraparte usaron sólo éste, con pequeños incrementos.

Nota: Hacer algo a bulto, hacerlo de forma aproximada, sin un cálculo exhaustivo.

MISCELÁNEAS Una 'Pompeya de microbios' de mil años Se ha descubierto una especie de 'Pompeya microbiana' conservada en los dientes de esqueletos de alrededor de 1.000 años de antigüedad. El sarro, que conserva las bacterias, ha sido su 'tumba mineral'.

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Un equipo internacional de investigadores observó que el antiguo microbioma - microorganismos que habitan de forma habitual una parte del ser humano-, ya contenía la maquinaria genética básica.

Además, los científicos recuperaron de la placa dental, ADN que permite la identificación de los componentes de la dieta, como verduras, que dejan pocos rastros en el registro arqueológico.

Aportaron 32 científicos de doce instituciones en siete países, dirigidos por la Universidad de Zúrich, la de Copenhague, y la de York, la investigación, publicada en Nature Genetics.

Una ventana al pasado "El cálculo dental es una ventana hacia el pasado", dice el profesor Christian von Mering. "Sabíamos que la placa conserva las partículas microscópicas de comida y otros residuos, pero el nivel de preservación de biomoléculas es notable. Un microbioma enterrado y conservado en una matriz mineral, una 'Pompeya microbiana'".

El sarro se preserva mucho después de la muerte. Y gracias a esos yacimientos microbianos, un grupo de científicos les ha aplicado, por primera vez, técnicas de secuenciación masiva de ADN, con lo que se ha podido reconstruir el genoma de los microorganismos periodontales y conseguir la primera evidencia de la dieta de humanos de unos 1,000 años de antigüedad.

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―La metodología que se describe en el artículo es de gran importancia, porque con ella es posible rastrear tanto la dieta como los microorganismos relacionados con enfermedades presentes en individuos de hace 1,000 años‖, destacó José Alfredo Samaniego Castruita.

El trabajo —dirigido por Christina Warinner de la Universidad de Zurich y la Universidad de Oklahoma— revela que el tártaro dental entra en el suelo en un estado muy estable, ―tiene la capacidad de preservar por muchos años en mejor condición el ADN y nos permite estudiar las enfermedades de humanos en tiempos antiguos‖.

La investigación Los investigadores caracterizaron en el microbioma 40 patógenos oportunistas, 239 bacterias y 43 proteínas humanas, lo que permitió la confirmación de una asociación entre los organismos, y las secuencias de ADN que coinciden con ciertas fuentes alimentarias.

Samaniego Castruita aseguró que ―incluso se puede saber si existen genes de resistencia a antibióticos en los microorganismos‖.

Micropaleontología La Micropaleontología es el estudio de los fósiles microscópicos (conocidos como microfósiles y nanofósiles).

La mayor parte de los microfósiles pertenecieron a organismos unicelulares procariotas (bacterias, cianobacterias) 79

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y a grupos integrados en Protista, tanto los más primitivos: flagelados, como los más evolucionados: rizópodos, actinópodos y ciliados. Sin embargo, dentro del conjunto de microfósiles se incluyen también organismos multicelulares o restos microscópicos de formas macroscópicas. Esto se debe a que generalmente el micropaleontólogo tiende a estudiar y a considerar como microfósil todos aquellos restos de organismos que encuentra en sus preparaciones.

Los microfósiles no suelen sobrepasar el milímetro.

Se suele denominar nanofósiles a los de tamaño inferior a 20 μm. A los microfósiles de bacterias, que suelen tener un tamaño inferior a 2 μm, se les ha llamado picofósiles.

La importancia de la legua materna Unas conclusiones oportunas surgieron a partir de experimentos que evaluaron el comportamiento de las personas que usaronsu lengua nativa y una extranjera, en diversos países; inglés/español en EE.UU., inglés/francés en Francia y español/inglés en España, entre otros.

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El experimento: Consistió en responder un dilema que plantea si vale la pena sacrificar la vida de una persona para salvar a otras cinco, y los resultados muestran que la gente concuerda cuando el problema se plantea en lengua extranjera que en la nativa. También demuestran que a medida que la competencia del hablante de la lengua extranjera aumenta, aflora el componente emocional y psicológico ya que el proceso intuitivo gana en detrimento del pragmático.

El trabajo asegura que la implicación emocional de los individuos disminuye a medida que el discurso se hace en lengua extranjera, ya que en estos casos la distancia psicológica y el pragmatismo aumentan porque las decisiones están más basadas en la racionalidad. [¿Está fuera de lugar este tema? U. O. cree que es una prueba más de la importancia de dominar la propia lengua… en todo sentido.]

ODONTOPEDIATRÍA Selladores, restauraciones y bisfenol A urinario…

Christy McKinney et al (The Journal of the American Dental Associationjul 1, 2014, 145, 745-750) Selladores y composites contienen bisfenol A-glicidil metacrilato, derivado del bisfenol A (BPA). Los autores partieron de la hipótesisis de que a mayor número de ellos se asociarían mayores concentraciones de BPA urinario.

[Sospechoso de ser dañino para los humanos desde la década del 30, muchos medios de comunicación 81

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resaltaron con frecuencia los riesgos del uso de bisfenol-A en productos de consumo después de que varios gobiernos emitieran informes cuestionando su seguridad, lo cual tuvo como consecuencia que algunas cadenas de venta retiraran los productos que contuvieran este compuesto. Un informe en el 2010 de la FDA (Administración de Alimentos y Fármacos) de Estados Unidos generó mayor conciencia con respecto a la exposición de fetos, infantes y niños pequeños.] Si bien sus observaciones en 1001 niños de 6 a 19 años señalaron en la dirección hipotetizada, no observaron una asociación estadísticamente significativa para desaconsejar el uso, pues no hay suficiente evidencia para cambiar las prácticas actuales.

MTAS o FC en primarios… Abdullah A. Marghalani y Samah Omar y Jung-Wei Chen (The Journal of the American Dental Association (julio 1, 2014) 145, 714-721), tras una extensa revisión de la literatura, sacaron las siguientes implicaciones prácticas: las pulpotomías en primarios que usaron MTA o FC dieron éxitos clínicos similares.

Rehabilitación en displasia ectodérmica hipohidrósica… A. Anuroopa, Jafar Abdulla, y M. Lovely (Contemp Clin Dent abr 2012; 3(Supl1): S33–S36) presentan el caso de una joven de 17 años con displasia ectodérmica (DE). Los dentistas suelen ser los primeros en identificar esta enfermedad, congénita, severa, que afecta inclusive la vida social. Thurman publicó el primer caso en 1848; el nombre ―displasia ectodérmica‖ se lo dio Weech rn 1929.La variedad hipohidrótica se presenta con hipodoncia o anodoncia, hipotricosis e hipohidrosis o anhidrosis. Incluye dimensión 82

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oclusal vertical disminuida, labios protuberantes y falta de un normal desarrollo del reborde alveolar.

Esta caso pone énfasis en lograr buen aspecto y función con una rehabilitación total fija realizada con ayuda del plano de Broadrick confeccionado. El Plano de Broadrick constituye un dispositivo que permite restaurar el plano de oclusión y crear la Curva de Spee cuando se diseñan restauraciones para los sectores posteriores.

Detalles de su uso en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1729519X2013000400011&script=sci_arttext La paciente presentaba dismorfismo facial leve, Puente nasal deprimido y labios protuberantes [Fig 1].

Fig 1. Vista extraoral El examen bucal reveló mucosa seca con anodoncia parcial y caninos y premolares cónicos. Oclusal: Clase I lado izquierdo, inoclusión derecha [Fig 2].

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Fig 2 Radiografías: amplias cámaras pulpares con una fina capa de dentina y esmalte [Fig 3].

Fig 3. R-x Se realizó la corrección ortodóncica [Fig 4]

Fig 4. Después de la ortodoncia 84

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Se tomó impresión (zelgan2002) y se hizo transferencia con arco facial [Fig 5].

Fig 5. Transferencia con arco facial

Registro interoclusal para articular los modelos en articulador semiajustable.

Confección de plano de Broadrick [Fig 6].

Se lo incorpora sobre el brazo superior del articulador, como fue determinada la curva de Spee. Es posible localizar el centro de la curva en el plano usando un compás.

Para ello, se tomaron 2 puntos de referencia, la pendiente distal del canino inferior como referencia anterior y los planos inclinados distales de la cúspide distobucal del último molar como referencia posterior. Se abrieron los brazos del compás 10 cm, y apoyando en la referencia posterior se trazó un arco en el plano.

Se repitió el procedimiento colocando el compás en el punto anterior de referencia y se trazó otro arco en el plano, con lo que se obtiene un punto de intersección que es el centro propuesto de la curva de Spee.

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Se ubica una punta del compás en esa intersección del plano y se obtiene una curva que corresponde a la superficie oclusal de los dientes inferiores, que representa el real plano oclusal del paciente.

Se transfiere el arco a la boca del paciente durante la preparación conservadora mediante una plantilla de acrílico.

Tallados los dientes se tomó una impresión definitiva con masilla y liviana. Transferencia y articulación.

La temporización fue hecha con un puente de acrílico del color de diente adecuado [Fig 6]. Se realiza la cera para el colado y se verifica el plano oclusal con el plano de Broadrick.

Fig 6. Plano de Broadrick

U.O. incluye de otro trabajo dos imágenes esclarecedoras complementarias para quienes no conocían el plano. Se lo ve sobre el articulador.

“Con los modelos montados en el articulador y después de haberse realizado la prueba de los pilares en la clínica, se procedió en el laboratorio al encerado de las coronas definitivas, para lo cual nos auxiliamos del Plano de Broadrick que se fijó en la rama superior del articulador.

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“Con ayuda de un compás, se determinó la distancia desde la cima cuspídea del canino inferior derecho al eje intercodilar representado en el articulador, la cual se correspondería con el radio de la esfera de Monson. Seguidamente se apoyó una punta del compás en la cúspide del canino y con la otra punta se trazó un pequeño arco de circunferencia sobre el Plano de Broadrick (Figura 1). Luego, con la punta del compás apoyada en el eje intercondilar del articulador un nuevo arco de circunferencia fue trazado sobre el plano. El punto donde coincidieron los dos arcos representó el centro de la esfera de Monson y el punto de partida para el encerado de la cúspide en el sector inferior.

Auxiliándonos del compás durante este proceso, se tuvo la precaución de que las cimas cuspídeas vestibulares de todos los dientes posteroinferiores estuvieran incluidas en el arco de la circunferencia cuyo centro se determinó previamente, lo cual permitió restaurar la Curva de Spee (Figura 2).”

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Colado. Prueba en boca. [Fig 7]. Se elige la porcelana. Se rfealiza la PPF de 12 piezas superiores y 11 inferiores.

Oclusión con guía canina [Fig 8].

Fig 7. Prueba metálica

Fig 8. Porcelana sobre metal

Cementado. Papel de articular. Instrucciones de higiene bucal. Control periódico Cada 3 meses [Fig 9].

Fig 9. Después y antes 88

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OPERATORIA Tipo de cavidad y de material para incrustaciones en premolares y su fractura..Costa A, Xavier T, Noritomi P, Saavedra G y Borges A (Oper Dent 2014 ag;39(4):E160-70) llegan en su estudio a que configuración de la preparación para incrustación es un significativo factor en la resistencia a la fractura de esos dientes: a menor cantidad de diente remanente, menor la resistencia a la fractura. Además, los dientes restaurados con cerámica eran más resistentes que con composite.

Evaporación con aire caliente, rinde más Moura SK et al (Eur J Dent 2014 abr; 8(2): 205-10)¿Cuál ha de ser la temperatura del aire que evapora el solvente del adhesivo para el composite, caliente o fría? Después de sesudos trabajos con Clearfil 3S Bond, OptiBond All-InOne, Adper SE Plus y Silorane a 60 ± 2°C o a 20 ± 1°C concluyeron que el uso de aire caliente mejora la adhesión a dentina y reduce la nanofiltración de los sistemas adhesivos.

Estrategias adhesivas contra la sensibilidad postoperatoria en clase I con composite… Sancakli HS, Yildiz E, Bayrak I y Ozel S (Eur J Dent 2014 en;8(1):15-22) analizaron 188 oclusales en 39 pacientes, realizadas por estudiantes o expertos, con; Optibond FL (OBF), Clearfil Protect Bond (CPB), y iBond (IB). Esa sensibilidad con OBF y CPB fue mayor con estudiantes (P < 0.05); IB dio valores similares para ambos tipos de operadores (P > 0.05).

Aun con poca sensibilidad, la destreza del operador influyó en su generación y grado. Sugieren que los menos experimentados es mejor que usen sistemas autoadhesivos 89

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para reducir los pasos de aplicación y minimizar el riesgo de sensibilidad.

ORTODONCIA Efectos de la temprana extracción unilateral del primer molar inferior sobre la asimetría condílea y de rama ascendente… Halicioglu et al (Eur J Dent 2014 abr;8(2): 178-83) hallaron una muy leve diferencia tras la temprana extracción unilateral del primer molar inferior – antes de los 12 años – sobre la asimetría condílea y de rama ascendente verticales sumadas.

PATOLOGÍA El plastinado (¿o plasticado? ¿o plastificado?): auxiliar de la patología (y mucho más) Spoorthi Banavar Ravi y Vidya Manohar Bhat1 (J Oral Maxillofac Pathol 2011 ag; 15(2): 133–137) La patología bucal puede ser mejor enseñada y aprendida con especímenes almacenables y manejables, sin los inconvenientes del tradicional formol, y otros. La alternativa hoy es la plastinación.

Elefantes y otros animales han sido plastinados, el agua y la grasa les fueron remplazadas por plástico. Se puede armar todo un museo sin que se produzca descomposición y sin que se alteren formas y colores. Más detalles en Natural History Museum y Body Worlds of Animals]

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Elefante plastinado La plastinación es simple, no es costosa y se puede hacer en cualquier laboratorio de histología, para producir especímenes de interés odontológico secos, inodoros, duraderos, como vivos, sin mantenimiento y sin riesgos, aun sin guantes. [Y un poco más chicos que los elefantes]

El proceso no tiene restricciones por patentes, en tanto no se venda o comercie. Fue inventado en 1978 por el Dr Gunter Von Hagens, de la Universidad de Heidelberg. Lo llamó ―plastinación‖ del griego plassein = dar forma. De ahí viene nuestro ―plasmar‖. Pero ―plasticación‖ con origen similar y por usarse plástico suena bien, ¿no?

El inventor publicó su trabajo liminar en 1979. Pero pese al uso extenso en muchas actividades, aún no se afianzó en patología bucal.

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Principios de la plastinación Los principios de la plastinación residen en la eliminación del agua y las grasas de los tejidos para remplazarlos por un plástico.

Este polímero debería tener estas deseables propiedades: mínima viscosidad, facilidad de manipulación, refracción similar a la de la muestra, polimerización lenta, no inhibida por los tejidos; propiedades mecánicas acordes con el uso a dar al plastinado, costo razonable.

El polímero más aceptado al presente es la goma de silicona. El proceso tiene gran paralelismo con los procedimientos de rutina para los especímenes patológicos: (1) fijación, (2) deshidratación y desgrasado, (3) impregnación forzada y (4) curado.

Los elementos necesarios (como máquina de vacío, congeladora, etc) se encuentra en todo laboratorio histológico. Sólo se consumen polímeros, formol y acetona.

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Los pasos Fijación El material biológico debe ser fijado antes de plastinarlo para prevenir su putrefacción y la acción de enzimas.Cualquier método establecido de fijación con formol es utilizable.

Deshidratación Mediante criosustitución.

Desgrasado

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Los especímenes ricos en lípidos han de ser transferidos en acetona a temperatura ambiente por unas horas que varían con el tamaño del espécimen, y así se disuelven los lípidos de los tejidos.

Impregnación forzada Este paso crucial se realiza en cámara al vacío [Fig] donde los especímenes saturados en acetona se sumergen en un baño de polímero líquido. La presión de vacío va decreciendo, la acetona pasa de líquido a vapor que aspira la bomba. El lugar de la acetona lo ocupa el polímero, hasta nivel microscópico.

Polimerización, terminación y almacenamiento Los especímenes realizados conservan buen color y forma [Figs].

Tumor adenomatoide odontogénico con canino retenido, plastinados

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Tumor adenomatoide odontogĂŠnico sostenido sin guantes

Quiste radicular en la mano, plastinado 95

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PARA LA ODONTÓLOGA Marie Curie y el amor fraternal Las mujeres han sido protagonistas de muchas páginas de la historia universal. Son tan cuantiosos y valiosos sus aportes, que en OCTUBRE hemos pensado en las hermanas Sklodowska y en la enorme científica Marie Curie, punto de partida de todos los avances actuales en la especialidad de las imágenes. Viene al caso incluir su biografía muy abreviada por la buena relación entre las hermanas, como debe ser, y por el amor a la ciencia.

En realidad, aunque siempre se hable de Marie Curie, nació como Maria Sklodowska (Varsovia, 1867- Francia, 1934). Se suele nombrar con el apellido del marido, Pierre Curie, a ella y a sus tres hermanas: Sofía, Bronia y Hela.

Marie era la menor de cinco hijos: Zofia (1862), Józef (1863), Bronisława (1865), Helena (1866) y finalmente ella, Marie (1867). En aquel tiempo, la mayor parte de Polonia estaba ocupada por Rusia. No obstante, en clandestinidad, junto con su hermana Helena, Marie asistió a clases secretas ofrecidas en un pensionado en las que se enseñaba la cultura polaca.

Vivió con dolor la muerte de su hermana Zofia, por tifus, y, a los dos años, la de su madre, por tuberculosis. Tras esto, Marie perdió la fe en la religión católica romana y se volvió agnóstica.

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En 1891, Marie se inscribió en la Facultad de Ciencias Matemáticas y Naturales de la Universidad de la Sorbona.

Pudo hacerlo gracias al esfuerzo de su hermana Bronya, que trabajó de institutriz para juntar dinero para poder enviarla a Francia, porque la familia había caído en la pobreza.

En 1893 consiguió la licenciatura de Física y obtuvo el primer puesto de su promoción; en 1894 también se licenció en Matemáticas, la segunda de su promoción. Para financiarse sus estudios de matemáticas, Marie aceptó una beca de la Fundación Alexandrowitch. El dinero de la beca (600 rublos) fue restituido por Marie más tarde. En 1894 también conoció al que sería su marido, Pierre Curie, que era profesor de Física. Los dos trabajaron juntos en los laboratorios.

El físico Henri Becquerel había descubierto que las sales de uranio transmitían rayos de naturaleza desconocida. Este trabajo estaba relacionado con el reciente descubrimiento de los rayos X por parte del físico Wilhelm Röntgen. A Marie Curie le interesó y, con la ayuda de su esposo, decidió investigar la naturaleza de tales radiaciones.

Dirigida por el propio Becquerel, el 25 de junio de 1903 Marie defendió su tesis doctoral, titulada Investigaciones sobre las sustancias radiactivas. Obtuvo el doctorado y la mención cum laude.

Marie Curie y Pierre Curie vieron que la pechblenda, donde se hallaba el uranio, tenía la curiosa propiedad de ser más radiactiva que el uranio extraído. La suposición lógica fue que la pechblenda contenía trazas de algún elemento mucho más radiactivo que el uranio.

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También descubrieron que el torio podía producir radiactividad. Tras varios años de trabajo constante, a través de la concentración de varias clases de pechblenda, aislaron dos nuevos elementos químicos. El primero, en 1898, fue nombrado polonio en referencia a su país nativo.

El otro elemento fue llamado radio (Ra) debido a su intensa radiactividad. Durante años trabajaron en un cobertizo y Pierre era el encargado de suministrar todos los medios y artilugios para que Marie investigara. Pierre tenía temporadas de una gran fatiga que incluso le obligaban a reposar en cama, además de que los dos sufrían quemaduras y llagas producidas por sus peligrosos trabajos radiactivos.

Su matrimonio duró hasta la trágica muerte de Pierre (1906), once años en total. El 19 de abril, Pierre fue atropellado por un carruaje y murió y Marie quedó muy afectada; pero quería seguir con sus trabajos y rechazó una pensión vitalicia. Además, asumió la cátedra de su marido, y fue la primera mujer en dar clases en la universidad en los 650 años transcurridos desde su fundación. Obtuvo la cátedra de Física en la Sorbona que había sido dictada por Pierre desde 1904.

El 15 de noviembre de 1906 Marie Curie dio su primera lección. La expectación era máxima ya que se trataba de la primera vez que una mujer impartía una clase en la universidad. Acudió un gran número de personas; muchas de ellas ni siquiera estudiantes. Marie habló sobre radiactividad.

Junto con Henri Becquerel y Pierre Curie, Marie había sido galardonada con el Premio Nobel de Física en 1903, «en reconocimiento por los extraordinarios servicios rendidos en sus investigaciones conjuntas sobre los fenómenos de radiación descubiertos por Henri Becquerel».

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Pero por ser mujer no la habían querido incluir en una primera instancia. Fue la primera mujer que obtuvo tal galardón. Los 15 000 dólares ganados les permitieron contratar a un ayudante de laboratorio.

La fama los abrumó y se encerraron en sus trabajos. En 1910, Marie Curie demostró que se podía obtener un gramo de radio puro. Al año siguiente recibió en solitario el Premio Nobel de Química «en reconocimiento por sus servicios en el avance de la Química por el descubrimiento de los elementos radio y polonio, el aislamiento del radio y el estudio de la naturaleza y compuestos de este elemento». Con una actitud desinteresada, no patentó el proceso de aislamiento del radio, dejándolo abierto a la investigación de toda la comunidad científica.

Marie Curie fue la primera persona a la que se le concedieron dos Premios Nobel en dos campos diferentes.

En 1921 visitó los Estados Unidos, donde fue recibida triunfalmente. El motivo del viaje era recaudar fondos para la investigación.

Sólo unos meses más tarde de su última visita a Polonia, en la primavera de 1934, Curie, después de quedarse ciega, murió, el 4 de julio de 1934 En 1995, sus restos fueron trasladados, junto con los de Pierre, al Panteón de París,.

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Marie Curie en la Cripta del Panteón de París, Francia En el discurso pronunciado en la ceremonia solemne de ingreso, el 20 de abril de 1995,[8] el entonces Presidente de la República, François Mitterand, dirigiéndose especialmente a sus nietos y bisnietos, destacó que Marie había sido la primera mujer en ser doctora en Ciencias, en ser profesora en la Sorbona, y también en recibir el Premio Nobel, y ahora lo era nuevamente al reposar en el famoso Panteón de París por sus propios méritos (en el que sigue siendo la única al día de hoy).

Estimada colega, esto es sólo una pequeña parte de lo que hizo Marie Curie por el mundo. Quizá ustedes, sus hermanas en el sexo, puedan instar a toda la profesión a unirse por el bien propio y por el de la población de nuestro país.

PERIODONCIA Pérdida ósea en la periodontitis (The Journal of the American Dental Association (julio 1, 2014) 145, 702) La pérdida ósea en la periodontitis, según publicó en mayo el 100

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Journal of Immunology, residiría en un sitio del sistema inmunológico denominado complemento, el C3.

Allí, el Dr. George Hajishengallis, y colaboradores, ubicaron la diana contra la cual apuntar la terapia, pues sería donde se genera y mantiene la inflamación en el periodonto.

El C3 está involucrado en gatillar inflamación y en activar el sistema inmune innato.

Cuando lo anularon en ratas y monos, sufrieron menos ósea e inflamación gingival semanas después de haber sido infectados con Porphyromonas gingivalis o habiendo atado hilo en los cuellos dentarios.

Hallaron un fármaco —llamado Cp40 – que está en desarrollo para otras enfermedades —y reduce la inflamación protege significativamente los monos.

El Dr. Lambris declaró ―Pensamos que este fármaco ofrece una promisoria posibilidad de tratar adultos con periodontitis.‖ ―Bloquear el C3 localmente en la boca ayuda a desplazar el equilibrio bacteriano, lo cual produce un efecto beneficioso global.‖

Técnica modificada de preservación de la papila La técnica que presentaron Cortellini P, Pini Prato G, Tonetti MS (Int J Periodontics Restorative Dent. 1996 dic;16(6):546-59.)para procedimientos regenerativos interproximales ha sido utilizada con éxito en conjunción membranas como barreras biorreabsorbibles en el tratamiento de bolsas intraóseas profundas.

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Este estudio probó la eficacia de la membrana para aquella técnica modificada de preservación de la papila para obtener y mantener un cierre primario del espacio interdental.

Del estudio se concluyó que la técnica modificada de preservación de la papila es una alternativa para procedimientos regenerativos interproximales en conjunción con membranas bioreabsorbibles como barrera aplicadas sobre la cresta ósea.

Modificación de la técnica de preservación de la papila aplicada a lograr cierre primario interproximal 102

www.universodontologico.com.ar sobre barrera membranosa hacia coronario de la cresta alveolar

Ion贸mero v铆treo en furcaciones muy afectadas Se presenta un caso rellenado con Fuji II LC en una furcaci贸n Clase III molar avanzada.

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El tratamiento de una furcación Clase III ha sido históricamente poco predecible, con pocos éxitos a largo plazo.

Las ventajas potenciales de esta barrera de ionómero incluyen: Fácil aplicación; No requiere sutura; Elimina la segunda etapa para retirar la membrana; Larga adherencia epitelial al ionómero; no requiere cubrimiento completo por el colgajo gingival; es bacteriostático por el flúor liberado; costo menor Alargamiento coronario con cuña distal modificada Las bolsas periodontales adyacentes a distal radicular del segundo o tercer molar son aspectos de la terapia periodontal de difícil solución. Esas bolsas pueden ser muy profundas por la anatomía de esa área.

La inaccesibilidad del área lleva a una incapacidad en el control mecánico de la placa bacteriana.

La técnica de la cuña distal usa incisiones de bisel interno con estos objetivos: obtener acceso al tejido óseo, preservar la encía adherida, eliminar las bolsas periodontales, reducir el período de curación y minimizar el dolor postoperatorio pain (Robinson RE The distal wedge. Periodontics 1966; 4:256-264).

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El tratamiento periodontal noreduce los riesgos del embarazo… David Leader (The Journal of the American Dental Association (julio 1, 2014) 145, 757-759) hizo una revisión sistemática de la literatura y, de allí, sacó esta conclusión: el tratamiento de la enfermedad periodontal no baja el riesgo de parto prematuro, bajo peso de la criatura o ambos.

Extrusión quirúrgica… Kim CS, Choi SH, Chai JK, Kim CK y Cho KS usaron en tres casos una técnica de extrusión quirúrgica atraumática con la ayuda de un instrumento especialmente diseñado (periótomo). Las hojas de los periótomos están destinadas a lograr un desprendimiento cuidadoso del ligamento periodontal para facilitar la remoción de dientes con mínimo daño al hueso alveolar.

Periótomos, 4 tipos, y cirugía con el uso de ellos Evitaron así una extensa resección ósea para alargar las coronas. Elevaron colgajos mucoperiósticos por labial y palatino. Luxaron con cuidado y extruyeron el diente a la 106

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posición deseada sin dañar el hueso marginal o el ápice.

No aplicaron una férula rígida.

Extrusión con periótomo

Ferulización con fibra

Regeneración con Emdogain

Injerto óseo con Bioglass

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El derivado de la matriz del esmalte en defectos intraóseos El derivado de la matriz del esmalte (DME) fue introducido en 1996. El extracto purificado de proteínas, está compuesto por amelogenina, promueve el desarrollo del LP. Se produce de cerdos fetales. Contribuye a la regeneración de los tejidos perdidos por la enfermedad periodontal: defectos intraóseos, recesiones. furcaciones clase II mandibulares.

Es eficaz en áreas difíciles de tratar, como las interproximales, defectos distales al segundo molar, defectos bajo puentes y defectos extensos. Está indicado para defectos de 1,2 y 3 paredes.

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El DME forma una matriz insoluble tridimensional, donde se cumple una colonización celular selectiva y su ulterior diferenciación.

Técnica    

Eliminación completa de todo tejido inflamado Lavado frecuente con solución fisiológica Aplicación de DME del ápice a la corona Sutura, a presión, de colchonero modificada

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Sutura de colchonero modificada

REGENERACIÓN: factores que favorecen la regeneración de los tejidos perdidos por la enfermedad periodontal: 110

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Factores que perjudican Defecto horizontal Recesión profunda Encía adherida, poca Espesor gingival, poco Espacio interdental < 1 mm Movilidad dentaria, severa Número de paredes óseas, una Ancho de la lesión ósea, mucho Pico óseo interproximal no Ángulo del defecto, 45° Higiene bucal no Cigarrillo 10 o más

Factores que favorecen vertical superficial mucha mucho >2 mm nula tres poco sí 0º sí ninguno

Lo comercializó como Emdogain la compañía sueca Biora, que pasó después a manos de Straumann.

Video parte de las conferencias-web de inteligenciadental.com patrocinada por Straumann sobre la utilización de Emdogain: http://www.youtube.com/watch?v=1fgn3w6Ug4I&feature=yout ube_gdata 111

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PREVENCIÓN Fluoruro en aguas minerales naturales envasadas en España y prevención de caries dental… Maraver F, Vitoria I, Almerich-Silla JM, Armijo F (Aten Primaria 2014 jun 20) El propósito del estudio es conocer la concentración en flúor de las aguas minerales naturales comercializadas en España para poder prevenir la caries dental sin el riesgo de causar fluorosis dental.

Se hizo un estudio descriptivo y transversal a lo largo de 2012, de las aguas minerales naturales comercializadas en España.

Se tomaron tres muestras con fechas distintas de embotellado de 109 marcas de aguas minerales naturales (97 marcas españolas y 12 aguas importadas).

Se hizo una determinación analítica por cromatografía iónica del contenido en fluoruro en el agua. La concentración mediana de fluoruro de las aguas minerales naturales españolas es de 0,22 (rango 0,00-4,16; rango intercuartil: 0,37). La gran mayoría (61 marcas, 62%) contenían menos de 0,30mg/L. Hay 19 marcas que contienen más de 0,6mg/L. Hay 19 marcas españolas que contienen más de 0,6mg/L. En las 12 aguas minerales importadas, la mediana es de 0,35 (rango 0,10-1,21; rango intercuartil: 0,23). Sólo en 28 de las 109 marcas examinadas (25,6%) se especificaba el contenido de fluoruro en la etiqueta. Se observa una buena correlación entre las concentraciones indicadas y los valores analizados.

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Es decir, las concentraciones de fluoruro en las aguas minerales naturales comercializadas en España muestran una gran variabilidad. Dado el creciente consumo de las aguas minerales naturales en España, este tipo de información es de suma importancia para poder hacer una correcta utilización de flúor en la prevención primaria de la caries dental.

PRÓTESIS Prótesis parcial fija retenida por incrustaciones de zirconio monolítico Davide Augusti et al (Case Rep Dent 2014; mayo 21) Un hombre de 52 años necesita una PPF de 3 unidades, y no quiere un implante. Su buena higiene, baja susceptibilidad a caries, altura coronaria de más de 5 mm, los pilares paralelos con composite y una brecha mesiodistal de 11 mm sugirieron rehabilitación con PPF (Figs 1a, 1b y 1c).

Fig 1. (a) Oclusal, zona edéntula (b) Entre pilares hay 11 mm.

Se consideró apropiado aprovechar la alta resistencia de la nueva cerámica, por su consistencia y propiedades mecánicas (i.e., resistencia a la fractura y/o fatiga). Las nuevas técnicas de infiltración de color en el zirconio aportaron al plan. El desafío 113

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aún está en que el circonio complica la adhesión por su estructura cristalina monofásica tetragonal que no puede ser grabada con los agentes comúnmente usados como el ácido fluorhídrico.

Fallas: despegamiento y microcracks del recubrimiento cerámico.

No se hallaron datos clínicos que contraindicaran el procedimiento.

Preparación e impresión La preparación para incrustaciones tendría cajas proximales y ángulos internos redondeados, como los rincones, y los pisos de las cajas rectangulares planos con 2.5 mm de reducción oclusal, sin biseles oclusales o en el margen gingival. El ancho del istmo sería de 2 mm en premolar y de 3 mm en molar. La reducción axial mínima (hombro con diedro redondeado) sería de 1.5 mm y el ángulo de convergencia de las paredes de unos 6 grados (Fig 2).

Fig 2. Se retiró el composite previo; se dio forma para incrustación.

Las dimensiones mínimas de los conectores son de 3 × 3 mm, para óptima distribución de los esfuerzos mecánicos. La dentina preparada fue sellada con adhesivo para prevenir la 114

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contaminación por bacterias y componentes de los materiales de impresión y cementación de provisorias.

La impresión fue tomada PVS en un paso (Figs 3a y 3b).

Inferior con alginato más registro oclusal. Restauraciones temporarias.

Fig 3. (a) Oclusal de la impresión elastomérica fina

(b) Detalle con el rebase

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Prueba Las impresiones fueron vaciadas con teso Tipo Ivy los modelos montados en un articulador.

Se fabric贸 una maqueta para la prueba cl铆nica; con dos diferentes composites fotocurados para incrustaciones y p贸ntico (Figs 4a y 4b).

Fig 4. (a) Modelo maestro con la prueba (b) Vista de la maqueta en composite verificada en articulador.

El calce de la estructura fue controlado en boca con silicona de baja viscosidad: no se vio fricci贸n ni mala integridad marginal (Fig 5).

Fig 5. Prueba en boca

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Fig 6. (a) Contactos oclusales marcados con papel 40 μ (b) Detalles; la presión oclusal excesiva se corrige en el laboratorio

La oclusión fue chequeada con papel de 40 μm, en máxima intercuspidación y en posiciones excéntricas; ajustes con diamante fino (Figs 6a y 6b).

Los procedimientos CAD-CAM con las maquetas ajustadas de composite fueron al laboratorio (Figs 7a Y 7b

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Fig 7. (a) La restauración en el modelo maestro: oclusal (b) Lateral; se pigmentó cervical

Colocación Retiro de temporarias con cucharilla Dique de goma.

Limpieza de pilares con pómez y tornoArenado de la cavidad lavado por un minuto, y suave secado con aire.

Grabado de esmalte y dentina por 30 s y 15 s, respectivamente, con ácido ortofosfórico y lavado por 30 s con aspersión.

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Adhesivo dual universal en esmalte y dentina con micropincel por 20 s; se evapora, y se deja sin curar.

Arenado de la cara interna de la PPF con partículas Al2O3 (50 μm, 2.8 bar, 1 cm), lavado con spray por 60s, y limpieza ultrasónica en alcohol etílico al 95% por 10 minutos.

Mordiente aplicado a la superficie de zirconio, según recomienda el fabricante (Fig 8).

Fig 8. PPF acondicionada para cementar

Fig 9. (a) Aislamiento absoluto. (b) Frabado selectivo con fosfórico. (c) Esmalte y dentina grabados. (d) Cementado con composite dual 119

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A la cavidad se le aplica autoadhesivo dual (Panavia SA) con la punta endo. La restauración es aplicada y asentada con el dedo; después, ultrasonido para completar el asentamiento, lo que incrementa el flujo del cemento (Figs 9ª a 9d). Se retira con cuidado el exceso de composite con espátula e hilo.

Aplicación de glicerina en gel en los márgenes para prevenir la inhibición por el oxígeno en la interfaz; después, prolongado fotocurado desde todas las direcciones, por 90 segs c/u.

Terminación y pulido.

Las Figs 10 y 11 ilustran el resultado al quitar el dique y a los 10 días. Y a los 2 años.

Fig 10. Vista al retirar el dique, (a) oclusal (b) lateral

Fig 11. A los 10 días: (a) oclusal y (b) lateral (c) A los 2 años.

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Nueva técnica de registro de los tejidos subgingivales en torno de un implante en la impresión directa del emergente Suryakant C. Deogade, Sneha S. Mantri, Gunjan Dube, Radhika Shrivastava y Syed Noorani (Case Reports in Dentistry Vol 2014 , Artíc ID 847408) La tradicional impresión de transferencia no siempre produce un calce pasivo del esqueleto y resulta causa de fracaso de muchas prótesis implantosoportadas. La precisión es esencial para el éxito final.

Caso Una mujer de 37 años requería remplazar el 46. Se le dio la opción de una corona implantosoportada.

Figs 1 y 2. Retirado el tornillo de cicatrización y tejidos circundantes

Una compañía, Stomatotech, propuso el empleo de un anillo plástico descartable para retraer la encía. Se lo inserta en el extremo apical del emergente antes de ubicarlo en el implante.

Insertado el pilar en el implante, el cuello plástico se encuentra entre la parte apical del emergente y el tejido gingival circundante.

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Retirada la impresión de la boca, se tira del anillo plástico y se lo saca. Éste deja una perfecta retracción y como una válvula previene que los líquidos contaminen el área de la línea de unión del pilar (Figs 1 y 2).

Figs 3 y 4 Se midió el pilar para elegir el G-cuff (Figs 3 y 4).

Elegido el G-Cuff, se lo coloca en el pilar y se lo atornilla en el implante (Fig 5), con un torque de 20 Ncm.

Figs 5 y 6

Se corta el sobrante del anillo (Fig 6). Se toma la impresión directa con PVS (Fig 8). Y se siguen los pasos para una corona de PFM (Figs 9, 10, 11 y 12). Ésta, a los 6 meses.

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Figs 9-12

Impresiones para corona y puente

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SALUD Peso, cintura y salud bucal… Fabíola Bof de Andrade et al (The Journal of the American Dental Association (julio 1, 2014) 145, 731-736) estudiaron una comunidad de internados de 60 o más años y hallaron que el edentulismo permite predecir significativamente la pérdida de peso o de circunferencia de cintura, en forma independiente del estado socioeconómico y de salud general.

Ni las ganancias ni las pérdidas de ambas medidas estaban asociadas al estado dental. El riesgo de su pérdida era mayor entre los participantes sin dientes que entre los dentados.

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TERAPÉUTICA Presencia de sangre en la aguja de anestesia local…

Marthinus J. Kotze et al (The Journal of the American Dental Association (jun 1, 2014) 145, 557-562)

Tira urinaria reactiva Los autores humedecieron tiras urinarias reactivas en sus almohadillas para sangre con la primera gota de líquido descargado de la luz de una aguja después de usarla para anestesia local. Con la técnica de laboratorio para el caso, analizaron las muestras e identificaron sangre en 39% de la luz y 16% en la superficie de la aguja, a la que habían aplicado luminol para descubrir pequeñas cantidades por fuera de la aguja.

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Noticias de Hispanoamérica Uruguay Asociación Odontológica Uruguaya

Anotó el Dr. Alvaro Roda: me da gran placer presentarles e invitarlos a participar del 4° Congreso Odontológico del Mercosur en la ciudad de Punta del este. Un Congreso que lo tendrá todo.

Contará con la participación de disertantes de primer nivel de la odontología contemporánea y ofrecerá una plataforma formidable para el aprendizaje, intercambio de ideas y compartir conocimientos y experiencias.

Una exposición comercial de 1000 m2. Una actividad social que apunta al reencuentro y al encuentro, a compartir sin stress en un magnífico centro de convenciones del Hotel Conrad ubicado en un lugar privilegiado frente al mar y a la Isla de Gorriti desde donde podrá disfrutar de inolvidables atardeceres.

Todo en el entorno mágico de Punta del Este, un lugar que lo cautivará con su belleza y al que sin dudas querrá volver.

3 días - 8 salas simultaneas – 192 horas Cursos, conferencias, enfoques temáticos, workshops Horario: 9 a 13 y 15 a 19 126

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España La Academy of Osseointegration invita a los miembros de la AO a una reunión especial, dentro de su proyecto para diferentes países, The Charter Chapter Program, para organizar y dirigir clubes de estudio de la AO en cada país por los miembros locales de la Academia.

Los principios básicos de la Academia de Oseointegración son facilitar el intercambio de las nuevas tecnologías, las nuevas tendencias y promover la investigación en los campos de la odontología de implantes y de la ingeniería de tejidos. Esta Academia espera que sus Charter Chapters se conviertan con su ayuda en una red para compartir educación y fomentar la formación en todo el planeta. Les permitirá ofrecer programas de alta calidad que tal vez de otro modo no podrían ofrecer y, al mismo tiempo, generar el interés en futuros miembros para participar en la AO y en su intercambio de ideas y el aprendizaje con colegas internacionales, que es la base de esa organización.

Ya se han llevado a cabo en Reino Unido, Japón, Israel, India e Italia. El Comité para el Desarrollo del Programa Global se complace en anunciar el primer encuentro de los miembros en España. Todos los miembros españoles AO serán bienvenidos sin costo alguno a esa primera reunión AO Charter Chapter en España, que se celebrará el sábado 8 de noviembre de 2014 en el Hotel Meliá Castilla de Madrid, con 7 ponentes nacionales e internacionales y un miembro de la junta AO.

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Invitan a cada miembro español de la AO a traer a un invitado con él sin costo alguno, con la intención de que conozcan nuestra organización y eventualmente se haga miembro a ella.

Para dudas, dirigirse a: Fernando Rojas- Vizcaya, Embajador AO para el Charter Chapter en España, frojasv@prosthodontics.es

I Simposio Nacional SOCE-SEI Bilbao reunió a los odontólogos e implantólogos más destacados en Bilbao, para celebrar el ―Primer Simposio Nacional SOCE-SEI‖, congreso que se tituló ―La Implantología en la Odontología Digital‖, se prolongaron las sesiones durante dos días, en el Paraninfo de la Universidad del País Vasco, cuyo Departamento de Estomatología II, Facultad de Medicina y Odontología, actuó como organizador.

El trazado del simposio perteneció a la Sociedad Española de Odontología Computarizada (SOCE) y la Sociedad Española de Implantología (SEI), por primera vez juntas en un acto de este tipo.

El Dr. Manuel Gómez, presidente de la Sociedad Española de Odontología Computarizada, SOCE, recordó que los avances digitales alcanzan a la totalidad del diagnóstico y tratamiento odontológico, ―con resultados más precisos y éxitos superiores a la intervención convencional‖.

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XXV Reunión anual de la Sociedad Española de Disfunción Cráneomandibular y Dolor Orofacial Los días 13 y 14 de junio de 2014, en Córdoba, se desarrolló un programa que incluyó al Dr. Frank Lobbezoo1, en el curso “Bruxismo e implicaciones clínicas”, desarrollado durante la mañana de la primera jornada. La tarde estuvo dedicada al Dolor Orofacial, y a los distintos enfoques de él, en una visión de las múltiples vías etiológicas de dicho dolor.

El sábado, se desarrollaron temas centrados en la Disfunción Cráneomandibular y sus posibles implicaciones.

Y hubo conferencias acerca del ―Manejo prostodóncico del paciente bruxista‖, ―Abordaje quirúrgico de la disfunción cráneomandibular‖, ―Implicaciones y manejo de la Cirugía Ortognática en este tipo de pacientes‖ y ―Relación entre apnea del sueño y dolor‖.

Colombia Alianza por un Futuro Libre de Caries : Capítulo Colombia La Alianza por un Futuro Libre de Caries es un grupo de expertos a nivel mundial que se han unido para promover una acción clínica y de salud pública integrada con el fin de detener el inicio y progresión de la caries dental con el fin de avanzar hacia un Futuro Libre de Caries para todos los grupos de edad. En general, el grupo cree que la acción de colaboración global es necesaria para desafiar a los líderes mundiales y otros actores regionales y locales para aprender 129

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sobre la importancia de la caries como una enfermedad continua y participar en la acción hacia el logro de una prevención y manejo de la caries dental comprehensiva [en buen castellano comprensivos, que incluyen; no sonará tan traducido, y quizá debiera disfrutart de la debida coordinación gramatical] que puede influir de forma positiva el problema de la caries dental. Al trabajar juntos en un nivel mundial, regional, y local, la Alianza desafía a estos actores para detener la caries AHORA y tener la oportunidad de tener un Futuro Libre de Caries.

La Alianza por un Futuro Libre de Caries fue constituida en colaboración con un panel de expertos mundial en odontología y salud pública. Dado el objetivo de conducir una acción de colaboración global, la Alianza busca también asociarse con líderes mundiales y otros actores a nivel regional y local – incluidos líderes nacionales y comunitarios, profesionales de la salud y odontólogos, comunidades de educación y políticas públicas, y el público en general.

A pesar de la reducción significativa que se ha reportado [americanismo por comunicar]desde varios países del mundo en la frecuencia de la caries dental, sigue Asiendo éste el problema bucal que exige los mayores esfuerzos científicos y económicos. En Colombia aunque no hay cifras muy actualizadas, se sabe que 6 de cada 10 colombianos han sufrido de caries antes de cumplir los 5 años de vida, y que al cumplir los 40 años muchos tienen, en promedio, 14 dientes que han sido afectados de una u otra manera por esta enfermedad.

El Tercer Estudio Nacional de Salud Bucal mostró que el 57.2% de los niños y niñas de 5 años de las zonas urbanas tienen experiencia de caries y que este porcentaje se sube a 68% en la zona rural. Algunos estudios locales llevados a 130

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cabo en los últimos años confirman que la situación tiende a mejorar en las principales ciudades, aunque lentamente; pero sigue siendo crítica en ciudades intermedias y pequeños municipios, lo que dibuja un panorama de iniquidad éticamente inaceptable y reclama acciones responsables de todos los que tienen que ver con la prevención y el control de este problema.

Importancia de la Alianza Este lanzamiento tiene una gran relevancia a nivel global puesto que Colombia es el primer país en el mundo en integrar un Capítulo Local de la Alianza Global, desde su lanzamiento en Bahía (Brasil) el pasado mes de septiembre durante el congreso de la Federación Dental Internacional (FDI).

En Colombia la Alianza está integrada por un grupo de representantes de la academia liderados por la Asociación Colombiana de Facultades de Odontología (ACFO), representantes de los servicios de atención del sector público y por Colgate Palmolive empresa que ha venido liderando desde el sector privado iniciativas educativas en salud bucal.

Nota de Universo Odontológico Nos escuece ver empresas comerciales patrocinadoras, sobre todo cuando esas multinacionales se interesan precisamente en difundir sus productos fluorados. Nos calmaría un poco la inquietud ética, si las informaciones incluyeran todos los productos de otras empresas que cumplen exactamente el mismo propósito. Así no olerá a chivo como le decimos a este tipo de publicidad en la R. 131

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Argentina. Y más por el regusto norteamericano que tiene el texto, frase final incluida.

Nos daría mucho gusto que nuestro Corresponsal en Colombia aclarara un poco estas ideas para un número próximo de U.O. ¿Acaso se sacrifica algún principio por un bien mayor? ¿Está bien? ¿Está mal?

Opine también usted, amigo lector. Díganos si el fin justifica los medios.

México I+D Inteligencia Dental, Educación Dental a Distancia en idioma castellano, está constituido y conformado por un grupo de colaboración, todos líderes, ocupados en elevar el nivel de la Odontología, a través de la entrega de información útil y actual para Odontólog@s y sus Asistentes Dentales.

Programa de Educación Continua Organizado por la UNAM con el patrocinio de marcas lídres en productos para la odontología, constituído por Conferencias gratuitas por internet en vivo y por YouTube para las Conferencias gratuitas por internet grabadas.

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Chile X congreso Nacional e Internacional de Odontopediatría A realizarse 13, 14 y 15 de noviembre, en Concepción.

Participan especialistas internacionales como Dr. Donald Tnakoff, de Maryland; Dra. Joanna Douglass, de Connecticut, y, de Brasil, el Dr. Marcelo Bonecker.

Argentina Día de la Odontología La Asociación Odontológica Salteña desde su fundación, festejó el Día de la Odontología. Se hizo una costumbre ya que cada 3 de octubre se realice un acto académico.

Conmemora América Latina en distintas fechas: 9 de Febrero: Guatemala, México, Nicaragua y Panamá.

Coincide con Sta. Apolonia.

27 de Septiembre: Chile.

29 de Septiembre: El Salvador.

3 de Octubre: Argentina, Bolivia, Colombia, Cuba, Ecuador, Paraguay, República Dominicana, Uruguay y Venezuela.

25 de Octubre: Brasil.

11 de Noviembre: Honduras.

4 de Diciembre: Perú.

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Universo Odontológico propuso oportunamente que, con motivo de un centenario más del fallecimiento de Pierre Fauchard, se tomara esa fecha como Día Universal, en vez de la actual dispersión. No fue.

En 1910, durante el Congreso Panamericano de Medicina y Odontología realizado en Buenos Aires, se propuso la fundación de una Federación Odontológica Latinoamericana.

FOLA. Y en 1925, el delegado argentino Dr. Ubaldo Correa, propuso que se declarara Día de la Odontología Latinoamericana al día 3 de octubre; comúnmente llamado ―Día del Odontólogo‖.

La FOLA, en la actualidad está conformada por 19 países los cuales representan alrededor de 450.000 odontólogos (2009).

El logo es un símbolo representativo de América Latina y sobre todo de la unión de la comunidad odontológica. Los colores escogidos para representar a la Federación tienen su significado e importancia, a saber: azul, para la honestidad, confianza, pureza, salud, sabiduría, conocimiento e integridad de nuestros odontólogos; rojo, para el liderazgo, coraje, voluntad, estabilidad, energía y pasión con el fin de cumplir el deber de mejorar la salud bucal. blanco, para la salud, pureza y seguridad, que siempre deben ser reflejadas en el pueblo.

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FOLP El programa de fortalecimiento de la investigación a través de la Secretaría de Ciencia y Técnica de FOLP se orientó a coordinar acciones de producción y difusión del conocimiento en salud bucal con apoyo y estímulo a la creación científica y tecnológica preservando su calidad.

Se destacan la realización de Jornadas científicas anuales, el seguimiento y apoyo a los proyectos de investigación, la inclusión de nuevos becarios, la categorización de docentes investigadores del Programa de Incentivos, la edición de publicaciones a través de la editorial de la Facultad EDUFOLP, de las Memorias Científicas que contiene las actas de las Jornadas científicas y la Revista Científica de la Facultad, ha promovido la creación de nuevos grupos de trabajo, que definen líneas de investigación prioritarias.

No son menores las actividades de Extensión para estimular y acompañar los procesos institucionales y sociales de las comunidades desprotegidas en la región y en el país en general. En este sentido, se mencionan los programas del Voluntariado, las Jornadas de la Expo Universidad, la revista de Extensión de la Facultad ―En Tornos‖, el programa de arte y cultura, la creación del Coro de la Facultad y las Residencias del Hospital Odontológico, son logros obtenidos que seguiremos ampliando.

Merece destacarse el convenio con la Secretaría de Políticas Universitarias del Ministerio de Educación de la Nación para el Programa ―Sonrisa para todos‖; la propuesta de la UNLP para administrar el nuevo edificio que fuera 135

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donado por la Municipalidad de Berisso --antiguo Sanatorio de la Carne -- para el funcionamiento de carreras paraodontológicas; el desarrollo de programas como el SUMAR vigente y el SAMO; la inauguración del Centro de alta complejidad para atención de pacientes con riesgo médico, las mejoras edilicias y tecnológicas y uno de los primeros Hospitales Odontológicos del país con cardioasistencia.

-III Congreso Internacional de Odontología Legal Hospital Dr. José Dueñas Del 11 al 12 de septiembre de 2014m en Buenos Aires, se desarrolló este Congreso en el auditorio del Hospital Dr. José Dueñas.

-Prótesis 2014 En el Hotel Panamericano, B.A., se realizó del 17 al 19 de septiembre el Congreso “Prótesis 2014. Presidió el Dr. Miguel Troiano y disertaron los Dres. Brahm Miller (Canadá), Sonia S. Leziy (Canadá), Rony Cristian Hidalgo (Perú) y otros más.

- ACTO 2014 La Sociedad de Operatoria Dental y Materiales Dentales (SODYMD) celebrará su habitual ACTO 2014, en el Hotel Sheraton Libertador, el próximo 9 y 10 de octubre. Para informes: 49616141 int. 222- - sodymd@aoa.org.ar-www.sodymd.com.ar

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- Evidencia Clínica en Endodoncia El Círculo Odontológico del Norte planea para el próximo 10 de octubre, de 9.00 a 14.00h, un curso sobre “Evidencia Clínica en Endodoncia Actual”, dictado por el Dr. Rodolfo Hilú. Av. Libertador 16056 San Isidro, Prov Buenos Aires - Las sonrisas estéticas que quieren los pacientes de hoy Si se acerca usted al Círculo Odontológico Correntino los días 17 y 18 de octubre podrá saber mucho del tema en la sede del Círculo, en un curso teórico-práctico que incluirá: estética dental, parámetros, color, forma, blanqueamiento externo e interno, carillas de cerámica pura. Dictantes: Dres. Miryam Boldrini (FOUBA) y José Rafael Devecchi (Facultad de Odontología de la U.N.N.E).

Para informes: Círculo Odontológico Correntino. Paraguay 837, Corrientes.

Solución a la pregunta en CLÍNICAS: Carcinoma nevoide basocelular

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