Julio 2013

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JULIO 2013

“Tuve mi propio blog un tiempo, pero opté por volver a mi viejo ladrido incesante, sin sentido.” del New Yorker

Pase las hojas, pasee los ojos, y disfrute muchos artículos con mucho sentido y encuentre sentido al sinsentido (nonsense)

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ÍNDICE EDITORIAL: ……………………………………………….pag.5 Caninos, colmillos, ladridos sin sentido. ( Odontología en tiempos de Internet) Acta Odontológica Venezolana llegó al ScieLO GREMIALES: ……………………………………………..pag.10 Estadísticas clínicas: ladridos con sentido Lineamientos para leer un trabajo científico La metáfora como herramienta médica La medicina como guerra La medicina como arte Médico-paciente como mecánico-automóvil La medicina como sacerdocio La medicina > espacio para un ser sufriente y quien pretende ayudarlo.

HISTÓRICAS: …………………………………………….pag19 Eritrodoncia, y arsénico para Jorge III, y sudentista Thomas Berdmore POEMA DEL MES: ………………………………………pag.23 Jabberwocky, rey del absurdo DIGRESIONES: …………………………………………..pag.29 Nonsense (sin sentido, absurdo) Satie en forma de pera PARA LA ODONTÓLOGA: …………………………..pag34 Es un sinsentido que las colegas (que son tantas, y tan capaces, y cada vez más hermosas) no tengan el lugar que se merecen.

PRACTIQUÍSIMO: ……………………………………….pag.38 Ataches de precisión para retener sobredentaduras…

TEMA DEL MES: ………………………………………….pag.42 En la cabeza, 14654 golpes…

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ESENCIAS: ……………………………………………..pag.47 Caries: Cómo tratan los noruegos las caries profundas...

Fluoruro y educación como prevención y detención de caries radiculares en ancianos asilados... Un forro para la dentina contra la abrasión del cepillo dental… Ketac Molar Aplicap contra las bacterias cariogénicas de la placa…

Cirugía: Dientes no erupcionados asociados a quistes dentígeros: coronectomas… Histomorfometría del dentario inferior, área molar…

Actividad contra microorganismos bucales del plasma puro rico en plaquetas Clínicas:.. Terceros molares no sindrómicos bilaterales múltiples retenidos supernumerarios mandibulares… El sindrome del águila (Eagle)…Contaminación hemática de los cartuchos anestésicos…

Endodoncia: Endodoncia de Dens Invaginatus Tipo II en un incisivo lateral superior… Apexogénesis y apexificación…

Estética: Cierre de diastema con restauraciones adhesivas más ortodoncia Sensibilidad y eficacia del blanqueamiento profesional en dientes restaurados…

Gerodontología: La salud bucal de los mayores en Brasil, en una sociedad desigual y las consecuencias de una histórica falta de salud dental pública…

Implantología: Comportamiento funcional del hueso alrededor de los implantes…

Uso de N-butilcianoacrilato con metacriloxisulfolano (Glubran 2) como pegamento quirúrgico para cierre sin colgajo de la comunicación bucoantral...

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Nuevo abordaje criomecánico para la remoción de componentes de implantes bloqueados no recuperables…

Materiales: Caries inhibidas con adhesivo con nano-plata y bromuro de 12-metacrlouloxidodecilpiridinio (MDPB) ...

Tres populares pernos de fibra comparados para incisivo central superior…

Misceláneas: ¿Qué tenés en la cabeza? ¿Será un birrete?

Odontopediatría: Regional inferior y agenesia del tercer molar…

Protección pulpar directa tras hemostasia con antisépticos…

Operatoria: Composites en Clase II extensa: nanohíbrido vs. microhíbrido … Selladores y caries…

Recubrimiento dentinario contra el cepillo dental…

Ortodoncia: Maloclusión y caries en escolares indios de 11 a 15 años …

Patología: Quiste paradentario del primer molar: un raro caso bilateral Periodoncia: … Reconstrucción de papilas interdentales… [extenso resumen] Prevención: Prevención de caries radicular bajo biofilme en boca artificial No te escondas, caries proximal, que la SS-OCT te va a encontrar…

Prótesis: Pernos rígidos versus flexibles con severa pérdida de tejido duro… Dogmas de la prostodoncia… Diez años después: coronas ceramometálicas y puentes…

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Salud: Una sociedad no anónima entre periodontitis y cardiopatía coronaria…

Terapéutica: Anestesia para el tercer molar inferior…

EDITORIAL

“Tuve mi propio blog un tiempo, pero opté por volver a mi viejo ladrido incesante, sin sentido.”

Del New Yorker

Caninos, colmillos y ladridos sin sentido (Odontología en tiempos de Internet) La literatura del sinsentido (nonsense) es eficaz en razón del deseo humano de hallar significados en todas partes, en todo, y donde quizá no existe.

Jean-Jacques Lecercle (1994)

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“Odontología al alcance de un clic,” una relación íntima entre odontología e Internet.* Nada de sinsentido, nada de nonsense… o no debiera serlo.

Entre los 2300 millones internautas que hoy utilizan la Red ha de haber unos cuantos dentistas. Se nos acortaron las distancias y los tiempos desde aquéllos en que esperábamos meses las revistas con las novedades del extranjero y más meses para poder leer las traducciones o los resúmenes en una revista local.

Sin embargo, las revistas caninas (o incisivas, o dentales, bah) en manos de editores comerciales, que son muchas, no pueden ser leídas en la Red de redes (www) o requieren unos cuantos dólares (de cualquier color) para comprarlas (salvo entidades docentes). El resto no es silencio gracias a unas pocas instituciones menos egoístas.

En línea (online) la comunidad del colmillo puede intercambiar progresos en tiempo real y los posibles beneficios para la salud son inconmensurables. El inconveniente es que faltan las noticias importantes de las publicaciones mayores y mejores y sobran ladridos bloguistas sin mayor sentido, o de algunas revistas que archivan o tiran y ni se miran.

La tecnología móvil (smartphones, etc) permite que usted esté pasando las páginas con este editorial y con el resto de Universo Odontológico sentado en este momento preciso en un vagón de ferrocarril o en el subterráneo. O, además, según señala Cynthia Gadbury-Amyot, existen lugares como www.dentalcare.com con algunos cursos gratuitos para odontólogos o de educación para los pacientes y hasta la posibilidad de verlos traducidos (aunque no al castellano). Algunos no pasan de meros ladridos comerciales.

Aun acostumbrados a los caninos, los odontólogos debemos cuidarnos de esos ladridos sin sentido – o con sentido interesadamente

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tergiversado – y a los pacientes les conviene cuidarse de lo que parece información y es mera propaganda personal sesgada.

En la opinión de U. O., nuestros lectores pueden, primero, aprovechar no sólo nuestro nuevo formato que, sobre ser más legible, es cada vez más rico en contenidos (seleccionamos los que no son nonsense; segundo, usar todo cuanto ofrece la red, y, tercero, seleccionar con mucho cuidado el material ladrado. Por último, cada uno desde su lugar en el mundo debiera reclamar que todas las revistas odontológicas, sin excepciones comerciales, puedan ser leídas al instante.

Sugerencia que no será escuchada.- Si hay algo que caracteriza a la mayoría de los odontólogos, y sobre todo a sus dirigentes, es su poca voluntad de cambiar. De ahí que supongo que la sugerencia para ahorrar esfuerzos y aumentar lectores y beneficiar pacientes no será escuchada, pero ahí va: los trabajos científicos que apunten a la clínica podrían remitir la parte de metodología estadística por correo electrónico a quien la solicite, en vez de incluirla en el artículo sobre papel, Se ahorraría papel, se podrían publicar más artículos, pero ¿hay algún dirigente a quien esto le importe algo más que un rábano?

Horacio Martínez Emilio Bruzzo

*Internet es un conjunto de redes, redes de ordenadores y equipos físicamente unidos mediante cables que conectan puntos de todo el mundo. Estos cables se presentan en muchas formas: desde cables de red local (varias máquinas conectadas en una oficina o campus) a cables telefónicos convencionales, digitales y canales de fibra óptica que forman las "carreteras" principales. Esta gigantesca Red se difumina en ocasiones porque los datos pueden transmitirse vía satélite, o a través de

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servicios como la telefonía celular, o porque a veces no se sabe muy bien a dónde está conectada.

EDITORIAL INVITADO “ Acta Odontológica Venezolana” llegó al ScieLO Parece una broma pero es totalmente cierto, Acta Odontológica Venezolana está ahora al alcance de los lectores en una de las bibliotecas on line mas importantes de América Latina, “ScieLO, Sientfic Library On Line” pudiendo ser consultados todos los artículos publicados a partir del vol. 37 en los archivos virtuales de esta biblioteca en la dirección electrónica: www.scielo.org.ve.

En el inicio de la puesta en marcha de la sección correspondiente a Venezuela en este gran proyecto internacional, Acta Odontológica Venezolana ha sido seleccionada entre cinco de la más representativas revistas del área biomédica venezolana para abrir este portal que permitirá el acceso a texto completo de todos los artículos publicados en estas revistas mediante la Internet, para conformar dentro de poco tiempo con el resto de países latinoamericanos integrados a este gran proyecto, a “ScieLO internacional”.

Para quienes trabajamos en Acta Odontológica Venezolana es un verdadero orgullo … aunado al reconocimiento por parte del FONACIT “Fondo Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación” clasificándonos dentro del núcleo de excelencia entre las mejores revistas de ciencia y tecnología venezolanas, y el reconocimiento y apoyo recibido por el CDCH-UCV “Consejo Científico y Humanístico de La Universidad Central de Venezuela” ratifican la posición y el prestigio que ha niveles internacionales ha alcanzado nuestra revista, siendo cada día mayores las cantidades de solicitudes a nivel internacional de copias de trabajos

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publicados en nuestra revista, a través de los correos electrónicos de nuestra página web www.actaodontologica.com Seguimos trabajando para justificar cada día ese calificativo de ser “la mejor revista Odontológica Venezolana, y una de las más importantes de habla hispana”.

A quienes han confiado en nosotros de nuevo muchas gracias.

Oscar Quirós Alvarez Director

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GREMIALES Estadísticas clínicas: ladridos con sentido Stuart Pocock, estadístico, experto en el análisis estadístico de los ensayos clínicos, trabaja actualmente en la London School of Hygiene & Tropical Medicine. Se dedica a evitar que los trabajos científicos sean ladridos sin sentido, aunque para muchos esa información sea puro nonsense, o un galimatías, y nosotros pensamos que en las revistas para el odontólogo general debiera aparecer “traducida” junto a los datos originales – como si fuera Jabberwocky (en el inglés cotidiano actual al que ya pasó).

La estadística es esencial para la ciencia abstracta y para la investigación clínica. Comienza con la planificación de los estudios y analiza e interpreta los resultados. Sin estadística sería muy difícil hacer ningún progreso en investigación odontológica.

Considerando el papel que desempeñan los estudios clínicos como más cercanos a la práctica que las investigaciones de laboratorio, se comprende la importancia de sentar reglas que garanticen la utilidad de los resultados declarados.

Primero, hay que tener un nuevo tratamiento, y después se lo debe comparar con el tratamiento estándar. Cuando no existe un estándar reconocido se podrá usar un placebo, para una comparación justa, sin sesgos. La mitad de los pacientes toman el nuevo tratamiento y la otra mitad el estándar o el placebo, y se necesita aleatorizar la muestra y mejor si se puede hacer con doble ceguera, que ni el paciente ni el profesional sepan qué se está usando con cada uno. Elegido el tratamiento a investigar, más los términos de comparación, se tiene que determinar en qué tipo de pacientes se aplicarán. Y cuál es el resultado que se desea estudiar en ellos, y cuál la medida del éxito.

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Champ, golden retriever, el can más feliz del mundo, se ve así porque en los estudios clínicos no participan ni él ni otros colegas suyos En cuanto al uso, algo controversial, de sustancias placebo, no hacen falta si se tiene un tratamiento existente que se sabe que es efectivo; no sería ético ni necesario un placebo. Habiendo tratamientos estándar, se puede hacer un ensayo en el que los pacientes se aleatorizan para recibir o el nuevo tratamiento o el placebo, pero todos deben recibir además los tratamientos ya probados.

Aun con consentimiento, dar un placebo, sabiendo que existe un tratamiento eficaz, no sería justo. Un paciente tiene el derecho de saber si está recibiendo el mejor tratamiento disponible.

En todo estudio puede haber errores estadísticos, incorrectos en el análisis, y puede haber estudios donde el diseño fue incorrecto, por ejemplo si no se toma en cuenta el incumplimiento de los pacientes. O se pierden durante el seguimiento y hay que tenerlos presentes para confiar en la estadística.

Todo influye. Un error común es que la muestra sea demasiado pequeña; otro, que los pacientes o los investigadores no hagan lo que se supone que harán, y no se siga correctamente el tratamiento. Otro punto clave, la condición sine qua non de la doble ceguera. Si los dentistas saben qué paciente está siguiendo cada tratamiento, eso podría influir en la manera de evaluar al paciente.

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Otros problemas aparecen a la hora de presentar los resultados. En un artículo, si miramos el apartado de resultados puede que todo sea estadísticamente correcto, que no haya mentiras, pero el investigador selecciona lo que aparece. Así, si por ejemplo hay diez medidas de un resultado, puede haber escogido solo las cinco mejores.

No es habitual, pero ocurre. Se selecciona qué enfatizar a la hora de presentar resultados. Cuando alguien oculta información relevante, suele apelar a un eufemismo: “No mentí, fui económico con la verdad”.

Ahí aparecen los estadísticos como guardianes de la verdad en la investigación médico-odontológica.

Hay compañías que quieren mostrar que un tratamiento funciona, hay investigadores que quieren que el tratamiento que idearon funcione, y los estadísticos deben frenar un posible exceso de entusiasmo. Ese es el objetivo de un estadístico científico: lograr que las conclusiones no sean ladridos sin ningún sentido.

Lineamientos para leer un trabajo científico Véase en MISCELÁNEAS un útil y detallado artículo sobre este difícil arte de leer ciencia Lineamientos para presentar investigación clínica en conferencias en congresos Faggion CM Jr considera (Br Dent J. 2013 mar 22;214(6):281-3) que los trabajos presentados en los congresos odontológicos – de gran importancia en la difusión de progresos – deben ser lo menos sesgados posible.

Conferencia clínica durante el Chicago Mid.winter Dental Meeting

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El autor indagó si los máximos congresos dentales planteaban lineamientos para las presentaciones de evidencia científica en las conferencias. En la homepage de siete congresos (EUROPERIO, AAP, EAO, AO, IADR, ADA, y FDI) chequeó si se exigían normas para la presentación de datos científicos de acuerdo con los criterios definidos – como los vistos más atrás con Pococj – y halló que sólo tres de ellos daban ese tipo de información en su página inicial y que los lineamientos se referían más bien a cuestiones técnicas que a recomendaciones para la exposición de datos científicos. Debiera elevarse el estándar para esas conferencias, como se hace para los trabajos escritos, para asegurarse de que no haya un sesgo en la información, muy necesario para que el odontólogo pueda llegar a una captación atinada de la eficacia/efectividad de la propuesta.

La metáfora como herramienta de las ciencias médicas…

Dr. Carlos D. Tajer, Revista Argentina de Cardiología 2012;80:496) [El conocimiento de las investigaciones que han demostrado que las metáforas son herramientas básicas del pensamiento y que el lenguaje se construye sobre nuestra experiencia corporal en el mundo aporta conceptos que no pueden menos que enriquecer la mirada médicoodontológica. La capacidad mental de nuestros lectores sabrá encontrar correlaciones apropiadas para volcar estos conceptos en el pensamiento de su profesión. Espero que el autor quiera disculpar los cortes y adaptaciones efectuados. Su sesudo trabajo vale la pena de ser conocido ad integrum.]

“Para dientes blancos y brillantes”, una metáfora visual, a la que se aplica la definición de la RAE: Aplicación de una palabra o de una expresión a

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un objeto o a un concepto, al cual no denota literalmente, con el fin de sugerir una comparación (con otro objeto o concepto) y facilitar su comprensión; p. ej., el átomo es un sistema solar en miniatura.

La medicina actual no ha desarrollado la relación médico-paciente tanto como los aspectos técnicos, y una de las mayores críticas a la práctica actual es un pobre “humanismo”.

La estructura de la atención sanitaria, aun en sistemas igualitarios y con médicos de cabecera, genera consultas breves y una práctica atomizada en miríadas de minisubespecialidades.

Las metáforas eran tradicionalmente consideradas un recurso retórico-poético, elemento ornamental del lenguaje, no la esencia de los conceptos o el pensamiento, Lakoff y Johnson) y Reidd proponen que las metáforas, por el contrario, son elementos esenciales del lenguaje y del pensamiento. ¿Qué es una metáfora?

[Metágora es, según Aristóteles, “la transferencia del nombre de una cosa a otra, del genero a la especie, de la especie al género, o según analogía.” “Literalmente es transportar, llevar más allá, y por eso los transportes en Grecia actual se llaman “metáforas” igual que las transferencias bancarias.] Al hablar de nuestra experiencia de vida, por ejemplo, son frecuentes las frases como “el rumbo que tomamos... los senderos recorridos... marchamos hoy hacia...”. La metáfora así explica la vida: la vida es un viaje (metáfora estructural).

Si comprendemos esa metáfora estructural, podemos interpretar metáforas que refieren a ese dominio aunque nunca las hayamos escuchado con anterioridad: llegó a una encrucijada... se perdió en ese atajo... la tormenta lo llevó a mal puerto...

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Estas referencias no son decorativas o poéticas, sino que resultan esenciales para comprender aspectos de la vida. No tenemos forma de pensar los elementos complejos de nuestra realidad sin metáforas, sobre la salud, la medicina, las enfermedades.

Metáforas estructurales En la metáfora estructural hay una raíz conceptual común que permite su comprensión. Cuando hablamos del tiempo es frecuente afirmar que: el tiempo es oro…, desperdició su tiempo…, invirtió muchas horas…, capitalizó esa mañana…, derrochó sus mejores años…, ni un centavo de mi tiempo... En una metáfora estructural algo nos resulta familiar: el tiempo es una mercancía. El cerebro es una máquina: le crujían los engranajes, se le saltó un tornillo... .

Metáfora visual: la imaginación Las metáforas son materia de pensamiento y no meramente de lenguaje. Son herramientas conceptuales Metáforas contrapuestas para pensar temas complejos En un tema conflictivo como el aborto, plantear un debate con el título “los derechos del niño por nacer” resulta contrapuesto a “los derechos de la mujer sobre su cuerpo”, y adelanta la ideología del que la enuncia y las conclusiones posibles.

Las metáforas conceptuales que nos permiten pensar la medicina ¿Qué es una enfermedad?.- Existen por lo menos dos visiones contrapuestas.

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Una que podríamos llamar naturalista, que afirma que una enfermedad es un tipo de estado interno con impedimento de una capacidad funcional normal, es decir, la reducción de las capacidades por debajo de su funcionalidad típica. Enunciada así, se propone como objetiva y estadística.

La otra visión, que podríamos llamar funcionalista o valorativa, define a la enfermedad como la incapacidad-ineptitud de lograr los objetivos que son necesarios y en conjunto suficientes para una mínima felicidad. Cada mirada implica una forma diferente de interrogar a los pacientes, y condiciona los estudios que solicitamos y las recomendaciones terapéuticas en muchas circunstancias clínicas.

En el caso de las enfermedades, es cierto que no existe la enfermedad como fenómeno objetivo, sino sólo personas que padecen sufrimientos similares que podemos agrupar por sus características.

Utilizamos con frecuencia metáforas ontológicas, es decir, le damos a ese comportamiento las características de una entidad con vida propia e incluso con características humanizadas. Así, las enfermedades adquieren intencionalidad, agresividad, temperamento y otras correspondencias múltiples con los caracteres humanos.

A la pregunta de qué es la medicina las respuestas metafóricas son: una guerra; un arte; relación médico-paciente / mecánico-auto; un sacerdocio; un espacio para el encuentro entre un ser sufriente y otro que pretende ayudarlo La medicina como guerra LAS TRAICIONES DE LA MEDICINA Una crítica contundente que golpea los cimientos de la práctica y la investigación médica y la industria farmacéutica. Negocios sucios y corrupción en el sistema sanitario

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La metáfora de la medicina como guerra es esencial al modelo biomédico: combatimos el cáncer, derrotamos el SIDA, etc. Las correspondencias con la guerra tienen efectos virtuosos en algunos planos: los médicos/odontólogos compartimos un mismo ejército y enfrentamos enemigos poderosos, lo que genera motivación, optimismo, camaradería y objetivos trascendentes. El enemigo difícil de vencer es el traidor en esta guerra: la mafia de los mercaderes de los laboratorios.

Los pacientes no son el real foco de la medicina, sólo el campo de batalla entre los médicos y la enfermedad.

La medicina como arte La medicina tiene algunas correspondencias con el arte: largo entrenamiento técnico, intuición y creatividad. Correspondencias negativas: no produce obras perdurables, sino necesariamente efímeras.

Implica un ejecutor activo sobre un sustrato pasivo.

Médico-paciente como mecánico-automóvil (reparaciones técnicoartesanales) Es quizá la menos humanística, con el cuerpo considerado como una máquina que requiere servicios y reparaciones.

La medicina como sacerdocio Es frecuente y las analogías son notables: los pacientes se confían de cuerpo y alma, se desnudan, comparten sus angustias, secretos y “pecados”. Los médicos deben comprender e intentar consolarlos.

Abraham Verghese afirma que una enfermedad puede verse como un déficit físico y una violación espiritual. Tras un robo a mano armada, aunque detengan a los ladrones y se recupere todo, el robo está curado, pero los que lo han padecido no están sanados

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La medicina coo espacio para el encuentro entre un ser sufriente y otro que pretende ayudarlo.

Esta propuesta refiere a una reunión de pares, que no implica, no obstante, una paridad real: el médico tiene obviamente un conocimiento más profundo de las problemáticas de la salud, y en ocasiones toma la totalidad del control del caso (resucitación - cirugía bajo anestesia). ¿Cuál es la mejor metáfora de la medicina?

Lo que resulta clave es que frente a cada circunstancia clínica y cada nuevo paciente comprendamos cuál de estas metáforas “habitamos” predominantemente, lo que condiciona nuestro diagnóstico y conductas presumiblemente racionales. Para decirlo con un poco de humor, si nos despertamos en un día sacerdotal haremos diagnósticos y recomendaremos conductas diferentes que en un día artístico, mecánico o bélico.

Metáforas y enfermedades psicosomáticas Nuestra biología corporal tiene también una relación directa con las metáforas conceptuales. Se da menor reactividad frente al estrés en quienes habitan un estado de bienestar y optimismo. Existe una profusa literatura sobre estados emocionales negativos y modificación de diversos umbrales corporales hacia la inmunodepresión, alteraciones en la agregación plaquetaria, niveles de cortisol, y otras numerosas modificaciones.

Los estados emocionales son esencialmente biológicos y altamente específicos. Esto está bien investigado para emociones básicas (enojo, miedo, disgusto), pero mucho menos para emociones sociales (culpa, vergüenza) y complejas (difíciles de definir con palabras)

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HISTÓRICAS Eritrodoncia, y arsénico para Jorge III, y su dentista Thomas Berdmore Del filme Las locuras del rey Jorge III Aquel arsénico que se lucía en los armarios odontológicos y reventaba los nervios de los pacientes, anduvo por las pelucas y los pelos del rey Jorge.

Todo comenzó en una exhibición de un museo londinense, donde apareció en un precario sobre un mechón de pelos atribuidos al Rey Loco. Cayó en manos del profesor Martin Warren, empeñado en resolver el misterio de la enfermedad de Jorge III De este rey y de su dentista ya nos ocupamos un par de veces [con otra información, que incluye interesantes anécdotas, en mayo 2009, p ej., pero a continuación de este artículo tan vinculado con nuestra “terapéutica dental” repasamos un poco la historia de ambos.

Al rey Jorge se lo recuerda por los largos períodos en que cometía actos como para que lo creyeran loco, como se aprecia en un filme de 1994, protagonizado por Nigel Hawthorne, Helen Mirren e Ian Holm.

Al analizar esos cabellos atribuidos al pobre Jorge, el resultado fue asombroso: contenía 300 veces el nivel tóxico de arsénico.

Sin embargo, como esto era desconocido, el rey debió soportar un chaleco de fuerza y ser encadenado a su sillón por sus desvaríos.

Sólo en 1970, los psiquiatras Ida MacAlpine y su hijo Richard Hunter revisaron la historia clínica del rey y notaron un síntoma clave: orina de color rojo oscuro, típico e inconfundible signo de porfiria.

El término “porfiria” proviene del griego πορφύρα, porphura, que significa "pigmento púrpura," por referencia al color de algunos fluidos corporales durante un ataque. Se atribuyen las descripciones originales a Hipócrates. La porfiria eritropoyética, que da orina color vino tinto en

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los pañales, origina característicamente la eritrodoncia (color marrón oscuro de los dientes, sobre todo los primarios, por la acumulación de porfirinas).

Esta devastadora enfermedad, en su forma aguda, puede causar severos dolores abdominales, calambres, y hasta ataques de tipo epiléptico. Es frecuente, aun en los tiempos modernos, que se crea que el paciente es un enfermo mental.

Es un gran misterio la severidad de los ataques del rey Jorge III. Es raro que los hombres sufran esta forma, y sin síntomas. Y el rey sólo comenzó a padecerlos después de los 50. Es decir, que Thomas Berdmore fue su dentista en tiempos anteriores a que se manifestaran sus síntomas de locura supuesta.

El profesor Warren consultó con el profesor Tim Cox, experto en casos extremos de porfiria, en Cambridge. Éste confirmó que la causa podía haber sido el arsénico. Y por los masivos niveles hallados sugirió que el arsénico debió haber sido ingerido en abundancia durante mucho tiempo.

Buscando buscando en la peluca, arsénico fueron hallando, pero también en una crema para la piel y, por fin, en un medicamento que le daban para curarlo , unos polvos que, según un almanaque del s XIX, que aun muy purificados tenían cantidades apreciables de arsénico. Los ataques porfíricos habían surgido tras una vida de acumulación. ¡Y pensar que fue usado a pasto para “momificaciones.!

Sobre Thomas Berdmore

Transplantando dientes, por Thomas Rowlandson

de

En el British Magazine de enero 1773, se describe así una extracción:

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“Primero, para sacar los dientes, la cabeza del paciente debe ser sostenida por un asistente en la posición requerida; segundo, el fórceps va siempre en la mano derecha, y el fulcro en la izquierda; tercero, el diente, después de ser liberado de las encías, si el cirujano lo cree necesario, debe ser agarrado lo más allá posible con el fórceps…cubierto con cuero.” A lo cual sigue una guía de las nueve etapas para sacar el diente.

Por esos entonces, actuaba en Inglaterra Thomas Berdmore (170485), considerado allí el mejor dentista del país, “Dentista de Su Majestad” (i.e., Jorge III, el Loco – pero no todavía).

Para ubicarse puede ser interesante asistir a un filme histórico en You Tube que da detalles de la odontología de entonces y de los trasplantes. http://www.youtube.com/watch?v=VjekHxd24-4éanlo: http://www.youtube.com/watch?v=VjekHxd24-4 (en inglés) Berdmore nació en Nottingham, hijo del Rev Thomas Berdmore y de Martha. Nottingham. Habría sido aprendiz con Mark Skelton of Sheffield, en 1755, por unas £85. A los 21 se habría incorporado a la consulta (Real) de Watts Rutter y Green en Racquet Court junto a Fleet Street . Con meros 26, con la aprobación real, fue designado “Operador de los dientes” de Jorge III. En 1770, publicó el “Treatise in the Disorders and Deformities of the Teeth and Gums” (Tratado de los trastornos y deformidades de los dientes y las encías: explicando los métoidos más racionales para tratar sus enfermedades: ilustrado copn casos y experimentos). ). [ Salió no hace mucho a remate una primera edición con su cubierta original de cuero. La puja llevó el precio a £2,000.]

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Este tratado tiene varios capítulos dedicados a los problemas periodontales. En el Capítulo 7, Berdmore ofrece una detallada descripción de la instrumentación para remover el tártaro, con el acento en la prevención. Usó cirugía si era necesaria para eliminar ’tejido hiperplásico gingival’ después de quitar el tártaro.

El tratado contiene algunos consejos fascinantes para el público: “Quienes comen más golosinas están más sujetos a trastornos y deformidades de los dientes.”

“De este modo, campesinos y granjeros pobres sufren menos esos males, a diferencia de la gente de categoría y opulencia.”

“Es dañoso para los dientes partir nueces, así como la costumbre de las jóvenes de cortar el hilo de coser con sus dientes.”

“Los escarbadientes son una costumbre pésima.”

“Me inclino a pensar que fumar es dañoso para los dientes.”

“Por las noches, con todo cuidado, quítese los restos de comida que le hayan quedado en los dientes.”

Berdmore llegó a ser rico y famoso; a los 45 años fue sepultado en Nottingham, en cuya iglesia de Santa María Virgen con una lápida, donde consta que fue Dentista (aunque él había dejado constancia de que debía figurar que había ganado su fortuna “arrancando dientes,” pero a la familia no le pareció decoroso). . Con sus riquezas pudo viajar a Francia, donde la odontología estaba adelantada desde Fauchard (Le Chirurgien Dentiste, 1728. En la correspondencia de Benjamín Franklin ha sobrevivido una carta de introducción donde avisa de la visita de Berdmore a París Nunca se casó y dejó sumas importantes a sus sobrinas.

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POEMA DEL MES Jabberwocky Para ver o leer Los hilarantes Monty Python usaron este poema en el cine ) Jabberwocky es un poema sin sentido del británico Lewis Carroll, incluido en Alicia a través del espejo (1872). Es considerado uno de los mejores poemas sin sentido escritos en idioma inglés. Notable ejemplo del nonsense por el que hay que dejarse atrapar, y que la imaginación vuele.

El poema en sí no tiene sentido, de hecho Carrol utilizo palabras sin sentido para el poema. Y Alicia misma comenta: “me llena la cabeza de ideas… aunque no sepa exactamente cuáles…”

Palabras nuevas inventadas por él, que algunas se incorporaron al inglés cotidiano. Como Jabberwocky que es ahora usada para referirse a algo sin sentido. O chortle para una forma de reír. Define Carroll: Bandersnatch – Una criatura de movimientos rápidos, con mandíbulas como pinzas; capaz de extender el cuello Borogove – un pájaro delgado con sus plumas erizadas alrededor, como plumero

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Brillig – Las cuatro en punto, por la tarde. Es la hora a la que se comienza a asar (broil) los ingredientes de la cena Burbled – Hacer ruido de burbujeo Frabjous - Probablemente una combinación de fair, fabulous, y joyous (bello, fabuloso y gozoso) Frumious – Combinación de fuming y furious (humeante y furioso) Galumphing - Probable mezcla de gallop y triumphant (galope y triunfante) Gyre – Girar como giroscopio Jubjub – Un pájaro desesperado, que vive en pasión perpetua Mimsy – Combinación de miserable y flimsy (miserable y débil) Toves – Un animal, combinación de tejón, lagarto y sacacorchos; vive de comer queso.

Vorpal - Se supone que significa "mortal", o "extremadamente afilada"; o tal vez la palabra implica que la espada tiene propiedades mágicas La traducción a cualquier otro idioma tiene la dificultad especial de que muchas de las palabras no tenían un significado previo, ya que simplemente fueron inventadas por Carroll. Generalmente, los traductores han reemplazado estas palabras con sus propias invenciones.

A veces, éstas son similares a la pronunciación original, intentando además respetar la morfología del idioma de traducción. En estos casos, las palabras pueden parecerse a palabras reales ya existentes en los diccionarios, pero no necesariamente con significados parecidos. Los traductores también han tratado de utilizar palabras que surjan de las raíces empleadas por Carroll.

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En Jabberwocky no predomina el lenguaje corriente: las palabras no tienen una significación directa, sino que funcionan únicamente como estimuladores de símbolos. Por ejemplo, en el original en inglés, la palabra "slithy" probablemente activa, en una mente anglosajona, conceptos como "slimy" (viscoso), "slither" (resbalar), "lithe" (flexible, fino) y otros.

Una de las muchas y muy variadas traducciones españolas, entremezclada con el original, es de Mirta Rosenberg y Daniel Samoilovich, que hacen lo mejor que pueden con este material intraducible. La versión del inglés de una estrofa con sentido interpretado aparece al final.

'Twas brillig, and the slithy toves Did gyre and gimble in the wabe; All mimsy were the borogoves, And the mome raths outgrabe.

Asardecía y las pegájiles tovas giraban y scopaban en las humeturas; misébiles estaban las lorogolobas, superrugían las memes cerduras.

'Beware the Jabberwock, my son!

The jaws that bite, the claws that catch!

Beware the Jubjub bird, and shun

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The frumious Bandersnatch!' ¡Con el Jabberwock, hijo mío, ten cuidado! ¡Sus fauces que destrozan, sus garras que apresan! ¡Cuidado con el ave Jubjub, hazte a un lado si vienen las frumiantes Roburlezas!

He took his vorpal sword in hand: Long time the manxome foe he sought-So rested he by the Tumtum tree, And stood awhile in thought.

Empuñó decidido su espada vorpal, buscó largo tiempo al monxio enemigo Bajo el árbol Tamtam paró a descansar y allí permanecía pensativo And as in uffish thought he stood, The Jabberwock, with eyes of flame, Came whiffling through the tulgey wood, And burbled as it came!

Y estaba hundido en sus ufosos pensamientos cuando el Jabberwock con los ojos en llamas resofló a través del bosque tulguiento:

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ยกburbrujereando mientras se acercaba!

One, two! One, two! And through and through The vorpal blade went snicker-snack!

He left it dead, and with its head He went galumphing back. ยกUno, dos! ยกUno, dos! ยกA diestra y siniestra la hoja vorpalina silbicortipartiรณ!

El monxio fue muerto, con su cabeza en ristre el joven galofante regresรณ.

'And hast thou slain the Jabberwock?

Come to my arms, my beamish boy!

O frabjous day! Callooh! Callay!'

He chortled in his joy.* "ยกMuchacho bradiante, mataste al Jabberwock! ยกVen que te abrace! ยกQue dรญa mรกs fragoso me regalas, hijo! ยกKalay, kalay, kalรณ!" reiqueaba el viejo en su alborozo.

'Twas brillig, and the slithy toves Did gyre and gimble in the wabe; All mimsy were the borogoves,

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And the mome raths** outgrabe.

Asardecía y las pegájiles tovas giraban y scopaban en las humeturas; misébiles estaban las lorogolobas, superrugían las memes cerduras.

Traducción al español cotidiano, sin la imaginación del nonsense: Atardecía y las resbalosas tovas giraban y pivotaban en las humedades; miserables estaban los cotorras, superrugían los memos cerdosos.

*Chortle es reír (callada, reservadamente) y desde Carroll quedó incorporada al inglés mezcla de chuckle y snort, que en castellano sería mezclar reír (entre dientes) y resoplar, algo parecido a reír quedamente resoplando (¿reiquedar?). Así son todas, imposibles en castellano. ** Wrath es furia, ira. Las ¿urias? Raths son fuertes circulares para el jefe de primitivas tribus irlandesas, y, según Humpty Dumpty, es un cerdo verde. Con las interpretaciones de nonsense o de otras escrituras pasa como con los gustos… hay para todos. (De gustibus non est disputandum, ni de interpretaciones)

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DIGRESIONES Nonsense (sin sentido, absurdo) Aunque distantes de los empleados en la ciencia odontológica, el rigor científico y la forma aplicados a premisas básicamente irracionales lo que producen es nonsense, palabras, frases, textos que parecen no tener sentido, que parecen absurdos, lo que llaman muy bien los anglófonos nonsense. Pero a la larga tienen mucho más sentido que algunas peroratas seudocientíficas de por ahí. El nonsense procede, minuciosa y deliberadamente, desde un aparente sinsentido, con aires de seriedad, hasta llegar al final a un nuevo sentido.

Son canteras del nonsense inagotables Alicia en el país de las maravillas, que es el texto más divulgado de Lewus Carroll , y Jabberwocky (en Alicia detrás del espejo) o La caza del snark (bicho que ni siquiera existe). (Esto pese a que Carroll no inventó el nonsense.)

De The Hunting of the Snark: Lo buscaron con dedales, lo buscaron con cuidado, Lo persiguieron con tenedores y esperanza; Amenzaron su vida con acciones del ferrocarril; Lo sedujerom con sonrisas y jabón.

De La caza del snark Esta literatura – no necesariamente en verso – contiene elementos con sentido y sin él que desafían las convenciones del lenguaje o del pensamiento lógico. Como “perseguir con tenedores y esperanza.”

Desafían, no se oponen, bien mirados.

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No tienen sentido estas yuxtaposiciones, suelen poseer un humor que no provoca la carcajada, ni la sonrisa, aunque sí una sonrisa interior y un relámpago de iluminación. Me suena como el efecto de algunos koanas del budismo zen, como el muy mencionado aplauso con una sola mano. O quizá como la adivinanza que el Sombrerero Loco le planteó a Alicia: “¿En qué se parece un cuervo a un escritorio?” Alicia no supo.

El Sombrero tampoco. ¿Y usted, lector? [U.O. aclara que se refiere a un escritorio portátil, con patitas y tapa, dentro del cual están los elementos para escribir, papel para notas, plumas, tinta. ¿Quedó más claro o más oscuro. El propio autor declaró que no tenía una respuesta previa, pero sugirió una a posteriori.]

El absurdo, como en Ionesco (La cantante calva), la palabra combinada, o portmanteau,* como en Joyce, el neologismo, y efectos como causas sin efectos o de otra naturaleza; y toda clase de incongruencias y arbitrariedades, hacen que uno inicialmente se desoriente y después se deje llevar por el ritmo o por la aparente locura.

La eficacia de este juego literario reside en un fenómeno de la naturaleza humana, aun en ámbitos ajenos a la ciencia, de encontrarle un sentido a todo, como querer encontrarle un sentido a la vida que, por cierto, no lo tiene, e igual con todo. Quizá en este afán nace la inquietud del investigador de la célula canina o de la galaxia.

Cuando vean un editorial o un ensayo o un camelo científico no se confundan, no es nonsense, es puro detrito. La verdadera literatura científica, filosófica o de ficción (aun si tiene forma de nonsense, como esta digresión), tiene un significado semántico, sintáctico, fonético o contextual. Las palabras de un idiota que carecen de significado, no son nonsense sino un cuento contado por él disparatado como la vida (WS), lleno de “tonido” y de “uria”.

Satie en forma de pera

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Un músico contemporáneo de los grandes maestros impresionistas, Erik Satie (1866-1925, Francia), escribió música con partituras y comentarios que son un inteligente y aparente sin sentido. Sólo a él se le pudo ocurrir escribir una pieza musical llamada “Tres trozos en forma de pera” (que en verdad eran siete) o las frases que siguen.

Retrato de Erik Satie, por su amante emporaria Suzanne Valadon Me llamo Erik Satie, como todo el mundo.

Llegué a este mundo muy joven, en una era muy vieja.

Soy, por mucho superior a usted, pero mi notoria modestia me impide decirlo.

Cuando era joven todos me decían “ya verás cuando tengas cincuenta.”Ahora tengo cincuenta y no he visto nada.

Estoy cansado de que siempre se muera con el corazón roto. ¿Por qué atacar a Dios? Puede sentirse tan miserable como nosotros.

Un hombre no tiene por qué ser un ángel para ser un santo.

Antes de componer una obra, camino alrededor de ella varias veces, acompañado por mí mismo Quiero componer una pieza para perros y ya tengo el decorado. El telón se alza y se ve un hueso.

[Siendo muy pobre escribió:] Todo la gente se ofrece a pagar un trago; pero a nadie se le ocurre comprarte un sandwich. [Pero no

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siempre careció de dinero y muchas veces lo invitaban a comer en lujosos restaurantes.]

El dandy limpia su monóculo todos los días, un monóculo de plata con ahumado dorado; pero de pronto lo abruma la tristeza: ha perdido el estuche del monóculo.

[Refiriéndose a El mar de Debussy (“Del alba al mediodía en el mar:”)] Me gustó el trozo alrededor de las once menos cuarto.

El músico es quizá el más modesto de los animales, pero también el más orgulloso. Él fue el inventor del sublime arte de arruinar la poesía. ¿Qué he venido a hacer a esta Tierra, tan terrena y tan terrosa? ¿Hay deberes que debo cumplir? ¿He venido a cumplir una misión, o una comisión? He sido enviado para divertirme a disfrutar un poco…? ¿A olvidas las mioserias de ese más allá, que no recuerdo? ¿No soy bien venido? Pensando casi desde el momento de mi llegada que estaba haciendo aquí algún bien, comencé a escribir algunos aires musicales que yo mismo había inventado… Ahí nacen todos mis problemas Las “ideas recibidas” de Erik Satie A los dentistas, nos puede interesar saber que Erik Satie jugó con la idea de un'Petit dictionnaire d'idées reçues' (Breve diccionario de ideas preconcebidas, o prejuicios), prejuicios que atacó con fiereza e ironía el escritor Gustave Flaubert. En francés, les idées reçues significan, en un juego de palabras, los prejuicios, los preconceptos que no debieran aparecer en textos científicos.

Hay en revistas dentales autores que usan las “ideas recibidas” tomadas de artículos en otro idioma, generalmente inglés, tan

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claramente expuesto su origen -- por mal traducido -- que a veces ni se molestan en citar al autor en las referencias.

Tampoco lo hizo Satie, aunque es fácil reconocer en algunas de sus piezas las ideas musicales recibidas; como cuando incluyó la melodía de la Marcha Fúnebre de Chopin en una de sus obras.

En otra, se ríe de nosotros haciéndonos creer que suenan los últimos compases… dos o tres veces. *portmanteau: palabra híbrida, palabra maleta, una palabra formada por la unión de otras dos y la combinación de sus significados; algunas adoptadas como "smog,” mezcla de “humo” y “niebla"; “motel,” combinación de “motor” (de auto) y “hotel"; "brunch,"que es “breakfast” (desayuno) y “lunch” (almuerzo).

Me pregunto (HM) si no se me fue la mano con esto de dejar que las digresiones anden sin rumbo fijo, como bueyes perdidos. ¿Usted qué opina?

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PARA LA ODONTÓLOGA Es un sinsentido que las colegas (que son tantas, y tan capaces, y cada vez más hermosas) no tengan el lugar que se merecen Aunque la nota que sigue, nos llega de España, sobre un trabajo de inglesas, consideramos que la autora – Cristina de Martos (elmundo.es), plantea una situación que no es ajena a lo que ocurre en otros países, incluido el nuestro. Aceptamos comentarios y sugerencias al respecto.

A pesar de que el número ha aumentado notablemente en las últimas décadas, las muchas más mujeres que en las profesiones existen siguen estando tan poco representadas en el mundo de la investigación médica y científica como los raros tigres siberianos, según la revista 'The New England Journal of Medicine'.

Tigres siberianos, hermosos, en peligro de extinción. Esperemos que tengan un largo camino de vida delante y que no se pierda sentido el tiger, tiger, burning bright…

"Las mujeres han recorrido un largo camino, pero aún queda mucho por delante", explica uno de los autores del estudio, Reshma Jagsi, especialista del Hospital General de Massachussets (EEUU). "A pesar de que hay tantas mujeres como hombres en las profesiones médicas, los estudios y editoriales publicados en las revistas científicas están firmados en su mayoría por hombres".

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[Estimada colega, para ubicarse mejor en qué era ser mujer en tiempos de Berdmore (ver HISTÓRICAS), le sugiero una miradita a las capas de ropa que usaban: http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&v=2pwAVf6lFw&NR=1] El equipo de Ragsi revisó los números de los años 1970, 1980, 1990, 2000 y 2004 de seis importantes revistas médicas ('JAMA', 'The New England Journal of Medicine', 'Annals of Internal Medicine', 'Annals of Surgery', 'Journal of Pediatrics' y 'Obstetrics and Gynecology') para determinar el sexo de los autores.

Los resultados mostraron un aumento significativo de las mujeres que lideran investigaciones a lo largo de estos años. Si en 1970 representaban el 6% de los autores principales, en 2004 alcanzaron el 29%. En cuanto a la autoría de los editoriales, la proporción ascendió del 1,5% en 1970 al 20,4% en 2000, aunque se detectó una caída de casi nueve puntos en 2004.

Conflicto entre sexos Este creciente protagonismo de las mujeres se notó sobre todo en 'Journal of Pediatrics' y en 'Obstetrics and Gynecology', dos especialidades médicas [odontopediatras y ortodoncistas entre nosotros] particularmente copadas por el sexo femenino. Pero las diferencias siguen siendo demasiado grandes si se tiene en cuenta que cada sexo representaría la mitad de los profesionales de la medicina.

De todas las explicaciones posibles para este fenómeno, el factor determinante es, para los autores, el hecho de que hay muchas menos mujeres docentes que hombres en las facultades de medicina, y de odontología, aunque aumentan. De hecho, el ritmo de incorporación de profesoras asociadas o titulares es inferior a lo esperado a tenor del número de graduadas que hay.

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En 2004, las mujeres representaban tan sólo el 19% del profesorado de las escuelas de medicina en Estados Unidos. En España la cifra es superior, con un 34% de profesoras y un 13% de catedráticas, aunque son igualmente pobres si se tiene en cuenta que cerca del 70% de los alumnos de estas facultades son chicas.

Barreras institucionales En el editorial que acompaña al estudio, las autoras, cuatro médicas e investigadoras, apuntan además que una vez dentro del sector académico "las mujeres se encuentran con más trabas para promocionar y ascender" debido a dos factores: las barreras institucionales y las distintas aspiraciones profesionales y vitales entre sexos.

En España, de los 183 Premios Nacionales Fin de Carrera 2002 entregados por el Ministerio de Educación a los mejores estudiantes universitarios, 123 eran mujeres. Sin embargo, no se detecta mejoría alguna en la situación de este colectivo, tal y como reflejan las estadísticas.

Entre 1979 y 1981, un 5% de las profesoras alcanzó la categoría de titulares frente al 23% de los hombres que lo logró en las facultades de medicina de EEUU. Esta diferencia no se pudo explicar a través de la cantidad de horas de trabajo o de artículos publicados.

Las dificultades para obtener un espacio para trabajar en el laboratorio, los salarios más bajos que los de sus compañeros y las escasas y deficientes tutorías podrían estar detrás de esta precariedad femenina, según el editorial.

Pero las aspiraciones vitales y profesionales de ellas y ellos difieren, por lo que la solución a esta situación pasa, "no sólo por el reconocimiento de las desigualdades existentes, sino por una flexibilización de los criterios de excelencia académica", apuntan las autoras.

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"El futuro de la enseñanza de la medicina depende de su habilidad para captar y retener a los y las jóvenes con talento ofreciéndoles oportunidades que colmen sus deseos de éxito y satisfacción tanto en su vida profesional como en la personal", concluye el artículo.

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PRACTIQUÍSIMAS Ataches de precisión para retener sobredentaduras… K. Jayasree et al (J Indian Prosthodont Soc 2012 marzo; 12(1): 59–62) Nuestros conocidos ataches de precisión, esos pequeños dispositivos machimbrados para unir pilares y prótesis con estabilidad y estética Precision attachments have wide applications, serán aquí revisados en su relación con las sobre dentaduras. Ayudan en la distribución de las fuerzas, minimizan el trauma a los pilares y tejidos blandos, atenúan la reabsorción de los rebordes, mejoran la estética y conservan la propiocepción.

El caso siguiente muestra el uso de botones resilientes en la retención de completas maxilares y mandibulares.

Los pacientes de completas suelen estar insatisfechos por el movimiento de la dentadura por resiliencia de los tejidos de soporte o por una inherente inestabilidad funcional y parafuncional. La sobredentadura completa es una viable opción a las completas convencionales.

Los ataches para sobredentaduras se clasifican en los de botones y los de barras, a su vez rígidos o resilientes. Los ataches de botones (Rhein 83 srl) constan de un macho (esfera con cabeza aplanada) que viene en plástico o preformados a colar sobre cofias en los pilares y una hembra (elástica) de nylon y Teflon en diferentes colores para diferentes grados de retención, en tamaño normal y micro.

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Caso,- Un hombre de 55 años con múltiples ausencias de dientes e incapacidad masticatoria. Los pocos dientes estaban en supraerupción, volcados y móviles (Fig. 1).

Fig. 1a y b. Preoperatorias Después del examen clínico y radiográfico (Fig. 1 a y b), los modelos de diagnóstico mostraron suficiente espacio interoclusal para acomodar los ataches de botón.

El plan de tratamiento incluyó la extracción de los dientes con un mal pronóstico, conductos y fabricación de ataches para retener sobredentaduras, en 13, 23, 33 y 44. Al mes, incluidos tratamiento periodontal y endodóntico, se prepararon los pilares para cofias cortas.

Hecho el espacio para el perno, impresiones con silicona (Aquasil LV) para una técnica indirecta. A las cofias enceradas, se añadieron los machos prefabricados de plástico, con uso de paralelómetro y se colaron.

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Figs. 2 a y b Las cofias fueron probadas (Figs. 2 a y b) y se tomaron impresiones para levantarlas con Aquasil masilla blanda y Aquasil LV. Se prepararon ceras para base metálicas en modelos refractarios y fueron coladas en cromo cobalto (Wironium,) alojamiento prefabricados para las hembras (Fig. 3) in the region of abutments.

Fig. 3 Tras el registro de la relación maxilomandibular, se fabricaron las sobredebtaduras (Fig. 4).

Fig. 4 Aplicaron flúor tópico en gel (Fluorovil Gel). Cementaron las cofias.

Corrección de la oclusión Inserción de los pernos. Instrucciones.

Controles a 1 semana, 1, 3, 6 y 12 meses

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Orthopantomografía posoperatoria Los ataches de barra requieren más espacio interocclusal, menos estéticos y más difícil acomodar los dientes anterior.

Varios ataches permiten tomar en cuenta el espacio vertical disponible, la proporción corona/raíz, tipo de cofia, número de dientes, cantidad y calidad del hueso de soporte, localización de los pilares, tipo de antagonistas, angulación de la raíz, pauta masticatoria y musculatura del paciente y sus deseos.

Este caso fue realizado con ataches Rheins por su simplicidad, fácil mantenimiento y mínima palanca. La resiliencia permite el movimiento vertical durante la masticación, lo que reduce el estrés transferido a los pilares (función rompefuerzas) y dirige las fuerzas hacia el reborde residual.

Los dientes anteriores tienen menos chances de formar defectos infraóseos o cráteres a causa de que la lámina cortical y el alveolo a menudo están fusionados sin esponjoso.

Los caninos son los más importantes como órganos proprioceptivos, son ideales.

Las raíces retenidas ayudan primariamente en la retención y orientación posicional de la prótesis.

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TEMA DEL MES En la cabeza, 14654 golpes… Anna Kraft et al (Craniomaxillofac Trauma Reconstr 2012 Marzo; 5(1): 41–50) Los traumatismos craneomaxilofaciales (TCMF) ocurren aislados o en combinacion con intracraneales, espinales y el resto del cuerpo.

Los varios AA evaluaron las pautas de TCMF en una gran muestra a lo largo de 15 años (1991-2005), en 14654 pacientes con 35129 lesiones, en Innsbruck, con inclusión de una plétora de parámetros: tipo de injuria de cabeza y cuello y su mecanismo, edad, género, su distribución en el tiempo. Se atuvieron a 3: fracturas de los huesos faciales, trauma dentoalveolar, lesiones de los tejidos blandos.

En casi medio siglo, los países de altos ingresos vieron una reducción en la tasa de accidentes, mortalidad y morbilidad resultante.

No así los de menores ingresos, diferencia atribuible a las exigencias más duras en cuanto al uso del cinturón de seguridad y del consumo de alcohol. Un estudio inglés observó un 30% de reducción de traumas por accidentes de tránsito. En el Reino Unido, la violencia pasó a ser la causa de más lesiones.

La fig. 1A–1J presenta imágenes de un caso representativo de la complejidad y tratamiento hasta una excelente reconstrucción. Aparecen preoperatorias de TC en imágenes in derecha (A) oblicua, (B) frontal, y (C) oblicua izquierda, de una joven de 22 años con complejas fracturas panfaciales cara media y mandíbula. D muestra un corte coronal de las fracturas dislocadas.

Tipo de fracturas y diustribución.- Del total de 14654 pacientes con 35129 lesiones, 5329 pacientes (36,36%) sufrieron 10724 fracturas de los huesos faciales, 7515 (51,3%) sobrellevaron 10778 traumas

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dentoalveolares y 9721 (66,34%) 13,627 sufrieron lesiones de los tejidos blandos.

Edad de los pacientes.- De 0 a 100 con una media de 21, un 24.6% tenía entre 0 y 9 años y 65, 1% eran menores de 30. Casi un 15% tenían más de 50.

Género de los pacientes.-Entre 0 y 70, los varones padecían muchos más TCMF que las mujeres. De 70 ´para arriba eran las mujeres las que sufrieron un significativo mayor número de lesiones.

Nacionalidad.- Eran austríacos el 80,26% de los pacientes, 8.63% alemanes, 2,34% italianos, 1,82% turcos.

Las actividades responsables.- Deportes (30.5%)y ADL > actividades de la vida cotidiana = activities daily living) 41.2%) fueron las más frecuentes.

Fracturas Faciales.- En 5329 pacientes y 10724 fracturas faciales se subdividieron en estos grupos: fueron 221 I fracturas Le Fort, sin una significativa diferencia estadística comparando con 195 Le Fort II (p = 0.202). y ambas significativamente más que las Le Fort III (p < 0.001). Casi un 27% de las fracturas afectó la órbita; 23.8%, la cigoma; y 23.5%, la mandíbula. Las maxilares fueron menos comunes (10.17%).

Trauma dentoalveolar- En 7515 pacientes, 10778 lo hubo, con fracturas coronarias (las más comunes, 39%), luxaciones, avulsiones, subluxaciones, fracturas radiculares, intrusiones y concussiones. El número mayor de pacientes con este trauma

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tenían menos de 10 años (39.1%). Las causas más comunes de trauma dentoalveolar fueron ADL y juegos (44.8%) seguidas por deportes (32.4%).

Lesiones de los tejidos blandos.Los AA documentaron en 9721 pacientes, 13627 lesiones de los tejidos blandos: laceraciones (las más comunes . 38%), hematomas, contusiones y excoriaciones. Occurrieron la mayoría entre los 0 y 30 años (61.5%) y la más común de las causas fueron las actividades de la vida cotidiana (ADL - (49.4% )y deportes (43.8%).

El riesgo de fracturas óseas faciales se incrementa cada año 4.6%.

Con predominio masculino de 66.4% Un 57.3% de predominio por accidentes de tránsito (p < 0.001). Por violencia, 31.7% (p = 0.002); ´pr trabajo, 41.9% y por ADL, 59.8%. No fue significativa la correlación estadística por deportes (p = 0.301).

Los adultos mayores eran más propensos a las lesiones de los tejido blandos con un riesgo creciente de 2.1% por año de edad. Sin diferencia estadística por sexo (p = 0.940). Hubo 2.84 veces más riesgo de estas lesiones (284%) por accidente de tráfico a 2.43 veces por violencia (243%).

Aquí, la causa máxima de injurias fue ADL con 41.2%, luego deportes con 30.5%. Violencia, 11.9%, accidente de tráfico, 11.1%) y accidentes de trabajo, 5.3% de todos los casos de trauma CMF.

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ESENCIAS

CARIES Cómo tratan los noruegos las caries profundas... Stangvaltaite L, Kundzina R, Eriksen HM y Kerosuo E (Acta Odontol Scand 2013 mar 26) efectuaron una encuesta entre 437 dentistas generales noruegos, privados o de la salud pública. Los participantes recibieron una invitación con una radiografía y una foto clínica de una caries profunda en un diente maduro permanente junto con un cuestionario sobre las características demográficas y sobre su tratamiento preferido en relación con diferentes diagnósticos de profundidad clínica. Respondieron 56%, sobre todo los públicos; no se observó un sesgo especial entre los que no contestaron. En ausencia de exposición y sin síntomas, la excavación total de la caries fue el tratamiento preferido (49%), seguida por la excavación por pasos (45%). En casos de caries profundas sin exposición y con síntomas, las preferencias estuvieron igualmente distribuidas entre endodoncia (39%) y la excavación por pasos (38%).

En presencia de exposición sin síntomas, se prefirió la protección pulpar directa (51%) y en la caries expuesta y con dolor, endodoncia (91%).

Fluoruro y educación como prevención y detención de caries radiculares en ancianos asilados... Zhang W, McGrath C, Lo EC y Li JY (Caries Res 2013 feb 5;47(4):284-290), ante la creciente preocupación por la salud de los ancianos internados, investigaron el fluoruro de plata y diamina. Dividieron 266 adultos mayores, con 5 dientes mínimos y sin afecciones serias médicas, en 3 grupos, al azar: 1, controles, recibieron instrucciones de higiene bucal (HB) anual; 2, HB y el fluoruro (FAD) aplicado anualmente, y, 3, HB y FAD aplicados

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anualmente, más educación en salud bucal (ESB) programada cada 6 meses. a 227 sujetos los siguieron por 24 meses. La media de nuevas caries radiculares en grupos 1, 2 y 3 fue 1.33, 1.00 y 0.70, respectivamente (ANOVA, p < 0.05). El grupo 3 tuvo menos superficies con nuevas caries que el 1. Los números medios de superficies de caries detenidas en 1, 2 y 3 fue 0.04, 0.28 y 0.33, respectivamente (ANOVA, p < 0.01). Los grupos 3 y 2 tuvieron mayor número de superficies de caries activa que se detuvieron que en el grupo 1.

Un forro para la dentina contra la abrasión del cepillo dental…

Gando I et al (Dent Mater J 2013;32(1):68-74) nos recuerdan que se ha demostrado la utilidad de los adhesivos todo-en-uno como forro fino de la superficie dentinaria radicular contra las caries de esas localizaciones.

Los AA usaron Shield Force (SF) e Hybrid Coat (HC) para averiguar cómo los afectaba el uso del cepillo dental, con dentífrico o sin él. SF y HC tuvieron una abrasión similar, con SF generador de una capa más gruesa que podría proteger la dentina más tiempo. El dentífrico acelera los desgastes.

Ketac Molar Aplicap contra las bacterias cariogénicas de la

placa…

Płuciennik-Stronias M et al (Med Dosw Mikrobiol 2012;64(3):255-9) estudiaron el efecto del ionómero vítreo (Ketac Molar Aplicap) sobre el Lactobacillus sp. una de las especies halladas con más frecuencia en caries de raíces. A 15 pacientes con buena higiene, les colocaron 35 restauraciones de Ketac Molar Aplicap (IV convencional). A los 6 meses, recuperaron placa de tres días de esas obturaciones y del esmalte de un grupo control. No hallaron diferencias estadísticamente significativas (p = 0.554) en las

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cantidades de Lactobacilos entre restauraciones y controles. Se entiende que no existió efecto inhibitorio.

Flúor como preventivo de hipersensibilidad y caries radicular…

Petersson LG (Clin Oral Investig 2013 mar;17 Supl 1:63-71) halló en revisión que el flúor del dentífrico tiene un efecto discreto sobre la sensibilidad dentaria cuando combinado con agentes de obstrucción de los túbulos, tal como diferentes iones metálicos, potasio y oxalatos. El flúor en solución, gel y barniz da un instantáneo y prolongado alivio a la hipersensibilidad dentinaria y por blanqueamiento. Si se combina con tecnología láser, se obtiene un limitado efecto adicional positivo. Se favorece la prevención de caries radicular si se usa dentífrico con 5000 ppm F y enjuagues con 0.025-0.1 % de F, así como por aplicación de gel o barniz fluorado 3 o 4 veces por año. Las tabletas, goma de mascar o palillos, e hilo fluorados podrían ser cuestionables por la desfavorable relación costo eficacia.

CIRUGÍA Dientes no erupcionados asociados a quistes dentígeros: coronectomas… Patel V et al (Br J Oral Maxillofac Surg 2013 mar 19) dicen que, pese al resurgimiento de un interés por la coronectomía, aún resta definir su apropiada aplicación en el manejo del tercer molar y los quistes dentígeros asociados a los dientes sin erupcionar. En esta serie (21 casos consecutivos) evaluamos la coronectomía de dientes con quistes en casos donde e{ dentario inferior podía estar en riesgo, o si hubiera peligro de fractura mandibular. Incluía 20 terceros molares (20/21). Un paciente tuvo lesión permanente del dentario inferior; no hubo fracturas ni recidivas.

Histomorfometría del dentario inferior, área molar… Bertl K, Heimel P, Reich KM, Schwarze UY y Ulm C (Clin Oral Investig 2013

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mar 20) vienen de Viena, pero no traen ni una salchicha ni una torta, sino la histomorfometría, que es oitra manera de explicar cómo se puede adquirir conocimiento de la posición y configuración del conducto dentario inferior camino a un implante. Después de estudiar 50 cadáveres (28 v, 22 m), concluyeron que un volumen trabecular escaso se correlaciona con una pared de un conducto fragmentariamente presente, lo cual es sugerente de que el hueso que rodea al nervio dentario es de naturaleza trabecular, no cortical, y posiblemente afectado por la reducción del hueso trabecular. Los cirujanos deberán ser muy precavidos al colocar implantes en pacientes con una pobre calidad de hueso alveolar. Los aspectos craneales del conducto mandibular podrían ser fragmentarios o aun faltar por completo. Por consiguiente, ofrecen muy poca resistencia durante la implantación y el riesgo de lesión del nervio, p. ej., por hematoma posterior, podría estar incrementado.

Actividad contra microorganismos bucales del plasma puro rico en plaquetas … Drago L et al (BMC Microbiol 2013 feb 25;13:47) Los concentrados de plaquetas autológos (PC) han sido extensamente usados en gran variedad de situaciones para promover la regeneración de los tejidos blandos y duros. Esto merced a la abundancia de factores de crecimiento en las plaquetas. Además, se han señalado las propiedades antibacterianas de los PC. Esto fue evaluado contra Enterococcus faecalis, Candida albicans, Streptococcus agalactiae, Streptococcus oralis y Pseudomonas aeruginosa, en 17 pacientes de cirugía bucal, de acuerdo con la mínima concentración inhibitory (MIC). El plasma enriquecido inhibió el desarrollo de Enterococcus faecalis, Candida albicans, Streptococcus agalactiae y Streptococcus oralis, pero no de Pseudomonas aeruginosa.

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CLÍNICAS Terceros molares no sindrómicos bilaterales múltiples retenidos supernumerarios mandibulares… G. Siva Prasad Reddy et al (Case Reports in Dentistry 2013) Paciente de 22 años es referido por dolor en el lado inferior derecho posterior. Historia médica: nada relativo. (Fig 1).

Figure 1: Vista frontal del paciente.

Se aprecia un molar inferior con gran caries, más 6 supernumerarios, 4 superiores y 2 inferiores (Figs 2 y 3).

Figs 2 y 3 Radiografías La panorámica reveló la presencia of 6 terceros molares inferiores no sindrómicos bilaterales retenidos. Tres de cada lado, dos supernumerarios.

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Se ha dicho que los supernumerarios sin erupcionar asintomáticos no parecen afectar de manera alguna y que los hallados por azar es mejor dejarlos tranquilos y vigilarlos. En este caso, como el paciente manifestaba dolor, dos molares retenidos del lado derecho fueron extirpados quirúrgicamente; el tercero, intacto, asintomático quedó en posición para evitar complicaciones como hemorragia o fractura de la mandíbula (Figs 4 y 5).

Figs 4 y 5 Cuando hay supernumerarios diagnosticados, solos o múltiples, se requiere una cuidadosa decisión para no causar daños a las estructuras adyacentes.

El sindrome del águila (Eagle)… Costantinides F et al (Cranio 2013 en;31(1):56-60)

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Definición El Síndrome de Eagle es una causa poco frecuente de dolor facial provocado por un aumento de presión producida por la apófisis estiloides o la calcificación del ligamento estilohioideo sobre las ramas del nervio glosofaríngeo.

Clínica Los pacientes presentan un dolor de características neuropáticas, agudo que se localiza debajo del ángulo de la mandíbula y se irradia, de forma frecuente, a la articulación temporo-mandibular, a la base de la lengua o a la fosa amigdalina. El dolor se precipita al mover el cuello, al tragar o al movilizar la mandíbula.

Diagnóstico Se desencadena el dolor palpando la fosa amigdalina. Se suele apreciar en la radiografía simple y/o en la tomografía axial computarizada una apófisis estiloides más grande de lo habitual con una calcificación del ligamento estilohioideo. Se puede manifestar como una sensación de cuerpo extraño en la garganta retrogoníaco o anterolateral del cuello, como de la ATM u oído.

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La desaparición del dolor tras la infiltración de anestésicos locales en la inserción del ligamento estilohioideo a nivel la apófisis estiloides puede ser útil para diferenciarla de otras causas.

Diagnostico diferencial Se diferencia de la neuralgia glosofaríngea en que ésta suele ser paroxística y no provocada por el movimiento. Hay que diferenciar de los tumores de faringe y laringe, debido a que estas neoplasias, en ocasiones, tienen una presentación clínica similar.

Tratamiento Muchos pacientes responden a las infiltraciones con anestésicos locales y metilprednisolona en la inserción del ligamento estilohioideo.

Contaminación hemática de los cartuchos anestésicos… Romito L, Svetanoff E y Palenik CJ (Gen Dent 2013 mar;61(2):32-6) analizaron un total de 1000 cartuchos usados en una clínica de cirugía bucal, con 1 a 3 tipos anestésicos. Observaciones visuales (con microscopio de disección) y analisis químicos. Además, 4 tipos de bacterias fueron mezcladas con lidocaína y se efectuaron recuentos bacterianos a los 30 días de inmersión.. Solo 7 de 1000 cartuchos examinados contenían sangre visible, pero el reactivo detectó sangre en más del 76% total. La lidocaína produjo muerte bacteriana no pronunciada.

ENDODONCIA Endodoncia de Dens Invaginatus Tipo II en un incisivo lateral superior… Dilek Helvacioglu-Yigit y Seda Aydemir (Case Rep Dent 2012) El dens invaginatus es una anomalía del desarrollo que resulta en una cavidad tapizada por esmalte que intruye en la corona o raíz antes

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de la fase de mineralización. Es típico que afecte los laterales, centrales y premolares permanentes superiores. Hay tres categorías propuestas por Oehlers según el aspecto radiográfico de la invaginación: tipo I: mínima invaginación, tapizada con esmalte, confinada a la corona y no se extiende más allá del nivel del límite externo amelocementario; tipo II: tapizada con esmalte se extiende en la cámara pulpar, pero no establece comunicación con el periodonto; tipo III: la invaginación penetra en la raíz, perfora el área apical y tiene un segundo foramen apical o periodontal, sin inmediata comunicación con la pulpa.Se describe el tratamiento de un caso del tipo II de Oehler en el lateral izquierdo.

La corona de los dientes afectados puede tener normal su morfología o ser de forma inusual, como mayor dimensión bucolingual, forma de clavija, o de barril, o de cono y con cúspides en espolón. Un foramen caecum profundo puede ser el primer signo de presencia de un diente invaginado. Por ser difícil el acceso y la higiene, puede desarrollarse caries con consiguiente necrosis pulpar y patosis apical.

Este lateral maxilar de inusual anatomía (Figs 1(a), 1(b) y 1(c))

Fig 1. (a) Preoperatoria panorámica, (b) foto preoperatoria palatina y (c) preoperatoria del lateral. mostró en la radiografía periapical la anormal morfología con invaginación (Oehler tipo II). Removiendo caries profunda, se expuso

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pulpa: anestesia, dique,. El conducto invaginado estaba comunicado en medio de la raíz. (Fig 2).

Fig 2. Radiografía con la fusión del conducto principal y la invaginación.

Obturación con condensación lateral y AH plus (Fig 3).

Fig 4 Fig 3. Obturation de los conductos En seis meses, diente asintomático, clínica normal (Fig 4).

Una dificultad de los casos de dens invaginatus es preparar la cavidad de acceso. El desbridamiento de la invaginación es difícil, a causa de la forma impredecible y el estrecho acceso. Se usan limas de

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acero inoxidable con quelante tipo EDTA y copiosa irrigación con hipoclorito de sodio.

Apexogénesis y apexificación… Shabahang S (J Endod 2013 mar; 39 (3 Supl):S26-9) La pulpa dental es un tejido conectivo ectomesenquimático con ciertas propiedades únicas, como estar encerrado dentro de paredes duras, lo cual limita su circulación colateral. La pulpa provee una matriz para unir sus células y da soporte a la comunicación entre ellas. Además de células inmunes, la pulpa contiene odontoblastos, especializados en producir dentina. Sin pulpa vital, se detiene el depósito de dentina. Cuando al diente inmaduro lo afectan caries o trauma, la pulpa requiere un manejo apropiado de acuerdo con el grado de inflamación y su vitalidad. Si ésta se mantiene continuará el desarrollo radicular entero. Si la pulpa está irreversiblemente inflamada o necrótica, se requieren procedimientos de cierre apical, es decir, apexogénesis y apexificación en dientes permanentes inmaduros. Ápice abierto Es normal encontrar un ápice abierto en la raíz en desarrollo de un diente inmaduro y en ausencia de enfermedad pulpar. Sin embargo, cuando la pulpa muere antes de que se termine el crecimiento radicular, la formación de dentina cesa y el crecimiento de la raíz se detiene. Por tanto, el conducto permanece con un ápice amplio y abierto, la raíz también puede ser más corta. En ocasiones hay un ápice abierto como resultado de la reabsorción extensa de un diente maduro después de tratamiento de endodoncia, por inflamación perirradicular, o como parte de la cicatrización después de un traumatismo. Por lo regular, el cierre apical se presenta después de 3 años de la erupción.

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Las paredes del conducto con ápice abierto son más delgadas que las de la raíz madura. Pueden ser divergentes, paralelas o ligeramente convergentes, lo que depende de la etapa de la formación radicular.

Apexogénesis Se define como el tratamiento de una pulpa vital en un diente inmaduro con una exposición pequeña, para permitir el crecimiento radicular continuo y el cierre apical, mediante una pulpotomía superficial que permite que continúe la formación normal de dentina en la raíz. El objetivo es mantener la vitalidad de la pulpa radicular. La mayor parte de los dientes inmaduros con fracturas de coronas y pulpas expuestas, tienen pulpas vitales en las cuales la inflamación se limita a la superficie del tejido.

También está indicado el tratamiento que permite que la raíz continúe su desarrollo cuando hay una exposición pulpar cariosa pequeña en dientes inmaduros, el éxito depende de la extensión del daño pulpar y de la posibilidad de restaurar el diente. Una exposición cariosa o traumática grande requiere de pulpotomía en la constricción cervical para conservar la vitalidad pulpar radicular.

Apexificación Es el proceso para crear un ambiente dentro del conducto radicular y los tejidos periapicales después de la muerte pulpar, que permita la formación de una barrera calcificada a través del ápice abierto. El resultado usual es el achatamiento del extremo de la raíz y poco o ningún aumento en la longitud.

Consiste en la limpieza y preparación del diente para eliminar residuos y bacterias, seguidas por la colocación de una pasta en el ápice.

Para inducir la apexificación se utilizan con éxito diferentes materiales.

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La más favorecedora es la pasta de hidróxido de calcio con agua, agregar otros medicamentos al hidróxido de calcio no tiene efecto benéfico a la apexificación. El factor responsable del cierre apical es la limpieza minuciosa para eliminar bacterias y tejido necrótico del sistema de conductos. El hidróxido de calcio se utiliza como material de obturación temporal. Es bactericida con un PH alcalino que pueda estimular la calcificación apical.

ESTÉTICA Cierre de diastema con restauraciones adhesivas más ortodoncia Hwang SK, Ha JH, Jin MU, Kim SK y Kim YK (Restor Dent Endod 2012 ag; 37(3): 165–169)

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Los AA anotan opciones de cierre de diastemas, como ortodoncia, tratamiento restaurador y prostodóntico o composite proximal, que parece ser el más práctico y conservador. Pero, hay casos clínicos que no pueden ser corregidos o mantenidos con un solo enfoque. Esto si uno desea asegurarse de que la línea media y la oclusión también queden correctas.

Caso Un joven de 23 años fue atendido en el hospital dental de la Universidad de Kyungpook de Corea del Sur, al tope entre las mejores del mundo. Su problema, los espacios entre sus dientes anterosuperiores. El examen reveló espacios desparejos de lateral derecho a canino izquierdo (1 mm entre los centrales), desviación de 2 mm de la línea media hacia la derecha y algo cónico el lateral derecho (Fig 1). Sin problemas en los inferiores.

Fig 1. Preoperatoria. Nótese la despareja distribución de espacios interdentales en el maxilar superior y la línea media desviada 2 mm a la drecha del arco.

Impresiones con hidrocoloide irreversible de ambos arcos y modelos de diagnóstico (Fig 2).

Fig 2. Modelo de diagnóstico (a) Frontal; (b) Lateral izq; (c) Lateral, der; Angle,

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clase I overjet (2 mm) y overbite (2 mm) normales.

El paciente presentaba maloclusión Angle class I con overjet (2 mm) y overbite (2 mm) normales. Se midió el ancho mesio-distal de los anteriores de ambos arcos para calcular la proporción intermaxilar del tamaño dentario. La suma dio 46 mm (sups) y 36,8 mm (infs). Con una proporción de Bolton anterior (%) = (suma mesio-distal de anchos de mandibulares / suma mesio-distal de anchos de maxilares) × 100, que dio superiores más pequeños (77,2%) que el valor promedio (80.1%) y necesidad de agrandarlos. Tras el análisis, se hicieron dos diferentes encerados de diagnóstico: uno, un simple cierre con composite en el lateral derecho y en ambos centrales (Fig 3a); el otro, con redistribución de los espacios interdentales del lateral derecho al canino izquierdo y la línea media fue corregida por movimiento dentario. Después se cerraron los espacios con composite directo (Fig 3b).

de

Fig 3. Dos encerados diferentes diagnóstico (a) Sólo composite directo; (b) Composite directo combinado con ortodonciat.

Como ambos centrales eran de tipo cuadrado, la adición de composite fue necesaria en distal de los dientes no en mesial para proveer un eje dentario ideal, apenas distal hacia el ápice. El paciente prefirió la segunda opción. Pero, el nivel gingival de los centrales no era armonioso: el derecho parecía más largo. Aunque la corona se pensó alargar quirúrgicamente el central izquierdo, el paciente no lo aceptó.

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Se colocaron brackets de metal (Gemini 018 Roth bracket, 3M Unitek, St. Paul, MN, USA) en los dientes anterosuperiores. Alambre 0.16 × 0.22 TMA (TMA broad arch wire, Ormco Corp., Orange, CA, USA), combinado con cadena elástica (Super thread, Rocky Mountain Morita Corp., Tokyo, Japan) para mover el lateral izquierdo y ambos centrales a la izquierda. A las dos semanas, el espacio entre lateral izquierdo y canino estaba cerrado y ambos centrales movidos a la izquierda (Fig 4a), lo que resultó en corrección de la línea media.

Fig 5. Corrección de línea media y redistribución de los espacios interdentales tras movimiento dentario menor.

Para mantener el espacio cerrado entre central y lateral izquierdos, aplicaron resina fluida (Unifil flow, GC Corp., Tokyo, Japan) en ese espacio interdental. Con espiral abierta inserta entre central y lateral derecho movieron ese central hacia mesial (Fig 4b). Controles, cada 15 días.

Fig 4. Ortodoncia; a y b

A las 6 semanas, los dientes estaban en la posición apropiada. Brackets y alambres fueron removidos (Fig 5).

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Fig. 5. Corrección de línea media y redistribución de espacios tras movimiento menor.

Fig 6. (a) Preoperatoria; (b) Postoperatoria espacios cerrados y línea media corregida

Impresión de hidrocoloide irreversible de maxilar superior y nuevo encerado. Índice de silicona (Exafine Putty Type, GC Corp.) obtenido del modelo para guiar la aplicación de la primera capa lingual de composite.

Previa a la adhesión del composite directo, se limpió la superficie adamantina con pasta de pómez fina. Aunque el espacio de menos de 1,5 mm podía ser restaurado con éxito usando un tono de esmalte relativamente translúcido, se aplicó una serie de diferentes tonos/opacidades composites para mejor efecto.

Se usó un diamante superfino para asperizar las superficies proximales para una óptima adhesión, extendida del diedro facial al lingual.

Aislando el campo con rollos de algodón, se aplicó retracción gingival con hilo 00 insertado en la hendedura gingival hasta desplazar el tejido interproximal de la papila gingival. Los dientes adyacentes fueron separados con cinta de Teflon (P.T.F.E.). T

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Se grabó el esmalte con 32% de ácido fosfórico (Uni-Etch), 30 segundos.

Lavado y secado.

Agente adhesivo (One-Step) según instrucciones y curado oor 10 segundos con LED (Sholuz).

Composite microhíbrido, Gradia direct (GC Corp.) para la generación, y polimerización por capas para simular lo natural en color y translucidez.

Cada capa fue curada por 40 segundos desde facial y de lingual.

Se aplicó el índice, y contra él la primera capa lingual de composite de tono NT. Para evitar la transparencia indebida, se aplicó una capa ínfima de opaco de dentina (AO2).

Facial e incisal fueron contorneados con A2, A1 y NT. Se puso especial cuidado en proximal, en la tronera gingival.

Terminación y pulido con Super Snap Discs (SHOFU Inc., Kyoto, Japan) en la secuencia recomendada (Fig 6).

El borde incisal del lateral derecho fue modificado de acuerdo con la forma del izquierdo. Terminadas las restauraciones, se usó hidrocoloide irreversible para confeccionar un alineador transparente para la retención de los dientes movidos.

Sensibilidad y eficacia del blanqueamiento profesional en dientes restaurados… Bonafé E, Bacovis CL, Iensen S, Loguercio AD y Reis A, Kossatz S ( J Dent 2013 en 26) evaluaron la eficacia blanqueadora (BE) y la sensibilidad dentaria (TS) del blanqueamiento profesional con peróxido de hidrógeno al 35% (HP) en pacientes con restauraciones estéticas.

Aplicaron el peróxido 35% en dos sesiones, de tres aplicaciones de 15 min, en 15 pacientes anterosupriores sanos (S) y en 15 con restauraciones estéticas (R). Registraron el color de base, en 1 semana y 6 meses después. Los pacientes anotaron su TS en una escala de 0-4.

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Todos los participantes experimentaron TS por lo menos una vez durante el tratamiento. Fue mayor la intensidad de TS observada en los R (1.5 [1/1.75]) comparando con S (0.5 [0/1.25]) durante el blanqueamiento (p<0.05). Ambos grupos presentaban estabilidad de color a los 6 meses (p>0.05).

En fin, el blanqueamiento profesional con HP 35% fue eficaz en pacientes con restauraciones estéticas, pero, la intensidad de TS observada fue mayor.

GERODONTOLOGÍA Ver más en Caries

La salud bucal de los mayores en Brasil, en una sociedad desigual La salud bucal de los mayores en Brasil, en una sociedad desigual y las consecuencias de una histórica falta de salud dental pública…

Fonesca FA, Jones KM, Mendes DC, Dos Santos Neto PE, Ferreira RC, Pordeus IA y de Barros Lima Martins AM (Gerodontology 2013 marzo 14) examinaron los datos epidemiológicos en el país de la alegría del samba para observar las relaciones entre las necesidades de tratamiento y el medio externo (descartadas las mulatas bailarinas, obvio), con el

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sistema de atención dental, las características personales y las condiciones subjetivas de la salud bucal.

Teóricamente, en Brasil el sistema universal de salud pública es responsable de la provisión de atención dental a los brasileños de todas las edades. Pero los dentistas fueron integrados a las instalaciones públicas prestatarias primarias sólo en el 2000, para atender las necesidades de los ancianos brasileños acumuladas. Examinaron a los ciudadanos mayores (65-74 años) y los entrevistaron profesionales calibrados. Los resultados fueron analizados de acuerdo con lo deseado, con los factores socio-demográficos y actitudes y conductas declaradas calculadas. Un total de 85,9% de esos brasileños mayores mostraron la necesidad de algún tratamiento, 83,8% de los dentados necesitaban tratamiento periodontal y un 57,3% requerían prótesis completas o parciales. La desigualdad social resultó evidente, pues los brasileños que usaban los servicios dentales gratuitos mostraron una mayor necesidad, así como los mayores no blancos y varones sin previo acceso a los servicios dentales.

Estas observaciones demostraron que la población anciana en Brasil tiene un muy alto grado de necesidades en general y que ciertos subgrupos han sido especialmente vulnerables a las enfermedades bucales.

IMPLANTOLOGÍA Comportamiento funcional del hueso alrededor de los implantes… Stanford CM y Schneider GB (Gerodontology 2004 jun; 21(2):71-7) afirman que el logro de una interfaz estable para el implante es un tema significativo en la clínica cuando es insuficiente el hueso cortical para la estabilización al colocar el implante. Los estudios de los resultados clínicos sugieren que los implantes con mayor riesgo son los emplazados en hueso cortical comprometido (fino, poroso, etc.) en sitios anatómicos con mínima existencia de hueso trabecular (hueso tipo

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IV). Establecer y mantener una interfaz implantaria en tal ambiente, exige considerar el impacto de las fuerzas masticatorias, la respuesta del hueso a esas fuerzas y el impacto de la edad sobre la capacidad de adaptación del hueso. Esas fuerzas, a su vez, tienen el potencial de crear cambios localizados en la rigidez interfacial por modificaciones viscoelásticas en la interfaz. Los cambios en el hueso en función de la edad (e.g., osteopetrosis localizada hipermineralizada y áreas de osteopenia localizada) alterarán la comunicación entre osteocitos y osteoblastos y crearán un potencial de diferencias en la respuesta de las células osteoblásticas en la población mayor. Para entender la conducta biomecánica y funcional de los implantes en los mayores es clave controlar el remodelado previsto mediante un diseño del implante que tome en cuenta cómo responderán los tejidos al ambiente mecánicamente activo.

Esto se complementa con la evaluación de la capacidad de adaptación del hueso alrededor de implantes, realizada por Gary Greenstein, John Cavallaro y Dennis Tarnow (The Journal of the American Dental Association abril 1, 2013 vol. 144 no. 4). Señalan ellos que las fuerzas incrementadas sobre las prótesis inducen tensiones (deformación) en el hueso periimplantario. Elevados el estrés y la tensión el resultado puede ser el fracaso de los implantes que soportan las prótesis. Sin embargo, la tasa de supervivencia de implantes que soportan prótesis bajo un incrementado estrés es alta. Es decir, e hueso es más fuerte que lo supuesto o se adapta al estrés incrementado. Los conceptos reinantes sobre la capacidad de adaptación continúan evolucionando y en ello se enfoca esta revisión de la literatura. La búsqueda se centró en trabajos que siguieron la cicatrización de los implantes ante estreses y tensiones, después de emplazados los implantes.

Los datos indican que las fuerzas superiores a la capacidad de adaptación inducen pérdida de oseointegración, así como reabsorción ósea. En contraste, es posible que los estreses incrementados con las prótesis inician un proceso reparativo, facilitando así la retención de los

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implantes que experimentan los estreses incrementados. Hay muchas evidencias que apoyan el concepto de que el hueso puede modificarse para tolerar las fuerzas mecánicas incrementadas.

Uso de N-butilcianoacrilato con metacriloxisulfolano (Glubran 2) como pegamento quirúrgico para cierre sin colgajo de la comunicación bucoantral... Burić N (Implant Dent 2013 feb 25) presenta la primera experiencia de uso de N-butilcianoacrilato con metacriloxisulfolano (Glubran 2) como pegamento quirúrgico para cierre sin colgajo de la comunicación bucoantral (OAC). Dos OAC, creadas tras la exodoncia del 27 en 2 mujeres, que fueron selladas con Glubran 2 y monitoreadas hasta la epitelización de los alveolos con éxito. A los 2 meses postops, las OAC fueron evaluadas con panorámicas y radiografía de Water, hasta 23 y 25 días. No se vieron signos radiológicos de patosis del seno maxilar. Glubran 2 podría aplicarse con éxito al cierre de OAC de 3 a 5 mm de diámetro.

Nuevo abordaje criomecánico para la remoción de componentes de implantes bloqueados no recuperables… Joda T, Wittneben JG y Brägger U (Int J Oral Maxillofac Implants 2013 feb;28(1):e45-7) señalan que la remoción de componentes de implantes bloqueados no recuperables es todo un desafío en implantodontología. El abordaje mecánico involucra el riesgo de dañar la conexión o la interfaz huesoimplante. Presentan la remoción segura con el nuevo recurso.

A un paciente fue imposible retirarle el tornillo de cicatrización, que no se aflojaba. Remitido a la Universidad de Berna, Suiza), se le agrandó el orificio del tornillo con trépano especial del fabricante. Aun así, el dispositivo de extracción atornillado al orificio no pudo aflojarlo con el ratchet de torque. Entonces, se procedió a enfriar con hielo seco (CO2) el tornillo, lo cual generó la contracción del tornillo y una reducción de las fuerzas de conexión entre el implante y el componente.

El enfoque de crear un orificio de acceso para la aplicación de torque

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revertido vía la llave de extracción en combinación con el enfriamiento logró el retiro exitoso del bloqueado componente.

MATERIALES Ver Caries Caries inhibidas con adhesivo con nano-plata y bromuro de 12metacrlouloxidodecilpiridinio (MDPB) ... Zhang K et ak (J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2013 mar 26) Las resinas con bromuro de 12-metacrlouloxidodecilpiridinio (MDPB) mostraron potencia como antibacterianas. Recientemente, nuevas resinas antibacterianas contienen nanopartículas plata (NAg). El objetivo es la creación de un adhesivo con MDPB y NAg por primera vez y la combinación de sus efectos antibacterianos en un adhesivo e imprimador sobre la viabilidad del biofilme, la actividad metabólica, el ácido láctico, la fuerza adhesiva a dentina y la citotoxicidad a los fibroblastos. Incorporaron MDPB y NAg al Scotchbond Multi-Purpose (SBMP) -- adhesivo "A" e imprimador "P". Conclusión: la potencia antibacteriana del MDPB en el adhesivo puede reforzar sustancialmente las NAg. Así se logro la más fuerte eficacia antibiofilme. El método dual (MDPB + NAg) sería aplicable a otros adhesivos, selladores, cementos y composites para inhibir biofilmes y caries.

Tres populares pernos de fibra comparados para incisivo central superior… Shalini Aggarwal and Vaibhav Garg (J Conserv Dent 2011 sep; 14(3): 293–296) analizaron concentraciones de estrés generadas en ICS, con apoyo de computadora, en 3 sistemas de pernos: DT Light Post (RDT, Bisco), Luscent Anchor (Dentatus) & RelyX (3M-ESPE). In vitro e in vivo se demostró que un perno no refuerza el diente tratado, pero mejora la retención cuando quedan menos de 3 a 4 mm de altura vertical o alrededor de 25 a 50% de corona clínica. Un perno de metal

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puede generar sombras visibles a través de los tejidos blandos. La moda por los pernos de fibra se debe a su facilidad de uso, manipulación e impecable estética, en especial en anteriores.

Rely X generó la menor concentración de estrés, que lo convierte en la mejor opción para restaurar dientes muy destruidos por caries. Están formados por fibras de vidrio incluidas en una matriz de composite.

Para una condición superior mecánica, esas fibras van paralelas y distribuidas equilibradamente. Los pernos RelyX de fibra deben ser cortados con disco de diamante.

MISCELÁNEAS ¿Qué tenés en la cabeza? ¿Será un birrete?

Si no tenés nada dentro de la cabeza, pero por fuera te encajaron un birrete y una toga sobre las ropas, entonces quizá te interese conocer de dónde – según la leyenda – proviene el uso de birrete y toga en las graduaciones, ahora que facultades privadas incurren en imitación de las costumbres foráneas.

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A modo de adelanto del tema de agosto, sobre los distintos contenidos de las cabezas, vaya esta información sobre estas prendas importadas.

Toga: El origen histórico de la toga como traje académico se remonta a la época de las universidades medievales.

Junto a los altos funcionarios confesionales y a los representantes del estado, particularmente jueces, esta vestidura hasta los tobillos se impuso también en el ámbito académico como prenda de abrigo, a causa de las frías salas universitarias de la Edad Media, en las que solía haber corrientes de aire.

Sin embargo, el uso de gorros se prohibió en las universidades y, en su lugar, se introdujeron las capas y birretes.

Pero el uso de las togas no es, en absoluto, una tradición conocida desde el comienzo de las universidades, sino que más bien surgió a partir de un acuerdo.

Los altos funcionarios de las jóvenes universidades solicitaron una vestidura acorde a su prestigio para las ceremonias de doctorado o de toma de posesión del cargo de rector. A raíz de esto, el gobierno prusiano estableció que los profesores debían llevar un traje común negro, que, a lo sumo, podría decorarse con un bordado plateado sobre el pecho y en el cuello.

El Ministerio de Cultura de Berlín publicó un comunicado en el que incluso se detallaban los colores de las diferentes facultades. Así, para la facultad de teología evangélica se estableció el color violeta, para la de derecho, el morado, para la de medicina, el escarlata, y para la de filosofía, el azul marino.

Durante muchos años, la toga fue, al menos en todas las ceremonias oficiales, la vestidura de los profesores.

En el movimiento estudiantil de 1968, se cuestionó en especial la posición central de los profesores y, en este marco, la tradición de las togas fue también uno de los blancos de los estudiantes. Esta suspensión

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fue la causante de que, hoy en día, en la en la mayoría de las universidades alemanas, por lo general, los estudiantes y profesores nunca utilicen toga durante la carrera ni en las ceremonias académicas de fin de estudios como Diplom (diplomatura), Bachelor (licenciatura) o Magíster (master). Asimismo, las ceremonias de graduación oficiales o de toma de posesión ya no son habituales en estos grados académicos y los certificados correspondientes se envían con frecuencia por correos, sin formalidades, o se deben recoger en las secretarías de las correspondientes facultades o escuelas.

Sin embargo, en la actualidad, son cada vez más los estudiantes que solicitan un merecido reconocimiento de su esfuerzo mediante una ceremonia de graduación con entrega de diplomas, en la que llevan con orgullo una toga y un birrete de doctor. En la actualidad, especialmente las universidades alemanas de mayor renombre y prestigio apoyan estas ceremonias. Es por ello que, en Alemania, como suele ser habitual en todo el mundo, volvemos a celebrar también solemnes ceremonias de graduación de gran calidad y con traje académico.

El birrete de doctor (birrete, mortarboard): El birrete o birrete de doctor se conoce desde el siglo XV y pertenece al traje oficial de los eruditos. Históricamente, era el sombrero de los profesores. A modo de joyas, a menudo se utilizaban laboriosas aplicaciones como bordados, gargantillas (sólo en el caso de la nobleza) o plumas (p. ej., para los lansquenetes).

El birrete de doctor representaba el símbolo de la obtención del título de doctor. El historiador francés Jacques Le Goff, en su libro "Los intelectuales en la Edad Media", formula el complicado proceso de la lectura de tesis como sigue: "Si había aprobado el examen, el candidato era entonces licenciado, pero sólo podía recibir el título de doctor y enseñar como magíster (maestro) tras el examen público. Para esta ocasión, era conducido con pompa a la catedral, donde pronunciaba un discurso; presentaba, asimismo, una tesis acerca de un problema jurídico y luego la defendía frente a los estudiantes que lo retaban. De este modo desempeñaba por

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primera vez el papel de maestro en una discusión en la Universidad.

Después el archidiácono le otorgaba de forma solemne el certificado de docencia y se le hacía entrega de las insignias de su cargo: una cátedra, un libro abierto, un anillo de oro, el birrete o el gorro."

En la actualidad, el birrete de doctor es un sombrero cuadrado negro con una borla, y ya no lo llevan sólo los doctores o personas con un alto grado académico, sino también los graduados (en este caso, se denomina birrete a secas).

Originariamente, el birrete era un sombrero plano, redondo o angular de lana, tela, terciopelo o de seda forrada sin visera ni ala.

La combinación de birrete y toga constituía el traje académico y es utilizado por los estudiantes en las ceremonias de graduación. Después de la ceremonia de doctorado, el birrete, que se distingue por ser rígido, encuentra su lugar apropiado en la estantería de libros.

En 1959, el Comité americano para la indumentaria académica y ceremonias promulgó las siguientes directrices sobre cómo llevar el birrete: Durante la ceremonia y la entrega de los diplomas, los gorros se llevan siempre puestos. Los hombres deben quitarse el sombrero durante la oración y el himno nacional. Luego, naturalmente, deben hacerlo los estudiantes. Para la posición de la borla, no existe ninguna regla generalizada. En muchas universidades, sin embargo, se ha introducido la siguiente tradición: antes de la entrega de los certificados, la borla se lleva en el lado derecho y, después de la graduación, se cambia al lado izquierdo.

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ODONTOPEDIATRÍA Ver CARIES Regional inferior y agenesia del tercer molar… Jerry Swee et al (The Journal of the American Dental Association abril 1, 2013 vol. 144) consideraron que la anestesia del dentario inferior en la inmediata vecindad del punto donde se está desarrollando el tercer molar podría generar agenesia si la aguja penetrara el folículo dental. Examinaron 439 sitios potenciales en panorámicas de niños de 7 años o más.

Hicieron una comparación estadística de la incidencia de folículos ausentes de tercer molar en grupo (control) de niños sin historia de regionales y otro grupo (experimental) que sí la tenían. Hallaron una mayor incidencia, estadísticamente significativa de folículos molares ausentes en los cuadrantes mandibulares del grupo testeado. En la práctica, habrá que ser precavido al dar una regional para no ser causa posible de agenesia molar.

Protección pulpar directa tras hemostasia con antisépticos…

Tüzüner T et al (Eur J Paediatr Dent. 2012 Dec;13(4):289-92) aplicaron 3 minutos, con bolitas de algodón estéril, en 70 molares primarios con pulpa viva y exposición ínfima, lo siguiente: 0.9% de solución salina (SS, control), 0.5% de hipoclorito de sodio (SH), 2% de chlorhexidina como digluconato (CHX), o 0.1% de octenidina como dihidrocloruro (OCT) para pasar despyés al hudróxido de calcio (CH). A los 12 meses, todos los grupos dieron un éxito del 100% (sin fracasos tipo pulpectomía o extracción). Radiográficamente, dieron: OCT (100%) > SH (94.74%) > CHX (93.3%) > SS (84.21%)). OCT no dio fracasos.

Que se dieron (pulpectomía o extracción) en el grupo SS. Se sugiere que una acción antiséptica es mejor que la SS, con ventaja para la octenidina.

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OPERATORIA Composites en Clase II extensa: nanohíbrido vs. microhíbrido …

Frankenberger R, Reinelt C y Krämer N (Clin Oral Investig 2013 mar 23) siguieron, durante 8 años, 30 pacientes con 68 restauraciones a boca dividida directas de composite (Solobond M/Grandio, Voco-n = 36; Syntac/Tetric Ceram, Ivoclar Vivadent-n = 32) de un dentista privado alemán. Un 35% no tenían esmalte en el fondo de la caja proximal, 48 % aportaban <0.5 mm de esmalte remanente proximal. Controles; a 6 meses y 1, 2, 4, 6 y 8 años.

A los 8 años, todos volvieron y mostraron un 98% de éxitos. Una de Grandio se fracturó. Una Tetric Ceram se perdió por fractura de una cúspide no vinculada a la restauración misma. La integridad dentaria se deterioró a causa de un creciente número de grietas y rajaduras al tiempo.

En fin, ambos materiales funcionaron satisfactoriamente en 8 años.

Por la extensión, el desgaste era claro a los 8 años de servicio. Se puede decir que el comportamiento clínico es aceptable en ese lapso.

Selladores y caries… Jean A. O’Donnell et al (The Journal of the American Dental Association abril 1, 2013 vol. 144 no. 4 e24-e30) llevaron a cabo un estudio con 22 dentistas de práctica privada en sus consultorios para evaluar las posibles barreras al uso de recomendaciones clínicas basadas sobre evidencia para el tratamiento de caries no cavitadas. Los entrevistados expusieron sus procesos mentales al describir las recomendaciones. Las compararon con las de tratamiento de la American Dental Association para el sellado de lesiones no cavitadas, y describieron sus barreras para implementar esas recomendaciones en su práctica.

La experiencia clínica emergió como el factor en las decisiones para tratar esas lesiones; más la falta de reembolso y la desconfianza ante

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tales recomendaciones. Las conocían pero no las adoptaban si no eran congruentes con su experiencia personal.

Ante el conflicto entre experiencia y evidencia, las rechazaban.

Recubrimiento dentinario contra el cepillo dental… Gando I et al (Dent Mater J 2013;32(1):68-74) averiguaron – habiéndose demostrado el efecto preventivo de caries radicular de una capa fina de adhesivo todo-en-uno – cuál es la acción de de desgaste del cepillo. Usaron Shield Force (SF) y Hybrid Coat (HC). El ritmo de abrasión observado se incrementó por la pasta dental, pero fue similar para ambos materiales. Pero SF genera una capa más gruesa que puede proteger la dentina más tiempo.

ORTODONCIA Maloclusión y caries en escolares indios de 11 a 15 años… Jagan Kumar Baskaradoss, Amrita Geevarghese,a Clement Roger y Anil Thaliathb (Korean J Orthod 2013 febrero; 43(1): 35–41) hallaron una correlación positiva entre la severidad de la maloclusión y caries. Fue su conclusión tras un estudio transversal de 1500 estudiantes que nunca habían recibido ortodoncia frente a 300 Obviamente, ésta es la esencia de su estudio y aclaramos que los AA tomaron en cuenta factores que no detallamos. Nos basta con recordar una vez más que la ortodoncia no es una cuestión puramente estética.

PATOLOGÍA

Quiste paradentario del primer molar: un raro caso bilateral…

Borgonovo AE et al (J Indian Soc Pedod Prev Dent 2012 oct;30(4):343)

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Quiste paradentario: lesión clasificada y reconocida por la OMS, relacionada con un proceso inflamatorio, en especial pericoronitis, en un diente en erupción. Se presenta un caso del Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS), Universidad de Milán. Queja: tumefacción sobre la gíngiva vestibular del primer molar inferior izquierdo no erupcionado. Las radiografías revelaron una radiolucidez en la bifurcación y en el área radicular de 36 y 46. Los quistes fueron enucleados, sin quitar los dientes; la evaluación microscópica reveló un quiste crónicamente inflamado tapizado por epitelio no queratinizado estratificado escamoso; todo asociado permite un diagnóstico definitivo de quiste paradentario mandibular de los dos primeros molares.

PERIODONCIA

Fig 1.

Reconstrucción de papilas interdentales… Madhuri Lokhande Sawai y M. Kohad (J Indian Soc Periodontol. 2012 doc; 16(4): 533–538) Para los antiestéticos agujeros negros, en especial en la región anterior de la boca, hay varias técnicas: ortodoncia, carillas prostéticas y algunos métodos periodontales quirúrgicos para reconstruir y recubrir.

La técnica de Beagle (1992) fue la usada aquí para cubrir las troneras abiertas.: A un total de 19 pacientes (edades entre 18 y 40; 7 varones), 39 troneras abiertas les fueron cerradas con esta técnica. Mejoraron los índices de placa y gingival, así como el de sangrado al término del

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estudio; demás de la estética. Debían tener suficiente encía adherida con poca profundidad de sondaje adyacente (Ver fig 1) 1. No tomaron en cuenta lo mismo en maxilar inferior.

2. No debían tener enfermedades generales, ni uso de drogas, alergias, cigarrillo etc. que afectaran la cicatrización.

3. No debía haber recesión gingival en labial adyacente.

Se explicó a los pacientes la higiene bucal y su enorme importancia.

Historia, examen bucal y hemograma.

Datos recobrados: Índice de plaque (Silness and Loe, 1964)[6] Índice gingival (Loe and silness, 1963)[7] Índice de sangrado gingival (Ainamo and Bay, 1975) Profundidad de surco crevicular (en mm) 

Contorno de los tejidos interdentales (Jemt, 1997)[

Tras la cirugía, los pacientes fueron examinados a las 24 horas y después en 1, 2, 4, 8, 12 y 24 semanas con los índices mencionados.

Procedimiento Se eligió una variante de la técnica de Beagle (1992). l. Infiltración anestésica local

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2. Incisión en una particular manera como para elevar un colgajo de espesor parcial con dos cortes verticales, uno a cada lado de la papila faltante, y uno, superior, horizontal (Fig. 3).

3. Se pliega entonces el colgajo de modo de lograr una completa obliteración de la tronera (Fig 4, B y C).

C Fig 4. A. Corte transversal de la tronera a cubrir. B. Efectuados los cortes verticales y el corto horizontal, se separa el colgajito de espesor parcial. C. Se pliega el colgajo para que cubra el “agujero negro” y se sutura su borde superior al tejido gingival.

4. Se sutura el extremo libre del colgajo – la punta de él que está hacia apical – a la encía adyacente con seda 4-0 para que quede suspendida la nueva papila entre los dientes adyacentes (Figs 5 y 6).

5. Se recubre con apósito periodontal, por labial.

6. Se indican antibióticos y analgésicos.

Retiradas suturas y apósito en 1 semana se efectuaron los controles, que siguieron en 2, 4, 8, 12 y 24 semanas.

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Fig 5. Colgajo reconstruido en posici贸n

Fig 6. Papila estabilizada por la sutura en ansa

Fig 7. A las 24 semanas Hubo mejora de los tejidos interdentales en 51% de los casos y un 38,46%, papila interdental obliteraba por completo la tronera abierta.

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PREVENCIÓN Ver Caries 1 2

Prevención de caries radicular bajo biofilme en boca artificial…

May-Lei M et al (Medicina, Patología y Cirugía Bucal 2013 mar 25.) hallaron que la clorhexidina suprime el crecimiento de determinadas bacterias cariogénicas bajo biofilm en la superficie radicular y así protege la raíz de caries.

PRÓTESIS Pernos rígidos versus flexibles con severa pérdida de tejido duro…

Sterzenbach G, Franke A y Naumann M (J Endod 2012 dic;38(12):1557-63) investigaron el concepto biomimético de usar pernos flexibles, como la dentina, hechos de resina epoxi reforzados con fibra de virio (GFREP) comparados con los pernos rígidos de titanio (TP) por si se podía alargar la duración de dientes tratados con severo daño. En 91 personas con necesidad de restauración postendodóntica de dientes con 2 o menos paredes remanentes cavitarias colocaron aleatoriamente un P (n = 46) o un GFREP (n = 45). Cementaron los pernos adhesivamente con cemento de resina autoadhesiva.

Reconstruyeron el muñón con composite y dejaron margen de 2 mm para zuncho perimetral. El fracaso estaba en la pérdida de la restauración por cualquier razón.

Después de 84 meses de observación (media = 71.2 meses), 7 restauraciones fallaron (4 GFREP y 3 TP). Las GFREP fallaron por fractura radicular (n = 3) o del muñón (n = 1) y las TP: falla endodóntica (n = 3). Por estadística no hubo mayores diferencias (GFREPs = 90.2%, TPs = 93.5%, P = .642). Las probabilidades de fracaso fueron comparables con ambos materiales

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en fin, se puede lograr buena duración cualquiera que sea el material usado para el perno e igual técnica.

Dogmas de la prostodoncia… Carlsson GE (J Prosthodont Res 2009 en;53(1):3-10) Muchas "viejas verdades" en prostodoncia merecen ser llamadas dogmas, opiniones basadas más sobre creencias que sobre evidencia científica Hay procedimientos protéticos que carecen del soporte de la evidencia, cuyo efecto se desconoce, y peor aún, no sabemos si hacen más mal que bien.

El A revisó la literatura en busca de artículos con seleccionados con el foco en la mejor evidencia disponible. Halló, por ejemplo, falta de evidencia que sustente el dogma de que es necesario un arco facial para fabricar prótesis, y teorías relacionadas con la oclusión no están basadas sobre evidencia. El A presenta y discute varios de esos dogmas, que sería muy útil difundir, pero hay que ¡COMPRARLO! Purchase $31.50 !!!! Como todas las revistas que edita Elsevier… business is business… health to hell.

Diez años después: coronas ceramometálicas y puentes…

Reitemeier B et al (J Prosthet Dent 2013 mar;109(3):149-55) colocaron coronas de cerámica sobre metal noble a 95 participantes y 276 PPF a 138 participantes en dientes posteriores. Controles; a las 2 semanas, anualmente hasta los 8 años y a los 10 años. A causa de las variaciones en el tiempo de la última supervisión, la máxima duración del período de observación fue de 12 años. “Pérdida de corona o diente” (KaplanMeier): 94.3% ±1.8% (error estándar) a 8 años para coronas solas y 94.4% ±1.5% a 11 años para PPF con coronas. Para el resultado secundario “defecto metalcerámico!, tasa fue de 88.8% ±3.2% a 11 años (coronas) y 81.7% ±3.5% a 11 años (PPF). El bruxismo afectó los resultados. Sería un riesgo para defectos metalcerámicos

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RADIOLOGÍA No te escondas, caries proximal, que la SS-OCT te va a encontrar… Shimada Y et al (J Biophotonics 2013 mar 1)

La tomografía de coherencia óptica (OCT) es el análogo óptico del ultrasonido, una manera no invasiva de imágenes que provee en tiempo real, profundidad de imagen en 1D, corte transversal en 2D y en 3D imágenes volumétricas con resolución micrométrica. Provee información estructural con luz láser de barrido devuelta dispersada de las diferentes capas del material de la muestra.

Los AA procuraron determinar la precisión diagnóstica del recurso (SSOCT) para detectar y estimar la profundidad de caries proximales en dientes posteriores in vivo. Las imágenes de SS-OCT y de bitewing fueron obtenidas de 86 caras proximales de 53 pacientes. Los examinadores (6) calificaron de acuerdo con la profundidad de la caries en una escala (0-4)con esos dos recursos. Los resultados fueron comparados con la clínica después del tratamiento. La SS-OCT pudo detectar la presencia de caries proximal en tomogramas que fueron sintetizados con base en el retorno obtenido de esa proximal a través del esmalte oclusal. La SS-OCT mostró una sensibilidad mucho mayor. La SS-OCT parece ser más confiable y exacta que la R-x de aleta mordible para detectar y estimar lesiones proximales y su profundidad en la clínica.

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SALUD Una sociedad no anónima entre periodontitis y cardiopatía coronaria… Georgia K. Johnson et al evaluaron la calidad de revisiones sistemáticas publicadas sobre la asociación entre periodontitisy coronarias (CHD). Dos revisores revisaron la literatura del tema y tres revisores independientes revisaron lo revisado por los otros revisores (jejeje) , 13 que quedaron, y les aplicaron cada uno un puntaje según la cantidad de criterios aplicados por los AA. Concluyeron que las revisiones revisadas de esa asociación mostraban significativas diferencias en su calidad metodológica.

Esto implica que los profesionales deben tener conciencia de que no todas las revisiones de periodontitis-CHD se conducen con rigor y deben ser capaces de diferenciar las bien diseñadas de las que no lo están.[Comentario éste que refuerza lo expuesto por U. O. en EDITORIAL y GREMIALES, buscarle sentido a los ladridos.]

TERAPÉUTICA Anestesia para el tercer molar inferior… Sammut S, Lopes V, Morrison A yMalden NJ. (Br Dent J. 2013 Feb 22;214(4):E8) nos cuentan desde Edimburgo qué anestesia fue utilizada para 301 derivaciones consecutivas para cirugía del tercer molar mandibular.

Incluye fecha de consulta, edad, género, procedimiento empleado, elección del anestésico y predicción de dificultad. Fueron vistos 150 pacientes en un centro y 151 en otro. No fue significativa la diferencia estadística entre ambos sexos y tampoco por edad. A 17 pacientes (11.3%) se los alistó para anestesia general, 21 (14%) para sedación intravenosa consciente y 112 (74.7%) para local en un centro. En otro, a 57 pacientes (37,7 %) se los alistó para anestesia general, 30 (19,9%) para sedación intravenosa consciente y 64 (42,4%) para local. Fue poco significativa la diferencia estadística por privación socioeconómica entre las dos poblaciones.