Enero 2015

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ENERO 2015

G. V. Black Recordando [sin ira otra era] Amarillismo dental (Editorial II) Mientras vivimos una vida fácil / cada uno de nosotros / tiene lo que necesita / un cielo azul / y un mar verde / en nuestro amarillo submarino / Todos vivimos en un submarino amarillo, / submarino amarillo, submarino amarillo.

Los Beatles Sobre la vigencia – o no – de Black - Sobre la ética de “desamarillar” ¡Entérese ya!

DENUNCIADO POR UO HACE CASI UN AÑO

"El negocio detrás de las recetas" http://www.lanacion.com.ar/1755709-el-negocio-detras-de-las-recetas http://www.lanacion.com.ar/1756241-cartas-de-los-lectores http://www.universodontologico.com.ar/gremiales/marzo14.htm#1 1

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Dime G.V.B, ¿crees que “cualquier tiempo pasado fue mejor”, como cantaba Manrique? A nuestro parecer, no En realidad, siempre he pensado que no hay memoria colectiva, lo que quizás sea una forma de defensa de la especie humana. La frase “todo tiempo pasado fue mejor” no indica que antes sucedían menos cosas malas, sino que, felizmente, la gente las echa en el olvido.

Desde luego, semejante frase no tiene validez universal; yo (…) casi podría decir que “todo tiempo pasado fue peor”, recuerdo tantas calamidades (…) que la memoria es para mí como la temerosa luz que alumbra un sórdido museo de la vergüenza.”

Ernesto Sábato, El túnel,

¡Felices 50!

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¿Vale tratar niños? ¿o ancianos?

Fármacos contra implantes Heterodontosauria Lindsay Lohan Cannabis, canabinoides y endocanabinoides La ortodoncia empequeñece la pulpa (¿y amarillea los dientes?)

Sobre el éxito de restauraciones reparadas Osteotomías sagitales Metilprednisolona en el masetero Barro apical sobre el sellado ¿Cosmética o estética?

Nuevo diseño de plantilla quirúrgica Restauraciones reparadas Aloinjerto y plasma enriquecido en el alveolo Implante único para sobredentaduras

Todo (casi) en pocas palabras y resaltado con amarillo 3

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Un agotado dire de U.O. recibe noticias de América de los

CORRESPONSALES

HISPANOAMERICANOS

Argentina

Dr. Nicolás Olmedo

Bolivia

Dr. Rafael Roca

Brasil

Dr. Antonio Inácio Ribeiro

Colombia

Dr. Alfonso Escobar Rojas

Ecuador

Dr. Roberto Chávez P.

España

Dr. ―Coco‖ Vignolo

México

Dr. Heriberto Vera Hermosillo

México

Dr. Manuel Farill

Paraguay

Dra. Niní Monzón

Uruguay

Dr. Marcos Di Pascua

Artículo recomendado por la corresponsalía: Conectores de semiprecisión facilitados

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TEMAS DE ESTE MES Recordando [sin ira otra era] y mejorando Amarillismo Consideraciones éticas en blanqueamientos Blanqueamiento y peróxido en la UE Por qué hay periodismo “amarillo” Todo (+ o -) sobre el amarillo Copolímeros [poli(etilen óxido)-b-poli(3-sulfopropil metacrilato] para la mineralización con fosfato de calcio e inhibición del biofilme.

Impacto del estilo de vida sobre la experiencia de caries a los 9, 15 y 21 años Implante accidental en el espacio retromandibular Osteotomías sagitales de la rama para adelantar la mandíbula Hueso bioingenierizado en un colgajo muscular para la reconstrucción de un defecto mandibular de tamaño crítico Lesiones amarillas de la boca Una dosis de metilprednisolona en el masetero para la extracción de terceros retenidos Inusual presentación de mucocele en la boca de una criatura Efecto del barro apical sobre el sellado de dos productos con base de silicato de calcio 5

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Tiempo de instrumentación y eficacia de los sistemas manual, rotatorio y reciprocante en primarios

Apical la microfiltración usando maleico y EDTA como irrigantes MTA o CaHO en la protección pulpar directa El blanqueo de amarillos:¿ blancos o "verdes"? ¿Cosmética o estética?

Los dientes como señales sobre la calidad de la pareja en vista Anómalos, antiestéticos y amarillos y matonismo colegial Protocolos blanqueadores con peróxido de hidrógeno al 6% Implantes en la zona estética y erupción forzada Medicalización de la tercera edad alentada Un nuevo diseño de plantilla quirúrgica para implantes A mano alzada, más fácil, más barato, ¿menos preciso?

Impresión de implantes con fotogrametría Nueva cubeta de impresión Miratray Influencia del color de las tiras de celuloide sobre la dureza de los composites Heterodontosaurus Dientes amarillos Yellow submarine Cuentos del mes Prótesis parcial fija directamente adherida Diferentes aplicaciones clínicas del refuerzo adherible Ribbond en odontopediatría Sobre si tienen éxito las restauraciones reparadas Reparar o remplazar: he aquí la cuestión Ingestión accidental de la punta de una jeringa aire-agua durante un tratamiento corriente Hemostasia y retracción 6

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La pulpa se reduce con la ortodoncia Amelogénesis imperfecta y nefhrocalcinosis Endocanabinoides e inflamación en el periodonto o La “yerba” y el “mate” Aloinjerto y plasma enriquecido en el alveolo Cuerpos extraños en la periimplantitis Comparando dos cuidados interproximales en periodontitis Rehabilitación de una maxilectomía con coronas telescópicas Implante único para sobredentaduras inferiores PPR tradicional más nylon Lesiones mucosas e higiene en portadores de removibles Antidepresivos e implantes fracasados Fármacos que causan dientes amarillos La mujer y la cinta amarilla Amarillentos instrumentos de entonces Noticias de Iberoamérica

Cuerpos extraños en la periimplantitis Wilson TG et al (J Periodontol 2014 sep 15:1-12) analizaron 36 biopsias humanas de periimplantitis con el microscopio usual y con SEM, más determinación de materiales con espectrómetro (Energy Dispersive X-Ray Spectrometer - EDS).

Con el microscopio la lesión inflamatoria de periimplantitis era casi siempre una mezcla de inflamación subaguda y crónica dominada por plasmocitos. Con el escaneo, identificaron cuerpos extraños radiopacos en 34 de las 36 biopsias.

Predominaban titanio y cemento, rodeados por células inflamatorias.

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ÍNDICE DE CORRESPONSALÍA:…….…….……….…......pag.10 Conector no rígido: la varita mágica contra estreses EDITORIAL:………………….…………………...pag. 13 Recordando otra era y mejorando/ Amarillismo GREMIALES:………………….………….………pag. 18 Consideraciones éticas en blanqueamientos DIGRESIONES:………………………………….. pag.22 Por qué hay periodismo “amarillo” QUINTAESENCIAS:…………………….….. pag.26 Resumen de TODAS LAS NOVEDADES LIBRO DEL MES:...….……………………….…...pag.69 Yellow submarine CUENTOS DEL MES……………………………… pag.70 100 cuentos con sus links PARA LA ODONTÓLOGA………………………. pag.106 MES:…………...….…….……………...pag.4 LaTEMA mujer DEL y la cinta amarilla HISTÓRICAS:..…………….…….……….…......pag.108 La historia, ¿para qué sirve?

NOTICIAS DE HISPANOAMÉRICA…………….pag.111

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ÍNDICE QUINTAESENCIAS Caries………………………………………………………pag.26 Cirugía……………………………………………………..pag.27 Clínicas…………………………………………………….pag.32 Endodoncia……………………………………………….pag.35 Estética…………………………………………………....pag.37 Gerodontología ………………………………………….pag.53 Implantología………………………………….……...….pag.55 Materiales…………………………………….…….….…pag.67 Misceláneas………………………………….….………..pag.67 Odontopediatría…………………………….….………..pag.75 Operatoria……………………………………….……….pag.81 Ortodoncia………………………………………..……...pag.88 Patología…………………………………………..……..pag.88 Periodoncia……………………………………….…..…pag.89 Prevención……………………………………..…..…….pag.91 Prótesis…………………………………………….….…pag.92 Salud…………………….…………………………….…pag.104 Terapéutica…………………………………………..…pag.105

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Conector no rígido: la varita mágica contra estreses Saurav Banerjee, Arlingstone Khongshei, Tapas Gupta y Ardhendu Banerjee (Contemp Clin Dent 2011 dic; 2(4): 351–354)

En teoría, los conectores – esa porción de la PPF que une retenedores y pónticos – son los centros de atracción para los emergentes, pues sobre ellos atraen los máximos estreses cuando se produce la carga oclusal y en ellos se concentra.

Estamos acostumbrados al uso de conectores rígidos, pues requieren mínima habilidad técnica y de laboratorio. El problema real surge cuando encontramos PPF de 5 piezas con un pilar estribo. Los dientes de diferentes segmentos del arco se mueven en distintas direcciones. Dada la curvatura del arco, movimiento vestibulolingual de un diente anterior se produce en un ángulo considerable respecto del mismo movimiento del molar. Así se crean estreses sobre los pilares en prótesis de tramo largo. Un conector no rígido, una unión mecánica rompefuerzas entre retenedor y póntico, es usualmente lo recomendado.

Ejemplo A un joven de 20 años [Fig 1] le faltaban #14 y #16. Su oclusión era canino-guiada bilateral. Se decidió rehabilitarlo con una PPF de 5 unidades con conectores no rígidos en distal del pilar medio.

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Figs 1 y 3. Preoperatoria y dientes tallados

Se optó por un atache de semiprecisión plástico en cola de milano [Fig 2], con macho (patrix), hembra (matrix) y mandriles paralelizantes incorporados. Funciona: Macho colado como parte del póntico; hembra como parte de la corona.

Fig 2. Atache de semiprecisión, cola de milano. Requisitos: altura – 2 mm, profundidad de preparación – 2 mm, ancho – 2.6 mm.

Procedimiento 1. Preparaciones [Fig 3] e impresión con PVS. 2. Se procedió al encerado con un receso para la hembra en distal del pilar medio.

3. Con paralelímetro se determinó la posición / paralelismo de la cola de milano plástica [Fig 4].

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Fig 4. Verificación del paralelismo

4. Se colocó la hembra dentro del contorno del pilar medio, en distal. Se retiró el macho de dentro de la hembra, cuidando que no entrara cera en ésta. Si sobresale de oclusal alguna parte, no se la corta.

5. Revestido y colado, ahora si el exceso en alto de la hembra se reduce, se prueba el metal de la parte que la lleva (# 15) [Fig 5].

Fig 5

Se asienta el macho plástico en la hembra metálica. Encerado del póntico adyacente y del pilar y se corta el mandril [Fig 6].

Colado.

Figs 6 y 7. Encerado del macho y colado total ensamblado

6. Cerámica en #13, #14 total, y bucal en #15,16 y 17.

Cementado con IV [Figs 8–10].

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Fig 8. Paciente feliz

Figs 9 y 10.Postoperatorias. Vestibular y oclusal

EDITORIAL-I Recordando [sin ira otra era] y mejorando U. O. se complace en incluir un editorial de esta sencillez y alto nivel profesional, escrito por J. F. Roulet, de reciente publicación en las páginas de Journal of Adhesive Dentistry . Todo buen Director siempre tiene algo que decir a sus lectores (o que calle para siempre). In memoriam Greene Vardiman Black.

Queridos lectores, ¿saben ustedes qué es una cola de milano? ¿Saben para qué se usa un tornillo TMS? Ambos eran medios para incrementar la retención que me enseñaron cuando era estudiante.

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La primera era una extensión de la cavidad que tenía la forma de la cola de un ave, que por palatino de un diente anterior aseguraba la retención de una restauración de Clase III. Requería la eliminación de una buena porción de tejido dentario sano, nada más que para obtener retención.

El segundo era un diminuto tornillo con rosca autocortante, que se insertaba en la dentina de un diente (peripulpar, con suerte), para obtener retención. He puesto muchos para anclar un composite Clase IV o para reconstruir cúspides con amalgama en dientes posteriores.

Los estudiantes les temíamos a estos tornillos, pues si se erraba el ángulo o la posición, el tornillo podía terminar en la pulpa o el periodonto o inducir una fractura en el diente, en especial si se lo pone demasiado cerca del límite dentina esmalte. Éstas son dos reliquias de la era mecanicista de la odontología. ¡Cómo nos embargó la emoción cuando nos enseñaron a adherir al esmalte! De pronto éramos capaces de realizar cavidades realmente grandes de Clase IV. Al principio, todavía colocábamos tornillos peripulpares o pins para estar más ―seguros‖, hasta que comprendimos que no había necesidad de esto. La adhesión al esmalte llenaba a la perfección los requisitos. También nos entusiasmamos sellando fisuras para prevenir caries oclusales.

En los comienzos de la era adhesiva. Aún pensábamos mecanicistamente, cuando considerábamos formas de cavidades. Simonsen merece el crédito por proponer la restauración retenida merced a la ventaja aportada por la tecnología adhesiva, y - después con Calamia – para adherir cerámica y poder luego aplicar carillas de porcelana adheridas. El grupo de Mühlemann (Lutz, Luscher y Ochsenein) desarrolló diseños cavitarios que maximizaron la adhesión al esmalte. Estas líneas de pensamiento más la 14

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adhesión a dentina - que ha mejorado con el paso de los años - han conducido al concepto de odontología mínimamente invasiva.

Con el conocimiento actual, estamos ejerciendo una odontología radicalmente diferente. Reparaciones y reconstrucciones ya no son primariamente originadas por el material, sino más bien por defectos operatorios.

Habiendo aprendido que la cerámica adherida incrementa su resistencia, ahora hasta es posible reparar lesiones erosivas creando reconstrucciones con ella y con mínima preparación. [Así U. O. presentó un par de trabajos al respecto en DICIEMBRE.] Gracias a tales conceptos, hemos casi simulado la constitución natural del diente: un esmalte fuerte (aunque frágil en sí) adherido a dentina que posee un módulo menor de elasticidad. Sin embargo, lo que aún no podemos reproducir la ingeniosa minimorfología de la unión dentina-esmalte. ¡Lo natural sigue siendo lo mejor! Pero se está en la búsqueda para mayor aproximación con la adhesión producida por el hombre.

J. F. Roulet Nota: Sobre pasados mejores, nos permitimos recomendar la lectura de A un olmo seco, del sempiterno Antonio Machado, en DIGRESIONES, EDITORIAL-II Amarillismo

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Lidnsay Lohan, modelo de dientes amarillos

Amarillos los dientes, beneficiosos los blanqueamientos de moda. Dan para hablar [su ética en GREMIALES]. Pero por ahora veamos laprensa odontológica amarilla.

Prensa amarilla* o amarillista es el tipo de prensa sensacionalista que apela a todos los recursos imaginables para ganar lectores. ¡Ese loable deseo de conquistar leedores!

Qué buenas serían las revistas odontológicas si necesitaran sumar auditorio al que tienen cautivo.

En los orígenes de la prensa odontológica, en EE.UU., las revistas comerciales, muy llamativas y muy ilustradas, llamadas throwaways (descartables) eran más leídas que las revistas institucionales. ¿Por qué? Porque necesitaban más lectores para venderles más productos.

Seguimos sin mayores cambios. Más acá, que allá. Peor acá, porque acá nadie se queja, y a nadie le importaría si se quejaran.

No es tan malo el chancho como quien le dan de comer.

En libertad y democracia sólo hay abusadores, si los abusados se dejan. ¿Por qué, por qué, ¡recórcholis!,** por qué se dejan abusar los miles de socios de cualquier organización odontológica? ¿Por qué cuernos se aguantan la falta de amabilidad de los dirigentes que les endosan cualquier basura sin diagramar, sin criterio didáctico, sin interés de 16

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servir y proteger, sino de acumular c.v. y credenciales ante los amos de la Madre Patria (USA, claro)? ¡Benditos sean los throwaways que se esfuerzan por captar lectores con toda suerte de atractivos, como títulos, colores, variedad de tipos e ilustraciones. ¿Por qué son un dócil rebaño los ―paganinis‖ de una cuota social que disfrutarán los dirigentes? ¿Por qué no se hacen valer?

Así como critico a los norteamericanos, así también los admiro: saben pedir, saben exigir mejores servicios de su ADA. (Y tampoco temen pasar vergüenza por hacer preguntas en los cursos.) Exigiendo consiguieron que el JADA incluyera material provechoso además del científico y que consignara las implicancias prácticas y que hiciera llevadero su Newsletter.

¿Por qué los responsables locales de las publicaciones científicas no miran hacia una cultura, la francesa, que fue faro para guiar la transformación de la nuestra?

¿y si la conserváramos?

No, no me gustan más los galos (salvo Asterix u Obelix) que los yanquis,*** pero ¡qué maestros haciendo legibles sus revistas! (como la Revue d’Odontostomatologie).

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Saben invitar al colega a seguir el hilo del discurso, en vez de espantarlo con anglicismos y barbarismos y sólidas masas de letra impresa, bloques indigestibles y pocas veces transformables en sustento, sólo en deposiciones.

Hablo y escribo, sí, porque me duele, sí.

Libre y expresándome a gusto sin temor a algún mandamás. Cuando fui Director de la RAOA, me preocupé, como lo hacemos hoy en U.O., por la educación plácida, no forzada, del lector que está tratando de ganarse la vida con pinza y torno, proletario del torno despreciado por los gárrulos directivos y directores.

En fin, ¡quéjense, coño!** ¡Digan BASTA! ¡Grítenlo! ¡Hasta que los escuchen!

Que los escuchen, no que apenas los oigan, que los escuchen y que los respeten, que para eso pagan su impuesto (cuota) y no para lo poco que les ―da‖ su organización profesional.

Horacio Martínez *Vea en DIGRESIONES el curioso origen del calificativo ―amarilla‖ y dientes amarillos y mucho más. * *¡Qué antiguo y qué galaico!... ¡Como el autor! *** Yanqui = gentilicio de los habitantes de Nueva Inglaterra

GREMIALES Consideraciones éticas en blanqueamientos

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La Oración del dentista colgada en antiguos consultorios decía así: ―Señor, sé conmigo a diario cuando ejerzo la odontología. Pueda yo ser amable al tratar con suavidad a quienes ponen su confianza en mí. Pueda mi calma seguridad erradicar sus temores. Pueda yo tratar a cada uno con capacidad y habilidad. Pueda yo hacer un procedimiento difícil o la obturación de un diente. Cuando diagnostique y trate, sé conmigo todo ese tiempo, y compénsame con la sonrisa sana y hermosa de mi paciente.

Amén.

Los temas éticos surgen en conexión con cualquier tratamiento, incluido uno destinado a mejorar el aspecto, como el blanqueamiento.

Se está dentro de lo correcto si • se actúa en vista del mejor interés del paciente y no por puro provecho propio, • se obtiene pleno consentimiento informado, • se obtiene una historia médica del paciente previa, y • se dan las necesarias explicaciones sobre beneficios y riesgos.

Los pacientes que presentan dientes amarillentos u oscurecidos, como los debidos a defectos congénitos, hoy plantean dilema ético al odontólogo.

Si se desea ser lo más conservador posible, la opción de rutina debiera ser un blanqueamiento. Cuando este simple tratamiento produce resultados satisfactorios sin implicar desgaste de tejidos dentarios, es lo correcto. Además, no excluye futuras opciones, como carillas o coronas. ¿Qué es lo mejor en cada caso?

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Un tratamiento irreversible impone una carga de por vida al paciente en términos de restauraciones y de sus remplazos. ¿Es correcto proceder a un tratamiento habiendo una opción más conservador disponible?

La figura 1 presenta amelogénesis imperfecta leve (con dientes amarillos), cuyas previas carillas de composite ya no son estéticamente aceptables para el paciente. Dada la existente reducción no quedó otra que hacer carillas cerámicas.

Pero, en el arco inferior no habían sido restaurados los dientes, de modo que se ofreció un blanqueamiento. Bastó para un buen resultado.

Esto no excluyó para nada un futuro tratamiento restaurador.

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Ésta fue la respuesta dada por la Dublin Dental School & Hospital, Dublín, Irlanda cuando planteó el tema el Scientific Committee on Consumer Products. Firmaron: Dr. Frank Quinn, Dr. Michael O’Sullivan, Prof. June Nunn, Dra. Jacinta McLaughlin, Prof. Brian O’Connell y Dra. Anne O’Connell.

Blanqueamiento y peróxido en la UE Las normas en el R.U. en relación (modificadas el 31 de octubre de 2012) permiten que el porcentaje de peróxido de hidrógeno en productos para blanqueamiento llegue al 6%.

Esto va de acuerdo con la legislación de la Unión Europea.

Incluye el uso de peróxido de hidrógeno (PH) y otros compuestos que lo liberan, incluido el peróxido de carbamida y el de zinc para blanqueamiento. Es decir, el peróxido de carbamida al 10% rinde un máximo de 3.6% PH, y queda permitido este producto con un 16% que libera menos de 6% (PH).

Condiciones: ■ Sólo dentistas pueden comprarlo, y sólo para su paciente.

■ Sólo dentistas pueden usarlo la primera vez; o demostrarlo bajo su directa supervisión (evita el riesgo de que cargue demasiado la cubeta y trague el excedente).

■Después podrá el paciente completar el ciclo de uso.

■No debe ser usado en menores de 18 años.

Se debe conservar una detallada ficha con las anotaciones del examen, que es imprescindible, y ha de incluir el consentimiento informado de los riesgos t beneficios. Después de la demostración pueden entregar el producto necesario al paciente e indicarle que no puede 21

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comprar otros productos de intención similar por su cuenta.

Si hace falta otro ciclo, puede entregar la asistente el nuevo material.

Como en un limitado número de casos puede presentarse un dilema ético, se puede aconsejar: ■Tomar decisiones individuales para cada paciente (no estandarizarse).

■ Que el consentimiento haya sido bien confirmado y esclarecido y que no se haya respaldado ningún producto o técnica por sobre otro.

■Documentar bien las consultas.

DIGRESIONES Por qué hay periodismo “amarillo” [Extractado de Maggie Ryan Sandford] El pibe Mickey Dugan comenzó a aparecer en New York World, de Joseph Pulitzer, en 1895, y pronto pasó a ser conocido como ―Yellow Dugan Kid‖ (el amarillo pibe Dugan) por su omnipresente sobredimensionado camisón de dormir amarillo en cuyo frente aparecían las líneas de diálogo que suelen en vez ir en los globos de chistes e historietas. Esas observaciones, dichos, ocurrencias estaban en el crudo dialecto de New York.

Pronto hubo un mercadeo ubicuo del Yellow Kid: naipes, prendedores, muñecos, etc. Los historiadores lo citan como el primer ejemplo de mercadeo moderno, atribuido su éxito a que era un símbolo joven ―anti-establishment‖ empaquetado por el mismo establishment para consumo 22

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masivo. [Amarillo como Bart Simpson y Bob Esponja. ¿Coincidencia?]

In 1896, William Randolph Hearst (El ciudadano Kane) sedujo a Outcault y se lo llevó con un enorme salario a su New York Journal. Outcault intentó obtener el copyright alegando, ―su vestidura es siempre amarilla, sus orejas son grandes, tiene solo dos dientes y es pelado y claramente diferente de todo otro.‖ Apenas obtuvo copyright del nombre ―The Yellow Kid.‖ La ―Batalla de los Yellow Kids‖ entre ambos periódicos señaló una tendencia a la declinación de la integridad del periodismo.

Buscaron los críticos un apelativo para estos ―nuevos periodismos‖ ―periodismos crudos,‖ sensacionalistas,

exagerados. Así surgió el ―Yellow-Kid Journalism,‖ abreviado a ―Yellow Journalism.‖ Quedó así hasta hoy mismo.

Todo (+ o -) sobre el amarillo Amarillo es el color del Sol. Es un color cálido y luminoso. Simboliza la luz, el sol y el oro. También puede ser símbolo de juventud, alegría, honor, lealtad, así como mentira, traición, adulterio o cobardía (en inglés, yellow = cobarde). La psicología del color lo asocia asimismo con diversión, innovación y con arrogancia Transmite más sensación de claridad que ningún otro color además de energía. Estimula el intelecto, la impulsividad y le atribuyen provocar alteración mental.

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Durante años, las mujeres han utilizado cintas amarillas, como signo de esperanza al ver marchar a sus maridos a la guerra. Hoy en día siguen siendo utilizadas para dar la bienvenida a la casa a sus seres queridos [Más en PARA LA ODONTÓLOGA].

Muchos actores actuales se niegan a utilizar ropajes amarillos por miedo a sufrir desgracias.

Llama la atención fácilmente -muchos vehículos de transporte como taxis y autobuses y ambulancias lo utilizan.

Color ideal para subrayar textos importantes.

Asociado a la yema de huevo, la mantequilla, el trigo, es un color muy utilizado por los alimentos procesados.

Combinado con naranja y rojo es calor total.

Utilizado con fondo negro da uno de los mayores contrastes en legibilidad, por el contrario, con fondo blanco dificulta totalmente la lectura.  Es el color oficial del Vaticano. Señala hacia Dios, fuente de luz y claridad. Como fue el sol para el hombre más primitivo.  En China han otorgado predominancia al amarillo, como en ninguna otra parte. Fue el color de los emperadores durante las dinastías Ming y Qing. Huangdi, fue conocido como el Emperador Amarillo. En la cultura de China, los colores se corresponden con los cinco elementos primarios (amarillo, tierra), direcciones (amarillo el centro) y las 4 estaciones.

• En la India, amarillo es el color de la casta Vaisya, granjeros, y es el color que lucen los hindúes para celebrar el Festival de la Primavera.

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• En Francia, durante el s X, las puertas de los traidores y criminales se pintaban de amarillo. Simbolizaba, además, los ―celos‖.

• En Japón, durante la ―Guerra de las Dinastías (1357), los‖ guerreros portaban un crisantemo amarillo como enseña de coraje.

• Los judíos alemanes debían usar una estrella de David amarilla bien visible bajo los nazis y brazalete amarillo en los campos.  En Egipto, el amarillo era un color de duelo, y, durante la Edad Media, las personas vestidas de amarillo simbolizaban la muerte.

• En la cultura Azteca, el amarillo simbolizaba comida, pues era el color del maíz, alimento primario de los Aztecas.

•

En Grecia, significa ―tristeza‖.

Todos saben que el amarillo, el naranja y el rojo sugieren ideas de alegría y plenitud. Yo podría pintar la piel d eVenus con barro, siempre que se me permitiera rodearla a mi gusto.Eugenio Delacroix Así como una pintura en amarillo siempre irradia calidez espiritual, así como una en azul aparenta un efecto frío, así el verde solo es aburrido. Wassily Kandinsky ¡Oh, sí! Él amaba el amarillo, lo hacía el buen Vincent… Cuando estuvimos los dos juntos en Arles, ambos insanos y peleándonos constantemente por los colores hermosos, yo adoraba el rojo; ¿dónde podría encontrar un perfecto bermellón? Paul Gauguin 25

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¡Qué cosa horrible es el amarillo! Edgar Degas Yellow submarine http://www.letraseningles.es/letrascanciones/traduccionesST/ TheBeatles-YellowSubmarineTraducida.html Cuando el tema salió a la luz, todos supusieron que estaba relacionado con las drogas, excepto Pau McCartney, autor de la letra. Él señaló que lo único que relacionaba con submarino amarillo eran unos dulces que había probado alguna vez en Grecia.

Prefiero prestar atención a la letra, sobre todo lo de la vida fácil, y encontrar un sentido mucho más profundo.

QUINTAESENCIAS CARIES Copolímeros [poli(etilen óxido)-b-poli(3-sulfopropil metacrilato] parala mineralización con fosfato de calcio e inhibición del biofilme.

Mai T et al (Biomacromolecules. 2014 Sep 17) El poli(etileno) óxido (PEO), de largo uso como aditivo en dentífricos, en parte a causa de que reduce la formación de biofilme. Pero no reduce la formación de cálculos ni aporta s la remineralización de el esmalte o la dentina.

La síntesis de PEO y poli(3-sulfopropil metacrilato da pesos moleculares muy grandes (más de 106 g/mol) y son muy solubles en agua. poli(3-sulfopropil metacrilato.

Retardan la precipitación del fosfato de calcio, pero al precipitar llevan a una hidroxiapatita (HAP) en esferas relativamente monodispersas. Además, los polímeros inhiben la colonización bacteriana de Streptococcus gordonii, bacteria pionera en la formación de placa, in vitro.

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Todo ello sugiere que estos polímeros podrían servir para la prevención de caries.

Impacto del estilo de vida sobre la experiencia de caries a los 9, 15 y 21 años… Dusseldorp E, Kamphuis M y Schuller A (Community Dent Oral Epidemiol 2014 sep 17) Datos obtenidos del estudio ―La salud bucal de niños y adolescentes en Holanda‖. Se vio en los 2 grupos menores, que la frecuencia seminal del desayuno estaba relacionada con tener experiencia de caries, mientras que la frecuencia diaria de cepillado dental estaba relacionada con el grado de experiencia de caries. Además, el número diario de comidas y bebidas consumidas era importante en los grupos menores.

Esas relaciones no fueron observadas en el grupo de 21 años. Sería importante que se incluya en un programa de prevención de caries en niños a los componentes que promuevan una estructura y regularidad, incluidos el desayuno y el número diario de comidas y bebidas.

CIRUGÍA Implante accidental en el espacioretromandibular…

Oh JS, Kim SG y You JS (J Oral Implantol 2014 sep 18) El desplazamiento accidental de un implante al espacio medular posterior mandibular durante la inserción es una complicación más bien rara. Pero, en pacientes con osteoporosis y mujeres mayores con poca densidad ósea hay ese riesgo. Los cirujanos deberán considerar no sólo la longitud del implante para evitar el daño al dentario inferior sino además enfocarse en la densidad ósea del área.

Osteotomías sagitales de la rama para adelantar la mandíbula Andrade et al (Int J Clin Exp Med 2014 ag 15;7(8):1940-4) 27

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La distribución de estreses en la osteosíntesis en dos diferentes osteotomías sagitales con sección de la rama para adelantar la mandíbula fue considerada mediante estudio fotoelástico en modelo de resina.

Usamos 2 hemimandíbulas de poliuretano para las osteotomías: una, inclinada en el sector lateral de primero / segundo molar (grupo I); otra, descendente, hacia abajo y lateralmente desde el primer molar (grupo II), sin ángulo mayor.

Se hicieron 6 réplicas de cada en resina fotoelástica estabilizadas con una placa y 5 mm de tornillos monocorticales estandardizando. La estabilización en las réplicas se hizo sin el avance, con 3 mm de avance y con 7 mm.

Se efectuaron cargas compresivas a nivel del primer molar inferior y fueron observados y registrados los resultados la distribución de estreses en diferentes puntos: para el grupo I se observaron sobre todo en los tornillos de los segmentos proximales, más intensos cuanto más cerca de la osteotomía; en el grupo II I it se observaron sobre todo en los tornillos de los segmentos proximales cuanto más lejos de la osteotomía, y también distribuidos hacia la porción superior de la lámina.

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A. Osteotomía extendida de medial de la rama ascendente sobre la espina de Spix,p er la líneaoblixua externa a la cara mesial del 1er molar permanenter. Este corte se extiende vertical hasta el borde inferior de la mandíbula. Se aprecia el traszo curvo, Se puede concluir que en condiciones estándar de osteosíntesis, las modificaciones en la técnica producen cambios en la localización y distribución de estreses.

Fig 1Modelo fotoelástico en resina de la mandíbula estabilizado en la posición de avance con la estabilización 29

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del sistema y la guía de instalación para ubicar los tornillos y placas.

Fig 2La carga en el grupo IA (sin avance), la distribución de cargas recaída sobre todo en el tornillo 3.

Fig 3La carga en el grupo IB (avance, 3 mm), la distribución de cargas recaída sobre todo en el tornillo 3 y 4 y los estreses hacia abajo.

Fig 4La carga en el grupo IC (avance, 7 mm), la distribución de cargas recaída sobre todo en el tornillo 3 y 4, con menos involucración de los tornillos 1 y 2.

Fig 5La carga en el grupo IIA (sin avance), la distribución de cargas recaída sobre todo en el tornillo 4, y los estreses hacia arriba.

Fig 6La carga en el grupo IIB (avance, 3 mm), la distribución de cargas recaída sobre todo en el tornillo 3 y 4, y los estreses hacia arriba

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Fig 7 La carga en el grupo IIC (avance, 7 mm), la distribución de cargas recaída sobre todo en el tornillo 3 y 4, con gran participación de los tornillos 1 y 2, y los estreses distribuidos hacia arriba son menos, concentrados en los tornillos.

Hueso bioingenierizado en un colgajo muscular para la reconstrucción de un defecto mandibular de tamaño crítico Al-Fotawei R et al (PLoS One. 2014 Sep 16;9(9):e107403) La pérdida de hueso por trauma, infección, resección o lesiones patológicas resulta en grandes defectos óseos, difíciles de reconstruir. Aun en las mejores manos, la inadecuada vascularización en el sitio receptor ha sido el gran obstáculo para que tenga éxito una reconstrucción con injerto de hueso.

En busca de la regeneración usamos un colgajo muscular pediculado para reconstruir el defecto. El músculo propende a inducir la formación de hueso a causa de su potencial intrínseco osteogénico al ser expuesto a estímulos osteogénicos que incluyen sustitutos de la matriz ósea y proteínas morfogénicas de hueso (BMP) .

Creamos un defecto (20 mm×15 mm) en la mandíbula de 10 conejos experimentales. Adaptamos el masetero para llenar el defecto, en el músculo inyectamos una combinación 31

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de cemento de sulfato de calcio / hidroxiapatita y células mesenquimáticas (rMSC). Radiografías inmediatas y a las 4, 8 y 12 semanas. A las 12 semanas, se realizaron escaneos con TC de haz cónico (CBCT) y TC microcomputadas (µCT).

Clínicamente, identificamos una clara capa de tejido óseo adherente al borde del defecto. Se detectaron algunas áreas esporádicas radiopacas dentro del defecto con Rx. Comparando con el lado opuesto no operado, el valor estimado cuantitativo de la radiopacidad fue del 46.6% ±15, el volumen medio de las áreas radiopacas fue del 63.4% ±20. Encontramos áreas de densidad superior a la del hueso mandibular (+35% ±25%) en los bordes del defecto. La micro-TC reveló trabéculas del hueso regenerado con un patrón trabecular más condensado que el del hueso original circundante.

Ilustración del defecto creado en la rama mandibular, fijación de la placa de titanio, adaptación de la capa de masetero en el defecto e inyección de Cerement™, BMP-7, y rMSc.

Potencial de aplicación clínica; confirmamos el notable potencial de los colgajos locales musculares como biorreactores para inducir formación de hueso para la reconstrucción de grandes defectos maxilofaciales.

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Radiografía de la rama ascendente a los 3 meses.e imagen del lado operado, con el rejido muscular que ocupa la mayor parte del área creada como defecto.

CLÍNICAS Lesiones amarillas de la boca LESIÓN Gránulos de Fordyce Abscesos Submucosos Tejido linfático Quiste linfoepitelial Lipoma de mejilla Ictericia

Xantoma verruciforme

CARACTERÍSTICA IMPORTANTE Glándulas sebáceas, mejillas, labio superior En relación a diente desvitalizado, por vestibular Bucofaringe, piso de boca Amigdala lingual, palatina, piso de boca Blando a la palpación, flota en el líquido fijador Decoloración generalizada, especialmente paladar blando, piso de boca. Escleróticas amarillas Encía, paladar duro. Superficie rugosa.

Las lesiones están enumeradas en orden de frecuencia

Gránulos 33

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de Fordyce

Gránulos de Fordyce: la lesión amarilla más común; inofensivas glándulas heterotópicas submucosas sebáceas. Con acumulación intracelular de lípidos

Lipomade piso (no mucocele)

Lipoma.Tumor benigno de tejido graso, que se ve como un bulto amarillento submucoso, sobre todo en mejillas.

Xantoma verruciforme Xantoma verruciforme .Lesión hiperplásicaa que presenta placas amarillento blancuzcas con superficie papilar.

Una dosis de metilprednisolona en el masetero para la extracción de terceros retenidos… Vyas N, Agarwal S, Shah N, Patel D y Aapaliya P (Klinische Oralpathologie Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 2014 mar;12(45):4-8) 34

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Una sola dosis de 40 mg (1cc) de acetato de metilprednisolona inyectada en el masetero es más eficaz en reducir dolor, trismo y tumefacción si se aplica preoperatoria, que postoperatoria., en casos de terceros molares inferiores retenidos. Estudio aleatorio en 60 pacientes.

Inusual presentación de mucocele en la boca de una criaturaBhargava N et al (Case Rep Dent.

2014;2014:723130) El mucocele es una lesión benigna que se caracteriza por la extravasación o retención de mucus en tejido submucoso, proveniente de glándulas salivales menores. Su localización más común es en el labio inferior, seguida por piso de boca y mejilla. La causea principal es el trauma y la queilofagia.

Es un problema común, pero es rara en bebés como el caso presentado de un niño de 11 años.

La lesión y su excisión con electrocauterio.

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Postoperatoria inmediata y a los 12 meses.

ENDODONCIA Efecto del barro apical sobre el sellado de dos productos con base de silicato de calcio.

Bidar M1, Sadeghalhoseini N, Forghani M, Attaran N (J Oral Sci 56, 215-219, 2014)

(El ilustrador entendió otra cosa… la embarró)

Los AA llegan a la conclusión de que la remoción del barro dentinario no tiene efecto adverso sobre las propiedades selladoras del producto a base de silicato de calcio. De los dos probados, iRoot SP fue superior al MTA Fillapex. Fue significativa la menor microfiltración con el iRoot SP (P = 0.025 a las 2 semanas; P < 0.001 a los 3 meses).

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Tiempo de instrumentación y eficacia delos sistemas manual, rotatorio y reciprocante en primarios… Katge F et al (J Indian Soc Pedod Prev Dent 2014 dic;32(4):311-6) Los sistemas reciproco y rotatorio mostraron mayor eficacia en la limpieza de los conductos comparados con el manual en especial, en los tercios coronario y medio.

En el tercio medio, WaveOne funcionó mejor que ProTaper y la lima K (P < 0.005).En apical, no hubo diferencia estadística entre los tres sistemas.

Apical la microfiltración usando maleico y EDTA como irrigantes…Ulusoy OL, Nayir Y, Celik K y Yaman SD (Braz Oral Res 2014 sep 15;28(1):1-6) compararon los efectos del EDTA (ácido etilenediamintetraacético y del maleico (MA) sobre la aptitud selladora de varios selladores de conductos. Obtuvieron el mejor sellado con AH Plus y EndoREZ (p < 0.001). Hybrid Root SEAL dio la máxima filtración (p < 0.001). Los conductos irrigados con MA resultaron en mayor microfiltración comparados con los lavados con EDTA. MTA o CaHO en la protección pulpar directa…Mente J et al (J Endod 2014 sep 13) estudiaron en 229 de 205 pacientes la PPD entre 2001 y 2011, mediante el empleo de MTA o CaHO seguidos de24 a 123 meses. Total de éxitos 80.5%con MTA (137/170) y 59% con CaHO (35/59). Los peores resultados se obtuvieron con ambos materiales cuando la restauración definitiva fue realizada a los 2 o más días. Aconsejan que sea inmediata.

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ESTÉTICA El blanqueo deamarillos:¿ blancos o "verdes"?

Karen E. Faith (Oral Health, sept 2014) [textual (casi)] Karen Faith es consultora de bioética y exDirectora del Centro de Ética en Centro de Ciencias de la Salud Sunnybrook, en Toronto. kefaith@rogers.com.

Existe una tensión entre los ideales de la odontología como parte del arte de curar y la comercialización de la práctica de la estética dental que requiere un pensamiento crítico con lineamientos claros apropiados de los propios dentistas como individuos y sus organizaciones representativas.

La atractiva anciana de la brillante tapa del folleto lucía un aspecto que revelaba los naturales atributos de los años.

Las mejillas flojas y las arrugas aparecen en una cara enmarcada por cabellos blancos. Pero la boca forma una O destinada a esconder los dientes, que es la intención de este aviso de servicios dentales cosméticos. Al observador le queda imaginar que si esta vibrante octogenaria sonriera con dientes mejorados en su estética - blancos, ordenados y estéticamente designados para darle un aspecto más joven y atractivo. Estos avisos que promueven procedimientos dentales cosméticos, también ilustran el lado comercial de esta odontología. ¿Qué valores guían a los odontólogos promueven cosmética – el beneficio del paciente, la belleza o los "mangos" (recompensa financiera)?

En general, ¿cómo influye la odontología estética para definir qué es normal y qué es sano y qué es ético?

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Ética es un término genérico para las disquisiciones filosóficas aplicadas "a las varias formas de entender y examinar la vida moral‖. La intención, aquí, es resaltar las áreas de incumbencia ética en odontología cosmética y examinar cómo encararlas es una responsabilidad no solo del individuo, sino además de las organizaciones que representan a la odontología como profesión de la salud.

En la atención de la salud, las consideraciones éticas se centran en los valores intrínsecos del acto de cuidar al otro.

Obligaciones como hacer bien, promover la autonomía y ser veraz reflejan la naturaleza ética de la relación dentistapaciente.

Las asociaciones profesionales generan códigos de ética que delinea a las partes interesadas los deberes intrínsecos de la profesión. Las obligaciones profesionales contenidas en tales códigos apuntan al contrato social que existe entre las disciplinas de la salud y la sociedad en la cual estudian y se gradúan los cuidadores de la salud. Además de tratar y prevenir las enfermedades, la odontología tiene como fin último promover el bienestar del paciente.

A los efectos de esta discusión, el término procedimientos cosméticos se refiere a los procedimientos esencialmente electivos ejecutados en tejido normal con el fin de mejorar el aspecto manteniendo la integridad funcional. Un autor declaró que la cosmética está a menudo dedicada a que estén los pacientes "mejor, no bien".

Un asunto que prevalece en procedimientos dentales cosméticos es discernir con claridad entre una buena restauración con estética favorable y procederes cosméticos que podrían constituir sobretratamiento.

Los consultorios odontológicos no sólo proveen esenciales servicios de salud, sino que además constituyen actividades con intención de ganancias. Estos dos factores 39

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pueden constituir una tensión inherente en cuanto a ética para dentistas que ofrecen procedimientos cosméticos, cuyos honorarios resultan en una considerable ganancia.

Los procedimientos cosméticos tienen una base lucrativa.

Pero al mismo tiempo son a veces los propios pacientes quienes los solicitan.

Involucran destreza técnica y conocimientos clínicos que sólo un dentista entrenado y con licencia puede proveer.

En su práctica, el dentista viste, ostensiblemente, dos trajes -- uno como profesional de la salud, otro como gerente / propietario. Pero, por más que esta dualidad pueda crear una tensión ética asociada, no es necesario que signifique que la oferta de procedimientos cosméticos a los pacientes es antiética.

Un dentista está obligado a encarar estos desafíos con discernimiento ético para eludir el daño que podría resultar de un sobretratamiento.La incumbencia central es si los servicios ofrecidos cumplen con las obligaciones profesionales primarias de proteger y promover la salud y bienestar del paciente. La parte "comercial de la odontología" debe siempre permanecer como una consideración secundaria para el dentista que propone cosmética.

Autonomía o hacer bien La autonomía versus hacer el bien y no hacer daño puede plantear otras interesantes tensiones éticas en un dentista. Veamos un ejemplo.

Ofrecen una mejora con el blanqueo

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Una paciente de edad avanzada con varios problemas de salud crónicos podría requerir una atención estética que incluya implantes y mejoramiento estético de los dientes existentes. En tales casos en que el estado de salud podría seriamente incrementar el riesgo de complicaciones, el principio de autonomía (el libre albedrío del paciente) no supera los deberes de ―primero, no dañar‖ (beneficencia) y de evitar sufrimientos innecesarios (no maleficencia).* Es muy probable que el deber del dentista sea ofrecer solo los trabajos (restauradores o estéticos) basados en razones que la clínica aconseje y sean éticamente defendibles. Es clave de esto de preservar la autonomía asegurarse un consentimiento minucioso, bien informado y voluntario, con todos los beneficios y riesgos a corto y largo plazo. Sobre todo, si se remplazarán tejidos sanos por materiales extraños.

Odontología estética como especialidad Algunos autores, como Simonsen argumentan que el "mercadeo y venta de "odontología cosmética" es un desafío al punto de vista tradicional de esta profesión como una de salud en la cual el aspecto estético es sólo un indicador de buena salud como resultado. Mulcahy advierte que existe una "declinación en el aprecio del juicio ético y le preocupa que emerja tal especialidad, pues los dentistas podrían transformarse de "doctores en meros técnicos clínicos". […]

El impacto social del mercadeo de la belleza El mercadeo de la belleza ha infiltrado profesiones respetadas como la medicina y la odontología., lo que genera un terreno complejo de venta de mejoras de belleza para los pacientes que pueden afrontarlas y desean satisfacer los estándares de belleza reflejados diariamente enm sonrisas tipo "Hollywood" y caras congeladas con inyecciones de Botox. La popularidad de los blanqueamientos ilustra cómo 41

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el mercadeo ha influido en la forma de percibir la salud, la belleza y el bienestar. […]

Un autor sostiene que la profesión está dedicada a la "perfección" con la estética como punto central de los cuidados provistos. Los dentistas deben discerner si llegan a un "punto de inflexión" ética en el tratamiento de sus pacientes. Es un punto clave de la obligación de preservar y promover la salud comprometido por la búsqueda del perfeccionismo estético o cosmético.** […]

Los dentistas deben recibir una adecuada educación ética para inculcarles que la reflexión ética en la práctica diaria es "un pilar del profesionalismo". Las asociaciones odontológicas y colegios debieran evaluar los niveles actuales en esa materia de estudios para determinar si es adecuada para ayudar al graduado a resolver el desafío de esta naturaleza al enfrentarlo en el consultorio con respecto de la cosmética. *Hace largos años, en el libro El diente secreto, cité el caso de un hombre que con cáncer terminal (seis meses de vida) se decide a colocarse un par de puentes de porcelana y lo hace. Según Carson McCullers, en Reloj sin manecillas (H.M.) Otro caso interesante (citado en el JADA) fue el de un joven deseoso de colocarse una corona de oro en un lateral sano. Tras sus buenas razones y su firma del consentimiento informado, el dentista la realizó. ** El lector podrá hallar en el próximo resumen (Quintessence Int 1999 abr;30(4):227-33) cómo trataron Touyz LZ,, Raviv E y Harel-Raviv M de dilucidar – desde Quebec, Canadá, la distinción entre odontología estética y cosmética, aunque los norteamericanos suelen hablar de la más vendedora ―cosmética‖. El JADA suele incluir dilemas éticos y soluciones en sus páginas.

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¿Cosmética o estética?

Touyz LZ, Raviv E y Harel-Raviv M (Quintessence Int 1999 Apr;30(4):227) Cosméticaes una odontología que sugiere una cierta acomodación y un compromiso de la tecnología presente.

Cosmática es una odontología por lo común interina que no necesariamente tiene una función ideal y no siempre emula el pristiño estado de la dentición natural.

Estética es una odontología que requiere menos acomodación, incorpora tecnología biológica aceptableque dure mucho, funcione bien, y emule el pristiño estado de la dentición natural. [―Cosmética‖sería cualquier trabajo dental que mejore el aspecto (no necesariamente la función) de dientes, encías y/o oclusión. Muchos dentistas se autodenominan "dentistas cosméticos" sin preparación específica, especialidad, adiestramiento y experiencia. Esto ha sido considerado antiético y con el objetivo predominante de atraer pacientes.

La American Dental Association no reconoce la odontología cosmética como una especialidad formal. Pero se ve más esta palabra que ―estética‖ En la Argentina, no se habla de ―cosmética‖ salvo para referirse a maquillajes exclusivamente (antes) femeninos.]

Los dientes como señales sobre la calidad de la pareja o Los dientes amarillos y las plumas del pavo Colin A. Hendrie y Gayle Brewer (PLoS One. 2012; 7(7): e42178)

El atractivo despertado por personas juzgadas por sus fotos se ve negativamente impactado por la presencia de coloración amarilla y/o espaciamiento anormal en la valoración. Como este estudio lo demostró con una manipulación digital del color y de los espacios Pero el 43

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blanqueamiento más allá del color natural no tiene esas consecuencias, prueba de que es el amarillo el que afecta para mal.

Con la edad, estos ornamentos humanos que son los dientes se ponen más amarillos en ambos sexos pero perjudica más a la mujer; en ella el tema es más complejo porque adiciona señales sobre el valor reproductivo residual.

En el pingüino de ojos amarillos (Megadyptes antipodes) el evidente mayor nivel de carotenoides, propio de animales sanos, lo refleja en el color del ojo y de las plumas de la cabeza y se asocia a mayor éxito en conseguir más parejas sexuales.* En el hombre, el adelgazamiento del esmalte, cambios en la textura y depósito secundario/terciario de dentina pone los dientes más oscuros y más amarillos con los años.

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A 150 personas ( 21.2±1.1 años) (75 varones) les presentaron fotos de modelos (3 de c/sexo) cuyos propios dientes habían sido digitalmente remplazados en cuanto a diastemas y color. Vieron 6 fotografías (3 de cada sexo) parta adjudicarles puntaje en cuanto a su mayor o menor atractivo.

Los datos obtenidos fueron significativos para los espacios (F(2, 863) = 62.07, p<.01) y para el color (F(2, 863) = 51.96, p<.01). I. Con mayor influencia si se trataba de mujeres.

Las señales producidas al desplegar los dientes humanos son complejas e importantes porque hay varios rasgos clave que los hacen ideales como vehículos aportan información sobre la calidad genética, desarrollo y enfermedades actuales a los compañeros sexuales en vista así como sobre rivales potenciales. A saber: (1) factores genéticos (2) factores de la odontogénesis. que es un proceso multidimensional además sensible a las agresiones ambientales que agregan efectos macroscópicos (3) factores de sensibilidad a las influencias experimentadas durante la vida adulta, en particular los hechos nutricionales, metabólicos y traumáticos y las enfermedades que producen cambios de color.

Los dientes más oscuros y amarillos de las mujeres mayores delatan un valor reproductivo residual menor.

De modo similar, las calificaciones más bajas para los dientes separados en ambos sexos vistos por ambos sexos y en todas las condiciones de color podrían ser relacionadas con la edad.

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La microdoncia está muy asociada a bajo peso natal y a tasas incrementadas de coronopatías, ACV, hipertensión, diabetes no insulinodependiente y a muertes más tempranas En resumen, tentativamente concluimos que sin duda los dientes de ambos sexos actúan como ornamento, pero en la mujer habla además del potencial reproductivo. *Nota.-El caso paradigmático de adornos corporales sobredesarrollados se presenta en el pavo real (Pavo cristatus) donde el macho exhibe en su cola unas largas plumas con ocelos de color azul metálico. El macho de la llamada ave de Juno despliega su magnífico abanico para seducir, podríamos decir, aunque hay más de una teoría que explica el fenómeno.

Anómalos, antiestéticos y amarillos y matonismo colegial Débora Lopes Salles Scheffel et al (Eur J Dent 2014 mar; 8(1): 124–128) La estética facial, en la que es clave la boca, puede afectar seriamente la calidad de vida de niños y adolescentes y causar trastornos en calidad de vida e incapacitación física, social y psicológica. Quienes padecen anomalías dentarias antiestéticas se transforman en blancos potenciales para los matones escolares (bullying).

[Entre paréntesis (cuadrados, que nos caen mejor) digamos, uno, que en el país ha habido niñas gravemente atacadas por ser hermosas; dos, por qué usar un término inglés, cuando el matonismo es tan claro y preciso.]

Los AA presentan un caso ejemplar del que comentan la notable mejora que lograron en autoestima, confianza en sí misma, socialización y logros en los estudios, más la satisfacción parental por el aspecto renovado de sus hijos.

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Caso La adolescente, en la consulta, no quería sonreír ni hablar, en un esfuerzo por esconder su boca.La familia misma desaprobaba su aspecto.

Tenía dientes muy amarillos con una textura superficial irregular rugosa por deficiencia mineral y áreas de pérdida del esmalte. Se diagnosticó hipomaduración AI y el tratamiento consistió en una intensa remineralización seguida por carillas de composite (Figs).

Fig 1. (a) Aspect previo de la hipomaturación por amelogeénesis imperfecta:; (b) tratamientocon carillas de composite

Ej. 2.- (a) canino permanente con hipoplasia; (b) aspectoposterior

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Ej 3.- (a) Hipomineralización: deficiencia estructural en incisivos y molares; (b) etapa inicial del tratamiento estético Protocolos blanqueadores con peróxido de hidrógeno al 6% Jesús Oteo Calatayudet al (Int J Dent feb 4, 2010) Existe un número creciente de productos de bajo costo y venta libre para blanqueamiento. Fáciles de aplicar. Sin cubetas especiales, sin servicio profesional. Contienen carbamida como peróxido o peróxido de hidrógeno. De los diversos sistemas señalamos barnices, un gel que se pinta y después el peróxido se va eliminando con el cepillado. Para mejores resultados, conviene que permanezcan el mayor tiempo razonable sin ser tocados por labios o mejillas.

A 16 pacientes de 18 a 30 años se les realizó blanqueamiento randomizado, de una ceguera con boca dividida y en 2 grupos, todos con colores Vita A2 o superiores. Todos usarían el mismo cepillo y sistema con el mismo dentífrico desde 2 semanas antes. Deberían evitar alimentos y bebidas colorantes.

El grupo I fue tratado por un profesional en el consultorio; el grupo II, tratamiento por los pacientes mismos.

Secuencia 1. Toma y registro del color al comenzar.

2. Uso de igual fuente de luz para todos.

3. Codificación para cumplir con la ignorancia de los examinadores.

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Toma de color inicial 4a. Grupo I protección de los tejidos blandos 5ª. Secado con aire, previo al uso del cepillo aplicador.

6a. Pincelado del barniz de POH 6%a un hemiarco.

7a. Se lo mantiene 10 minutos 8a. Se lava con chorro de agua a presión 9a. Pintado de otra cvapa de barniz, y 10 minutos sin tocar.

10a. Se repite el proceso 5 veces en la misma sesión.

11ª. Registro inmediato del color al término de la sesión 4b. Grupo II, una vez por día, 5 días consecutivos, los pacientes debían separar labios y mejillas frente al hemiarco contralateral (no tratado) 5b. Secar los dientes con papel de celulosa absorbente 6b. Aplicar el barniz de POH con el pincel 7b. Esperar 30 segs antes de cerrar la boca 8b. No comer ni tomar nada durante los siguientes 10 minutos.

9b. A los 5 días, los pacientes volvían al consultorio y se les tomaba el color de ambos hemiarcos Para ambos grupos, se repitió todo el proceso de la misma manera.

Nuevo registro del color de ambos hemiarcos al término de 10 aplicaciones, toma final del color.

A la semana, Grupo I (1.5 tono menos, P = .0172) y Grupo II (1.7 tono menos, P = .0053).

A las 2 semanas (10 aplicaciones), Group I 2.8 tonos menos (P = .0001); Grupo II 2.5 tonos menos (P = .0007).

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Los valores no difirieron mayormente al término del estudio.

Nuevo registro del color de ambos hemiarcos a las 5 aplicaciones

Toma del color al término del estudio Implantes en la zona estética y erupción forzada Huseyin Gencay Keceli, Mustafa Baris Guncu,Zeynep Atalay yMustafa Serdar Evginer (Eur J Dent 2014 jun; 8(2): 269–275) Las extracciones en el área anterior maxilar, en general, causan faltas simultáneas en el reborde alveolar. El maxilar se reabsorbe en sentido palatino y apical y la reabsorción del reborde residual es más rápida durante 3-4 meses 50

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La erupción forzada es un tratamiento no quirúrgico, ortodóntico, que puede facilitar wl remodelado de los tejidos blandos y, concordando, potenciar la neoformación ósea en el lugar.

La tensión sobre el periodonto induce neoformación ósea. El movimiento coronal genera migración del tejido blando y del hueso adherido en la dirección del movimiento.

Caso Una joven de 27 años se queja de ligero dolor, tumefacción gingival y sangrado al cepillarse el sector incisivo superior. Y no estaba satisfecha con el color de la encía anterior.

De 2006 a 2009 le obturaron, trataron y coronaron ambos centrales La evaluación periodontal reveló hyperemia, edema, sangrado al sondar (BOP), ligero incremento de la profundidadde las bolsas y primer grado de movilidad en #11 y 21.

Fig 1 y 2. Imágenes clínica y radiográfica preoperatorias Ambos dientes estaban sensibles a la percusión y fistulizados. Los restantes sanos y con escasos depósitos supragingivales linguales de los inferiores. No tenía contactos oclusales entre los dientes anteriores en posición intercuspídea. Ligera proclinación, mínima sobremordida; labios competentes, borde inferior generador de línea de la sonrisa normal, y sin impedimentos. E l examen radiográfico no reveló pérdida ósea alveolar apical [Fig 2].

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Se decidió hacer erupción forzada antes de extraer los incisivos y se procedió a la ortodoncia después de una buena tartrectomía general e instrucciones de higiene.

El tratamiento ortodóncico fue con brackets con ranura, arco de 2° premolar a 2° premolar, bandas en 16 y 26, con la debida precaución para no intruir algún diente. La paciente fue vista cada 3 semanas para ir reduciendo incisal en los dientes extruidos. Activación del arco cada 6 semanas y a las 36, estabilización durante 12 semanas.

En total, el período ortodóncico tomó unos 12 meses con significativa mejora ósea vertical entre #11 y #21 [Fig 3].

Figs 3 y 4.

Panorámica tras la extrusión y los dientes extraídos

Extracciones. Atraumáticas [Fig 4].

Los implantes fueron insertados 2 semanas después de las extracciones con colgajo de espesor completo sin incisiones verticales relajadoras [Figs 5 y 6] Por la buena distancia mesiodistal del área edéntulo se usaron implantes cilíndricos bastante altos (9 mm), de 4 mm de diámetro de punta troncocónica y cuello regular.

Antibióticos, analgésicos, colutorios. Las suturas fueron retiradas a las 2 semanas.

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Figs 5 y 6. Antes y después de los implantes

Oseointegración: 4 meses.

Implantes expuestos (sacabocados) Tornillos de cicatrización por 2-3 semanas.

Impresión con transferencia a cubeta cerrada con una silicona. Se puso especial atención en una exacta reproducción de los tejidos blandos.

Encerado para la configuración final de las restauraciones.

Se eligieron emergentes de 20° de zirconio considerando las angulaciones de los implantes y la profundidad de sus hombros.

Se considera la distancia del margen blando para que la interfaz emergente – corona quedara a alrededor de 1 mm para evitar una cementación profunda de la corona.

Se realizaron coronas de zirconio. Las restauraciones, ferulizadas, fueron cementadas con cemento temporario [Figs 7 y 8].

Nuevas instrucciones de higiene dental.

Figs 7 y 8. Postoperatorias inmediatas 53

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Postoperatoria a los 12 meses

Durante la implantación, se observó una cresta ósea gruesa y considerablemente alta. En R-x postoperatorias, se notó un marcado incremento del nivel de la cresta alveolar entre los implantes y las superficies distales adyacentes.

GERODONTOLOGÍA Medicalización de la tercera edad alentada La vida es una enfermedad universal fatal de transmisión sexual, por lo cual vivirla a pleno exige un equilibrio entre el riesgo razonable y el no razonable.Petr Skrabanek Resumido y adaptado.- Shah Ebrahim (BMJ. Apr 13, 2002; 324(7342): 861–863), profesor de epidemiología de ancianos, reproduce la definición de la palabra medicalización que da el Oxford English Dictionary, que la describe como peyorativa, en un inicio aplicada al abuso de investigación y tratamiento de las adolescentes sexualmente activas. Desde que Ivan Illich popularizó el término, su uso se extendió y alcanzó a una legítima preocupación por la medicalización de los enfermos terminales, y como los ancianos fallecen, la idea alcanzó a la tercera edad.

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La creciente población de adultos mayores en buena posición puede tener grandes expectativas de la atención médica, estimulada por propagandas y consumismo, que llevan a demandar cures parta las arrugas, la calvicie, menopausia y andropausia,y dientes amarillos. ―Manténgase joven y bello si quiere ser amado‖ es el mensaje hoy. Se logra con diversos tratamientos, incluido el blanqueamiento de los dientes amarillos o su remedio protético estético.

La medicalizaciónaún no ha logrado es resolver dos problemas de la ancianidad — la pobreza y la soledad — ¡la medicina tiene algunos límites!

Con la comprensión de que algo se debía hacer para los adultos mayores y que eso haría funcionar mejor los hospitales, con más eficiencia, la medicina geriátrica se ha desarrollado notablemente en el Reino Unido, aunque no tanto en otras partes.

Sin embargo, en la última década, los problemas de los ancianos han sido ―desmedicalizados‖ por el traspaso desde los hospitales a los geriátricos, donde la atención de su salud ha sido sustituida por cuidados sociales. Es el resultado del desinterés médico y de ideología política.

Las expectativas de vida han crecido y, siendo común la gente de más de 90, se cuestiona la prudencia de usar tratamientos invasivos y costosos para sus dolencias. La preocupación por la medicalización de los ancianos puede esconder el deseo de reducir costos.

La variabilidad en las reservas fisiológicas d la gente muy mayor más la limitada evidencia de la eficacia lograda más allá de los 80 hace difícil generalizar sobre la validez de la intervención a esas edades.

Pero lo que cuesta fondos es que la gente muera en los hospitales — no que la población aumente de edad —.

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Cuanto más tarde fallezcan las personas, más tardarán en surgir los costos, los de morir, no los de envejecer.

Aunque envejecer es un proceso natural, es grave error concluir que las enfermedades que acompañan la vejez son también naturales y deben ser excluidas de la atención médica.

Existen tratamientos efectivos para muchas condiciones y deben ser usados.

En dos palabras, la medicalización de la tercera edad no debe ser repudiada; por el contrario, debe ser alentada.

IMPLANTOLOGÍA Un nuevo diseño de plantilla quirúrgica para implantes Michael Patras, William Martin, y Nikitas Sykaras (J Oral Maxillofac Res 2012 jun; 3(2): e5) Los recientes adelantos en implantes han introducido un abordaje a la cirugía que implica un minucioso planeamiento previo.

Hoy, el clínico se ve forzado a sugerir transiciones más discretas a los implantes y PPF. Esto involucra extracciones seriadas de los dientes sin remedio con preservación de dientes naturales, cualquiera que sea su pronóstico hasta que termine la cicatrización.

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Oseointegrados con éxito los primeros implantes, la restauración dentosoportada interina se convierte en implantosoportada provisional. Ahí ya se pueden extraer el resto de los dientes programados y pasar a la siguiente fase de la rehabilitación.

Llegó el momento de duplicar la prótesis provisional para facilitar la confección de una plantilla quirúrgica que dicte la localización y la inclinación de los nuevos implantes. Ella debe ser simple en su construcción, con suficiente estabilidad, y que no interfiera en el acceso del cirujano.

Cuando las plantillas derivan de la duplicación de la removible transicional, se hace difícil su reubicación precisa después del rechazo del colgajo por los cambios en la arquitectura subyacente de tejidos blandos que sirvieron como única referencia.

Una plantilla que sirva de comunicación para transferir al cirujano los lineamientos necesarios para la colocación de los implantes, está claro que deberá ser (a) estable, bien diseñada.

Para ello, la propuesta es que se pueda usar eficazmente como anclajes de la plantilla a los implantes durante la segunda fase quirúrgica.

Caso 1 Un hombre de 66 años se presentó con extensas restauraciones en ambos arcos. Tenía caries debajo combinada con una generalizada y moderada a severa pérdida de hueso por periodontitis.

Se fabricaron modelos de diagnostico y se hizo un encertado.

Por el estado bucal, el tratamiento indicaba extracción de la mayoría de los dientes maxilares. Quedó confirmado 57

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un déficit bucolingual de tejido duro con insuficiente reborde para implantes en el sector anterior.

Como el paciente rechazó el uso de dentaduras inmediatas, se planificaron dos etapas, extracciones e implantes.

Fig 1.Modelo maestro con análogos en posición Después que el laboratorio fabricó las restauraciones provisionales, todas las existentes fueron removidas. Al extraer dientes sin remedio se puso énfasis en conservar todos los pilares posibles, bien distribuidos y en lugar estratégico. Rebasado de las provisionales, cementado con cemento provisorio y evaluación estética y funcional.

Se duplicó la aprobada prótesis interina para confeccionar la plantilla.

La primera fase incluyó injertos óseos en la región anterior y 4 implantes en áreas de primeros premolares y molares.

A los seis meses y cicatrizada el área, se retiró la interina y se tomó una impresión a nivel implante.

Realización de modelo (Fig 1).

Colocación de emergentes temporarios y se convirtió la interina en restauración implantosoportada. Al colocarla, se tomó una impresión de alginato.

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Fig 2. Plantilla al vacío rebasada sobre los implantes.

Como se ve en la Fig 2, en el laboratorio se hizo una nueva matriz plástica sobre el modelo de diagnóstico.

Dos engastes para implantes (Straumann USA) fueron aplicados a los análogos premolares y se recubrió el modelo con separador.

Se hicieron dos orificios en la matriz al vacío para que asentara bien sobre las monturas de los implantes.

Se colocó acrílico autopolimerizante transparente dentro de la matriz y se la aplicó en el modelo y se aseguró con bandas de goma (Fig 2).

Tras 10 minutos de fraguado, se retiró y recortó el exceso de material y se pulió (Figs 3A y 3B).

Fig 3 A B Vistas de la plantilla después de pulida.

Durante la segunda cirugía se atornilló la plantilla a los implantes existentes después de rechazar los tejidos (Fig 4).

Al poder apreciar las formas dentarias en la plantilla, el cirujano puede visualizar las posiciones propuestas de los implantes basado en las posiciones planeadas para las restauraciones.

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Fig 4.Plantilla atornillada a los implantes

Caso 2 En el curso del tratamiento, un implante en sitio #33 se perdió por periimplantitis.

Se hizo modelo con los remanentes 3 implantes en #36, #43 y #46 (Fig 5).

Fig 5. Modelo con los implantes montados en posición Se realizó matriz al vacío sobre el encerado original Se rebasó sobre dos engastes en análogos de los implantes en #36 y #43 con acrílico claro, autopolimerizante (Fig 6).

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Recorte, pulido y esterilizaci贸n de la plantilla

Fig 6

Figs 7 A y B. Plantilla rebasada; terminada

En la cirug铆a, se rechaza los tejidos en #33, se ubica la plantilla en los implantes #36 y #43 y se tiene una clara vista de posici贸n buscada para los implantes con base en la restauraci贸n planeada (Fig 8).

Fig 8. Plantilla atornillada a los implantes

Plantilla con ayudas orientadoras

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A mano alzada, más fácil, más barato, ¿menos preciso?

Schnitman PA1, Hayashi C y Han R (J Oral Implantol 2014 sep 18), desde Boston, comentan que la planificación de los implantes ayudada por computación (CA) con producción de una plantilla quirúrgica provee restauraciones estéticas, confort para el paciente y satisfacción, más la opción de cirugía sin colgajo y restauraciones inmediatas.

Pero cuesta más y requiere más tiempo que la mano alzada, aunque podría asegurar más duración en huesos tipo III y IV. Los AA informan de sus resultados al año de 80 implantes en 27 consecutivos pacientes tratados en 7 años con CA y toda clase de calidad ósea.

Los implantes fueron usados para las variadas restauraciones habituales, buscando estabilidad primaria determinada ´por el torque de inserción, frecuencia de resonancia y Periotest®.

De los 80 implantes que soportaron 35 restauraciones, 73 en 22 pacientes fueron radiografiados a 1 año, con éxito del 100%. Las radiografías demostraron que el cambio en el nivel óseo de la plataforma es inferior a 2 mm.

Impresión de implantes con fotogrametría David Peñarrocha-Oltra et al (Med Oral Patol Oral Cir Bucal jul 2014; 19(4): e366–e371) Los AA describen un caso en que usaron una técnica de fotogrametría para registrar las posiciones de hasta tres implantes, como en el caso ejemplar descrito de un hombre de 55 años con edentulismo posterior derecho maxilar.

Está científicamente probado que las prótesis implantosoportadas deben calzar sobre los implantes en forma por completo pasiva, lo cual requiere técnicas complicadas y costosas de impresión (o la cubeta Miratray, ver más abajo) 62

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Hace ya 15 años (1999), que Jemt y Bäck propusieron la fotogrametría como alternativa a la impresión convencional, pero no se supo de más progresos.

La cuestión consiste en usar una cámara como la PICcamera® (PICdental, Madrid), que es una estéreocámara que capta las posiciones de los implantes en la boca.

Usa 2 cámaras que se valen de la identificación de emergentes especiales atornillados a los implantes con código individual exclusivo (PICabutment®, PICdental).

Con la impresión digital 3D, se obtiene una posición vectorial relativa entre cada implante.

Esto permite obtener una ubicación exacta de los implantes en la boca del paciente. Datos que aporta a los distintos sistemas CAD/CAM para lograr el calce pasivo de las infraestructuras de las prótesis.

La clínica sólo tiene que seguir 3 sencillos pasos: 1. Atornillar PIC abutment (aditamentos) sobre los implantes del paciente.

2. Realizar capturas de las imágenes con la PIC camera.

3. Tomar una impresión tradicional y enviar el archivo .pic que genera la PIC camera.

La PICcamera® debe captar 50 fotos 3-D por cada dos PICabutment®. Toma automáticamente 10 fotos extraorales por seg con un error de menos de 10 micrones. Se interrelacionan los ángulos y distancias registrados entre implantes y se los and trata como una unidad.

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Procedimiento A un paciente de 55 años edéntulo del hemiarco superior derecho, con suficiente hueso alveolar, se le colocaron tres implantes de 4.1 mm de diámetro (Fig. 1A).

A los tres meses, se registró la posición de los implantes con la PICcamera®(Fig. 1B), ubicada a 15-30 cm de la boca con un ángulo máximo de 45º con respecto de losPICabutments®. Previamente, se habían introducido datos de los implantes y de la fábrica con que se trabajaba. Y el código. Automáticamente, la cámara captó 50 fotos 3-D cada dos emergentes, 150 en este caso en menos de 60 segs.

Obtuvo así la posición relativa de cada implante (ángulo y distancia) en formato vector | recopilado en un PICfile®.

Se tomó una impresión con los tornillos cicatrizales puestos y se vació en yeso (Fig 1 C). El modelo fue escaneado con escáner 3D de modo de obtener información de los tejidos blandos (Fig. 1C y D). Ésta fue después introducida en el software CAD junto con el PICfile®.

A) A los 3 meses de colocados 3 implantes en cuadrante 1; B) Emergentes PICabutment® con su codificación única individual atornillados en los implantes; C) Modelo de yeso digitizado; D) Alineamiento con Bestfit® desde el archivo PICfile® vector en modelo de yeso digitalizado; E) posiciones de interfaces relativas de la futura prótesis en relación con las encías.

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Ese PICfile® y el modelo digitalizado fueron alineados con el softwareExocad® y el alineamiento fue verificado con Best-fit® (Fig. 1D). Transferido al modelo digital con provisión de la forma de los tejidos blandos (Fig.1E).

Modelo antagonista para tener referencias oclusales para el CAD y se diseñó la infraestructura protética con Exocad® (Fig. 2), que se maquinó en cromo-cobalto (Cr-Co) (Fig. 2).

Detalles de técnica en la Fig 2.

A) Ambos modelos y diseño de la infraestructura; B) Maquinada en Cr-Co; C) Modelo digital de trabajo; D) Esterolitografíacon encías falsas; E) Verificado de pasividad en boca; F) Periapical durante el test Sheffield.

Terminación, verificaciones y cementado en la Fig 3.

A) colocación; B) R-x a los 12 meses.

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[La siguiente técnica, con cubetas Miratray está un poco más al alcance de los bolsillos de los odontólogos (salvo unos pocos, claro)]

Nueva cubeta de impresión Miratray Por el Dr. Samuel Tuchsznaider La toma de impresión sobre implantes es compleja. En la técnica de impresión ―abierta‖, se puede fijar de forma segura los postes de impresión con sus correspondientes tornillos a través de perforaciones hechas en una cubeta individual. Este método requiere tomar la impresión y mandar a preparar la cubeta individual en un laboratorio, lo que implica un costo adicional.

El secreto de la cubeta de impresión Miratray Implant (desarrollada por el equipo del Prof. Dr. Spiekermann y Dr. Haselhuhn, Universidad de Aachen, Alemania), que permite la impresión de implantes en pocos segundos, está en que el fondo es una lámina transparente y perforable. Los implantes pueden ser más de 3, que es el límite para la fotogrametría.

Al lector progresista, le transmitimos la técnica, ilustraciones y un VIDEO para que se interioricen.

[Los fabricantes prometieron a Universo que por cada cubeta que compren nuestros lectores nos darán 1000 euros, ¿Será cierto?]

1. Se atornillan los pernos de impresión en los implantes 2. Se llena la cubeta Miratray con el material de impresión para llevarla a la boca.

3. Como el fondo es de láminas transparentes se tiene una buena visión de los pernos 66

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4. Se presiona sobre los postes manteniéndolos a la vista hasta que las láminas transparentes sean perforadas.

5. Cuando el material fragua, se retiran los tornillos de los pernos de impresión. El material no penetra en las aberturas porque las láminas los mantiene libres.

Fig. 1 y 2. Se insertan los pernos para la impresión en los implantes. Con la cubeta ubicada sobre ellos, se aprecia su transparencia

Fig. 3 y 4. Sobre la porción gingival, solamente, se inyecta PVS de cuero mediano, para que no queden vacíos al aplicar la cubeta con PVS de masilla (se puede reducir el tiempo de fraguado): el material denso impedirá que se muevan los pins.

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Fig. 5y 6. Se inserta la cubeta sobre el área a reproducir y se presiona hasta que se vea asomar los pernos que atraviesan la lámina transparente

Fig. 7: Sigue como es habitual, se retiran los tornillos y se saca la cubeta y va directa al laboratorio.

Técnica en VIDEO: http://www.youtube.com/watch?v=AFF24ud0YlM

MATERIALES Influencia del color de las tiras de celuloide sobre la dureza de los composites Mousavinasab SM et al (Open Dent J 2014 sep 8;8:1447) hallaron que las tiras Mylar azules proveen más dureza que las claras. Filtek Z250 dio más dureza superficial que el Filtek P90. Verificado in vitro sobre 40 muestrasY la dureza decrece a medida que crece la distancia. De fotocurado.

MISCELÁNEAS Heterodontosaurus

Heterodontosaurus tucki 68

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Si esa paciente suya tiene dientes así amarillos y más bien fósiles, nos permitimos sugerirle que no le diga que es una heterosáurida.

Hay gente susceptible, ¿vio?

Discretamente, sugiérale un blanqueamiento.

O hacerse conocer como la modelo de los dientes amarillos (como Lindsay Lohan)

Dientes amarillos

Como todos saben, y ya lo mostramos en U. O., los británicos no tienen dientes hermosos, sino torcidos y amarillos.

Una carta a la editora de Corazones afligidos (famosísima sección de Universo -- que algún día publicaremos) decía aproximadamente lo siguiente: Tengo la suerte de que mi querido escocés tiene dientes realmente buenos, pero no me quita estar nerviosa de que se vean demasiado amarillos junto a los míos cuando usted me los blanquee.

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Ya sé lo que me va a decir, aparte de que podría tratar de convencerlo de que él también se los blanquee. Pero quizá no deba forzarlo, ¿verdad? ¿Por qué me preocupo por algo tan estúpido?

Quizá tampoco debiera yo blanquearme los míos. Pero no sé por qué siento que debemos hacerlo los dos o ninguno. ¿Qué me aconseja, doctor? (Oral Health Sep 2014)

LIBRO DEL MES Yellow submarine

¡¡¡Sin palabras superfluas!!!

Como yapa con letras, algo de CINE Ganadora del premio Goya 2014, el tíulo de la película comentada aquí (Vivir es fácil con los ojos cerrados) corresponde al primer verso de la canción del Beatle John Lennon ―Strawberry fields forever‖. Pero dicho título tiene otras lecturas ya que ―´Vivir es fácil con los ojos cerrados‖ se podía aplicar a la ceguera voluntaria que sufre mayoría de los hombres. El director critica la pasividad de la sociedad que, antes y ahora, vive su vida sin luchar contra las injusticias sociales y sin comprometer su vida ni sus comodidades ante la dura realidad que tiene que soportar muchos congéneres.

Vivir la vida es fácil dentro de un submarino amarillo bajo el verde mar y el cielo azul, sin ver nada más.

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CUENTOS DEL MES Aquí van 100 cuentos con sus links (copie en su navegador) http://www.universodontologico.com.ar/libros/libro.htm Si no los leyó aún, no se los pierda gratis Si no los piensa leer, sepa que seguirá ignorando lo mejor que ha hecho el hombre en su breve existencia.

Nosotros recibimos esta lista y nos pareció buena y, por cierto, con agujeros como cualquier selección. Y. si no, que lo diga Borges con el Nóbel.

A la deriva Horacio Quiroga Aceite de perroYa en UO - Ambrose Bierce

.2

Algunas peculiaridades de los ojos - Philip K. Dick

.3

Ante la ley - Franz Kafka

.4

Bartleby el escribiente- Herman Melville

.5

Bola de sebo - Guy de Mauppassant

.6

Casa tomada - Julio Cortázar

.7

Cómo se salvó Wang Fo - Marguerite Yourcenar

.8

Continuidad de los parques - Julio Cortázar

.9

Corazones solitarios - Rubem Fonseca .10 Dejar a Matilde - Alberto Moravia .11 Diles que no me maten - Juan Rulfo .12

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El ahogado más hermoso del mundo - Gabriel García Márquez .13 El Aleph - Jorges Luis Borges .14 El almohadón de plumas - Horacio Quiroga .15 El artista del trapecio - Franz Kafka .16 El banquete - Julio Ramón Ribeyro .17 El barril amontillado - Edgar Allan Poe .18 El capote - Nikolai Gogol .19 El color que cayó del espacio - H.P. Lovecraft .20 El corazón delator - Edgar Allan Poe .21 El cuentista - Saki .22 El cumpleaños de la infanta - Oscar Wilde .23 El destino de un hombre - Mijail Sholojov .24 El día no restituido - Giovanni Papini .25 El diamante tan grande como el Ritz - Francis Scott Fitzgerald .26 El episodio de Kugelmass - Woody Allen .27 El escarabajo de oro - Edgar Allan Poe .28 El extraño caso de Benjamin Button - Francis Scott Fitzgerald .29 El fantasma de Canterville - Oscar Wilde .30 El gato negro - Edgar Allan Poe .31 El gigante egoísta - Oscar Wilde .32

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El golpe de gracia - Ambrose Bierce .33 El guardagujas - Juan José Arreola .34 El horla - Guy de Maupassannt .35 El inmortal - Jorge Luis Borges .36 El jorobadito - Roberto Arlt .37 El nadador - John Cheever .38 El perseguidor - Julio Cortázar .39 El pirata de la costa - Francis Scott Fitzgerald .40 El pozo y el péndulo - Edgar Allan Poe .41 El príncipe feliz - Oscar Wilde .42 El rastro de tu sangre en la nieve - Gabriel García Márquez .43 El regalo de los reyes magos - O. Henry .44 El ruido del trueno - Ray Bradbury .45 El traje nuevo del emperador - Hans Christian Andersen .46 En el bosque - Ryonuosuke Akutakawa .47 En memoria de Paulina - Adolfo Bioy Casares .48 Encender una hoguera - Jack London .49 Enoch Soames - Max Beerbohm .50 Esa mujer - Rodolfo Walsh .51 Exilio - Edmond Hamilton .52

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Funes el memorioso - Jorge Luis Borges .53 Harrison Bergeron - Kurt Vonnegut .54 La caída de la casa de Usher - Edgar Allan Poe .55 La capa - Dino Buzzati .56 La casa inundada - Felisberto Hernández .57 La colonia penitenciaria - Franz Kafka .58 La condena - Franz Kafka .59 La dama del perrito - Anton Chejov .60 La gallina degollada - Horacio Quiroga .61 La ley del talión - Yasutaka Tsutsui .62 La llamada de Cthulhu - H.P. Lovecraft .63 La lluvia de fuego - Leopoldo Lugones .64 La lotería - Shirley Jackson .65 La metamorfosis - Franz Kafka .66 La noche boca arriba - Julio Cortázar .67 La pata de mono - W.W. Jacobs .68 La perla - Yukio Mishima .69 La primera nevada - Julio Ramón Ribeyro .70 La tempestad de nieve - Alexander Puchkin .71 La tristeza - Anton Chejov .72

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La última pregunta - Isaac Asimov .73 Las babas del diablo - Julio Cortázar .74 Las nieves del Kilimajaro - Ernest Hemingway .75 Las ruinas circulares - Jorge Luis Borges .76 Los asesinatos de la Rue Morgue - Edgar Allan Poe .77 Los asesinos - Ernest Hemigway .78 Los muertos - James Joyce .79 Los nueve billones de nombre de dios - Arthur C. Clarke .80 Macario - Juan Rulfo .81 Margarita o el poder de Farmacopea - Adolfo Bioy Casares .82 Markheim - Robert Louis Stevenson .83 Mecánica popular - Raymond Carver .84 Misa de gallo - J.M. Machado de Assis .85 Mr. Taylor - Augusto Monterroso .86 No hay camino al paraiso - Charles Bukowski .87 No oyes ladrar los perros - Juan Rulfo .88 Parábola del trueque - Juan José Arreola .89 Paseo nocturno - Rubem Fonseca .90 Regreso a Babilonia - Francis Scott Fitzgerald .91 Solo vine a hablar por teléfono - Gabriel García Márquez .92

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Sobre encontrarse a la chica 100% perfecta una bella mañana de .93 abril - Haruki Murakami Tlön, Uqbar, Orbis Tertius - Jorge Luis Borges .94 Tobermory - Saki .95 Un día perfecto para el pez banana - J.D. Salinger .96 Un marido sin vocación - Enrique Jardiel Poncela .97 Una rosa para Emilia - William Faulkner .98 Vecinos - Raymond Carver .99 Vendrán lluvias suaves - Ray Bradbury 100

ODONTOPEDIATRÍA Prótesis parcial fija directamente adherida Tanoue N y Tanaka T (J Prosthet Dent 2014 sep 29) demuestran que en un resumen bien hecho se puede decir mucho.

Transcurridos 20 años desde que se colocó una prótesis parcial directamente fijada con un diente de composite como póntico, con resina iniciada con tri-n-butilborano de adhesivo y tornillos de refuerzo, está hoy en perfecto funcionamiento. Se tiene buen resultado cuando esto es necesario en adolescentes, si se la refuerza química y mecánicamente.(Véase el próximo artículo.)

[Universo Odontológico hubiera preferido ilustrar este resumen, por claro que sea, pero las editoras comerciales 76

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venden por demasiados dólares la posibilidad de educar a los colegas para el bien común de un buen trabajo.

Otras organizaciones, empresas y autores no son tan miserables, como se ve en el siguiente art] Diferentes aplicaciones clínicas del refuerzo adherible Ribbond en odontopediatría… Nuray Tuloglu, Sule Bayrak y Emine Sen Tunc (Eur J Dent oct 2009; 3(4): 329–334) presentan un caso de PPF adherida con un diente natural como póntico, que también podría ser de composite para dentaduras, como en el trabajo anterior.

Se trata de una niña de 12 años que perdió su 12 en un accidente deportivo. Lo recogieron y conservaron en servilleta de papel mojada. No pudo ser reimplantado y se optó por una PPF adherida usándolo como póntico (Fig. 1a) Se seccionó la raíz, se limpió la cámara pulpar y se la llenó con composite fotocurado (Z250, 3M).

La cara lingual fue rebajada y, como los vecinos, grabada con ácido.

Se aplicó una fina capa de composite fluido a los 3 dientes por proximal y lingual.

Se aplicó una tira de Ribbond a lingual de los dientes y se ejerció una suave presión, con un instrumento de mano, para lograr un estrecho contacto con las superficies dentarias. Se eliminó el excedente de resina y se polimerizó durante 20 s.

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Cubierto con composite fluido por lingual, se aplicó el ―póntico‖ contra la tira Ribbond y se la curó por 20 s (Fig. 1b).

Se cuidó que no hubiera sobreoclusión y se terminó con un buen pulido.

Fig 1 El composite reforzado con fibras (FRC) tiene buenas propiedades mecánicas, permite la solución directa junto al sillón, se adhiere bien y es una solución estética.

Recordemos que las fibras de polietleno mejoran la resistencia al impacto, a la tracción y a la flexión, así como la elasticidad. Y son casi invisibles dentro de la matriz resinosa Ribbond posee 215 fibras de polietleno que se adaptan fácil a la morfología dentaria.

Se presentan aquí varias de sus aplicaciones además de la ya vista en odontopediatría.

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Caso 2: Mantenedor de espacio fijo

Fig 2 (A). Vista previa; (B). Vista oclusal con el mantenedor.

A una niña de 7 años le extrajeron el 54 (Fig 2a). Se decidió conservarle el espacio mediante un mantenedor fijo con Ribbond. El espacio entre vecinos medía 21 mm, y se recortó la longitud necesaria de cinta de 2 mm de ancho Ribbond con tijeras especiales del mismo fabricante.

Se humedeció la Ribbond con Single Bond (3M/ESPE) y se la tuvo fuera de la luz.

Las superficies palatinas de los dientes vecinos fueron limpiadas con pasta pómez no fluorada.

Se las grabó con ácido fosfórico al 37%, se las lavó y secó.

Se les aplicó Single Bond y composite fluido, se adosó la cinta, ayudándose con una ligera presión.

Se cubrió la Ribbond con el mismo composite, el exceso fue removido y se polimerizó por 20 s. Se despejaron 79

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las troneras para la higieney se terminó con disco de pulir (Fig 2b).

Case 3: Perno muñón endodóncico A una niña de 10 años con queja por caries se le diagnosticó hipoplasia del 35 (Fig 3a,b).

Fig 3 (A). Vista de un 35 con hipoplasia; (B).

Radiografía del 35; (C). El Caso 3 con Ribbond insertada en el conducto; (D). Vista oclusal completado el perno m uñón de Ribbond y composite; (E). R-x final.

Para evitar alteraciones de la oclusión, se decidió mantener el mayor tiempo posible ese 35, hasta llegar el 80

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momento para un implante. Para ello, se apeló a un perno muñón, tras la debida endodoncia.

Se midió el espacio para el perno con una sonda periodontal.

Se cortaron 2 largos de 3 mm de ancho de Ribbond, cada uno del doble del espacio y hasta el triple o cuádruple del largo con muñón.

Por 15 s se grabó el conducto, lavado 30 s y secado, aire y puntas de papel.

Eliminado el exceso de agua, se aplicó adhesivo con micropincel en 2 capas consecutivas más secado suave del solvente.

Se mojo la Ribbond con adhesivo, se la dobló en V y se la recubrió con cemento de resina dual.

Se introdujo en el conducto el primer trozo de cinta en sentido facial-lingual, y el segundo dentro del primero en ángulo recto (Fig 3c).Se polimerizó 20 s. Se restauró el diente con Z250 (Fig 3d,e).

Caso 4: Ferulización de dientes traumatizados Una niña de 11 años llegó a las 2 horas de un traumatismo haciendo deporte, con subluxación y moderada movilidad de dientes 11 y 21.

Se decidió ferulizar los dientes con tira de 2 mm de ancho de Ribbond.

Las caras labiales fueron grabadas, lavadas y secadas 81

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Se aplicó adhesivo, pero para lograr cierta rigidez, en interproximal no se grabó o adhirió.

Aplicación de compositeal esmalte, se presionó la Ribbond contra el composite y los dientes y se curó. La cinta Ribbond fue recubierta con fluido adicional y curada 20 s (Fig 4a).

Fig 4. Diente estabilizado con férula de Ribbondcomposite; (B). Vista frontal del caso ya repuesto.

Para retirar la férula, a las 2 semanas, se cortó con diamante y después se introdujo una hoja de bisturí entre diente y Ribbond en distal. El resto de adhesivo fue quitado con fresa a baja velocidad y refrigeración con agua. Pulido final con discos (Fig 4b).

OPERATORIA Sobre si tienen éxito las restauraciones reparadas Cuando el odontólogo evalúa una restauración existente que tiene uno o más rasgos localizados que se desvían de lo ideal, cuando la restauración es considerada defectuosa, debe decidir si renueva o repara.

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Si se tratara de una situación limítrofe, deberá tom,ar en consideración varios factores (algunos mencionados en una nota más abajo).

Si el profesional no está seguro de el área defectuosa puede ser corregida con pulido o con sellado, otro abordaje conservador y predecible sería reparar la restauración mediante la eliminación del área deteriorada y re-restaurar sólo ese lugar. En general, el remplazo debe hacerse si no hay otra manera de resolverlo, o si hubiera síntomas pulpares.

Estudios clínicos a largo plazo han mostrado que cuando un tratamiento alternativo falla, esto suele ocurrir dentro de los 24 meses.

Aunque se ha demostrado que las reparaciones de composites es exitosa, ésta no es la opción que consideran los odontólogos para las restauraciones con defectos.

Aunque en las facultades de odontología en que se enseña a reparar composites se la considera una práctica exitosa y basada en investigaciones solo lo cumplen profesionales que trabajan en servicios gratuitos, o por los que tienen pocos años de graduación, por quienes evalúan el riesgo de caries, y eligen más la prevención que el remplazo.

La preferencia por el remplazo podría ser el resultado de una compleja interrelación entre la falta de criterios claros para remplazar o reparar y la falta de remuneración para ese tratamiento.[Ver la nota siguiente y su interesante porqué. Y la siguiente para algunos criterios.]

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También se vio que el OG tiende más a remplazar composites que amalgamas.

Los estudios prospectivos han mostrado que las restauraciones reparadas en permanentes tienen el mismo o mayor grado de longevidad que las remplazadas por completo. Existen hoy composites fluidos con flúor.

Las reparaciones seguían estables más de 7 años después. Además, la razón para que las reparadas lleguen a durar más que las remplazadas es probable que sea porque se conserva casi toda la forma original intacta, sin nuevos elementos que pudieran afectar el éxito.

La posibilidad de reacciones pulpales a estímulos térmicos o mecánicos, daño al diente adyacente por restauraciones más complejas aumentan los factores de estrés, con sensibilidad postoperatoria por túbulos reabiertos.

Los defectos marginales sin visible evidencia de dentina reblandecida deberían ser monitoreados, reparados o resellados, in lieu de remplazados por completo.

En suma, los odontólogos debieran considerar la reparación como una intervención operatoria de mínima invasión muy apropiada y digna de realizar.

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Reparar o remplazar:he aquí la cuestión.

Gordan VV et al (J Dent 2014 sept 16) Hipótesis estudiadas: a) que los dentistas que realizaron la restauración original tienden más a repararla que a remplazarla (H1) en molares; (H2) en el arco superior; (H3) con amalgamas; (H4) si no es una fractura la razón primaria del defecto; y (H5) si la restauración abarca más de una superficie.

Trabajaron 194 dentistas miembros de una red de investigación clínica. En 6623 de 8770 restauraciones defectuosas en 6643 pacientes, el tratamiento fue provisto por el dentista que había realizado la original (75%).

Tendieron a reparar cuando se trataba de un molar, no tanto en premolar o anterior (OR=2.2, p<.001); y a remplazar en amalgamas (OR=0.5, p<.001), y en fracturas comparando con otras razones (OR=0.8, p=001).

Criterios, sugeridos por el Dr George Arvanitis, como guía para tomar la decisión de reparar o rehacer. No es muy conservador.

Específicos para remplazar restauraciones con defectos (Figs 1 a 9):

Fig 1.Márgenes ennegracidos.

Fig 2. Vista lateral

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Fig 3. Se ve la caries subyacente.

Fig 4. Estaban oscuros por caries, no por la amalgama

Fig 5.Vista angulada: extensión lateral de la caries.

Fig 6.Limpieza de las caries

Fig 7.La caries socavaba cúspides (vista palatina)

Fig 8.La caries socavaba cúspides (vista vestibular)

Fig 9.Restauraciones terminadas.

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(1) Ennegrecimiento del esmalte junto a la restauración.

De cada 10, son recidivas 9. Hay que ver si no es el gris de la amalgama transparentándose donde el esmalte es delgado.

Si se ve desde oclusal casi siempre es recidiva.

(2) Márgenes visiblemente abiertos. Son camino libre para las bacterias. Proceda al recambio antes de que sea tarde . Es probable que ya sea tarde.

(3) Un área pequeña visible de destrucción es buena razón para remplazar la totalidad. Si hay caries en un punto, ¡quién garantiza que esté libre el resto?

(4) Grietas en el esmalte junto a las restauraciones, en especial si oscurecido.

(5) Sensibilidad a la temperatura o dulces. Estos síntomas agregados a algunos de los rasgos precitados basta para el remplazo.

Una cámara que registre los defectos y se vean ampliados en la pantalla de la PV resulta muy convincente.

Ingestión accidental de la punta de una jeringa aireagua durante un tratamiento corriente Tsitrou E et al (J Oral Sci 2014;56(3):235-8) presentan un c aso de ingestión accidental de una de las piezas del equipo que pueden desprenderse y que debieron rescatar mediante endoscopía. Aunque en muchos casos el objeto extraño pasa por el tracto intestinal sin problemas ni necesidad de cirugía ¡¡¡hay que tener un poco de cuidado, muchachos!!!

Hemostasia y retracción…

Pardis Tarighi y Maryam Khoroushi (Dent Res J (Isfahan).

2014 Jul;11(4):423)

El control de la hemorragia es una de las situaciones que los dentistas deben afrontar durante la preparación de cavidades profundas y antes de tomar impresiones o cementar restauraciones.

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El llamado ―control de la humedad‖ es una parte esencial de cualquier procedimiento, directo o indirecto. Hay 3 métodos principales.

1. Mecánicos: fueron los primeros. Sobre todo para la toma de impresiones.

El más popular, el simple hilo de retracción en diversos grosores. No son tan eficaces solos para controlar la hemorragia, y se obtiene doble acción sl están impregnados agentes hemostáticos.

2. Químicos: incluyen una variedad de soluciones y geles, astringentes o hemostáticos.

Algunos productos en uso

El método quimiomecánico es el más popular ára la retracción, usado por el 80% de los dentistas. Pero ahora existen técnicas sin hilo que se combinan para proveer un manejo no invasivo de los tejidos, como Expasyl (Kerr), pasta con cloruro de aluminio (AlCl3) jeringado en el surco.

Da excelente hemostasia, mínima retracción. Lo mismo con Magic Foam Cord.

3. Métodos quirúrgicos: electrocirugía y laser Los agentes químicos se ubican en 2 categorías: Clase I (vasoconstrictores, adrenérgicos) 88

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Clase II (hemostáticos, astringentes).

I. Vasoconstrictores, que como la epinefrina no coagula, actúan por constricción vascular. No dan más beneficios que los hilos no impregnados.

II. Astringentes, como el alumbre o el sulfato de aluminio potasio (KAl (SO4)2), AlCl3 y cloruro de zinc (ZnCl2), sustancias que actúan precipitando proteínas y hacienda más fuerte la capa superficial de mucosa. Los estípticos como el cloruro férrico Fe2(SO4)3 son formas concentradas de astringentes, que causan coagulación superficial y local.

En general, los agentes hemostáticos comunes incluyen sulfato férrico (ferroso) y AlCl3. Pero, hay otros agentes, como el sulfato de aluminio potasio (KAl (SO4)2), cloruro de zinc (ZnCl2 y sulfato de aluminio (Al2(SO4)3) .

Detalles y conclusiones en FEBRERO, en TERAPÉUTICA

ORTODONCIA La pulpa se reduce con la ortodoncia Venkatesh S, Ajmera S y Ganeshkar SV (J Endod 2014 sep 12)

obtuvieron registros con tomografía computada de haz cónico (TCHC) antes de iniciar un cierre ortodóncico de espacios experimental, y después del ´procedimiento.

Se produjo una significativa reducción del tamaño de la pulpa, con valor estadístico.

PATOLOGÍA Amelogénesis imperfecta y nefhrocalcinosis V. Chaitanyaet al (Indian J Nephrol 2014 ag; 24(4): 260–261)

Un muchacho de 18 años manifiesta dolor en su costado izquierdo desde hace 2 días.

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No tiene historia de oliguria, disuria, piuria, hematuria, o hinchazón de pies y cara. El examen reveló dientes de color amarillo, con las caras labiales de los inferiores con defectos irregulares horizontales del esmalte [Fig].

Dientes amarillos; defectos del esmalte Por lo demás, nada destacable. Ultrasonido abdominal: nefrocalcinosis bilateral. confirmada con TC. Los padres son un matrimonio consanguíneo.

El hermano mayor y el padre también tienen dientes de color amarillo.

Diagnóstico: amelogénesis imperfecta (AI), tipo hipoplásico más síndrome de nefrocalcinosis.

La AI representa un grupo de enfermedades del desarrollo, genómica, que afecta el esmalte de todo o casi todos los dientes de manera más o menos pareja.

Prevalencia: de 1:700 a 1:14,000. Obedece a distintas pautas de herencia.

La asociación de AI y de nefrocalcinosis ha sido informada en 10 pacientes a la fecha.

PERIODONCIA Endocanabinoides e inflamación en el periodonto o La “yerba” y el “mate” Ozdemir B et al (PLoS One 2014 sep 16;9(9):e107407) 90

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A – Flor masculina B- Flor femenina

Aún no está clara la asociación entre los principales endocanabinoides detectados en el líquido crevicular gingival en pacientes con periodontitis, y en las células del ligamento (hPdLCs). Están asociados a múltiples funciones regulatorias en varios tejidos.

Tiene el cerebro un sistema canabinoide al cual apunta el uso y abuso de los derivados de la Cannabis (planta de marihuana). Este sistema está compuesto por enzimas que activan los receptores canabinoides y enzimas que los transforman. Estos endocanabinoides son amidas, como la anandamida, o ésteres, cuyo objetivo primario en el sistema nervioso central es el CB1, receptor canabinoide. El Δ9‐tetrahidrocanabinol (THC) parece ser el ente psicoactivo presente en la Cannabis, el que provoca las respuestas características en el hombre y los animales.

Aloinjerto y plasma enriquecido en el alveolo Mogharehabed et al (Dent Res J (Isfahan). 2014 Jul;11(4):460-8) hallaron que, si bien no hubo diferencia estadística significativa, es mejor la preservación del alveolo después de aplicarle hueso desmineralizado frisado combinado con plasma enriquecido en factores de crecimiento en comparación con grupos de control o sin el plasma.

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Cuerpos extraños en la periimplantitis Wilson TG et al (J Periodontol 2014 sep 15:1-12) analizaron 36 biopsias humanas de periimplantitis con el microscopio usual y con SEM, más determinación de materiales con espectrómetro (Energy Dispersive X-Ray Spectrometer - EDS).

Con el microscopio la lesión inflamatoria de periimplantitis era casi siempre una mezcla de inflamación subaguda y crónica dominada por plasmocitos. Con el escaneo, identificaron cuerpos extraños radiopacos en 34 de las 36 biopsias.

Predominaban titanio y cemento, rodeados por células inflamatorias.

PREVENCIÓN

¿Se limpió los dientes, últimamente?

Así combatían los dientes amarillos, promovían la higiene y se promovían los dentistas del siglo pasado

Comparando dos cuidados interproximales en periodontitis… Schmidt B y Jentsch H (Oral Health Prev Dent 2014 sep 5)

Para averiguar si el cepillado interdental con gel de cloruro de cetilpiridinio (0.3% ) es mejor o no que el cepillo solo, 40 individuos (30-70 años) con por lo menos 20 dientes y 92

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moderada periodontitis sin experiencia de limpieza interdental fueron asignados a 2 grupos, con y sin. Las mejoras en índice de placa interproximal y sangrado al tacto fueron comparables. Pero, el sangrado de surco y la profundidad de sondeo fueron significativamente mayores en el grupo de prueba (CCP) que en el de control(p = 0.046 and p = 0.029. En conclusión, mejor con CCP.

PRÓTESIS Rehabilitación de maxilectomía, con coronas telescópicas Anil Kumar Sethuram et al (J Indian Prosthodont Soc sep 2013; 13(3): 236–239)

El objetivo primario de la prótesis ante la deficiencia causada por una maxilectomía es la separación de la cavidad bucal de las sino-nasales. La mayoría de las veces se debe acudir a una prótesis con obturador. Es esencial la preservación de los tejidos blandos y duros remanentes para lograr buena retención, estabilidad y soporte para la prótesis.

A mayor resección, mayor la pérdida de soporte mucogingival, y a su vez mayores fuerzas desfavorables que actúan sobre los dientes restantes.

Caso y técnica desarrollada Un hombre de 55 años, en Delhi, tenía dificultad para masticar, desvío nasal de líquidos hablaba mal. Había sido operado por un carcinoma espinocelular del maxilar superior izquierdo 1 años antes lo habían rehabilitado con un obturador quirúrgico.

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A los 6 meses, tras usar el obturador interino, volvió para uno definitivo. Se observó la presencia de unos pocos dientes remanentes naturales (Fig. 1) en el maxilar superior, ninguno en el inferior y buena cicatrización de la cirugía.

Fig. 1. Preoperatoria Tratamiento: prótesis obturadora superior y completa inferior.

En el arco superior estaban 11, 12, 13, 14, 15 y 16, con 11, 12 y 16 periodontalmente comprometidos con Grado III de movilidad debieron ser extraídos. 13, 14 y 15 presentaban Grado I a Grado II de movilidad, pero procurando preservación de tejidos blandos y duros para la estabilidad y retención de la prótesis se los retuvo. Endodoncia y radiografías de los 3 (Figs. 2 y 3).

Figs 2 y 3. Pre y post

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Los dientes fueron seccionados a nivel del 1/3 medio en procura de una razón favorable corona- raíz y para reducir la movilidad.

Tallados dentarios con hombro (Fig. 4).

Fig 4 Impresión seccional mediante silicona de adición.

Cofias primarias coladas con hombro en metal (Fig. 5).

Fig 5. Cofias con hombros Cofias primarias talladas en paralelímetro hasta quedar paralelas entre sí.

Se realizaron cofias secundarias sobre las primarias (Fig. 6).

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Fig 6. Cofias y coronas Cementado de las cofias en boca e impresión secundaria del arco maxilar mediante silicona de adición.

Modelo maestro en piedra dental.

Duplicado con agar–agar del modelo maestro con retenciones bloqueadas.

Vaciado de modelo refractario.

Encerado sobre este modelo refractario.

Revestido para colar en cromo cobalto la infraestructura metálica.

Se pone el cromo cobalto en el modelo y se hace doble enserado: en el defecto y la tapa por separado para crear un obturador hueco cerrado.

Se ponen las cofias secundarias sobre las primarias en boca que se retienen por la fricción y el paralelismo.

Se arrastran las cofias telescópicas dentro de la prótesis obturadora con acrílico autopolimerizante para que queden incorporadas a la prótesis (Fig. 7).

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Fig. 7.

Cofias retenidas en la prótesis (completa) con el obturador Realización de una dentadura completa inferior, según arte.

Registros oclusales y articulador semiajustable.

Enfilado con balanceo bilateral Prueba en boca.

Aprobación y termocurado en acrílico, pulido e inserción (Fig. 8).

Las prótesis en boca A la semana no había regurgitación nasal, desplazamiento de la prótesis o alguna dificultad en el habla. Se hicieron ajustes para la perfecta pronunciación de letras en ingles.

Con endoscopía nasal, se pueden visualizar aberturas mínimas que requieran corrección.

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Implante único para sobredentaduras inferiores Ali M. El-Sheikh, Omar F. Shihabuddin y Sahar M. F. Ghoraba (Int J Dent. 2012: 236409) colocaron un implante único en la línea media mandibular a 20 pacientes (12 de 10 mm; 8 de 12 mm).

Hicieron minuciosa evaluación clínica en cada caso del punto de colocación y general: panorámica previa, cefalométrica lateral convencional y periapicales.

Usaron implantes de 4,1 mm de plataforma regular a nivel de tejidos blandos; anclaje retentivo de 3.4 mm con una hembra de titanio (matrix).

Anestesia bilateral mentoniana y local por labial y lingual con lignocaína 2%.

En todos, la cirugía de implante fue en una sola etapa (Fig 1).

Fig 1 Cirugía para un solo implante en la línea media inferior

Incisión mínima en la cresta (tipo sobre) y elevación de colgajo mucoperiostal, por labial y por lingual, para una adecuada visualización y para dividir en forma pareja el tejido 98

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queratinizado disponible. El emergente quedará así rodeado por encía adherida.

La osteotomía fue ejecutada según protocolo estándar para perforación de hueso, con extremo cuidado de evitar la penetración de la cortical lingual.

Identificación de la calidad del hueso. Prueba inicial de la estabilidad del implante manual y con torques de inserción ≥35 Ncm considerados aceptables.

Rornillos de cicatrización de largo apropiado. Adosaron los labios mucosos y suturaron (4-0 Vicryl, Ethicon).

Fig 2. Anclaje retentivo atornillado en el implante a las 3 semanas

Antibióticos y AINEs (Ibuprofeno 400 mg). cada 8 horas por 5 días.

De inmediato, la dentadura de cada participante fue modificada y rebasada con acondicionador de tejidos. No debía ser usdada por las noches.

Dieta blanda por 10 días.

Instrucciones de higiene.

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Prótesis A las 3 semanas, se retiró el tornillo de cicatrización y se atornilló el anclaje retentivo (Fig 2), con torque de ajuste de 35 Ncm Se tomaron las impresiones preliminares de ambos arcos con cubetas estándar e hidrocoloide irreversible La impresión inferior directa sobre el anclaje retentivo.

Las impresiones secundarias fueron tomadas con cubetas individuales de acrílico autopolimerizable, con PVS Se ubicó el transfer en la impresión inferior antes de hacer el vaciado (Fig 3).

Fig 3. Transfer ubicado en la impresión antes del vaciado

Placas de mordida y registros.

Enfilado y prueba según los procedimientos estándar.

La hembra de titanio (Fig 4) fue incorporada a la prótesis en forma directa en la boca del paciente. Las prótesis quedaron listas en 1 semana.

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Fig. 4 Hembra de titanio calzada en el anclaje retentivo para incorporarla a la dentadura terminada

Es decir, la completa superior y la sobredentadura implanto-retenida mandibular (Fig 5) fueron entregadas aproximadamente a las 4 semanas de los implantes.

Fig 5. Sobredentadura terminada con la hembra de titanio antes de la inserci贸n.

Aspecto saludable en el control a los 12 meses

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PPR tradicional más nylon Masayasu Ito et al (Journal of Prosthetic Dentistry V109, #1, en 2013: 5–8)

Fig. 1. Maxilar inferior Un beneficio de una PPR de nylon es la ausencia de esqueleto metálico, pero la falta de la infraestructura tradicional reduce la rigidez y el soporte de los apoyos oclusales. Se describe una combinación de PPR de nylon (poliamida - 1955) y la tradicional PPR (metal/resina) para una Clase II Kennedy, Modificación 1.

La PPRN conviene a los pacientes alérgicos al acrílico (PMMA).Pero carece de apoyos y de rigidez. Y los retenedores metálicos de la PPRT no ayudan a la estética.

Ataches y coronas en los pilares serían una solución para la PPRT, pero se complica la tarea y sus costos.

Una PPRT podría mejorar la estética con ganchos de nylon integrados a la porción plástica de la prótesis.

Caso clínico Una mujer de 61 años padeció la extracción de segundo molar maxilar derecho, primer premolar izquierdo, segundo molar y segundo premolar mandibulares izquierdos. Se hizo 102

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endodoncia de varios dientes y se realizó una PPF maxilar y una mandibular tradicional PPR. En 2008 se presenta con la PPF inferior derecha fracturada, que iba de 44 a 47. Pidió una de nylon en vez de fija. Porque los ganchos eran visibles al sonreír. No le molestaba, en cambio, la visibilidad de los apoyos oclusales inferiores. Hubo que extraer el 22 por fractura radicular y se realizó una PPRT. De las opciones que se le ofrecieron, prefirió la PPRN por ahorro de costo y tiempo. Se le sugirió la combinación de metal y nylon sin metal a la vista.

Se utilizó la técnica del modelo alterado buscando estabilidad y soporte.

Reparación de la PPRT. Endodoncia en 44 y 47.

Terapia periodontal, y coronas paralelizadas en esos dos dientes.

Se procedió a resolver la Clase II Kennedy, Modificación 1 inferior combinada (tradicional y nylon) (Fig. 1)

Con cubeta individual de acrílico, con recorte muscular y una impresión final de PVS se dio el primer paso.

Vaciado en yeso piedra del modelo definitivo.

La infra estructura metálica fue colada en cromo cobalto.

Prueba de metal en boca.

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Bases de acrílico autopolimerizante y rodetes de cera para los registros oclusales, unidas al esqueleto metálico.

Se tomó una impresión del modelo alterado con poliéter.

Se registró la relación intermaxilar con pasta de OZE ( Fig 2).

Fig. 2. Técnica del modelo alterado Se procesó la definitiva PPR combinada en poliamida para la base y sin metal retentivo a la vista (Fig. 3).

Fig. 3. Definitiva.

Fig. 4. La prótesis definitiva mejora la estética.

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Lesiones mucosas e higiene en portadores de removibles… Ercalik-Yalcinkaya S y Ozcan M (J Prosthodont 2014 sep 17) El uso nocturno, los años de la dentadura y las condiciones en que se guardan tuvieron un impacto más significativo en las completas y parciales removibles en la incidencia de lesiones de la mucosa bucal que la frecuencia de la limpieza.

Según lo visto en 400 portadores (252 mujeres), de entre 29 y 86 años. De los 400, 21,5% tenían completes; 52,5% PPR y 25,8% ambas prótesis. Limpiaban su prótesis una vez por día el 32%. Lo más común era cepillo y dentífrico (85,8%).

Más de la mitad (64.5%) de los portadores las usaban de noche. Del total, 37,8% tenía lesiones; lo más común, estomatitis tipo Newton II (46%) y tipo III (38%) . Su frecuencia era superior en los portadores de completes que en los PPR (p < 0.05).

SALUD Antidepresivos e implantes fracasados Asnan Portal (Oral Health, sep 15, 2014) Sobre la base de un artículo de International and American Associations for Dental Research (IADR/AADR) Los inhibidores selectivos de recaptación de la serotonina ´ (SSRI) (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI), son los fármacos más usados para el tratamiento de la depresión.

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Se les ha atribuido que reducen la formación de hueso e incrementan el riesgo de fracturas. Su influencia sobre la oseointegración merece ser investigada.

Se revió un total de 916 implantes en 490 pacientes (51 pacientes usan SSRI). A los 3-67 meses, 38 implantes fallaron y 784 funcionaron en no usuarios;10 fallaron y 84 anduvieron bien en los consumidores de SSRI. Descartados otros factores, todo indica que los SSRI están asociados a un incrementado riesgo de fracaso de la oseointegración de implantes.

TERAPÉUTICA Fármacos que causan dientes amarillos A Kadam, M Ganachari, B Mahendra Kumar y S Gurunath. (The Internet Journal of Dental Science 2008 V 7 #2) Decoloración Intrínseca Fármacos asociados a decoloración intrínseca (sin traducción > si están, se entiende: si no están, ¿para qué??

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Fluorosis

Tetraciclinas

Otros fármacos considerados responsables de decoloraciones, que tampoco traducimos, por superfluo: AccuNeb - Achromycin - Achromycin V Acromicina - Airet Akamin - Albuterol - Ambotetra - Apo-Salvent - Apo-Tetra – Ciertod antibióticos - Demeclocycline - Doxsig - Doxycycline - Doxyhexal - Doxylin – Exceso de fluor - Ledermycin – Tetracyclines - Maxair -Minocycline - Minomycin - NovoSalmol - Novo-Tetra - Nu-Tetra - Proventil - Proventil HFA Proventil Repetabs - Quimocyclar - Sabulin - Salbulin Salbutalan - Sumycin - Tetra-Atlantis - Tetracyn - Tetrex Ventolin - Ventolin HFA - Ventolin Nebules - Ventolin Rotacaps - Volmax - Xopenex - Zorbenal-G

PARA LA ODONTÓLOGA

La mujer y la cinta amarilla Novias, madres y hermanas en tiempos de guerra se atan una tradicional cinta amarilla, en los EE.UU., en recuerdo de los hombres que partieron. Las llevan en el cabello o alrededor del cuello, en prenda de fidelidad al amado. Quien las mira, queda bien informado de ese compromiso.

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Pero, hete aquí, que sucede también que el amarillo fue la marca de las sufragistas, de las feministas, quienes seguramente habrán aborrecido cualquier muestra de sujeción o predominio de los hombres. En 1867, las sufragistas habían comenzado a usar el dorado, el amarillo (quizá a partir de los girasoles de Kansas y del sol de Dios, símbolo de pureza y de luz, ―brillante en las llamas de la libertad‖. Lo usaron en alfileres, cintas, fajas y con las rosas amarillas.

Algún historiador atribuyó el origen a una tradicional canción norteamericana Round her neck she wore a yellow ribbon (La legión invencible), que parecería apoyar la hipótesis menos feminista.

Pero…

Pero parece que el uso de las cintas amarillas se remonta a por lo menos a 400-500 años atrás., cuando ya se conocía la canción de ese nombre, canción que inspiró el filme de John Wayne (1949). Allí se vieron las bandas que usaron los oficiales de caballería en el siglo XIX. Las cintas de la despedida.- como despedida, no de un color particular, en tiempos del Imperio Británico, cuando zarpaba un barco se arrojaban largas cintas desde tierra, que se rompían al alejarse la nave y los trozos que quedaban atados se guardaban como recuerdo hasta el regreso de los seres queridos.

Los puritanos que en Inglaterra pelearon a los órdenes de Cromwell contra el Rey (hacia 1640), tenían el Amarillo en su heráldica y lo desplegaban en falas, cintas y vinchas, y lo llevaron consigo al trasladarse a Norteamérica.

S pueden ver en cuadro pintado por W.F. Yeames (circa 1800), donde todos los rebeldes ostentan fajas amarillas.

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Y en el campo de batalla, con cintas y fajas, y su ―In Goid we trust‖ que hoy brilla en los verdes dólares.

HISTÓRICAS Amarillentos instrumentos de entonces Pongamos la historia -- amarilla, claro – de instrumentos de otrora en muchas imágenes y pocas palabras. Comenzamoscon el que pudo haber sido el consultorio del Dr. John Greenwood (mayo 17, 1760 - noviembre 16, 1819), norteamericano, dentista personal deJorge Wáshington, responsable desus famosas dentaduras, talladas en marfil de hipopótamo. Inventó el "torno a pedal" en 1790.Y era flautista.

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Así pudo ser el consultorio de John Greenwood. Y éstos fueron sus instrumentos con mango de marfil tallado

Instrumentos con mango de marfil anteriores a 1900; también los había con incrustaciones de madreperla o ágata.

Para trasladarse hasta el doliente, los dentistas usaban una cartera para llevar los instrumentos. A la izquierda, una de 110

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esas carteras con instrumentos de mango de marfil, una llave, una lanceta, un elevador y pinzas (c. 1850).En el centro una llave similar. A la derecha, un estuche con instrumentos para raspado que se atornillaban en un mango de marfil de hipop贸tamo; aparecen en su caja original, espejo incluido (c.

1820).

Instrumentos de alrededor de 1883, con mango de marfil, amarillo, que un dentista de Chicago enmarc贸 y coloc贸 en su consultorio.

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Dos históricos instrumentos con mango amarillo de madera junto a dos modernos de mango ergonómiuco de soilicona esterilizables NOTICIAS DE IBEROAMÉRICA España Una representación del Comité Ejecutivo del Consejo General de Dentistas de España asistió al Congreso Anual de FDI Federación Dental Internacional celebrado del 11 al 14 de septiembre en Nueva Delhi , la moderna capital de la India.

Templo del Loto La delegación española estuvo encabezada por el presidente del Consejo General, el Dr. Óscar Castro Reino, y la formaba con los Dres Joaquín de Dios Varillas, Francisco García Lorente y Luis Rasal Ortigas.

Allí, se aprobaron distintas mociones que incluyeron el apoyo a la fluoración de las aguas. También a las actuales medidas de bioseguridad en el uso de la amalgama dental.

Ambas con el respaldo de los representantes del Comité.

Los beneficios en salud pública de la fluoración del agua para la prevención de la caries compensan con creces el remoto riesgo de sufrir fluorosis dental leve o muy leve.

Las aguas corrientes a flúorar deben contar con medidas de control de calidad, instalaciones y pericia técnica para ajustar las concentraciones de flúor hasta alcanzar el nivel recomendado para promover la salud bucodental. Más de 370 millones de personas de más de 27 países distintos disfrutan de estos beneficios.

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La FDI recomienda aplicar un enfoque preventivo integral como método idóneo para reducir la onerosa carga que supone la caries a nivel mundial y, junto con la OMS, apoya la fluoración del agua como una medida de salud pública importante.

La fluoración del agua permite conseguir un ahorro muy positivo en el gasto sanitario y contribuye a reducir las desigualdades en las tasas de caries.

Durante el mismo Congreso de la FDI, se presentó la 3ª Fase del Programa Live, Learn, Laugh (LLL) que pondrá en marcha un plan de salud pública en cerca de 30 países en el mundo.

"El negocio detrás de las recetas" http://www.lanacion.com.ar/1755709-el-negocio-detras-de-las-recetas http://www.lanacion.com.ar/1756241-cartas-de-los-lectores http://www.universodontologico.com.ar/gremiales/marzo14.htm#1

Brasil 5° Congreso Mundial de la Academia Internacional de Oncología Oral (8 al 11 de julio de 2015, Sao Paolo) En 2015, la International Academy of Oral Oncology celebra su 10° aniversario con este Congreso. La Academia tiene el compromiso de aportar a la ininterrumpida superación de la oncología bucal con una perspectiva interdisciplinaria, objetiva, e interpretación imparcial de las evidencias emergentes y su oportuna aplicación.

El programa científico cubre todos los aspectos con base en la evidencia del tema Cáncer bucal – un continuo desafío global.

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Noviembre de 2014

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