Enero 2014

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ENERO 2014

Director leyendo U.O. en un papiro de la época (de la época de ese Director de U.O.) (Dibujo de Casey Sorrow: en Finn’s hotel)

Las ciencias médicas han dado un paso más, más atrás, con los mercaderes de la salud. No hay tiempo para escuchar al que sufre. Más fácil es quedarse con los viejos pergaminos y con las nuevas imágenes… y médicos y dentistas baratos, que no escuchan al que sufre.

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ÍNDICE EDITORIAL:…………………………………… pag 5 Tiempo de ocio GREMIALES:………………………………….. pag 8 Es dramático que un médico deba hacer huelga El arte de curar: Un paso más Alberto Bustamante DIGRESIONES:……………………………….. pag.21 Las reses no tienen verbos (la cultiparla del día) con yapa útil. Compromiso - Los ojos de Joyce - “Alargar una vida desgraciada es cruel” HISTÓRICAS:…………………………………. Pag.33 Clavo de olor Odontología en la Confederación (II PARA LA ODONTÓLOGA:…………………..pag.37 Texto no apto para pacatas / Quedan advertidas / No digan que no les avisamos TEATRO DEL MES:…………………………...pag.44 Un texto machista: Las boludas, por Dalmiro Sáenz CUENTO DEL MES:……….…………………. pag.48 FINN’S HOTEL por James Joyce

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TEMA DEL MES:……………………………..pag.78 Endodoncia para regenerar dientes con enfermedad periodontal avanzada con involucración secundaria endodóncica PRACTIQUÍSIMAS:…………………………. Pag.87 Rehabilitación estética con ansas conectoras múltiples...

ESENCIAS:…………………………………… pag.93 Caries: La matriz exopolisacárida es determinante de la virulencia del biofilme cariogénico…

Cirugía: Anestesia infiltrativa para extraer molares inferiores...Siderosis escorbútica gingival..

Endodoncia: Tratamientos sin obturación oclusal …Para tapar perforaciones interradiculares…

Para perforaciones por reabsorción interna…

Estética: ¿Cómo quiere el pilar? ¿De medida o de confección? ¿Con papila o sin papila Gerodontología: Erosión: Opiniones Noruegas…

Implantología: Conservar o implantar, ¿eh?.. ¿Cuál es el efecto de la posición inicial del implante sobre el nivel de la cresta ósea entécnicas con colgajo y sin él?... Moderna solución para una severa atrofia alveolar…

Carga temprana de un solo diente posterior…

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Materiales: Aceptación biológica y eficacia regenerativa de la hidroxiapatita bovina en defectos óseos…

Aplicaciones en odontología de los materiales de fosfato de calcio…

Odontopediatría: MTA en odontopediatría...

Qué hacer con las restauraciones defectuosas...

Ortodoncia: Sinergia ortodóntico–periodontal Patología: Recetas homeopáticas para problemas crónicos y agudos periodontales en el RU… Thukanaykanpalayam escribe sobre la fibrosis submucosa Periodoncia: Un antioxidante (licopeno) para la periodontitis crónica…Acido hialurónico: un beneficio para la periodoncia…

Prevención: Sobre la prevención y pasos atrás.

(II) Prótesis: Cubetas seccionadas a medida para bocas de apertura limitada… Diferentes sistemas adhesivos y la fuerza retentiva de pernos de fibra de vidrio…

Radiología: Utilidad clínica de la telerradiología en odontología general…

Terapéutica: Quiropraxia para el trastorno temporomandibular miofascial crónico…

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EDITORIAL

Tiempo de ocio Decíamos ayer, hace 12 años (2-07-01), nuestras primeras palabras editoriales en U. O., rescatables hoy en el comienzo de las vacaciones.

Hay un tiempo de ocio y otro de no ocio (negocio), que para la salud mental y física del individuo son ambos por igual importantes. Una sola de esas vías*no conduce a la conquista de la felicidad.

Ante el ocio enriquecedor (o empobrecedor), ¿dónde está parado el odontólogo argentino? ¿Qué puede hacer?

Pocos habrá que puedan o quieran hacer algo. Si lograron superar la lucha básica, podrán volcarse a la “di-versión”, es decir, verterse, hacia fuera, no mirar hacia adentro, y no ver el destino final común a todos y el no menos común presente, un poco menos tétrico - un poco.

Para que el tiempo de ocio no se pinte de negro, cualquier cosa es buena - dentro de las sanas costumbres, claro - si permite verterse hacia afuera de la problemática situación actual... Ventilar la mente para pensar mejor es tan bueno como airear el consultorio para no espantar pacientes con el “olor a dentista.”

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Sugerencias para el ocio: poner esfuerzo personal en una labor de beneficencia, mirar televisión, pintar, leer revistas, jugar a los naipes, leer libros, ver cine y teatro, practicar deportes, ajedrez, colaborar con la comunidad religiosa propia e integrarse a ella, redecorar. Ejemplos sobran. Lo que quizá no sobre es el tiempo para dedicar al ocio.

Volvemos así al principio y a reiterar que si uno no se hace tiempo tanto para el ocio como para el no ocio, no es negocio…

Porque el gran negocio, si no el único, es la conquista de la felicidad.

Cuando el lector tenga unos cuantos años más, podrá dar gracias a Dios (Alá, Jehová, etc.) o a los cielos o a sí mismo si supo encontrar tiempo para la conquista de la felicidad, a la que podrá volcarse más con mayor peso y aligerar las disminuidas fuerzas profesionales, para reemprender luego la búsqueda del pan con manteca y dulce cotidiano.

Horacio Martínez Emilio Bruzzo

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*La vía o el vehículo altos (mahayana) y el vehículo o vía menor (hinayana) son ambos propicios para alcanzar la iluminación, según los libros sagrados de la India. La diferencia depende de cuánta fuerza positiva, también llamada “mérito”, uno construye. O el karma.

Karma sería como una «ley» cósmica de retribución, o de causa y efecto. Se refiere al concepto de "acción" o "acto" entendido como aquello que causa el comienzo del ciclo de causa y efecto. El karma explica los dramas humanos como la reacción a las acciones buenas o malas realizadas en el pasado más o menos inmediato [¡Ojo, mercaderes de la salud, quién sabe en qué bicho (distinto) se podrían reencarnar!]. En el budismo ―donde no existe ningún dios controlador― esa reacción es generada como una ley de la Naturaleza (como la gravedad, que no tiene ningún dios asociado).

Cada persona tiene la libertad para elegir entre hacer el bien y el mal, pero tiene que asumir las consecuencias derivadas

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GREMIALES

Es dramático que un médico deba hacer huelga Por Elena G. Sevillano, en EL PAÍS, 18 sep 2013 Se podría decir que todo empezó con una carta.

Mayo de 2012. Un neurocirujano de 45 años del hospital 12 de Octubre de Madrid escribe un texto sobre cómo los recortes indiscriminados y la mala gestión de burócratas ignorantes amenazan el sistema sanitario español. “Es el momento de dar un paso adelante”, clama. Resultó que no estaba solo. Los médicos, tradicionalmente poco dados a la protesta, empezaban a moverse. La carta se difundía en blogs de estudiantes de medicina. El enfado crecía. Un mes después se creaba la Asociación de Facultativos Especialistas de Madrid (Afem), la organización que ha puesto contra las cuerdas al Gobierno regional de Madrid en su intento de privatizar la gestión de seis hospitales públicos.

Poco se imaginaba aquel neurocirujano, Pedro González León, casado y con dos hijos de 8 y 11 años, que la semana pasada la asociación que preside conseguiría que el Tribunal

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Superior de Justicia de Madrid paralizase cautelarmente el proceso de privatización. Era la culminación de muchos meses de lucha, que empezaron incluso antes de que Madrid anunciara el mayor paquete privatizador de la sanidad pública puesto en marcha en España, en octubre pasado. González dice no sentirse cómodo en su papel de líder de la marea blanca. “Me decidí a hacer algo por obligación y responsabilidad moral, pero no imaginé que llegara a esto”, dice, y confiesa que le da vergüenza la exposición pública.

Minutos después hay ocasión de comprobarlo, cuando una mujer se acerca a la mesa de la cafetería donde tiene lugar la entrevista, le pregunta si es Pedro González y le dice: “Soy médico radióloga en Getafe. Enhorabuena y muchas gracias por lo que habéis conseguido”.

Efectivamente, González es tímido. Antes de liderar Afem no había pertenecido a ningún partido político, sindicato u otra organización...

Como el resto de la junta directiva. “Cuando empezamos no sabíamos nada”. No tenían estrategia y los políticos no sabían qué pensar de ellos. Pero sus convocatorias llenaban la calle de batas blancas. De repente, llamaron a una huelga indefinida. “Es dramático que un médico tenga que hacer huelga. No se puede tomar una decisión más difícil”, dice.

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Asegura que no les quedaba más remedio si no querían ver dentro de unos años el “increíble” sistema sanitario español reducido a cenizas.

“El plan es una chapuza sin fundamento, es peligroso. Desmantela el sistema público, lo desmantela de verdad”, insiste. Y sin embargo, algo tiene en común con Javier FernándezLasquetty, el consejero de Sanidad madrileño: “El sistema funcionarial no funciona. Hay que cambiarlo”. Pero la reforma, afirma, tiene que ser consensuada y basada en análisis de lo que falla para hacerla más eficiente. “Como madrileño, quiero que mi dinero sirva para mejorar la salud. Y lo que veo es que ese dinero no se usa para mis pacientes, sino para pagar a unas empresas que ¿cómo van a ahorrar un 20% y además sacar su beneficio empresarial?”.

Afem organizó una colecta para poder pagar al bufete de abogados. González dice estar satisfecho con la paralización —“es más barato no privatizar”—, pero recuerda que ahora hay

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que ponerse a trabajar para cambiar el sistema. Él solo quiere que esto pase y volver a su quirófano y su consulta, asegura. Pero la lucha le ha merecido la pena: “Nunca ha sido por dinero; ha sido por dignidad”.

El arte de curar: Un paso más

Por el Dr Alberto Bustamante Estimado lector: No suponga que se halla frente a un enjundioso ensayo sociológico elaborado con la minuciosidad requerida para un trabajo científico. Nada de eso. Se trata, simplemente, de una serie de reflexiones de un viejo odontólogo que, a la luz de la experiencia que brinda el paso del tiempo, más lo que aportan algunas lecturas, piensa.

Piensa… y sueña.

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En la juventud nos orientamos al estudio de la Odontología. Nos dedicamos al conocimiento de la boca y sus enfermedades.

De resultas de ello, aplicamos el máximo esfuerzo a dominar los procedimientos básicos necesarios para curar los dientes, a extraerlos cuando su conservación ya no era posible y a reponerlos cuando se hallaban ausentes.

Más adelante nos interesó una especialidad, en nuestro caso, la Periodoncia, en otros, Endodoncia. Prostodoncia, Ortodoncia. En suma, nos preparamos para derrotar a las enfermedades bucodentarias como lo intenta toda persona a quien le interesa el mantenimiento de la salud.

Por lo expresado parecería que hubiésemos alcanzado nuestro objetivo primordial: curar.

Pero ¿es realmente así? ¿Es suficiente todo esto para curar?

Cuando yo era joven creía que sí. Hoy, no pienso del mismo modo. Hacían falta más conocimientos.

Sin embargo, no era en los libros de Odontología donde hube de hallarlos. Fue necesario recorrer otros territorios, los de la filosofía, la sociología, la psicología la ética,

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es decir, los que se refieren al hombre, al hombre en su totalidad.

Aún cuando el estudio acerca de los humanos se remonta a tiempos inmemoriales, es en Grecia, cuna de nuestra civilización occidental, donde nace la filosofía, el amor a la sabiduría, donde florece el pensar humano en la búsqueda de la verdad. Se crea la metafísica (rama de la filosofía que estudia la naturaleza , estructura, componentes y principios fundamentales de la realidad). Su base fundamental es que la verdad debe buscarse con la razón.

En el siglo XVII, con Descartes y su célebre “pienso luego existo” se crea un nuevo paradigma. Se establece la división entre cuerpo y alma (dualismo). Esta división induce a que el cuerpo sea visto como algo secundario, como un molesto apéndice que nos hace mortales. El dualismo no es más que una metáfora de nuestro eterno temor a la muerte.

Se desacraliza al cuerpo.

Esta concepción genera consecuencias positivas y negativas. Entre las primeras podemos consignar: a)

Comienzo de la disección humana.

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b) Se ingresa, además, en la era industrial.

Comienza a verse al cuerpo humano como una máquina, maravillosa, pero máquina al fin (cuerpo-máquina formado por partes) y da origen a las especializaciones en medicina (atomización del cuerpo). Esto, a su vez, estimula el desarrollo tecnológico: se crea el microscopio, los rayos X y, más tarde, le ecografía, la resonancia magnética y la tomografía. Aprendemos a ver el cuerpo por medio de imágenes y luego nos introducimos en él para conocerlo con mayor minuciosidad con la endoscopía . Ciertamente, un formidable avance pero que conduce a olvidar al cuerpo humano como una unidad bío-psico-social. c) La noción de cuerpo-máquina comienza a dar paso a la idea de sustitución de sus piezas (órganos). Es la era de los reemplazos del corazón, pulmones, riñón, médula, etc.)

Entre las consecuencias negativas pueden señalarse: a) La medicina se concentra en el primero de los componentes del binomio Cuerpo-alma y deja a esta última a criterio de las religiones y la filosofía. Con Freud y el descubrimiento del inconsciente nace la posibilidad de unir lo que nunca debió ser

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separado. Llegamos así a la medicina psicosomática, comunión que en medicina recién comienza a ser aceptada.

Hasta entonces estábamos en presencia de una medicina del cuerpo, no del hombre o mujer poseedor de ese cuerpo, y se comienza a recategorizar al paciente como lo que realmente es: “un hombre enfermo”, “un ser de carne y hueso, que sufre, piensa, ama y sueña” al decir de Unamuno y no el mero portador de “un cuerpo enfermo”.

Florencio Escardó señalaba: “la medicina no trata órganos sino personas que tienen un organismo” y lo reiteraba en uno de sus últimos mensajes a sus discípulos: “cada vez sabemos más del músculo cardíaco y cada vez menos del corazón humano”. a) Florecen medicinas alternativas, homeopatía, acupuntura, Flores de Bach, etc, modalidades todas ellas que restablecen una conexión entre el hombre-mujer con el entorno, con el medio interno y externo, con el Cosmos. Esta medicina le permite al paciente relacionarse con otras estructuras fuera de lo corporal. b) Aparece el horror a la vejez y a la muerte.

Surge el conocimiento de la destrucción inexorable de ese cuerpo y se proponen

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todas las maniobras para contrarrestarlo. Da origen a la búsqueda de la “Fuente de la Juventud”, a las “Glándulas de Boronoff” y a todas las técnicas actuales de rejuvenecimiento (cosméticas y quirúrgicas).

La medicina moderna continúa fundamentalmente apegada al dualismo cartesiano que lo aleja del paciente.

En mi juventud, mis libros predilectos fueron “La ciudadela”, “Hombres de blanco”, “La historia de San Michele”, donde se relataban historias en las que los médicos eran considerados como personajes de un valor descollante. Era la época del “médico de familia”, médico, amigo, confesor.

Pero las nuevas tecnologías y las especializaciones, si bien confirieron mayor prestigio a la Medicina y a los médicos, provocaron el alejamiento del paciente De una relación de consenso en el pasado, se pasó a otra de disenso. Comenzó la desconfianza y nacieron los juicios de mala praxis.

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A esto debemos agregar el advenimiento de la Medicina de Obras Sociales y prepagos, que puso fin al ejercicio profesional casi exclusivamente privado. No creo, sin embargo, que haya que hacer esfuerzos para volver al mismo. La medicina y la odontología actual, bien realizadas, con todos los recaudos tecnológicos modernos es cara, pero la salud debe ser un derecho universal, no un privilegio para unos pocos. En consecuencia, es nuestro deber ético luchar para que el Estado implemente una medicina y odontología al alcance de todos, que impida el enriquecimiento de unos pocos a costa del trabajo de los profesionales y de la salud de la gente. [Subrayado de U.O.] [Véase la nota previa sobre la huelga de profesionales de la salud españoles, en esta misma sección] Mientras tanto, se hace necesario recomponer la debilitada relación de consenso médicopaciente. No es un camino fácil, porque depende de factores tanto inherentes al paciente como al profesional, tales como la situación socio-económica que ambos atraviesan en estos momentos.

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Sin embargo ya hay profesionales que comienzan a retomar este camino, reitero, muy dificultoso. El Dr. Carlos Guido Musso en su trabajo “Crisis de la Medicina Moderna” presentado en el Academia Nacional de Medicina en el 2004 propone algunas pautas que deberían seguirse: 1º Actuar en forma compasiva.

Compasión significa padecer con o junto a alguien, en nuestro caso, un mayor acercamiento al problema del paciente. Es lo que se denomina empatía, es decir, ver y combatir el problema “desde adentro”, codo con codo con el paciente, diferente a “sentir pena” por el paciente, lo que significaría considerar el problema visto “desde afuera”.

2º Comprometerse con el paciente.

Es difícil que el paciente pueda evaluar el trabajo del profesional lo que no impide que pueda evaluar el grado de compromiso con su problema.

Este compromiso del profesional es tan importante como su saber científico.

3º Saber comunicarse con el paciente.

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Comunicación, del latín “comunicare”: traer al otro a un área común. Palabra simple aunque de complejo significado: acerca al otro a nuestra intimidad.

El hombre es un ser gregario, social, grupal, y la comunicación es un factor de cohesión, de unión, es el aglutinante fundamental de la sociedad. Todos los animales gregarios se comunican. Lo hacen por distintos medios, olores, gritos, gestos, movimientos.

Los profesionales de la salud deben recordar que muchas palabras y gestos están cargados de valor y que su utilización en nuestra práctica debe hacerse con la misma destreza y conocimiento con que se maneja un bisturí.

La comunicación transmite información, conocimiento, pero además transmite también afecto, emoción, sentimientos. Hipócrates decía 400 años antes de nuestra era “Muchos pacientes se curan con la satisfacción que les produce un médico que los escucha”.

A través de la comunicación la relación médico-paciente puede determinar confianza o temor, expectativas positivas o negativas.

Comunicarse implica valorar no sólo el enunciado, el texto, “lo que se dice” sino también su contexto, “cómo se dice”, que en ocasiones adquiere gran relevancia para una mejor comprensión del texto. Una respuesta

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“gracias doctor” manifestada por el paciente puede querer expresar profundo agradecimiento, agradecimiento parcial, ironía o aún desprecio, según el gesto o el tono como se emita.

El sendero propiciado por el Dr. Musso es lo que me ha inducido a publicar este trabajo y titularlo El arte de curar. Un paso más Entendemos, para sintetizar, que si bien para un correcto tratamiento son necesarias la biología, la patología, la clínica, debemos dar un paso más, es decir, el acercamiento no sólo a la enfermedad de su cuerpo sino al alma del paciente.

A los profesionales del arte de curar nos resulta muchas veces difícil modificar hábitos y criterios ya establecidos. En esos casos conviene recordar las palabras del genial Maimónides (médico y filósofo del siglo I): “que pueda hoy descubrir los errores del ayer y mañana encuentre nueva luz para analizar lo que hoy considero como cierto”.

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DIGRESIONES

“Alargar una vida desgraciada es cruel” Una periodista científica excepcional, Nora Bär, entrevistó a un sabio excepcional, Mario Bunge, quien tiene 94 lúcidos y provechosos 94 años.

La entrevista es valiosa en su totalidad, pero en tren de digresiones, elijo un par de inteligentes respuestas a preguntas. inteligentes Hay que abandonar el precepto tradicional de alargar la vida lo más posible. Lo que importa no es la longitud, sino la calidad. Alargar una vida desgraciada, de dolor, es cruel.

Al venir hacia aquí, en el parlamento de la provincia de Quebec, donde resido, se estaba discutiendo un proyecto de ley sobre muerte digna que permitirá al enfermo pedir que lo asistan para suicidarse. Hoy, la gente con medios, cuando se siente morir y no quieren ayudarlos, va a Suiza.

En el futuro, podrán ir a Quebec.

Estoy completamente de acuerdo con el suicidio asistido.

La máxima de mi sistema ético es: "Disfruta de la vida y ayuda a vivir". Si llega un momento en que ya no se puede disfrutar ni ayudar a otros, es mejor desaparecer con el mínimo dolor para uno mismo y para los demás. […..]

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Toda esa charla acerca de la probabilidad de contraer una enfermedad o de curarla es completamente irresponsable.

Porque los procesos de los que se ocupa la medicina no son aleatorios, son causales. Lo que hay es otra cosa y es importante: la frecuencia. Por ejemplo, se sabe que ciertas enfermedades ocurren con mayor frecuencia si hay antecedentes familiares. Pero eso es otra cosa. No son probabilidades. Por otro lado, hay muchas medidas de riesgo y ninguna de ellas es correcta. Por ejemplo, en finanzas se usa como medida de riesgo la amplitud u oscilación de precios en el mercado, pero eso no tiene nada que ver con el riesgo. Es una medida de la volatilidad, que es muy diferente del riesgo. Hablar de riesgo cuando no se tiene una medida precisa es irresponsable. No es científica esa manera de hablar.

Preguntado por el secreto de su vida larga y sana, contestó: Bueno, primero, no dejar de trabajar. Ser moderado y regular en los hábitos. Yo no fumo, no bebo, no como de más, no como porquerías, si puedo evitarlo, pero no hago suficiente ejercicio, de modo que mis piernas ya no funcionan como antes. Hasta hace unos años hacía deportes, últimamente sólo hago natación. Además, evito

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tóxicos: por ejemplo, no leo a Heidegger más que lo indispensable para criticarlo. Lo mismo con Husserl, Nietzsche y Hegel.

Las reses no tienen verbos

O res non verba. Por desdicha, parece que volvemos a los tiempos en que doctos sabios hablaban en latín, para convencer al vulgo de que realmente eran sabios, y se decía misa en esa lengua extraña, que no fue la de Jesús.

Hechos, no palabras.

Radix entomolaris, radix mesiolingualis y radix distolingualis y radix paramolaris leo en RAOA, o en el JDR o el Acta Odontol Scand, y me pregunto si la manteca es unto y si no hay más raíces distomolares y mesiomolares, etc., y pienso cuán importantes se sentirán quienes de tal manera dominan el arte de los latinazgos y, también, si no estarán repitiendo como loros lo que podrían decir más llanamente.

En el libro "El plan infinito," de Isabel Allende, aparece así la despectiva palabra

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"latinazgos": Los dos amigos pasaban horas a regañadientes en la iglesia esparciendo incienso, tocando campanillas y recitando latinazgos, ante la mirada atenta del sacerdote, Y en el diario La República, se dijo: “Parecería que el uso de voces o locuciones extranjeras (y especialmente latinas) adornara el discurso con una aureola de cultura y erudición.” (Aunque hoy están muy de moda los “yanquilazgos”) Errar es humano, pero estar herrado es de caballos – no caballeros – que pretenden usar latín y dicen motu propio en vez de motu proprio, como corresponde, y sin anteponerle un “de” o un “por.”

Me recuerda que alguien dijo “es un sine qua non” y el interlocutor le preguntó donde quedaba ese “Cine Cuanon.”

Como no me place alargar al cuete, sugiero que para ver el abuso del latín graciosamente satirizado se lea Historia del famoso predicador fray Gerundio de Campazas, alias Zotes, novela del siglo XVIII escrita por el Padre Isla (José Francisco de Isla de la Torre y Rojo), en 1758. O, mejor, no lo lea, que es larguito, y créame: era tanto o más desastroso y repudiado que quienes parlan inglés o latín

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sin saber quizá ni las medias. No como M. Jourdain, quien ¡un día descubrió que hablaba ¡en prosa!

Fray Gerundio se distingue por su mal gusto y su audacia a la hora de empalmar frases rebuscadas y sin ningún sentido, como cuanto bicho anda por ahí remedando inglés o cacareando latín.

En el uso popular, dichas locuciones se conocen con desdén como latinazgos, o latinajos, de lo que otro buen ejemplo se encuentra en la obra del famoso novelista chileno Roberto Bolaño, Los detectives salvajes.

YAPA La real academia y su nueva ortografía han normatizado el criterio de cómo escribir las locuciones latinas y en la actualidad lo más adecuado ponerlas todas en cursiva (o entrecomilladas) y sin ningún acento gráfico.

Las locuciones latinas que siguen, vinculadas al sistema de citas bibliográficas, son de servicio práctico. Hágase un autoexamen, si suele redactar bibliografías, y vea si puede dar la definición antes de leerla: •ibidem o ibid: “lo mismo”. se usa para indicar un documento mencionado

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inmediatamente antes; o sea que no se intercalaron citas de otro autor.

•op. cit: “obra citada”. indica que nos referimos a un autor ya citado,, pero después de otras citas intercaladas.

•loc. cit.: “lugar citado”. indica que la cita fue extraída de la misma página de una obra anteriormente citada, pero que tiene intercaladas otras referencias.

•cf. o cfr: “consulte” o “compare” con alguna parte o texto ya mencionado.

•infra o inf: “véase más abajo” en el texto.

•supra o sup: “véase más arriba” en el texto.

•et al. o et alii). “y otros”, referido a autores en obras de autoría múltiple.

•sic: “así”. en las citas textuales o mixtas, acompaña lo que dice exactamente el autor en caso que sea erróneo o confuso.

•passim: “aquí y allí”, indistintamente, en cualquier lugar.

•apud o ap. : “citado por”.

YAPA II Compromiso

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Es de uso corriente la palabra compromiso en clínica, cirugía, patología, etc. ¿Es correcto el uso de compromiso visual, auditivo para referirse a la ceguera o sordera? Sí, es adecuado porque compromiso en esta acepción significa ' dificultad', o marca que está en situación difícil, comprometida, un paquete vasculonervioso, por ejemplo, por causa de una cirugía próxima..

Los ojos de Joyce La ceguera acosó a un extraordinario escritor como James Joyce [ver LIBRO DEL MES] o como nuestro Borges, frustrado merecedor del Nobel. También tuvo sus problemas dentarios, que ya he descrito, pero completaré la presentación de sus recién publicadas obras con la siguiente información sobre sus ojos problemáticos.

“Mis ojos están cansados,” escribió en una carta a Giorgio, su

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hijo querido, en 1935. “Por más de media centuria, han contemplado la nulidad donde encontraron una amorosa nada.”

Un día de mayo, 1922, en París, Pierre Mérigot de Treigny, estudiante de medicina fur enviado por su maestro, el Dr. Victor Morax, afamado oftalmólogo, a que atendiera un paciente que había telefoneado una dolorosa inflamación del ojo, una iritis. Al llegar el estudiante al departamento del enfermo, en un hotel residencial en la Rue de l’Université, se encontró una escena de enorme desorden. Ropa colgada por todas partes; artículos de tocador esparcidos en derredor en sillas y aun sobre la chimenea.

Un hombre con anteojos negros y envuelto en una frazada estaba en cuclillas frente a un recipiente que contenía restos de pollo. Una mujer estaba sentada frente a él. Había una botella de vino por la mitad, en el piso, junto a ellos. Él era James Joyce.

Las condiciones en que los descubrió no eran típicas — Joyce vivía en el lujo siempre que podía, y a menudo también cuando no podía — pero la escena era emblemática del nomadismo de Joyce.

“Hombre de escasa virtud, inclinado a la extravagancia y al alcoholismo” fue la descripción que hizo de sí Joyce ante Carl Jung. Era frágil — evitaba los deportes como el rugby cuando pequeño y el pugilismo de

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los bares como adulto — y eran frecuentes sus decaimientos por sus ataques nerviosos y sus afecciones.

Sus problemas oculares lo forzaron a someterse a una serie de operaciones complicadas y dolorosas. A veces, estaba virtualmente ciego. Para escribir, cosa que lo usual hacía estirado a través de la cama, vestía un saco blanco, para que la luz lse reflejara en el papel; con los años, debió usar una lente de aumento, además de sus anteojos, para poder leer.

Pero su genio superó todo, como lo hizo Beethoven con su sordera, como todo gran hombre enfrentado a la adversidad.

LIBRO DEL MES

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FINN’S HOTEL por James Joyce. Primera edición. Publicada el 14 junio, 2013 Editado y ordenado por Danis Rose, con introducción de Seamus Deane, diseño e impresión de Michael Caine, ilustraciones de Casey Sorrow.

Los caminos que llevan al FINN’S HOTEL

Cubierta de Finn’s Hotel FINN’S HOTEL es un conjunto de “pequeñas épicas” (así denominadas por JJ) serio-cómicas que James Joyce escribió en 1923, a meses de publicar Ulysses y mucho antes de ponerse a trabajar en Finnegans. Su existencia y su significación fueron descubiertas algunas décadas ha… mientras su publicación fue trabada veinte años.

Supusieron algunos que eran una suite de cuentos como los del tradicional Dublineses, hallados bajo algún colchópn en alguna parte. De hecho, estuvieron a la vista

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por décadas y ya habían sido estudiadas por eminentes estudiosos. El problema era que su manuscrito estaba entremezclado con los múltiples manuscritos de Finnegans Wake, Están escritas en una singular diversidad de estilos (por eso el diseño de portada), más que en Ulysses. Pero muy fáciles de entender. Joyce las compuso una por una, primer borrador, copia en limpio y después (algunas) tipeadas, para después no volver a tocarlas jamás.

Portada Los críticos se polarizaron entre los que sostenían que los elementos de Finn’s Hotel eran ‘versiones tempranas’ de episodios de Finnegans Wake, mientras otros lo apreciaron como una obra abandonada y significativa.

Hoy se ha editado en inglés con inclusión de manuscritos hasta ahora desconocidos, comprados por la National Library de Irlanda en 2006, con mucho material interesante, que, como los textos póstumos Stephen Hero y

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Giacomo Joyce, dan un cuadro aun más claro de la tremenda creatividad de Joyce y de su profundidad.

Algunas son apenas viñetas o bosquejos; otras son sustanciales, más como cuentos breves o fábulas. Entre todas generan una historia concisa y concentrada que abarca momentos históricos y míticos, de unos 1,500 años.

Cada épica o epicleta es un cuadro narrativo donde aparecen algunos de los personajes joyceanos futuros, en su carnadura a ser transformada en Finnegans Wake.

Incluyen prosa de la mejor calidad producida por Joyce, revisada por él mismo. El título lo eligió Joyce porque ése era el nombre del hotel (lugar donde entra y sale gente) donde trabajaba la amada y esposa Nora Barnacle, como un homenaje a ella.

Son varios aspectos de lo irlandés, una historia de sucesivas invasiones, y la cómoda instalación de ellos, como en un ‘hotel’, con ‘Finn’s Hotel’ por Finn MacCool, mítico héroe de Irlanda.

Anuncian la próxima aparición en castellano, además de dos cuentos para niños (que Joyce escribió para su nieta).

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HISTÓRICAS

Clavo de olor

Frasco de farmacia de esencia de clavo de olor (1850-1860)

La información del Museum of Health Care anota: antiguo remedio aún empleado por algunos dentistas tradicionalistas para calmar el dolor de muelas mediante la aplicación de una bolita de algodón mojada en él.

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Odontología en la Confederación (Parte II) Richard A. Glenner (Journal of the History of Dentistry Vol. 46, No. 2/JulIO 1998 pp 71-75)

Soldado confederado de juguete Las obturaciones en siete confederados hallados dan una imagen de los materiales usados entonces, así como inferir las técnicas empleadas.

El costo del material debía ser considerado. En el este, ninguno de los confederados tenía oro, según las piezas anatómicas, ni plata, ni siquiera como parte de una amalgama. Una amalgama era de estaño, sin plata. Otro tenía plomo, cuyo uso, al menos de acuerdo con la literatura, había sido abandonado hacía más de una década y media antes.

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En el oeste confederado, los provenientes de Nueva México, tenían solo obturaciones de oro. Parece que estaba disponible y era preferido por los confederados de esa región.

Las diferencias regionales indicarían el acceso a los diversos materiales. Las orificaciones estaban recomendadas en toda la literatura, incluidos artículos publicados en el Sur durante la guerra.

Por causa del bloqueo Norteño, el costo de los materiales dentarios, en especial el oro, era alto.

Brown y Hape obtenían oro y manufacturaban lo que habría sido el único oro en hojas en el Sur durante la guerra.

El costo de una obturación era u$s120 (más de seis meses de paga de un soldado. Por ello, se buscó un material que no fuera tan caro, fácil de manipular e insertar y que sirviera para preservar los dientes. En 1867, considerada que la amalgama era ese material. La más popular de las formas fue la amalgama de plata, aunque las hubo de oro y otros metales.

Obturaciones temporarias La gutapercha y la pasta de Hill (gutapercha, más cuarzo, feldespato y otros modificadores) fueron aconsejadas por Taft y Harris durante la Guerra Civil. También patrocinaron otro material, básicamente temporario, mezcla de cloruro de zinc

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y de óxido de zinc, conocida como oxicloruro de zinc.

Torno usado durante la Guerra Civil para abrir cavidades, que se terminaban con excavadores de mano Metales fusibles Harris afirma que el metal de D'arcet, consistente en aleación de estaño, plomo y bismuto, era usada en el comienzo del s 19. Fundía a 212 grados F y así se la vaciaba en la cavidad.

El metal de Wood, usado todavía en 1860, fue un metal fusible considerado por Harris. Se emplazaba en la cavidad frío y se lo plastificaba con un instrumento a una temperatura de 140 °F.

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PARA LA ODONTÓLOGA

Texto no apto para pacatas Quedan advertidas No digan que no les avisamos El autor del texto que reproducimos, y no digan que no les advertimos, es, Pedro Mairal, quien en 1998 obtuvo el Premio Clarín de Novela por 'Una noche con Sabrina Love', que fue llevada al cine y traducida a varios idiomas. Escribió en la revista Brando, en 2006, un texto notable acerca de un doble aspecto destacado de las mujeres, tras lo cual la revista Soho, de Bogotá, Colombia, le pidió que escribiera sobre este otro aspecto; a saber: El culo de la arquitecta No suelo concordar con el prójimo varón sobre cuál es el mejor culo. Noto un gusto general por el culito escuálido de las modelos flacas. A mí me gustan grandes, hospitalarios, macizos. Me gusta el culo balcón, que sobresale y se autosustenta como un milagro de ingeniería. El culo bien latino, rappero, reggaetón, de doble pompa viva y prodigiosa.

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Me salen versos cuando hablo de culos. Quizá porque en los culos hay algo más antiguo y atávico que en las tetas, que en realidad son una intelectualización. Las tetas son renacentistas, pero el culo es primitivo, neaderthaliano. Con su poder de atracción inequívoca, su convergencia invitadora, es un hit prehistórico. Despierta nuestro costado más bestial: el del acoplamiento en cuatro patas. Las tetas son un invento más reciente, son prosaicas. El culo, en cambio, es lírico, musical, candencioso, indiscernible del meneo de caderas, del ritmo, la batida de la bossa que retrata a la garota que se aleja en Ipanema.

Porque el culo siempre se aleja, siempre se va yendo, invitando a que lo sigan. Se mueve en dirección contraria de las tetas, que siempre vienen y por eso suelen ser alarmantes, amenazadoras, casi bélicas (me acuerdo de las tetas de Afrodita, la novia de Mazinger Z, que se disparaban como dos misiles). Las tetas confrontan, el culo huye, es elegía de sí mismo, se va yendo como la vida misma y deja tristes a los hombres pensando qué cosa más linda, más llena de gracia aquella morena que viene y que pasa con dulce balance camino del mar.

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Open Bikini: Las mejores colas del verano en Mar del Plata Las argentinas tienen orto, las colombianas jopo, las brasileras bunda, las mexicanas bote, las peruanas tarro, las cubanas nevera o fambeco, las chilenas tienen poto. O mejor dicho, las chilenas no tienen poto, según mis amigos transandinos que se quejan de esa falta y quedan asombrados cuando viajan por Latinoamérica. Yo mismo casi me encadeno a la muralla del Baluarte de San Francisco, en el último Festival de Cartagena de Indias, para no tener que volver y poder seguir admirando el desfile incesante de cartageneras o barranquilleras cuyos culos altaneros merecían no este breve artículo sino un tratado enciclopédico o un poemario como el Canto General.

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De las cosas que hacen las mujeres por su culo, la que más ternura me da es cuando lo acercan a la estufa para calentarlo. No lo pueden evitar. Pasan frente a una chimenea o un radiador y acercan el culo, lo empollan un rato. El culo es la parte más fría de una mujer. Siempre sorprende al tacto esa temperatura, el frescor del cachete en el primer encuentro con la mano.

Durante el abrazo, se puede llegar a los cachetes de dos maneras. Una es desde arriba, si la mujer tiene puesto un pantalón, pero es dificultoso y lo ajustado de la tela impide la maniobra y la palmada vital. La otra forma es desde abajo y eso es lo mejor, cuando se alcanza el culo levantando de a poco el vestido, por los muslos, y de pronto se llega a esas órbitas gemelas, esa abundancia a manos llenas.

En ese instante se siente que las manos no fueron hechas para ninguna otra cosa más que palpar esa felicidad, para sentir con todos los músculos del cuerpo la blanda gravitación, el peso exacto de la redondez terrestre.

Se suele pensar que, en el sexo, la posición de perrito somete a la mujer. Pero hay que decir que abordar por detrás a una mujer de ancas poderosas puede ser todo lo contrario: es como acoplarse a una locomotora, como engancharse en la fuerza de la vida, hay que seguirla, no es

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fácil, uno queda subordinado a su energía, hay que trabajar, darle mucha bomba, carbón para la máquina. Es uno el que queda sometido a su gran expectativa, absorto, subyugado, vaciándose para siempre en la doble esfera viva de esa mantis religiosa.

Una vez vi un hombre de unos 45 años dando vueltas al parque, corriendo tras su personal trainer. Lo curioso es que era una personal trainer, y las calzas azules de esta profesora de gimnasia evidenciaban que tenía un doctorado en glúteos. Como el burro tras la zanahoria, el hombre corría tras ella sin pensar en nada más que ese seguimiento personal. No me sorprendería que a la media hora hubiera un grupo de corredores trotando detrás, en caravana.

La música de los culos es la del flautista de Hamelin. Los hombres, con su legión de ratones, van tras ella, hipnotizados.

Las mujeres saben aprovechar sus recursos.

Yo trabajé en una empresa en el mismo piso que una arquitecta narigona (esas narigonas sexys) y con un 'tremendo fambeco'.

Ella sabía que era su mejor ángulo y lo hacía valer, con unos pantalones ajustados que dejaban todo temblando. Era una de esas oficinas

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cuadradas, llenas de líneas rectas: el almanaque cuadriculado, la tabla rectangular del escritorio, la ventana, los estantes, las carpetas de archivos.

Un lugar irrespirable de no ser por el culo de la arquitecta que a veces pasaba camino a tesorería o a la fotocopiadora. Su culo era lo único redondo en todo este edificio de oficinas. Lo único vivo yo creo. Nunca intenté nada (se decía que tenía un novio), pero en una época yo pensaba escribir una novela con los acoplamientos heroicos que imaginé con ella. Una novela que iba a titular, con un guiño a Greenaway, 'El culo de una arquitecta'.

No escribí ni dos líneas de esa novela, pero sí algunos poemas que ella nunca leyó. Me acuerdo que la veía antes de verla, la intuía en un ritmo particular que tenía el sonido de sus pasos, un peso, un roce de la cara interna de sus muslos de falsa mulata. Cuando aparecía en el rabillo de mi ojo, ya sabía plenamente que se trataba de ella. Y pasaba y todo se detenía un instante, el memo, el mail, la voz en el teléfono, todo se curvaba de pronto, no había más rectas, todo se ovalaba, se abombaba, y el corazón del oficinista medio quedaba bailando. No exagero.

Además era plena crisis del 2002. Todo se derrumbaba, caían los ministros, los presidentes, caía la economía, la moneda, la bolsa, caía el gran telón pintado del primer mundo, caía la

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moral, el ingreso per cápita, todo caía, salvo el culo de la arquitecta que parecía subir y subir, cada vez más vivaracho, más mordible, más esférico, más encabritado en su oscilación por los corredores, pasando en un meneo vanidoso que parecía ir diciendo no, mirame pero no, seguime pero no, dedicame poemas pero no.

Ojalá ella llegue a leer esto algún día y se entere del bien que me hizo durante esos dos años con solo ser parte de mi día laborable pasando con tanta gracia frente al mono de mi hormona..

Y ojalá se entere también que, cuando me echaron, lo único que lamenté fue dejar de verla desfilar por los pasillos, respingando el durazno gigante de su culo soñado. * Pedro Mairal nació en Buenos Aires en 1970.

Cursó la carrera de Letras en la Universidad del Salvador, donde fue profesor adjunto de la cátedra de Literatura Inglesa. En 1996 publicó el libro de poesía 'Tigre como los pájaros' (Mención Premio Fortabat). En 1998, 'Una noche con Sabrina Love', que fue llevada al cine y traducida a varios idiomas. En el 2001 publicó el libro de cuentos 'Hoy temprano' y en el 2003, el libro de poesía 'Consumidor final'

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TEATRO DEL MES

Un texto machista: Las boludas, por Dalmiro Sáenz

Cuando se inició la sección PARA LA ODONTÓLOGA, la intención de ambos directores fue tener una odontóloga a su cargo. Pero no la encontramos, falta de tiempo, nada de entusiasmo, en fin, que al final quedó en manos de un machista con intenciones de redimirse, pero cada tanto sale la bestia de adentro y por eso hoy van palabras poco feministas en su sección, nada odontológicas, y nada propias (porque son ajenas). Y redondeamos con la cálida recomendación de esta obra teatral, consagrada, pero de título poco apto para “pacapto,” aunque muy en boga. En vez del comentario del teatro que deben ver, les incluimos un texto del propio autor. La obra es para verla.-

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En estos países como el nuestro, dice

Dalmiro, con esas pampas carentes de civilizaciones anteriores, en las que nunca un arado va a chocar contra un mármol, las rubias escasean. Escasear es formar parte de la aristocracia de lo poco. Sin embargo, en los países rubios ninguna mujer se tiñe para ingresar en la aristocracia de las morochas, lo cual prueba que las palabras que usted acaba de leer carecen de fundamento.

No es fácil escribir sobre una rubia, se mueve mucho. Pero hablar con una rubia puede ser fácil, aunque muchas veces no valga la pena.

Me refiero a una rubia auténtica, no a las rubias teñidas. Las rubias teñidas son otra cosa, son diosas capaces de colocar el cielo de oro de las princesas sobre sus cabezas, como Dios había colocado sobre su piel de mucama los preciosos pómulos de la raza.

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Toda contradicción es admirable, emana generalmente de una protesta. Cuando un bebito recién nacido larga su primer llanto nos hace escuchar la primera protesta de la nada ante la prepotencia de la vida. Cuando una mujer se tiñe el pelo, oculta bajo la tintura la protesta que la acumulación del agravio de los años y la memoria le han infligido.

No ser rubia es una actitud; serlo, también lo es. La grandeza del ser humano se manifiesta cuando no permite que su ahora sea igual a todos sus ahoras. Ser rubia teñida es un acontecer, es una forma de mirar el futuro con la nuca, es vengar a todas esas rubias boludas que merodearon en su pasado de boluda. Ser rubia teñida es recordar esa memoria de futuro de su antes, cuando recordaba cosas todavía no sucedidas y que ahora tampoco van a suceder. Pero lo importante no es el suceder sino el ser sucedida, dijo una vez una rubia llamada Mireya, sin saber que no basta con ser sucedida: hay que ser acontecida. El acontecer es obra de uno mismo, no obra de ese Dios que nos creó o fue creado por nosotros.

Cuando una morocha se tiñe de rubia, acontece. Inventa un sol extranjero en su pelo, genera un alba nada sigilosa, deja de

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estar, ahora es. Su mirar se hace pueril, pero el mirar de los que la miran parece el mirar de un profesor de estrellas o de un traductor de flores.

Las rubias no son para buscar, son para encontrar.

Son también para olvidar. Como uno se olvida del aire quieto, a menos que ese aire sea movido por el viento y llene el velamen de los barcos y levante la vista de los hombres en las cubiertas y altere las cejas de los capitanes y, muchas veces, la historia. Olvidar a una rubia es más fácil que olvidar a una morocha y olvidarnos de olvidar a una rubia o a una morocha es el secreto de esos presocráticos que tenían todo el pasado por delante.

Se está representando en Buenos Aires.

Todos los viernes a las 21 hs. se presenta “Las Boludas”, de Dalmiro Sáenz, protagonizada por Iamna Chedi y Alejandro De Gasperi, con dirección de Florencia Goldstein, en el Espacio Urbano, Acevedo 460. Entrada $60 // Informes – Reservas: 4854-2257 // Facebook: Las Boludas Teatro // Trailer: http://www.youtube.com/watch?v=Tf8m9_wb5w g

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CUENTO DEL MES La historia del reflejo perdido16 [Conclusión del cuento de E.T.A. Hoffmann, comenzado en diciembre.]

Por fin había llegado el momento en que Erasmo Spikher pudo cumplir el deseo que había abrigado durante toda su vida. Con el corazón contento y la bolsa llena de dinero se metió en el coche para abandonar la patria del norte en dirección a la bella, a la cálida Italia.

Su esposa santa y buena lloraba sin consuelo; le limpió cuidadosamente la nariz y la boca al pequeño Erasmito y lo metió en el coche para que el padre le diera un beso de despedida. "¡Que te vaya bien, mi querido Erasmo Spikher !", le dijo su esposa entre sollozos.

"Yo cuidaré bien la casa. Piensa en mi, no me olvides; y no pierdas tu linda gorra de viaje al sacar la cabeza por la ventana, como sueles hacer cuando duermes." Spikher le prometió todo eso.

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En la bella Florencia encontró Erasmo a algunos compatriotas que desbordantes de alegría de vivir y de ánimos juveniles se abandonaban a los voluptuosos placeres que les ofrecía aquel maravilloso país. Él demostró ser un notable compañero de aventuras y en todas las fiestas divertidas que se organizaban, su espíritu especialmente alegre y su ingenio travieso daban a todo aquello un aire peculiar.

Así sucedió pues que una noche los jóvenes (entre los que se contaba Erasmo con sus veintisiete años) participaban de una fiesta entretenida en el bosquecillo iluminado y fragante de un hermoso parque. Cada uno de ellos había llevado a una encantadora donna, salvo Erasmo. Los hombres lucían primorosos atuendos teutónicos; las mujeres, magníficos vestidos de colores brillantes, todos diferentes, y parecían así deliciosas flores en movimiento. Y cuando ésta o aquélla terminaba de cantar alguna canción de

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amor italiana al son de las mandolinas, los hombres, entre el alegre tintineo de los vasos llenos de vino de Siracusa, emprendían una ronda alemana a toda voz.

Italia es el país del amor. La brisa nocturna susurraba como suspirando nostálgica, y las fragancias de azahares y jazmines cruzaban el bosquecito como melodías de amor mezclándose entre los juegos frívolos y deliciosos que habían iniciado las mujeres recurriendo a todas las gracias delicadas de que solamente son dueñas las mujeres de Italia.

El aire iba animándose más y más, se iba llenando de sonidos. Federico, que era el más ardiente, se puso de pie; con un brazo había tomado a su donna y levantando con la otra mano el vaso lleno de vino perlado, exclamó: "¿En qué otro sitio podría hallarse la felicidad y el placer celestial? Sólo entre ustedes, dulces y maravillosas mujeres italianas. ¡Ustedes son el amor mismo! Pero tú, Erasmo" continuó dirigiéndose ahora a Spikher, "no pareces sentir lo mismo, porque no solamente no has traído a ninguna donna a nuestra fiesta, contra todo uso y costumbre, sino que además pareces triste y ensimismado y no has cantado ni has bebido... ¡casi estoy por creer que de repente te has vuelto un aburrido melancólico." ,

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"Debo confesarte, Federico", le replicó Erasmo, "que no puedo ser feliz de esa manera. Bien sabes que he dejado en casa a una esposa buena y santa a la que amo con toda el alma y a quien traicionaría abiertamente si eligiera a una donna aunque sólo fuera para el juego de una noche. Ustedes que son solteros pueden hacerlo, pero yo, como padre de familia..."

Los jóvenes se echaron a reír, porque al decir padre de familia Erasmo había procurado dar a su semblante afable y juvenil una expresión señera que resultó muy cómica.

La donna de Federico tradujo al italiano lo que Erasmo había dicho en alemán, y después se volvió a éste con una mirada seria y le dijo, amenazándolo ligeramente con el dedo: "¡Eres un alemán frío, muy frío! ¡Cuídate bien, que todavía no has visto a Giulietta!"

En ese momento se oyó un rumor de hojas que llegaba del bosquecito y de la noche oscura surgió a la clara luz de los faroles una

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mujer maravillosa. El vestido blanco que sólo ocultaba a medias su seno, sus hombros y su nuca, con mangas amplias hasta los codos, caía en abundantes pliegues; llevaba el cabello partido desde la frente y recogido con, trenzas por detrás. Collares dorados en el cuello y ricas pulseras que ceñían sus brazos completaban el atuendo algo antiguo de la joven que parecía una imagen salida de algún cuadro de Rubens o del delicado Mieris. "¡Giulietta!", exclamaron sorprendidas las otras jóvenes. Giulietta, que superaba a todas por su belleza angelical, dijo con una voz dulce y encantadora: "¿Me dejan participar de la linda fiesta, bizarros jóvenes alemanes?

Quiero ser la compañera de aquél que entre ustedes vive triste y sin amor". Y diciendo esto se dirigió graciosamente, hacia Erasmo y se sentó en el sillón que había quedado libre a su lado porque se había previsto que traería a una donna.

Las jóvenes murmuraban entre ellas: "¡Miren qué linda está también hoy Giulietta !", y los jóvenes decían: "Miren un poco a este Erasmo ! Se quedó con la más linda. ¡Buena broma nos ha hecho!"

Al mirar a Giulietta por primera vez, Erasmo había sentido una intensa sensación de bienestar y ni él mismo sabía por qué estaba tan poderosamente conmovido. Cuando ella se acercó, algo extraño se apoderó de él y

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oprimió su pecho cortándole la respiración.

Con la mirada fija en Giulietta y los labios inmóviles estaba allí sin poder decir una sola palabra, mientras los otros jóvenes alababan entusiasmados la elegancia y la belleza de Giulietta.

Ella levantó una copa y se la ofreció a Erasmo; él la tomó acariciando levemente la delicada mano de Giulietta. Bebió y un ardor intenso recorrió sus venas. Entonces se arrojó como delirante a sus pies, estrechó las dos manos de ella contra su pecho y exclamó: "¡Sí, tú eres mi donna, siempre te he amado, criatura angelical! ¡A ti, a ti te he visto en mis sueños; tú eres mi alegría, mi felicidad, mi vida superior!"

Todos pensaron que el vino se le había subido a la cabeza porque nunca antes lo habían visto así; parecía otro. "¡SI, tú eres mi vida; ardes dentro de mi como un fuego abrasador! Quiero perderme, perderme en ti solamente; quiero ser sólo para ti!", exclamó Erasmo; pero Giulietta lo abrazó

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suavemente; cuando estuvo sereno se sentó a su lado y de inmediato recomenzó aquel alegre juego del amor con divertidas bromas y canciones, que Giulietta y Erasmo habían interrumpido.

Cuando cantó Giulietta fue como si de lo hondo de su pecho surgieran melodías celestiales despertando en todos un placer que nunca habían conocido, aunque tal vez hubieran presentido. Su maravillosa voz plena y cristalina poseía un fuego misterioso que se apoderaba de todos los espíritus. Cada uno de los jóvenes abrazó con pasión a su donna y las miradas ardieron con mayor intensidad.

Un resplandor rosado anunciaba ya la llegada del amanecer y Giulietta aconsejó entonces poner fin a la fiesta. Así se hizo. Erasmo se ofreció a acompañarla; ella se negó, pero le indicó dónde podría volver a encontrarla.

Mientras los jóvenes cantaban una última ronda alemana para poner fin a la fiesta, Giulietta desapareció del bosquecito; se la vio caminar por una alameda lejana detrás de dos criados que portaban antorchas. Erasmo no se atrevió a seguirla. Cada uno de los jóvenes tomó entonces a su donna del brazo y todos se marcharon contentos.

Trastornado, interiormente desgarrado por el dolor de la pasión y la nostalgia, también Erasmo los siguió con su pequeño criado, que con una antorcha le alumbraba el camino.

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Después de separarse de sus amigos iba Erasmo caminando por una calle apartada que conducía a su casa. El sol iluminaba ya la mañana y el criado apagó la antorcha golpeándola sobre el pavimento. Entre las chispas que saltaron surgió de pronto una extraña figura ante Erasmo : un hombre alto y delgado, de nariz puntiaguda y aguileña, ojos centelleantes y labios de trazo maligno, vestido con una capa roja como fuego y brillantes botones de metal. Lanzó una carcajada y chilló: "¡ Ho, ho ! Usted debe haber salido de algún libro de estampas, con esa capa, ese jubón acuchillado y ese birrete de plumas. Tiene un aspecto cómico, señor Erasmo, ¿acaso quiere que la gente se ría de usted por la calle? ¡Vuélvase rápido a su tomo de pergamino!" "¿Qué le importan a usted mis vestidos?", le dijo Erasmo bastante molesto, y estaba por seguir de largo haciendo a un lado al hombre de rojo cuando éste le gritó: "Bueno, bueno, no se apure tanto, a Giulietta, de todos modos no la puede ver ahora".

Erasmo se dio vuelta instantáneamente. "¿Qué dice usted de Giulietta?", exclamó con voz desaforada, agarrando al hombre rojo de la solapa. Pero éste se dio vuelta con la velocidad de un rayo y antes de que Erasmo se hubiera dado cuenta ya había desaparecido.

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Erasmo se quedó allí, perplejo, con el botón de metal que le había arrancado de la capa roja en la mano.

"Era el curandero, el signor Dapertutto17, ¿qué habrá querido de usted?", dijo el criado.

Pero Erasmo se estremeció y empezó a caminar rápido para llegar a su casa.

Giulietta recibía a Erasmo con aquella gracia y amabilidad que le eran propias. Oponía a la pasión sin medida que arrebataba a Erasmo una conducta tranquila y apacible. Sólo de vez en cuando centelleaban un poco sus ojos y Erasmo sentía que de su interior brotaban ligeros escalofríos cuando ella le dirigía alguna vez una mirada realmente extraña.

Nunca le dijo que lo amara, pero el modo de comportarse con él, se lo dejaba intuir y de ese modo Erasmo fue quedando atrapado en una red cada vez más fuerte. Comenzó para él una vida realmente luminosa; veía poco a los amigos porque Giulietta le presentó a otras personas desconocidas.

Una vez se encontró con Federico; éste lo retuvo y cuando Erasmo se puso tierno y sensible al recordar su patria .y su hogar, Federico le dijo: "¿Sabes, Spikher, que andas en compañías peligrosas? Ya debes haber comprendido que la bella Giulietta es una de las cortesanas más astutas que ha habido jamás. Se cuentan de ella muchas historias raras y misteriosas que la pintan de un modo

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muy peculiar. Que ejerce sobre los hombres un poder irresistible cuando se lo propone y los atrapa en redes indisolubles es algo que puedo comprobar en ti. Eres otro, estás totalmente entregado a la seducción de Giulietta, ya no piensas en tu buena esposa."

Entonces Erasmo se llevó las manos a la cara y sollozando pronunció el nombre de su esposa. Federico comprendió que se había desatado en su amigo una difícil lucha interior.

"Spikher", continuó, "vayámonos hoy mismo." "Sí, Federico", exclamó Erasmo violentamente, "tienes razón. A veces presiento cosas tan horribles y sombrías, ¡tengo que irme, tengo que irme hoy mismo!"

Los dos amigos cruzaron la calle corriendo; se encontraron con el signor Dapertutto, que riéndosele en la cara a Erasmo exclamó: "¡Ah, apúrese, apúrese! Giulietta lo está esperando con el corazón anhelante y los ojos llenos de lágrimas. ¡Apúrese, apúrese!"

Erasmo se sintió como herido por un rayo.

"Ese tipo", le dijo Federico, "ese ciarlatano me resulta repugnante, y el hecho de que entre y salga de la casa de Giulietta y le venda, sus polvitos milagrosos..." "¡¿Qué?!", exclamó Erasmo, "¿ese tipo asqueroso en casa de Giulietta?" "¿Dónde ha estado durante todo este tiempo?

Lo estoy esperando...¿ Acaso se ha olvidado

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de mí?", así exclamó una suave voz desde el balcón. Era Giulietta ; sin haberse dado cuenta, los dos amigos habían llegado hasta su casa. Erasmo entró precipitadamente.

"Está perdido; ya nada lo puede salvar", murmuró Federico, y se alejó de allí cruzando la calle.

Giulietta no había lucido nunca tan adorable; llevaba el mismo vestido que la noche del parque y brillaba con toda su belleza y su

gracia juvenil.

Erasmo había olvidado por completo su conversación con Federico. El placer más intenso, el éxtasis más absoluto lo arrebataban irresistiblemente como nunca antes, pero tampoco nunca le había dejado ver Giulietta tan sin reservas su amor más apasionado; sólo a él parecía verlo, sólo parecía existir para él.

En una villa que Giulietta había arrendado para la temporada de verano iba a realizarse una fiesta. Allá fueron. Entre la concurrencia había un italiano de aspecto muy desagradable y modos todavía peores.

Rondaba constantemente a Giulietta y

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despertó así los celos de Erasmo, que se alejó de la fiesta con reconcentrada furia y se puso a caminar de un lado a otro ,por una de las alamedas laterales del parque. Giulietta fue a buscarlo "¿Qué te pasa?", le dijo. "¿Acaso no eres absolutamente mío?" Lo rodeó con sus brazos delicados y lo besó en los labios.

Llamas de intenso fuego ardieron en su interior. Estrechó a la amada con delirante frenesí y exclamó: "¡No, no te dejaré! ¡No te dejaré aunque me pierda, aunque me destruya de manera denigrante!" Giulietta esbozó una rara sonrisa al oír esas palabras y lo miró con aquella mirada extraña que siempre estremecía profundamente a Erasmo.

Volvieron a la reunión. El italiano repugnante adoptó ahora el papel anterior de Erasmo; llevado por los celos comenzó a decir todo tipo de 'cosas ofensivas contra los alemanes y en particular contra Spikher. Éste no pudo soportarlo durante mucho tiempo y se abalanzó sobre el italiano: "Termine con sus pullas contra los alemanes y contra mi, porque de lo contrario voy a arrojarlo a aquella laguna para que aprenda a nadar".

En ese mismo instante brilló un puñal en la mano de aquel hombre; entonces Erasmo lo agarró con furia del cuello y lo arrojó al suelo dándole un puntapié en la nuca con todas sus fuerzas. El italiano expiró con un hondo suspiro. Todos se precipitaron sobre Erasmo.

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Él estaba aturdido; sintió que lo tomaban del brazo y se lo llevaban.

Cuando despertó como de un profundo desmayo yacía a los pies de Giulietta en un pequeño gabinete y ella, con la cabeza inclinada sobre él, lo sostenía con ambos brazos.

"Eres un alemán malo, muy malo", dijo por fin con dulzura y suavidad. "¡Qué angustia he padecido por ti! Te he salvado del peligro inmediato pero ya no estás seguro en Florencia ni en Italia: Tienes que irte; tienes que dejarme."

La idea de la separación provocó en Erasmo un dolor indescriptible. "¡Quiero quedarme!", gritó. "¡Quiero morir! ¿Acaso no es preferible morir a vivir sin ti?" Sintió entonces como si una voz suave pronunciara dolorosamente su nombre. ¡Ay! Era la voz de su esposa en Alemania. Erasmo se quedó mudo y Giulietta le preguntó con una voz muy extraña: "¿Piensas en tu esposa? ¡Ay, Erasmo, me olvidarás demasiado pronto!" "¡Si pudiera ser eternamente tuyo, para siempre!", dijo Erasmo.

Estaban de pie ante el hermoso espejo colgado en la pared del gabinete a cuyos lados ardían claras velas. Más apasionadamente estrechó a Erasmo contra su pecho mientras le susurraba: "¡Déjame tu

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reflejo, amado mío; que sea él eternamente mío, para siempre!" "¡Giulietta!", exclamó Erasmo sorprendido, "¿cómo se te ocurre? ¿Mi reflejo?" Al decir esto miró el espejo que lo reflejaba a él y a Giulietta en amoroso abrazo. "¿Cómo podrías retener mi reflejo", continuó, "que me acompaña a todas partes y me sale al encuentro desde el agua clara o desde cualquier superficie bruñida?" "¿Ni siquiera vas a concederme ese sueño de tu yo que brilla en el espejo? ¿Y querías ser mío de cuerpo y alma?", le reprochó Giulietta. "¿Ni siquiera tu imagen errante ha de quedarse conmigo y acompañarme en esta vida sin amor y sin placer que habrá de rodearme cuando te hayas ido?" Lágrimas ardientes brotaron de los bellos ojos oscuros de Giulietta. Entonces Erasmo, en el delirio de su dolor innombrable, exclamó: "¿Tengo que alejarme de ti? Si tengo que hacerlo, que mi reflejo quede eternamente contigo. Que ningún poder extraño, ni el mismo diablo, pueda arrebatártelo hasta que me tengas a mí mismo en cuerpo y alma".

Los besos de Giulietta le quemaron los labios como fuego cuando pronunció esas palabras.

Luego ella lo soltó y tendió anhelante los brazos hacia el espejo. Erasmo vio entonces que su imagen avanzaba con independencia de sus propios movimientos, se deslizaba en

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los brazos de Giulietta y desaparecía con ella dejando una misteriosa fragancia.

Se escucharon entonces horribles chillidos y risas demoníacas. Dominado por un terror pánico Erasmo cayó desvanecido, pero el espanto mismo lo despertó de su aturdimiento. En la negra y densa oscuridad salió tambaleándose y bajó la escalera.

En la calle, ante la puerta, lo tomaron de un brazo y lo metieron en un coche que se alejó velozmente.

"Está usted un poco alterado, según parece", dijo en alemán el hombre que iba sentado al lado de él, "pero todo va a salir muy bien si quiere dejarlo en mis manos. Giulietta ya hizo lo suyo y me ha recomendado su persona muy especialmente. Además, es usted un joven muy simpático, con una notable inclinación hacia los placeres que tanto le gustan a Giulietta y a mí. Aquél sí fue un puntapié realmente certero, un puntapié alemán en la nuca.

Fue muy gracioso ver cómo aquel amoroso sacaba la lengua azulada y cómo graznaba y gemía sin poder morirse de una buena vez. Ja ja ja."

La voz de aquel hombre era tan sarcástica, tan horrible era lo que decía que sus palabras se clavaron como puñaladas en el pecho de Erasmo.

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"Quienquiera que usted sea", dijo Erasmo, "¡cállese, no siga hablando de aquel horrible crimen del que tanto me arrepiento!"

"Arrepentirse, arrepentirse", replicó el hombre. "¿También se arrepiente de haber conocido a su amada Giulietta y de haber ganado su dulce amor?" "¡Ah, Giulietta !", suspiró Erasmo.

"Bueno, bueno", continuó el hombre, "¡qué infantil es usted! Lo quiere todo pero sin problemas. Claro que fue una fatalidad la que ha motivado que deba abandonar a Giulietta; pero el usted se quedara yo podría salvarlo de los puñales de sus perseguidores y de la venerada justicia."

La idea de poder permanecer junto a Giulietta lo entusiasmó poderosamente. "¿Cómo seria eso posible?", preguntó.

"Conozco un recurso mágico que cegará a sus perseguidores", continuó el hombre; "en pocas palabras, hace que usted se les aparezca siempre con un rostro distinto, de manera que nunca podrían reconocerlo. Cuando sea de día será usted tan amable de mirarse durante un rato largo en algún espejo; yo efectúo entonces algunas operaciones en su reflejo sin dañarlo en lo más mínimo y ya está a salvo.

Así podría quedarse a vivir con Giulietta sin peligro, gozando de todos los placeres y toda la felicidad."

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"¡Qué espantoso!", gritó Erasmo. "¿Qué es lo espantoso, mi estimado amigo?", le preguntó burlonamente el hombre. "¡ Yo... yo...!", empezó a decir Erasmo. "¿Dejó su reflejo en lo de Giulietta?", lo interrumpió el hombre rápidamente. "¡Ja, ja, ja; bravissimo, amigo!

Entonces podrá atravesar campos y bosques, pueblos y ciudades hasta llegar otra vez al lado de su esposa y del pequeño Erasmo y volver a ser un padre de familia, aunque sin reflejo, lo que seguramente no le va a importar a su esposa, porque lo tendrá a usted físicamente. En cambio. Giulietta sólo ha de tener para siempre el yo de sus sueños." "¡Basta, basta!", exclamó Erasmo. En ese mismo momento, mientras pasaba un grupo de gente cantando alegremente, las antorchas que llevaban iluminaron por un instante el interior del coche. Erasmo pudo ver la cara de su acompañante y reconoció al horrible doctor Dapertutto. Salió del carruaje de un salto y se precipitó tras aquellos hombres cuando reconoció desde lejos la armoniosa voz de Federico. Los amigos volvían de un paseo campestre.

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Erasmo le conté rápidamente a Federico todo lo sucedido, salvo lo de la pérdida del reflejo.

El amigo lo acompañó presuroso hasta la ciudad, donde hicieron todo -1o necesario con tanta prisa que a la madrugada siguiente Erasmo, montado en un caballo veloz, se hallaba lejos de Florencia.

Spikher anotó algunas de las aventuras que le sucedieron durante su viaje. La más notable es la que le hizo sentir por primera vez de manera singular la pérdida de su reflejo.

Había hecho alto en una gran ciudad porque su caballo necesitaba descanso y se había sentado ingenuamente a la mesa de una taberna, ocupada ya por muchas personas, sin notar el hermoso espejo que se hallaba frente a él. Un camarero diabólico que estaba detrás de su silla observó que en el espejo la silla permanecía vacía y no reflejaba en absoluto a

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la persona allí sentada. Se lo hizo notar al vecino de Erasmo, éste a su vecino inmediato y un murmullo corrió por toda la mesa, mientras los comensales miraban primero a Erasmo y después al espejo.

Erasmo no se dio cuenta de que era el centro de todo aquel rumor, hasta que un hombre de expresión seria se levantó de la mesa, colocó el espejo frente a Erasmo, miró al espejo y luego, dirigiéndose a la concurrencia, exclamó en voz alta: "¡Es cierto, no tiene reflejo!" "¡No tiene reflejo! ¡No tiene reflejo!", empezaron a gritar todos. "¡Es un mauvais sujet, un homo nefas, sáquenlo de aquí!"

Furioso y avergonzado se refugió Erasmo en su cuarto; pero apenas había llegado allí cuando se le informó que la policía le ordenaba presentarse en una hora con su reflejo entero e idéntico ante las autoridades; en caso contrario debería abandonar la ciudad. Huyó de allí seguido por la gentuza ociosa y los pillos que gritaban: "¡Ahí va el que le vendió su reflejo al diablo!" Por fin* llegó al campo raso.

Desde entonces, pretextando un horror natural hacia cualquier imagen reflejada, hacía cubrir enseguida todos los espejos y por eso se lo llamó en son de burla General Suwarow, quien también había tenido la misma costumbre. Su esposa y su hijito lo recibieron

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muy contentos cuando llegó a su patria y a su casa,_y pronto le pareció que en el ambiente tranquilo y sereno de su hogar no tardaría en olvidar la pérdida del reflejo.

Sucedió un día que Spikher estaba jugando con el pequeño Erasmo sin acordarse en absoluto de la bella Giulietta. El pequeño tenía las manos sucias de hollín y acarició con ellas a su padre: "¡Ay papá, papá, mira cómo te ensucié la cara!", exclamó el pequeño y antes de que Spikher pudiera evitarlo sostenía un espejo delante de la cara del padre. Pero lo dejó caer en seguida llorando y se fue corriendo a su cuarto. Al momento entró la señora con expresión de asombro y de miedo. "¿Qué es lo que me ha dicho Erasmo de ti?", le dijo.

"Que no tengo reflejo, ¿no es así, querida?", la interrumpió Spikher con una sonrisa forzada, y trató de probarle que era absurdo creer que uno pudiera perder su reflejo, pero que aun así no se habría perdido mucho, ya que todo reflejo no es más que una ilusión; que la contemplación de si mismo conduce al envanecimiento, y que además esa imagen dividía al propio yo en sueño y realidad.

Mientras decía esto, la señora quitó de repente el paño qué cubría el espejo de la sala y al mirarlo cayó desvanecida, como tocada por un rayo.

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Spikher la levantó, pero apenas su esposa hubo recuperado el conocimiento lo apartó con horror de su lado. "¡ Vete! -le gritó; "¡ déjame en paz, hombre espantoso! No eres tú, no, tú no eres mi esposo; eres un espíritu diabólico que quieres empañar mi felicidad, que quieres destruirme. ¡Vete, déjame, no tienes poder sobre mí, condenado!"

Sus gritos resonaron en la habitación y llegaron a la sala; los criados corrieron despavoridos y Erasmo salió apresuradamente de la casa, furioso y desesperado.

Como un enloquecido andaba por los solitarios caminos del parque cercano a la ciudad.

La imagen de Giulietta surgió ante él con toda su angelical belleza y entonces le gritó: "¡Te vengas, Giulietta ! Te vengas porque te abandoné y te dejé mi reflejo en lugar de mi propia persona. Ah, Giulietta, seré tuyo de cuerpo y alma! Ella me echó; ella, por quien te sacrifiqué. ¡Giulietta, Giulietta, seré tuyo de cuerpo y alma!"

"Eso puede hacerse todavía, mi estimado amigo", le dijo el signor Dapertutto, que de repente estaba allí, junto a él, con su capa escarlata de brillantes botones metálicos. Eran palabras consoladoras para el desgraciado Erasmo y por eso no se fijó en la expresión maligna y pavorosa de Dapertutto. Se detuvo y le preguntó con voz lastimera: "¿Cómo

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podría volver a encontrarla si la he perdido para siempre?" "¡No, no!% replicó Dapertutto. "¡No está lejos de aquí y anhela con ansias su cara persona, estimado señor, ya que como usted mismo comprenderá, un reflejo no es más que una ilusión. Además, cuando esté segura de que será dueña de su valiosa persona -de su cuerpo, su vida y su alma- entonces le devolverá inmediatamente su reflejo sano y salvo con profundo agradecimiento." "¡Lléveme hasta ella! ¡Lléveme! -exclamó Erasmo. "¿Dónde está?" "¡Un momento!", lo interrumpió Dapertutto.

"Todavía es necesario efectuar un pequeño trámite antes de que vea a Giulietta y pueda entregarse a ella con todo su ser, contra reintegro de su reflejo. Usted no puede disponer totalmente de su valiosa persona porque todavía está ligado por ciertos vínculos que primero deben ser disueltos. Su amada esposa y su prometedor hijito." "¿Qué quiere decir con eso?", exclamó Erasmo furioso. "Una disolución de esos vínculos sin que quede vestigio alguno", continuó Dapertutto, "podría efectuarse fácilmente por medios humanos. Usted sabe bien que preparo con bastante habilidad remedios mágicos y así da la casualidad que tengo a mano un brebaje casero. Bastará que aquéllos que se interponen entre usted y la

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adorable Giulietta tomen sólo un par de gotitas y acabarán silenciosamente y sin ningún sufrimiento. A eso se le llama morir, y dicen que la muerte es amarga; pero ¿no es acaso delicioso el sabor amargo de las almendras? Y ésa es la amargura de la muerte que sobreviene con estas gotas. Apenas hayan desaparecido con alegría, difundirá sobre la amada familia una deliciosa fragancia de almendras amargas. ¡Tome usted, estimado amigo!", y le tendió a Erasmo una pequeña redoma18. "¡Qué horror!", exclamó éste. "¿Pretende que envenene a mi esposa y a mi hijita?" "¿Quién habla de veneno?", lo interrumpió el hombre de rojo. "En la redoma sólo hay, un remedio casero de rico sabor. Tengo otros recursos para dejarlo a usted en absoluta libertad, pero quiero actuar humanamente, por cierto, no quiero molestarlo, en fin, es un capricho. ¡Tómelo con confianza, amigo!"

Erasmo no podía explicarse cómo tenía la redoma en la mano. Corrió irreflexivamente a su casa y se encerró en su cuarto. La mujer había pasado toda aquella noche entre angustias y lamentos. Aseguraba una y otra vez que quien había vuelto no era su marido sino un espíritu diabólico que había adoptado el aspecto de su esposo. No bien Spikher entró a la casa todos salieron corriendo asustados y solamente el pequeño Erasmo se

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atrevió a acercarse a él y a preguntarle ingenuamente por qué no había traído de vuelta su reflejo, añadiendo que eso haría morir de pena a la madre. Erasmo miró al pequeño con furia.

Todavía tenía en la mano la redoma de Dapertutto. El niño llevaba en brazos a su paloma predilecta. Ésta acercó el piquito a la redoma y bebió unas gotas; inmediatamente dejó caer la cabeza: estaba muerta.

Espantado, Erasmo se levantó de un salto: "¡Traidor!% exclamó, "¡no me vas a convencer de que cometa un crimen infernal!", y arrojó por la ventana la redoma, que se rompió en mil pedazos contra las piedras del patio. Por la habitación se difundió un delicioso aroma de almendras. El pequeño Erasmo había huido asustado.

Spikher pasó todo aquel día acosado por infinitos sufrimientos. Hacia la medianoche la imagen de Giulietta fue haciéndose más y más viva en su interior. Una vez, estando él presente, se le había desprendido a ella una gargantilla de esas pequeñas cuentas rojas con que se adornan las mujeres. Al recoger las cuentas Erasmo se había guardado una y la conservaba con cuidado fiel. La sacó ahora y mirándola se puso a pensar con toda su alma en la amada perdida. Entonces fue como si de la perla emanara aquel mágico perfume que lo envolvía cuando estaba cerca de Giulietta.

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"¡Ah, Giulietta ! Verte una vez más y luego morir, terminar de la manera más infame."

Acababa de pronunciar estas palabras cuando comenzó a escucharse un suave rumor en el pasillo delante de la puerta. Oyó pisadas, luego alguien llamó levemente a la puerta del cuarto. Embargado de angustia y esperanza, Erasmo no podía respirar. Abrió. Giulietta entró en la habitación, resplandeciente de gracia y belleza. Delirante, él la estrechó en sus brazos. "¡Aquí estoy, amado mío!", le dijo ella con ternura. "Mira con cuánta fidelidad con servo tu reflejo." Sacó entonces el paño que cubría el espejo y Erasmo vio extasiado su imagen junto a la de Giulietta. Pero era independiente de él, no reflejaba sus movimientos. Se estremeció. "¡Giulietta !", exclamó. "Mi amor por ti va a volverme loco. Devuélveme el reflejo y tómame a mí, con mi cuerpo, con mi vida, con mi alma."

"Todavía hay algo entre nosotros, querido Erasmo", le dijo Giulietta. "Tú lo sabes. ¿Acaso no te lo ha dicho Dapertutto?” "¡Por Dios, Giulietta !", la interrumpió Erasmo, "si sólo así puedo ser tuyo prefiero morir."

"Dapertutto no debe incitarte de ninguna manera", continuó Giulietta. "Por supuesto, es espantoso que una promesa y una bendición

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tengan tanto poder; pero eres tú el que tiene que deshacer el vínculo que te ata porque, de lo contrario, nunca serás totalmente mío. Y para eso hay un recurso más conveniente que el que te propuso Dapertutto." "¿En qué consiste?", le preguntó ansiosamente Erasmo. Giulietta pasó entonces su brazo por la nuca de Erasmo y con la cabeza reclinada sobre su pecho le susurró levemente: "Escribe en un papel tu nombre, Erasmo Spikher, debajo de las siguientes palabras: Concedo a mi buen amigo Dapertutto poder sobre mi esposa y sobre mi hijo para que haga con ellos lo que quiera, y disuelvo el vínculo que me liga a ellos porque quiero de aquí en más pertenecer con mi cuerpo y mi alma inmortal a Giulietta, a quien he elegido como mujer y a la que me ligaré para siempre mediante un voto especial".

Erasmo sintió una conmoción y un escalofrío recorrió todos sus miembros. Besos de fuego le quemaban los labios; tenía en la mano la hoja de papel que le había dado Giulietta.

De pronto, detrás de ella, inmenso, Dapertutto le tendía una pluma de metal. En ese momento se le reventó a Erasmo una venita de la mano izquierda y empezó a salir sangre.

"Moja la pluma, moja la pluma. ¡Escribe, escribe!", graznó el hombre de rojo.

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"¡Escribe, escribe, mi eterno, mi único amor!", susurró Giulietta.

Erasmo había mojado la pluma y se sentó dispuesto a escribir. En ese momento se abrió la puerta y apareció en el cuarto una figura blanca que luego de mirar a Erasmo con ojos fijos, fantasmales, exclamó dolorosa y lúgubremente: "; ¡Por amor del cielo, Erasmo, no cometas ese horrible crimen!"

Al reconocer a su esposa en aquella figura que le prevenía, Spikher arrojó lejos de sí el papel y la pluma. Relámpagos centelleantes salieron de los ojos de Giulietta; su rostro se deformó convulsivamente; su cuerpo era una llama. "¡Vete de aquí, criatura del demonio! ¡Mi alma no ha de pertenecerte jamás ! En nombre del Señor, apártate de mí. ¡Víbora!

En ti arde el infierno." Así gritó Erasmo y empujó violentamente a Giulietta, que todavía permanecía abrazado a él. Se escucharon entonces salvajes alaridos y lamentos y un

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rumor como de alas de cuervo. Giulietta y Dapertutto desaparecieron entre un humo espeso y hediondo que parecía brotar de las paredes velando las luces.

Por fin entraron por la ventana los rayos de luz del amanecer. Erasmo se dirigió en seguida a ver a su esposa. La encontró serena y afable. El pequeño Erasmo estaba sentado en la cama muy contento. Ella le tendió la mano a su agotado esposo y le dijo: "Sé de todo lo malo que te ha sucedido en Italia y lo siento por ti, de todo corazón. El poder del enemigo es muy grande y, como tiene todos los vicios, también se dedica a robar y no puede resistir la tentación de apoderarse de tu hermoso reflejo valiéndose de medios realmente malignos. Mírate en ese espejo, esposo mío."

Spikher lo hizo, temblando de pies a cabeza, con expresión verdaderamente desgraciada.

El espejo permaneció liso y transparente.

Ningún Erasmo Spikher se reflejaba en él.

"Por esta vez es mejor que el espejo no devuelva tu imagen porque pareces en verdad un tonto, querido Erasmo. Seguramente tú mismo comprenderás que sin reflejo siempre serás objeto de burla para todo el mundo y, por lo tanto, no podrás ser un padre de familia correcto y cabal, respetado por su esposa y sus hijos. El pequeño Erasmo ya se ríe de ti y dice que va, a pintarte un gran bigote de

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carbón porque no podrás verlo. Vete, pues, a recorrer el mundo y trata de sacarle al diablo tu reflejo. Cuando lo hayas recuperado vuelve y te recibiré de todo corazón. Bésame (Spikher lo hizo), y ¡buen viaje! Mándale al pequeño Erasmo un par de pantalones de vez en cuando, porque siempre anda por el suelo y los gasta mucho. Y si vas a Nuremberg entonces envíale también un soldadito de colores y un bizcocho de especias, como un buen padre. ¡Que te vaya bien, querido Erasmo!"

La mujer se dio vuelta y siguió durmiendo.

Spikher levantó al pequeño Erasmo y lo estrechó contra su corazón; pero el niño empezó a gritar y entonces el padre volvió a ponerlo en el suelo y se fue por el ancho mundo.

Una vez se encontró con un tal Peter Schlemihl, que había vendido su sombra; quisieron asociarse de manera que Erasmo Spikher proyectara la sombra y Peter Schlemihl el reflejo, pero no dio resultado.

Postdata del viajero entusiasta ¿Qué es lo que me mira desde ese espejo? ¿Soy yo, realmente? ¡Oh, Julia, Giulietta, imagen celestial, espíritu diabólico, éxtasis y dolor, anhelo y desesperación!

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Ya ves, mi querido amigo Teodoro Amadeo Hoffmann, que muchas veces penetra en mi vida una oscura fuerza que seduce mi sueño con las más hermosas visiones y pone extraños personajes en mi camino. Encantado por las visiones de la noche de San Silvestre, casi estoy por creer que aquel Consejero de Justicia era realmente de azúcar; su reunión un adorno de Navidad o Año Nuevo, y la deliciosa Julia, aquella seductora imagen femenina de Rembrandt o de Callot que estafó al desdichado Erasmo Spikher apoderándose de su bello reflejo. ¡Perdóname!

Más notas del autor 16 La historia del reflejo perdido fue concluida el 6 de enero de 1815.

17 Dapertutto. Su significado es por todas partes.

18 La redoma de Dapertutto contenía seguramente ácido prúsico o cianhídrico. La ingestión de una mínima dosis de este líquido (inferior a una onza) provoca los efectos descriptos. Hora, "Archiv für mediz. Erfahr.", 1813, mayo-dic., pág. 10.

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TEMA DEL MES

Endodoncia para regenerar dientes con enfermedad periodontal avanzada con involucración secundaria endodóncica…

Kwon EY et al (J Periodontal Implant Sci 2013 jun;43(3):136-40) incluyeron en su estudio pacientes con radiolucideces extendidas en la región periapical, con pruebas pulpares eléctricas anormales y bolsas profundas por EPP con lesión secundaria endodóncica (LSE).

Tratamiento endodóncico e dientes con lesiones apicales que se presumía que se comunicaban con las periodontales de los dientes que estaban vitales. En los tres casos, se instituyó terapia regenerativa periodontal incorporando injerto óseo o regeneración guiada a los 3 meses de la endodoncia.

Lograron un notable refuerzo de la densidad radiográfica alrededor de los dientes afectados. Así como una significativa reducción en la profundidad de las bolsas y ganancia en el nivel de adherencia clínica.

Las lesiones endo-periodontales incluyen: lesión pulpar involucración secundaria

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periodontal (lesión pulpar primaria - LPP), enfermedad periodontal con lesión pulpar secundaria (lesión periodontal primaria LPEP), y lesiones combinadas verdaderas - LCV. Como los dientes con LPP y LCV han perdido ya su vitalidad, la endodoncia sería la mejor opción. En el caso de LPEP, algunos dientes muestran pulpa necrótica mientras otros conservan su vitalidad.

Las lesiones periodontales intraóseas profundas con LESsuelen ocurrir cuando el progreso apical de una bolsa periodontal alcanza el periápice.

Las LPeP con LSE terminan en general con una necrosis pulpar, pero no siempre: la pulpa permanece vital muchas veces.

Esto es así en tanto el conducto principal no haya sido afectado. Y más aún si el aporte vascular principal no fue comprometido. Por consiguiente, ha resultado controversial el tratamiento en estas situaciones dudosas.

Bender y Seltzer observaron en un grupo de 57 dientes con EP, pero sin caries o restauraciones, el 79% presentaba alteraciones patológicas en pulpa. Si no se trata la infección puede perjudicar la cicatrización periodontal, con mayor riesgo de pérdida de inserción. Sin

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endodoncia inicial, la exposición de los túbulos dentinarios causada por haber removido el cemento con el tratamiento mecánico vigoroso permite la invasión bacteriana, con aumento del ataque a la pulpa, y más riesgo para la pulpa. La medicación terapéutica en el conducto eliminaría las bacterias y promovería la reparación.

Caso 1 Un hombre de 57 años con dolor sordo en el 14 presentaba una amplia radiolucidez en ese diente y era evidente al sondaje: 9 mm por palatino. La prueba eléctrica de la pulpa fue positiva. Diagnóstico: LpeP con LES. Propuesta: endodoncia seguida de tratamiento periodontal regenerativo. A los 3 meses de la endodoncia, el sondaje palatino mostró permanencia de la amplia radiolucidez por la LpeP sin tratar. Se procedió al tratamiento periodontal regenerativo planeado, sin tener la preocupación de que se produjera infección pulpar desde el tratamiento periodontal.

Se levantó un colgajo, se colocó injerto de hueso inorgánico bovino (BBP, Oscotec Inc., Seoul, Corea) en la lesión después de un buen desbridamiento palatino.

Seguimiento cada 3 meses, por 1 año.

Entonces, la R-x mostró una reducción

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significativa de la radiolucidez, sugerente de una notable recuperación de la densidad ósea en la región afectada (Figs. 1 y 2).

Fig 1. Vista clínica de (A) 14 en el momento dfe la cirugía periodontal; se ve el defecto palatino y los cálculos (B).

Desbridamiento e injerto óseo (xenoinjerto) (C). Vista clínica al año

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Fig 2. Periapical del 14 en la primera visita (A) y a los 3 meses del tratamiento endodóntico (B). Sin cambios en el defecto del hueso radiográfico. Periapical al año de la cirugía periodontal (C). Nótese el cambio en la radiolucidez..

Caso 2 Una mujer de 55 años se presenta con tumefacción y secreción purulenta por labial de 36. El diente tenía movilidad 1 y un modesto +7 positivo a la prueba eléctrica. Bolsa de 10 mm por distal.

Radiografía: una amplia y profunda lesión radiolúcida en torno a la raíz distal.

Primer diagnóstico: LPeP con LSE. Plan de tratamiento: endodoncia inicial seguida de regeneración periodontal.

La tumefacción y secreción purulenta cedieron tras la endodoncia y tratamiento mecánico periodontal; pero, se mantenían

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las bolsas distales pendientes del manejo adecuado de la LPeP. Terapia regenerativa periodontal: desbridamiento a colgajo abierto y uso de hueso anorgánico bovino (BBP) como injerto. Cicatrizó sin problemas.

A los nueve meses, la radiografía muestra cambios significativos en el hueso distal.

El óptimo nivel en la función oclusal quedó restaurado y la paciente satisfecha (Figs. 3 y 4).

Fig 3. Vista clínica del 36 (A). En la cirugía periodontal se ve, en distal, el defecto óseo circunferencial (B).

Desbridamiento e injerto óseo (xenoinjerto) (C). Vista a los 9 meses

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Fig 4. Periapical a los 3 meses de la endodoncia (A). No hay cambios en el defecto óseo.

Caso 3 Un hombre de 33 años presentaba dolor persistente en el 37 sordo al masticar y morder. La observación clínica se caracterizaba por bolsas profundas de 9 a 12 mm en mitad de bucal y distal, sin movilidad notable ni supuración al sondar.

Prueba pulpar eléctrica: vital (+7); R-x, radiolucidez circunferencial rodea la raíz distal.

Diagnóstico: LPeP con LSE. Tratamiento endodóncico y regenerativo periodontal. A los 3 meses de la endodoncia, RTG regeneración tisular guiada para la resolución la LpeP, Mediante barrera de membrana no reabsorbible (politetrafluoroetileno expandido) (Goretex, W.L. Gore and Associates, Newark, DE, USA) sobre injerto de hueso inorgánico bovino (BBP). Se retiró la membrana a las 6 semanas postoperatorias.

La lesión curó sin problemas y la R-x a 6

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meses mostró notable reparación ósea y radiopacidad en recuperación (Figs. 5 y 6).

Fig 5. Vista del 37 inicial (A) y al momento de la cirugía periodontal, donde se ve el defecto óseo distal circunferencial (B). Desbridamiento e injerto (xeno) y membrana no reabsorbible (politetrafluoroetileno expandido)

Fig 6. Vista inicial radiográfica del 37 con el defecto óseo distal circunferencial (A).

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Periapical a los 3 meses de la endodoncia (B). Sin cambios radiográficos en hueso.

Los tejidos pulpares y periodontales se comunican entre sí por varias vías, vascular, apical y conductos laterales. Son vías potenciales de inflamación endodóntico-periodontal. La similitud en la composición de los infiltrados celulares implica la conexión entre pulpa y periodonto. Considerando todo, se comprende la noción de contaminación cruzada entre pulpa y periodonto.

La inflamación periodontal puede suscitar cambios degenerativos en la pulpa. Pero, aun con necrosis parcial la pulpa puede dar una prueba positiva, en especial en multirradiculares.

La tasa de éxitos con la lesión endo-perio combinada sin un concomitante procedimiento regenerativo ha sido ubicada entre 27% y 37%. Tasa baja que se explicaría por no haber realizado la cirugía regenerativa algún tiempo después de terminada la endodoncia.

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PRACTIQUÍSIMAS

Rehabilitación estética con ansas conectoras múltiples... Kalra A, Gowda ME, Verma K (Contemp Clin Dent 2013 en;4(1):112-5) Las personas a las cuales les faltan dientes y además tienen diastemas se enfrentan a opciones limitadas para la reposición protética.

El uso de una prótesis parcial fija /(PPF) convencional puede resultar en anteriores demasiado anchos.

Un diastema severo en persona de múltiples ausencias dentarias con un tramo largo crea problemas estéticos. Lo adecuado es que las formas naturales anatómicas se protejan y que los diastemas se mantengan sin alterar demasiado los dientes adyacentes. Eso es lo que se presenta en el caso aquíí mostrado, Caso Una mujer de 35 años perdió por trauma dientes anteriores. Los laterales y caninos de ambos lados tenían endodoncia realizada después del trauma, pero quedaron con pobre soporte periodontal. Se confirmó la presencia de diastemas entre casi todos sus dientes anteriores. Tratados 12, 13, 22, 23, ausentes 11, 21, con pobre sostén óseo en la región

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anterior y mordida traumática por supraerupción de los anteriores inferiores (Figs 1 y 2)

Figs 1 y 2.- Preoperatorias Tomando en cuenta la necesidad estética de mantener los diastemas entre 12, 11, 22, y 21, el tratamiento propuesto fue PPF de 6 unidades de porcelana fundida sobre metal (PFM) de canino a canino con conectores intermitentes entre 21, 22, 11 y 12.

Los pasos de la rehabilitación fueron: 1. Tallado dentario para PFM en 12, 13, 22 y 23. Hombro subgingival.

2. Ameloplastia de los inferiores, a causa del limitado espacio interoclusal.

3. Impresiones finales en 2 etapas con Aquasil, Denstply (Fig 3) 4. Registro interoclusal rígido con polivinilsiloxano de la relación maxilomandibular

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Fig 3. Impresi贸n final 5. Vaciado en yeso piedra Tipo IV (Bego stone).

6. Recorte del modelo maestro para generar los troqueles.

7.

Confecci贸n de una PPF provisional

8. Su cementado con cemento sin eugenol (Fig 4).

Fig 4. Provisional cementado

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9. Montado de los modelos en articulador semiajustable (Hanau H2) mediante transferencia con arco facial.

10. Aplicaci贸n de una hoja de cera de 0.5 mm de espesor sobre el reborde ed茅ntulo para crear un espacio que permita un acceso conveniente para la higiene.

11. Patrones en cera azul para la PPF con conectores en ansa (Fig 5).

Fig. 5. Encerado de 6 unidades con conectores en ansa 12. Inclusi贸n en revestimiento (Bellawest, BEGO) 13. Colado en aleaci贸n de metal Wiron 99; BEGO. 14. Prueba del metal 15, Porcelana (Vita, Alemania).

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16. Modelado de los pónticos con piedra de grano fino manteniendo los diastemas 17. Prueba de estética y adaptación al reborde residual (Fig 6).

Fig 6. PPF final 18. Evaluación de la oclusión y ajuste si es necesario.

19. Glaseado 20. Arenado de la superficie interna de las coronas con aire con partículas de 50 micrones de óxido de aluminio.

21. Prueba en boca y ajustes, si necesarios 22. Limpieza de los pilares.

23. Las restauraciones se cementaron con cemento de IV Tipo I (Figs 7 y 8).

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Figs 7 y 8.- Trabajo terminado, al año.

Se instruyó a la paciente para superar las dificultades de apropiada higiene. Uso de hilo dental (Superfloss; Oral B, UK) y cepillo interdental (Interdental; Oral B).

El diseño de esta prótesis complica un poco el laboratorio, puede causar dificultades de mantenimiento y afecta la fonética, en especial los sonidos linguopalatales. Pero no si se hacen los conectores redondeados y pequeños; lo que también ayuda a reducir el estrés sobre la porcelana.

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ESENCIAS. CARIES La matriz exopolisacárida es determinante de la virulencia del biofilme cariogénico… Koo H, Falsetta ML y Klein MI (J Dent Res 2013 sep 17 Muchas enfermedades infecciosas de los seres humanos son causadas o exacerbadas por biofilmes. Gran ejemplo es la caries, enfermedad biofilme-dependiente, resultado de interacciones de microorganismos, factores del huésped y la dieta, que modulan la dinámica de la formación de biofilmes en la superficie dentaria.

Todos los biofilmes tienen una matriz extracelular de origen microbiano como constituyente esencial. Los exopolisacáridos formados mediante acciones recíprocas entre exoenzimas derivadas del Streptococcus mutans y la sacarosa y el almidón presentes en la película en las superficies microbianas (incluidos no mutans) proveen sitios de unión para microorganismos cariogénicos o no Los polímeros formados in situ envuelven a los microorganismos en una trama al tiempo que forman una matriz que facilita el ensamblado de estructuras tridimensionales (3D) multicelulares que abarcan una serie de

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microambientes y están firmemente adheridas a los dientes. La actividad metabólica de los microbios incluidos en esta matriz rica en exopolisacáridos y limitante de la difusión conduce a la acidificación del medio y, eventualmente, a la disolución acida del esmalte.

Aquí discutimos los avances recientes concernientes al desarrollo espacio-temporal de la matriz exopolisacárida y su papel esencial en la patogénesis de la caries dental, cómo la matriz sirve de andamio 3D para el armado del biofilme y crea heterogeneidades espaciales y microambientes / nichos de bajo pH. CIRUGÍA Anestesia infiltrativa para extraer molares inferiores... El-Kholey KE (J Oral Maxillofac Surg 2013 oct;71(10):1658.e1-5) En los últimos años, se intentó obtener anestesia profunda para molares mandibulares mediante infiltración vestibular, con resultados promisorios. Para este estudio prospectivo, aleatorizado, ceguera simple, transversal, se utilizó articaína al 4% con 1:100,000 epinefrina, 1.8 versus 3.6 ml, en la infiltración vestibular al nivel del primer molar para ambos terceros molares retenidos simétricos de 30 pacientes en 2 sesiones.

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Comparando 1.8 ml de A100 con 3.6 m, ésta dio una tasa de éxitos superior (93% vs 56%).

Incluye anestesia lingual complementaria.

Siderosis escorbútica gingival... Japatti S et al (Dent Res J (Isfahan). 2013 Mayo;10(3):394-400) Este caso raro de escorbuto planteó un diagnóstico difícil. El escorbuto por sí hoy es raro. Se describen las varias manifestaciones con resultado fatal si no se trata y es fácil de prevenir por inclusión de alimentos frescos en la dieta y modificando el estilo de vida.

El escorbuto bucal se caracteriza or encías de un intenso rojo, doloridas e hinchadas, que sangran espontáneamente a la más ligera provocación: hemorragias, púrpuras, llagas.

El oscurecimiento general resulta de la desintegración de la sangre y por la presencia de hierro se llama siderosis escorbútica.

El caso se trata de un hombre de 32 años, granjero, con severo dolor y encías sangrantes desde hace un mes. Además, esto le dificulta el habla, masticar la comida y lo que hace como higiene bucal. Dejó su dieta habitual y hace 15 días que ingiere sólo líquidos por el intenso dolor. Notable halitosis. Su dieta

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habitual abunda en té (8-10 vasos por día) y completa con pan y leche.

El examen general reveló lesiones cutáneas de tipo queratósico en las sienes, abdomen y detrás del cuello. En las palmas tiene pequeños puntos rojos que semejan petequias.

Clínicamente, el periodoncio presenta un generalizado e intense color rojo oscuro, encías sensibles, inflamación severa, que llega hasta el límite mucogingival. Gíngiva bulbosa y brillante, blanda y esponjonsa [Figs].

Las recubría una seudomembrana en cervical e interdental, con pobre higiene o negligencia. El fácil sangrado podía persistir unos minutos (3-5 min), con aparición de un color negruzco en el sitio tocado [Fig].

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Una decoloración negruzca en el sitio provocado Consulta médica y sangre completa y un ortopantomograma. El hemograma dio parámetros normales excepto por las plaquetas: 80,000/cu mm. Biopsia gingival.

Antibióticos, antiinflamatorios y vitamina C (amoxicilina 500 mg, metronidazol 400 mg, ibuprofeno 400 mg por 5 días, y vitamina C 250 mg q.i.d por 2 semanas), antes de remover con suavidad la capa necrótica con algodones con peróxido de hidrógeno al 3%, previa anestesia tópica [Fig].

Suave eliminación de la película con bolita de algodón con peróxido de hidrógeno al 3%

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Luego, irrigación con solución con povidona y yodo.

Vista frontal a la semana

ENDODONCIA Tratamientos sin obturación oclusal …

Khayat A et al (Saudi Dent J 2012 jul;24(34):157-62) descoronaron 50 premolares cuyos prepararon a longitud estándar de 15 mm, y al azar los dividieron en 2 grupos de 25, c/u con 15 experimentales) y controles negativos y positivos (5 c/u)). El grupo experimental fue obturado con gutapercha y sellador. Los controles positivos fueron obturados con cono único de gutapercha y sellador. Las superficies externas (excepto 2 mm apicales) fueron cubiertas con 2 capas de barniz de uñas.

Usaron caldo de cultivo, colocaron los especímenes A invertidos y los B

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normalmente. Las porciones coronarias, en contacto con saliva fresca. La penetración del colorante elegido significativamente mayor en el Grupo B que en el A y en forma más bien lineal.

La gravedad y la capilaridad no fueron significativas en afectar la filtración bacteriana.

Pero aplicadas al acceso coronario de dientes tratados, parece que pueden promover la penetración de la tinta china en el conducto.

Para tapar perforaciones interradiculares…

Mehrvarzfar P et al (Saudi Dent J 2010 jul;22(3):119-24) formaron 6 grupos experimentales con 100 molares inferiores. De ellos, 5 dientes con perforación fueron usados como controles positivos y 5 sin perforación como negativos. Se hicieron perforaciones en piso de cámara totales. Fueron reparadas con amalgama en grupo 1, amalgama y Bioglass en grupo 2, MTA en grupo 3, MTA y Bioglass en grupo 4, Geristore® en grupo 5 y Geristore® y Bioglass en grupo 6. Pasadas 72 h, evaluaron la penetración con colorante y estereomicroscopio.

Las perforaciones reparadas con MTA y Geristore® filtraron significativamente menos que la amalgama (p = 0.000). Bioglass redujo la capacidad selladora de MTA y Geristore® significativamente (p = 0.000, p = 0.019), y

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poco la de la amalgama (p = 0.78). Ergo, MTA y Geristore® resultaron aceptables selladores furcales.

Para perforaciones por reabsorción interna… Kothari HJ y Kumar R (J Conserv Dent 2013 jul;16(4):380-4) presentan un caso de reabsorción interna perforante en una señora de 54 años, utilizando tomografía computada de haz cónico (CBCT) y tratamiento con MTA. La CBCT confirma el diagnóstico y determina el tratamiento. Tras la endodoncia pertinente e hidróxido de calcio interino, la perforación fue rellenada con MTA y el conducto con guta y condensación lateral y vertical caliente. A los 6 meses, el diente estaba asintomático.

ESTÉTICA ¿Cómo quiere el pilar? ¿De medida o de confección? ¿Con papila o sin papila?

Borges T et al (Clin Oral Implants Res 2013 sep 12) pusieron 38 implantes en 38 pacientes, 26 de medida y 12 controles con pilares adaptados, todo en la zona anterosuperior.

Todos los casos con punto de contacto. Al año, pudieron ver 36 implantes. Hubo un 100% sin fracturas o pérdida de coronas.

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La restauración de implantes de un solo diente con ayuda de computadora para el diseño y para la fabricación de los pilares parece contribuir a mantener un relleno papilar normal pese a las variaciones de posición del implante o de la relación restauración / diente.

GERODONTOLOGÍA Erosión: opiniones noruegas… Aida Mulic et al (Int J Dent online 2012 Ag 15), para investigar la experiencia general, conocimientos diagnósticos, y formas de tratamiento del desgaste erosivo en jóvenes adultos., enviaron un cuestionario a 1262 dentistas noruegos de la salud dental publica.

Respuestas: 60%. Los dentistas registraban el desgaste erosivo, la mitad con un sistema específico, y la otra, la ubicación de las lesiones. Las más mencionadas fueron palatinas supero- anteriores (79% de dentistas), en oclusal de 1os molares inferiores (74%), y en 1os molares superiores (32%). Una mitad de los dentistas usaba fotografías para documentación y un 60% hacía modelos de estudio. Un 40% informó más erosiones en varones, y un 36% no vio diferencias por género. El alto consumo de bebidas azucaradas fue, para un 97% la causa más común, y jugos ácidos para el 72%

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de los dentistas. Sólo un 21% registraba la historia dietaria y un 73% nunca midió la secreción salival. La mayoría (78%) trataba sus pacientes ellos mismos. En general, surge de la encuesta que los dentistas están bastante al día con el fichado clínico, diagnóstico y tratamiento del desgaste erosivo. Pero, no eran prioridad la dieta ni el análisis salival y faltaba el tratamiento preventivo precoz.

IMPLANTOLOGÍA Conservar o implantar, ¿eh?

Liran Levin et al (The Journal of the American Dental Association (oct 1, 2013) 144, 11191133) se abocaron a revisar la literatura, en razón de la creciente tendencia a poner implantes en el lugar de dientes enfermos.

Encontraron 19 artículos que habían seguido y comparado la eficacia a largo plazo de conservar o de implantar (15 años o más), 9 dientes, 10 implantes.

Los autores observaron tasas entre 3,6 y 13,4% para los dientes, y 0 a 33% para implantes.

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En la práctica, se vio que la duración de los implantes no excedía la de dientes con compromiso, pero adecuadamente tratados y mantenidos, lo cual apoya el concepto de que la decisión de extraer un diente para colocar un implante debe ser precavida.

Si bien un diente con compromiso requiere tratamiento, también el implante podría requerir cirugía adicional y los riesgos potenciales. Más aún, un diente puede ser extraído en cualquier momento; mientras que la extracción es definitiva e irreversible. ¿Cuál es el efecto de la posición inicial del implante sobre el nivel de la cresta ósea en técnicas con colgajo y sin él?... Al-Juboori MJ, Ab Rahman S, Hassan A, Bin Ismail IH y Tawfiq OF (J Periodontal Implant Sci 2013 ag;43(4):153-9) El nivel del implante sobre el hueso marginal y el diseño del implante tienen un efecto sobre la reabsorción ósea durante el período cicatricial. Los AA buscaron la relación entre el nivel del implante al colocarlo y el nivel óseo en el período cicatricial por mesial y distal de los implantes emplazados sin colgajo (FL) con él (FT). Colocaron 22 no sumergidos FL y FT. Tomaron periapicales al poner los implantes y a 6 y 12 semanas. Con computadora, midieron el nivel desde el

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hombro del tornillo cicatricial al primer contacto implantar en mesial y distal de la superficie del implante.

En esta muestra reducida, hallaron que el nivel óseo durante la cicatrización en la técnica con colgajo de espesor total estaba más positivamente correlacionada con el nivel del implante al colocarlo que con la técnica sin colgajo.

Moderna solución para una severa atrofia alveolar… Chen YF, Pan CY, Wang WC y Lan TH (J Craniofac Surg 2013 sep; 24(5): e472-5) afirman haber aplicado una solución moderna para el caso que describen de rehabilitación habiendo una severa atrofia del reborde alveolar desdentado, surco vestibular superficial, pobre área de soporte de dentaduras, insuficiente retención, con solo la sínfisis mandibular con reborde obvio.

Recurrieron a cirugía de profundización del vestíbulo con uso tentativo de minitornillo combinado con la dentadura vieja y rebasado blando. Los implantes fueron instalados en el área sinfisal para retener las futuras prótesis.

Muchas situaciones clínicas no pueden ser resueltas sólo con implantes o sólo cirugía preprotética, mientras la combinación de las 2 puede tener éxito.

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Carga temprana de un solo diente posterior… Amol Beldar et al (Case Rep Dent 2013) señalan que los estudios referentes a la carga temprana del implante que soportará un solo diente anterior abundan, pero no los casos similares en la zona posterior. Hay varios con excelentes resultados a 5 años. El éxito requeriría buen contacto hueso-implante (oseointegración), cirugía en dos etapas y tras un período de 3–6 meses. Pero esto ha sido cuestionado y hoy se acepta el concepto de que los implantes pueden ser cargados pronto o de inmediato; p ej, 6 semanas para implantes en buen hueso.

Preoperatoria del 36.

R-x preoperatoria

A una joven de 20 años que pidió opciones para reponer el 36 extraído 6 meses antes (Figs 1 y 2), se la trató así: 1. Previos a la cirugíc, enjuagues con CHX al 0,2% (Hexidine, ICPA Health Products Ltd., India) por un minuto. Asepsia y control de la infección.

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2. Elección del implante: grabado con ácido, troncocónicoautorroscante (HI-Tec) de 4,5 de diámetro × 13 mm.

3. Anestesia local 4. Incisión crestal alo largo de la cresta con Bard-Parker # 12, bisecando la mucosa queratinizada existente (Fig 3).

||||||||||||||||||||||||||||||||| Incisión a lo largo de la cresta del reborde 5. Elevación de un colgajo de espesor completo mucoperióstico bucal y lingual hasta el límite mucogingival, con exposición de la cresta 6. Alveoplastia con fresa redonda de 0,2 mm para crear una superficie plana de ancho suficiente (Fig 4).

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Amplio ancho bucolingual del reborde residual 7. Se usó un trépano guía quirúrgico para el preciso emplazamiento del trépano piloto.

8. Preparación del sitio del implante con el correspondiente tamaño del trépano paralelo (Fig 5).

Trépano piloto: amplía el área de osteotomía, confirma posición y angulación.

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9 -Colocación del implante en el sitio receptor mediante el dispositivo de inserción y torque a 35 N cm (el recomendado de fábrica), que se usó para evaluar la estabilidad primaria (Fig 6).

Llave usada para ajustar el implante Se detectó y previno una desfavorable rotación del implante, tomándolo con un manguito para detectar manualmente la rotación. Se consideró decisiva la posición apropiada del cuello del implante en sentido vertical y horizontal: a nivel de la cresta o apenas sumergido (Fig 7).

Implante puesto en el sitio.

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10. Inmediatamente, reposición del colgajo a su ubicación original 11. Sutura no reabsorbible (4-0) de colchonero invertida más interrumpida. La primera mantiene los bordes sangrantes bien aproximados, mientras la otra sella los bordes.

12. R-x periapical inmediata (Fig 8).

Radiografía del implante inmediata La reconstrucción protética siguió los protocolos corrientes.

MATERIALES Aceptación biológica y eficacia regenerativa de la hidroxiapatita bovina en defectos óseos… Paulo César Cervantes Argüelles, Hector Téllez Jiménez, David Reyes Galnáres, Fermín Guerrero del Ángel (Revista Nacional de Odontología Año 3 nº 3 Año 2009)

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Introducción Los defectos óseos en el campo odontológico provocados por distintos factores como enfermedad periodontal, traumas, defectos periapicales o defectos posextracción son un problema común, por lo cual se ha utilizado una amplia gama de materiales para promover la regeneración ósea.1, 2 En los últimos años la hidroxiapatita ha sido sometida a exhaustivas investigaciones para interactuar con los sistemas biológicos y determinar su capacidad regenerativa ósea.3, 4 Metodología Fueron tratados cuatro defectos de furca grado II con hidroxiapatita bovina y barrera de colágeno para efectuar una segunda valoración a las 12 y 24 semanas, clínica y radiográficamente (Fotos 1, 2 y 3).

Foto 1.

Presencia de furca II en primer molar inferior

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Foto 2. Lesi贸n periodontal en furca clasificada como grado II

Foto 3.

Limpieza mediante raspado y alisado radicular as铆 como en furca grado II Resultados Entre las 12 y 24 semanas se report贸 la reducci贸n

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del grado de furca horizontal de un grado II a un grado I. Esto se comprobรณ con el uso de la sonda Nabers. El control radiogrรกfico evidenciรณ relleno de la furca en el tiempo mencionado, sin exposiciรณn del biomaterial (Fotos 4, 5 y 6).

Foto 4. Colocaciรณn de hidroxiapatita bovina en furca grado II

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Foto 5. Colocación de barrera de colágeno protegiendo la hidroxiapatita en furca grado II

Foto 6. Control posoperatorio radiográfico a las 12 semanas. Se observa regeneración ósea en el área de la furca afectada

Aplicaciones en odontología de los materiales de fosfato de calcio… Jabr S. Al-Sanabani, Ahmed A. Madfa, 2 y Fadhel A. Al-Sanabani (Int J Biomater. 2013; 2013: 876132)

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Después de revisar la literatura, los AA concluyen que los materiales de fosfato de calcio tienen excelentes propiedades bioactivas y osteoconductivas que resultan en rápida formación de hueso en el huésped y una fijación biológica a los tejidos óseos, pero tienen baja resistencia mecánica.

Hay nuevas tendencias en la fabricación de materiales de fosfato de calcio que se espera que mejoren las propiedades mecánicas. Así se extendería el alcance de sus aplicaciones.

Son similares en composición al hueso. Se presentan en diferentes formas: cementos, composites y recubrimientos. Tienen excelentes biocompatibilidad y falta de toxicidad. Los de uso más frecuente son la hidroxiapatita (no reabsorbible) y el fosfato tricálcico (reabsorbible).

Estimulan la formación de células inmaduras junto a las células óseas a las que se adosan químicamente.

Lo que conduce a una intensa osteogénesis.

Aplícanse en la reparación de defectos periodontales, aumento del hueso alveolar, levantamiento de senos, y en otros grandes defectos óseos causados por tumores. También sirven como andamios en ingeniería de tejidos.

Hidroxiapatita

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La sintética es similar en composición a la presente en el hueso, por lo cual es tan utilizada en medicina y odontología.

Ha sido usada en endodoncia, incluyendo protecciones pulpares, reparación de perforaciones de la bifurcación, como barrera en la formación apical, y para reparar defectos periapicales. Daría mayor mineralización de la dentina reparativa sumada al fosfato tricálcico que la lograda con el hidróxido de calcio.

Histológicamente, se ha demostrado la mineralización del hueso en directa relación con la hidroxiapatita que recubre los implantes sin el tejido fibroso intermedio.

Fosfato tricálcico Es una fase reabsorbible del fosfato de calcio de buenas propiedades. Su velocidad de reabsorción es alta y descontrolada. Una impredecible solubilidad puede causar fracasos precoces de los implantes que recubre.

El bioactivo cemento de fosfato de calcio fragua como hidroxiapatita al humedecerse.

Puede prepararse mezclando el fosfato con agua para formar una pasta.

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Propiedades: (i) compatibilidad con el mineral del diente; (ii) composición ajustable (con F~, Mg2+, Sr2+, etc., o sin ellos); y (iii) estética.

Se usa en ingeniería de tejidos con la ventaja de que puede ser directamente inyectado en el defecto y dejarlo que fragüe in situ. Libera poco calor y endurece más rápido que otros cementos existentes.

La pasta espesa que se forma en presencia de agua y se inyecta o esculpe en el defecto y endurece para formar hidroxiapatita in situ provee un excelente contacto entre el hueso y el injerto.

ODONTOPEDIATRÍA MTA en odontopediatría... P. Maturo, M et al (Oral Implantol (Rome). 2009 sept; 2(3): 37– 44), en dientes primarios o con ápice inmaduro permanentes. La pulpotomía en primaros con MTA se caracteriza por su superior biocompatibilidad y sellado.

La protección pulpar directa con MTA en ápices inmaduros es sin duda preferible a los materiales convencionales, en especial por sus características de sellado. La apexogénesis en la pulpotomía cameral en directo contacto con el resto pulpar salva la vitalidad, y permite la

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maduración del ápice y de las paredes del conducto.

En casos de necrosis y ápice inmaduro, existe la posibilidad de usar el MTA como barrera apical para una más rápida apexificación, más predecible, por las cualidades vistas y por la característica de fraguar aun en ambientes húmedos.

OPERATORIA Qué hacer con las restauraciones defectuosas... Valeria V Gordan et al (Oper Dent. 2009 dic; 34(6): 664–673) Dentistas (901) de 5 regiones de los EEUU respondieron a un cuestionario sobre qué tipo de tratamiento, si alguno, harían en determinadas situaciones clínicas que les fueron presentadas, desde ninguno hasta el remplazo total de la restauración cuestionada, con diferentes opciones preventivas o ninguna.

Contestaron 512 (57%) , con un total de 65% dispuestos a remplazar un composite con su margen defectuoso localizado en dentina; 49% lo repara si ese margen está en esmalte. Un 52% no intervendría si la restauración fuera una amalgama. Los dentistas que ejercen solos o en pequeños consultorios privados

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intervenían más a menudo que los de clínicas o salud pública (p<.0001). Los dentistas que no evaluaban por rutina el riesgo de caries tendían más a intervenir que a prevenir (p<.05). Los dentistas que no tenían muchos años de graduados recomendaban más prevención en la amalgama defectuosa.

ORTODONCIA Sinergia ortodóntico–periodontal K. Vinod et al (J Indian Soc Periodontol 2012 mar; 16(1): 11–15) Ortodoncia y periodoncia se potencian con la labor interdisciplinaria. Más reciente, es el uso de la ortodoncia en sinergia con la periodoncia para incrementar el sostén de tejido conectivo y la altura del hueso alveolar.

Prevención de la lesión periodontal durante la ortodoncia Repetir las instrucciones de higiene en cada visita y la profilaxis con tacita de goma son medidas eficaces de prevención de acumulación de placa e inflamación gingival.

Ortodoncia en conjunto con periodoncia La migración patológica es uno de los pocos signos evidentes de periodontitis que afecta la estética. Para que ésta sea aceptable en tales casos hay recursos ortodóncicos varios, como intrusión, rotación y enderezamiento. Es preferible el tratamiento con aparatos fijos, que ferulizan los dientes para lograr un anclaje estable. Conviene reducir la magnitud de las fuerzas y aplicar momentos

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contrarrestantes para que sea menor el estrés sobre las fibras periodontales.

Tras el tratamiento periodontal sería mejor dejar pasar 6 meses. Pero en pacientes con defectos verticales, el complemento ortodóncico puede ayudar en la mejoría. Por ejemplo, con una combinación de extrusión y periodoncia.

En la intrusión, que mejora el estado periodontal, la eliminación previa de las bolsas previene el desplazamiento apical de la placa.

Periodoncia en apoyo de la ortodoncia El alargamiento de la corona facilita la aplicación de los elementos ortodóncicos en dientes de coronas clínicas cortas.

Una fibrotomía circunferencial supracrestal es un procedimiento frecuente para reforzar la estabilidad tras una rotación ortodóncica.

La cirugía mucogingival puede ser necesaria en el curso del tratamiento ortodóncico para mantener un ancho suficiente de la gíngiva adherida.

La exhibición excesiva de encía puede ser el resultado exceso maxilar vertical, en cuyo caso, la cirugía ortognática sería el tratamiento preferido. Pero, también puede ser el resultado de una migración gingival apical retrasada [Fig 1]. Gingivectomía es la opción en este caso[Fig 2].

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Fig 1. Migración apical gingival retrasada

Fig 2. Gingivectomía

PATOLOGÍA

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Patogénesis y terapia de la fibrosis submucosa bucal… Thukanaykanpalayam Ragunathan et al (J Pharm Bioallied Sci 2013 jun; 5(Supl 1): S85–S88) La fibrosis submucosa bucal (FSB) es una afección crónica, progresiva, de malignidad potencial que afecta la cavidad bucal, incluyendo con frecuencia la porción superior de las vías aerodigestivas (bucofaringe y parte superior del esófago.

Se caracteriza por una reacción yuxtaepitelial inflamatoria y progresiva fibrosis de la lámina propia, con endurecimiento de la mucosa y eventualmente trismo. Se asocia a una significativa morbilidad y alto riesgo de malignidad (7-13%). Con los años, se probaron varias drogas y sus combinaciones, pero con limitado éxito, a causa de su poco clara patogénesis. A la fecha, no se conocen tratamientos efectivos. Predomina en el sur de Asia, quizá por su estrecha relación con el mascado de la nuez de areca en varias formas.

Se sumaría la ingestión de chiles, la susceptibilidad genética, las deficiencias nutricionales, y varios factores más. Obvio: evitar el uso de la areca.

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Habiéndose usado corticosteroides, enzimas proteolíticas (hialuronidasa, colagenasa y quemotripsina, vitaminas, antioxidantes y minerales, licopeno, levamisol, extracto de placenta, interferón-γ, etc, etc, no queda duda de las grandes dudas al respecto. La cirugía pretende aliviar el trismo severo, hoy mejor con criocirugía.

PERIODONCIA Recetas homeopáticas para problemas crónicos y agudos periodontales en el RU… Farrer S y otros autores de la británica Facultad de Homeopatía (Homeopathy 2013 oct;102(4):242-7) se interesaron por los problemas periodontales atendidos por 3 dentistas en el RU, tratados con recetas homeopáticas individualizadas; con registro de los cambios observados por 249 sesiones con 51 pacientes en severidad de la afección (aguda o crónica); y determinando la profundidad de la bolsa periodontal (PPD), en 18 semanas. Consignaron todos los datos con estas conclusiones:

Aunque limitada la visión ganada de los problemas periodontales tratados

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homeopáticamente y siendo no clara la interpretación de los pacientes, se tuvieron hallazgos positivos en los casos agudos, sugerente ello de un área promisoria de estudios periodontales homeopáticos.

Un antioxidante (licopeno) para la periodontitis crónica… Arora N, Avula H y Avula JK (Quintessence Int 2013;44(6):395405) evaluaron la eficacia del licopeno sistémico con la terapia mecánica de rutina para tratar la periodontitis crónica, en 42 personas sanas. La investigación no fue concluyente al comparar uso de licopeno con un placebo, pero los resultados, no significativos, favorecieron al grupo de pacientes tratados con licopeno.

El licopeno ha sido usado para prevenir las enfermedades cardiacas, para arterioesclerosis y para el cáncer de próstata, de mamas, del pulmón, de la vejiga, de los ovarios, del colon y del páncreas. Contra el virus del papiloma humano, para las cataratas y el asma.

Acido hialurónico: un beneficio para la periodoncia… Parveen Dahiya y Reet Kamal1 (N Am J Med Sci 2013 mayo; 5(5): 309–315) El ácido hialurónico (AH) es un polisacárido natural en la matriz extracelular en el

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conectivo, sinovia y otros tejidos. Su uso en el tratamiento de procesos inflamatorios está establecido en áreas como ortopedia, dermatología y oftalmología. Por sus propiedades cicatrizantes y antimicrobianas, puede sed usado en la terapia mecánica de la periodontitis.

Es un biomaterial ideal para aplicaciones cosméticas, médicas y farmacéuticas.

Es concebible que la administración de AHa heridas periodontales podría beneficiar la regeneración periodontal y el tratamiento. Es altamente biocompatible y no inmunogénico.

Estos biopolímeros son por completo biodegradables y sostienen el desarrollo de fibroblastos, condrocitos y células madre mesenquimáticas.

Higroscópico El AH es una de las moléculas más higroscópicas en la naturaleza. Al ser el AH incorporado a una solución acuosa, una reacción química le permite al AH mantenerse con forma: 1 gramo de AH puede retener hasta 6 l de agua.

Una elevada concentración de AH de mediano y bajo peso molecular tiene muy alto efecto bacteriostático, en particular sobre

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Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Prevotella oris y Staphylococcus aureus. La aplicación de membranas, geles y esponjas de AH en cirugía puede reducir la contaminación bacteriana de la herida.

Tiene acción antiinflamatoria, antiedematosa y antioxidante El AH está directa o indirectamente relacionado con muchas funciones celulares: proliferación, reconocimiento y locomoción.

Importantes aplicaciones: Previene la formación de cicatrices en heridas quirúrgicas, al administrarlo durante la intervención.

Osteoartritis y artritis reumatoidea, cataratas y xeroftalmia; también en bioingeniería. Y para suministro paulatino de fármacos.

Es componente esencial de la matriz del ligamento periodontal. Como ahora se sabe, la terapia mecánica se beneficia con el uso de antimicrobianos y anti-inflamatorios. El AH es una reciente adición a la quimioterapéutica local. Induce la producción de citoquinas proinflamatorias, promueve la proliferación celular, la migración de células de la matriz al

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tejido de granulación, acelera la regeneración ósea y tiene un marcado efecto angiogénico.

En periodoncia El gel de AH es eficaz para controlar la inflamación y el sangrado gingival, al 0.2%. La aplicación tópica de un preparado de AH representa un recurso potencialmente útil en la terapia de la gingivitis.

PREVENCIÓN Sobre la prevención y pasos atrás. (II) Hay un conflicto entre ciertas estrategias preventivas y los líderes de algunas religiones quienes, no conformes con la obediencia de sus propios fieles, quieren extender sus reglas a toda la población, como en el caso del empleo de métodos anticonceptivos o de condones para prevenir enfermedades de transmisión sexual. Así lo expresó el Director del JAMA (Journal of the American Medical Association) al comentar el artículo sobre prevención del Dr. (Harvey V. Fineberg (JAMA. 2013; 310(1):85), reproducido el mes pasado en U. O.).

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Imponer creencias es un paso atrás también en las ciencias médicas, no acorde con los principios de la democracia y de la ciencia.

Como tampoco es propio de los valores democráticos que los mercaderes de la salud impongan protocolos de atención dental que terminan perjudicando al paciente. Por cierto, los mercaderes no tienen gusto por la prevención, son extraccionistas, depredadores e “implantologistas.” Prevención es mala palabra para los mercaderes de la salud.

En el 2013, el Dr. Alberto Bustamante editorializaba así: …aplicamos el máximo esfuerzo a dominar los procedimientos básicos necesarios para curar los dientes, a extraerlos cuando su conservación ya no era posible y a reponerlos cuando se hallaban ausentes. …nos preparamos para derrotar a las enfermedades bucodentarias.

En su enjundioso trabajo editorial, el Dr. Bustamante considera que las ciencias médicas dieron un paso adelante, uno más, al estimar que el ser humano no es una máquina de dos partes, cuerpo y alma. En verdad, ningún cirujano hasta ahora se llevó por delante, con su bisturí, algún recoveco donde estuviera escondida el alma. Lo cual no quita que el hombre siga siendo considerado, con el primigenio criterio hipocrático, una unidad

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bío-psico-social. Bustamante, cita al preclaro Florencio Escardó “cada vez sabemos más del músculo cardíaco y cada vez menos del corazón humano”.

Pero seguimos apegados al “arte de curar” y los intereses creados de los mercaderes de la salud olvidan el apotegma “más vale prevenir que curar.” Y se suma el acierto de decir que …el advenimiento de la Medicina de Obras Sociales y prepagos, …puso fin al ejercicio profesional casi exclusivamente privado.

Complementando: …es nuestro deber ético luchar para que el Estado implemente medicina y odontología al alcance de todos, que impida el enriquecimiento de unos pocos a costa del trabajo de los profesionales y de la salud de la gente.

Entiendo que médicos y dentistas debiéramos poder vivir decentemente con los ingresos (mientras sigamos bailando por la plata) obtenidos por la prevención, pues de lo contrario continuaremos dando pasos atrás por más progresos bio-psico-sociales que realicemos.

Nunca debemos ver en el paciente algo distinto a un semejante que sufre el dolor, y habremos de desear, en palabras de Maimónides (citado por Bustamante): que pueda hoy descubrir los errores del ayer y mañana encuentre nueva

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luz para analizar lo que hoy considero como cierto.

A esa luz interior, a eso que algunos llaman alma, apelo para que cada odontólogo y odontóloga no piense en qué puede hacerle al hombre, o mujer, sino en cómo puede evitar que necesite el arte de curar y dé un paso más hacia la liberación del hombre – y la mujer, claro – de los padecimientos que lo vienen persiguiendo desde que su célula genitora salió de los océanos maternales.

Horacio Martínez Prevención de caries debida a bebidas azucaradas… Teresa A. Marshall (The Journal of the American Dental Association (Octubre 1, 2013) 144, 1148-1152) concluye que las bebidas con azúcar, aunque varían en cantidad y naturaleza contenida; éstas son todas fermentables por las bacterias y potencialmente cariogénicas.

PRÓTESIS Cubetas seccionadas a medida para bocas de apertura limitada… Krishna Ch V et al (Case Rep Dent 2013;2013:275047)

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Una impresión puede verse obstaculizada por ciertos problemas patológicos, como una reducción en la apertura de la boca, bastante común. En pacientes con trismo por fibrosis submucosa, es aún más difícil por la falta de elasticidad de los tejidos.

Uso de cubeta seccionada es la alternativa La fabricación a medida de la dentición del paciente. Las impresiones preliminares fueron tomadas con polivinil siloxano masilla. La técnica con cubeta flexible fue descrita por Whitsitt and Battle [Whitsitt JA, Battle LW. Technique for making flexible impression trays for the microstomic patient. The Journal of

131

Prosthetic Dentistry. 1984;52(4):608–609.

[PubMed]]. Se manipula el material, se hace un rollo y se adapta a los tejidos duros y blandos.

La proporción del catalizador se altera para reducir el tiempo de fraguado 1min. Fraguado el material, se pliega la impresión para removerla de la boca. Se estabiliza la impresión flexible con yeso, y los modelos son obtenidos con el método pómez yeso.

Fabricación de la cubeta a medida Es fundamental asegurarse que las partes de la cubeta se ensamblen muy bien en boca y después fuera de ella. Dos métodos, misma idea.

1. Se adapta un espaciador de cera de 2 mm, con 4 topes oclusales.

2. Se usa resina autopolimerizante mezclada para adaptarla usando el dedo con el método de la masa de un lado del modelo, cruzando la línea media.

3. Ya el material polimerizado, se retira esa sección, se recorta y dibuja con un recortador de acrílico, como se ve en la Fig 2.

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Fig 2. Fabricación de la cubeta seccional 4. Unos surcos de orientación ayudan en la estabilización tridimensional de la cubeta.

5. Una vez diseñado el sistema de traba para el primer segmento, se adapta sobre él una hoja metálica, y se fabrica la otra sección.

6. Hecho esto, ambas secciones se unen y se aseguran con un tornillo. Éste ayuda a

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mantener los segmentos unidos en una relación predeterminada (Fig 2).

7. Tras los alivios y bloqueos necesarios, se adapta un espaciador de cera sobre el modelo.

8. A la primera sección de la cubeta, autopolimerizada, se le incorporó una parte hembra con un botón a presión en el centro de la cubeta.

9. La traba de orientación fue diseñada en el mango con recortador de acrílico (Fig 3).

10. Después de adaptar una hoja metálica como separador, el botón macho se abrocha a la hembra, y se fabrica el segundo segmento.

11. Durante la confección del segundo segmento, el acrílico es extendido hacia la traba de orientación del primero cerca del mango. La hembra del botón se une a la segunda sección (Fig 3).

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Fig 3. Otra forma de fabricar la cubeta seccional En el caso inferior, tras orientar bien la cubeta, se aseguran los segmentos entre sĂ­ antes de que fragĂźe el material.

Fraguado el material, se remueve el tornillo, y se retiran las secciones por separado. Fuera de

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la boca, se pone de nuevo el tornillo para asegurar el conjunto (Fig 4).

Fig 4. Impresi贸n con la cubeta seccional Impresi贸n

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Se carga la media cubeta con polivinil siloxano, y se toma la impresión seccional.

Se retira la impresión seccional y se quita el excedente de material que se haya metido y se despeja el agujero del tornillo.

Se vuelve la impresión a la boca.

Se carga la segunda parte con el mismo material y se ubica sobre el primer segmento.

Con la segunda técnica, la segunda sección será orientada de modo que la porción macho del botón asiente bien sobre la hembra. El resto es similar (Fig 5).

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Fig 5. Impresión con la cubeta seccional, método alternativo

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Diferentes sistemas adhesivos y la fuerza retentiva de pernos de fibra de vidrio…

Helvacıoğlu Kıvanç B et al (J Adv Prosthodont 2013 ag;5(3):305-11) Se prepararon espacios para pernos (Rely X Fiber Post) en 56 premolares mandibulares, y se los dividió en 4 grupos más 2 subgrupos de acuerdo con el tiempo de la prueba (n=7). Se usó el cemento autoadhesivo RelyX Unicem y uno de los siguientes sistemas: sin adhesivo, un adhesivo de grabado total (Single Bond), otro adhesivo de 2 pasos (Clearfil SE Bond) y otro de un paso autograbador (Clearfil S3 Bond).

Hicieron pruebas de empuje y tracción a la semana y a los 3 meses (0.5 mm/min). Los valores en los segmentos cervicales fueron superiores a los presentados en los del medio.

La aplicación de adhesivo incrementó la fuerza de unión. En 1 semana, el adhesivo de grabado total Single Bond dio mayor resistencia que el cemento autoadhesivo RelyX Unicem aplicado sin adhesivo en los segmentos medios. A los 3

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meses, el adhesivo de dos pasos auto-grabador Clearfil SE Bond dio la mayor fuerza adhesiva en ambas regiones. Considerando, fue Clearfil SE Bond, grupo de 3 meses, el que dio valores que los de una semana.

En conclusión, el uso de resinas adhesivas en combinación con el cemento adhesivo de resina mejora la fuerza de unión. Clearfil SE Bond mejoró con el tiempo.

RADIOLOGÍA Utilidad clínica de la telerradiología en odontología general… Para Jin-Woo Choi (Imaging Sci Dent 2013 jun; 43(2): 99–104), la telerradiología en O. G y puede ser hoy remitida a cualquier rincón del mundo para consulta. Puede ser útil en el diagnóstico diferencial de lesiones comunes y reducir costos innecesarios. A 275 casos vistos en períodos de 5 años, los analizaron de acuerdo con la clasificación de la enfermedad, la correlación con la queja principal del paciente, la necesidad de exámenes o tratamientos adicionales y la modalidad de la imagen, más la cantidad de dentistas consultantes.

Los casos más frecuentemente consultados (15.6% del total) correspondieron a

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diagnósticos diferenciales de estructuras anatómicas normales. No requirieron tratamientos exámenes adicionales, 164 casos.

Las panorámicas fueron las radiografías con más frecuencia sometidas, 248 de los 275 casos sometidos por 96 dentistas, 52 con una pregunta y 44 con 2 o más.

Hubo: 43 casos de estructuras anatómicas normales, 39 de lesión inflamatoria, 38 de osteoesclerosis idiopática, 33 de lesión osteofibrosa, 29 de quiste, 23 de lesiones odontogénicas, 14 de lesiones del seno maxilar y 8 lesiones varias, cada tipo inferior al 5% del total.

La segunda causa más común de consulta fue la inflamación: 21 casos de osteítis periapical rarefaciente, 5 de absceso periapical, 4 de osteomielitis, 4 de osteítis condensante y otros.

Las lesiones odontogénicas incluyeron 9 casos de periodontitis, 7 de supernumerarios, 3 de

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caries, 2 de fractura dentaria, 1 de ausencia, y 1 de reabsorción radicular.

TERAPÉUTICA Quiropraxia para el trastorno temporomandibular miofascial crónico…

James W. DeVocht et al (Journal of the American Dental Association (oct 1, 2013; 144, 1154-1163) El dolor temporomandibular tiene múltiples etiologías y una gama de opciones terapéuticas. En esta estudio piloto, los autores evaluaron la factibilidad de conducir un trabajo más amplio que estimara el tratamiento quiropráctico de los trastornos temporomandibulares (TMD). Asignaron al azar a 80 participantes a uno de 4 grupos, que incluían todos un programa integral de cuidados personales: terapia con férula reversible interoclusal (RIST), Técnica Quiropráctica Método del Activador (AMCT) (Activator Methods International, Phoenix), simulacro de AMCT y sólo cuidados personales (SCP). Evaluaciones al comienzo y a los 2 y 6 meses, incluido el uso de Criterios de Diagnóstico para Trastornos Temporomandibulares. De los 80, 52 completaron la estimación a los6 meses. Los

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valores ajustados de dolor a los 6 meses, fueron 2,0 para RIST; 1,7 (0.9â&#x20AC;&#x201C;2.5) para SCP, 1,5 para AMCT y 1.6 AMCT simulacro.