Diciembre 2014

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DICIEMBRE 2014

Odontología con inteligencia emocional

No podemos elegir muchos aspectos de nuestra vida. Pero nada ni nadie es lo bastante poderoso para impedir que escojamos nuestros pensamientos y nuestras emociones.

Gabriel García Márquez.

Sepan que olvidar lo malo También es tener memoria.

Con las imágenes iniciales reflejamos el interés de U.O. por: el odontólogo que somos, el ser humano que debemos ser.

Dos realidades. Dos intereses compartidos.

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Nunca es triste la verdad. Lo que no tiene es remedio Ante la nota enviada por vía oficial a todos los socios de la AOA, por quien debiera ser prescindente en la próxima elección, en la que se hace mención a hechos que oportunamente desmentiremos con las pruebas correspondientes, y en la que se involucra a la lista federal, deseamos aclarar que los miembros que componemos dicha lista, no pertenecíamos a ningún cargo directivo o de gestión en AOA en la etapa que confusamente se relata, con intenciones proselitistas.

No obstante, nos vemos obligados a solidarizarnos con quienes se pretende manchar, ante la imposibilidad de desmentir nuestros logros y confrontar nuestras propuestas.

En nombre de todos los que queremos volver a una AOA unida, pedimos disculpas a todos los socios por tener que presenciar este lamentable escenario originado en competencias personales por parte de una dirigencia que debería predicar con el ejemplo.

PROPUESTAS CONCRETAS PARA UN CAMBIO SEGURO 

creemos que se necesita independencia en las decisiones y creatividad en las ideas, abandonando el temor al cambio y romper con viejas estructuras personalistas.

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para que el nomenclador que CORA genero en san luis se lleve a la practica con aranceles dignos para odontólogos generales y especialistas de todo el país.



para una eficiente distribución de los ingresos, destinándolos a mejor equipamiento de las clínicas para cursos con práctica.



para que los círculos con convenio vuelvan a tener opinión y poder de decisión en los consejos federales.



para que los docentes de AOA de grado y posgrado sean debidamente valorados en la retribución de su tarea y vuelvan a recibir las becas nacionales e internacionales sin acomodos ni amiguismos.



para que no semargine a dirigentes y potenciales dirigentes que pueden aportar nuevas ideas a la institución, permitiendo el libre pensamiento, y la incorporación de nuevos paradigmas para el engrandecimiento de la AOA.

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para volver a mas jornadas y congresos en todas las provincias.

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para que la gratuidad para socios de las jornadas internacionales sea definitiva.

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para facilitar el reingreso de socios renunciantes o deudores con facilidades concretas para su reincorporación.

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para darle lugar y participación a los socios vitalicios y retirados en actividades institucionales, sociales y recreativas organizadas por AOA. 3

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para que los círculos con convenio reciban mas actividades de posgrado en sus lugares de origen (cursos, conferencias, jornadas, etc.) permitiendo que cada colega evite gastos de traslado y estadía en la capital.



para retomar la excelente relación que la AOA cultivó durante la última década con instituciones como UBA, CORA, FOPBA, CAO, AAO, SAO, MOA etc.

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para que las seccionales de especialidades vuelvan a participar de las reuniones de comisión directiva.



para una Raoa que incorpore nuevos autores evaluados por expertos, buscando un equilibrio entre la investigación y la clínica en todas las especialidades, de utilidad para el especialista, el práctico general y los estudiantes.

… Y VAMOS POR MÁS…



Apoyar a las instituciones gremiales como la CORA y las demás Federaciones del país en la búsqueda de mejores aranceles en obras sociales y prepagas.



Apoyar sin titubear a las autoridades de FOUBA, FOCIBA y FOPBA en su iniciativa para revertir los escandalosos aumentos de insumos odontológicos.

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

Convocar a todas las instituciones académicas, colegiadas, mutuales, científicas y gremiales para generar un documento de consenso que se envíe al Ministerio de Educación y Salud para que se escuche la opinión de todo el gremio odontológico, respecto del ejercicio profesional de extranjeros en todo el territorio del país.



Proponer a las autoridades nacionales un Ente Oficial de Intermediación, existente en otros países, en los casos de responsabilidad profesional , con participación en el mismo de instituciones representativas de odontólogos, médicos y otras ramas del arte de curar.



Proponer a la CORA la convocatoria a las autoridades de los distintos sistemas de cobertura de salud y previsionales que resguardan a los odontólogos en todo el país, para intercambiar experiencias que sirvan para el conjunto, buscando la mejor metodología que beneficie a toda la profesión.

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La inteligencia emocional apunta a un cambio de actitudes

Pésima era la actitud de un loro que le regalaron a Juan y peor el lenguaje. Juan procuró por las buenas cambiar esa mala actitud, sin éxito. Probó por las malas, con gritos y sacudidas del pájaro. Peor.

Sintiéndose derrotado con el uso de su inteligencia emocional, inútiles el amor y la ira, terminó por meter al loro en la heladera. Se oyeron las peores maldiciones desde adentro, hasta que de pronto reinó el silencio.

Abrió la puerta para ver qué ocurría y el loro salió muy orondo y dijo: ―Entiendo, Juan, que puedo haberte ofendido con mi lenguaje tan rudo y lo siento mucho, y haré todo lo posible por corregir mi conducta.‖ Juan, asombrado ante el cambio de actitud, enmudeció. Antes de que se recuperara, el loro preguntó: ―¿El pollo que estaba ahí adentro, ¿qué te había hecho?‖

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Ahí también hay puentes (no sólo en PRÓTESIS) Y las odontólogas tienen más (vean su sección) [Pensá: si alguien te observara en el consultorio, ¿harías lo mismo que estás haciendo?]

Editorial: Inteligencia emocional en odontología ¡Un brindis de Año Nuevo!

Protocolo minucioso para sobredentadura Inferior sobre 2 implantes Marketing que llega ―Ese‖ conducto en ―ese‖ Inteligencia emocional enodontopediatría Ética, confiabilidad Odontología de Mínima Intervención, hoy.

En pocas palabras Y muchas imágenes 7

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CORRESPONSALES

HISPANOAMERICANOS

Argentina

Dr. Nicolás Olmedo

Bolivia

Dr. Rafael Roca

Brasil

Dr. Antonio Inácio Ribeiro

Colombia

Dr. Alfonso Escobar Rojas

Ecuador

Dr. Roberto Chávez P.

España

Dr. ―Coco‖ Vignolo

México

Dr. Heriberto Vera Hermosillo

México

Dr. Manuel Farill

Paraguay

Dra. Niní Monzón

Uruguay

Dr. Marcos Di Pascua

Artículo recomendado por la corresponsalía: Dos implantes para la sobredentadura inferior

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ÍNDICE EDITORIAL:………………….…………………...pag. 13 Olvidar lo malo es tener memoria Inteligencia emocional en odontología GREMIALES:………………….………….………pag. 17 Beneficios de la inteligencia emocional en el consultorio y en las organizaciones QUINTAESENCIAS:………………………….….. pag.21 Resumen de TODAS LAS NOVEDADES en cada Especialidad (pag 51 a pag 163) ver Índice Quintaesencias HISTÓRICAS:..…………….…….……….…........pag.113 Antecedentes inmediatos de la inteligencia emocional MARKETING………………………………...….. pag.114 Marketing con contenidos odontológico PARA LA ODONTÓLOGA:….. ………………..pag. 117 ¿Tienen las mujeres más inteligencia emocional?

DIGRESIONES:…………………………………..pag.120 TEMA DEL MES:…………...….…….……………...pag.4 Todo es según el color de la emoción LIBRO DEL MES:...….…………………….……..pag.124 La inteligencia emocional, de Daniel Goleman Neblina del ayer, de Leonardo Padura NOTICIAS DE HISPANOAMÉRICA………….pag.127

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ÍNDICE QUINTAESENCIAS Caries………………………………………………………pag.21 Asociación tabaco- caries Longevidad de las restauraciones posteriores en primarios Papacarie. anticarie

Cirugía……………………………………………………..pag.26 Reconstrucción con peroné en mandibulectomía parcial por cáncer

Clínicas…………………………………………………….pag.28 Técnica del bloque de células como herramienta en el diagnóstico de ameloblastoma

Endodoncia……………………………………………….pag.28 Desinfección activada con láser en conductos con Enterococcusfaecalis ―Ese‖ conducto en ―ese‖ - Breve repaso de técnicas varias Nuevo MTA mecánicamente mezclado

Estética…………………………………………………....pag.40 Carillas de composite Carillas de cerámica reforzada con disilicato de litio

Gerodontología ………………………………………….pag.55 Relación entre la calidad de las completas y la satisfacción del paciente

Efectos del cuidado bucal en una residencia para ancianos…

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Implantología………………………………………...….pag.57 Implantes de una pieza (y hablando de plata) Protocolo estandarizado exitoso para sobredentaduras sobre implantes Antibióticos en fracasos implantarios e infecciones postoperatorias Cómo reimplantar Rehabilitación bucal completa sobre implantes de circonio

Materiales………………………………………….….…pag.77 Microsurcos en el circonio y hueso periimplantario

Misceláneas……………………………………………..pag.78 Ética, confiabilidad y otras características de los dentistas

Odontopediatría………………………………………..pag.79 Duración de las restauraciones posteriores en primarios…

La inteligencia emocional materna y el estilo de paternidad influyen sobre la ansiedad y la conducta del niño en el consultorio dental Ambiente familiar nocivo y caries

Operatoria……………………………………………….pag.82 El hoy de la Odontología de Mínima Intervención (OMI)

Patología………………………………………………..pag.92 Diagnóstico mediante TCHC de quiste dentígero ectópico molar en el seno Primer caso de adenoma juvenil pleomórfico del espacio masticatorio 11

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Periodoncia…………………………………………..…pag.96 Mucositis plasmocítica con agrandamiento gingival y severa periodontitis Furcaciones Grado II tratadas con injerto óseo de hidroxiapatita y membrana colágena o sin ella

Prevención……………………………………..……….pag.102 Índices de caries - Protectores bucales con refuerzo de titanio ¿o sin él?

Prótesis……………………………………………….…pag.103 Para reproducir un perno y muñón

Salud……………………………………………………pag.104 Influencia de la ortodoncia fija en la halitosis Tratando el periodonto para mejorar las arterias Nacimiento de la inteligencia emocional Cómo funciona la memoria emocional

Terapéutica…………………………………………....pag.112 Más vale acetaminofeno con antiinflamatorio no esteroideo (que buey solo)

…no veo en el 2045 a una computadora que genera arte y poesía, teniendo pasiones, esperanza o compasión, o inventado a un cerebro humano como éste logro crear una computadora. Facundo Manes (LA NACIÓN – 18-72014)

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EDITORIAL EDITORIAL - I

Olvidar lo malo es tener memoria Sepan que olvidar lo malo / También es tener memoria. Martín Fierro ¡No, nada de nada! ¡No lamento nada! Ni el bien que me han hecho, ni el mal, todo eso me da igual. Edith Piaf*

Suenen alegres campanillas todo diciembre y ¡Feliz Año Nuevo!

Para comenzar 2015 con un buen proyecto: olvidemos el mal que procuró lastimarnos, olvidemos el bien que intentó amansarnos.

Dejemos detrás las malas intenciones que pretendieron abrir una herida, borremos de la memoria las buenas intenciones que ansiaron tatuarnos una deuda. ―No, no lamento nada. Me preparo para lo que vendrá.‖ Recomenzar vírgenes, tabla rasa, borrar lo malo y lo bueno que nos han hecho. Proponerse sólo lo bueno y evitar lo malo.

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No hacer lo que no quisiéramos que nos hagan. Hacer lo que quisiéramos que nos hagan.

Sabios consejos de sabios maestros.

Es muy simple, aunque quizás es muy difícil de cumplir al pie de la letra. Pero, bueno, propósitos son propósitos. Pensemos por lo alto y no caigamos en lo bajo.

Algo así ha sido el objetivo en trece años de Universo Odontológico. Si de lo que vienen proponiendo y reprobando nuestros editoriales, tienen algo que decir, amigo/a lector/a, sepa que así lo ve U.O. aspirando a lo mejor para todos los colegas, para todos y todas, pobres y ricos también, y sólo piensen para el 2015 que… si canto de este modo/ por encontrarlo oportuno,/ no es para mal de ninguno / sino para bien de todos (Martín Fierro José Hernández) Horacio Martínez

*Non, rien de rien, non, je neregretterien / Ni le bien qu'onm'afait, ni le mal/ Toutcam'est bien egal No importa que haya lobos que quieran comprar la sangre y se apoderen de la alegría y la felicidad del hombre. Yo he luchado. He probado mis fuerzas y estoy seguro. Eso... no muere. (Fragmento del monólogo final de El centroforward murió al amanecer, deAgustín Cuzzani)

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EDITORIAL - II Inteligencia emocional en odontología Sentir antes de comprender. Jean Cocteau.

Las tres cuartas partes de las miserias y malos entendidos del mundo terminarían si las personas se pusieran en los zapatos de sus adversarios y entendieran su punto de vista. Mahatma Gandhi.

Todo el mundo es genio.Pero si juzgas a un pez por su habilidad para trepar a un árbol, pasará su vida creyendo él y tú que es un estúpido. Albert Einstein

La inteligencia emocional, que tiene más de una definición merece ser conocida, y sería ideal ponerla en acción siempre en el consultorio y en la vida. ―La inteligencia emocional agrupa al conjunto de habilidades psicológicas que permiten apreciar y expresar de manera equilibrada nuestras propias emociones, entender las de los demás, y utilizar esta información para guiar nuestra forma de pensar y nuestro comportamiento.‖ Hombres y mujeres (ver PARA LA ODONTÓLOGA) poseen todos un conjunto de habilidades psicológicas en mayor o menor grado, salvo psicópatas y sociópatas, que abundan. ―Los hombres que poseen una elevada inteligencia emocional suelen ser socialmente equilibrados, extrovertidos, alegres, poco predispuestos a la timidez y a rumiar sus preocupaciones.

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Demuestran estar dotados de una notable capacidad para comprometerse con las causas y las personas, suelen adoptar responsabilidades, mantienen una visión ética de la vida y son afables y cariñosos en sus relaciones. Su vida emocional es rica y apropiada; se sienten, en suma, a gusto consigo mismos, con sus semejantes y con el universo social en el que viven‖.

Las personas muy inteligentes que adolecen de estas cualidades no llegan a profesores titulares ni a otras posiciones destacadas, mientras que algunos con cocientes intelectuales inferiores e inteligencia emocional superior lo logran. Entre otras cosas, porque saben desde la empatía cómo encarar las emociones de los demás.

Para los impulsores de la I. E., la garantía de una vida llena de éxitos está en la inteligencia emocional y no el coeficiente intelectual. Desde este Editorial, damos el puntapié inicial para que se conecte, o no, con el tema y con sus implicancias prácticas para el consultorio.

Horacio Martínez

La inteligencia emocional de Touilouse-Lautrec Hace unos días, se cumplieron 150 años del nacimiento de Henri de Toulouse-Lautrec (24 de noviembre 1864 - 9 de septiembre 1901), nacido en Albi, Francia, en el seno de una familia aristocrática, descendientes de los condes de Toulouse.

Su vida es de las más conocidas – y, si no. merece ser conocida – por lo cual nos limitamos a homenajearlo y a señalar que, pese a su origen encumbrado y a sus limitaciones físicas, fue libre merced a su enorme creatividad y joie de vivre(ver imagen), lo que nos permite suponer que gozó de una inteligencia emocional superlativa. Sugerimos un googleado paseo por sus pinturas… Vale la pena.

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GREMIALES

Beneficios de la inteligencia emocional en el consultorio y en las organizaciones Para el odontólogo es vital el buen manejo de las emociones que experimenta en su día a día, pues está sometido a infinidad de situaciones de trabajo, personales, académicas y en las instituciones profesionales que afectan directamente sus logros. Ha de conducirse con inteligencia emocional en las relaciones personales en esos campos de la odontología y de la vida toda. (Ojo: no me refiero a la hipocresía habitual.)

La inteligencia emocional representa: a. controlar los impulsos, b. empatizar y confiar en los demás, c. ser capaz de la propia motivación, d. diferir las gratificaciones, e. perseverar pese a las frustraciones, f. regular los propios estados de ánimo, g. evitar que la angustia interfiera con las facultades racionales y la capacidad.

No espere una medición de la inteligencia emocional: no existe un test capaz de determinar el ―grado de inteligencia emocional‖, a 17

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diferencia de lo que ocurre con los testes que miden el cociente intelectual. Bastará con que se analice a sí mismo, pero en serio y sin indulgencias.

Odontología emocional:

El dentista que la posee y la utiliza se conecta con sus emociones y las del paciente y crea lazos que le permitirán aplicar sus conocimientos. Si empáticamente capta las necesidades del paciente, podrá llevar a cabo el trabajo de la mejor forma posible.

Las emociones no son una debilidad, sino un potencial para logros profesionales. Sistematizamos demasiado nuestra labor como dentistas y no ahondamos en el problema del paciente a tratar.  Captar el ánimo del otro debe ser una constante en nuestro trato habitual: evitará malos entendidos, equivocaciones diagnósticas y nos permitirá concretar las demandas, expresadas verbalmente o no.  Saber adaptarse y tener capacidad para dar respuesta a posibles dificultades y efectos secundarios de nuestros tratamientos.  Transmitir tranquilidad con argumentos persuasivos y buenas explicaciones, lo que resultará en poder llevar el tratamiento a feliz término.  Desarrollar la inteligencia emocional da un profesional de alta competitividad, aumenta sus destrezas conscientes para encontrar una alternativa válida para hacer frente a los múltiples problemas que plantea la atención del paciente.  Agregar al trato sabio la inteligencia emocional permitirá establecer con nuestro entorno, profesional, académico, social y 18

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personal, relaciones de respeto, afecto y cordialidad que con el tiempo resultarán enriquecedoras.  Incrementar los niveles de inteligencia emocional, de empatía motivándose para lograrlo. Al reconocer las emociones negativas se evita que afecten la calidad de los servicios.  Recomendación personal de los Directores de U. O.: el mejor curso para contactarse con la propia inteligencia emocional sólo requiere aprender a observarse con ojo crítico e ir de a poco dejando en libertad las emociones, sin avergonzarse de ellas.

Tampoco la pavada …la inteligencia humana es mucho más que el coeficiente intelectual. El principal problema de la pregunta sobre inteligencia es que la ciencia no cuenta hoy con herramientas para medir la inteligencia en toda su extensión y complejidad. ¿Cómo asignar un coeficiente al humor, a la ironía y, aún más, a la diversificada y plástica capacidad del ser humano para responder de manera creativa a los desafíos que la sociedad y la naturaleza le plante Facundo Manes (LA NACIÓN – 18-7-2014) Según Daniel Goleman, a algunos se les fue la mano con lo de la I. E. Va una traducción algo traidora del artículo de él sobre ese exceso. ¿Se enteraron? Andan diciendo que el C. E. cuenta más que el C. I. para el éxito: hasta un 80%.

Yo puedo decirles que están fatalmente equivocados.Este mito pudo surgir de una mala lectura de mis libros, pues allí señalé que la mayoría de los investigadores concluyen que el CI aporta entre el 10 19

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y el 20% del éxito, es decir que hay una vasta gama de otros factores — la familia o el estatus social en que se nace, la suerte, y, entre tantos, la inteligencia emocional —. Está mal saltar de ahí a la conclusión de que el CE solito hace ese 80% no es así.

El error de interpretación se inició casi al mismo tiempo de la pregunta de tapa de la revista TIME: ―What‘sYour EQ?‖(¿Cuál es su C.E.?), cuando apareció mi libro Emotional Intelligence, en 1995. Es hora de darle el retiro. Éstos son los hechos. Nadie dude de que el CI sea lejos el mejor determinante del éxito de una carrera, en el sentido de predecir qué ocupación podrá uno tener.

Pero, he aquí la paradoja: una vez que se alcanza una alta posición por CI, el intelecto pierde su poder determinante de quién emergerá por sobre sus pares. Una vez allí, cómo se maneje usted consigo mismo y con sus relaciones — es decir, con su conjunto de aptitudes de inteligencia emocional — eso importará más que su C.I. Otro hecho es que la necesidad de creer en la supremacía del CE por sobre el CI tiene demasiados impulsores. Para algunos, es un consuelo para sus bajas notas escolares; para otros es un código para humanizar el lugar de trabajo; también puede ser un argumento para mayor acceso de las mujeres al liderazgo.

Quizá algún día se encuentren pruebas de esa superioridad; pero por ahora, no. Por el momento, la lenta marcha de esas investigaciones se encuentra muy lejos del entusiasmo de los ―amantes‖ de la I.E. [Como dijo un sabio anónimo: Ni tanto ni tan poco] ¿Somos confiables? Vea MISCELÁNEAS 20

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QUINTAESENCIAS CARIES Asociación tabaco- caries… Tanner T et al (Acta OdontolScand 2014 ag 20:1-8) Se investigó la prevalencia de los hábitos del tabaco (cigarrillo y tabaco en polvo) y su asociación con la caries en hombres (8537 conscriptos) nacidos a comienzos de la década de 1990 en Finlandia. Casi el 40% fumaba diariamente y casi el 10% usaba rapé.

La necesidad de restauraciones de los fumadores frecuentes más que duplicó la de (2.22) la de los no fumadores (1.07). Fumar estaba asociado a conductas de salud incorrectas. Los ―raperos‖ comían más fuera de hora, pero se cepillaban más los dientes. Se verificó que los fumadores se cepillaban menos, que consumían más golosinas y más bebidas energizantes lo cual estaba significativamente asociado a la necesidad de Operatoria.

Longevidad de las restauraciones posteriores en primarios…

Pinto GD et al (J Dent 2014 ag 19) Fueron considerados 329 niños (162 varones) de alto riesgo de caries y con un total de 565 restauraciones. Con hasta 4 años de seguimiento, la tasa anual de fracasos fue 9.5% para composites, 12.2% para ionómero fotocurado y 12.9% para ionómero convencional. Fue mayor la supervivencia de Clase I que II, pero no significativa.

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Papacarie. anticaries Utilización del gel de la papaya para la remoción de la caries (caso clínico) …Luciana Raulino da Silva, Julia HartleyMurillo, ElaineMarcílio Santos y Antônio Carlos Guedes-Pinto (Acta Odontológica venezolana, agosto 2014) A mediados del 2002, se iniciaron varias investigaciones y pruebas para la eliminación de caries con una enzima extraída de la cáscara de la papaya, la papaína, culminando con el desarrollo de una nueva fórmula la cual en el 2003 fue denominada Papacárie®.

El Papacárie® está básicamente constituido por papaína, cloramina, azul de toluidina, sales, espesante, y debidamente patentado.

La papaína es una endoproteína semejante a la pepsina humana, la cual posee actividad bactericida, bacteriostática y antiinflamatoria, proveniente del látex de las hojas y frutos de la papaya verde madura, Carica papaya, cultivada en los países tropicales como: Brasil, India, Ceilán, África del Sur y Hawaii.

En relación a las otras enzimas naturales, la papaína posee algunas ventajas como: calidad y actividad enzimática; estabilidad en condiciones desfavorables de temperatura, humedad y presión atmosférica; está en alta concentración en el látex extraído de la cáscara de la papaya.

La papaína actúa sólo en el tejido lesionado debido a la ausencia de una antiproteasa plasmática, la α1-anti-tripsina, que impide su acción proteolítica en tejidos considerados normales.

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La cloramina es un compuesto de cloro y amonio con propiedades bactericida y desinfectante, utilizada para ablandar químicamente la dentina cariada (utilizadas en el sistema Carisolv).

La porción degradada del colágeno de la dentina cariada es coloreada por la solución utilizada en la remoción química y mecánica de la caries.  Técnica.- Aplicar el Papacárie®; dejarlo actuar por 30 a 40 segundos (Figs1, 2 y 3);  Eliminar el tejido infectado con la parte inactiva de una cureta (porción sin corte) o una cureta sin corte, en un movimiento de péndulo, que raspe el tejido blando y no corte (Figs 4 y 5);  Reaplicar el producto, si hubiera necesidad (en general, sí); no es necesario lavar la cavidad entre aplicaciones;  Retirar el tejido infectado; la cavidad toma aspecto vítreo (Fig 6);  Lavar y secar la región con clorhexidina al 0,12%, con una torunda de algodón embebida en agua o rocío de agua;  Secar;  Restaurar la cavidad, con ionómero convencional (Fig 7) .  Después de un año de seguimiento clínico, no hubo recidiva de caries (Fig 8), ni sintomatología dolorosa.

Figura 1

Figura 2 23

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Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Figura 8

La papaína actúa como desbridante antiinflamatorio, sin dañar el tejido sano; y acelera el proceso cicatrizante. Al iniciarse el tratamiento con la papaína, hay aumento de la secreción local, ablandamiento del tejido necrosado, desprendimiento de los bordes de la lesión y un pequeño aumento de su diámetro (halo de hiperemia). Luego de cierto tiempo, el tejido necrosado se desprende y ocurre una disminución rápida y gradual del halo de 24

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hiperemia, se acelera el proceso de cicatrización, y disminuye, de esa forma, el periodo de recuperación.

Las cloraminas son utilizadas para ablandar químicamente la dentina cariada, así como, la porción degradada del colágeno de la dentina cariada es coloreada por la solución utilizada.

La utilización de la cloramina da como resultado túbulos dentinarios abiertos en la capa externa de la dentina cariada; después de la utilización del hipoclorito de sodio , se ven túbulos dentinarios cerrados.

El azul de toluidina, otro componente del Papacárie® es un colorante muy utilizado en la terapia fotodinámica y altamente efectivo para destruir el Streptococcus mutans. La utilización del azul de toluidina en el sistema Papacárie® en conjunto con el láser de baja potencia, potencializará la acción antimicrobiana del gel.

Comparado con el método convencional, el sistema Papacárie® es significativamente menos doloroso, en la mayoría de los casos con baja sensibilidad; se redujo el riesgo de exposiciones pulpares, sin causar daños a los tejidos sanos, lo que lo convirtió en un excelente aliado para la remoción de caries.

Completamos con conceptos de los Dres. Motta LJ et al (J Appl Oral Sci 2014 jul;22(4):307-13) que compararon la eficacia del Papacarie ( R)en gel con el torno convencional con baja velocidad en cuanto a tiempo de ejecución, aspectos clínicos y radiográficos. Trabajaron con 20 niños(4 a 7 a) en cuyas bocas trataron 40 caries (2 c/u) y restauraron con IV. Los siguieron 4 años. No hallaron diferencias de tiempo significativas.

Concluyeron que Papacarie es tan eficaz como el tradicional torno, pero con la ventaja de preservar tejido sano, evita instrumentos rotatorios peligrosos y la anestesia.

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Para los Dres. M A L Juparez López et al ( RADM, ag 2009) requiere un mayor tiempo de trabajo: con torno5.50±1.37 y con la técnica Papacarie®, de 11.06 ± 4.07.

Los uruguayos González G., Sosa S.T. ,Cuitiño E.con 29 niños edad promedio 6 años ±2,03 y 71 tratamientos en un tiempo de 1‘ 30‘‘. Con estas conclusiones: es eficaz en dentición caduca, facilita la atención i nfantil, rápida y adecuada para ser utilizada en Servicios Odonto lógicos. Y son necesarios más estudios que confirmen la validez de ésta téc nica [Ninguno explica cómo se gana acceso a una caries puramente proximal, rodeada por tejido sano.]

CIRUGÍA Reconstrucción con peroné en mandibulectomía parcial por cáncer… Lin CH et al (PLoSOne 2014 abr 10;9(4):e94315) Se suele usar el peroné para obtener un colgajo osteoseptocutáneo libre usado generalmente para reconstrucciones de segmentos mandibulares perdidos por resección por carcinoma espinocelular (OSCC). Para pacientes con pronóstico pobre de supervivencia se puede pensar en reconstrucciones menos complejas. Identificando los factores de riesgo (RF) asociados a pobres pronósticos en OSCC se ayudaría a decidor entre reconstruccionescon peroné o no.

Entre 1996 y 2011, se examinaron controles a 5 años, metástasis a distancia y tasas de supervivencia en 310 pacientes consecutivos, con OSCC primario sin previo tratamiento que sufrieron mandibulectomía segmentaria.

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Caso de mandibulectomía parcial por ameloblastoma

En la cohorte, un 23% de los pacientes tenía 2 o 3 RF adversos; porcentaje que por el riesgo se consideró indicado para reconstrucciones sin peroné. Un 70% de los pacientes eran candidatos parauso del peroné.

Modelo virtual de una prótesis planeada e implantes de un caso similar

Diagrama del peroné y del colgajo

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Los factores de riesgo estimados fueron: nivel de metástasis, extensión extracapsular y profundidad del tumor de ≥15 mm, factores independientes de predicción de pobre pronóstico en pacientes con OSCC y mandibulectomía segmentaria. La identificación preoperatoria o intraoperatoria de esos RF puede ayudar a decidir entre una u otra reconstrucción.

CLÍNICAS

Técnica del bloque de células como herramienta adicional en el diagnóstico de ameloblastoma… Belatto MF et al (Braz Oral Res. 2014 Aug 26;28(1):1-6) hicieron la punción con aguja fina de 9 casos de ameloblastoma y procesaron el material mediante la técnica del bloque de células. Tras su centrifugación, la pastilla obtenida fue fijada en formaldehido y con la rutina incluida en parafina. Los cortes obtenidos fueron teñidos con H&E. Se ejecutaron reacciones inmunohistoquímicas para la anti-pan-citoqueratina (AE1/AE3) para medir la presencia de células epiteliales. Los análisis citológicos revelaron la presencia de esas células epiteliales y material acelular amorfo eosinofílico. Esto puede ser útil para el diagnostico presuntivo al descartar otras posibilidades.

ENDODONCIA

Desinfección activada con láser en conductos con Enterococcus faecalis Giovanni Olivi et al (TheJournal of the American Dental Association (ag 1, 2014; 145, 843-848) hallaron que la activación con láser Er:YAG de NaOCl 5% y de EDTA 17% es más eficaz que la irrigación convencional por erradicar el E. faecalis y prevenir nuevo desarrollo.

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“Ese” conducto en “ese” Ricardo Machado et al (Case Rep Dent. 2014; 2014: 359438) [Al final, brevísimo repaso de técnicas propuestas de preparación del conducto.]

Los sistemas de conductos radiculares rectos son excepciones y no reglas en el diente humano. Son frecuentes las curvas de simples a múltiples en diferentes planos y constituyen un desafío para el endodoncista para lograr la preparación ―ideal‖, difícil de cumplir.

Caso 1 Un hombre de 40años se presentó con intenso dolor alos estímulos fríos en el hemiarco superior izquierdo, donde la profundidad de sondeo era de no más de 3 mm. Todos esos dientes respondían normalmente al frío, excepto el25.

La R-x reveló cavidad distal en el 25 y una doble curva o S. Diagnóstico: pulpitis irreversible (Fig 1(a)).

Fig 1. (a) R-x Inicial, (b) longitud de trabajo, (c) final.

1. Anestesia 2. Dique 29

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3. Cavidad de acceso; fresa #2 redonda 4. Limas K .10 y .08 K inicial es luricando con Slick Gel Lubricant (SybronEndo) hasta la longitud de trabajo.

5. Como en principio no llegaban muy lejos, se inició un step-backcon 360° movimientos anti horarios con cada lima K # .15, .20, .25 y .30 con ligera presión apical.

6. Completado el uso de los tamaños grandes, se irrigó con 5.25% NaOCl 7. Conlima K .10 se confirmó longitud usando localizador apical 9. R-x control (Fig 1(b)).

10. Instrumentación Crown-Down [nota al pie] con limas retorcidas .25/.10 y .25/.08 en tercio cervical y medio.

11. Tercio apical formado con instrumentos TF .25/.06, .30/.06 y .35/.06 e irrigación con 5.25% hipoclorito entre una u otra limay se mantuvo patenteel conducto con una lima .10 K durante todo el proceso.

12. Irrigación pasiva ultrasónica, 1 minutoy el conducto con 5.25% NaOCl. 13.Irrigación con 17% EDTA, secado 14. Obturación con gutapercha y sellador KerrPulp Canal Sealer (Fig 1(c)).

Caso 2 Una mujer de 60años tenía el 25 sensible a la palpación y la percusión. Prueba pulpar térmica y eléctrica, negativas. R-x reveló lesión periapical asociada al ápice de ese diente, que tenía 30

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una curva en S (Fig 2(a)). Diagnóstico de periodontitis apicalinequívoco.

Fig 2. (a) R-x inicial con radiolucidez periapical, (b) longitud de trabajo: (c) R-x inmediata posterior.

1. Anestesia 2. Dique 3. Cavidad de acceso; fresa #2 redonda 4. Refinamiento del acceso con fresa Endo Z (DentsplyMaillefer).

5. Infundibulización coronaria de los conductos con lima rotatoria Protaper SX. 6. Negociación inicial (Fig 2(b))y exploración de la S con limas K # .06, .08, y .10 . Se verifica la longitud de trabajo con localizador y radiografía (Fig 2(b)).

7. Limas manuales K hasta la longitud determinada y delicados toques pasivos al retirarlas. Esto facilita una vía de deslizamiento sin obstrucciones creada a lo largo de la S con mínimo transporte.

8. Después del limado manual, se usan limas rotatorias # 1 y 2 Pathfinder (Dentsply Maillefer) seguidas por exploración con 31

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limas # 10/.04 y 10/.06 Race (FKG Dentaire) a longitud de trabajo.

9. Irrigación con 6% NaOCl entre cada lima, sin ir más lejos en ensanche.

10. Se evitó la obstrucción del conducto mediante múltiples recapitulaciones con lima K precurvada .08. La eficacia de esta irrigación fue reforzada tras completar la formación mediante activación pasiva ultrasónica del irrigante lima ultrasónica K ultrasónica .15.

11. Inundación de los conductos con 17% EDTA, 2 minutos, con lavado final de agua estéril.

12. Secado con puntas de papel .20 estéril.

13.Obturación con la técnica de Onda Continua de Condensación. Gutapercha y sellador AH Plus (Fig 2(c)).

Caso 3 Una joven de 32 años se presentó con intenso dolor a los estímulos fríos en el hemiarco superior izquierdo. El 24 era el único con considerable hipersensibilidad al estímulo térmico. La R-x reveló la presencia de caries alrededor de la corona y una doble curva o S (Fig4(a)). Diagnóstico: pulpitis irreversible.

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Fig 4. (a) R-x inicial con acceso preforrmado, (b) Confirmación de longitud, (c) R-x con cono maestro, (d) R-x final.

1. Anestesia 2. Dique 3. Cavidad de acceso; fresa 1016HL (Dentsply Maillefer 4. Refinamiento del acceso con fresa Endo Z (Dentsply Maillefer).

5. Infundibulización coronaria de los conductos con lima rotatoria Protaper SX y S2.

6. Negociación inicial (Fig3(b)) y exploración de la S con limas K # .10 . Se verifica la longitud de trabajo con localizador y radiografía (Fig3(b)).

7. Limas manuales K hasta la longitud determinada y delicados toques pasivos al retirarlas. Esto facilita una vía de deslizamiento sin obstrucciones creada a lo largo de la S con mínimo transporte.

8. Después del limado manual, técnica Crown-Down con prolimas 04 a 30 (DentsplyMaillefer).

9. Irrigación con 6% NaOCl entre cada lima, sin ir más lejos en ensanche.

10. Se evitó la obstrucción del conducto mediante múltiples recapitulaciones con lima K precurvada .10.

11. Inundación de los conductos con 17% EDTA, 3 minutos, con lavado final de agua estéril.

12. Secado con puntas de papel .30 estéril.

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13. Obturación de los conductos con la técnica Híbrida de Haggard. Gutapercha y sellador AH Plus (Fig 3).

Fig 3. (a) R-x inicial, (b) R-x final (vista directa), (c) R-x final (vista mesial).

Caso 4 Un hombre de 37 años se presentó con intenso dolor en el 15, área donde la profundidad de sondeo era de no más de 3 mm. Había habido un intento previo de tratamiento que quedó incompleto. La R-x preoperatoria mostró el acceso ya realizado y doble curva o S (Fig 4(a)).

1. Anestesia 2. Dique 3. Cavidad de acceso con obturación temporaria removida con fresa 1016HL 4. Refinamiento del acceso con fresa Endo Z (Dentsply Maillefer). Como sólo habían hallado el conducto vestibular, se extendió a palatino hasta encontrarlo.

5. Negociación inicial (Fig4(b)) y exploración de la S con limas C+ .06 K, hasta 3 mm del ápice r-x .

6. Irrigación con EDTA 17% 34

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7. Infundibulización de 2/3 con el sistema TF, comenzando con lima 25/.10 entrando 3-4 mm en el orificio y luego .25/.08 hasta 5–7 mm de profundidad.

8. Se verifica la longitud de trabajo con localizador y radiografía (Fig4(b)).

9. Después del limado manual, hasta lima C+ 10 K se usó el sistema Hyflex CM para terminar la instrumentación con lima .30/.04.

10. Se evitó la obstrucción del conducto mediante múltiples recapitulaciones con lima K precurvada .10 e irrigación con 6% NaOCl y el sistema Endovac entre cada lima, sin ir más lejos en ensanche.

10. Inundación de los conductos con 17% EDTA, 2 minutos, con lavado final de agua estéril.

11. Secado con puntas de papel .20 estéril.

13. Obturación de los conductos con la técnica de onda continua. Gutapercha y sellador AH Plus (Fig 4d).

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Breve repaso de técnicas varias Describieron diversos AA una técnica de retroceso, (Step Back), donde se prepara la porción apical del conducto con instrumentos de menor diámetro y se continúa ensanchando con el uso de instrumentos de mayor calibre a distancia del ápice, preparando en forma escalonada y progresiva, y la recapitulación o repetición con los primeros instrumentos utilizados para evitar el bloqueo del conducto con dentina. Clem la denominó Step Preparation o Preparación Escalonada.

Shilder la denominó Instrumentación Seriada En el año 1978, fue propuesta una técnica de instrumentación para conductos con pulpa necrótica que denominaron Escalonada de Avance Progresivo sin Presión (Crown Down o Step Down). Otra denominación: "preparación sin presión de la corona hacia abajo", utilizando fresas Gates Glidden y limas de grueso calibre en los tercios coronarios del conducto y luego limas progresivamente menores desde la corona hacia abajo.

En 1984, se describe combinada, la técnica "Crown Down" con "Step Back" que consiste en el pre-ensanchamiento de los tercios coronario y medio del conducto (Crown Down), seguida de la preparación apical mediante una modificación de la escalonada (Step Back).

Roane(1985) describe el concepto de las Fuerzas Balanceadas. Esta técnica se realiza rotando una lima en sentido horario de forma que la hoja del instrumento se enrosque en la pared dentinaria. Se continúa con una rotación en sentido antihorario de la lima con presión hacia apical. El empleo de la lima en sentido antihorario corta la dentina mediante las mencionadas fuerzas balanceadas. Con una tercera rotación, nuevamente en sentido horario el instrumento recoge y remueve 36

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del conducto la limadura dentinaria, marcada anteriormente. Se continúa con cada una de las limas hasta llegar al ápice y no se encuentre resistencia.

Scianamblo describe una técnica llamada Acceso Temprano al Ápice o Técnica Inversa. En esta técnica, Ruddle incorpora en un solo procedimiento elementos de las técnicas "Crown Down", "Step Back" y Fuerzas Balanceadas; utiliza fresas Gates Glidden en las porciones coronarias y media del conducto, seguida de la obtención de la longitud de trabajo y la preparación apical del conducto mediante una penetración progresiva con instrumentación de fuerzas balanceadas.

Técnica crowndown (Escalonada de Avance Progresivo sin Presión) La mayor parte de los microorganismos se encuentra en el tercio coronario del sistema de conductos radiculares. Su eliminación temprana reducirá la posibilidad de que se inoculen en la porción apical del conducto y de allí, a los tejidos perirradiculares por lo que se previenen las agudizaciones.

Además, si se confirma la longitud del área de trabajo o se inicia con la preparación apical, puede ocurrir una presión hidrostática dentro del conducto radicular porque la lima actuará como un pistón en un cilindro. Esta presión puede forzar desechos pulpares, trocitos de dentina, solución irrigante y microorganismos a través del agujero apical. La salida de material es mayor cuando el tamaño del instrumento es casi igual al de la sección apical del conducto radicular.

Si se eliminan las interferencias en la base de la cámara pulpar y en el tercio coronario del conducto radicular antes de determinar la longitud de área de trabajo es menos probable que se altere esta ultima durante la preparación.

El ensanchamiento inicial del tercio coronario del sistema del conducto evita que se atoren los instrumentos al no tener 37

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obstrucciones en la mayor parte de su longitud y también proporciona mejor acceso en línea recta hacia el foramen apical del conducto radicular, lo que permite que penetre mejor la solución irrigante. También se reducen empaque de residuos, escalones, enderezamiento de la región apical del conducto, perforaciones y fractura de instrumentos Técnica step back (Técnica de Retroceso) Para Walton lo importante es la preparación adecuada en la región apical, mediante la creación de una constricción apical, que tiene dos propósitos, primero ayudar a confinar los instrumentos, materiales y químicos al espacio del conducto, y segundo, crear o retener una barrera contra la cual se pueda condensar la gutapercha.

Kuttler encontró que la constricción apical se encontraba a 0,52-0,66 mm del foramen apical y sugirió que era un punto ideal para que terminara el material de obturación. Un asiento apical preparado a este nivel resiste el desplazamiento del material de obturación mas allá del foramen apical.

Buchanan recomienda que se mantenga la permeabilidad apical y que el 1.0 mm restante del conducto, desde la constricción hasta el orificio apical en el espacio del ligamento periodontal, también debe limpiarse a conciencia.

Se recomienda que la porción apical sea desbridada con una lima número 15 o 20 hasta el foramen apical y luego se establezca el asiento con una lima número 25 a 0.5-1.0 mm del foramen apical 12.

Técnica fuerzas balanceadas Esta técnica permite alcanzar calibres mayores en comparación con las técnicas manuales de impulsión y tracción 38

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con menor índice de deformaciones del sistema de conductos, ya que asegura el mantenimiento del contorno del conducto sin provocar ningún desplazamiento ni laceración del forman apical.

Esta técnica puede usarse sin demasiada dificultad en casos de curvas moderadas, ahorrando tiempo y fatiga para la limpieza y ensanchado de los conductos radiculares, pero la técnica no es recomendable para conductos demasiado curvos [como los casos del trabajo anterior].

(Tomado de Enrique Pérez, Profesor de Endodoncia, Eliana Burguera y Michelle Carvallo, de Venezuela)

NuevoMTA mecánicamente mezclado(MM-MTA™ )Khalil I, Naaman A y Camilleri J (IntEndod J 2014 ag 25) MicroMega, de Besançon, Francia, obtuvo un agregado de trióxidos minerales mecánicamente mezclado (MM-MTA; e) cuyas propiedades compararon los AA con otros Mineral Trioxide Aggregate: ProRoot MTA (Dentsply, Tulsa Dental) y MTA Angelus (Angelus, Londrina, Brasil). Los tres están compuestos primariamente por silicato tricálcico y óxido de bismuto. El MM-MTA exhibiópicos adicionales de cloro y se detectó carbonato de calcio en el material fraguado. Había hidróxido de calcio en ProRoot MTA y MTA Angelus fraguados. MM-MTA y MTA Angelus tenían el tiempo de fraguado más breve que el ProRoot MTA (P < 0.001).La porosidad del ProRoot MTA ere mayor que en el MTA Angelus y el MM-MTA. Todos con radiopacidad adecuada.

Conclusiones: MM-MTA, ProRoot MTA y MTA Angelus están compuestos de cemento Portland y óxido de bismuto. Además, el MM-MTA contiene carbonato de calcio y cloro como acelerador. Afectan favorablemente al material fraguado en su hidratación y propiedades.

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ESTÉTICA

Sugerencia para estetas con alma de niños y de Navidad: pinten estas campanillas Carillas de composite… Dino Re et al (Case Reports in Dentistry Vol 2014, Artic ID 849273, 9) Las restauraciones indirectas aditivas anteriores de composite representan una opción rápida, de mínima invasión, no costosas y reparables. Se presenta el caso de 4 incisivos superiores realizado con carillas laminadas de composite nanohíbrido.

El concepto de sin preparación o mínima preparación fue seguido por un apropiado procedimiento de adhesión a esmalte.

Con carillas de 0.3 mm y 0.5 mm, se conserva el 95% al 100% de esmalte en volumen y no ss expone dentina.

Indicaciones para no preparar para frentes: erosión, microfracturas del borde incisal, correcciones de coronas pequeñas o cortas (en particular en pacientes con labios grandes) y alteraciones en la textura de la superficie del esmalte, sin

necesidad de coronas. preoperatoria

Fig 1. Foto

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Un hombre de 41-añosse presentó con composites insatisfactorios en 11 y 21, discrepancia en los niveles de los bordes incisales y asimetría de los laterales.

Documentación completa radiológica yfotográfica Impresión de alginato para el encerado preliminar y prueba.

Vaciado en piedra tipo IV Modelos montados en articulador semiajustable (Figs 2(a) y 2(b))

.

Fig 2: (a) Preoperatorio. (b) Ese mismo con un índice de silicona cortado en horizontal para el encerado La imitación preliminar de 12 y 11 se hizo en bisacrílico (Protemp 4, 3M ESPE) para simular el resultado final y determinar ancho y largo ideales (Figs 3(a) y 3(b)).

Fig 3: (a) Vista frontal de la primera prueba en PMMA de dientes 11-12. (b) Vista oclusal.

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En la segunda sesión, se hizo la prueba preliminar y se cementó provisionalmente (Fig 4); es la oportunidad para evaluar alteraciones y obtener la propia aceptación desde todos los criterios y la del paciente.

Fig 4: Prueba completa en boca Pasa la prueba aprobada al mecánico, quien verifica el espacio disponible y la vía de inserción y marca en el modelo las áreas que requieren preparación (Fig 5). Se toma un índice de

silicona (Fig 5).

Preparación Se procedió a la mínima preparación con máxima preservación de esmalte.

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Para facilitar impresión y cementado, seprocedió a pasar por interproximal de los centrales tiras de terminación de grano grueso y mediano (Sof-Lex, 3M ESPE) Refinamiento superficial con tiras finas/superfinas mismo sistema (Fig 6).

Para labial, diamantes troncocónicos de grano medio (100 μm) y fino (30 μm) (# 868.314.016 y # 8868.314.016, Kit 4388, Komet Dental, Milán, Italia), en medida controlada con el índice de silicona.

Fig 6 Todas las superficies y previas restauraciones de composite fueron terminadas con piedras (con base de microgramo de óxido de aluminio (Dura-whitestones) y discos (Sof-Lex Extra Thin (XT), # 2382SF y # 2382F, 3M ESPE) para máxima adaptación del material de impresión para el cementado adhesivo (Fig 7).

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Fig 7: Superficies refinadas y pulidas antes de la impresión final.

Impresión Hilo de retracción en el fondo de surco, para desplazar la encía, descartar la humedad; mantenerlo durante la toma (Fig 8).

Fig 8: Hilo de retracción Ultrapak.

Impresión con poliéter (Impregum Penta Duosoft, 3M ESPE) en un solo paso con doble mezcla: liviana (Duosoft L, 3M ESPE) en gingival y soplada suavemente sobre las preparaciones (Fig 9). Completada con material pesado en cubeta (Duosoft H, 3M ESPE), (Fig 10).

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Fig 9

Fig 10 Laboratorio Vaciado de la impresión (Figs 11(a) y 11(b)). Encerado, con la guía de la impresión de la prueba con PMMA en alginato(Fig 12). Uso de microhíbrido con nanopartículas (Miris 2, Coltène Whaledent) aplicado al modelo con ayuda del índice de silicona.

Cocción (Figs 13). En 11, 21 y 22, las carillas cubren vestibular e incisal; en 12 toman mesiopalatino. Sin espaciador. Ajuste de microtexturas con diamante ad hoc y refinado final. Primer ajuste con piedras (Dura-greenstones, Shofu Dental GmbH, Ratingen) y discos (Sof-Lex, 3M ESPE) (Fig 14(a y b)).

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(a)

Fig 11: (a)-(b)

Fig 12: Encerado.

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Fig 13: Llave de silicona para estimar el microh铆brido

Fig 14: (a)-(b) Cementado, previo uso de pasta de prueba (Variolink try-in paste, Ivoclar) (Fig 15) y prueba de adaptaci贸n de m谩rgenes. cementado adhesivo: 38% fosf贸rico (Fig 16); adhesivo (Scotchbond Universal, 3M ESPE).

Fig 15

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Fig 16 Arenado interior de las carillas; limpieza ultrasónica de las restauraciones indirectas. Silano (ESPE-Sil, 3M ESPE).

Aplicación de adhesivo, sin curarlo.

Como agente cementable, se usa una fina capa de composite precalentado (Miris 2) aplicado a la cara interna de los frentes.

Se asientan las restauraciones despacito con suave presión en sus respectivas preparaciones para facilitar la adaptación y fluidificación.

Se retira el exceso de resina con tartréctomo en hoz (Novatech cement remover, Hu-Friedy Co., Chicago, USA).

Glicerina en gel en los márgenes para prevenir una capa de inhibición por el oxígeno en la interfaz.

Prolongada fotopolimerización por facial, incisal y palatino por 90 sec c/u Todo en dos pasos: primero los 2 centrales y se repite con los laterales.

Terminación como de costumbre.

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Imágenes finales Carillas de cerámica reforzada con disilicato de litio…

Paulo Vinícius Soares et al (QuintessenceInt2014;45:129–133) Un joven de 24años se queja de sus diastemas inferiores(Figs 1 y 2).

Figs 1 y 2 49

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Se realizó un encerado de estudio (Fig 3).

Fig 3.Modelo de estudio y encerado de diagnóstico Basados en la evaluación clínica, decidimos un tratamiento conservador con veneers (carillas, frentes) indirectas de disilicato de litio.

Pasos 1. Impresión del encerado de diagnóstico con silicona de adición (Virtual, Ivoclar Vivadent) en el modelo de estudio.

2. Recorte de esa matriz (o plantilla o índice) hasta la papilla gingival para facilitar la eliminación de los excedentes (Fig 4).

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Figs 4a y 4b.Encerado para la prueba con la impresión de la cera y eliminación de excesos..

3. Para la prueba acrílica, se llena la matriz de silicona con bis-acrílico (Systemp, Ivoclar Vivadent) y se la lleva a su posición. Se analiza estética, simetría y puntos altos oclusales(Fig 5).

Fig 5 4. Preparación conservadora en esmalteen todos los incisivos con diamante(#2135F, KG Sorensen). El 32 presentabauna leve rotación, lo que requirió mayor invasión (Fig 6).

Fig 6. Preparación de mínima invasión.

5. Ahí mismo, impresión con silicona de adición. Previo uso de retracción (#000 and #00, Ultradent), para desplazar la encía.

6. Retiro del hilo e impresión con masilla de silicona.

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7. A los 5 minutos, se aplica silicona fluida en las preparaciones, primero, y después en la cubeta; 5 minutos y se retira la cubeta y se la revisa (Fig 7).

Fig 7 Impresión definitiva.

8. Elección del color: A1. Incisal: caracterización con azul y opaco. Se usó disilicato de litio (IPSe. maxPress, IvoclarVivadent) (Fig 8).

Fig 8 Veneers de disilicato 9. Se prueba la adaptación proximal y cervical, la relación periodontal y las asimetrías.

10. Prueba del color con pasta ad hoc del color del cemento (VariolinkVeneer Try-In).

11. Grabado interno de los frentes con fluorhídrico al 9.5% ,20 segs.

12. Lavado de las superficies dentarias con agua y aplicación de fosfórico al 37%, 60 segs 13. Silanizado (Monobond Plus, IvoclarVivadent) de las carillas (Fig 9).

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Figs 9a a 9c.Tratamiento de lasveneers. (a) Fluorh铆drico al 9.5% (b) fosf贸rico al 37%; lavado (c) Silanaci贸n.

14. Acondicionamiento del esmalte con fosf贸rico 37%, 30 segs, protegiendo los dientes adyacentes (Isotape).

15. Adhesivo (ExciTE F DSC, IvoclarVivadent) en esmalte y fotocurado, 20 segs (Fig 10).

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Figs 10a a 10c.Tratamientoadhesive del esmalte. (a) Fosfórico 37%. (b) Adhesivo. (c) Fotocurado 16. Se usó cementoVariolinkVeneer, buscando fidelidad de color.

17. Exceso de cemento eliminado con pincel (KG Brush, KG Sorensen).

18. Fotoactivación de todas las superficies, 60 segs (Fig 11).

Fig 11 Aplicación; eliminación de excedentes.

Verificación de contactos oclusales, protrusivos y laterales.

Aspecto final en Figs 12 y 13.

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GERODONTOLOGÍA Muchas campanillas navideñas

para los mayores Relación entre la calidad de las completas y la satisfacción del paciente… Sara A. Alfadda (The Journal of the American Dental Association (sept 1, 2014) 145, 941-948) El juicio de los pacientes sobre sus completas convencionales podría estar afectado por la calidad de las dentaduras. Se vio que lo más importante para determinar la satisfacción es una prótesis inferior clínicamente estable.

Tras la rehabilitación de 33 pacientes con completas convencionales, 3 investigadores independientes calibraron la 55

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técnica según siete criterios y los pacientes llenaron un cuestionario con una escala. Contestaron en su mayoría que estaban ―razonablemente satisfechos‖ y ―muy satisfechos‖. La

autora vio mayor satisfacción entre quienes recibieron ambas dentaduras, superior e inferior, y correlación positiva entre la satisfacción y la estabilidad de la inferior (P = .039) y la retención de ésta (P = .005). Entre los otros factores, el sostén estético del labio, la línea labial inferior, la oclusión y la estabilidad maxilar y su retención no existía esa correlación con el nivel de satisfacción (P > .064).

Efectos del cuidado bucal en una residencia para ancianos…

Wårdh IM yWikström MB (Spec Care Dentist 2014 abr;34(2):64-9) El estado de salud de personas mayores dependientes residentes en Suecia en instituciones es pobre, y difícil de describir. El análisis de la flora microbiana podría ser un método apropiado. Los recursos auxiliares del cuidado de la boca en ellos tuvieron una influencia positiva en la salud.

La intervención en los recursos auxiliares fue seguida durante2 años, con registro: (a) de la proporción de microorganismos oportunistas y de las bacterias asociadas a las caries (b) que tuvieran o no asistencia para la higiene, y (c) las experiencias personales del equipo a cargo. La flora y la cantidad de asistencia en higiene mejoraron a lo largo del estudio, pero las entrevistas con el personal revelaron que tomó2 años lograr buena cooperación y rutinas profilácticas. Un hallazgo inesperado fue la correlación positiva (p = .0005) entre una proporción alta de microorganismos oportunistas y muerte dentro del año.

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IMPLANTOLOGÍA Implantes de una pieza (y hablando de plata) por Gerald A. Niznick, Dental Economics.

Se trata de un artículo centrado más en costos y resultados que en técnicas.

En busca de reducir costos, hoy dos implantes libres y una sobredentadura abrochada son considerados el estándar mínimo de atención por el Colegio Norteamericano de Protesistas.

En tanto que existe una variedad de ataches para sobredentaduras en implantes, el Zest LocatorAttachment surge como el más popular, primariamente por su perfil bajo y su capacidad de acomodar implantes no paralelos. Venden este atache la mayoría de las grandes compañías, pero el costo del LocatorAbutment, en combinación con cualquiera de los implantes de las grandes empresas, empuja los costos del hardware del número mínimo de implantes (dos) a unos u$s1000.

El número recomendado de implantes para la estabilidad de la dentadura es tres implantes/ataches con el del medio proveyendo retención indirecta para prevenir que la dentadura se levante cuando el paciente muerde adelante. El uso de 4 implantes con ataches para sobredentaduras provee una estabilidad aun mejor.

Implant Direct'sGoDirect implant (Pat. Pend.).- Combina el cuerpo de un implante troncocónico roscado con mini-roscas y una plataforma Locator compatible. A diferencia de los tradicionales mini-implantes de menos de 3.0 mm de D con ataches de bola, el GoDirect comienza en 3.0 mm D e incluye una opción 3.7 mm D y 4.7 mm D, que provee resistencia 57

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incrementada y un área con un perfil natural de emergencia a una plataforma más amplia.

El cuerpo troncocónico permite que un implante de 3.0 mm D sea insertado en un alveolo preparado de apenas 2.3 mm D en hueso blando y de 2.8 mm D en uno denso. Esto es cómodo para rebordes estrechos y facilita la cirugía sin colgajo, en especial en combinación con cirugía guiada por imágenes.

Implant Direct pronto lanzará el GoDirect Prosthetic System ("GPS") que incluye una tapa attache de bajo perfil y una que combina rasgos rompe fuerzas rotacionales y verticales.

Procesar dientes a una infraestructura de metal retenida por tornillos de fijación es una prótesis llamada "fija-desmontable" o "híbrida".

Hay una tendencia a resolver el edentulismo con 4 implantes en la parte anterior con los distales angulados hacia distal para reducirla extensión del voladizo (cantiléver). Este "todo-en-4" puede conducir a "nada-en-3" que resultará mucho más costoso de manejar que poner sólo un par extra de implantes o uno en el momento de la cirugía y así eliminar la necesidad de angular implantes distales.

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Los devotos del ―todo-en-4‖afirman que este tipo de tratamiento reduce costos y tiempo, pero con la introducción del implante en una pieza Screw Indirect que provee implante, pilar, tapa y transfer a una fracción de costo del implante solo de casi todas las grandes compañías, el argumento económico para usar el mínimo de implantes pierde validez.

La plataforma ScrewIndirect para recibir tornillos permite ferulizar implantes que tienen hasta 40 grados de divergencia.

Cinco implantes en la sínfisis inferior y seis anterior al seno maxilar pueden ser relativamente derechos y aún así soportar una adecuada longitud de voladizo distal.

También se pueden poner 4implantes ScrewIndirect como muestran las figuras y ferulizarlos con un ataché distal para retención de una sobredentadura, proveyendo al paciente una prótesis semifijaqie elimina la necesidad de una removible y es más natural como solución para restaurar un maxilar edéntulo.

El implante de una pieza ScrewIndirect ofrece uno de 3.0 mm D con adecuada resistencia. Las 4 opciones (3.0 mm, 3.7 mm, 4.7 mm y 5.7 mm) tienen la misma plataforma de 5 mm D multi-unidad.

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Se está convirtiendo en un tratamiento preferido el proveer dientes en un día al edéntulo y colocar de inmediato implantes en seguida de extracciones. La dentadura del paciente se convierte de inmediato en semifija. Esto se cumple añadiendo vainas de titanio a los implantes que se proyectan a través de orificios perforados en la dentadura e incorporados con acrílico autocurado y acortando los bordes de la prótesis.

Protocolo estandarizado exitoso para sobredentaduras sobre implantes MarwanDaas, André Assaf y Karim Dada En un reciente meeting en la McGillUniversity (Canadá), se llegó a un consenso en lo concerniente a la sobredentadura (SD) mandibular retenida por 2 implantes sinfisales.

Ahora deberá ser considerado el mínimo tratamiento que la mayoría de los pacientes edéntulos deben esperar de su dentista.

Pero, el procedimiento debe seguir un protocolo bien controlado, puesto que el éxito no es el fin ni la solución de la discapacidad protésica: los implantes son solo el medio para lograr mejores resultados con la dentadura.

Dejando de lado el problema psicológico deque es removible, la SD mandibular sobre implantes (SDMI) muchos pacientes la consideran satisfactoria desde lo estético y funcional, más el confort y la facilidad de mantenimiento que brinda. A un razonable costo.

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La SDMI que se describirá, busca la retención por el uso de un atache en bola en cada implante, o una barra redonda que una ambos implantes, en los dos casos con rompefuerzas.

Secuencia estandarizada I.- Decisión Debe reconciliar el deseo del paciente con las pciones de tratamiento disponibles, que dependen de las aptitudes del professional y de la anatomía y salud general del paciente. Los pasos son: Perfil del paciente: Identifica los problemas del paciente, objetivos y/o subjetivos, para encararlos con precisión.

El examen clínico considera ciertos criterios: 1. Apertura bucal máxima, en particular si se opone dentición natural.

2. La calidad de los tejidos de soporte, con examen radiográfico incluido.

3. La coordinación muscular, en especial la lingual.

4. La coordinación neuromuscular, necesaria para obtener una relación intermaxilar precisa y reproducible.

Contraindicaciones.-Las quirúrgicas en general. Como las SDMI se hacen en su mayoría en pacientes mayores, las chances de encontrar patologías se elevan. En caso de duda, se impone la consulta con el médico tratante.

Información al paciente sobre:  diferentes modalidades posibles de implantes;  diferentes modalidades protéticas; 61

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 diferentes protocolos quirúrgicos;  costo total del tratamiento;  consecuencias de cualquier fracaso.

Plan de tratamiento; criterios 1°: La completa convencional (CC) Comienza el tratamiento fabricando una CC. Es esencial la precisión para montar los dientes y para el encerado de la base de registro para proveer información completa, que sea útil para las subsiguientes etapas. El uso de una CC como plantilla en todas las etapas facilita ña transición entre tratamientos de cirugía y prótesis. Es imperativo validarla CC en el encerado antes de procesar la prótesis.

Se logra: 1. visualizar el resultado estético final; 2. determinar el volumen protético disponible para los diferentes componentes quirúrgicos y protéticos; 3. garantizar la continuidad y facilidad de transición entre tratamientos de cirugía y prótesis; 4. proveer para una temporización que sea segura para el implante, pues una prótesis estable induce menos micromovimientos.

2° criterio: La plantilla radiológica (con sulfato de bario) Sobre la base de la CC validada, con los sitios de los implantes determinados con precisión. La tendencia actual es usar por entero plantilla radioopaca, mediante adición de sulfato de bario (20% máximo) a la resina del duplicado de la dentadura. Los sitios se materializan perforando el material radioopaco. Se simplifica la etapa preoperatoria.

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Es importante que la plantilla sea usada antes del escaneo, para que el paciente halle con facilidad su oclusión. En todo caso, se puede emplear un bloque de resina para mordida para asegurarse una estabilización oclusal apropiada.

Fig. 1: Se obtiene la guía radiológica agregando sulfato de bario a la resina.

Fig. 2: Se determina la posición deseada de cada implante.

Fig. 6-7: Perforaciones situadas dentro del abarcamiento protético.

3°: Análisis radiológico 63

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Lecturas: - Volumen y densidad del reborde residual - Concordancia entre el volumen óseo - remanente y la orientación protética deseada.

- Relación de la dentadura con las estructuras anatómicas.

- Posible presencia de lesiones óseas vecinas.

- Posición favorable para los implantes.

Fig. 8: En el paciente para ser usada y mantener la oclusión apropiada Orientación de los implantes y del sistema de ataches Tres situaciones: - En la posición de los laterales.

Si se hace con barra, la distancia entre implantes debe permitir la ubicación de por lo menos un agarre.

- En la posición de canino. La opción más usual. Es la más distal que aún ofrece la opción entre pilar en bola y barra.

- En la posición de primer premolar.

Permite solo pilar en bola y necesita mayor altura protética por la presencia de diente por encima.

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Los diferentes tipos de ataches depende de: - Análisis del escaneo - Preferencias del profesional, - Espacio protético disponible, con una altura promedio de 7 mm - Posición del implante en el arco: para usar una barra recta es imperativo que los implantes estén separados por una moderada distancia.

- Eje longitudinal del implante: si la divergencia es mayor de 10°, habrá reducidas chances de usar un atache de bola.

- Bulto: la barra necesita menor espacio vertical sobre los implantes que las bolas.

- Ferulización: mejora la distribución de estreses. Aun así, las extensiones distales están contraindicadas, pues los voladizos son un riesgo de vida del implante.

Interpretación del escaneo TC

Fig. 9:TC mandibularcon la plantilla radioopaca. Vista axial de referencia: aparecen conclaridad los puntos de emergencia de los implantes prospectivos.

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Fig. 10: Corte coronario oblicuo de la reconstrucción que pasa por el lateral.

Fig. 11:Corte coronario oblicuo de la reconstrucción que pasa por el canino.

Fig. 12:Corte coronario oblicuo de la reconstrucción que pasa por el primer premolar.

Tres soluciones posibles hay para fabricar la SDMSI: 1. Transformar la CC existente en SDMSI mediante una conexión directa con el uso de acrílico autocurado. Esta técnica es menos costosa para el paciente, pero es delicada, en particular con barras, y la calidad del acrílico es inferior a la del termocurado.

2. Readaptar la CC mediante rebasado; se impresiona con la dentadura. Pero el paciente debe quedarse sin su aparato los pocos días necesarios para la transformación.

3. Fabricar una nueva CC mediante duplicación de la existente a modo de cubeta funcional especial. Resuelve las desventajas y deja al paciente con un repuesto; pero es la más costosa.

Fase quirúrgica 4° criterio: la plantilla quirúrgica. Remedia el problema de que en el desdentado se pierden las referencias.

Se recorta la superficie interna de la plantilla en el área de reflexión del colgajo para no interferir con el asentamiento. Más aún, se recortan los dientes en donde van los implantes para que no obstruyan la penetración del trépano a fondo.

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Para optimizarla precisión, se pueden incorporar a los orificios unos tubitos de metal (diámetro, 2,1mm) para guiar la perforación.

Plantilla con conductillos de guía

Fig. 13:S alivia la zona por vestibular Fig. 14: … y lingual.

Fig. 15:Se recorta el borde incisal de los dientes anteriores.

Fig. 16:Se introducen tubitos removibles en los puntos de referencia laterales.

Fig. 17: Se introducen tubitos removibles en los puntos de referencia caninos.

Fig. 18: Plantilla lista para usar.

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Fase protética 5°criterio: La impresión El éxito de la SDMI depende de la exactitud del registro de dos diferentes estructuras: los tejidos de soporte y los implantes.

Lo mejor es una sola impresión funcional y debiera captar el gradiente de compresibilidad entre mucosa e implantes, cualquiera que sea la opción elegida. Pero, no es exactamente igual con bolas que con barras.

Impresión para ataches con esferas: 1. Se conectan los emergentes con esfera a los implantes y se les dan 20 Ncm. La CC existente (rebasado o el duplicado (nueva dentadura) es perforada donde van los ataches.

2. Las perforaciones serán cerradas con silicona.

3. Se confecciona placa de mordida.

4. Sellado periférico poliéter con de alta viscosidad.

5. Pintado con adhesivo específico para el material liviano (Permlastic light o Impregum). Se aplica por dentro de la cubeta o duplicado, excepto frente a los pilares.

6. Se registra primero la mucosa con material liviano, en oclusión 7. Recorte funcional de los bordes con la boca bien abierta y la lengua proyectada.

8. Se retira y recortan los excedentes 68

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9. Se destapan los orificios.

10. Se reubica la cubeta para registrar la exacta posición de los implantes a boca cerrada.

11. Se inyecta poliéter de baja o mediana viscosidad en las perforaciones y el paciente deberá morder en máxima intercuspidación hasta el fraguado.

12. Se procede como es usual y se monta el modelo en articulador según la mordida registrada.

Impresión del rebasado para emergentes con esferas

Fig. 20: Perforaciones frente a los ataches.

Fig. 21: Tapones de silicona sellan las perforaciones.

Fig. 22: Buen registro periférico en oclusión, primero, y después se mantiene la cubeta con la mano.

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Fig. 23: Se retira el material en la cubeta.

Fig. 24: Impresi贸n con material liviano.

Fig. 25: Retiro de los tapones de acceso.

Fig. 26: Inyecci贸n de poli茅ter de mediana viscosidad hacia las esferas emergentes.

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Fig. 27:Impresión terminada.

Fig. 28: En la SDMI terminada se ven las hembras para los emergentes.

Impresión para agarre con barra 1. Se requieren cofias para impresión,q ue deben conectarse a 20 Ncm. 2. Se ahueca la cubeta duplicada de la CC existente frente a las cofias y no deben quedar interferencias.

3. Se carga la cubeta con poliéter de mediana viscosidad y se toma la impresión bajo oclusión y luego con presión digital.

4. Fraguado el material, se aflojan los transfers y se retira la cubeta y chequea la impresión.

5. Se conectan los análogos, se hacen los modelos y se monta en articulador (ver figs).

Otra técnica de impresión para emergentes con bolas

Fig. 29:Las cofias no deben interferir con la cubeta.

Fig. 30: Se inyecta alrededor de las 71

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cofias.

Fig. 31: Impresión con el análogo ubicado Fig. 32… y en el modelo de trabajo.

Impresión para barra

Fig. 33: Las cofias no deben interferir con la cubeta.

Fig. 34: Impresión terminada.

Fig. 35: Tras el vaciado, antes de separar, se monta el modelo en el articulador.

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Fig. 36: Se confecciona la barra cuidando el espacio prot茅tico.

Fig. 37: La barra terminada debe calcar en forma pasiva Fig. 38: La superficie mucosa muestra las trabas en posici贸n.

Fig. 39:y 40:Pr贸tesis terminada Antibi贸ticos en fracasos implantarios e infecciones postoperatorias...Bafail AS, Alamri AM y Spivakovsky S (Evid Based Dent 2014 jun;15(2):58) 73

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Los AA revisaron la literatura en ingles para identificar trabajos sobre la eficacia de los antibióticos comparando con controles con nada o con placebo.

Rescataron 4 trabajos con un total de 2063 implantes en 1002 pacientes.

Los antibióticos redujeron las probabilidades de fracaso en un 66.9%. Pero no redujeron significativamente la incidencia de infección postoperatoria (P = 0.754).

Se puede concluir que hay evidencias en favor del uso sistemático de antibióticos en pacientes implantados.

Cómo reimplantar Gary Greenstein et al (The Journal of the American Dental Association (agt 1, 2014) 145, 835-842) Con el tiempo, aumenta el porcentaje de implantes que fracasan a causa de factores biológicos y técnicos. Sin duda, los clínicos habrán de dedicar más tiempo a los implantes en riesgo y fracasados.

Los autores revisaron la literatura del tema y de razones para esas fallas, así como a la tasa de supervivencia de implantes reimplantados. No hallaron un punto de corte preciso (menos 100%) en cuanto a la cantidad de pérdida ósea en ausencia de movilidad que indicara el fracaso de un implante. Las supervivencias a primero y segundo reimplante oscilaron de 71%a 100% y 50%y 100&, respectivamente. Concluyeron que la decisión de extraer debe basarse en la clínica, la radiografía o ambas. Los reimplantas pueden tener éxito, pero la supervivencia parece ser inferior a los de primera vuelta. Los implantes no deben ser condenados prematuramente, pues a menudo se responde bienal tratamiento de la periimplantitis.

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Rehabilitación bucal completa sobre implantes de circonio… MamtaMehra y FarhadVahidi (J Prosthet Dent 2014 jul;112(1) La forma más común usada es el óxido de circonio parcialmente estabilizado con itrio.

Se puede generar infraestructuras de circoni por maquinado o por técnicas de colado. 'Mediante maquinado blando o duro se pueden producir por computer-aideddesign/computeraidedmanufacturing (CAD/CAM ) sustratos de zirconio que deben tener un mínimo espesor de 0.5 mm. Éste debe soportar un espesor uniforme de cerámica. Es importante que el coeficiente de expansión térmica (CTE) sea compatible entre el circonio y la cerámica de recubrimiento.

Las razones para que a veces se salte la cerámica de cubrimiento son multifactoriales y puede deberse a incompatibilidad CTE, contracción de la porcelana en la cocción, porosidades.

Mediante software CAD se diseña virtualmente el sustrato con maquinado para realizar la restauración a partir de bloques de zirconio presinterizado en una unidad de computadora con 5 ejes.

El uso de circonio monolítico para las restauraciones evita la común complicación de que se salte la cubierta. Si las prótesis para ambos maxilares son retenidas por tornillos son recuperables.

Caso clínico Un hombre sano de 4l años desea tener sus implantes en buenas condiciones y no usar más completas. Tiene 8 implantes en cada arco ya hace 4 años. Todos con emergentes metálicos y dentaduras en ambos maxilares. Los implantes eran 75

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una combinación de plataforma usuales y anchas, y hexágono externo e interno.

Tras el examen inicial y evaluación de los implantes presentes, se discutieron las opciones de tratamiento con el paciente, y se convino hacer prótesis completas para ambos maxilares retenidas por tornillos fabricadas con zirconio.

1. Impresiones de estudio con hidrocoloide irreversible.

2. Vaciado en yeso piedra Tipo III. 3. Las impresiones definitivas, maxilar y mandibular, se usaron cubetas abiertas con poliéster.

4. Vaciado en yeso piedra Tipo IV y producción de modelos con tejido blando (Fig).

5. Se fabricaron índices de verificación en los modelos definitivos y su evaluación en boca, clínica y radiográfica, lo que confirmó la exactitud de los modelos.

Ejemplo 6. Se fabricaron las bases en los modelos definitivos con cuatro emergentes de cicatrización de 4-mm de altura.

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7. Los rodetes de oclusión fueron estabilizados en los emergentes de cicatrización, y se tomaron los registros con arco facial, de dimensión oclusal vertical (OVD) y de céntrica.

8. Aunque el paciente tenía dentaduras, por los cambios estéticos y funcionales asociados a las prótesis inmediatas, la OVD y la relación céntrica fueron reevaluadas.

9. Se montó en articulador semiajustable con los controles en un promedio de 30 grados para la inclinación condílea horizontal y 15 grados para la guía lateral.

10. Enfilado dentario y prueba en boca.

11. En el laboratorio de zirconio, se escaneó la prueba dentaria y se realizó un prototipo en un bloque maquinado de acrílico. Este prototipo es una replica retenida por tornillos del enfilado y de la interfaz.

De aquí siguieron los pasos del proceso CAD-CAM que no incluirá U. O. Comprendió un segundo prototipo también resina, y se comprobó que la oclusión fuera de mutua protección. Con tono gingival se realizó la parte de encía.

Siguió el escaneado, doble, del segundo prototipo y maquinado en un bloque de circonio.

Hechas todas las verificaciones de la prótesis terminada de zirconio, se procedió a la instalación con un ajuste de los tornillos de 20 a 35 Ncm, según el tipo de tornillo usado, y se entregó al paciente un protector bucal duro.

MATERIALES Microsurcos en el circonio y hueso periimplantario…

Rafael Arcesio DR, Marcus A, Georgios R, Antonio AS, 77

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Gerardo GM y Jose Luis CG (Clin Oral Implants Res 2014 ag 21) concluyeron de su estudio clínico que el patrón organizado de las superficies con microsurcos es capaz de inducir un microambiente de fibras colágenas transversas en reacción a la carga, lo cual es positivo para promover y sostener el remodelado óseo; además, los vasos y las células óseas pueden penetrar los microsurcos.

MISCELÁNEAS Ética, confiabilidad y otras características de los dentistas Kevin Reid et al (The Journal of the American Dental Association (ag 1, 2014) 145, 829-834) Los autores invitaron a 500 pacientes consecutivos de atención primaria a participar de un estudio, en el cual debían completar una encuesta de 32 puntos clave sobre características éticas deseables en profesionales de la salud: confiabilidad, honestidad, generosidad, no perjudicar, respecto por la autonomía, empatía, compasión, paciencia, coraje, humildad y dedicación. Compararon las respuestas del dentista ideal con la calificación de los dentistas en general.

Hallaron diferencias significativas entre las características ideales y las percibidas, en todas menos una.

El área de máxima diferencia fue la confiabilidad (es decir, los dentistas no deben ―proponer tratamientos innecesarios solo para ganar más‖). Un 98%consideraron esto muy o extremadamente importante, pero solo 57%acordaron algo o mucho en que los dentistas en general entraban en esa práctica (P < .0001).

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Conclusiones e implicaciones prácticas.

Estos datos revelan que existen brechas entre las expectativas de los pacientes sobre los odontólogos y sus impresiones efectivas de ellos en general.

Es crucial que se encaren estas discrepancias si la odontología ha de continuar gozando de la confianza del público. [¿De qué me estás hablando? ¿Qué confianza?]

ODONTOPEDIATRÍA Duración de las restauraciones posteriores en primarios…Pinto GD et al (J Dent 2014 ag 19) consideraron que el material influye en la supervivencia de las restauraciones posteriores en primarios, y que el composite se presenta como el de mejor actuación.

Revisaron las fichas de una clínica de 329 niños (162 varones) y un total de 565 restauraciones en primarios, todos de alto riesgo de caries. Siguieron la longevidad hasta 4 años. La tasa anual de fracasos fue 9.5% los composites, 12.2% el IV fotocurado y 12.9% para IV convencional.

Las Clase II duraron menos que las Clase I (p=0.031), pero no se mantuvo la significancia después de los ajustes estadísticos.

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La inteligencia emocional materna y el estilo de paternidad influyen sobre la ansiedad y la conducta del niño en el consultorio dental

Anónimo francés, s XVII. [Más en DIGRESIONES] Naser-AslAminabadi et al (Med Oral Patol Oral Cir Bucal. nov 2012; 17(6): e1089–e1095) La inteligencia emocional materna puede ser uno de los factores más importantes en la generación en el niño preescolar de ansiedad y mala conducta en las estresantes condiciones del ambiente dental.

En este estudio encontramos una significativa correlación positiva entre la inteligencia emocional materna y el estilo autoritario de paternidad.

Las madres autoritarias tenían mayor inteligencia emocional.

La inteligencia emocional de la madre afecta cómo nutre al niño y cómo interactúa con él.

Una alta inteligencia emocional mantiene un nivel de claridad que permite a los padres responder a las conductas de los hijos en maneras que alientan, que no desalientan, y producen niños cooperativos.

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Los resultados de este estudio han resaltado la importancia de la paternidad temprana y de la inteligencia emocional fuente de las acciones, sentimientos y comienzo del desarrollo emocional reflexivo de los niños. Participaron 117 niños de 4-6 años y sus madres.

Se halló una correlación significante entre el CE materno y la conducta del niño (r=0.330; p<0.01); pero no entre el estilo de paternidad y el comportamiento del niño.

No hubo correlación significativa entre el CE total de la madre y la ansiedad total del niño; pero, algunas subescalas de CE y ansiedad mostraron correlaciones significativas.

Fue significativa la correlación entre autoritarismo paterno y ansiedad de separación (r=0.186; p<0.05) así como entre autoritarismo y el CE de la madre (r=0.286; p<0.01).

El CE de la madre es eficaz para predecir la conducta del niño (?=0.340; p<0.01).

En conclusión, este estudio provee evidencia preliminar de que la conducta de un niño en el consultorio está correlacionada con la I. E. de la madre. En las madres emocionalmente predomina el estilo autoritario de paternidad.

Las actitudes y emociones de los padres tienen profundos efectos sobre el desarrollo emocional de los niños.

La conducta de los padres constituye la influencia más poderosa y potencialmente alterable en el desarrollo del niño.

Incluye la construcción de la IE, cómo los padres inician y establecen la base de los conocimientos emocionales del niño.

Con su ejemplo facilitan la competencia emocional del niño según el modelo que la proveen de expresión y regulación de las emociones; de sus reacciones a las emociones; de la discusión y 81

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entrenamiento acerca de las emociones con los niños y de los contextos emocionales que inculcan en los niños. Padres con CE más elevado, cuando enfrentan una situación estresante, pueden manejar sus emociones de manera más apropiada y los niños construyen su IE observando y aprendiendo de sus modelos.

Ambiente familiar nocivo y caries Michael F. Lorber et al (The Journal of the American Dental Association, sept 1, 2014) 145, 924-930 ) Ambiente familiar nocivo es causal posible de salud bucal comprometida afirman los AA tras un estudio en el que participaron 135 parejas casadas o cohabitantes y sus hijos de escuela primaria. Determinaron el número de superficies cariadas, ausentes y obturadas. Los aspectos subjetivos los manejaron con cuestionarios para padres e hijos, los padres, sobre agresión física (empujones) y emocional (burlas), as como sobre disciplina férrea. Hubo observadores para calificar la conducta hostil de los padres en interacciones de laboratorio.

La extensión de la experiencia de caries estuvo asociada positivamente a los niveles de la pareja de conducta nociva. La extensión de la experiencia de caries en los niños estuvo asociada positivamente a los niveles de agresión emocional de la madre hacia su compañero.

OPERATORIA Hoy de la Odontología de Mínima Intervención (OMI)

Valió veinte páginas en el IntDent J(oct 2012; 62(5): 223–243), a cargo de un grupo de tareas del FDI (Jo E. Frencken, Mathilde C. 82

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Peters, David J. Manton, Soraya C. Leal, Valeria V. GordanyEceEden).

Merece la lectura integral. U. O. brinda un resumen bastante inclusivo y lo más útil para el pan y manteca, y no ser un asno con título y no espantar a los lectores más apresurados.

La OMI es una filosofía que procura que los dientes se mantengan funcionales toda la vida. El término no está restringido al tratamiento de la caries, sino a otras áreas, como la periodontología, la cirugía y la rehabilitación.

Mount1 fue el primero en señalar la necesidad del ‗Tratamiento Mínimo‘ de la caries. Massler y Fusayama mostraron que solo la dentina ‗infectada‘ (capa cariada‘ o ‗descompuesta‘) necesitaba ser quitada en el proceso de preparación cavitaria: La capa subyacente, ‗desmineralizada‘) se remineralizaría bajo una restauración bien realizada, bien sellada y bien mantenida.

Bases racionales 1 La fluoración del agua Redujo la prevalencia de dentina cavitada en alrededor del 50% y que retarda la caries, no que la previene.

2 La eliminación de la placa dental o biofilm.

Eliminada o perturbada por lo menos una vez por día, minimiza la formación de caries.

3 ‘El repetido ciclo restaurador’.

Las restauraciones, para no repetirse, deben ir de la mano con los procedimientos preventivos o las acciones no operatorias 4 Materiales y sistemas adhesivos Eliminaron la necesidad de cortar tejido sano para obtener retención Tratamiento Restaurador Atraumático (ART).

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El objetivo OMI no es cortar cavidades más pequeñas: tiene 3 aspectos 1a detección temprana de caries 1b evaluación del riesgo de caries; 2 remineralización del esmalte y la dentina desmineralizados; 3 óptima prevención Se discutirán las estrategias que conforman la filosofía OMI 1a. Detección temprana de caries Incluye los diversos recursos de detección: explorador, rayos X, transiluminación. Los dos últimos y las fluorescencias, buenos para caries proximales, no son bastante confiables para las de fosas y fisuras.

Para lesiones oclusales y de superficies lisas, se emplean: Métodos visuales-táctiles, que han sido recuperados ante la poca eficacia mostrada por varios recursos propuestos. Desde la básica división de la OMS entre sí y no y el índice COA (DMF), varias alternativas han surgido, algunas para uso epidemiológico, otras para el clínico y otras para ambos.

1b evaluación del riesgo de caries La evaluación del riesgo y predicción de caries es parte crucial en la actualidad de la toma de decisión clínica para los profesionales de la odontología a ser aplicada todos y cada uno de los días. Es el fundamento del pronóstico de caries para un tratamiento hecho a la medida de cada caso.

La ‗experiencia pasada y presente de caries‘ (en particular, la presencia de caries activas), que aún toman algunos como el mejor indicador de riesgo de futuras lesiones, constituye hoy una conclusión desafortunada.

Predicción del riesgo de caries 84

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Aunque sea una material aún pendiente de final cierto, es importante que la evaluación se realice, incorporando la mejor evidencia disponible, y debe quedar constancia en la ficha del paciente.

Para ayudar a motivar a los pacientes está el ‗Cariogram‘, programa interactivo validado que demuestra las probabilidades de evitar nuevas caries y los factores que afectarán esa chance. Hay software en 13 lenguas y puede ser descargado como ‗shareware’ Conclusión: la estrategia del ‗alto riesgo,‘ interina, pierde fuerza cuando las causas se conocen y pueden ser removidas, ya no importa la susceptibilidad.

2. remineralización del esmalte y la dentina desmineralizados; El proceso de desmineralización y remineralización es un ciclo constante entre pérdida neta y ganancia neta de mineral.

El largo plazo de este cíclico proceso está determinado por la composición y cantidad de placa, consumo y frecuencia de azúcar y el momento, el flúor, la saliva, la calidad del esmalte y la respuesta inmune individual. En resumen, la enfermedades una interacción entre factores ambientales, conductuales y genéticos.

Ciertos investigadores han promulgado una teoría ecológica bacteriana mixta por la cual las bacterias cariogénicas sabidas son sólo algunas de las potencialmente cariogénicas presentes en la placa.

Mecanismos de acción del fluor en esmalte La presencia de flúor conduce a su incorporación en laestructura cristalina de la hidroxiapatita carbonatada, que reduce la solubilidad de los cristales, y aumenta la precipitación de mineral en presencia de calcio y fosfato por la menor solubilidad de la fluorapatita.

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Es cuestionable el uso de geles y espumas periódico y se debe alentar la aplicación de barnices de alta concentración de flúor, aun en niños.

Es imprescindible la presencia de calcio y fosfato en las fuentes intrínsecas(saliva, mineral dentario disuelto y, en menor grado, líquido gingival crevicular.

Los complejos caseínafosfopéptido- fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP) tienen la capacidad de estabilizar altas concentraciones de calcio y fosfato en solución metaestable. Actúan como buffer de las actividades iónicas de calciofosfato en la placa y establecen un medio supersaturado con esos iones, que inhiben la desmineralización y promueven la remineralización.

3. Medidas preventivas óptimas a. Eliminar o perturbar el biofilme dental: cepillado diario con pasta fluorada. b. Asesoramiento dietario y sustitutos del azúcar (con inclusión de flúor) Van Loveren y Duggal afirmaron que, en tanto haya saliva y flúor abundantes en la boca, y se realice apropiadamente el control del biofilme, el efecto dañoso de los alimentos cariogénicos será bajo. c. Uso de sustitutos del azúcar: el xilitol y el sorbitol son los más empleados. La evidencia apunta a que el uso de goma de mascar sin azúcar justo después de las comidas reduce las caries. El agregado de xilitol es positivo.

Como cosa empírica, los niños no debieran de consumir comidas azucaradas en más de 5 ocasiones diarias.

I. Flúor 86

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a. Fluoración de las aguas b. Pastas dentales, colutorios, geles y barnices, que funcionan aun con otros en simultáneo.

II. Clorhexidina Se presenta en colutorios, geles y barnices.

Como barniz su efecto es moderado si se aplica cada 3–4 meses,.

Falta evidencia de su efectividad en buches y geles.

III. CPP-ACP Tienen un efecto a corto plazo de remineralización y promisorio de control a largo plazo.

IV. Infiltración El concepto de infiltración indica la penetración de un material de baja viscosidad (‗infiltrante‘) en la subsuperficie dela lesión, previamente grabada con ClH. Los infiltrantes crean una barrera a la difusión ácida, capaz de inhibir el progresio de las lesiones, confirmado en la clínica. Combinados con barniz fluorado fueron muy efectivos.

V. Selladores de fossa y fisuras De este conocido [y poco usado] recurso, la estrategia es efectiva no solo como preventiva sino también como medio de detener lesiones no cavitadas de fosas y fisuras. Superior en esto al barniz fluorado. Se usan composites y IV de alta viscosidad como ART; pero ninguno de ellos es superior al otro como preventivo de caries.

4. Operatoria de mínima invasión Para las cavidades aún presente en un futuro previsible.

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5. Remineralización de dentina La dentina desmineralizada puede remineralizarse, como Fusayama mostró hace décadas. Se produce por: 1) la función de los procesos odontoblásticos, que proveen calcio y fosfato de la pulpa vital; 2) difusión de iones (flúor, calcio y fosfato) de los materiales aplicados en el piso de la restauración, y 3) contacto de la saliva con la caries, con aporte de calcio y fosfato.

Los microorganismos remanentes en cavidades bien selladas no tienen la capacidad de proseguir el proceso de caries una vez cortada su conexión con la boca, y su nutrición ‗Tosealisthedeal‘ = el asunto es sellar.

Lo que sigue es maneras de lucha efectiva con la técnica OMI.

Métodos apropiados de excavación Según la Odontología de Mínima Intervención (OMI), solo se debe eliminar la dentina descompuesta de la cavidad. ¿Qué método es más eficaz para eliminar la dentina descompuesta?

Los detectores de caries-- muy populares en algunas partes – no pigmentan los microorganismos sino la matriz orgánica de la menos desmineralizada dentina. El profesional que quite lo teñido quitará dentina potencialmente remineralizable, contra la intención OMI. Las fresas redondas rotando tienen tendencia a sobrepasarse; el láser y los dispositivos oscilatorios tienden a subpreparar las cavidades. Igual que las fresas de polímero y cerámica.

El método más apropriado seria la aplicación quimiomecánicade un gel (Carisolv, Suecia) [Véase el papacarie en este número de U.O.] o un excavador manual de metal. No hay diferencia entre los 2 métodos. Pero el gel toma más tiempo. Y 88

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cuesta más. El tiempo con el excavador dependerá de la habilidad y experiencia del professional.

Desinfección de las cavidades excavadas ¿Cuál es la ventaja de desinfectar una cavidad que ha sido correctamente excavada?

No hay datos que sostengan hacer desinfección previa.

En cuanto a los materiales de restauración, la OMI y los materiales adhesivos van de la mano. Con sus ventajas y desventajas han sustituido a los materiales tradicionales, en primarios y permanentes, a saber: Dentición primaria.-La tasa anual de fracasos de las restauraciones de composite en Clase I y II comienza desde 0; mientras, la de las amalgamas es del 6,6% y 7,6%, respectivamente.

Con esto, queda de lado la norma clásica de g. V. Black, sustituida por ―prevención de la extensión.‖ En niños, los recursos de la OMI serán presentados a continuación.

Tratamiento restaurador atraumático (ART) Instrumentos de mano necesarios:

Espejo, explorador, pinzas, cucharilla, hachuela y tallador.

Aislamiento relativo. Ampliación del perímetro de la cavidad con hachuela. Usode excavadorpara la caries.

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Eliminada la caries infectada, se limpia la cavidad y se acondiciona la dentina. Se puede usar ionómero vítreo. Se lo inserta en la cavidad y se presiona con el dedo enguantado, con un poco de

vaselina.

Una reciente revisión sistemática concluyó que la tasa de supervivencia del IV de alta viscosidad, en áreas de soporte de cargas, en primarios y permanentes, es igual o superior a las amalgamas correspondientes.

Las ART de varias caras en primarios duran menos que las una superficie; pero no difieren mucho de los comnposites y analgamas.

Técnica de Hall

Con la técnica de Hall, el proceso de calzar una corona es rápido y no invasivo. Se la asienta sobre el 90

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diente sin eliminar caries. Sin ninguna preparación del diente ni local.[Ya ha sido detallada en U. O.] Se cementa con IV de baja viscosidad, después de quitar los residuos.

Ha sido comparada con restauraciones estándar realizadas por OG y rindió mejor.

Tratamiento sin restauración Hay que considerarsi la ‗cura‘ de caries cavitadas debe ser siempre una restauración tradicional. Quizá se podría seguir el diente hasta su exfoliación sin restaurarlo si se lo asegura de estar libre de infección, de síntomas. Se respondería al lema de ‗Superficie dentaria limpia no hace caries. Se trataría de mantener una buena higiene con dentífrico fluorado, y, seguro, la caries muy probablemente cesaría.

Es obvio que no todas las cavidades son apropiadas para limpiarlas; pero hace muy largos años, los dentistas abrían todo lo posible las caries de primarios (quizá por miedo al niño) y el diente se mantenía sin progreso de caries hasta que caía. Cabría seguir un protocolo de ART en caries pequeñas y este otro en las más amplias.

Aplicación de fluoruro de plata diamina Se ha usado este compuesto al 38%, con éxito si la aplicación se hacía dos veces por año; pero este método requiere investigación adicional antes de recomendarlo para uso general.

Dentición permanente.En dientes anteriores, es preferible un composite, por la estética.

En cavidades cervicales no cariosas, los IV resultaron superiores a los composites con resina, en posteriores; seguidos por composite con grabado ácido de tres pasos. El empleo (ART) de un excavador manual en vez de fresa puede causar menos o nada de sangrado.

5. Cuándo reparar y cuál es el éxito 91

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El diagnostico de restauraciones defectuosas o con caries secundaria no es parejo entre dentistas, carentes de criterios objetivos. En duda, optan porremplazar la restauración. Sobre todo, si fueron realizadas por otro profesional. No optan por incluir una sistemática vigilancia de la restauración.

Quitar la restauración, dudosa o no, significa eliminar tejido dentario sano y restauraciones cada vez más grandes. También puede ser causa de mayor estrés y posible reacción pulpar.

Se ha demostrado que remplazar una restauración no necesariamente garantiza que la nueva sea mejor alternativa que la reparación, sellado o monitoreo.

[Más sobre ―reparaciones‖ en ENERO.] PATOLOGÍA Primer caso de adenoma juvenil pleomórfico del espacio masticatorio Panigrahi RGet al (ContempClin Dent 2013 oct;4(4):527-30) El adenoma pleomórfico (AP), también llamado tumor mixto benigno, es el más común de los tumores de las glándulas salivales. Alrededor del 90% se da en la parótida y 10% en las salivales menores. Los AP juveniles son raros y un 5-10% en las salivales menores y afectan a pacientes de 20 años o menos. De los diversos espacios en que han sido observados, el masticatorio es un espacio complejo del que nunca se publicó la presencia del AP. Es un caso éste inusual del lado izquierdo en una joven de 16 años.

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Se aprecia leve asimetría del lado izquierdo (flecha negra)

Se aprecia la masa tumoral encapsulada y su tamaño Diagnóstico mediante TCHC de quiste dentígero en un ectópico tercermolar en el seno maxilar… Krishnamoorthy Bet al (J ClinDiagn Res. 2014 Jun;8(6):ZD07-9)

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Este corte axial de TCHC muestra una enorme lesión que causó el desplazamiento del tercer molar superior a la superficie lateral de la cavidad nasal

Panorámica con el 28 retenido. Se aprecia la obliteración del seno maxilar izquierdo. El 28 ha sido desplazado al reborde infraorbitario por la enorme lesión El quiste dentígero es el segundo más común de los quistes odontogenicos– después del radicular. En este caso, asociado a un 28 retenido. El paciente presentaba descarga maloliente por nariz y boca. La tomografía computada de haz cónico reveló el 28 desplazado a la pared lateral de la nariz y un quiste unilocular, una radiolucidez que obliteraba todo el seno maxilar. Diagnóstico 94

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provisional: quiste dentígero infectado. El quiste fue enucleado junto con el 28.

Caldwell-Luc y espécimen obtenido

Van der woudese consiguió un síndrome.

Deshmukh PKet al (Case Rep Dent2014:871460)

Las presencia bilateral de fosas en la línea media del labio inferior, labio leporino y paladar fisurado más hipodoncia definen el raro síndrome de Van der Woude (VWS)m que tiene gran penetración y una variable expresión.

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Estas fistulas del borde bermellón del labio pueden tener o no excreciones. Puede haber drenaje espontáneo o inducido de saliva/mucus al presionar o durante la comida. Muy incómodos para estos pacientes de fistula labial congénita. Las fístulas se eliminan mediante resección quirúrgica.

Apiñamiento, fusión de la mucosa labial a la gíngiva con obliteración del vestíbulo. Paladar alto colapsado PERIODONCIA

Mucositis plasmocítica con agrandamiento gingival y severa periodontitis… Gupta SR et al (J IndianSocPeriodontol. 2014 mayo;18(3):379-84) La mucositis plasmocítica (PCM)e un trastorno proliferativo de los plasmocitos en el aparato aerodigestivo superior muy raro, crónico, multifocal, idiopático, no neoplásico. La clásica presentación consiste en una mucosa intensamente eritematosa con alteraciones de la superficie (papilomatosa, como empedrada, nodular o aterciopelada). Sólo<50 casos en la literatura.

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Encías inflamadas, eritematosas, edematosas, más la mucosa palatina extendida hasta paladar blando y bucofaringe (flecha negra). Se ve además la severa periodontitis mandibular anterior

Ortopantomograma: pérdida ósea periodontal generalizada Un hombre de 72años (ver figs) con dolor de garganta, estomatodonia, disfagia, úlceras bucales múltiples, encías agrandadas y sangrantes y dientes móviles. El examen histopatológico reveló epitelio hiperplásico con un denso infiltrado de plasmocitos maduros policlonales en la capa superficial de la lámina propia.

PCM es un diagnostico por exclusión, a ser diferenciado de otros trastornos varios con infiltrados plasmocíticos. El tratamiento 97

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quirúrgico e inmunosupresores más bien ineficaz con remisiones breves y frecuentes recaídas.

Reducción de eritema y edema palatinos y gingivales, post tratamiento con esteroides sistémicos, en ambos maxilares Furcaciones Grado II tratadas con injerto óseo de hidroxiapatita y membrana colágena o sin ella… SruthyPrathap et al (J IndianSocPeriodontol 2013 abr; 17(2): 228–234) Se consideran 4 clases o grados: Grado I: Incipiente; bolsa supraósea, afecta los tejidos blandos.

R-x sin cambios; más profundidad de sondeo.

Grado II: Afecta una o más furcaciones del mismo diente. Se tiene esencialmente un cul-de-sac con un componente horizontal definido. Siendo múltiples, no se comunican entre sí. Las radiografías pueden no ser definitorias Grado III: No hay hueso adherido a la cima de la furcación (en el II, sí). Inicialmente, la lesión puede estar oculta por un relleno de tejido blando. En las R-x aparece un área radiolúcida en la ―entrepierna‖ radicular.

Grade IV: Está destruido el hueso interradicular y recesión apical gingival y se ve el espacio interradicular.

Entre las diversas terapias periodontales en uso está la RTG (regeneración tisular guiada), que con colágeno tipo I ha probado ser eficaz como barrera membranosa. Hay una membrana de origen íctico (Periocol) que es colágeno fibrilar estéril, que es la usada en este estudio.

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In 1989, se sugirió que el agregado de injerto óseo en combinación con la barrera da buenos resultados. Usamos hidroxiapatita (Periobone G) y barrera en pacientes de 25-60 años, con lesión bilateral grado II de su furcación en primeros molares mandibulares, según estos criterios de inclusión:.

Profundidad de sondeo vertical (VPD) ≥4 mm Profundidad de sondeo horizontal ≥4 mm Margen gingival (GM) coronario o a nivel del techo de la furcación.

Sin historia de enfermedades sistémicas Sin historia tabáquica Sin historia de administración de antibióticos Sin historia de terapia periodontal en los 6 meses últimos Sin alergias conocidas al colágeno e hidroxiapatita.

Por recomendación del estadístico, 10 pacientes fueron tratados a boca dividida. En el Grupo II, con membrana; en el I, sin ella.

Periobone G viene en envases de 2 × 0.5 g y gránulos de 0.5-1 mm. El Periocol viene en trozos de 25 × 30 mm. Usaron índices y mediciones aprobados en periodoncia.

Una plantilla de medida de acrílico estandarizó la inserción de la sonda. Se la conservó en el modelo [Fig 1].

Fig 1 En la misma plantilla, se tomó referencia para realizar las mediciones. [Fig 2].

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Fig 2. Registrovertical El componente horizontal fue medido con alambre ortodóncico incorporado a la plantilla, que se extendía de distal del diente involucrado dirigido hacia la entrada de la furcación. La punta del alambre servía como punto de referencia [Fig 3].

Fig 3. Registrohorizontal Para estandarizar la radiovisiografía (RVG) se utilizó un dispositivo orientador [Fig 4].

Fig 4. Dispositivo para estandarizar la RVG (anillo guía y sostenedores de sensores) 100

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Se usó software SOPRO con grillas.

Protocolo quirúrgico Anestesia Colgajo de espesor total mucoperióstico.

Desbridamiento y alisado radicular.

Acondicionado de la raíz por aplicación tópica de clorhidrato de tetraciclina. (La biomodificación de la raíz elimina las fibras degeneradas de Sharpey, de bacterias y sus productos, cemento desintegrado y dentina, que pudieran interferir en la nueva adherencia.)

Injerto óseo (Periobone G), mezclado con sol fisiol mediante espátula en dappen estéril y compactado dentro del defecto óseo; se comprime contra el hueso circundante capa por capa hasta llenar la furcación.

Membrana colágena (Periocol) cortada del tamaño y forma apropiados con ayuda de una plantilla, con tijeras estériles Humedecimiento de la membrana en agua destilada para mejorar la adhesión y maleabilidad. Si fuera necesario, con suturas reabsorbibles se estabiliza la membrana.

Sutura y apósito periodontal (Vocopak).

Antibióticos y analgésicos Instrucciones postoperatorias.

Eliminación de apósito y suturas a los 10 días.

Sin membrana, el lado de control (Figs 5y6).

Figs 5 y 6. Colgajo, furcación e injerto óseo Procedimiento quirúrgico, lado del test (figs 7 y 8)

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Figs 7 y 8. Colocación del injerto óseo, aplicación de la membrana A los 6 meses, ambos procedimientos dieron una reducción estadísticamente significativa en profundidad de sondeo vertical y horizontal y ganancia en el nivel de inserción clínica.

El uso de la técnica combinada rindió resultados superiores a los tratados con el injerto óseo solo. Pero, la diferencia no fue estadísticamente significativa.

PREVENCIÓN Índices de caries, por Ujwal Gautam (RSBO 2012 sep;9(3):31621, del B. P. Koirala Institute of Health Sciences, Dharan, India), se extiende largamente sobre los índices de caries y otros en odontología. Vea el lector lo publicado en NOVIEMBRE. Con unas pocas palabras, señalamos la necesidad de buscar y hallar algo mejor. Los índices representan de la observación clínica expresada en un valor numérico. Este valor numérico permite una comparación y es más coherente y menos subjetivo que unas palabras descriptivas.

Han surgido muchos índices nuevos para las caries, pero se está lejos del ideal que remplace o supere las limitaciones del índice DMF (CAO). No será fácil remplazarlo, pues los epidemiólogos recolectaron o aún recolectan cantidades de datos basados en ese 102

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índice, aunque no dé una idea del estado de progreso de caries.

Los encuestadores pueden perderse lesiones precoces, mientras los profesionales podrían tratar por demás.

Un comité creado a tal fin, desarrolló un concepto interesante, develo el concepto ―vestuario‖ para que los pacientes decidan qué medida calzarse en cada etapa (no cavitada o cavitada) y la severidad con que quieran medir la caries.

Índices de caries Protectores bucales con refuerzo de titanio ¿o sin él?

Simony H.H. Kataoka et al (The Journal of the American Dental Association (sept 1, 2014) 145, 956-959) El espesor total de un protector bucal es más importante que el uso de una capa adicional intermedia de titanio. Así lo mostraron los AA in vitro, con 20 maxilares artificiales PRÓTESIS Para reproducir un perno y muñón Naas HM, Dashti MH, Hashemian R e Hifeda NY (J Prosthet Dent 2014 ag 22) Simple, barato y exacto: la porción perno de un perno y muñón o de un patrón puede ser duplicada con una impresión de polivinilsiloxano en el compartimiento inferior de un contenedor apropiado. La porción muñón, que emerge, es entonces duplicada en el compartimiento superior lleno de poliéter. Retirado el original, se fabrica un duplicado de acrílico en el espacio que aquél deja. Con esta técnica se subsana el daño o pérdida del patrón o del perno y muñón en sí.

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SALUD Influencia de la ortodoncia fija en la halitosis… Zurfluh MA, van Waes HJ y Filippi A (SchweizMonatsschrZahnmed2013;123(12):1064-75) Los pacientes de una clínica ortodóncica fueron observados en tres ocasiones después de aplicarles la ortodoncia (T1: inmediata, T2: 4 semanas después, T3: 3 meses después): autoevaluación, índice de placa, índice de recubrimiento lingual y organolepsia.

Hubo un significativo incremento de los índices de placa y de recubrimiento lingual. También en los valores organolépticos. Se confirmó la sospechada correlación positiva entre halitosis y aparatología ortodóncica fija.

Encarando la xerostomía Un informe de la American Dental Association, presentado por Jacqueline M. Plemons et al (TheJournal of the American Dental Associationag 1, 2014) 145, 867-873) recuerda que la xerostomia muestra síntomas de variable severidad atribuibles a medicación, enfermedades crónicas, tratamientos médicos (radioterapia de cabeza y cuello). La xerostomía crónica aumenta el riesgo de caries, desmineralización, hipersensibilidad, candidiasis y otras enfermedades de la boca.

Como paliativos y preventivos, se incluyen el tratamiento farmacológico con estimulantes salivales, fluor tópico y goma de mascar sin azúcar.

Tratando el periodonto para mejorar las arterias (TheJournal of the American Dental Associationag 1, 2014; 145, 802) 104

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El tratamiento de la enfermedad periodontal no quirúrgico reduce el espesor de las paredes de la carótida ( jun 23, Hypertension).

Fue tratada la periodontitis de 273 aborígenes australianos. A la mitad de los participantes se les hizo tartrectomía periodontal, una visita. A los controles, nada.

Seguidos a los 3 y 12 meses, los intervenidos habían experimentado una significativa reducción del espesor de la íntima media — indicador de la estructura arterial — no así los controles. No hubo diferencias en pulso, ni velocidad, indicadores de la función arterial.

Michael Skilton, de Sydney, coautor, dijo que se vio claramente la reducción del progreso en el espesamiento de la arteria carótida después del tratamiento no quirúrgico de la periodontitis.

Nacimiento de la inteligencia emocional El lóbulo frontal regula funciones distintivas de nuestra especie: nuestra capacidad para desarrollar un plan y ejecutarlo, para tener un pensamiento abstracto, para llevar a cabo razonamientos lógicos, inductivos y deductivos, para tomar decisiones, para inferir los sentimientos y pensamientos de los otros, para inhibir

impulsos y para tantas otras funciones que nos vuelven hábiles para vivir en sociedad. Además, la corteza frontal es clave en la capacidad de metacognición, es decir, la capacidad que poseemos 105

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para monitorear y controlar nuestra propia mente y nuestra conducta. Esta última función nos ha permitido dar un paso gigantesco en términos evolutivos: hemos logrado volvernos la especie que se propone estudiarse a sí misma. Somos mucho más que hardware y software.

Somos nuestra experiencia que modula las conexiones neurales y nuestra genética, somos nuestras emociones o pasiones, nuestras frustraciones, nuestros sueños y nuestra esperanza e imaginación. Facundo Manes (neurocirujano de la Señora Presidenta de la R. Argentina -. LA NACIÓN – 18-7-2014)

Repasemos lo elemental de lo que en anatomía y fisiología estudiamos del cerebro.

La región más primitiva del cerebro es el tronco encefálico, que regula las funciones vitales básicas, como la respiración o el metabolismo.

De este cerebro primitivo emergieron los centros emocionales que, millones de años más tarde, dieron lugar al cerebro pensante: el neocórtex.

La neocorteza permite un aumento de la sutileza y la complejidad de la vida emocional, aunque no gobierna la totalidad de la vida emocional porque, en tales asuntos, delega su cometido en el sistema límbico.

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La amígdala cerebral y el hipocampo fueron dos piezas clave del primitivo «cerebro olfativo» que, a lo largo del proceso evolutivo, terminó dando origen al córtex y posteriormente al neocórtex. La amígdala tiene forma de almendra con estructuras interconectadas asentadas sobre el tronco cerebral. Hay dos amígdalas una a cada 107

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lado del cerebro. La amígdala está especializada en las cuestiones emocionales y se considera una estructura límbica muy ligada a los procesos del aprendizaje y la memoria. Si la amígdala es separada del cerebro no es posible apreciar el significado emocional de diversos acontecimientos, lo cual se conoce como ceguera afectiva. Además de la pérdida de afecto y consecuente pérdida de memoria, la amígdala, junto con la circunvolución cingulada, permite la secreción de lágrimas y funciona como un depósito de la memoria por lo que quien vive sin amígdala prácticamente pierde la memoria, ya que la amígdala guarda aquellos recuerdos que más impacto emocional tuvieron en nuestra vida, como los traumas o nuestros momentos más felices. Constituye una especie de depósito de la memoria emocional LeDoux descubrió que la primera zona cerebral por la que pasan las señales sensoriales procedentes de los ojos o de los oídos es el tálamo y, a partir de ahí y a través de una sola sinapsis, a la amígdala. Otra vía procedente del tálamo lleva la señal hasta el neocórtex —el cerebro pensante—, lo cual permite que la amígdala comience a responder antes de que el neocórtex haya ponderado la información.

Cómo funciona la memoria emocional El cerebro es el órgano más complejo que se haya creado desde la aparición de la vida. Su funcionamiento global y la comprensión exhaustiva del cerebro van más allá de lo que la ciencia humana puede conocer en la actualidad. Definitivamente, la gran cantidad de investigaciones que se han llevado a cabo en el campo de las neurociencias en las últimas décadas han generado muchísimas respuestas a temas centrales para la comprensión del funcionamiento del cerebro. Pero con 108

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dichas respuestas han surgido -y surgen día a díauna cantidad inconmensurable de preguntas esenciales que aún quedan por responder. Aunque sabemos mucho de procesos específicos, todavía no hay una teoría general del cerebro que explique su funcionamiento general, ni sabemos cómo las neuronas y sus conexiones dan lugar a ese proceso íntimo, personal, subjetivo que es propio de cada uno de nosotros al experimentar o vivir una situación dada.Facundo Manes (LA NACIÓN – 18-72014) Las opiniones inconscientes son recuerdos emocionales que se almacenan en la amígdala. El hipocampo registra los hechos puros, y la amígdala es la encargada de registrar el «clima emocional» que acompaña a estos hechos. Para LeDoux «el hipocampo es una estructura fundamental para reconocer un rostro como el de su prima, pero es la amígdala la que le agrega el clima emocional de que ―no parece tenerla en mucha estima‖.

El cerebro dispone de dos sistemas de registro, uno para los hechos ordinarios y otro para los recuerdos con una intensa carga emocional. El cerebro usa un sencillo método para registrar recuerdos emocionales con mucha fuerza: los sistemas de alerta neuroquímica que preparan al organismo para luchar o huir en un momento de peligro también graban aquel momento en la memoria con intensidad. Sometido a tensión, ansiedad o dicha, va orden del cerebro a las glándulas suprarrenales de segregar epinefrina y norepinefrina ; éstas activan los receptores del nervio vago y este transporta mensajes desde el cerebro para regular el corazón y lleva señales de vuelta al cerebro.

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…no veo en el 2045 a una computadora que genera arte y poesía, teniendo pasiones, esperanza o compasión, o inventado a un cerebro humano como éste logro crear una computadora. Facundo Manes (LA NACIÓN – 18-72014) La amígdala es el lugar más importante del cerebro al que van las señales que activan allí neuronas para indicar a otras regiones del cerebro que refuercen la memoria para registrar lo ocurrido, lo cual explica por qué a veces tenemos traumas o recuerdos emocionales con cierto nivel de intensidad y no sabemos por qué.

En opinión de LeDoux, la interacción entre el niño y sus cuidadores durante los primeros años de vida constituye un auténtico aprendizaje emocional, y es tan poderoso y resulta tan difícil de comprender para el adulto porque está grabado en la amígdala con la tosca impronta no verbal propia de la vida emocional. Lo que explica el desconcierto ante nuestros propios estallidos emocionales es que suelen datar de un período tan temprano que las cosas nos desconcertaban y ni siquiera disponíamos de palabras para comprender lo que sucedía.

En esta primera etapa de la vida, el hipocampo (crucial para recuerdos narrativos) y la neocorteza (base del pensamiento racional) aún deben desarrollarse, pero la amígdala es mucho más probable que esté formada en el momento de nacer, y madura muy rápido cuando somos niños.

Concertar emoción y pensamiento.- Las conexiones existentes entre la amígdala (y las estructuras límbicas) y la neocorteza constituyen el centro de gestión entre los pensamientos y los sentimientos. Esta vía nerviosa explicaría el motivo por el cual la 110

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emoción es fundamental para pensar eficazmente, tomar decisiones inteligentes y permitirnos pensar con claridad. La corteza prefrontal es la región cerebral que se encarga de la «memoria de trabajo».

Cuando estamos emocionalmente perturbados, solemos decir que «no podemos pensar bien» y se explica por qué la tensión emocional prolongada puede obstaculizar las facultades intelectuales del niño y dificultar así su capacidad de aprendizaje. Los niños impulsivos y ansiosos, a menudo desorganizados y problemáticos, parecen tener un escaso control prefrontal sobre sus impulsos límbicos. Este tipo de niños presenta un elevado riesgo de problemas de fracaso escolar, alcoholismo y delincuencia, pero no tanto porque su potencial intelectual sea bajo sino porque su control sobre su vida emocional se halla severamente restringido.

Las emociones son importantes para el ejercicio de la razón.

Entre el sentir y el pensar, la emoción guía nuestras decisiones, trabajando con la mente racional y capacitando —o incapacitando— al pensamiento mismo. Del mismo modo, el cerebro pensante desempeña un papel fundamental en nuestras emociones, exceptuando aquellos momentos en los que las emociones se desbordan y el cerebro emocional asume por completo el control de la situación.

Idoneidad emocional.-Podemos dividir las emociones en respuestas emocionales efectivas, útiles y adaptativas y respuestas emocionales no efectivas, poco útiles o poco adaptativas.

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Una respuesta emocional (alegría, ira, vergüenza) será útil en función del contexto. Si la respuesta es adaptativa y nos ayuda a relacionarnos con el mundo que nos rodea, con los demás y con nosotros mismos, será una emoción efectiva. Así todas las respuestas emocionales son positivas siempre que se utilicen adecuadamente.

TERAPÉUTICA Más vale acetaminofeno con antiinflamatorio no esteroideo (que buey solo) FerneKraglundet al (The Journal of the American Dental Association (sept 1, 2014) 145, 966-968) La evidencia al día sugiere que una combinación de acetaminofeno, conocida como paracetamol, y de un antiinflamatorio no esteroide (AINE) puede ofrecer una analgesia superior que cada fármaco por sí solo, y sin necesidad de ser suplementada. Según surge de una exhaustiva y selectiva revisión de la literatura del tema.

En total, 1909 pacientes y estos fármacos: ibuprofeno, diclofenac, ketoprofeno, ketorolac, aspirina, tenoxicam y rofecoxib.

Así surge en 85% y 64%de los estudios relevantes, sumando o sin sumar.

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HISTÓRICAS Antecedentes inmediatos de la inteligencia emocional Hace tiempo que investigadores de la inteligencia comenzaron a reconocer la importancia de los aspectos no cognitivos.

Ya en 1920, Robert L. Thorndike, utilizó el término inteligencia social para describir la capacidad de comprender y motivar a otras personas.

En 1940, David Wechslerafirmóque existen factores ajenos a la intelifgencia misma que influyen sobre el comportamiento inteligente y sostuvo, además, que los tests de inteligencia habrían de tomarlos en cuenta para ser completos y que era preciso descubrirlos.

Esis factores fueron descritos, en 1983, por Howard Gardner, en su libro ―Inteligencias múltiples: la teoría en la práctica‖, como ―inteligencia interpersonal‖ (capacidad para comprender las intenciones, motivaciones y deseos de otras personas) e ―inteligencia intrapersonal‖ (capacidad para comprenderse uno mismo, apreciar los sentimientos, temores y motivaciones propios).

Para él, los indicadores de inteligencia, como el coeficiente intelectual, no explicaban plenamente la capacidad cognitiva, porque ignoran esas otras inteligencias.

El primer uso del término inteligencia emocional es atribuido a Wayne Payne, en su tesis doctoral Un estudio de las emociones: el desarrollo de la inteligencia emocional (1985).

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Sin embargo, esta expresión ya había aparecido antes en textos de Beldoch (1964) y Leuner (1966). Stanley Greenspan también propuso un modelo de inteligencia emocional en 1989, al igual que Peter Salovey y John D. Mayer.

De todos modos, no se popularizó hasta la publicación en 1995 del libro de Daniel Goleman, ―Inteligencia emocional‖ y de un artículo que le dedicó – con tapa y todo – ese mismo año, la revista "Time". Fue el primer medio de comunicación de masas interesado en la IE que publicó una relevante nota de Nancy Gibbs sobre el texto de Goleman [Ver GREMIALES].

MARKETING Marketing con contenidos odontológicos KristieNation (Dental Economics, julio 28, 2014) Puede que usted se haya enterado de que la nueva clave para el éxito en mercadeo online es el "mercadeo con contenido " (MC). Pero lo que usted podría no haber escuchado es que el MC trata acerca de crear grandes contenidos en todos los canales, no sólo en el website de su consultorio.

Pero, los errores continúan apilándose cuando de MC se trata. El mayor de todos es no usar las múltiples plataformas correctamente. Sería maravilloso iniciar su página blog del consultorio todas las semanas sin falta; pero. ¿cómo se va a enterar la gente de que existe su página?

El mercadeo en línea no es cuestión "hágalo, que ya van a venir." Tiene que ir a buscar la gente adonde la gente está y enseñarlos el camino adonde quiere llevarlos. ¡Ahí es donde entran en escena los medios sociales!

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Una encuesta norteamericana determine que allí un 86% de los adultos usan Internet, y alrededor del 70% de los usuarios de Internet usan los medios sociales. De los que usan Facebook, casi dos tercios chequean por lo menos una vez por día. ¡Es una audiencia potencial enorme!

Una vez que usted haya incorporado por lo menos una plataforma social (como Facebook) a su plan de MC, lo podrán ayudar estas sugerencias.

1. ¡No aburra! El MC funciona mejor cuando el contenido es valioso para el lector. Las citas inspiracionales y las fotos entretenidas son una manera fácil de comenzar, y hay que usarla. Pero una estrategia de MC no será eficaz con sólo chistes e imágenes. El contenido relacionado con lo dental es muy importante. Sólo que en vez de simplemente subir detalles técnicos sobre lo último en equipo láser que adquirió para su consultorio, mejor explique los beneficios de esa pieza de tecnología aportará a sus pacientes. Sur mejor opción es un cóctel de contenido de beneficios y de material atrayente.

2. Incluya un llamado a la acción. Las encuestas muestran que la gente está 10 veces más dispuesta a cliquear o compartir o algo así si simplemente se le pide que lo haga en vez de limitarse a esperar que se le ocurra algo por su cuenta.

3. No olvide poner metas. ¿Cómo se va a enterar de si su estrategia de MC funciona si no tiene expectativas? El uso de analíticos que muestren cuánta gente visita su blog, website o página de aterrizaje como resultado de cliquear en el link del medio social es un buen comienzo.

4. Es cuestión de calidad, no de cantidad. Si los mensajes en Facebook están bien creados e incluyen el supradicho pedido de acción, bastarán uno o dos por día, mejor que más veces impropias.

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5.

Procure que el mensaje penetre varias plataformas. Un buen paso que puede dar para mantener bajos los costos de MC es contemplar el gran cuadro. Cada mensaje bloguero debe prestarse a una adaptación para Facebook, un video breve, un compartido en medio social con base en la imagen, etcétera. El ser capaz de aplicar palanca en varias plataformas en línea con cada pieza de contenido significará menos tiempo puesto en la creación y más tiempo en la promoción. Dicho esto, asegúrese de respetar las mejores prácticas de cada plataforma: lo que funcione bien en Facebook no necesariamente lo hará en Pinterest o Twitter.

6. Promoción. Todos los contenidos del mundo no lo ayudarán en su consultorio… ¡si nadie los ve jamás!. Si Facebook lo ayuda a llevar gente a su website, los esfuerzos comunitarios de su clínica podrán a su vez, llevar usuarios a su página de Facebook. Cada hecho positivo suyo en el mundo real debiera aparecer en el virtual. Cuéntele a su auditorio qué están haciendo usted y los demás miembros de su equipo cuando no están creando sonrisas, sea que están participando para una obra caritativa, sea que están haciendo una presentación en la primaria local.

El marketing de contenido es más que crear contenidos: es cuestión de usar esos contenidos de manera eficiente para llegar a los pacientes potenciales allí donde ellos estén, y lograr que su consultorio sea lo primero que les venga a la cabeza cuando necesiten un experto en el tema odontológico.

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PARA LA ODONTÓLOGA ¿Tienen las mujeres más inteligencia emocional que los hombres?

Se ha dicho: «Las mujeres emocionalmente inteligentes tienden a ser enérgicas y a expresar sus sentimientos sin ambages, tienen una visión positiva de sí mismas y para ellas la vida siempre tiene un sentido. Al igual que ocurre con los hombres, suelen ser abiertas y sociables, expresan sus sentimientos adecuadamente (en lugar de entregarse a arranques emocionales de los que posteriormente tengan que lamentarse) y soportan bien la tensión. Su equilibrio social les permite hacer rápidamente nuevas amistades; se sienten lo bastante a gusto consigo mismas como para mostrarse alegres, espontáneas y abiertas a las experiencias sensuales. Y, a diferencia de lo que ocurre con el tipo puro de mujer con un elevado CI, raramente se sienten ansiosas, culpables o se ahogan en sus preocupaciones».

Poseer inteligencia emocional es tener capacidad para reconocer los sentimientos propios y ajenos, afrontar las circunstancias que la vida nos presenta, controlar nuestros impulsos, regular el humor, y experimentar empatía, entre otras características que influyen de manera significativa en el bienestar de las personas.

Explica la Lic. Alicia López Blanco.- ¿Tenemos las mujeres más inteligencia emocional que los hombres? En 1983 la bióloga Christine de Lacoste-Utamsing, de la Universidad de Columbia, demostró que los haces de fibras nerviosas del cuerpo calloso, que

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une a los dos hemisferios cerebrales, son más voluminosos en las mujeres que en los varones. Esto determinaría un intercambio de

información más intenso entre ambos lados del cerebro y, por lo tanto, una capacidad mayor de integración a la hora de resolver los problemas que se presentan en la vida cotidiana.

Con posterioridad, muchos neurofisiólogos han confirmado la existencia de variaciones al comparar los cerebros masculino y femenino. Por ejemplo que el cerebro femenino posee una pequeña asimetría que indica un volumen mayor del hemisferio derecho con relación al izquierdo, y que esta podría ser la causa de que las mujeres tengamos una menor capacidad para disociar el comportamiento emocional del racional.

Algunas ventajas del cerebro femenino radicarían en que posee más elevadas: la flexibilidad para adaptarse a situaciones nuevas, la sensibilidad e intuición, y una mayor visión integral del mundo.

LouannBrizendine, neuropsiquiatra estadounidense, resaltó la diferencia de la realidad hormonal de hombres y mujeres, y expresó la importancia de las hormonas como estimuladoras, en mayor o menor medida, de ciertas áreas del cerebro, determinando intereses e inclinaciones, y también el hecho de que tengamos circuitos cerebrales distintos que los de los varones para resolver los mismos problemas, procesar el lenguaje, experimentar y almacenar la misma emoción.

Las distintas sensibilidades se basarían en diferencias estructurales y hormonales que dotan a la mujer de talentos, habilidades, aspectos, maneras de ser y de accionar muy específicas.

Por otra parte, la química cerebral de la mujer es más cambiante que 118

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la masculina y sólo permanece igual a la de los varones durante las primeras ocho semanas de la concepción.

En palabras de Louanne Brizendin: "Las mujeres tenemos mejor inteligencia emocional que los hombres: nuestro hipocampo es ligeramente más grande y es el que registra los datos emocionales. Una segunda diferencia es en el número de neuronas espejo para la empatía: las mujeres tenemos más y son más activas, de manera que nos permiten ponernos en la piel de la persona con la que nos comunicamos mejor que los hombres. Los psicólogos evolucionistas creen que esto se deriva de que, a lo largo de millones de años, las mujeres hemos aprendido a interpretar las emociones del bebé que no habla: nos vemos obligadas a leer los matices emocionales en la expresión no verbal del recién nacido, porque es un factor esencial para su supervivencia."

Por las sustanciales diferencias en la biología de hombres y mujeres, no es adecuado plantear analogías entre ambos sexos ni supuestas igualdades. Las mujeres, por nuestra constitución, no podemos responder a las expectativas generadas en un mundo organizado desde una visión masculina.

Para accionar en beneficio de la evolución de la humanidad, es necesario sentar nuevas normas de convivencia social para ambos sexos que brinden igualdad de oportunidades para todos. Desarrollar una nueva mirada que apoye las aptitudes naturales de la mujer y tenga en cuenta sus necesidades, diferentes de las de los hombres, y que no las utilice con el ánimo de discriminarla.

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DIGRESIONES

Todo es según el color de la emoción con que mires

La Virgen y el Niño (s XV tardío) Es muy probable que si usted vio en algún museo retratos del Renacimiento de niños o del Niño Jesús, se haya preguntado: ―Dios, ¿Por qué suelen ser tan feos los bebés de los cuadros renacentistas, bizantinos y medievales?

Hasta hay un blog (http://uglyrenaissancebabies.tumblr.com/) que muestra y comenta esas curiosas imágenes. Pero a Universo le aportan pasto para el ―tema de diciembre‖ ya que no toman en cuenta los críticos la emoción con que los espectadores de entonces observaban esas imágenes, sobre todo las sagradas. Ni hablar de cómo miraban los dientes amarillos (ver enero) cariados y ausentes o aun malolientes de la persona amad@.

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Cuerpo musculoso o desproporcionado

¿Es que los artistas no sabían pintar recién nacidos? Hay un par de teorías más aceptadas: Los nobles que pagaban el cuadro solían querer verse retratados en él, aunque la escena fuera de la Virgen con el niño.

Los pintores tenían que representar sus rasgos en la cara del Jesús recién nacido, la figura importante.

Lo importante era satisfacer el ego del dueño.

Pero esto no explica los cuerpos musculosos o desproporcionados de algunos bebés. Sería que durante aquellos años los artistas no podían representar a Jesús como un bebé normal y corriente. Era el hijo de Dios y eso se consideraba una herejía.

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Había que pintarle con rasgos de hombre adulto para que el espectador se diera cuenta de que estaba ante un ser sobrenatural.

La emoción religiosa estaba en los ojos del observador.

El dentista empático verá al niño con anodoncia con ojos muy distintos de los del mercader de la salud.

Si quien mira es la madre de un niño con problemas, lo verá con otra emoción. Tampoco le importará el look adulto.

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Hilo mental La revista humorística Hilo mental (Mental floss)– de la que hablaremos en ENERO – sin duda sirve para evitar que se formen caries en el cerebro (que no todos la leen ni lo usan).

Contiene una sección titulada ―cerebro izquierdo/cerebro derecho‖ que incluye temas de ciencia y lógica para el primero y de arte y literatura para el segundo.

Por el ―hilo‖ y por el ―humor‖ con H (aunque Amor se escribe sin hache, según Jardiel Poncela) merece que la vean después de ver nuestro próximo número. H. M.

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LIBRO DEL MES La inteligencia emocional, de Daniel Goleman

Obvio e imprescindible

Neblina del ayer, de Leonardo Padura

El ex policía Mario Conde es un detective peculiar. A diferencia de la gran mayoría de sus colegas en la literatura policial, le dio por envejecer, y desaparecer. Pero, como confiesa el propio Padura, una invitación para volcar en cine las aventuras de Mario Conde lo lanzó de cabeza a los cajones donde había arrumado al polvoriento personaje que así volvió a las andadas. Así Mario Conde sale a patear de nuevo las calles de La Habana en esta nueva novela, La neblina del ayer.

Mario Conde envejece y madura. Lo que remite a la madurez de Padura como novelista.

Ya la violencia, por ejemplo, no se reparte de manera gratuita por cualquier quítame estas pajas, ahora se administra y hasta se medita, lo que la reduce a escasos, mínimos momentos por parte del Conde. Ya no hay apuros por llegar (¿a 124

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dónde, si ya salió de la policía?), ahora sólo se espera con calma — lenta, reflexivamente— a que comience el regreso.

La acción, el ímpetu por el porvenir ya no están en él sino en su nuevo socio, el irreverente y siempre sorprendente Yoyi el Palomo, el cubano que siguió a aquél "hombre nuevo" del cual, ahora más que nunca, Mario Conde se descubre como una melancólica y desconcertada evocación. Es el Palomo el que constantemente le muestra una "nueva Cuba" que el propio Conde, con todos sus años en la policía y en la vida, jamás conoció y, por lo visto, ni siquiera sospechó. Y esas reflexiones y descubrimientos, ciertamente duros y a contracorriente, sólo son posibles para alguien que se tomó una pausa en la madurez.

Creo que esto es lo que permite un capítulo tan sublime como el de la cena pantagruélica que, ¡por fin!, después de tantos años de hambre y penuria, se regalan junto a todos sus amigos. Una manera de festejar y celebrar lo vivido aunque, como en este caso, la abundancia momentánea (porque todos, aunque no lo dicen en alto, tienen la terrible certeza de que están ante algo pasajero) suponga el cruel inventario de infinitas carencias. Toda esta primera parte de la novela, donde se da cuenta de esa inclemente relación entre el cubano y el hambre, es de los textos más elocuentes y desgarrados sobre la cotidianidad en la isla en estos últimos tiempos.

Pero, regresando al tema de la madurez, el verdadero alarde de Padura radica en la fractura que plantea ante lo que podríamos llamar el esquema convencional de la novela policial: ha ocurrido un crimen, sobre la sangre todavía fresca del cadáver comienza la pesquisa, un asesino anda suelto y es perentorio atraparlo de inmediato. Pero si el crimen no ocurrió en las primeras páginas, sino hace ya muchos años en la vida de los personajes, ¿cuál es la 125

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urgencia en buscar a un asesino que quizá también ya esté muerto?

Y si esa "urgencia" no existe en la pesquisa, es extraordinario cómo

el lector es cautivado por una lectura ya no necesariamente marcada por la emoción y el suspenso.Hay ahí una novela

cautivadora y de mucho interés.

Padura va hondo. Hasta donde tengo entendido, casi todo es ficción. Sobre lospersonajes que despliega la novela, está el maduro Conde abriendo una obstinada pesquisa, absurda y apasionante, que le permite al lector trazar hilos, sutiles pero sólidos, entre la Cuba pre y post revolucionaria. Ello sin dejar de lado el marco magnífico que supone una biblioteca donde los libros más caros (para el crimen y la novela) van dejando referencialmente hitos reveladores de la historia de la isla, con las víctimas y los victimarios, los testigos, las costumbres desu país Se logra una novela que, tanto para sus personajes "actuales" como para el lector, siempre va a mayores, incrementando el interés, el vértigo que supone la intriga, como lo exige el canon más riguroso del género: la necesidad de saber qué pasó, qué va a pasar ahora...

Si la primera parte, "Vete de mí", es la parte del hambre (inevitable referirla así después de todas las penurias del Conde y la culminación en el festín); la segunda, "Me recordarás", es la del infierno: escalofriante, sencillamente, el descenso que suponen los anillos a partir del barrio chino.

(Tomado de César Miguel Rondón)

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NOTICIAS DE LATINOAMÉRICA España Expoorto-Expooral Del 10 al 11 de abril de 2015, se realizará en el Palacio de Neptuno, Madrid, con acceso gratuíto, Expoorto-Expooral, que espera consolidarse como el evento de referencia en el sector de la ortodoncia. Para ello, el comité organizador busca realizar un encuentro, donde las empresas dispongan de la plataforma idónea para presentar sus productos, acceder a clientes potenciales, tomarle el pulso real al mercado,… y donde todo aquel que tenga una inquietud, encuentre una posibilidad de plantearla, discutirla y satisfacerla en el momento, dentro del marco profesional más especializado.

Expoorto abre sus puertas a todo el sector relacionado con la ortodoncia, sin excepciones, con acceso gratuito a todos los profesionales.

Congreso OMD 2014 Acaba de realizarse el XXIII Congresso da Ordem dos Médicos Dentistas en Exponor, Porto, en Matosinhos, Portugal, del 6 al 8 de noviembre, 2014 Como detalle interesante, se pudo realizar la inscripción online, a través del sitio de la OMD, con una reducción sustancial en el valor de la inscripción.

Presidió la Comisión Organizadora el Dr. Gil Fernandes Alves

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Brasil Brasil CIOSP Anunciado como el mayor congreso y feria comercial de América Latina promete lo mejor de la odontología, del 22-25 de enero, 2015, en la ciudad de Sao Paulo. Información: http://www.ciosp.com.br Costa Rica Anunciada como la mayor feria y congreso científico de Centroamérica, se celebra FOCAP, en su 59a edición, del 28 al 31 de enero, 2015, en la ciudad de San José (Costa Rica). Información: http://www.focap.org Chile Congreso regional de FDI El primer congreso y exposición dental de la Federación Dental Internacional a nivel regional en las Américas tendrá lugar enSantiago (Chile), del 26 al 28 de marzo, 2015.

Información: http://www.fdi2015lasamericascongress.cl

Gran Congreso Internacional de Radiología Fecha: 26-28 de agosto, 2015 Ciudad Santiago (Chile) Información: http://www.sociedadradiologiaoral.cl La Sociedad de Radiología Oral y Maxilofacial de Chile organiza una reunión de su especialidad, el congreso oficial de la 128

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Asociación Internacional de Radiología Maxilofacial. En Chile es uno de los países latinoamericanos donde la radiología odontológica es una especialidad, allí nació la organización internacional, en 1968.

R. Argentina VII Congreso Internacional de Ortodoncia Se realizó el 20º Congreso Asociación Latino Americana de Ortodoncia, del 17 al 20 de septiembre de 2014,en los Auditorios de la Pontificia Universidad Católica Argentina, Edificio San José, Avenida Alicia M. de Justo 1600, Buenos Aires. Organizó la Sociedad Argentina de Ortodoncia. Presidió la Dra. Isolina Prada.

Sociedad Argentina de Ortodoncia, Montevideo 971, Buenos Aires.

Jornadas 85 Aniversario del Círculo Odontológico de Paraná 2014 Tuvieron lugar del 2 al 3 de octubre de 2014, en el Centro de Convenciones Parque Urquiza, Hotel Maran Suites &Towers, Paraná.

38º Jornadas Internacionales Asociación Odontológica Argentina, del 4 al 7 de noviembre de 2015. Sede: Sheraton Hotel, San Martín 1225, Buenos Aires.

Informes e inscripción: AOA, Departamento de Socios y Jornadas, Junín 963, Buenos Aires.

Teléfono 011 4961 6141. Internos 105, 106 y 108.

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Fax 011 4961 1110.jornadas@aoa.org.ar, www.aoa.org.ar www.aoa.org.ar/noticias-destacadas/300-38%C2%BA-jornadasinternacionales-aoa

Perú Congreso Odontobebe 2014 Se realizó el III Congreso Internacional y X Encuentro Peruano de Odontología para Bebés ―una década por la infancia del Perú‖, días 25,26 y 27 de setiembre, en el Hotel Los Delfines, Lima.

Coincidió con los 10 primeros años de vida institucional de esa asociación, motivo por el cual lo denominaron así: ―Una década por la infancia del Perú.‖ Se ofreció un programa científico de alta calidad con renombrados profesores de la especialidad de diferentes países de Latinoamérica.

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