Agosto 13

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AGOSTO 2013

El hombre sin cabeza, Juan Solanas

Al son de cierto aire nostálgico, un hombre sin cabeza baila con pasos alegres. Se prepara para un encuentro romántico. Para la ocasión, se comprará una cabeza.

Conozca en Universo Odontológico distintos modelos de cabezas sustitutas y de variados contenidos (excepto materia gris… que los Directores desconocemos). Y algunos resúmenes menos, bastante extensos.

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ÍNDICE EDITORIAL:…………………………….……...pag.5 No tiene cabeza HISTÓRICAS: ………..........................................pag.7 Jacob Hemet: con libras en la cabeza DIGRESIONES: ………..................................…..pag.8 Tiene un birrete en la cabeza GREMIALES: ………...…………………………..pag12 ” Time is money” (en su cabeza) PARA LA ODONTÓLOGA: ………............…..pag.18 ¿Qué tiene en lacabeza?

LIBRO DEL MES:………..................................Pag.20 El perfeccionista en la cocina O verdurita en la cabeza del dentista TEATRO DEL MES: ……...………………..…...pag.23 “Historia” de Witold Gombrowicz MARKETING: ………………........................…..pag.26 Un plan implantológico como método de optimización del marketing para implantología

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PRACTIQUÍSIMAS:…..…................................pag.34 El espacio biológico y su importancia en periodontología y prostodoncia TEMA DEL MES: ……..…................................pag.45 Respuestas varias a las pulpotomías en primarios ESENCIAS: ………........................................…..pag.50 Caries: Saliva y caries Con alguna plantita en la cabeza…

Cirugía: ¿Qué tiene el cirujano en la cabeza?

Clínicas:.. Con la cabeza pixelada Con el corazón en la cabeza Endodoncia: Eficacia de infiltraciones vestibulares únicas para primeros molares superiores en pacientes con pulpitis irreversible…

Diente avulsionado y reimplantado tras un largo tiempo fuera de la boca…

Pulpotomía con agregado de trióxido mineral en diente con espolón lingual…

Estética: Belleza y cabeza Bellos composites indirectos…

Gerodontología: Cómo arruinarse los dientes y seguir con aliento…

Implantología: Nanoimplantodontología Misceláneas: ¿Qué tiene el lector en la cabeza?

Cómo podría aprender a leer y a escribir mejor 3

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Odontopediatría: Los moduladores biológicos Operatoria: Pernos de fibra de vidrio con muñón, perno muñón metálico colado o corona directa Periodoncia: Diabetes y edentulación… Cigarrillo y regeneración ósea…

Prevención: Potencial médico y biológico del zapallo Estudio de las caries dentarias en función del sexo en individuos adultos del medioevo (s IX-XV)en los Pirineos Orientales Prótesis: La unión resuelve problemas Radiología: La era nano en odontología…

Salud: Con la cabeza llena de humo Y un cigarrillo en la mano Terapéutica: Control de halitosis con plantas medicinales: Curcuma zedoaria (cedoaria) y Camellia sinensis (té verde)…

Con la halitosis en la cabeza

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EDITORIAL

No tiene cabeza “Este chico no tiene cabeza, ¿qué hacemos? “¡Que estudie para dentista!”

Anécdota contada por un culto profesor de microbiología años ha; hoy, que ha pasado el tiempo, me pregunto si tenemos cabeza los que decidimos estudiar odontología. Entonces el objetivo podía ser ganar dinero, sin gran esfuerzo mental; hoy no creo que vaya mucho más allá de trabajar para una obra social o prepaga, por honorarios miserables y con esperanza de poder vender implantes o prótesis de algún tipo. ¿Cuántos se envanecen por ser dentistas? ¿Hay alguno que tenga en la cabeza un afán altruista, el bienestar ajeno por sobre el propio?

Seguro que sí. ¿Pero cuántos? ¿Un 10%?

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¿Se preguntó, colega, cuáles son sus intereses y si son válidos?

Yo creo que todos son válidos, tanto el de quien tiene en lugar de cabeza un signo pesos como el de quien tiene un cáliz como receptáculo de su apostolado. O el que tiene gente en la azotea, o altillo.

Cada cual con lo suyo, cada cual con su conciencia, o, si creyente, cada cual ante Dios.

Sólo se me ocurre que conviene parar un momento, mirarse para adentro y determinar si lo que está usando como cabeza le va a permitir, dentro de muchos años, mirar para atrás y sentirse satisfecho de sí mismo.

Porque es muy triste mirar para atrás y sentir un vacío en el pecho más grande que el vacío que se tuvo en la cabeza o se tuvo lo que en el fondo no se deseaba.

Horacio Martínez Nota: Etgar Keret se ha convertido en la estrella más internacional de la nueva cultura de Israel, con una poderosa imaginación en la que brilla la mejor literatura, de una imprevisible y sugerente ironía.

Otra: Tomadas en NYC; el autor dice que no hay truco…

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HISTÓRICAS Jacob Hemet: con libras en la cabeza Jacob Hemet tenía money, money, money y dentífricos en la cabeza, que acrecentaron su fortuna (ver HISTÓRICAS julio, 2009).

Pieter Jansz Saenredam, neerlandés, (c. 1605-1647), quien habría pintado a Hemet en acción (¿será?)

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DIGRESIONES Tener gente en la azotea (o en el altillo) es una expresión popular que alude a la locura, supongo que arraigada en la imagen de que “el loco” ve o escucha cosas que sólo existen en su cabeza. Un birrete sobre la cabeza es un disfraz como cualquier otro: ajeno a nuestra tradición local. ¿De dónde nos llegó ahora?

Tiene un birrete en la cabeza Si no tenés nada dentro de la cabeza, pero te encajaron un birrete y además una toga, entonces quizá te interese conocer de dónde proviene el uso de esas prendas en las graduaciones, ahora que facultades privadas incurren en la imitación de costumbres foráneas.

El origen histórico de la toga como traje académico se remonta a la época de las universidades medievales.

Junto a los altos funcionarios confesionales y a los representantes del estado, particularmente jueces, esta vestidura hasta los tobillos se impuso también en el ámbito 8

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académico como prenda de abrigo, a causa de las frías salas universitarias de la Edad Media, en las que solía haber corrientes de aire. Protegían del frío y de la humedad reinantes en los claustros académicos.

Pero el uso de gorros estaba prohibido en las universidades y, en su lugar, se introdujo el birrete, que permitía usarlo de apoyo para tomar notas.

La toga comenzó a ser utilizada en el siglo XI, cuando la Universidad de Toulouse en Francia, la adoptó como vestimenta para distinguir al rector y a sus consejeros; más tarde, en la Universidad de París, fundada en 1231, se instituyó y reglamentó por primera vez, como una prenda para resaltar a quienes la institución había distinguido con reconocimientos, grados y dignidades propias de su trayectoria.

En Alemania, los altos funcionarios de las universidades solicitaron una vestidura acorde a su prestigio para las ceremonias de doctorado o de toma de posesión del cargo de rector. El Ministerio de Cultura de Berlín publicó un comunicado en el que se detallaban los colores de las diferentes facultades. Así, para la facultad de teología evangélica se estableció el color violeta, para la de derecho, el morado, para la de medicina, el escarlata, y para la de filosofía, el azul marino. Durante muchos años, la toga fue, al menos en todas las ceremonias oficiales, la vestidura de los profesores.

En el movimiento estudiantil de 1968, se cuestionó la posición central de los profesores y la tradición de las togas fue un blanco para los estudiantes. Hoy en día, en la mayoría de las universidades alemanas, los estudiantes y profesores no utilizan toga durante la carrera ni en las 9

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ceremonias académicas de fin de estudios como Diplom (diplomatura), Bachelor (licenciatura) o Magíster (master).

En la actualidad, cada vez más, los estudiantes solicitan un reconocimiento de su esfuerzo mediante una ceremonia de graduación con entrega de diplomas, en la que llevan con orgullo una toga y un birrete de doctor.

Especialmente las universidades alemanas de mayor renombre y prestigio apoyan estas ceremonias.

El birrete o birrete de doctor.- Se conoce desde el siglo XV y pertenece al traje oficial de los eruditos.

Históricamente, era el sombrero de los profesores. A modo de joyas, a menudo se utilizaban laboriosas aplicaciones como bordados, gargantillas (sólo en el caso de la nobleza) o plumas (p. ej., para los lansquenetes).

El birrete de doctor representaba el símbolo de la obtención del título de doctor. El historiador francés Jacques Le Goff, en su libro Los intelectuales en la Edad Media, formula el complicado proceso de la lectura de tesis como sigue: "Si había aprobado el examen, el candidato era entonces licenciado, pero sólo podía recibir el título de doctor y enseñar como magíster (maestro) tras el examen público. Para esta ocasión, era conducido con pompa a la catedral, donde pronunciaba un discurso; presentaba, asimismo, una tesis acerca de un problema jurídico y luego la defendía frente a los estudiantes que lo retaban. De este modo desempeñaba por primera vez el papel de maestro en una discusión en la Universidad. Después el archidiácono le otorgaba de forma solemne el certificado de docencia y 10

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se le hacía entrega de las insignias de su cargo: una cátedra, un libro abierto, un anillo de oro, el birrete o el gorro."

La combinación de birrete y toga constituía el traje académico y es utilizado por los estudiantes en las ceremonias de graduación. En 1959, un comité norteamericano para la indumentaria académica y ceremonias promulgó las siguientes directrices sobre cómo llevar el birrete: Durante la ceremonia y la entrega de los diplomas, los gorros se llevan siempre puestos. Los hombres deben quitarse el sombrero durante la oración y el himno nacional. Luego, naturalmente, deben hacerlo los estudiantes. Para la posición de la borla, no existe ninguna regla generalizada. En muchas universidades, sin embargo, se ha introducido la siguiente tradición: antes de la entrega de los certificados, la borla se lleva en el lado derecho y, después de la graduación, se cambia al lado izquierdo.

La toga es una prenda de vestir exterior que comenzó a ser utilizada por primera vez en la Roma republicana como símbolo de rango entre los ciudadanos de la República. La toga romana era una prenda semicircular, voluminosa y elegante, que originalmente se utilizaba como prenda diaria de uso común y que paulatinamente, debido a que daba poca libertad de movimiento para la realización de las labores cotidianas, fue adaptada sólo como prenda para usarse en las sesiones del Senado o en ceremonias solemnes. Para el uso diario, fue sustituida por túnicas o estolas y más adelante por capas, abrigos y recientemente por sacos y suéteres.

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GREMIALES Time is money

René Magritte (fragmento) Creemos en Universo Odontológico que al encarar la crtisis de la odontología en nuestro país no se debe olvidar que “time is money” y dicho así, en inglés, para estar en sintonía con quienes sólo tienen tiempo y dólares en su cabeza (y en el colchón). Para enfrentar el tema de esta crisis (una más) nos hemos permitido recoger, subrayar y resumir un artículo que fue publicado antes del ascenso del kirchnerismo al gobierno de la República Argentina.

No sé cuánto tiempo llevamos los odontólogos haciendo agujeros en dientes y llenándolos con pastas de diferente tipo, calidades y valor, sin contar las piezas que extraemos y los tratamientos de conductos, los tratamientos periodontales etc. ¿Hace cuanto tiempo están conviviendo

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con nosotros estas dolencias y lejos de ver mejorías vemos cada vez más gente enferma?

La odontología con sus especialidades intenta mejorar cada día los tratamientos en pacientes que ya estaban enfermos; ya es tarde, el órgano dental ya está afectado y la odontología actúa: “cura “ “rehabilita” o “trata.”

Factores que inciden en esta cuestión Son numerosos, y van desde los hábitos alimentarios, condicionados por la cultura de cada pueblo, hasta las políticas socioeconómicas y educativas de los estados, organizaciones sociales intermedias, asociaciones profesionales, obras sociales, universidades, etc.

Son numerosos los factores objetivos, pero los mas interesantes son los subjetivos que influyen y determinan en muchos casos los palmarios. ¿Cómo llegamos a ser meros agujereadores y no restauradores de salud?

Estas cuestiones están permanentemente en la conciencia de algunos colegas, no de todos y coexisten tan naturalmente con nuestras vidas que hasta pensamos que nunca vamos a lograr generar salud o por lo menos disminuir la enfermedad. ¿Trabajamos creyendo que estamos contribuyendo a la salud? ¿O porque de algo hay que vivir y “dolarizarse”?

Diariamente vemos que el panorama de la salud bucal es bastante insano, con mucha gente enferma, y por el otro lado vemos que se realizan diariamente infinidad de prácticas odontológicas, bajo la presión del tiempo que las clínicas y O. SD. Imponen a los profesionales. Time is money.

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Las políticas de las obras sociales [¿] con los famosos nomencladores nacionales de prestaciones odontológicas, los nomencladores particulares de cada OS, las auditorias odontológicas como salvaguardas de las facturaciones y del dinero de los mercaderes de la “salud” y no de la salud de la gente que tiene que cuidar son una de las causas [quizá la mayor] de que se realicen tantas practicas restauradoras en odontología. Es decir todo un sistema de laburo orientado a restaurar lo que la enfermedad ha causado y también a condicionar la labor creativa de los profesionales que se ciñen apretados y obligados por esta situación, dependientes de las imposiciones de los mercaderes de la salud.

Este sistema de trabajo es creación de la “industria nacional de la odontología” (como el dulce de leche, la birome o el colectivo) y por supuesto que los valores de las prácticas y las condiciones de sus normas de trabajo empeoran. Ni siquiera sirven para restaurar los daños que produjo la enfermedad.

Las normas que establecen estos mismos “mercaderes de la enfermedad” se hicieron cada vez más excluyentes y los pacientes deben esperar que el “cupo” de restauraciones del profesional. Los nomencladores de la enfermedad tienen normas para la exclusión, no para la inclusión.¡Menos mal que las Obras Sociales no cubren prótesis!

Casi ninguna. Estoy imaginando la infinidad de iatrogenias y arbitrariedades que se producirían [se producen, querido, se producen] si estuvieran cubiertas por el “sistema de enfermedad pre-pago.” Imagino miles 14

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odontólogos llenando espacios con prótesis en vez de prevenir... en vez de ver al hombre... (me produce escalofríos). ¿Quién determinó en las normas de trabajo del Nomenclador Nacional de la enfermedad o en las normas de pre-pago u Obras Sociales que las aplicaciones con fluoruros son exclusivamente para las personas de hasta 12, 13.14.o 15 años solamente? ¿Dónde están los cariostáticos en los nomencladores? ¿Existen los cariostáticos o son “tonterías” de la odontología? ¿Que vale más: una amalgama, una lámpara, o un ionómero? ¿Cuánto vale tratar una mancha blanca o remineralizarla? ¿Cuánto vale hacer salud? ¿Qué costo tiene la enfermedad?

Esta situación es preocupante, y creo que no estamos cumpliendo en general , con la principal tarea que es la de, generar salud , prevenir la enfermedad y por ultimo tratar las consecuencias o lesiones que nos deja la enfermedad .

Esta situación me lleva a reflexionar sobre diferentes contradicciones subjetivas principales en nuestra profesión: Somos profesionales de la salud y no generamos salud (por lo menos no se ve que la mejoremos en las bocas de nuestra gente), creo que lo que se genera es la “ilusión” de que se actúa para la salud pero la realidad es que se actúa sobre las consecuencias de la enfermedad. Esto se da así, salvo honrosas excepciones; es la práctica que se hace todos los días en nuestro país, desgraciadamente. ¿Por que pretendemos tratar a una enfermedad dental, como la caries, rebanando dientes simplemente sin tratar o trabajar en el control de la infección de la placa bacteriana en forma principal, primaria y 15

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excluyente desde el inicio del tratamiento de esta vieja enfermedad? ¿Es solo un problema sintáctico o gramatical redefinir enfermedad en odontología con respecto a las lesiones cariosas de todos y todas? ¿Implica un cambio en el objeto de estudio de la odontología al salir del agujero y ver al hombre?. ¿No estaremos tratando las cavernas pulmonares en vez de tratar a la tuberculosis como enfermedad?

El paciente no es un paciente “para hacer prevención “ o para “hacer operatoria” o para “hacer prótesis”, el paciente es un ser humano integro en el intenso valor de esa palabra.

El paciente es uno solo con su enfermedad, uno solo con las expresiones de la misma, con su ansiedad, con su estrés, con sus angustias y alegrías, con sus experiencias y traumas generados en el consultorio por nosotros mismos.

La odontología está para contribuir a la salud del hombre, no es “para el diente”.

Pero por suerte no es todo así y la mayoría de la gente es más receptiva a “prevenir,” esta mas internalizado en ellos que lo que se supone. Y más si se refiere a sus hijos, los pacientes la tienen mas clara que nosotros.

Es incomprensible que no existan campañas nacionales que utilicen medios de alcance masivo que aunque sea solo expliquen (¡miren lo que pido!) como hay que cepillarse y por que .

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El tema pasa por definir en consecuencia que es enfermedad en odontología, y como generar salud; si no definimos con claridad, la acción de miles y miles de odontólogos va a ser siempre la misma la de tratar las consecuencias de ésta: hacer agujeros.

Lejos de desvalorizar la profesión, creo que le encontraremos un sentido a lo que hacemos y realmente cumpliremos el papel para el cual nos han formado: revalorizamos el papel del odontólogo no como agujereador de muelas, sino como profesional de la salud… lo cual no es algo que sea sencillo y es a la vez apasionante.

No puedo llegar a comprender cabalmente todavía por que estamos tan retrasados con respecto a nuestro enfoque de salud, estamos yendo cada vez mas rápido hacia atrás No llego todavía a desentrañar por que existe una visión tan disociada de la salud en la odontología sin caer en los obvios pensamientos comunes y simples [time is money] como si conviene o no conviene una población sana o si es negocio o no la enfermedad, Estoy convencido de que no se puede por mucho tiempo seguir en esta situación y que la odontología está viviendo en la Argentina una profunda crisis profesional, ética, moral, científica, educativa y crematística.

Las organizaciones gremiales odontológicas no terminan de darse cuenta de la profunda crisis y de la desviación de la odontología hacia el lado de la enfermedad y de la desocupación del profesional y nosotros no terminamos de darnos cuenta de que algo debemos de hacer...

Alejandro Dávila (mayo, 2000) 17

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PARA LA ODONTÓLOGA ¿Qué tiene en la cabeza?

¿Torno u horno?

Cuenta el autor del LIBRO DEL MES., Julián Barnes, sus tardíos comienzos en la cocina:.

René Magritte: La race blanche Empecé a cocinar tarde. En mi infancia, el remilgado proteccionismo habitual rodeaba las actividades de las cabinas electorales, el lecho conyugal y el banco de la iglesia. No advertí la existencia de un cuarto lugar secreto —secreto, al menos, para los chicos en la familia inglesa de clase media: la cocina.

De ella salían mi madre y las comidas —comidas a menudo basadas en la producción del huerto de mi padre, pero ni el ni mi hermano ni yo hacíamos preguntas, ni se nos alentaba a formularlas, sobre el proceso de transformación. Nadie llegaba hasta el extremo de decir que cocinar era de mariquitas; era tan sólo algo para lo que no servían los varones domésticos. Las mañanas de colegio mi padre preparaba el desayuno —gachas recalentadas con jarabe dorado, beicon, una tostada—— 18

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mientras sus hijos se dedicaban a lustrarse los zapatos y a las tareas de la cocinaestufa: rastrillar las cenizas, rellenarla de carbón. Pero estaba claro que la competencia culinaria masculina se limitaba a estos escarceos matutinos.

Para bien, o para mal, los tiempos y las costumbres cambiaron. Como puede dar fe una colega, brillante implantóloga, cuyo marido optó por quedarse en casa, cuidar a sus dos hijos y cocinar. Su maestría en la cocina fue tal que el restaurante que abrió en una casona colonial de San Telmo se convirtió en centro de atracción de gourmets. ¡Qué tal!

Hoy, que ambos sexos de dentistas somos “ambidextros,” puede resultarles a ellas, y ellos, la lectura de El perfeccionista en la cocina. Se van a divertir todos y todas, porque se ríe Barnes de toda la constelación y, sobre todo, del hombre en la cocina.

Guillermo Roux: ¡Algunas parecen no tener cabeza!

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LIBRO DEL MES

El perfeccionista en la cocina (The Pedant in the Kitchen) Por Julián Barnes, 2003 O verdurita en la cabeza del dentista

Los artículos que Julián Barnes publicó varias semanas sobre la ordalía de la cocina hogareña exploraban un territorio familiar para el dentista que haya intentado por lo menos producir un huevo duro -- la duda, el temor, la brecha entre lo previsto y la realidad, esos momentos de pánico en que las recetas de pronto abandonan al cocinero aprensivo por la mitad de un plato y lo dejan preguntándose si es ése u otro el momento de añadir un ingrediente y los mil terrores de 20

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los que el ego del cocinero hogareño es heredero. Estamos más acostumbrados los dentistas a técnicas minuciosamente descritas paso por paso Barnes hizo esto con ingenio, gracia, información e inteligencia que mostraban cuán anodino es la mayor parte de lo que se escribe sobre cocina contemporánea. Este libro es una recopilación ordenada de aquellos artículos. Que no han de ser ingeridos de una sentada, como una gran comilona, sino que es preferible leerlo como fue publicado: un capítulo por semana… si la ansiedad no domina.

Aunque suene algo pedestre, el odontólogo que encare este libro recordará las “recetas” minuciosas para confeccionar una prótesis o para cortar a un paciente. Pero, ojo, no es un libro de recetas, sino de consejos y comentarios divertidos sobre los libros de recetas.

El perfeccionista en la cocina no se ocupa de si cocinar es una ciencia o un arte; se conforma con que sea una artesanía, como la carpintería o la soldadura casera [o la odontología]. Tampoco es un cocinero competitivo. Le sorprendió descubrir que la jardinería, no obstante su aire de serenidad anterior al pecado original, es ferozmente competitiva y con frecuencia una actividad practicada por los envidiosos, los embusteros y los delincuentes sigilosos.

Sin duda hay cocineros competitivos, pero el perfeccionista no pertenece a ese grupo. Se contenta con cocinar alimentos sabrosos y nutritivos; sólo pretende no envenenar a sus amigos; sólo desea ampliar poco a poco su repertorio. ¡Ah, que pathos el de esos «sólo»! Con estas aspiraciones de artesano, nunca va a inventar sus propios platos. Podría cometer de vez en cuando algún acto venial 21

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de desobediencia, pero es, en esencia, un esclavo del recetario, un seguidor de las palabras ajenas. Así pues, está siempre atado a la roca del perfeccionismo: no donde el come hígado, sino donde le comen el suyo.

El perfeccionista aborda una nueva receta, por sencilla que sea, con inquietudes antiguas: las palabras destellan ante él como señales de «¡alto!». ¿Esta receta está descrita de un modo tan impreciso porque hay un feliz margen —o, más bien, una libertad temible— de interpretación, o porque el autor o la autora es incapaz de expresarse con mayor exactitud?

Para terminar de tentarse con este plato (libro), vea su párrafo inicial en PARA LA ODONTÓLOGA.

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TEATRO DEL MES En patas ¿y sin cabeza el inmaduro?

En patas, o en alpargatas, o descamisado. Eso estaba en el ambiente de Bunos Aires, 1950, cuando Witold Gombrowicz comenzó a escribir Historia (opereta). Estaba para escribir: “Existen lugares donde la libertad y la comida no tienen relación alguna."

Henryk Tomaszewski (para la puesta en escena en Varsovia, 1983).

Invitamos muy especialmente a todos nuestros “inmaduros” lectores (por jóvenes y por lo que señalaré más abajo) a ver el estreno nacional de Historia, comenzando por palabras muy al caso del propio Witold: “Quisiera pedirles que no digan nada. No, no digan nada, porque, debido a toda clase de falsificaciones, la situación social del así llamado "artista", se ha vuelto en nuestros tiempos tan pretenciosa que todo lo que se le pueda decir suena a falso y, cuanta más sinceridad y sencillez pongáis en vuestro "me gustó muchísimo" o "estoy encantado", tanta más vergüenza para él y para vosotros. Callaos, pues, os lo ruego. Callaos en espera de un futuro mejor. Por el momento –si queréis expresar que os gustó–, tocad sencillamente, al verme, vuestra 23

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oreja derecha. Si os agarráis la oreja izquierda sabré que no os agradó, y la nariz significaría que vuestro juicio está en el medio. Con un leve y discreto movimiento de la mano agradeceré esta atención para con mi obra y así evitando situaciones incómodas y aún ridículas, nos comprenderemos en silencio.”

Ergo, me toco la oreja derecha.

Historia es el resultado de reunir los papeles (del Banco Polaco en el que trabajaba) en que Gombrovicz intentó escribir una “opereta” y que se los llevó en su vuelta a Europa tras 25 años con nosotros.

Constantin Jelenski, amigo del autor, fue el primero en reunirlos y organizarlos, Adrián Blanco, hoy, en nuestra gran ubre (sic) los ordeñó (sic) de manera de armar una especie autobiografía de V. G. Con excelente y recomendable resultado. Sin haber concluido su autor este work in progress, ha ido adquiriendo volumen y estatus de trabajo terminado.

Una frase de V.G.: Procura no defender la realidad que existe, rompe con ella, entrégate a recrerarla.

Por la forma y las epocas en que se va desarrollando surge la relación que él vio entre la historia íntima y la Historia. Comienza con una ingeniosa y concisa sátira de las costumbres y complejos de la aristocracia polaca y termina con una no menos aguzada sátira de la cultura literaria y política de tiempos del gobierno fuerte que soportó Polonia.

Transforma a los miembros de su familia en personajes históricos (Hitler, Stalin, el Zar, la Zarina, Rasputín). Pero diferenciándose de los jóvenes a la moda por andar en patas, por andar descalzo en medio de una socidad muy atada a las convenciones.

La familia (madre, muy high caricaturizada por Blanco en tono de farsa, padre ídem, dos hermanos ídem, hermana) se transforman en mesa de examen de Inmadurez (Varsovia, 1914). Witold pasa el examen y se confirma Inmaduro (maduro es casi podrido, ¿no?), con mentalidad de revolucionario en patas que rechaza el servicio militar y con ello ofende al Emperador. El texto de Gombrowicz ha servido de manifiesto de libertad más de una vez.Por fin, se desencadena la Guerra del 14.

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La acción se traslada a un cabaret polaco hacia 1933, donde Witold-el-en-patas junto con otros poetas polacos. Asiste al espectáculo Cvomentan: Si bien no carecemos de talento, toido lo que exponemos es pobre y en patas… Hay que huir del ambiente Maduro y buscar otros horizontes.

Algo se ha estropeado entre el mundo y yo, el mundo se me escapa, el mundo no me quiere, y yo tampoco lo quiero…“Mi pie desnudo no tiene defensa contra la Historia. ¡Si sólo pudiera alcanzar el lugar donde la Historia es creada, destino de imperios! ¡Pero estoy desarmado!”

De Jan Lebenstein para la premiere francesa.

W, G. es el escritor que desea ser escuchado. Se sube a una mesa y lo grita : Tengo la palabra. No pueden retirar la palabra. Voy a hablar porque tengo la palabra. Atención, yo hablo. Silencio, yo hablo.Cállense, cállense, yo hablo, yo hablo. Y les voy a decir cosas muy graves, con mis pies descalzos acompañando a mis labios...

Porque me ven los pies desniudos, familia, se creen que les está todo permitido. … Si yo no estuviera en patas, si no estuviera descalzo … ¿hubieran osado jugar conmigo ?

Esta Historia originó decenas de adaptaciones teatrales en Polonia y el resto del mundo. La respetuosa versión de Adrián Blanco mereció tocarse la oreja derecha. Como escribe este dramaturgo, « En la dramaturgia elaborada especialmente para la pieza, el texto original es la columna vertebral sobre la que se desarrollan las escenas, incorporando, además, aquellos años que Gombrowicsz vivió en Argentina y el retorno a Europa. Con la búsqueda de ser fiel a su propuesta de autobiografía ficcional, se realizo, a su vez, una investigación referencial sobre otros textos de su autoría. » El 25

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miércoles 24 de julio se estrenó por primera vez en la Argentina, esta obra que no tiene aún versión castellana. Antes de iniciarse la acción propiamente dicha, W, G. y el público escuchan la entrevista que le hizo Dominique de Roux, que enuncia ciertos secretos fundamentales de su trabajo: “Yo, anormal, retorcido, degeneradoe, abominable y solitario […] de la disolución interior, que haría de mí, en general un muchacho alegre, un amigo desgraciado de todas las aberraciones de la existencia? Estas ‘fuentes vergonzantes’ son el punto de partida de Historia.”

Como escribe Adrián Blanco: “Aquello que transforma al ser humano en una parte más de una maquinaria sin fin donde él mismo es objeto y esclavo. “

Interpretada por Ramiro Agüero, Manuel Bello, Estefania D Anna, Diego Echegoyen, Mario Frias, Cecilia Tognola, Hugo Dezillio, Yamila Gallione y Luis Escaño.

En el Teatro Hasta Trilce, Maza 177. Funciones: Miércoles a las 21 hs. y Sábados a las 21. 30 hs. // Entrada: $50 y $70 pesos. Silvina Pizarro // Tels.: 66983515 // 1550448132 Estimados lectores, tóquense la oreja drecha, o la izquierda, o la nariz, o lo que gusten,¡pero no se la pierdan los que aún van en patas e inmaduros, por suerte¡

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MARKETING UN PLAN IMPLANTOLOGICO COMO ELEMENTO DE OPTIMIZACIÓN DEL MARKETING EN IMPLANTOLOGIA Antônio Inácio RIBEIRO (*)

INTRODUCCIÓN Indudablemente los implantes fueron la sensación de la Odontología en la década de los noventa. Ellos empezaron como algo nuevo y terminaron como el recurso más prometedor en la rehabilitación parcial o totalmente de desdentados (RIBEIRO, 1998). Como todas las innovaciones introducidas en el mercado del consumo, empezaron con valores astronómicos al final de los años ochenta, como citas los pioneros VEJA y PERIÓDICO DE LA TARDE U$S 4.000 (VEJA, 1989) y U$S 2.500. A principio de los años noventa ellos tenían como valor medio de referencia entre U$S 1.500 y U$S 1.000, cuando vino la conversión del Plan Real se transformo en R$ 1.000. En la segunda mitad de los años noventa, ya con una visible inclinación a la baja, incentivada por la popularización de los implantes nacionales y por un número creciente de profesionales que optaron por la especialidad, estos valores continuaron en baja. En una investigación elaborada a principios del año 2000 a través de una encuesta enviada a más de 2.000 profesionales de la implantología, el 70,6% contesto que cobraban entre R$ 500 y R$ 700 la colocación de implantes en la faz quirúrgica, lo que nos permite supone un valor aproximado R$ 500 como promedio de precios en la practica actual.

Considerando que al principio los implantes eran todos de origen extranjero y que sus precios variaban entre U$ 400 y U$ 200; que aproximadamente en 27

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1995 se encontraban un poco por encima de U$ 100; que a fines del 2000 sus valores rondaban los R$ 100 y que ahora con más de 35 proveedores brasileños, el precio de los implantes está debajo de los R$ 85 se explica en parte la tendencia en baja de los valores ofrecidos al paciente para la fase quirúrgica. Otra parte de la justificación de tal tendencia es que ahora más de 5.000 Cirujanas Dentistas se dedican a la colocación de implantes. También colaboró para esta baja la inclusión de los implantes en la lista de los procedimientos cubiertos por varios acuerdos y planes de salud.

También se redujeron los costos iniciales que habitualmente involucran la adquisición de motor, contra ángulo reductor y kit quirúrgicos.

En este nuevo orden de la implantología los precios empezaron a ser mucho más dictado por el mercado que por la voluntad individual de los que se dedican a ella. Esto se explica en una radical inversión en el concepto del marketing, que previamente tenía el enfoque en el producto y que permitió a los pocos profesionales que la practicaban, establecer los costos de sus servicios de acuerdo con los márgenes que pretendía obtener. La ciencia del marketing, cambio en el tercer milenio comenzó a enseñar que el nuevo enfoque debería ser el cliente (KOTLER, 2000); considerando el incremento de la oferta, decidió buscar quién ofrecía el mismo trabajo a un precio más próximo a lo que él estaba dispuesto a pagar. Todo esto basó la ley de la oferta y la demanda.

Acrecentó esta revolución un mayor dominio de las fuentes de información, básicamente a partir de Internet y principalmente por una intensa práctica del financiamiento de los precios en función de la estabilización de la moneda. Lo que en un principio era pago de contado en dólares, como mucho en moneda americana indexada, en el caso de financiamiento difícilmente pasaba de tres veces. Hoy es común ser encontrar el financiamiento en cinco veces y en real.

Gran parte de esta tendencia se explica y justifica a partir de un achicamiento de la clase media en lo que se refiere a ganancias y por la presencia cada vez más grandes de clínicas dentales privadas.

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Analizar así es fácil concluir la necesidad de una actualización y adaptación en la práctica de la implantología en lo que involucra a sus aspectos mercadológicos, pasando de una práctica simplista de multiplicar el costo para diez o cinco, a un método más lógicos y consecuentes a la competitividad de nuestros tiempos. Ahora la urgencia es una mejor ecuación del flujo de caja, haciendo frente a otros costos antes inexistentes, sensiblemente mejorados como los materiales dentales y de laboratorio, así como la programación de entrega de los servicios en su consecuencia. Hay que considerar también las responsabilidades futuras debido al Código de Defensa del Consumidor, antes de los injertos, inexistente.

MÉTODO La proposición de este trabajo es la presentación y colocación en el debate de un sistema mas abarcatívo para la práctica de la implantología, por la cual, el profesional puede no sólo hacer frente a sus costos, sino también mejorar la distribución mientras dura el tratamiento, con las ventajas de una mayor financiación a candidatos de sus servicio, además de propiciar una adicional de competitividad a los que lo adoptarán. Por idea necesaria debido a los desentendimientos constantes con los pacientes, se opto por incluir el valor de la fase protética en la cantidad a ser estimada, exceptúe la valorización de la fase inicial que involucra las subidas, estudios del caso y planeando, así como una asistencia programada durante la fase del osseointegración.

Para volverlo más atractivo para su nomenclador, nosotros entendimos estratégico proponer su denominación como ser un PLAN IMPLANTOLÓGICO, al ejemplo de los unos que ya existen hoy para hacer posible la Ortodoncia para la clase media y que son conocido como Plan Ortodóncico. Y para hacerlo más motivador todavía, sugerimos una sigla que lo defina en términos de tiempo: PLAN 10, que contiene un indicador de duración y condiciones de pago, también puede denotar un buen concepto. Su proyecto busca intensificar sus actividades implantológicas, con incrementos de cirugías 29

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y prótesis, teniendo como objetivo indirecto, pero consecuente, garantizar los pagos.

El secreto para un buen resultado y funcionamiento del plan es estimar cada caso por completo de una manera detallada (la cirugía mas prótesis) y dividir la cantidad en diez porciones que para no atrasarse nos deberán proporcionar diez cheques de 30 en 30 días, o contrato de prestación de servicios y cobranza bancaria. Y seguir un cronograma de trabajo aproximado como el que sigue, para que a cada actividad le corresponda una fase del pago.

1 MES Consulta de evaluación, solicitud de panorámica, estudio previo y decisión de cuántos implantes colocar, para permitir la definición de la cantidad global y sus valores de financiamiento; 2 MES Moldaje del caso, montaje en el articulador, realización de fotografías de documentación y planificación detallada implanto-protético, si posible con la presentación de un pronostico; 3 MES Solicitación detallada y evaluación de los exámenes, realización de anamnesis completa. Después presentación de orientaciones pre-operatoria, proceder a demarcación de la cirugía; 4 MES Puede involucrar algunos otros procedimientos anteriores a la cirugía de colocación de los implantes, su realización, consulta de control postoperatorio y retirada de los puntos; 5 MES Confección de los provisorios y sus ajustes además de ellos incluya una consulta de control y evaluación; 6 MES Rellamada y realización de nueva panorámica para la comprobación de la osseointegración, control y preparación para la segunda fase; 7 MES Localización clínica de los implantes, cirugía de apertura, remoción de tapas elección y colocación de cicatrizadores, readaptación de provisorios; 8 MES Toma de impresión de los implantes directa o por transferencia, confección de modelo, montaje en el articulador e inicio de la fase laboratorial; 9 MES Consulta para la prueba de la prótesis o de estructura metálica y ajustes necesarios, en estos o en los temporarios; 30

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10 MES Entrega de la prótesis definitiva, detalles oclusales de funcionamiento, detalles estéticos, detalles fonéticos. Demostración del mantenimiento correcto de la nueva prótesis en el marco profiláctico, con programa de consulta de control.

Esta planificación estratégica, que es algo relativamente nuevo para el prestadores de servicios profesionales (KOTLER, 2002) permite la seguridad de la continuidad del servicio en tiempos programados, con ventajas para ambas partes, sin postergar ninguno de los momentos de pago a una mayor espera en relación a el momento de conclusión del trabajo. Permite que el mismo sea realizado integralmente por un solo profesional o que dos participen en su planeamiento y realización, siendo los pagos del primero al quinto mes con el cirujano y del sexto al décimo con el protesista. Asocia la vieja práctica de la realización logro del trabajo como la efectividad de la cobranza, con una garantía de cheques o contrato para su continuidad. Con esta modalidad de servicios programadazos o contratados se desprende una posibilidad de abrir un concepto inédito de tercerización de la prótesis por parte de los que no se sienten calificados para realizarla.

RESULTADOS Para obtener mejores resultados es importante la divulgación apropiada del plan junto con los clientes, especificando sus característica básica que es la realización previamente programada y continuo de los trabajos involucrados en el tratamiento, destacándose la modalidad de pago de los implantes en 10 veces, poniendo un ejemplo con pocos implantes que resulte en un precio atractivo, a través de la carta a los clientes por correo o mail, ahora la manera más moderna y directa de comunicación (RIBEIRO,2002), además esté en los periódicos y revistas de su barrio o ciudad, teniendo cuidado de no explicitar valores o técnica, por no incurrir en una falta ética.

Su opción de aumentar la cantidad de clientes que para la modalidad se convertirán en pacientes, permitirá que los costos involucrados en la práctica de 31

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la implantología se diluyan entre las cuotas, especialmente en las de mayor monta, que son los implantes, componentes y material de laboratorio ya que se recibirán por lo menos tres pagos antes del su realización, lo que puede resultar en nuevas prácticas de economía, que lo deja con dinero en la mano para negociar una mejor condición de compra de implantes y el pago de material protético, optando por pagos de contado de los mismos, con los descuentos.

Tanto para el profesional en cuanto al paciente, ésta forma más espaciada de tratamiento, redunda en una mejor preparación de cada etapa, elimina la habitual tensión de los tratamientos realizados de un modo convencional.

Permite una mayor valorización y asistencia de cada etapa del tratamiento, así como una mayor seguridad por el hecho de que cada etapa será precedida de planificación y control.

La implantología en su conjunto tendrá la certeza de obtener un índice más elevado en la tasa de éxitos, debido a una mejor planificación y asistencia. Para la Cirugía Dental la mejora de la imagen por estar insertando cada vez más conceptos de modernidad ejecutiva, administrativa y mercadológica.

DISCUSIÓN En caso de que no se adopten las medidas lógicas para el ejercicio de la profesión en el tercer milenio, los Cirujanos Dentistas corren el riesgo de volverse cada vez más esclavos de su tiempo, de la profesión y progresivamente de sus clientes más exigentes. Este método a diferencia de otras propuestas para obtener mayores y mejores resultados, tiene la ventaja de no exigir inversiones, dejando por deuda la aplicación de creatividad para un trabajo más grande.

Permite en el caso de la adopción de los cheques programados, la ventaja ante la necesidad de descontarlos en el banco colegir tasas significativamente más interesante que las cobradas en caso del uso del dinero en forma de cheque especial o tarjeta del crédito.

CONCLUSIÓN 32

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La implantología que ya había sido la primera en adoptar una práctica de marketing de promoción, con la divulgación del masiva de la novedad significaron los implantes y por haber incorporado en sólo una década un volumen de la innovación sin precedentes, será una vez más capaz de colocarse a la vanguardia de las especialidades como generadora de conocimiento y tecnología, técnicos y administrativo. Siendo, tal vez, por esto la especialidad que más creció en los últimos cinco años y que en dos años estará con el número más grande de especialistas al contar hoy con casi cien cursos de la especialización disponible en Brasil. (El PERIÓDICO DE APIO, 2002). La que más cerca ha estado de llegar mas fácilmente a un concepto de éxito profesional perceptible por las dos sonrisas: el primero la del paciente por la satisfacción del trabajo realizado y la del profesional, como consecuencia del trabajo cumplido y concluido con un alto nivel (RIBEIRO, 2003).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS EL PERIÓDICO DE APIO; Cursos de Especialización en Implantología año 6, numero 14 nov. / diez. 2002 KOTLER, la Administración de P. de Comercializar, Prentice Hall, San Pablo, 2000,.

KOTLER, P. Marketing de Servicios Profesionales, Monole, São Paulo, 2002.

RIBEIRO, A.I., Organización y Comercializando en Implantología, Odontex, Curitiba, 1998, RIBEIRO, A.I., Marketing para el Profesional Liberal, Odontex, Curitiba, 2002.

RIBEIRO, A.I., Secretos del Éxito, Odontex, Curitiba, 2003.

VEA, Sonrisa nueva, el titanio revoluciona el implante dental, el 1 de febrero de 1989,

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PRACTIQUÍSIMAS El espacio biológico y su importancia en periodontología y prostodoncia… Babitha Nugala et al (J Conserv Dent 2012 mar; 15(1): 12–17)

Se denomina ancho biológico al sello natural en torno de los dientes que protege al hueso alveolar de infecciones y enfermedades; es la dimensión de tejidos blandos, adherida a la porción del diente hacia coronario de la cresta del hueso alveolar.

Mediciones efectuadas en 287 dientes de 30 individuos en su autopsia establecieron que existe una relación proporcional definida entre la cresta alveolar - CA, la adherencia conectiva - AC y la profundidad del surco - PS; a saber: PS - 0,69 mm: AC – 1,o7 mm y adherencia epitelial, 0,97 mm (Fig 1). La suma de las adherencias epitelial y conectiva da 2,04 mm, el ancho biológico.

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Fig 1. (a) Surco gingival (0.69 mm), (b) adherencia epitelial (0.97 mm), (c) adherencia conectiva (1.07 mm), (d) ancho biológico (b+c) Si con anestesia local se llega con la sonda hasta el hueso (“sondar el hueso#) y a esa medida se le resta la profundidad del surco gingival, se obtiene el ancho biológico; si fuera menor de 2 mm se diagnostica violación del AB. Con 3 mm entre el margen de la preparación y el hueso alveolar se mantiene la salud periodontal: 1 mm conectivo supracrestal, 1 mm epitelio de unión y 1 mm de surco gingival como promedio. Así se conserva un adecuado ancho biológico aun con los márgenes a 0,5 mm dentro del surco gingival. No más de 1 mm, pues es imposible para el profesional detectar el fin del epitelio sulcular y el comienzo del adherido.

El contorno de los dientes puede ser clasificado en triangular, ovoide y cuadrado.

La forma es larga angosta o corta ancha.

Los dientes cuadrados son más favorables estéticamente, a causa de que los contactos proximales son largos y con menos papila; mientras que los triangulares tienen el contacto proximal localizado más a incisal y necesitan más altura de tejido para llenar el espacio, que por ello quedan los “agujeros negros.”

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El margen restaurador puede ser: 1. Supragingival, 2. Equigingival, y 3. Subgingival Supragingival Ejerce menos impacto sobre el periodonto y se aplica en áreas no estéticas. Esta ubicación se facilita hoy por los nuevos materiales y técnicas estéticos.

Ventajas 1. Simplifica la preparación del diente y la terminación del margen 2. Simplifica las impresiones de los márgenes sin desgarros del material.

3. Simplifica el calce y la terminación y la remoción deñ exceso de material 4. Simplifica la verificación de la integridad marginal de la restauración.

5. Es menos irritante para los tejidos periodontales.

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Equigingival Se pensaba que favorece la acumulación de placa y se temía que una mínima recesión gingival pudiera crear un despliegue desagradable del margen.

Hoy los márgenes de la restauración pueden ser integrados estéticamente con el diente y terminarlos con facilidad en una superficie pulida lisa. Periodontalmente hablando, ambos márgenes son bien tolerados.

Subgingival Si se coloca el margen de una restauración mucho más allá de la cresta gingival, presionará la adherencia epitelial y creará una constante inflamación. Sobre todo, donde el hueso alveolar circundante es muy fino y la encía forma arcos marcados, más propensos a la recesión que un periodonto plano con tejido fibroso grueso.

Violación del ancho biológico Si al paciente le molesta demasiado cuando con una sonda se están evaluando los niveles marginales, se está ante un buen indicio de violación [ver “sondando el hueso”], con estos signos: inflamación gingival progresiva crónica alrededor de la restauración, sangra al sondar, hiperplasia gingival localizada con pérdida ósea mínima, recesión gingival, formación de bolsas, pérdida clínica de adherencia y de hueso alveolar. Es más frecuente ver hiperplasia gingival en la alteración de la erupción pasiva y márgenes subgingivales en la restauración.

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Se han propuesto tres categorías de ancho biológico basadas en la dimensión total de la adherencia y la profundidad del surco: Cresta normal, Cresta alta y Cresta baja [Fig 2]

Fig 2.- (a) Cresta normal con el ancho biológico en labial e interproximal, (b) Cresta alta, (c) Cresta baja, (d) Paciente A, cresta baja, inestable Paciente de cresta normal Su medida en mitad de facial es 3 mm y en proximal de 3 mm a 4.5 mm. [Fig 2a]. Se presentan así alrededor del 85% El tejido gingival tiende a ser estable por largo tiempo. El margen de la corona debe en general ser

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emplazado a no menos de 2,5 mm del hueso alveolar. La corona a 0,5 mm subgingival tiende a ser bien tolerada.

Paciente de cresta alta Cresta alta es algo inusual en la naturañeza y se da en aproximadamente el 2% de las veces. Donde más se la suele observar es en proximal adyacente a un espacio edéntulo. [Fig 2b]. Por lo común, no es posible ubicar un margen intracrevicular, porque estaría demasiado próximo al hueso alveolar, presión sobre el espacio biológico e inflamación crónica.

Paciente de cresta baja Presente el 13% de las veces, en facial media supera los 3 mm y en proximal supera los 4,5 mm. [Fig 2c] Se ha dicho que son pacientes más susceptibles a recesión secundaria a un margen intracrevicular. Con el hilo de retracción suele quedar una lesión del aparato de inserción, que al curar tiende a ir a la posición de Cresta Normal, de lo que resulta recesión.

Cresta estable o inestable.- La cuestión es más compleja si se toma en cuenta que no todos los pacientes reaccionan de igual manera: algunos con recesión, otros bastante estables. La diferencia depende de la profundidad del surco. Se puede dar que un paciente A tenga 5 mm de distancia facial media, mientras otro con ese mismo valor no es lo mismo: aunque los dos sean cresta baja, uno puede medir 3 mm de surco y 2 mm de inserción (epitelio + conectivo) y el otro puede tener 1 mm de surco y 4 mm de inserción [Fig 2d] El paciente A tiene 3 mm de encía libre 39

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desde la base del surco a la cresta de la encía. Tanto tejido sin soporte no tiende a ser estable, ergo, este paciente es susceptible a recesión gingival. El paciente B tiene una inserción más sustancial (4 mm) y un surco gingival significativamente menos profundo (1.0 mm); ergo, es mucho menos susceptible a recesión. Se clasifica Cresta baja estable, de reacción parecida a la cresta normal, y no es susceptible a recesión.

Importancia de determinar la categoría de cresta Según la profundidad del surco, se aplican estas tres reglas para ubicar los márgenes intracreviculares: 1) Si en el surco se sondean 1,5 mm o menos, el margen de la restauración puede ubicarse 0,5 mm por debajo de la cresta gingival.

2) Si en el surco se sondean más de 1,5 mm el margen puede ubicarse por la mitad de la hendedura gingival..

3) Si en el surco se sondean más de 2 mm, se realiza una gingivectomía para alargar el diente y crear un surco de 1,5, y se procede según regla N° 1.

Métodos para corregir la violación del ancho biológico Hay dos maneras A – Alargamiento coronario quirúrgico Indicaciones 40

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1. Inadecuada corona clínica para la retención, por caries extensa, caries subgingival o fractura dentaria, perforación radicular, o reabsorción de la raíz dentro del tercio cervical de ésta, en dientes con adecuado periodonto.

2. Coronas clínicas cortas.

3. Ubicación subgingival de los márgenes.

4. Niveles desiguales, excesivos o antiestéticos de los arcos gingivales.

5. Plan de veneers o coronas en dientes de margen gingival hacia coronario del límite cementoadamantino (erupción demorada pasiva).

6. Dientes con excesivo desgaste oclusal o incisal.

7. Dientes con espacio interoclusal inadecuado para apropiados procedimientos restauradores por supraerupción.

8. Restauraciones que violan el espacio biológico.

9. Conjuntamente con hemisección o resección radicular necesaria.

10. Mayor precisión de la impresión emplazando los márgenes más supragingivalmente.

Contraindicaciones 1. Caries profunda o fractura que exijan una excesiva remoción de hueso.

2. Si la postcirugía creara resultados antiestéticos.

3. Dientes con una inadecuada proporción raíz-corona (ideal, 2:1) 4. Dientes no restaurables.

5. Dientes con un incrementado riesgo de involucración de la furcación.

6. Un compromiso no razonable de la estética.

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7. Un compromiso no razonable del hueso alveolar adyacente.

Gingivectomía de bisel externo La gingivectomía es un muy exitoso y predecible procedimiento quirúrgico para la reconstrucción del espacio biológico; pero, ha de ser usada solo en situaciones de hiperplasia o pseudobolsas (> 3 mm de ancho biológico) y presencia de una adecuada cantidad de tejido queratinizado.

Gingivectomía de bisel interno La gingivectomía de bisel externo se hace necesaria para la reducción de una excesiva profundidad de bolsa y exposición de corona adicional en ausencia de una zona suficiente de gíngiva adherida haya o no necesidad de corrección de anomalías óseas.

Cirugía de colgajo reposicionado apical Indicación Alargamiento coronario de varios dientes en un cuadrante o sextante de la dentición, por caries o fracturas radiculares.

Contraindicación No debe ser usado durante el alargamiento coronario de un solo diente en la zona estética.

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Cirugía de colgajo reposicionado apical sin resección ósea Se realiza cuando no hay adecuado ancho de encía adherida, y el ancho biológico es de más de 3 mm en varios dientes.

Cirugía de colgajo reposicionado apical con resección ósea Se usa esta técnica cuando no es adecuada la zona de encía adherida y el ancho biológico es inferior a 3 mm. El hueso alveolar se reduce mediante ostectomía y osteoplastia, hasta exponer el largo de diente requerido y festoneado, y siguiendo el contorno de la encía suprayacente. Por regla general, deben quedar por lo menos 4 mm de diente sano expuestos, de modo que el tejido blando prolifere hacia la corona hasta cubrir 2-3 mm de raíz, y queden 1-2 mm de tejido dentario sano supragingival.

Ortodoncia Habría dos conceptos de erupción forzada: 1. con mínima resección ósea, y 2. combinada con fibrotomía.

Será considerada en casos donde el tradicional alargamiento vía ostectomía no sea factible, que en la zona anterior una ostectomía daría una arquitectura negativa y removería hueso de los dientes adyacentes.

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Contraindicaciones: proporción inadecuada entre corona y raíz,falta de espacio interoclusal para la cantidad de erupción buscada y posibles complicaciones periodontales.

Cicatrización Las restauraciones serán demoradas hasta que se forme nueva hendedura gingival. En áreas no estéticas, se reevaluará tras por lo menos 6 semanas; en estéticas, se recomienda 21 semanas. Es decir que el tratamiento se iniciará a los 4-6 meses. Las restauraciones provisorias no deberán perjudicar la cicatrización.

Complicaciones Posible problema estético por ‘triángulos negros’, hipersensibilidad, reabsorción radicular y transitoria movilidad dentaria.

Cuando el margen deba ser subgingival, se tomará en cuenta: forma correcta en el tercio gingival de la corona; correcto pulido y redondeo del margen; suficiente zona de encía adherida, no violar el ancho biológico.

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TEMA DEL MES Respuestas varias a las pulpotomías en primarios Jumana Sabbarini Formas de encarar el tratamiento pulpar en primarios.

Tradicionalmente, se las clasificaba en dos categorías: Conservadores: Para conservar la vitalidad pulpar, a saber, (a) Tratamiento pulpar indirecto, en el que se recubre dentina profunda remanente con un material biocompatible para evitar una exposición, y (b) Pulpotompia, o amputación pulpar y una curación sobre el remanente.

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Radiculares Pulpectomías y obturaciones radiculares.

Indicadas donde haya evidencia de inflamación crónica o necrosis radicular.

Pulpotomía: amputación de la pulpa coronaria afectada o infectada.

A causa de la intrincada anatomía de los conductos radiculares primarios, se convirtió en la terapia dominante; toma en cuenta la proximidad del germen permanente y la dificultad de un material obturador compatible con la reabsorción fisiológica.

Objetivos.La mayoría de la pulpa radicular debe conservar su vitalidad. No habrá reabsorción interna, calcificaciones anormales, o destrucción de tejido perirradicular; como tampoco signos o síntomas adversos (dolor, tumefacción, etc). Comprende: 1.- Desvitalización: Destrucción del tejido vital con formocresol, Electrocirugía o Láser.

1a.- Formocresol Sweet (1930) introdujo el formocresol aplicado en varias visitas (2-3 días)m que fue después transformado en aplicaciones de 5 min. Completamente fijada la pulpa, teóricamente quedaba esterilizada y desvitalizada, evitando 46

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la infección y la reabsorción interna. Existían sostenedores de un alto porcentaje de éxitos, pero había: Causas de Fracaso de la Pulpotomia con Formocresol Señalan que la pulpa permanece mitad muerta, mitad vital y con inflamación crónica; así es susceptible a abscedarse y puede haber reabsorción interna. Además, la formaldehída fue clasificada como carcinogénica en seres humanos. Y ha habido evidencias de que el formocresol es absorbido sistémicamente, distribuido y capaz de iniciar una respuesta humoral específica así como afectar el permanente subyacente. Se indicó una correlación entre los defectos del esmalte del permanente y el en primarios.

Pulpotomía Electroquirúrgica Pese a la ventaja de una mayor rapidez y de no usar drogas, y de permitir un corte preciso, que deja una capa de coagulación y necrosis que provee una barrera entre pulpa radicular sana y el material colocado, se puede observar reabsorción radicular patológica, patología periapical y todo un espectro de efectos pulpares (inflamación aguda y crónica, edema, fibrosis y necrosis difusa.

Láser Teóricamente, la irradiación láser crea una zona superficial de coagulación y necrosis, mientras la pulpa 47

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retendría su vitalidad y capacidad normal de curación. Hay problema con su alto costo.

Preservación La preservación de la pulpa suele intentarse con Glutaraldehida y Sulfato Férrico, sin inducir dentina de reparación.

La GL tiene menor antigenicidad que el FC, menor toxicidad y penetración menor por su alto peso molecular; su autolimitación reduce la extensión de la respuesta inflamatoria. Pero puede ser insuficiente la profundidad de acción antibacteriana y causar una zona profunda de lesión crónica celular. La fijación inadecuada deja una barrera deficiente con irritación subyacente, y reabsorción interna.

El sulfato férrico, como hemostático, sella los vasos seccionados. El producir aglutinación en vez de un coágulo minimizaría las chances de inflamación crónica.

Pero los resultados publicados de trabajos a largo plazo no fueron favorables. Hay que investigar más.

Regeneración La regeneración busca inducir dentina de reparación.

Teóricamente, dejaría pupa radicular vital, sana y completamente incluida en una cámara de dentina tapizada por odontoblastos.

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Hidróxido de calico Fue el primer agent0e usado en pulpotomías que mostró capacidad de inducir regeneración de la dentina. Pero, a causa de su extrema alcalinidad (pH 12), es frecuente que cause necrosis, inflamación aguda o crónica y calcificación distrófica en la pulpa, y no se recomienda para pulpotomías en primarios.

Adhesivos Según algunos autores, en permanentes se vio que los composites serían compatibles con la pulpa. El éxito de la adhesión depende del grabado previo con ácido fosfórico.

Su uso en exposiciones pulpares, no produce inflamación y/o necrosis. Evita la microfiltración y la penetración bacteriana. Se observó presencia de dentina secundaria.

Pero Hebling et al. (1999), reportaron que la adhesión no parece permitir reparación alguna y no estaría indicada para protección pulpar humana; pero ha sido cuestionado.

No existen estudios científicos en seres humanos, a la fecha, que sustenten este ´procedimiento.

La era de las sustancias químicas y sustitutos estaría en vías de ser reemplazada por la inducción de dentina de reparación con proteínas recombinantes dentinogénicas similares a las proteínas naturales del organismo.

Comienza la era de los moduladores biológicos.

Abundantes detalles en ODONTOPEDIATRÍA

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ESENCIAS CARIES Saliva y caries… Joana Cunha-Cruz et al (JADA, mayo 2013) investigaron las características salivales en su asociación con la experiencia de caries reciente.

Recolectaron datos de la incidencia acumulada de 24 meses de caries y de la saliva de 1763 personas en un estudio longitudinal. Hallaron que un pH bajo en reposo (≤ 6.0) y un bajo flujo salival estimulado (≤ 0.6 ml/min) en adultos mayores (≥ 65 años) estaban asociados a un incremento de caries (RR, 1.6; 95% confianza [CI], 1.1–2.2; RR, 2.4; 95% CI, 1.5–3.8, respectivamente). Una baja capacidad buffer estaba asociada a disminución de caries en niños y adolescentes (RR, 0.3; 95% CI, 0.1–1.0; RR, 0.2; 95 % CI, 0.1–0.7, respectivamente). Una saliva espesa, pegajosa o espumosa también estaba asociada a menos caries en adultos (RR, 0.6; 95% CI, 0.4–1.0). Otras asociaciones no fueron estadísticamente significativas. En conclusión, la saliva por sus características se vio asociada, levemente a la previa experiencia de caries, pero no hallaron tendencias consistentes en los tres grupos cronológicos.

Implicaciones prácticas: Este estudio no encontró bases en apoyo del uso de tests salivales para determinar riesgo de caries en un ambiente real clínico.

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Con alguna plantita en la cabeza…

Ramakrishna Y et al (J Clin Pediatr Dent 2011 otoño;36(1):55-63) señalan la conveniencia de buscar alternativas a los varios antimicrobianos (incluidos los antibióticos) los patógenos bucales, en razón de resistencias, efectos adversos y costo. Las sustancias fitoquímicas naturales son compuestos orgánicos aislados de plantas cuyos extractos son considerados beneficiosos para diversos aspectos de la salud humana, como antioxidantes, refuerzo de inmunidad, protección contra el cáncer y otras as ´como reparadores de DNA dañado por el tabaco y otros tóxicos.

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Es un ejemplo la evaluación publicada en el IJDR (Agarwal P, Nagesh L, M. Evaluation of the antimicrobial activity of various concentrations of Tulsi (Ocimum sanctum) extract against Streptococcus mutans: An in vitro study. Indian J Dent Res 2010;21:357-9 ), donde se consideran distintas concentraciones (15) de extracto de Tulsi (Ocimum sanctum) contra el Streptococcus mutansen comparación con la actividad antimicrobiana de 0.2% clorhexidina buscando cuál producía una zona más amplia de inhibición de S mutans. Al 4%, la concentración del extracto de Tulsi, dio la zona de inhibición of 22 mm, la más extensa.

Concluyeron que el extracto de Tulsi tiene una acción antimicrobiana contra el S mutans. En la India es importante como para una estampilla.

CIRUGÍA ¿Qué tiene el cirujano en la cabeza? ¿Arte, técnica, ciencia?

Kurt-W. Bütow (Ann Maxillofac Surg. 2012 Jul-Dec; 2(2): 99–100) dice: Habiendo estado en Cirugía Oral y Maxilofacial y demás ramas por más de 30 años, me he preguntado qué es realmente la cirugía: si es solo “cortar,” si es diagnosticar, planificar y ejecutar un tratamiento quirúrgico, o si es un campo con más diversidad que lo mencionado.

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Nuestras revistas por cierto hacen un excelente trabajo con la presentación de la parte científica de la cirugía bucocráneo-maxilo-facial. En ellas son un rasgo permanente los distintos tipos de research (pura, aplicada, descriptiva, exploratoria, correlativa, explicativa, cuantitativa, cualitativa).

Hay diferentes niveles en el campo de la CBCMF, como ser el metaanálisis de los datos previamente publicados, el estudio prospectivo aleatorizado, la evaluación retrospectiva de casos y la ingeniería de tejidos y nuevos materiales, el análisis de datos epidemiologicos, la comparación de técnicas, la evaluación de informes de casos múltiples y más. Un tema adicional sería la presentación de un caso raro o el primero en su tipo. ¿Pero realmente la ciencia abarca todos los aspectos del espectro quirúrgico?

Una técnica quirúrgica y/o sus variantes son muy importantes como ingredientes de la especialidad. ¿No es acaso esto lo más importante para la evolución de la cirugía? Los cirujanos más famosos se hicieron conocer porque desarrollaron una o más técnicas, con lo cual expandieron las posibilidades de intervenciones, que serían publica0das.

Estos pensadores laterales* expandieron el horizonte del conocimiento en nuestra especialidad a menudo con apenas un pequeño paso adiciona, que fue “recogido” por otros cirujanos que apreciaron el valor, con ello expandiendo y desarrollando esta ciencia. Estos pensadores laterales opera “outside the box,” * y cuando se enfrentan a 53

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un único o repetido problema, subconscientemente se desafían a sí mismos hasta encontrar una solución. La cuestión es si esta particularmente importante característica de la cirugía un aspecto que requiere mayor atención en las publicaciones especializadas.

Algunas revistas, sobre todo en las últimas páginas de cada número, incluyen “notas técnicas” o similares tópicos. Otras, solo publican la técnica “nueva” una vez comparada, analizada o puesta a prueba en un estudio aleatorizado. Se requiere “prueba” para que una técnica devengue parte de la ciencia.

Esta parte es mucho más difícil de comprender, hace que tenga un especial significado y es obvio que se trata de la parte no científica de la cirugía.[En Universo Odontológico hemos dedicado páginas esclarecer cuál es el sentido de “arte” aplicado a nuestra profesión] La cirugía es no solo ciencia, o técnica o arte; abarca una sutil integración las tres. Cuando la estética a causa de deformaciones, primero estará el énfasis en el ARTE de la cirugía, después en la TÉCNICA y por último la relacionada CIENCIA *Pensamiento lateral, conocido en inglés como pensar fuera del recuadro (otside the box), deriva su nombre de un acertijo que planteaban los administradores de empresas a sus clientes potenciales. Se trata de unir con líneas rectas los nueve puntos del recuadro, sin repetir ninguno, sin levantar el lápiz.

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Al final de UO aparece una de las soluciones posibles CLÍNICAS Con la cabeza pixelada

Salvador Dalí Un estudio (British Dental Journal 207, 583 – 586, 2009 Dental patients' use of the Internee) de R. Ní Ríordáin & C. McCreary muestra cómo los AA procuraron determinar el uso de Internet por los pacientes pixelados de nuestros tiempos, provenientes de una amplia gama de clínicas que buscan información concerniente a los procedimientos dentales, así como su interés por la consulta online y el ' turismo dental '.

Se valieron de un cuestionario de ellos, distribuido al azar entre 520 pacientes de diversas clínicas en la Escuela y Hospital de la Universidad Dental de Cork. Obtuvieron 500 respuestas (96.2%). En su mayoría pacientes con la cabeza pixelada con el uso de Internet cotidiano, y sólo 163 (32.6%) que no le daban uso diario. Buscaron 177 (34.5%) la sintomatología presente o un familiar o amigo lo hizo por 55

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ellos. Hubo 185 (37%) que consultaron a su dentista online y un número similar (n = 186) consideraron el uso de Internet para planear viajes al exterior para su tratamiento odontológico.

Con el corazón en la cabeza Nos dio mucho gusto que un colega nos enviara la radiografía adjunta, donde se puede apreciar que hay alguien que tiene un corazón en la cabeza, que no son muchos, pues apenas el 1% de los quistes de los maxilares son lo que esta radiografía está demostrando patognomónicamente: un quiste del conducto nasopalatino, o quiste de la línea media maxilar.

Esta forma tan clara en las radiografías se debe a dos factores: como se forma entre los dos centrales, desplaza sus raíces, a veces causando superposición de las coronas, y la escotadura superior de los tradicionales dibujos de corazones está provocada por la espina nasal.

Pude ser asintomática y surgir casualmente de un examen radiográfico realizado por prevención o por otras razones. Los síntomas que pueden darse son: tumoración (frecuente único síntoma, a veces dando un color azulino), drenaje, crepitación, sensación urente, erosión de la lámina ósea labial. Está siempre localizado en la línea media anterior del paladar duro, a la altura de la papila incisiva.

La radiolucidez, bien circunscrita, puede mostrar formación 56

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de lámina ósea, con un tamaño que va de un centímetro a varios. En sus inicios, se confunde con un conducto nasopalatino grueso y hay que hacer diagnóstico diferencial. Que también corresponde con respecto del llamado “quiste de la línea media” situado en el medio del paladarEl quiste del conducto nasopalatino (foramen por el que transcurre el paquete vasculonervioso palatino anterior) tiene su origen en la proliferación de restos epiteliales embriológicos. Algunos confirman el diagnóstico con una punción Tratamiento. Es la enucleación quirúrgica, que requiere destreza quirúrgica para no dañar el paquete que contiene.

Acompaño con fotos pre y post de cirugía de quiste así..

ENDODONCIA

Eficacia de infiltraciones vestibulares únicas para primeros molares superiores en pacientes con pulpitis 57

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irreversible… Atasoy Ulusoy OI y Alaçam T (Int Endod J 2013 abr 24) realizaron un estudio de ceguera única, aleatorizado, en 50 personas que al azar recibieron inyección vestibular superior de 1.5 ml de 4% articaína con 1 : 100 000 epinefrina (n = 25) o 1.5 ml 4% articaína con 1 : 100 000 bitartrato de epinefrina (n = 25)para el acceso a los conductos mesiobucal, distobucal y palatino e introducción inicial de la lima. No se observó diferencia significativa entrare los 2 grupos. Con el detalle de que no alcanzaron una adecuada anestesia d la raíz palatina en los primeros molares con pulpitis irreversible.

Diente avulsionado y reimplantado tras un largo tiempo fuera de la boca…

Kubasad G, Ghivari S y Garg K (Indian J Dent Res 2012 dic;23(6):822-5) procuraron restaurar un incisivo superior avulsionado tras un tiempo fuera de la boca mayor de lo usual. Después de mantenerlo en solución fisiológica, condicionaron la superficie radicular con ácido cítrico y le aplicaron una solución de antibióticos triple. Llenaron el alveolo con Emdogain y reimplantaron.

A los 12 mesea, 18 meses y 5 años el examen reveló la falta de síntomas y que el diente estaba en funciones. Las radiografías no mostraron evidencias de lesión perirradicular ni de reabsorción apical.

Pulpotomía con agregado de trióxido mineral en diente con espolón lingual… Vijay Kumar et al (Contemp Clin Dent 2012 dic; 3(4): 491–493) usaron agregado de 58

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trióxido mineral (MTA) en el manejo profiláctico de una cúspide espolón.

Estos espolones son un desafío endodoncico, en especial cuando pueden causar problemas estéticos y funcionales. Los tratamientos propuestos van desde una reducción gradual periódica hasta una remoción radical seguida de terapia vital pulpar o endodoncia.

Mitchel (1892) fue el primero en comunicar la presencia de una estructura anómala que describió como “una apófisis tipo cuerno, curvada desde la base hacia abajo al borde cortante.” Mellor y Ripa, en 1970, acuñaron el término “espolón” (talon como el de un águila) al que se parece. Su prevalencia étnica ve de 0,06 en niños mejicanos a 7,7% en indios del norte. Se origina de resultas de pliegue hacia afuera de las epiteliales precursoras de los ameloblastos) y una transitoria hiperplasia focal de las células periféricas de la papila dental mesenquimal (precursoras de los odontoblastos) durante la etapa de morfodiferenciación en el desarrollo del diente.

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Tiene predilección por la dentición permanente (77%) y el maxilar superior (94%). Lo más común es que sean los laterales los afectados (55%) y luego los centrales (33%) y caninos (4%).

Hattab et al. los clasifican así: Tipo 1 – Espolón: Una cúspide adicional morfológicamente bien delineada, prominente, proyectada desde la superficie palatina o labial de primarios o permanentes anteriores y se extiende a por lo menos la mitad de la distancia desde el límite cementoadamantino al borde incisal.

Tipo 2 – Semiespolón: Cúspide adicional de un milímetro o más, pero que se extiende menos de la mitad de la distancia del desde el límite cementoadamantino al borde incisal. Puede fundirse con la cara palatina o destacarse del resto de la corona.

Tipo 3 – Vestigio de espolón: Cíngulo grande o prominente y sus variantes, i.e., cónico, bífido o tubercular.

Radiográficamente, se ve como una estructura radiopaca en V superpuesta a la imagen normal de la corona, donde se pueden ver esmalte, dentina, y a veces el espacio pulpar. El diagnóstico precoz y manejo de esa cúspide es esencial si compromete la estética, interfiere la oclusión o la lengua, fracturas accidentales, mayor susceptibilidad a caries y lesión pulpar y periodontal.

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Caso Un varón de 12 años concurre en queja por sus dientes irregulares. El examen mostró dientes mal alineados con diastema entre los centrales superiores.

Se observó una anomalía, piramidal, estructura presente en palatino del incisivo central superior izquierdo que iba del margen cervical al borde incisal [Figura]. Ocluía con el central inferior y causaba un significativo desplazamiento labial del #21. La R-x periapical reveló la típica estructura 61

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radiopaca en V surgida del cíngulo del central con su extensión pulpar superpuesta a la imagen de la corona sin signos de patología periapical [Figura]. Respuesta positiva a las pruebas eléctrica y térmica de vitalidad. Diagnóstico: espolón tipo 1.

Se planteó la completa reducción en una sola visita del espolón. Anestesia local: 2% Xilocaína. Aislación con dique. Reducción con piedra estéril de diamante y copiosa refrigeración con agua. Pulpotomía a 5 mm de profundidad con fresa redonda estéril #2. Hemorragia controlada con hipochlorito de sodio 3%. MTA (Dentsply Maillefer) directamente sobre la pulpa expuesta. Cavidad restaurada con cemento de IV en la misma sesión. A los 4 años, el paciente no presentaba síntomas, ni signos radiográficos periapicales [Figura].

Se ha recomendado el sellado profiláctico del surco profundo, cuando lo haya, para prevenir el desarrollo de caries.

Conclusión: El uso de MTA para pulpotomía sería la opción de tratamiento en una sola sesión para estos espolones. Da éxitos del 91% frente al 80% de la protección directa.

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ESTÉTICA Belleza y cabeza Tener la cabeza llena de pájaros es ser poco juicioso y fantasear mucho. Cabeza de chorlito tiene el duro de entendederas, de pocos sesos, disminuidas sus facultades mentales. Es más por su aspecto físico que por lo absurdo de su comportamiento: el ave presenta patas alargadas, cuello ancho y cabeza extremadamente pequeña, con poco lugar para razonamientos Universo no cree que sean incompatibles la belleza y la cabeza. Se puede ser hermoso y tener cerebro y no un montón de pajaritos o el antiestético chorlito. Para incitar la curiosidad, damos una muestra aliviada de: Thomas Jacobsen (J Anat 2010 febrero; 216(2): 184– 191) 63

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El proceso estético implica evaluar belleza, armonía o buenas formas sobre la base de algunas sensaciones determinadas con limitaciones evolutivas, anatómicas o fisiológicas e influencias culturales, históricas e individuales.

Apreciamos estéticamente pintura, escultura, música, ópera, teatro, literatura, diseño y arquitectura, pero además caras, dentaduras, flores, paisajes, comidas, maquinarias, hábitats y otros objetos de la vida cotidiana.

El proceso mental estético subyacente es sumamente complejo.

Ese proceso de evaluación o producción de belleza, fealdad, armonía, elegancia, forma o encanto, está gobernado por una cantidad de factores: simetría del estímulo, complejidad, novedad, familiaridad, estilo artístico, apelación al estatus social y preferencias individuales.

Los psicólogos evolucionistas han identificado aspectos universales, biológicos de la belleza sobre los que pueden recaer influencias culturales e históricas. Pero en conciencia de que las culturas difieren en cuanto a qué se considera hermoso, y dentro de las culturas difieren las personas.

Hoy, funciona la psicofísica, ciencia que relaciona las mediciones fisiológicas con la experiencia. Se estudian las relaciones entre las observaciones objetivas (mediante electroencefalografía, potenciales cerebrales vinculados al evento, magnetoencefalografía, imágenes funcionales en resonancia magnética o tomografía por emisión de positrones) – es decir, la perspectiva objetiva de un tercero – frente a lo informado por participantes del 64

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experimento según su experiencia individual, inherentemente subjetiva. Estos informes subjetivos constituyen el acceso al lado fenomenológico, cualitativo del proceso mental estético.

La palabra ‘estética’ - Cuando se dice “estética,” se pueden identificar dos grupos principales de significados.

Uno se relaciona con las sensaciones (“an- estesia,” ausencia de sensaciones). El otro se relaciona con la materia discutida en humanidades, filosofía e historia del arte.

En un estudio con estudiantes alemanes, la dimensión bipolar bello/feo fue prototípica del concepto de estética en filosofía y psicología: ‘belleza,’ no “fealdad.”

Otro nivel conceptual de belleza incluye cantidad de conceptos, v.gr., elegante, armonioso, bien formado, pequeño, grande, redondo y colorido. Esto no niega las influencias históricas, educacionales, culturales y otras.

En nuestra cultura, predomina este grupo, aunque es obvia la necesidad de una sensación; un juicio estético de belleza requiere procesos sensoriales, mientras un juicio de belleza basado en la memoria no los requiere. Lo que no ponga la sensación puede hacerlo la imaginación.

Quien no tenga “bellas mariposas en la cabeza”, vea completo el sesudo trabajo de Jacobsen.

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Pablo García López: Mariposas del alma Bellos composites indirectos… Suresh Nandini (J Conserv Dent 2010 dic; 13(4): 184–194) Los composites indirectos (IRC) ofrecen una alternativa estética en dientes posteriores. Recientes mejoras en las propiedades han expandido sus aplicaciones. Estos composites son también llamados protéticos o de laboratorio.

Necesidad de los IRC Los composites directos en cavidades posteriores grandes presentan el problema de la contracción por polimerización. También, el logro de un apropiado contacto interproximal y la cura completa en las regiones cavitarias profundas.

Las propiedades mecánicas de los IRC aun siendo inferiores a las cerámicas, a veces serían preferibles; por ejemplo, en implantes, donde la cerámica permite que una cantidad considerable de las fuerzas masticatorias sea trasmitida al implante y al periodonto y hueso.

Los IRC reciben una cura adicional o secundaria que mejora el grado de conversión y reduce la contracción por polimerización.

Método directo-indirecto El método directo-indirecto corrigió problemas iniciales, mediante la polimerización extraoral con luz o calor, reañizable en una sola sesión. Se usaban Brilliant 66

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DI® (Coltene Whaledent) y True Vitality® (Den-Mat Corp).

Indirectos Las incrustaciones indirectas se fabrican en un troquel, mediante incrementos fotocurados y después termocurados en horno a 100°C, 15 min Los contactos proximales resultan muy apropiados. Fue de los materiales iniciales, de Ivoclar, el SR-Isosit®. Otro ejemplo indirecto es Clearfil CR Inlay® (Kuraray), que usa luz y calor. Conquest® (Jeneric/Pentron), EOS® (Vivadent), y Dentacolor® (Kulzer) usn solo calor e Visio-Gem® (ESPE-Premiere) usa calor y vacío Es posible usar cualquier composite posterior en técnica indirecta con una polimerización adicional.

Los primeros composites indirectos eran pobres clínicamente: poca resistencia al desgaste masticatorio, alta incidencia de fracturas, brechas marginales, microfiltración y fracaso adhesivo: Había que mejorar la estructura y composición, la técnica de polimerización y agregar un refuerzo de fibra.

La segunda generación de composites, como Artglass® y belleGlass HP® contenían más relleno, más resistencia en posteriores. O, como Solidex® (Shofu Inc.), una carga intermedia con mejor estética, buena para anteriores.

Polmerizan con luz y calor (Charisma®). Con aumento de la resistencia al desgaste incrementada 35%. Mejor aún si se hace en atmósfera de nitrógeno sin el inhibidor oxígeno: BelleGlass® y Sculpture Plus® lo emplean.

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Fibra como refuerzo Fibra como refuerzo actúan como interruptoras de rajaduras para mejoras las propiedades. La matriz de resina actúa como protección de la fibra y fija su orientación geométrica, en red o paralelas.

El uso de fibras de vidrio silanizadas preimpregnadas con resina resulta en las mejores propiedades mecánicas.

Fabricada apropiadamente, la restauración indirecta es resistente al desgaste, estética y relativamente menos propensa a causar sensibilidad. Como la única polimerización que ocurre es la asociada a una fina capa cementante, se reduce muchísimo el potencial sensibilizante.

Ventajas adicionales: integridad marginal precisa, contactos ideales proximales, excelente anatomía y óptima estética.

Se ha mostrado que la resistencia en los bordes de belleGlass®, solo o con fibra, es mayor que la cerámica, y resulta en poder mantener la integridad marginal ante cargas oclusales. Se suma a la menor producción de trocitos saltados.

Por la composición similar del cemento y la incrustación, la adaptación marginal de los composites es mejor que en la cerámica.

GERODONTOLOGÍA Cómo arruinarse los dientes y seguir con mal aliento… Masahiro Yoneda et al (Int J Dent. 2009; 2009: 727481) vieron a un hombre de 72 años en queja por halitosis. Se le había realizdo tratamiento periodontal. Sin 68

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éxito. En sus esfuerzos por eliminar la halitosis incluyó uso diario de limones y vinagre, comer y masticar bien alimentos duros y extenso cepillado con cepillo de cerdas duras. Confirmada su halitosis por el método organoléptico (¡oliendo!) y algún mamotreto y vista su buena higiene (excesiva), se apreció el intenso desgaste de sus dientes, hipersensibles, y en el 16 una corona metálica que, al removerla, permitió una severa descarga de pus. Hecho el tratamiento, desapareció el faetor oris.

IMPLANTOLOGÍA Nanoimplantodontología Para detalles nanos fuera de los implantes, véase RADIOLOGÍA

Tres factores han pasado a ser claves para generar una topografía superficial mejorada en el implante, clave del éxito: Estructuración en nanoescala de la superficie, que optimizaría la colonización celular; Química superficial, para controlar y optimizar las propiedades del material del implante; y humectabilidad, pues la adhesión y la subsiguiente actividad suelen ser mejores en superficies hidrofílicas.

Los recubrimientos nanoestructurados con hidroxiapatita son biocompatibles y promueven la formación de hueso alrededor del implante, incrementan la 69

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función de los osteoblastos (adhesión, proliferación y mineralización. No así usando la HA sintética en volumen.

Varias empresas están adelantadas en el logro de esta tecnología y su aplicación práctica (In-framat, Inc; Spire Biomedical Inc. , y otras).

Los recubrimientos nanoestructurados con metaloceramica están en la etapa inicial de su desarrollo.

Mientras que los de cerámica nanoporosa se basan en la anodización de aluminio, lo que produce una capa nanoporosa de este elemento. Tiene un potencial para cargar sus poros con los apropiados agentes bioactivos y mejorar la respuesta celular y facilitar la osteoinductividad.

Lo mismo se puede hacer con factores de crecimiento y biomoléculas Se ha fijado Proteína Morfogénica de Hueso (BMP) en la superficie de Ti. Modificaciones de la superficie de los implantes Materiales con superficie nanopautada producen variada química (polímeros de metal, composites y cerámicas) exhiben una mejor oseointegración que los convencionales.

La superficie nanopautada provee una mayor efectividad y más espacios que las superficies asperizadas convencionales. De todas las superficies intervenidas, las modificadas con CaP, han merecido una significativa atención. Tiene una similitud química con el hueso natural.

Los recubrimientos biomiméticos con CaP mejoran la oseoconductividad de los implantes y prometen como 70

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liberadores lentos de sistemas de factores de crecimiento y otras moléculas bioactivas.

Más en nuestra primaveral SEPTIEMBRE MISCELÁNEAS ¿Qué tiene el lector en la cabeza?

Cómo podría aprender a leer y a escribir mejor Los Dres. Hernán Doval, Carlos Tajer y Juan Gagliardi (IntraMed) se preguntaron ¿cómo se debe leer un ensayo clínico? Contestaron desde su punto de vista médico, que U. O. considera válido e interesante para sus lectores odontólogos y transcribe lo que más nos puede concernir. De ahí que hayamos sustituido las palabras tipo “médico” por las de nuestra profesión.

La aproximación del dentista práctico a la literatura científica no es sencilla. No hemos tenido una formación sistemática en tal sentido, y la disponibilidad que era muy dificultosa en una época ha mutado en una sobreabundancia de publicaciones imposible de abarcar y con un efecto de "inhibición por sobreestimulación". Veamos una forma de leer los trabajos científicos para extraer información que pueda ser útil en la práctica clínica.

Hay dos tipos de lectura dental: una es la que se hace por formación "cultural" (lectura abierta de temas aún de poca prevalencia en consultorio, para conocer las 71

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novedades; recreativa, muy recomendable pero para la que contamos cada vez con menos tiempo; y otra es aquella dirigida a resolver temas concretos de pacientes, imprescindible pero compleja.

En el consultorio nos enfrentamos con problemas cotidianamente y surgen múltiples preguntas, en cada caso.

Las preguntas de temas comunes están bien respondidas en libros de la especialidad y armadas en forma de sistemática.

En un caso determinado, las respuestas pueden hallarse en libros de evidencias en forma sencilla y en pocos minutos.

Es conveniente aproximarse a la solidez de la evidencia. ¿Qué significa esto de la evidencia? Los españoles han propuesto traducir "Evidence Based Medicine" por Medicina Basada en Datos. Es más claro. ¿Cuáles son los datos publicados que fundamentan una decisión odontológica?

Una forma de efectuar un viaje introspectivo al tema de la evidencia y la necesidad de consulta es anotar a lo largo de una tarde las decisiones que tomamos en el consultorio y luego la fuente de la evidencia en la que nos fundamentamos.

Se coloca el tema en el campo de interés, y luego conviene establecer los llamados límites, es decir, no queremos toda la información sino sólo algo acotada a nuestra necesidad. Por ejemplo, queremos leer sólo ensayos clínicos (clinical trials) o revisiones (reviews, overviews, este segundo tomado como sinónimo de metaanálisis).

En algunos casos, para no leer el trabajo, podemos solicitar editoriales donde prestigiosos colegas revisan el 72

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tema y afirman la importancia del trabajo ahorrándonos el esfuerzo de la lectura pero también algunos de sus placeres como hacernos una idea propia del valor de la investigación. Es como leer las críticas de cine. Cuando encontramos un crítico que coincide con nuestro gusto es una gran ayuda, pero igual conviene ver la película aunque casi con la garantía que nos gustará o en el caso de los ensayos, que nos será útil.

Una vez que identificamos los ensayos clínicos que nos puedan interesar, cliqueando sobre su nombre nos aparece el abstract.

Al leer un abstract elegido al azar se pueden puntualizar los aspectos prácticos del estudio, nomenclatura, temas estadísticos, y todo lo que pueda ser de utilidad para encuadrar la información del mismo.

Eur J Paediatr Dent. 2012 Dec;13(4):289-92.

Clinical and radiographic outcomes of direct pulp capping therapy in primary molar teeth following haemostasis with various antiseptics: a randomised controlled trial.

Tüzüner T, Alacam A, Altunbas DA, Gokdogan FG, Gundogdu E. SourceDepartment of Paediatric Dentistry, Faculty of Dentistry, Karadeniz Technical University, Trabzon, Turkey. tamertuzuner@gmail.com Abstract AIM: This was to evaluate the clinical and radiographic outcomes of direct pulp capping (DPC) therapy in primary 73

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molar teeth following haemostasis with various antiseptics for 12 months.

MATERIALS AND METHODS: A total of 70 vital primary molar teeth with deep dentin caries were randomly allocated to different antiseptic groups. After observing the pinpoint exposure, 0.9% saline solution (SS, control), 0.5% sodium hypochlorite (SH), 2% chlorhexidine digluconate (CHX), or 0.1% octenidine dihydrochloride (OCT) was applied with sterile cotton pellets for 3 min before calcium hydroxide (CH) DPC therapy. Statistical evaluation: The intergroup radiographic success criteria were analysed using a Kruskal-Wallis test in each follow-up period at a confidence interval of 95%.

RESULTS: After 12 months, all groups showed a clinical success rate of 100% (no clinical failures were observed at the time of pulpectomy or extraction), and the overall radiographic success rates were OCT (100%) > SH (94.74%) > CHX (93.3%) > SS (84.21%), respectively (p > 0.05). OCT did not exhibit any failures. The undesirable radiographic failure types (pulpectomy or extraction) were mostly observed in the SS group.

CONCLUSION: Compared with SS, the success of conventional CH usage in DPC therapy of primary molar teeth could be enhanced by providing acceptable disinfection features with antiseptic solutions. OCT seems to have relative beneficial effects compared to SH and CHX. 74

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Comencemos con este trabajo.

Existen múltiples artículos -e incluso libros- sobre el tema. Ésta es una forma de lectura, cabe seguir un orden propio (o desorden creativo) que funcione para cada uno.

Preguntas (para el lector apurado frente al abstract) • Título: ¿es interesante?

• Conclusiones: ¿son relevantes? ¿Estudio positivo o negativo?

• Antecedentes (background): poniéndose a tono con el tema • Material y métodos • Estudio pequeño o grande • Pragmático o fisiopatológico • ¿Cómo se asignó el tratamiento?

• ¿Hay un grupo tratado y un grupo control?

Estudio Controlado o no controlado • ¿Se distribuyó al azar (sorteo)?

Randomizado (aleatorizado) • ¿Conocía dentistas y pacientes qué tomaban? (doble ceguera o no) Abierto uno o ambos conocen, simple ciego, doble ciego • Criterios de inclusión, los oportunos para el caso Criterios de exclusión, ¿son válidos?

• Tratamiento: ¿es un tratamiento factible?

• Resultados 75

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• Conclusiones: duras (indudables), blandas (opinables), combinadas Primero lo primero: el Titulo.

El título expresa la pregunta que se ha planteado el trabajo o en otras instancias su principal hallazgo. Ver si han sido mesurados y simplemente enuncian. Lo primero, obviamente, es preguntarnos si el tema nos interesa.

Siendo importante el tema, podemos pasar a leer las conclusiones del abstract. Esto nos dirá si vale la pena leer todos los datos del mismo (si las conclusiones son interesantes) o simplemente saltearlo (si son imprecisas o muy negativas).

Estudio positivo o negativo Las conclusiones son útiles, al parecer. Nos disponemos entonces a leer el resumen con detenimiento y para extraerle el mayor jugo posible. Uno de los primeros problemas a considerar en los estudios positivos es si el estudio es grande o pequeño.

Estudio grande o pequeño El número de pacientes es crucial para interpretar el resultado.

Si el estudio es pequeño y el resultado es positivo, esto debe ser considerado sólo como una nueva hipótesis para ser desarrollada en el futuro.

Existe la posibilidad de que sea un falso positivo. ¿Por qué?

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Siempre debemos pensar que existen muchos grupos interrogando el mismo problema en sus respectivas instituciones, y que sólo continúan los estudios o los publican aquellos cuyo resultado es favorable. Si comenzamos a investigar un tema y en los primeros 80 pacientes vemos que no nos va bien, lo habitual es que pasemos a otra línea y los datos queden en el cajón. Si nos va muy bien, continuaremos hasta digamos 200 pacientes y, si alcanzamos significación, intentaremos y lograremos publicarlo. ¿Por qué se publican estudios positivos pequeños si sus resultados no son totalmente confiables?

Porque las revistas prefieren buenas a malas noticias científicas, y porque un hallazgo siempre es válido aunque sea por azar, mientras que la falta de hallazgo puede sugerir que el método es inadecuado. Esto es lo que se denomina Sesgo de Publicación (siempre aparecerán publicados más estudios pequeños positivos que negativos).

Los años siguientes confirman la positividad o lamentablemente en la mayoría de los casos la descartarán cuando se intentan confirmar los resultados inicialmente positivos en estudios grandes.

La primera recomendación en ensayos pragmáticos que enfoquen un mal común es que sólo se considere importante para la práctica cuando el número de pacientes es numeroso.

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Se denominan ensayos pragmáticos a los estudios cuyos resultados pretenden ser trasladados a la práctica clínica.

Lo opuesto de pragmático sería un estudio exploratorio o fisiopatológico: No requiere de un gran número de pacientes y pretende explicar un problema pero NO conducir a un cambio en las conductas clínicas.

Apliquemos estos conceptos al estudio que estamos leyendo.

Parecería un estudio pequeño porque solamente incluyó a 70 pacientes, pero antes de afirmar esto debemos conocer si las posibilidades son muy numerosas. En ese caso la capacidad para encontrar una diferencia establecida prospectivamente puede resultar adecuada.

Así, el número per se puede ser engañoso, ya que para este objetivo podemos decir que este era un estudio de “dimensiones adecuadas” (los que se consideran de “grandes dimensiones” para eventos mucho menos frecuentes) y de ninguna manera un estudio de “pequeñas dimensiones”.

Se ha de ver si es un estudio randomizado (asignación aleatoria al grupo de pertenencia) y controlado con un grupo paralelo de tratamiento estándar (controlado implica en ensayos clínicos que se compara el tratamiento con un grupo control, que puede recibir placebo, otro tratamiento o en ocasiones nada más que el tratamiento que se considera estándar en ese momento; lo contrario sería un estudio no controlado, por ejemplo una serie de casos consecutivos, como en este artículo.

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Se trata entonces de un estudio pragmático. Esto aporta interés porque puede ser útil de inmediato para nuestros pacientes.

Por supuesto no puede ser un estudio doble ciego (donde ni el paciente ni el médico conocen el tratamiento que se administra), porque tanto el médico como el paciente [es un decir] conocen si se le realizó el procedimiento.

Selección de los pacientes Aquí llegamos a uno de los puntos críticos, la selección de pacientes. Es muy importante que consideremos si los pacientes elegidos se parecen a los que puedan estar bajo nuestra atención. En este caso, además de conocer si hay lesión pulpar, que no debe existir, y si se parece a los casos que tenemos entre manos.

Pero además de los casos que los AA incluyan; véase que casos excluyeron, los “criterios de exclusión. Después de conocer los criterios de inclusión y exclusión, ver cómo se aplican a lo que nos interesa.

Período de seguimiento de los pacientes El período de seguimiento es muy importante y debe ser cuidadosamente meditado. En el caso odontopediátrico, lo óptimo sería bservar el los dientes tratados hasta su exfoliación, si en fecha normal o anticipada u obligada.

Incluye ver, en caso de extracciones, cuál fue la causa.

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ODONTOPEDIATRÍA Viene del TEMA DEL MES Los moduladores biológicos Los moduladores biológicos reviven las expectativas de regeneración de la pulpa expuesta Los moduladores biológicos – de los que se espera que induzcan regeneración tisular -- fueron identificados en la embriogénesis dentaria y ósea y más tarde fueron clonados para la aplicación experimental y clínica..

Son moduladores biológicos los factores de crecimiento capaces de promover la proliferación y la diferenciación celular. Proteínas osteogénicas naturales, como las proteínas morfogenéticas óseas (BMP) son moléculas bioactivas que modulan el depósito y/o reabsorción de cartílago y hueso. Las propiedades osteogénicas de las BMP recombinantes humanas BMP-2, BMP-4 y OP-1 (BMP-7) inician la formación ósea endocondral cuando simplemente se las implanta subcutánea o intramuscularmente combinadas con matriz ósea insoluble colágena.

Factores de crecimiento usados con barreras colágenas (TGF-beta-1) mejoraron la cicatrización de tejidos blandos y duros y reforzaron la formación de dentina reparadora.

Hay una cantidad de consideraciones previas al uso en la clínica. Hay necesidad de más investigaciones Derivados de la matriz adamantina 80

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Las proteínas de la matriz adamantina como la amelogenina de los preameloblastos se translocan durante la odontogénesis para diferenciar odontoblastos en la papila dental. Derivados de la matriz adamantina (EMD) mostraron in vitro, ser capaces de estimular la proliferación celular del ligamento periodontal y comercializados como Emdogain® tuvieron suceso empleadas para incitar la cementogénesis natural para restaurar ligamento periodontal funcional, cemento y hueso alveolar.

Basándose en estas observaciones, se sugirió que la amelogenina participa en la diferenciación de los odontoblastos y subsiguiente predentina.

La evaluación clínica y radiográfica de dientes pulpotomizados con EMD aporta una evidencia preliminar de que es un promisorio que podría ser más exitoso material que otros ya conocidos.

Así, Emdogain® en gel tiene varias aplicaciones clínicas potenciales y es promisorio para pulpotomías, en especial en primarios. Pero se requieren más datos experimentales y en seres humanos.

Conclusión De todo lo publicado y visto en el TEMA DEL MES, se concluye que, por ahora, el sulfato férrico, el MTA y la protección pulpar indirecta son las alternativas actuales para la pulpotomía con formocresol en carias con pulpa expuesta en primarios vitales.

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OPERATORIA Pernos de fibra de vidrio con muñón, perno muñón metálico colado o corona directa… Ma H et al (Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi 2013 feb;31(1):45-8) seleccionaron 89 pacientes con un total de 135dientes con endodoncia. Los restauraron con pernos de fibra de vidrio con muñón, perno muñón metálico colado o corona directa. . De los tres grupos, el primero fue de 73 (54.1%) dientes con fibra y composite. La supervivencia llegó al 97,3% (en 5,7 +/- 1,9 años). El segundo, de 40 dientes, con pernos de puro titanio colado: supervivencia, 87,5% ((en 6,2 +/- 2,2 años. El último, de 22 dientes sin tratamiento previo supervivencia, 90,9% (en 5.4 +/- 1.8 años). No fue significativa la diferencia. Las complicaciones comunes fueron fractura radicular (6.7%), pérdida de retención (2.2%), caries secundaria (1.5%) y periodontitis periapical (0.7%). Con cualquier medio de los tres, la tasa de supervivencia supera los 5 años.

PERIODONCIA Diabetes y edentulación… Manthan H. Patel et al analizaron los datos de una encuesta nacional en USA (NHANES, 2003–2004) de examen bucal y diabetes, que incluyó 2508 participantes civiles, no institucionalizados de 50 años o más. La prevalencia de edentulismo fue del 28% -– y 14% en no diabéticos. Adultos con diabetes corren mayor riesgo de experimentar pérdidas dentarias hasta la edentulación que los sanos: uno de cada 5 casos de edentulismo en USA está ligado a diabetes.

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Cigarrillo y regeneración ósea… Woosung Sohn et al (JADA 2013; 144:531-532) comentan un trabajo de Patel RA, Wilson RFy Palmer RM (The effect of smoking on periodontal bone regeneration: a systematic review and meta-analysis, en el J Periodontol 2012;83(2):143–155) y dicen que de la revisión de la literatura, los autores terminaron incluyendo 10 artículos con 458 participantes (154 fumadores y 304 no fumadores). Era sustancial la heterogenieidad de esos estudios. Las variaciones incluían la evaluación de los resultados (defectos intraóseos en 8 estudios versus los de furcación en dos), métodos de medición (clínicos o radiográficos), tratamiento (membrana en 6, aloinjerto en 2 y matriz de esmalte en dos) y duración del seguimiento. Los investigadores en 6 de 10 estudios concluyeron que fumar influye e modo negativo significativo sobre la regeneración ósea tras el tratamiento de un defecto periodontal. Los resultados del metaanálisis indican que los fumadores ganan significativamente menos hueso que los no fumadores.

Se reconoce que fumar es un importante factor de riesgo de enfermedad periodontal. Las evidencias de que fumar es una influencia negativa como factor de riesgo en el estado de los tejidos blandos después de la terapia periodontal, no existe la misma certeza con respecto de la reparación ósea o su defecto. Hacen falta más investigaciones para confirmar todo.

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PREVENCIÓN

Autorretrato con cabeza de zapallo, por Jamie Wyeth

Magritte adaptado

Potencial médico y biológico del zapallo… Para Yadav M et al (Nutr Res Rev 2010 dic;23(2):184-90), el zapañño es una de las plantas comestibles mejor conocidas, y posee sustanciales propiedades medicinales por la presencia de sustancias únicas. Vatios de sus fitoconstituyentes (alcaloides, flavonoides y ácidos palmítico, oleico y linoleico). Han sido documentadas varias propiedades importantes medicinales: antidiabéticas, antioxidantes, anticarcinogénicas , antiinflamatorias y otras.

El zinc refuerza el sistema inmunitario y los zapallos son ricos en este elemento.

Poseen un rico contenido de fibras que llevan a una sensación de plenitud que ayuda a mantener la línea y a evitar la constipación.

Son ricos en potasio, capaz de bajar la presión, y alivia la artritis.

Ricos en magnesio, elemento clave en formación de hueso y en el mantenimiento del ritmo cardíaco. Apenas 30 84

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g de zapallo contienen 1/3 de la recomendación diaria de magnesio.

Estudio de las caries dentarias en función del sexo en individuos adultos del medioevo (s IX-XV)en los Pirineos Orientales (Modificado de Rémi Esclassan) En antropobiología, los dientes son una fuente inestimable de informaciones, sobre la demografía, la alimentación, la salud y el modo de vida de las poblaciones concernientes.

La antropología dentaria, iniciada por Albert A. Dahlberg en 1930-1940 es una rama reciente de la paleopatología humana.

La paleopatología demostró la perennidad de los males dentarios actuales, como la caries A partir de los años 1950, el estudio de las necrópolis históricas permitió un enfoque estadístico, capaz de validar datos útiles para historiadores y científicos.

Los dientes son muy resistentes, pueden sobrevivir al desgaste del tiempo y a las malas condiciones. Gracias a esta resistencia, los dientes son verdaderos « testimonios de las poblaciones antiguas. » Asimismo, los dientes son los únicos elementos duros y mineralizados del esqueleto humano directamente expuestos al medio y dependientes de un fuerte control genético.

La antropología dentaria puede ser estudiada en las bocas de los individuos vivos contemporáneos utilizando las mismas técnicas que para los restos antiguos, lo que hace posible comparar poblaciones antiguas con contemporáneas.

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PRÓTESIS La unión resuelve problemas Iñigo Gómez Bollain et al (Dentared) Una empresaria, de 40 años, se presenta a la consulta porque “se le están descolgando los dientes” Se diagnostica enfermedad periodontal agresiva avanzada. Soporte posterior reducido. Algunas caries, diastemas y tabaquismo.

Primer paso: tratamiento periodontal según arte y programa de mantenimiento.

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Tratamiento periodontal finalizado; se toman impresiones y se monta el caso en articulador

El plan de tratamiento incluirĂĄ aparatologĂ­a ortodĂłncica fija, previa a implantes en 14, 36 y 46 y las restauraciones necesarias, en un lapso de 18 a 24 meses.

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A los 16 meses

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Antes

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Después RADIOLOGÍA La era nano en odontología… Sneha S. Mantri y Shivkumar P. Mantri1 (J Nat Sci Biol Med 2013 jun; 4(1): 39–44) Nanotecnología, la ciencia de lo nano, hace largos años que viene mereciendo la atención de Universo Odontológico. [nano, del lat. nanus, enano, significa 'una milmillonésima (109) parte.' Se aplica a unidades de medida para designar el submúltiplo correspondiente. (Símb. n).

(Real Academia Española)] Cada vez más aparecen nuevas posibilidades y nuevas perspectivas. Hoy resumimos este artículo de actualización, dado que, en este nivel, los materiales exhiben muy diferentes propiedades.

Resistencia, conductividad, color y toxicidad cambian en la nanoescala y aun dentro de ésta.

Hay dos métodos para crear estructuras nanotecnológicas: 91

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1. De arriba a abajo (top down) 2. De abajo a arriba (bottom up).

Arriba-abajo: reduce el tamaño de una estructura existente a la nanoscala.

Abajo-arriba: manipula de modo individual átomos y moléculas hastao nanoestructuras más a la manera tradicional en biología y química.

Nanoodontología: es la ciencia y tecnología de diagnosticar, tratar y prevenir enfermedades bucales y dentarias, aliviar el dolor, preservar y mejorar la salud dental valiéndose de material nanoestructurado.

Hay gran variedad de productos, de implantes a higiene en nanoescala. Se esyá reviendo la caracterización del esmalte, las bacterias, los biofilmes y el rol de las proteínas superficiales en las adhesiones biomecánicas y nanomecánicas bacterianas. Se está prduciendo una revolición con diagnósticos con base en exosomas salivalesy en diseño de implantes biocompatibles, antimicrobianos .

Esto alienta el concepto de iodontología nvasiva mínima al crear un dentista más amistoso, desde que Eric Drexler la popularizó en 1986 Aplicaciones potenciales Estudio de las estructuras y superficies: desde una perspectiva a nanoescala puede aportar una mejor comprensión de la estructura y función de la superficie dentaria.

Nanocaracterización: 92

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una variedad de enfermedades bucales comprendidas a nivel molecular y celular serían mejor prevenidas. Las nanotecnologías proveen una alternativa superior a la evaluación y progreso nosológico, identificaría dianas para el tratamiento, así como para diseñar más biocompatibles los materiales e implantes resistentes a los microbios.

Novedosos nanomateriales: Entre los nanomateriales hay nanopartículas, nanorracimos, nanocristales, nanotubos, nanofibras, nanoalambres, nanovarillas, nanofilmes, etc.

Tecnologías de nanofabricación: electrospinning, separación de fase, procesos de autoarmado, depósito de filme fino, depósito de vapor químico, etc.

Odontología al día “Mimetización” de estructuras: Tanto ha disminuido el tamaño de las nanopartículas en los composites para restauraciones que imitan la estructura real. De 1 nm a 100 nm pueden reforzar la adhesión y proveer interfaces estables y naturales entre estos materiales y los tejidos duros mineralizados de los dientes y estos avanzados materiales.

Silanos : usados para cubrimientos y rellenos adhesivos inorgánicos en la matriz de composites restauradores están siendo reformulados.Eje,plos ubicuos de esta tecnología son las resinas nanohíbridas, los nanorrellenos y los 93

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nanoadhesivos con propiedades mecánicas, físicas y químicas mejoradas.

Ormóceros: este acrónimo por “orgánicamente modificada cerámica representa una nueva tecnología basada en el uso de partículas que comprenden polímeros siliconicos orgánicos y vidrios cerámicos aplicables a los composites.

Ormocer® (VOCO Gmbh, Germany) se usa junto con rellenos nanoparticulados como ZnO2.

Nanopartículas de plata: alternativas en obturaciones por sus siongulares ventajas antidesgaste, antibacterianas y antifúngicas.

Nanovarillas: de estructura similar a los prismas del esmalte. Han sido creadas varillas de hidroxiapatita (HA) nano que se ensamblan solas, y contribuyen a una práctica aproximación artificial a las estructuras naturales.

[Sigue el tema en SEPTIEMBRE] SALUD Con la cabeza llena de humo Y un cigarrillo en la mano

Francisco de Goya y Lucientes (Capricho, fragmento) 94

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La salud dental en fumadores y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica(COPD)… Jan Bergström et al (PLoS One 2013; 8(3): e59492) se propusieron describir la covariación de periodontitis y la disminución de la función del pulmón en los fumadores. Su hipótesis era que los procesos destructivos de la boca y de los pulmones son interdependientes debido a la susceptibilidad general individual a los efectos deletéreos del humo del tabaco.

Estudiaron fumadores con COPD (n = 28), etapas II y III y fumadores sin COPD (n = 29) y no fumadores sanos (n = 23). Los grupos de fumadores fueron equiparados por su exposición cumulativa al humo. Realizaron los exámenes radiográficos, general y dental, mediciones de la función pulmonar y de la calidad de vida. Analizaron las relaciones entre estados respiratorio y dental. La salud dental (placa, sangrado gingival, profundidad de bolsas periodontales y la pérdida de dientes en los fumadores estaba disminuida en comparación con los no fumadores, sin mayores diferencias entre fumadores con COPD y sin ella. Hallaron una débil correlación entre periodontitis y capacidad de difusión disminuida/enfisema. La calidad de vida estaba disminuida, asociada a fumar, y también la función pulmonar, pero no influida por el estatus dental. En conclusión la periodontitis estaba muy asociada a fumar, algo asociada a la destrucción del tejido pulmonar y muy poco o nada a la crónica limitación del flujo de aire. Los resultados indican que, aun cuando hubo una covariación entre periodontitis y procesos patológicos pulmonares en fumadores, el riesgo de COPD, por espirometría, no está asociado al riesgo de reducción de la salud dental en fumadores.

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Ambos problemas tienen varios rasgos en común como la destrucción crónica, progresiva e irreversible de los tejidos y pérdida gradual de la función normal del órgano.

Ambos con una fuerte asociación a fumar tabaco.

La placa dental prevalecía significativamente más en los 2 grupos fumadores Análisis de los 2 grupos fumadores reveló correlaciones débiles, pero significativas entre la presencia de enfisema y profundidad de bolsa (Rho = 0.29; p = 0.039) así como entre enfisema y pérdida de dientes (Rho = −0.28; p = 0.043).

La susceptibilidad a los efectos nocivos de fumar no es una característica general en un fumador individual, con los efectos destructivos en la boca independientes de la COPD. Nuestros resultados dejan claro que la mayoría de los fumadores padecen alteraciones patológicas en la boca, mientras que la crónica limitación del flujo de aire está restringida a un subgrupo de fumadores.

Esto da soporte a la idea de que los mecanismos causantes de daño tisular por fumar en la boca y en los pulmones difieren, posiblemente como reflejo de variaciones individuales en la susceptibilidad a los efectos nocivos. Esto encuentra soporte también en la observación de diferencias mayores radiográficas (enfisema) y fisiológicas (capacidad de difusión) entre los dos grupos de fumadores mientras que eran mínimas en estatus dental.

En conclusión, fumar induce limitación crónica en el flujo de aire en algunos fumadores que poseen una susceptibilidad específica al humo del tabaco mientras que 96

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fumar causaría enfermedad periodontal en una porción más amplia de fumadores. Aunque los procesos patológicos en la boca covariaron levemente con los de pulmón (enfisema y capacidad de difusión disminuida), la susceptibilidad a los efectos nocivos de fumar no es una característica general en el fumador individual pues la asociación entre la limitación del aire y la periodontitis varió tangiblemente entre fumadores.

TERAPÉUTICA Con la halitosis en la cabeza Quienes menos necesidad de tratamiento del mal aliento, los halitófobos, absténganse de leer esto, porque 97

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nadie les va a saca la halitosis implantada en su cerebro.

Para quienes tienen un problema real, no psicológico, este artículo puede ser una ayudita para convencerse que no hay magia ni magos, pero puede haber soluciones con buenos dentistas.

Control de halitosis con plantas medicinales: Curcuma zedoaria (cedoaria) y Camellia sinensis (té verde)…

Farina VH et al (Braz Oral Res 2012 dic;26(6):523-9) probaron ambas plantas como soluciones acuosas y las usaron como colutorios en comparación con la clorhexidina y con agua, y comprobaron que la CHX (gluconato) al 0,12 bajó la producción de gases volátiles sulgurosos inediatamente y que su efecto duraba hasta 3 horas, mientras que las plantas daban efectos inhibitorios inmediatos pero no residuales sobre los VSC.

Una de las soluciones al acertijo de CIRUGÍA

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