INTRODUCCIÓN En la actualidad la patología traumática constituye la primera causa de muerte en personas de edad reproductiva pues el número de muertes aumenta cada vez más, a tal escala que representa la cuarta causa de muerte en la población general seguida de la diabetes mellitus, cáncer y cardiopatía isquémica (1).
CLASIFICACIÓN DEL SHOCK Existen varias formas de clasificarlo, sin embargo de una forma semejante a la concebida por Blalock en 1934 (9), el shock desde el punto de vista etiológico se clasifica en: • Shock Hipovolémico • Shock Cardiogénico • Shock Obstructivo
La Organización Mundial de la Salud para el año 2000 calculó que de la mortalidad anual total el 9% (5 millones) se relaciona con trauma (2), y como es conocido muchos de estos pacientes politraumatizados presentan algún signo de shock (3). Dentro de los tipos de shock, el hipovolémico es el más común (4), y la hemorragia suele ser la causa más frecuente en estos pacientes (5). Estos datos impresionantes son la razón fundamental a efectuar la presente revisión bibliográfica con la finalidad de mantener un constante aprendizaje del shock hipovolémico, cuya correcta aplicación podría influir en las estadísticas actuales.
DEFINICIÓN Es un síndrome clínico multifactorial, agudo y progresivo caracterizado por flujo sanguíneo insuficiente que conlleva al transporte inadecuado de nutrientes y oxígeno hacia la célula alterándo su metabolismo normal (6-7). En su etapa inicial este proceso es reversible no obstante, si cuando la perfusión inadecuada se mantiene, se produce hipoxia celular que conlleva a un metabolismo anaerobio (8) con producción de acido láctico regional, posteriormente el daño se extiende a los órganos diana llevándo al fracaso y finalmente a la muerte celular (7).
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PANORAMA MÉDICO 2012
• Shock Distributivo* *También denominado vasógeno o de baja resistencia (10).
SHOCK HIPOVOLÉMICO Se denomina así a la disminución del volumen intravascular debido a pérdida de uno de los siguientes: sangre entera (la más común), plasma, agua y electrolitos o una combinación de estos elementos (11); la pérdida puede ser obvia como suele ocurrir durante una hemorragia externa, o puede ser tan sutil como la pérdida de líquido por transferencia hacia un espacio no funcional, “tercer espacio” (12).
ETIOLOGÍA Varios son los factores que pueden originar un shock hipovolémico, de manera general se cita los siguientes: Pérdida de sangre Heridas, trauma, hemoptisis, hematomas, fracturas, hemotórax, hemoperitóneo, hemorragia retroperitoneal, hemorragia digestiva, hematuria, etc. Pérdida de plasma Dermatitis exfoliativa, quemaduras extensas, cirugía abdominal, etc.