Ambliopia y estrabismos anisometropicos combinados.

TRATAMIENTOS ÓPTICOS PARA LA AMBLIOPIA Y ESTRABISMOS ANISOMETROPICOS COMBINADOS

24/10/2019

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO TERCER SEMESTRE OPTOMETRIA

Johan Martinez Vasquez Mariana Torres Zapata Daniela Holguin Gonzlaez

¿QUE SON?

ANISOMETROPIA Es una diferencia elevada de dioptrías entre ambos ojos. Lo habitual es que haya una leve diferencia de graduación que el cerebro compensa en la medida de lo posible. Ahora bien, si esta diferencia es significativa tendremos visión borrosa porque cada retina capta una imagen muy diferente.

AMBLIOPIA Consiste en la disminución de la agudeza visual de origen funcional. Aparece cuando la imagen que le llega al cerebro de uno o los dos ojos es borrosa. El cerebro entonces no aprende a ver en forma clara.

Es como si “desconectara” la información de ese ojo. Es la principal causa de mala visión en los niños. Alrededor del 3% de la población escolar tienen ambliopía. Se puede tener una ambliopía sin tener ningún signo externo que nos avise de ello.

ESTRABISMO El estrabismo es un problema visual que hace que los ojos no estén alineados correctamente y apunten en diferentes direcciones. Un ojo puede mirar hacia delante, mientras que el otro se vuelve hacia adentro, hacia afuera, hacia arriba o hacia abajo. El giro del ojo puede ser consistente o puede ir y venir. La alineación correcta puede intercambiar o alternarse de un ojo al otro.

"LA PRINCIPAL CONSECUENCIA DEL ESTRABISMO NO TRATADO EN LA INFANCIA ES LA APARICION DEL OJO VAGO " SOPHIA BUSH

24/10/2019

TRATAMIENTOS

La ambliopia puede darse por la presencia de estrabismo, anisometropía, ambos o por problemas congénitos. La oclusión o penalización son disociativos.

Como solución al elevado índice de fracaso en los tratamientos clásicos, se han desarrollado estudios con técnicas dicópticas, midiendo objetivamente la supresión, disminuyendo el contraste (del ojo sano) y siendo máximo para el ambliope, hasta producir la interacción binocular.

Apoyando la hipótesis del sistema visual estructuralmente intacto, pero funcionalmente monocular en ambliopes. La mejora de las funciones visuales con la técnica dicóptica abre la posibilidad de su uso como terapia visual para el tratamiento de la ambliopía (videojuegos, realidad virtual, películas DVD…). La binocularidad es necesaria en los procesos de aprendizaje y desarrollo sensorial o relación con el entorno, penalizados con el tratamiento clásico de oclusiones.

´Conviene detectar y tratar el estrabismo antes de los 5 años para, con ello, evitar la ambliopía´

TIPOS DE TRATAMIENTOS

Técnica dicoptica de coherencia del movimiento Consiste en averiguar el numero de puntos estímulos que se necesitan para identificar la dirección de movimiento de dichos puntos que se mueven a la derecha o a la izquierda.

mayoritariamente se han utilizado vídeos clips y vídeo juegos, por sus potencialidades en actividades de rehabilitación visual y la posibilidad que brindan estos últimos para desarrollar tratamientos activos.Para lograr la

Cuando el numero de

configuración dicóptica

puntos disminuye se calcula

se han aprovechado las

el nivel de umbral de

posibilidades de las

coherencia del movimiento

tecnologías

Esquema de la pantalla dicoptica utilizada para alinear las imágenes en ambos ojos

El primero con el objetivo primario de mejorar la agudeza visual y el segundo con el propósito de mejorar las funciones binoculares a partir de la reducción de la supresión. Para aplicar este enfoque binocular

estereoscópicas.

OCLUU - PAD

Se basa en quitar la capa polarizada de la pantalla de un dispositivo iPad air asociado a una gafas en las que en el cristal del ojo ambliope se pone un filtro polarizado que permita ver la pantalla del iPad, y en el cristal del ojo bueno un filtro que disminuya la luz. El tratamiento consiste en jugar 1 hora al día, al menos, con el dispositivo durante 4 semanas. Siete pacientes con ambliopía anisometrópica (hipermetrópica) fueron incluidos en el estudio. Los pacientes juegan con los 2 ojos abiertos, sin impedimento para la visión binocular, aunque sólo ven las imágenes con el ojo ambliope a través del cristal polarizado. El cumplimiento del correcto tratamiento es fácil de averiguar ya que el tiempo total queda registrado en el dispositivo.

Si los niños se cansan del juego antes de cumplir el tiempo de tratamiento pueden jugar a otros juegos en la web o ver películas siempre usando el mismo dispositivo.

De los 7 pacientes, 2 no cumplieron el tratamiento, y 4 (2 de ellos no cumplieron el tratamiento con Occlu-pad) tuvieron también tratamiento complementario con 3 horas de oclusión al día del ojo sano durante el mismo periodo. Todos ellos tenían corrección óptica para la anisometropía, y todos, excepto 1, usaron sólo la corrección óptica entre 1 y 3 meses antes de comenzar el tratamiento.

Los 5 pacientes que cumplieron el tratamiento tuvieron una mejoría de la AV del ojo ambliope de 0.38 de media (logMar).

Los 2 casos que abandonaron el tratamiento no tuvieron mejoría de la AV del ojo ambliope a los 2 meses del inicio del estudio, a pesar de estar con oclusiones horarias.

CASO CLÍNICO Recopilación de la información de las historias médicas de los pacientes que acudieron a la consulta de oftalmología pediátrica y estrabismo.

La población fueron de 280 casos con diagnóstico de ambliopía, que posterior se escogió la muestra de 121 pacientes que cumplían con criterios de inclusión. Resultados: la distribución demográfica de los pacientes investigados según grupo etario y género, del 65,3 sexo femenino , de las cuales el 57% son menores a 11 años; y del 34,7% del sexo masculino el 28,1% son menores a 11 años. En cuanto al estrabismo resulto 52,9% endotropía, 29,8% ortotropía, 11,6% exotropía y 5,8% otras.

El 56,0% de los ojos con ambliopía moderada requiere entre 1 y 2 horas de tratamiento oclusivo, para el caso de ambliopía leve menos de 3 horas y ambliopía severa entre 3 y 4 horasel 71,4% de los ojos diagnosticados por exotropía presentan astigmatismo miópico

y el 77,8% de los ojos diagnosticados por ortotropía presentan astigmatismo hipermetrópico (47,2%) y astigmatismo miópico (30,6%)..

Además se analizo que la agudeza visual inicial y final en pacientes con edades comprendidas entre 17 años y 28 años de edad presentaron mejoría de 2 o más línea de visión Conclusión: se observa que el p-valor fueron menores de 0,05 el cual se acepta que existe una diferencia estadísticamente significativa con respecto a la agudeza visual en todos los controles, al comparar las diferencias de dichos puntajes. En un 99,6% de los pacientes mayores de 7 años de edad que cumplieron tratamiento con terapia oclusiva mejoraron la agudeza visual desde el inicio al final. El cual el 75,7% presenta agudeza visual 20/20 desde el control inicial con respecto al control final.

CONCLUSIONES Y REFERENCIAS CONCLUSIONES 1 No debe confundirse la terapia visual con otros conceptos como terapias comportamentales, yoga visual, reiki visual, mindfulness visual e incluso el uso de filtros y prismas en algunos tratamientos poco convencionales con criterios dudosos.

2 El optometra posee la formaci贸n universitaria requerida y la competencia legal para el desarrollo de este tipo de opci贸n de manejo de problemas visuales.

3 El optometra posee la formaci贸n universitaria requerida y la competencia legal para el desarrollo de este tipo de opci贸n de manejo de problemas visuales.

REFERENCIAS https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC 3250558/ https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/9014 7/1/2019_Bosquet_Pinero_GOOO.pdf http://scielo.sld.cu/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S086421762016000400009

LA PREVENCIÓN ES FUNDAMENTAL PARA LA AMBLIOPIA LO CUAL SE RECOMIENDA LLEVAR A CABO UNA REVISIÓN CADA 6 MESES