casos clínicos Aplicación de la Radiología e Imagenología en la planificación y colocación de implantes: Presentación de caso clínico
Dr. Juan Carlos Martínez Gómez
Odontólogo / Especialista en Cirugía Bucal cirugiabucal.implantes@gmail.com Miembro de Tu Implante Dental Ver Nuestros Especialistas (pág. 26)
Resumen La Radiología e Imagenología dentomaxilofacial es una herramienta imprescindible para el estudio de los pacientes con requerimientos de implantes. Las imágenes son esenciales para la planificación de los casos de implantes, estas ofrecen el único medio que permite el registro de las estructuras profundas de la cavidad bucal que no pueden ser analizadas con el examen clínico. Se reporta un caso de una joven que presenta ausencia congénita del lateral superior derecho con necesidad de colocar un implante, mostrando todos los recursos de radiología que utilizamos para su colocación.
Introducción
Para Especialistas
La colocación de Implantes óseo integrados es la mejor alternativa que hoy en día podemos ofrecer a los pacientes que han perdido dientes o que presentan ausencias congénitas dentarias. Los Implantes son una indicación ideal que permite al paciente retomar las expectativas funcionales y estéticas que siempre tuvo o quiso tener en el caso de las ausencias congénitas (Fig. 1) Para decidir colocar un implante se requiere de ciertas condiciones sistémicas y locales que aseguren el éxito inicial de su colocación, predictibilidad de su comportamiento en la fase de oseointegración, condiciones apropiadas para ser correctamente restaurados, facilidad de mantenimiento y longevidad. Todas estas condiciones básicas requieren que seamos exigentes en los recaudos necesarios para poder presentar, planear y predecir un caso en particular para implantes (Fig. 1,2). Las imágenes radiográficas que obtenemos de los pacientes en estudio, son herramientas fundamentales en la colocación de implantes. Pueden ir desde radiografías intrabucales periapicales u oclusales, radiografías extrabucales como la panorámica, cefálica o cualquier otra que se requiera, hasta la tomografía Computarizada y la tomografía Volumétrica digital (Cone Beam). Cada técnica valida con sus indicaciones y limitaciones particulares (Fig. 3,4,5).
Presentación de caso clínico Se trata de una paciente femenina de 19 años de edad quien es referida por su ortodoncista, para que evaluemos la posibilidad de colocar implante dental en zona del incisivo lateral superior derecho. Al examen clínico y anamnesis se trata de un paciente sin alteraciones sistémicas ni metabólicas, sin hábitos, ASA 1, se evidencia ausencia congénita del incisivo. Se refiere al prostodoncista para evaluación y encerado funcional y se indica radiografía panorámica, ambos requerimientos para estudio interdisciplinario del caso. En el examen radiográfico panorámico (Fig. 1) se evidencia una disponibilidad del espacio quirúrgico disminuido considerablemente para la colocación de un implante. Mostrando cercanía a nivel apical de las raíces del incisivo central superior derecho y canino superior derecho. 16
Fig.1
Se propone realizar tomografía volumétrica digital (TVD) (Cone Beam) para el estudio del caso. El encerado funcional del paciente mostro un espacio clínico protésico disponible disminuido. En la TVD (Cone Beam) se evidencia en el corte coronal (Fig. 2) una distancia entre el central y canino de 5 mm a nivel del reborde alveolar y de 2 mm a nivel apical. Fig.2
En la reconstrucción 3D (Fig. 3) se puede ver el espacio crítico entre las raíces del central y el canino a nivel apical y la posición disto-proximal tan marcada de la raíz del central.
Fig.3