Semeiotica medica giordano perin

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 13: colelitiasi COLECISTITE ACUTA: complicanza tipicamente associata allo spostamento di un calcolo nel DOTTO CISTICO dove si incunea, il calcolo in questione provoca inevitabilmente una STASI BILIARE, che provoca a sua volta:  distensione della parete con conseguente DANNEGGIAMENTO ISCHEMICO DELLA PARETE STESSA.  probabile proliferazione batterica con eventuale DANNEGGIAMENTO DELLA MUCOSA. LA MUCOSA RISULTA, a causa dei numerosi fattori di stress, ALTERATA, si forma quindi una COLECISTITE. CONSEGUENZE DELLA ALTERAZIONE DELLA PARETE: la COLECISTI può risultare:  infiammata a livello di parete in modo consistente a seguito di questi traumi e può andare incontro a processi di:  flogosi catarrale.  flogosi purulenta.  flogosi flemmonosa.  flogosi gangrenosa.  andare incontro ad una colelitiasi: la stasi associata a fenomeni flogistici porta di fatto ad un incremento della probabilità di formazione di ulteriori calcoli. Avviene nel 15-26% dei casi.

CLINICA: dal punto di vista clinico tale patologia risulta in:  un dolore significativo a livello di IPOCONDRIO SINISTRO ED EPIGASTRIO, tale dolore:  risulta molto forte, simile ad una colica.  diventa quasi continuo.  si acuisce con i movimenti.  febbre caratteristica:  preceduta da BRIVIDO SQUASSANTE.  sale rapidamente a livelli molto elevati.  accompagnata a TACHICARDIA E POLIPNEA.  sintomi riflessi sono NAUSEA E VOMITO. ESAME OBIETTIVO:  ISPEZIONE:  paziente immobile.  respiro costale e superficiale.  PALPAZIONE:  superficiale che evidenzia una iperalgesia dei punti caratteristici e inoltre può evocare una CONTRATTURA DI DIFESA.  profonda risulta difficile da eseguire a causa del dolore, dopo alcuni giorni si evidenzia una massa o PIASTRONE.  le manovre di BLUMBERG e MURPHY sono positive.  PERCUSSIONE: il timpanismo risulta aumentato.  ASCOLTAZIONE: i rumori digestivi risultano assenti o torpidi.

ESAMI UTILI:  DIAGNOSTICA DI LABORATORIO:  dimostra una leucocitosi elevata con un forte incremento della NEUTROFILIA.  aumento di PCR e VES.  si può riscontrare un lieve aumento della bilirubina a causa della stasi delle vie biliari.

6